К причинам формирования психопатий относят все кроме. Психопатия: описание психопатологического синдрома. Психопатия в семье

Психопатия - стойкая аномалия характера. Психопатическими называют личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям.

Психопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна неполноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма).

Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов ; в эмоциональной неустойчивости -- у аффективных (циклоидных) и возбудимых ; в слабости воли -- у неустойчивых ; в незрелом, некритическом мышлении -- у паранойяльных психопатов.

Несмотря на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реакций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на соматические заболевания. В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста.

Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом развитии личности.

Классификация и клинические признаки психопатий

В основу классификации положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в сочетании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной деятельности.

Астенический тип . Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности.

Повышенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастенический тип . Личностям этого типа свойственны выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.

Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидный тип . Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.

Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности -- и эмоциональной холодности и отчужденности от людей ("дерево и стекло"). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию.

Увлечения его необычны, оригинальны, "нестандартны". Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого.

У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света.

Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Паранойяльный тип . Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими.

Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, "борьба за справедливость" являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.

Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.

Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. "Борьба за справедливость" в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.

Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования).

Возбудимый тип . Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро "отходят", сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.

Такие люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе.

Эпилептоидный тип . Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе.

Они бескомпромиссны -- либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерический тип . Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях.

Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами (синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий.

Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате.

Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.

Аффективный тип . К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения.

• Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность.
• Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи.
• Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу . Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.
• Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, "бесхарактерные" личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Течение психопатий характера

Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной).

Компенсация психопатической личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация).

Нарушение социальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизоидную личность.

Декомпенсация представляет собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции -- у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества -- у паранойяльных.

Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астенические реакции, у истерических -- депрессивные. Это происходит обычно в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека, безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать шоковые реакции и реактивные психозы .

Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия-у женщин). Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

Патохарактералогическое развитие личности, в отличие от психопатий, является результатом неправильного воспитания в семье, длительного воздействия неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем психогенный фактор является основным. Например, в условиях постоянного подавления, унижения и частых наказаний формируются такие черты характера как застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе.

Иногда в ответ на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алкоголиков) также появляется возбудимость, взрывчатость с агрессивностью, выражающие психологически защитную реакцию протеста.

Если ребенок растет в обстановке чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда исполняются все его желания и прихоти, то формируются такие черты истерической личности, как эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоциональная неустойчивость при отсутствии инициативы и целевых установок в жизни. А если он к тому же -- заурядная личность, не обладающая в действительности воспеваемыми талантами, то ему приходится самоутверждаться и заслуживать признание окружающих другими способами (отличным от других внешним видом, необычными поступками, сочинительством о себе разных историй и т.п.).

Иногда бывает трудно отличить врожденную психопатию от патохарактерологического развития личности, тем более, что и при формировании врожденной психопатии внешние факторы играют далеко не последнюю роль.

Лечение психопатологий

В профилактике декомпенсации основное значение придается мерам социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу личности и уровню интеллекта.

В стадии компенсации психопатические личности в лечении не нуждаются.

При декомпенсации используются как методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так и медикаментозное лечение.

Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом психопатологических реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при выраженных истерических реакциях -- небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности -- также нейролептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения успешно используются "корректоры поведения" -- неулептил, сонапакс. Тяжелые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.).

Подбор препаратов, доз и способов их введения осуществляется врачом-психиатром. На период декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом благоприятный.

О. В. Кебриков (1968) делил психопатии на:- ядерные (конституциональные)- краевые (нажитые)

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии – неблагоприятная наследственность. Они выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Их немного – около 5-10% всех психопатов.Краевые психопатии, патохарактерологические развития личности (ПХРЛ), «нажитые» психопатии более пластичны; при благоприятных ситуациях возможна их компенсация. Они мягче.

В формировании ПХРЛ основную роль играет неправильное воспитание. Вагнер-Яурегг: «родители отягощают детей не только своей наследственностью, но и своим воспитанием».Феномен: поздняя депсихопатизация. Возникает в 50-55 лет, когда сосудистые изменения сглаживают психопатические изменения.Психопатов мы можем только компенсировать. О выздоровлении речи быть не может…

О. В. Кебриков (1968) типы воспитания:- гипоопека или безнадзорность -- возбудимый

Гиперопека – тормозимый (психостенический, тревожная мнительность, он не привык принимать решения и за них отвечать). Желание оградить ребенка от жестокого мира может привести к психостенического психопата.- «кумир семьи»: истерическая личность. Поздний ребенок, очень желанный. Он привыкает, что любая его потребность тут же удовлетворяется.- «Золушка»: чаще мальчика – отчим в семье. Когда есть еще общий ребенок. Отчим начинает заставлять этого ребенка убираться, делать «черную» работу. Пошли в зоопарк, а ее не взяли… Она чувствует себя своеобразным изгоем. Психопатия неустойчивого круга.

К краевым психопатиям относятся:- органические психопатии (какие-то вредности действуют на ребенка до 3-х лет, но нет задержки интеллекта, появляются особенности личности)- психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения ГМ – фактор действует после 3-х лет

В. А. Гиляровский – «психопатами чаще делаются, чем рождаются».

53. Психопатия неустойчивого типа. Признаки: пренебрежение чусствами других, недостаток эмпатии, безответственность и игнорирование соц норм, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины. Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда. одиночество переносят плохо.

54.Возбудимая психопатия. (эксплозивная). главные проявления – чрезмерная возбудимость, импульсивность, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. На работе выступают в открытые конфликты из-за чего медленно или вообще не продвигаются по службе. настроение изменчивое. эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие.. устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. речь и движения очень быстрые. при неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности.

55.Эпилептоидная психопатия . Кроме эксплозивности, возникают состояния дисфории – мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. В аффекте, во время драк звереют – способны наносить тяжкие повреждения. получают удовольствия, мучая, издеваясь над слабыми. могут получить наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами. Суицидальные попытки мб как демонстративными с целью шантажа, так и во время дифорий с действительным намерением покончить собой. Склонность к эксплозивным реакциям и дисфориям у эпилептоидных психопатов часто сочетается с общей психической ригидностью, конкретными проявлениями которой являются обстоятельность мышления,аккуратность.

56.Психастеническая психопатия. (ананкастическая) характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чрезмерной предусмотрительностью в отношении возмождного опасного для себя хода событий; перфекционизмом (стремлением всегда достигать наивысших результатов, все делать лучшим образом независимо от маловажности дела); поребностью повоторять сделанное.Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения появляются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая. Педантизм, желание все заранее предусмотреть изапланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат гиперкомпенсацией при постоянно опасении за будущее. Этот тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно.

57. Шизоидная психопатия . Черты: неспособность переживать наслаждение (агедония), эмоциональная холодность, неспособность выразить теплые и неприязненные чувства к другим; слабая реакция на похвалу и порицания; малый интерес к сексуальному общению с другими% склонностью фантазировать про себя и к интроспекции; недостатком тесных доверительных контактов с другими. Замкнутость и необщительность. Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых онимогут достигать успехов. Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир. Склонны к нонконформизму – не любят поступать как все.

58. Паранойяльная психопатия. Чрезмерная чувствительность к неудовлетворению своих притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба. подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность. Убежденность в своем превосходстве над окружающими, всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и дейстиельных противников, считая, что те преследуют их.

59. Психопатия аффективного круга. Психопатия аффективного круга.Циклоидную психопатию Э. Кречмер противопоставлял шизоидной, отметив естественность аффектов и всей психической жизни, «округлость» характера циклоида в отличие от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922) обозначил особенность циклоидов термином «синтония». Этим людям легко в общении со всеми, они душевно отзывчивы, приятны, просты и естественны в обхождении, свободно проявляют свои чувства; для них характерно мягкосердечие, приветливость, добродушие, теплота и искренность. В повседневной жизни циклоиды реалисты, они не склонны к фантазиям и заумным построениям, принимая жизнь такой, какая она есть. Психопатические личности аффективного круга предприимчивы, покладисты, трудолюбивы. Их основные особенности - эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения. Радость, «солнечное настроение» легко сменяется грустью, печалью, сентиментальность является их обычным свойством. Психогенные и аутохтонные фазовые расстройства могут возникать у них достаточно часто. Подобная аффективная неустойчивость начинает обнаруживаться у подобных лиц еще в школьном возрасте. Г.Е. Сухарева отмечает, что у детей аффективная лабильность имеет периодичность, но фазы коротки по времени (два-три дня), грусть может сменяться двигательным беспокойством. На протяжении всей жизни возможна периодическая смена одних состояний другими, но они также кратковременны.При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики - прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя.

60. Мозаичные психопатии. В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “ мозаичные психопатии ”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.

62. Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения (Тиганов А. С., 1999)Дисгармония и утрата единства – это и есть схизис (расщепление) – основанная характеристика шизофрении.Dementia praecox (раннее слабоумие)

Е. Крепелин, 1896 – 1899 Разделил все психические заболевания по принципу течения и прогноза.

В выделенную нозологическую единицу Е. Крепелин объединил наблюдавшиеся до него:

1) «раннее слабоумие» (М. МОрель, 1852)2) гебефрения (Э. Геккер, 1871)3) катотония (К. Кальбаум, 1874)

4) хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)Критерии диагностики: деменция прехос – это заболевание, начинающееся в раннем возрасте,непрерывным течением и заканчивающееся неблагоприятным исходом в слабоумие.Потом начались споры, происходит ли слабоумие. При шизофрении интеллект не страдает, страдают эмоции и воля. Сформировалось понятие дефекта личности.

Первичные признаки шизофрении (4 «А) по Э. Блейлеру (1911) Термин «шизофрения» принадлежит Блейеру. Этот термин происходит от слова «схизис». Долгое время звучало не «шизофрения», «схизофрения». Расщепление психики.Ко вторичным он отнес: бред, галлюцинации, сенестопатии и др.

Первичные признаки (4 «А») 1. Аутизм – утрата больным социальных контактов

2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.

4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.Итак, основой шизофрении являются негативные расстройства. Эти расстройства могут встречаться только у больных шизофренией. Если появились негативные расстройства, можем говорить, что у больного шизофрения.

Шизофрения, клинические формы: - простая- параноидная- кататоническая- гебефреническая+ юношеская злокачественная шизофрения(люцидная кататония, гебефреническая, простая)

Типы течения шизофрении: - непрерывнотекущая- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

Рекуррентная (острые приступы, в ремиссии – достаточно доброкачественное состояние)

От типа течения зависит прогноз: как быстро наступит дефектное состояние (или не наступит вообще…)

Характерны приступы (острое состояние) и ремиссии (межприступное состояние).

Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)Ее можно добавить в клинические формы шизофрении.- неврозоподобная (например, сенестепато-ипохондрический синдром)

Психопатоподобная (гебоидный синдром), это расстройство личности или психопатия, возникающая в рамках шизофрении

40% шизофрений – это вялотекущая шизофрения4. 1. Непрерывный тип течения . Отсутствуют ремиссии. Прогредиентность: от злокачественной юношеской шизофрении к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрния. Быстро формируется дефектное состояние.4. 2. Эпизодический с нарастанием дефекта (приступообразный-прогредиентный тип течения) . Характерны ремиссии различного качества. Острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая, онейроидно-кататоническая симптоматика. В межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. Заключительный этап течения болезни – непрерывное течение.4. 3. Рекуррентный (периодический) тип течения (МКБ-10 Ф 25 – шизоаффективный психоз). Ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссии).

Характерны наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективные. Дефект личности выражен слабо.Примеры диагнозов: - шизофрения вялотекущая неврозоподобная; непрерывный тип течения; сенестепато-ипохондрический синдром;- шизофрения; гебефреническая форма; непрерывный тип течения; дефектное состояние;- шизофрения; параноидная форма; эпизодический тип течения; галлюцинаторно-параноидный синдром.

63. Простая форма шизофрении (F 20.6). Нет продуктивных расстройств, или их очень немного.Начало в подростковом или юношеском возрасте (13-17 лет). Непрерывное, безремиссионное течение. Клинические проявления – негативная симптоматика.«Симплекс-синдром» (аутизация, эмоциональное обеднение, РЭП, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (матери). Причем, когда он в гостях, говорит о матери хорошо. С ней общается плохо. Полиморфная, рудиментарная продуктивная симптоматика. Голоса, дерелизация, деперсонализация. Сенестопатии, ипохондрические расстройства. Но они смазанные и неяркие.

64. Параноидная форма шизофрении (F 20.0) «Хронические бредовые психозы» В. Маньян (1891). Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40 %). Благоприятный прогноз (в плане формирования дефекта). Возраст начала заболевания – 25 – 30 лет. Синдромотаксис параноидной шизофрении: неврозоподобный синдром – паранойяльный синдром – параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – парафренный синдром – дефект личности (апато-абулический синдром).

65. Гибефреная форма шизофрении (F 20.1). «Гебефрения» (Е. Геккер, 1871).DSM-IV – дезорганизованная форма.Наиболее злокачественная форма шизофрении. Возраст начала заболевания – 13-15 лет. Безремиссионное течение (2-4 года – дефект).Пфропфшизофрения – начало шизофрении в раннем детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении. Нужно отдиференцировать.Гебефрения – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности.

66. Кататоническая форма шизофрении (F 20.2) «Кататония» по К. Кальбауму, 1874. В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch). Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор-кататоническое возбуждение.Кататония + гебефрения. Кататония + онейроид (наиболее благоприятная форма). Люцидная кататония (наиболее злокачественная). На фоне ясного сознания. Зачастую специально обостряем состояние больного, чтобы легче было лечить. Хроническое, затяжное, с малыми проявлениями лечится хуже.

67. МДП – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами.МДП в отличие от раннего слабоумия, по мнению Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазное течение и благоприятный исход.В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы психических расстройств, характеризующимися:1) периодичностью возникновения аутохтонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз2) полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением ПФ. Классификация депрессий в МКБ-10Расстройства настроения (F 30 – 39)F 30 Маниакальный эпизодF 31 Биполярное аффективное расстройство (т. е. МДП). Средний возраст начала – 30 лет. Мужчины и женщины поровну.F 32 Депрессивный эпизодF 33 Рекуррентное аффективное расстройство (только депрессия). Средний возраст начала – 40 лет. На одного мужчину – три женщиныF 34 Хронические аффективные расстройстваF 34.0 - циклотимияF 34.1 – дистимияСредняя продолжительность депрессивной фазы – 4-9 месяцев. Средняя продолжительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев. 1. Распространенность депрессий. Менее 1% - лечение в психиатрической больнице3% - амбулаторное лечение у психиатра10% - посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)30% - репрезентативные опросы населения (относительно депрессий)2. Этиология2.1. Степень родства (генетическая):БАР,Монополярная

68. Циклотимия – это аналог МДП, но более мягкого уровня. И поэтому для характеристики фаз созданы свои названия: субдепрессия и гипомания. Больные в субдепрессии пойдут к врачу-соматологу (у них плохое самочувствие), больной с гипоманией никуда не пойдет. Все первые бизмесмены были с гипоманией… Есть один нехороший нюанс: треть больных циклотимией станут больными МДП. Их гипомания станет манией, а субдепрессия – депрессией. Циклотимия - психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией, и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассмативается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройств. Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.Симптомами легкой депрессии являются:Пониженный интерес к общению с людьми,Трудности в принятии решений,Нарушение концентрации внимания,Проблемы с памятью, Апатия,Безнадёжность; беспомощность,Раздражительность,Недостаток мотивации,Чувство вины, Пониженная самоуверенность (низкая самооценка),Идеи саморазрушения,Снижение либо, наоборот, повышение аппетита,Снижение либидо,Утомляемость,Нарушения сна: бессоница либо сонливость.

70. сенильная деменция. (старческое слабоумие). Обычно развивается в возрасте 65-85 лет. начало болезни всегшда медленное, малозаметное.Личностные сдвиги отличаются выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друн на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности. появляется своеобрзная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противополодного пола. Возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно растет. Прежде всего стражает механичская память, далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и к окружающей обтановке. Пробелы в памяти часто сопровождаются ложными воспоминаниями (конфабуляции). Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей. бессмысленная болтливостью. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу. Часть больных жоживает до старческого маразма. Течение сенильной деменции непрерывно или волнообразнопрогрессирующее.

71.Болезнь Альцгеймера. Начинается с ухудшения памяти. Существует наследственная предрасположенность. Также – нелеченная гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни.Отмирает кора ГМ. Это приводит к прогрессирующей потере памяти, сначала страдает память на недавние события. Развивается слабоумие, пациент нуждается в посторонней помощи. От первых признаков забывчивости до смерти больного проходит 5-10 лет. Темп прогрессирования медленный. Возможны приостановки течения заболевания. Диагноз ставит невролог или психиатр.Методы терапии замедляют развитие болезни.Признаки БА:1. Повторение одного и того же вопроса2. Многократное повторение одного и того же рассказа, слово в слово3. Утрата повседневных навыков, таких, как приготовление пищи или уборка квартиры4. Неспособность вести финансовые дела, например, расплачиваться по счетам5. Неспособность ориентироваться в знакомом месте или расставлять обычные объекты домашнего обихода на их привычные места6. Пренебрежение личной гигиеной, утверждения типа «я и так чистый»7. Поручение кому-либо принятия решения в жизненных ситуациях, с которыми раньше человек справлялся самостоятельно. Ранняя деменция- Снижение памяти, нарушение других познавательных способностей. Человек не может найти дорогу. Начинается от 60 лет, и раньше.Часть симптом в БА относится к синдромологическому ряду депрессии. Начинается все с депрессивных жалоб: настроение плохое, заторможенные, трудно сосредоточиться. Женщина перестает понимать, как заполнять квитанции. Врачи часто относят это на счет депрессии, а когда уже махровым цветом расцветают расстройства памяти и интеллекта, лечить уже поздно.Умеренная деменция- Повреждаются области мозга, контролирующие речь, интеллект. Симптомы: прогрессивная потеря памяти и общая спутанность сознания. Трудности выполнения многошаговых задач (одевание), проблемы узнавания близких и т. п.Тяжелая деменция- Не могут общаться и полностью зависят от посторонней помощи. Большую часть времени пациент проводит в постели. К тяжелой деменции относят неспособность узнавать себя и родных, снижение массы тела, судороги, кожные инфекции, стоны, плач, неспособность контролировать тазовые функции.Атрофия – теменно-височные доли при болезни Альцгеймера. При болезни Пика – лобные доли.Деменции:- лакунарная- тотальнаяПри болезни Альцгеймера сначала лакунарная, потом тотальная. При болезни Пика – сразу тотальная. Поэтому поведение их отличается очень сильно.Сосудистые: текут волнообразно (хуже – лучше), атрофические сразу текут с нарастанием. Потеря памяти и интеллекта – при атрофических, при сосудистых – симптоматика может быть обратима, пока не произойдет кризис (типа инсульта).Один из первых симптомов, характерных для болезни Альцгеймера – пальцевая агнозия (перестают узнавать и называть пальцы).Афато-апракто-агностический синдром (афазия, дизартрия, апраксия и гнозис). Это характерно для БА. Внешний вид: апатический вид. Аспонтанность, амимичность, говорит монотонным голосом.

72. Болезнь Пика. Оно начинается постепенно в возрасте 40-6 лет. На начальной стадии преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутсвие внтуренних побуждений к деятельности. Преобладание нарастающей интеллектуальной недостаточности (ослабление способностей к обобщению и асбтрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений) над расстройствами памяти. Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутсуует. При болезни пика среди проявлений тотального слабоумия ведущее место занимает расстройство речи. Начинается с затрудненения пониманя чужой речи, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощноть. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями. У части больных развивается маразм. Умирают в результате вторичных инфекций спустя -6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

73. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотносить с соответствующими этапами развития травматического заболевания:

психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды; подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколько месяцев после травмы; психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств. Симптомы и течение:Психические нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения сознания (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - и предшествующего травме. Длительность этого периода различна - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливаются не сразу и не полно, а в ряде случаев - лишь в результате лечения. После каждой травмы с нарушением сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легко возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очаговые неврологические нарушения.

74. Психические нарушения при опухолях ГМ . На начальных стадиях чаще всего наблюдаются неврастенические или ипохондрические симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические расстройства.При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Обычно психические нарушения в случаях возникновения опухолей головного мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие. Стойкие психические нарушения :К ним относятся продуктивные и негативные проявления, которые в течение длительного времени остаются неизменными, а в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию.Расстройства сна выражаются в нарушении ритма сон - бодрствование, развивающейся в течение дня сонливости и появлении кошмарных сновидений, которые имеют тенденцию к стереотипному повторению.Нарушения памяти проявляются развитием признаков корсаковского синдрома с различной степенью выраженности всех его структурных компонентов. Такие явления чаще обнаруживаются в случаях развития опухоли третьего желудочка, задних отделов правого полушария. Отчетливо выражены проявления фиксационной амнезии, парамнезии, амнестическая дезориентировка. На фоне развития синдрома корсакова у многих больных отмечаются эйфория, анозогнозия.При опухолях левого полушария развивается длительная тревожная депрессия с утратой эмоциональной откликаемости. Эйфория является почти облигатным симптомом при новообразованиях в области дна третьего желудочка, при этом у больных регистрируются проявления анозогнозии.

Тоскливая депрессия при опухолях мозга сочетается с двигательной заторможенностью и неадекватным отношением к своему заболеванию. Нередко такая тоскливая депрессия сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций, деперсонализацией, дереализацией, нарушением «схемы тела». Подобная депрессия может сменяться эйфорией при распространении опухоли на лобную область правого полушария.

Галлюцинации (обонятельные, тактильные, вкусовые, слуховые) обнаруживаются при опухолях височных долей мозга. Они часто сочетаются с вегетовисцеральными проявлениями, такими как сердцебиение, урчание в животе, гиперемия или бледность лица, гипергидроз.Обонятельные галлюцинации довольно разнообразны, больные говорят о запахе гари, тухлых яиц, нестерпимой вони и т. д. Запахи больные локализуют по-разному, они ощущают их то непосредственно возле носа, то исходящими изо рта, некоторые говорят, что пахнет само тело. Приступы обонятельных галлюцинаций иногда являются первым симптомом опухоли височной области или дна третьего желудочка.Вкусовые галлюцинации возникают обычно позже обонятельных, они проявляются ощущением неприятного вкуса во рту, который больные не сразу могут идентифицировать.Слуховые галлюцинации возникают при опухолях правого полушария, они представляют собой довольно часто акоазмы, отрывки каких-то мелодий, чаще всего грустных, чириканье птиц и т. д.Слуховые галлюцинации вербального характера отмечаются при левополушарных опухолях; больные слышат, как кто-то повторяет их имя, фамилию; «голоса», как правило, однообразные, слышатся извне, иногда откуда-то издалека; «слуховых диалогов», императивных галлюцинаций не отмечается.

Аффективные расстройства . При опухолях правополушарной локализации могут развиваться приступы тоскливости, страха, ужаса. Это сопровождается изменением мимики, гиперемией лица, расширением зрачков. Аффективные проявления часто могут сопровождаться пароксизмальным развитием деперсонализации, дереализации, обонятельными галлюцинациями.При опухолях лобной локализации могут развиваться преходящие речевые расстройства по типу моторной афазии (невозможность произнесения отдельных слов на фоне нормальной речи).Точно так же в ряде случаев височной локализации опухоли наблюдаются явления «словесной глухоты», или сенсорной афазии, что напоминает симптоматику болезни альцгеймера, когда больные не понимают обращенной к ним речи и в то же время говорят с напором, произнося отдельные слоги или короткие слова. Особенностью симптоматики является транзиторный характер сенсорной афазии.Почти постоянно при опухолях мозга появляются транзиторные расстройства сознания в виде преходящего оглушения или легкой обнубиляции, в ряде случаев отмечаются кратковременные парэйдолии. При повышении внутричерепного давления развивающееся оглушение может углубляться и переходить в сопорозное или даже коматозное состояние. При оглушении внимание больного можно привлечь лишь только очень сильным раздражителем, пациенты становятся вялыми, безучастными ко всему происходящему, их психическая жизнь становится обедненной, крайне замедленной. Делириозное состояние у подобных больных может развиваться вслед за оглушением, либо оно сменяется сумеречным помрачением сознания. Такая флюктуация симптоматики затрудняет диагностику, требуя исключения динамического нарушения мозгового кровообращения.

75.Психические нарушения при инфекционных заболеваниях . К этим расстройствам относятся психопатологические изменения при энцефалитах, которые возникают как при первичном поражении инфекцией головного мозга (эпидемический, клещевой, комариный и другие энцефалиты), так и в результате осложнений при общих инфекциях (тифозных инфекциях, гриппе и др.).При острой стадии на фоне лихорадочного состояния появляется патологическая сонливость (летаргия). Отсюда и название – «летаргический энцефалит». Больные спят днем и ночью, их с трудом можно разбудить для приема пищи. Кроме того, могут наблюдаться делириозные расстройства и онейроид. Делирий проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, чаще в виде фотопсий и акоазмов; иногда возникают вербальные иллюзии, к которым могут присоединяться отрывочные бредовые идеи преследования. При тяжелом течении заболевания с выраженной неврологической симптоматикой, когда развиваются птоз, парезы глазодвигательных и отводящих нервов, диплопия, нарушения координации движений, судороги, миоклонические подергивания и т. д., имеют место мусситирующмй и профессиональный делирии.

В период развития острой стадии многие больные (около трети) умирают, некоторые в результате лечения полностью выздоравливают. Но чаще всего острый период заболевания переходит в хроническую стадию, которая называется паркинсонической. При хронической стадии наряду с психическими изменениями в виде апатоабулического состояния развивается постэнцефалический паркинсонизм. Он является ведущим признаком болезни. Кроме того, возможны депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями, изредка – эйфория, назойливость, мелочный педантизм, эпизодически – галлюцинаторно-параноидные включения, иногда с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. Часто возникают окулогирические приступы: насильственные отведения глазных яблок вверх, реже – в стороны в течение нескольких секунд, минут или даже часов. Окулогирические кризы сопровождаются онейроидным расстройством сознания с фантастическими переживаниями: больные видят другую планету, космос, подземелье и т. д.

76.Интоксицационные психозы . Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными. Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституцией и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома – наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях, Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями. Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

Психопатия (греч.psyche- душа и pathos -страдание) – пограничное нарушение развития личности, отличающееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Это неправильное, болезненное, развитие характера, аномалия характера, от которой страдает и сам человек, и общество (“уродство характера”). Психопатия не является психическим заболеванием, но это и не вариант нормы, не здоровье.

Психопатии свойственны 3 основных признака, установленные русским психиатром П.Б.Ганнушкиным:

1.Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях.

Стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и сохраняются на протяжении всей жизни человека; периодически они усиливаются (декомпенсация) или ослабевают (компенсация), но полностью не исчезают.

Нарушение социальной адаптации именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия.

Психопатии формируются при сочетании врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте (в первые 2-3 года) неполноценности нервной системы с неблагоприятным воздействием окружающей среды (но в основе – именно биологическая неполноценность нервной системы ребенка).

Причин возникновения психопатий множество, основными являются следующие:

наследственные факторы – у родителей-психопатов чаще всего рождаются и дети с аналогичной патологией (это т.н. конституциональные, генуинные психопатии – самый неблагоприятный вариант, не поддаются коррекции даже при правильном воспитании);

алкоголизм и наркомания у родителей;

различные факторы, отрицательно влияющие на плод во внутриутробном периоде развития (алкогольная, никотиновая, наркотическая интоксикация матери, прием лекарств, отравления чем-либо, психические травмы и инфекционные заболевания, особенно вирусные, недостатки питания, тяжелые токсикозы беременности, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и др.);

родовые травмы, асфиксия в родах, длительные тяжелые роды, наложение щипцов и др.;

черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции (менингиты, энцефалиты), тяжелые отравления в первые 3 года жизни ребенка;

длительные истощающие болезни в первые 3 года жизни;

недостатки воспитания (атмосфера скандалов, пьянства, неполная семья, вседозволенность и др.)

Психопатии следует отличать от акцентуации характера.

Акцентуация характера (лат. accentus - ударение и греч. charakter - черта, особенность) – это нерезко выраженные отклонения характера, заострение определенных черт личности. Это не болезнь, а один из вариантов нормы.

Концепция об акцентуированных личностях разработана К.Леонгардом.

При акцентуации характера (в отличие от психопатий):

социальная адаптация не нарушена (либо нарушение адаптации незначительно и временно);

черты акцентуации проявляются не везде и не всегда;

человек сознает свои недостатки и старается избегать ситуаций, которые его задевают, а при психопатиях отмечается некритичность к себе и собственному поведению.

И психопатии, и акцентуации характера со сходными проявлениями называются одинаково.

Проявления психопатий многообразны. Несмотря на редкость чистых типов и преобладания смешанных форм, принято выделять следующие классические типы психопатий :

Эксплозивная (возбудимая) психопатия . С самого раннего детства у ребенка отмечается крикливость, легкая возбудимость, двигательное беспокойство, чуткий сон с частыми пробуждениями, подергиваниями. Затем появляются следующие основные черты патологического характера:

1. раздражительность и вспыльчивость, несдержанность,

   приступы неудержимой ярости,

   расстройства настроения (тоска, злобность, страх),

   агрессивность, мстительность, деспотичность,

   склонность к ссорам и дракам (агрессивная реакция по типу короткого замыкания “раздражитель – реакция”),

   стремление самоутвердиться за счет слабых,

   эгоцентричность, жестокость и т.д.

Поведение в школе – неуправляемое, такого ребенка невозможно приучить к дисциплине. Интереса к занятиям не проявляет, учится плохо, не чувствует дистанции между собой и взрослым. Большинство уже с подросткового возраста употребляют алкоголь, при этом их патологические черты характера еще больше проявляются (это группа с наиболее высоким риском развития алкоголизма). Могут быть энергичными, активными. Среди них бывают азартные игроки (как правило, это принимает болезненный характер). Конфликты с окружающими проходят через всю их жизнь и служат причиной нарушения социальной адаптации: они нетерпимы в школе, семье, в армии, на работе.

При возбудимой психопатии в большей степени страдают окружающие, чем сам психопат (хотя в драках достается и ему).

Истерическая психопатия . Первые личностные отклонения появляются у детей в 2-3 года или в дошкольном возрасте. Дети капризны, обидчивы, подвижны, склонны к поясничанью, передразнивают взрослых, подражают им; легко запоминают стихи, шутки, анекдоты, подслушанные у взрослых; они впечатлительны и эмоциональны, часто – кумиры семьи. У них завышена самооценка.

Для истерической психопатии характерно:

стремление казаться больше, чем это есть на самом деле;

стремление быть в центре внимания;

неутолимая жажда признания;

эгоистичность (жизнь за счет других), себялюбие, равнодушие к окружающим;

позерство, поступки, рассчитанные на внешний эффект;

склонность ко лжи,фантазированию;

важность оценки окружающих;

умение входить в доверие, контактность

Такие дети и взрослые обычно обладают хорошей памятью, раскованным мышлением, быстро овладевают новой профессией, но им несвойственны усидчивость и трудолюбие. Им нравится только то, что дается легко. Предпочитают профессии, где могут быть на виду. С честностью и порядочностью у них большие проблемы (им ни в коем случае нельзя доверять распоряжаться деньгами). Как все слабые личности, они – трусы, всех предадут и продадут, т.к. больше всего на свете любят самих себя. Склонны к злоупотреблению алкоголем.

Неустойчивая психопатия , при которой отмечается вопиющая безответственность, отсутствие постоянных привязанностей; люди с таким характером легко вступают в брак, легко уходят, часто меняют место работы, место жительства (“перекати поле”), это люди, живущие одной минутой.

4. Астеническая психопатия .Основными чертами ее являются:

робость, застенчивость, боязливость;

отсутствие уверенности в своих силах;

вялость, пониженная активность;

ранимость, мимозность;

повышенная утомляемость, к концу урока их внимание рассеивается, неспособны воспринимать новый материал.

Астеник дома должен обязательно долго отдыхать перед выполнением домашних заданий. Обычно у таких детей нет друзей, они не могут позвонить и узнать уроки или стесняются это сделать. Родители должны им постоянно помогать в приготовлении домашних заданий. Очень переживают перед любым ответственным событием – экзаменом, выступлением и др.Незначительное усложнение жизненной ситуации вызывает у них невротические реакции типа неврастении. Они не могут выполнять поручения, занимать должности, связанные с большой ответственностью и необходимостью руководить другими людьми. Причем неудачи в таких случаях очень болезненно переживаются.

5.Психастеническая психопатия . С.А.Суханов называл психастеников тревожномнительными личностями. Их основные черты:

нерешительность,мнительность;

склонность к сомнениям, трудности в принятии решения;

склонность к самоанализу, умственная жвачка;

чувство неполноценности, но при этом выраженное самолюбие и повышенная оценка;

обидчивость;

трудности в общении

С детства такие люди пугливы, впечатлительны и тревожны, отличаются малой двигательной активностью. В школьном возрасте тревожность усиливается, они болезненно переносят выговоры, многократно проверяют правильность решения задач, на уроках дольше всех выполняют контрольные работы (перепроверяют!). вместе с тем большинство из них мыслительного типа и обладают хорошим интеллектом. У них пытливый ум, стремление дотошно докапываться до сути вещей, это прекрасные исполнители,они задают много вопросов (но только своим людям), но вызов к доске – мучителен.Самое “слабое” место – необходимость принять быстрое решение или выполнить работу в короткий срок.

Психастеническая психопатия – тот вариант, когда в наибольшей степени страдает сам человек, а не общество (всю жизнь проводят в героической борьбе с самим собой).

6.Паранойяльная психопатия .Отличительными чертами ее являются

подозрительность, мнительность;

высокая степень готовности к образованию сверхценных идей (наиболее часто идеи ревности, сутяжничества,изобретательства);

эгоистичность, самоуверенность, отсутствие сомнений;

вера в свою непогрешимость;

неуступчивость, активность в отстаивании своей идеи

завышенная самооценка.

Шизоидная психопатия отличается следующими чертами:

необщительность, отгороженность, замкнутость, скрытность;

флегматичность, но и способность на взрывы эмоций;

эмоциональная холодность, сухость;

отсутствие эмпатии;

большая близость к природе и книгам, чем к сверстникам (такие люди всегда в стороне, часто одиноки);

в дружбе – постоянство,назойливость, ревность;

односторонность негибкость суждений (человек может быть нудным, въедливым)

Циклоидная психопатия, основной признак которой – постоянная смена настроения (то повышенного, то пониженного) с циклами от нескольких часов до нескольких месяцев.

Патологические влечения , к которым относят клептоманию, пироманию, сексуальные психопатии (при которых половое удовлетворение достигается только извращенным путем), в том числе:

гомосексуализм (влечение к лицам своего пола);

садизм (удовлетворение полового чувства при причинении боли партнеру);

мазохизм (удовлетворение полового чувства, когда боль причиняется партнером);

педофилия (половое влечние к детям);

содомия, зоофилия (половое влечение к животным);

эксгибиционизм (удовлетворение полового чувства при обнажении половых органов перед лицами противоположного пола) и другие.

Различные психопатические личности довольно часто вступают в противоречия с окружающими. Сами создавая конфликтные ситуации, они делают себе еще хуже, т.к. во время конфликта возникает дополнительное психогенное воздействие и может развиться психопатическая реакция с обострением аномальных особенностей характера (учителю это нужно обязательно учитывать). Психопатическая реакция возникает внезапно, в ответ на малозначимые (для нормального человека) события (например, кто-то случайно коснулся, проходя мимо), как правило, она неадекватна, чаще всего выражается в виде протеста, возмущения, гнева, злобы, ярости и даже агрессии.

3.Неврозы и невротические состояния у детей и поростков

Неврозы – наиболее распространенная группа нервно-психических заболеваний у детей. Проявления неврозов у них отличаются большим разнообразием.

Причина неврозов – межличностные конфликты (невротический конфликт). Невроз является формой психической адаптации (с проявлением признаков дезадаптации). Он всегда обусловлен конституционально, связан с особенностями психики, а не с характером психотравмирующей ситуации. Форма невроза у человека не меняется на протяжении всей жизни. Невротическая форма реагирования закладывается в детстве как проявление сверхкомпенсации какого-либо качества при нарушении значимых отношений с микроокружением и имеет детский оттенок. Оранические изменения головного мозга при невозах отсутствуют.

Важной особенностью невроза является то, что человек сознает свою болезнь и стремится ее преодолеь. Сохраняется способность адаптироваться к окружающей среде.

Выделяют три основные формы невроза:

Неврастения (астенический невроз) - наиболее распространенная форма невроза. В развитии невроза у детей и подростков основная роль принадлежит стрессу или хроническим психотравмам , чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, алкоголизм, их развод, конфликтная ситуация из-за отсутствие работу супругов, чувство социальной несраведливости – недоступность многого, что есть у других сверстников) или затяжными школьными конфликтами. Имеет значение и неправильный подход к воспитанию (чрезмерные требования, излишние ограничения), а также ослабление здоровья ребенка вследствие частых заболеваний, сособствует развитию невоза перегрузка ребенка различными занятиями , в первую очередь интеллектуальными (повышенная учебная нагрузка в специализированных школах, дополнительные занятия в кружках и т.п.). Однако сам по себе фактор интеллектуальной (а также физической) перегрузки в детском и подростковом возрасте, хотя и может вызвать переутомление и астенизацию нервной системы, при остутствии психотравмирующей ситуации обычно не ведет к развитию астенического невроза.

Астенический невроз в развернутой форме встречается только у детей школьного возраста и подростков (у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста наблюдаются начальные и атипичные астенические реакции).

Основное проявление неврастении - состояние раздражительной слабости, характеризуется, с одной стороны , повышенной несдержанностью, склонностью к аффективным разрядам недовольства, раздражительности и даже гнева, нередко агрессии (чрезмерное реагирование по малозначительному поводу), а с другой - в психическом истощении, слезливости, непереносимости любого психического напряжения, быстрой утомляемости. Чрезмерно выражены реакции пассивной защиты. При этом волевая активность снижена, возникает чувство бесперспективности на фоне сверхответственности, настроение подавленное, отмечается недовольство собой и всеми вокруг, депрессия – сильная тоска, спровождающаяся чувством отчаяния и тревоги, могут быть попытки суицида (самоубийства).

При неврастении всегда присутствуют вегетативные нарушения: сердцебиение, чувство замирания сердца или перебои, боли в области сердца, склонность к сосудистым обморокам (при быстрой смене положения тела), понижение или повышение АД, одышка, повышенный рвотный рефлекс, сниженный аппетит, поверхностный сон, похолодание рук, ног, потливость (гипергидроз), что способствует простудным заболеваниям ребенка, которые в свою очередь отягощают течение астенического невроза.

Истерия (греч. hystera– матка) – по частоте занимает второе место после неврастении. Возникает у инфантильных, истероидных личностей со слабой психической адаптацией (часто с пикнотической соматической конституцией), часто в психотравмирующей ситуации, связанной с противоречием между желаемым и реально достижимым (низкая успеваемость, невнимание со стороны сверстников и т.п.), с ущемленным самолюбием, с недовольством своим положением в коллективе. Формы ее разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания («большая обманщица», «большая обезьяна» - так образно именуют этот вид невроза).Формы ее отражают два известных животных (и детских) типа реагирования перед лицом опасности – «мнимая смерть» (замирание) и «двигательная буря» (пугание, избегание, нападение) – припадки (по типу эпилепсии). Истерический припадок обычно бывает в присутствии зрителей и направлен на привлечение их внимания. Частичная фиксация может проявляться функциональными параличами и парезами, расстройствами болевой чувствительности, координации движений, расстройствами речи (заикание, беззвучность вплоть до полной немоты), приступами удушья, напоминающими астматические и др. «Бегство в болезнь» играет роль своеобразной патологической защиты личности от трудных для нее ситуаций, оправдывают неуспеваемость ребенка или избавляют от необходимости ходить в школу.

Невроз навязчивых состояний. Встречается чаще у астеников, людей меланхолического склада. Считают, что очерченнй невроз навязчивых состояний не может возникнуть ранее 10-летнего возраста. Это связано с достижением определенной степени зрелости самосознания личности ребенка и формирования тревожно-мнительного фона психики, на основе которого и возникают навязчивые явления. У детей более раннего возраста целесообразно говорить не о неврозе, а о невротических реакциях в форме навязчивых состояний.

Выделены две разновидности невроза:

- невроз навязчивых страхов (фобии). Их содержание зависит от возраста ребенка. У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов, закрытых помещений. У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи, связанные с сознанием своего физического «Я». Например, навязчивые страхи болезни и смерти, страх покраснеть (эрейтофобия), навязчивый страх речи у заикающихся (логофобия). Особую разновидность фобического невроза у подростков представляетневоз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия (например, страх устных ответов перед классом, несмотря на то что хорошо поготовлен), а также нарушением его при попытке выполнения.

- невроз навязчивых действий. Однако часто встречаются навязчивые состояния смешанного характера. Настроение при этом имеет тенденцию к снижению, возникают вегетативные расстройства.

У детей нередко возникают системные неврозы :

- невротическое заикание - нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. У мальчиков оно возникает чаще, чем у девочек.

- Мутизм (лат.mutus- молчание) – это расстройство преимущественно школьного возраста (у взрослых – редко), т.к. формирующаяся речь ребенка – самая молодая функция психики, поэтому чаще ломается подвлиянием самых разнообразных вредных факторов.

Дети с мутизмом нуждаются в бережном отношении- не наказывать, не высмеивать, не оскорблять, не выставлять к доске «пока заговорит».

- невротические тики – разнообразные автоматизированне привычные элементарные движения (мигание, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также покашливания, «хмыканье», «хрюкающие» звуки (так называемые респитаротные тики), которе возникают в результате фиксации того или иного защитного действия. Чаще всего наблюдаются в возрасте от 7 до 12 лет. Тики могут приобретать навязчивый характер, тогда они относятся к проявлению невроза навязчивых состояний;

- нервная анорексия – отказ от еды;

- невротическое расстройство сна – нарушение засыпания, глубины сна с ночными пробуждениями, ночнми страхами, а также снохождение (сомнамбулизм) и сноговорение.

- невротический энурез – неосознанное недержание мочи, преимущественно во время ночного сна;

- невротический энкопрез – непроизвольное выделение испражнений, возникающее при отсутствии нарушений и заболеваний нижнего отдела кишечника. Как правило, ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия испражнений и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах. Чаще всего встречается в возрасте 7–9 лет, у мальчиков чаще.

Методы лечения неврозов основаны на сочетании фармакологической терапии с различными видами психотерапии.

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М.: Просвещение, 1992

Буянов М.И. Основы психотерапии детей и подростков.- М.: Просвещение, 1998

Дорошкевич М.П. Неврозы и невротические состояния у детей и подростков: Учеб.пособие для студентов пед специальностей высш.учеб.заведений/ -Мн.:Беларусь, 2004

Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. Пособие для студ. Высш. Пед. Уч.заведений.-М.: 1998

Основы психологических знаний – Уч.пособие. Автор-составитель Г.В.Щекин – Киев, 1999

перечислить наиболее частые признаки нарушений познавательной деятельности, эмоциональной и волевой деятельности.

назвать пограничные психические состояния у детей.

объяснить необходимость знаний о таких состояниях для учителя.

охарактеризовать различные виды психопатий

проанализировав причины психопатий, дать рекомендации по их профилактике.

дать понятие невроза.

рассказать о видах неврозов и их профилактике.

Вопросы, вынесенные на самостоятельное изучение:

1.Фактори ризику психічних захворювань в епоху НТР: урбанізація, гіподинамія, інформаційне перевантаження тощо .

Вайнер Э.Н. Валеология: учебник для вузов. – М.: Флинта: Наука, 2002. – стр.68-74; 197-201.

Дополнительный блок информации.

Условия жизни современного человека значительно отличаются от тех, в которых происходило его становление как биосоциального существа. На ранних этапах существования человека разумного он вел образ жизни, близкий к естественному. В частности, для него был характерен высокий уровень физической активности, который сам по себе соответствовал нервно-психическому напряжению, необходимому в борьбе за существование. Люди жили небольшими сообществами, обитали в экологически чистой естественной среде, которую можно было сменить (но не изменить) всем сообществом, если она становилась неподходящей для жизни.

Развитие цивилизации шло в направлении имущественного расслоения и профессиональной специализации людей, необходимой для овладения новыми орудиями труда, увеличения сроков обучния и постепенного удлиннения периода специализации части населения. С позиции жизни одного поколения все эти изменения происходили довольно медленно, на фоне относительно медленных изменений среды обитания, низкой плотности населения и при сохранении высокого уровня двигательной активности.Все это не представляло каких-либо особых, выходящих за пределы сложившихся в эволюции требований к психике человека.

Положение стало меняться с началов развития капитализма и прогрессирующей урбанизации, причем наиболее радикально – во втрой половине 20 века, когда образ жизни человека стал стремительно меняться.

Урбанизация (лат. urbanus – городской) –социально-демографический процесс, заключающийся в росте численности городского населения, количества и величины городов, который связан с концентрацией и интенсификацией техногенных функций, распространением измененного городского образа жизни

Рост городского населения резко увеличил плотность контактов человек – человек. . Возросшие скорости передвижения человека обусловливают все большее количество межличностных контактов, причем в значитеьной степени – с незнакомыми людьми. С точки зрения психики эти контакты для человека зачастую оказываются неприятными (опасность развития дистресса). Напротив, благотворно действуют семейные, если, разумеется, отношения между членами семьи хорошие. Однако, к сожалению, благоприятные семейные отношения занимают в семье, согласно статистике, лишь 20-30 минут в сутки. Часто отмечается нарушение традиционных семейных связей.

Несомненное влияние на психику современного человека оказывают некоторые факторы заметно измененной внешней среды. Так, значительно возрос уровень шумов в городской черте, где он заметно превышает допустимые нормы (оживленная магистраль). Плохая звукоизоляция, включенные в собственной квартире или у соседей ТВ, радио и т.д. делают влияние шумов практически постоянными. Они в отличие от естественных (шум ветра и др.) оказывают негативное влияние на весь организм и на психику в часности: меняются частота дыхания и АД, нарушается сон и характер сновидений, развивается бессонница и другие неблагоприятные симптомы. Особенно сильное воздействие такие факторы оказывают на растущий детский организм, и у детей отчетливее повышается уровень страха.

Особое место в нарушении психического состояния человека играет радиоактивное загрязнение (нервная система очень чувствительна к его воздействию), электромагнитное загрязнение в виде излучения от сплетения проводов, электроприборов (делает человека более агрессивным). На эмоциональную сферу человека исключительно неблагоприятно воздействуют и некоторые формы рок-музыки, для которых характерен однообразный ритм, подчеркнуто эмоционально-напряженная окраска голосов солистов, повышенная сверх нормы громкость и особый спектр звука.

Следует учитывать, что и сам человек является источником слабых электромагнитных и друг их физических полей. Возможно, большое скопление людей (а это характерно для города)генерирует электромагнитные волны различных характеристик, которые на неосознанном уровне могут оказывать негативное влияние на мозг.

Косвенное влияние на состояние мозга, психическое здоровье оказывает и химическое загрязнение атмосферы (повышение угарного газа во вдыхаемом воздухе ухудшает газообмен в мозговой ткани и снижает ее функциональные характеристики и др.).

Разрушение естественного природного окружения человека (который сам – частица природы), замена его на искусственную из камня и бетона среду, содержащую изолированные пространнства и др.деформирует психику человека, особенно эмоциональную компоненту, нарушает восприятие, снижает потенциал здоровья.

Научно-техническая революция привела к уменьшению доли физического труда, то есть к снижению уровня двигательной активности (развитию гиподинамии). Это обстоятельство нарушило естественные биологические механизмы, в которых именно последняя являлась конечным звеном жизнедеятельности, поэтому изменился характер протекания жизненных процессов в организме и в конечном итоге снизился запас адаптационных возможностей человека, его функциональных резервов.

По данным академика Берга, за последнее столетие расход энергии на мышечную деятельность у людей снизился с 94% до 1%. А это свидетельствует о том, что и резервы организма снизились в 94 раза. Особенно неблагоприятно гиподинамия проявляется у детей в период созревания организма, когда дефицит энергии лимитирует не только физическое развитие, но и психологическое (в том числе и интелектуальное). Может возникнуть протребность в допинге сначала психологическом, затем лекарственном и вполне возможно, что и наркотическом.

Гиподинамия выключает конечное звено стрессовой реакции – движение . Это ведет к напряжению ЦНС, что в условиях и без того высоких информационных и социальных перегрузок современного человека закономерно ведет к переходу стресса в дистресс, снижает физическую и умственную работоспособность, нарушает нормальную работу мозга.

Современная жизнь сопряжена с исключительно большим потоком разнообразной информации, которую получает, перерабатывает и усваивает человек. По некоторым данным каждые 10-12 лет объем вновь полученной информации в мире соответствует тому, который был накоплен за всю предыдущую историю человечества. А это означает, что современным детям необходимо усвоить информации, как минимум, в 4 раза больше, чем их родителям в том же возрасте, и в 16 раз больше, чем их дедушкам и бабушкам. Но мозг современного человека остался практически таким же, каким был и 100, и 10 000 лет назад. Так возникают предпосылки для информационных перегрузок. К тому же сокращение времени для переработки новой информации усиливает нервно-психическое напряжение, что нередко вызывает отрицательные реакции и состояния, ведущие к срывам нормальной психической деятельности. При этом мозг пытается защищаться от избыточной и неблагоприятной информации, что делает человека эмоционально менее чувствительным, эмоционально «тупым», слабее реагирующим на проблемы близких, нечувствительным к жестокости, а затем и к добру, агрессивным. В ряде случаев это наблюдается уже у маленьких детей.

С рассмотренными факторами риска, характерными для большинства городов, связаны так называемые болезни цивилизации – широко распространенные среди экономически развитых стран заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, болезни обмена веществ, бронхиальная астма, неврозы, психические расстройства и др.

Перечислить основные факторы риска для здоровья, связанные с научно-технической революцией.

Объяснить негативное влияние урбанизации на психическое здоровье человека.

Охарактеризовать связь гиподинамии и психического здоровья человека

Описать действие избыточной информации на психику человека.

Дать понятие болезней цивилизации.

Психопатии представляют собой болезненные изменения личности, с нарушениями эмоциональной сферы, волевыми расстройствами, патологическими переживаниями и приступами неадекватного поведения. Люди, страдающие этими видами нарушений, могут сохранять интеллектуальные способности, но нередко и утрачивают их. Развитие психопатий постепенно приводит к тому, что у больных развивается неадекватное поведение в обществе, теряется способность к нормальной социальной адаптации. Особенно тяжело протекают психопатические проявления, если болезненные изменения начинаются с детского возраста.

Представитель немецкой школы психиатрии К. Шнейдер утверждал, что личность психопата подвергает страданиям и себя, и окружающих его людей. Психопатические проявления могут претерпевать динамические изменения с возрастом и развитием человека. Особенно клинические симптомы нарастают в подростковом периоде и у стариков.

Причины возникновения психопатий

Обратите внимание: провоцирующими факторами развития патологических изменений могут стать тяжелые заболевания внутренних органов, сильные стрессовые ситуации. По официальным данным психопатиями страдает до 5% населения.

Невзирая на распространенность этой патологии, её причинные факторы изучены недостаточно. Ученые расходятся и в некоторых вопросах классификации, и в механизмах развития болезненных изменений.

В отдельную большую группу причин психопатий выделены поражения головного мозга, которые вызываются:

• экологическими загрязнениями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• травматическими повреждениями головы;
• отравлениями;
• повышенным .

Перечисленные группы вредных воздействий приводят к болезненным изменениям мозга, нервной системы, и как следствие, наступают тяжелые изменения в психике.

Также в развитии патологии большое значение имеют социальные факторы: атмосфера в семье, школе, рабочих коллективах и т.д. Особенно эти условия играют роль в детском возрасте.

Имеет немаловажное значение наследственный характер передачи психопатий.

Основные классификации психопатий

Проблема психопатий интересовала многих ученых мирового уровня. Это привело к созданию множества классификаций. Мы рассмотрим самые распространенные, наиболее часто использующиеся в клинической медицине.

По основным группам (О.В. Кебриков) выделяются:

• ядерные психопатии (зависящие от конституционального типа человека, в которых основная роль отводится наследственности);
• краевые психопатии (возникающие из-за проблем биологического характера и социальных причин);
• органические психопатии (вызванные органическими поражениями мозга, и проявляющиеся на этапе развития личности, в возрасте 6-10 лет).

Дополнительную роль в развитии психопатических черт играет:

• отрыв ребенка от родителей, семьи;
• сверхопека, развивающая болезненное самомнение;
• недостаток или полное отсутствие внимание к своим детям;
• синдром «золушки» – оттеснение на второй план приемного ребенка, или формирование у детей комплекса вследствие родительского усиленного внимания, уделяемого одному ребенку за счет других;
• феномен «кумира» – болезненное восприятие заботы о других детях ребенком – «любимчиком» семейного социума.

Обратите внимание: имеющиеся психопатоподобные черты характера могут ярко себя проявить при дефектах воспитания и дать болезненные эмоциональные реакции и патологическое поведение.

Основная медицинская классификация психопатий разделяет болезнь по ведущему психопатологическому синдрому.

В практической медицине выделяют психопатии:

• астенические;
• психастенические;
• шизоидные»
• истерические;
• эпилептоидные;
• паранойяльные;
• возбудимые;
• аффективные;
• гебоидные;
• с половыми нарушениями и извращениями

Симптомы основных клинических форм психопатий

Основные проявления психопатий зависят от развивающегося вида заболевания

Симптомы астенической психопатии

Эта форма свойственна людям слабого психофизического типа, склонным к повышенной ранимости, сверхчуткости, быстро истощающимся при сильных нервных и физических нагрузках. Им присуща излишняя тревожность (боязливость), малодушные поступки, частая нерешительность при необходимости брать ответственность на себя.

Глубокие и длительные переживания приводят к постоянно угнетенному настроению. Со временем появляется излишняя склонность к заботам о своем здоровье, развиваются .

Астенический психопат постоянно утомлен, хорошее самочувствие для него – крайняя редкость. В чертах характера преобладает излишняя педантичность, желчность, имеется определенный жизненный алгоритм, выйти за границы которого больному очень тяжело.

Эта форма также характерна для слабого типа нервной системы. Основная особенность пациентов – преобладание второй сигнальной системы. Свойственна людям умственного типа. В поведении этих психопатов преобладает въедливость и излишний анализ событий и поступков, особенно собственных. Пациента беспокоят абстрактные, малозначимые вопросы. Например, цвет рубашки, в которой надо выйти. Рассуждения о том, стоит ли именно сейчас идти в этой одежде, могут завести человека в тупик, и он вообще не пойдет в необходимое ему место. Среди основных симптомов психастенической психопатии – болезненные сомнения («умственная жвачка»), возникающие по любому, самому незначительному поводу. Психастеникам свойственна мелочность и педантичность, которые в крайней степени достигают уровня навязчивых состояний.

Психастеники постоянно занимаются самоперепроверкой. Навязчивые мысли отвлекают больных от реальной жизни. Недостаточность первой сигнальной системы делает пациентов эмоционально суженными, «плоскими» и равнодушными.

Больные этой формой недуга выглядят замкнутыми, сторонятся людей и общения, склонны к самопогружению (выраженные интроверты). Мысли и идеи пациентов малопонятны окружающим, очень своеобразны. Внешний вид, увлечения необычны. Наблюдается оторванность от интересов внешнего мира.

О таких людях говорят, что они «не от мира сего», чудаковатые и безразличные к себе и окружающим. Часто у них наблюдаются развитые интеллектуальные способности. По классификации И.В. Шахматовой выделяют: стенический тип шизоидной психопатии (с наличием симптомов замкнутости, эмоционального притупления, жесткости и холодности) и астенический тип (заметна замкнутость, сопровождающаяся мечтательностью, тревожностью и сочетающаяся со странными увлечениями – «чудики»).

Типология человека с преобладанием первой сигнальной системы. Характерна для художественного типа нервной деятельности. На первое место в жизни у этой категории больных выходят яркие эмоции, которые склонны к быстрым полярным переменам. Это приводит к перепадам настроения, нестабильному поведению.

Пациенты, страдающие этой формой, очень самолюбивы, эгоцентричны, с характерной особенностью – быть постоянно в центре внимания (демонстративное поведение). Этим больным присуще выдумывание историй, склонность к фантазированию и приукрашению фактов, иногда они настолько «завираются», что сами начинают верить в свои сочинения. При этой форме психопатии часто развиваются симптомы .

Люди, страдающие этим видом расстройства психики, обладают вязким мышлением, зацикливанием на деталях, до крайности выраженным педантизмом. Мышление у них тугоподвижно, тяжело «раскачивается». Среди основных симптомов – мелочность, щепетильность и чрезмерная расчетливость.

В поведении наблюдаются резкие смены отношения к людям: от слащавой угодливости до вспышек гнева и непримиримости. Одна из особенностей типа – неумение и нежелание прощать. Злобу и обиду эпилептоидные психопаты могут таить всю жизнь, и при малейшей возможности прибегать к отмщению. Вспышки гнева носят сильный и длительный характер. У пациентов этой формы заболевания часто проявляются садистские склонности.

Больные этой группы склонны к однобокому и зацикленному мышлению, подвержены формированию сверхценных идей, которые могут полностью завладеть их волевой и эмоциональной сферой. Наиболее частым проявлением этого болезненного качества становится подозрительность.

Психопат-параноик может в каждом из знакомых найти черты злоумышленника, наблюдающего за ним. Часто, окружающим людям больные приписывают зависть по отношению к себе. Пациенту кажется, что все хотят ему навредить, даже врачи. Болезненные симптомы паранойяльной психопатии часто проявляются в идеях ревности, фанатичных размышлений, постоянных жалоб. Вполне естественно, что отношения у этой категории психопатов с другими людьми конфликтные.

Эта группа больных больше других склонна к бесконтрольным вспышкам гнева, неадекватным поступкам, приступам немотивированной и выраженной агрессии. Психопаты излишне требовательны к другим людям, слишком обидчивы и эгоистичны. Их мало интересует мнение посторонних.

В тоже время пациенты с возбудимой психопатией могут проявлять симптомы депрессивных состояний, отчаяния. Наиболее часто возбудимый тип присущ алкоголикам, наркоманам, социально патологическим личностям (ворам, бандитам). Среди них самый большой процент правонарушителей и лиц, попадающих на обследование в судебно-медицинские экспертизы.

Расстройство психики данного типа протекает в виде гипертимии – состояния, при котором пациентам присуще постоянно повышенное настроение с ощущением беззаботности и активности. Этот тип больных склонен браться за все дела подряд, но ни одно из них не способен довести до конца. Наблюдается легкомысленность, повышенная говорливость, назойливость и лидерские тенденции. Аффективные психопаты быстро со всеми находят общий язык и не менее быстро надоедают своей «прилипчивостью». У них имеется склонность попадать в затруднительные, конфликтные ситуации.

Второй тип расстройства – гипотимия , представляет собой противоположность гипертимии. Пациенты с диагнозом «аффективная психопатия» находятся в угнетенном состоянии. Склонны во всем видеть негативные стороны, выражают недовольство собой и окружающими, у них часто возникают ипохондрические симптомы, наблюдаются крайние степени пессимизма. Они замкнуты и испытывают чувство собственной вины перед всеми, считают себя виновными во всем происходящем. При этом у гипотимиков выражена обидчивость. Любое слово может глубоко ранить больного.

Тип этого патологического процесса содержит отклонения в сфере понятий долга, чести, совести. Больные жестокого нрава, беспощадные и эгоистичные, с атрофированым понятием стыда. Общечеловеческие нормы для них не существуют. Этот вид психопатии всегда протекает в тяжелой форме. Гебоидным психопатам присущ садизм и безразличие к страданиям других людей.

Симптомы психопатий с половыми извращениями и нарушениями

Клиника этих нарушений протекает в сочетании с другими видами психопатий. К половым извращениям относятся педофилия, садо-мазохизм, зоофилия, трансвестизм и транссексуализм. Формы этих отклонений постоянно пересматриваются специалистами, для определения грани между симптомами болезни и вариантом поведения в рамках психической нормы.

Психопатии протекают циклически. Периоды улучшения сменяются обострениями болезненного процесса. Психопатии необходимо отличать от акцентуаций личности (крайних степеней проявления характера).

Обратите внимание: акцентуации не являются патологией, хотя своими проявлениями могут напоминать психопатии. Отличить психопатию от акцентуации может только квалифицированный врач-психиатр.

Лечение психопатий

Терапия психопатии начинается с устранения причины, послужившей пусковым механизмом развития клинических проявлений (инфекционных заболеваний, травм, стрессов, заболеваний внутренних органов и т.д.)

Медикаментозное лечение включает:

• общеукрепляющие средства: витамины, антиоксиданты, иммуномодуляторы;
• седативные препараты (успокаивающие при легких формах патологии);
• транквилизаторы (для стабилизации эмоционального фона при постоянном перевозбуждении);
• нейролептики (при аффективных формах);
• антидепрессанты (в случаях депрессивных состояний);
• снотворные (для стабилизации при возбудимых формах болезни);
• симптоматические (при проблемах с сердцем, печенью, почками).

Лечение психопатии обязательно должно сопровождаться психотерапией (гипноз, внушение наяву, рациональная психотерапия). Широко используется иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, особенно электросон.

Профилактика психопатий

Предупреждение этой группы заболеваний возможно только при масштабных мероприятиях на государственном уровне, включающих решение социально-экономических вопросов, раннее выявление ненормальных типов поведения у детей и создание им благоприятных условий развития, с постепенной адаптацией в социуме.

Задача медицины состоит в эффективном лечении соматических заболеваний.

Воспитательные учреждения должны прививать детям здоровый образ жизни, повышать культурный и образовательный уровень.

Более подробную информацию о течении психопатий методиках их диагностики и лечения вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Психопатия – расстройство личности, в общих чертах выражающееся в патологии характера. Психопатический тип характера может обнаруживаться и при так называемых , относящихся к малой психиатрии. Дисгармоничный, чрезмерно приносит разлад и в жизнь больного, и в жизнь его окружения.

Четкой грани между психопатией и крайними вариантами нормы не существует. Условно психопатии относят к хроническим психическим расстройствам, которые не имеют четко определенного патогенеза (возникновения, развития и завершения). Психопатия является пожизненным заболеванием, однако ее интенсивность и сила проявлений колеблется в зависимости от большого количества факторов, однако самое важное: при расстройствах личности не наблюдаются такие психопатологические симптомы как галлюцинации или стойкие бредовые комплексы.

Очень похожими на психопатии являются акцентуации характера, однако их распространенность выше и чаще они встречаются в подростковом возрасте, позже сходя на нет. Если же нарушения характера носят устойчивый характер и сохраняются после 20 лет, есть основания для диагностирования психопатий.

Психопатии чаще всего развиваются по причине:

Однако в большинстве своем базовой причиной развития патологии называют наследственность.

Симптомы

Психопатия и ее симптомы зависят от конкретного типа заболевания, в рамках которого патологически заостряется та или иная черта характера. Но все разнообразные проявления объединяет вместе доведенная до крайности, абсолютно преобладающая над всеми остальными черта характера. И это может быть что угодно: злобливость, обидчивость, агрессивность, мнительность и так далее.

Типы патологии

Классификация психопатий, используемая сегодня, но частично устаревшая, насчитывает восемь основных типов психопатий:

Астеническая форма

Основной признак этой формы – большая впечатлительность и эмоциональность вкупе с быстрой истощаемостью человека.

Психопатия этого склада с трудом переносит психические и физические нагрузки. Они крайне нерешительны, робки, сильно впечатляются и попросту малодушны. В новой обстановке полностью теряются. Неумение справляться с нагрузками часто сопровождается пониженным настроением и полным отсутствием работоспособности.

Часто у таких больных обнаруживаются на свое физическое состояние (боли в голове, сердце и т.п.), из-за чего они крайне беспокоятся относительно своего здоровья.

Психастеническая форма

Крайне неуверенные в себе и мнительные люди, которые живут в вечных сомнениях по поводу правильности всех своих действий. Эти люди ранимы, с большим трудом принимают решения и нередко – самолюбивы. Такие люди стремятся полностью контролировать все свои действия, постоянно анализируя происходящее и затрачивая на это все свои силы.

Как и астеники, эти психопаты тяжко переносят смену жизненных устоев, вроде места жительства или работы. На фоне таких перемен могут возникать фобии и тревожные состояния. В тоже время они излишне требовательны и педантичны, в коей-той мере – .

Их основная трудность, мешающая нормально функционировать в обществе – невозможность быстро принимать решения.

Возбудимая форма

Взрывная (возбудимая) форма – один из опасных для окружения видов расстройств. Взрывные психопаты несдержанные, у них очень легко формируются различные виды зависимостей: от социально приемлемых (Интернет-зависимость) до крайне пагубных (героиновая форма наркомании).

Нередко возбудимые психопаты бывают агрессивны и даже жестоки.

После агрессивной разрядки больные, как правило, действительно сожалеют о том, что они так отреагировали, однако в дальнейшем при тех же условиях они снова поведут себя таким же образом. В общем, такие люди часто бывают многим недовольны и нередко сами продуцируют различные причины для разжигания конфликта.

Еще один значимый признак – это сильнейшее упрямство и абсолютная уверенность в своей правоте, иногда доводимая до гротеска. Часто люди с этой психопатией описывают себя как следующих чести, однако эта честь носит весьма меркантильный и эгоистический характер. В обществе и семье такие психопаты крайне неуживчивы.

Шизоидная форма

Как и для развернутой картины , этой форме психопатии соответствует некоторая аутичность больных.

Большинство психопатов этого типа замкнуты в себе, отгорожены от социума и практически не имеют близких отношений. Даже с родственниками и близкими их отношения отличаются холодной отстраненностью.

Эта форма расстройства также характеризуется нечувствительностью к проблемам окружения. Больной настолько оторван от происходящего, что его мало что волнует. Такие люди стремятся к максимальному самоудовлетворению, которое не зависит от материального благосостояния или стремления к успеху. Нередко увлечения при таких психопатиях экстравагантны.

Многие из больных увлекаются точными и теоретическими науками, а самыми «популярными» среди больных являются высшая математика и философия. Несмотря на свою холодность, таких людей нередко характеризуют как относительно общительных, но чудаковатых, странных или попросту «не от мира сего». В плане работы и труда они, как правило, попадают в категорию «неуправляемых» сотрудников и на строго регламентированном производстве таким людям не место.

Мышление, а, следовательно, и речь, изобилует символизмами и очень абстрактными понятиями, которые крайне трудно понять практико-ориентированным людям. Именно такой символизм мышления помогает многим больным добиться успеха в научной деятельности при весьма посредственном знании реальности.

Как и при шизофрении, больные шизоидной психопатией не имеют сильных привязанностей, не способны построить полноценную семью, однако они способны идти на невероятные жертвы ради своих странных увлечений. Например, они могут тратить все свое время на спасение бездомных животных, при этом совсем не замечая того, что их дети голодают.

Аффективная форма

В этом разделе принято выделять и гипотивную виды психопатии: разница заключает в хроническом фоне настроения.

Например, гипотимные психопаты характеризуются как депрессивные люди. Их настроение постоянно снижено, они унылы и мрачны, не стремятся к общению, хотя и не избегают общества. В плане работы они щепетильны и аккуратны, к выполнению поручений подходят добросовестно. Такие люди вообще не ориентированы на будущее или дают ему крайне негативную оценку.

Их самооценка находится на хронически низком уровне, а их притязания связаны лишь с минимальным жизнеобеспечением. В открытом диалоге они, как правило, неактивны, стремятся не вступать в споры и не отстаивают свою позицию. Нередко чувствуют свою вину за малосвязанные с ними вещи и заранее убеждены в том, что они ошибаются.

Гипертимные психопаты — полная противоположность предыдущих. Они оптимистичны, постоянно находятся в приподнятом настроении и всегда активны. Их характеризуют как общительных и живых людей. В плане работы они весьма инициативны, но хватаются за все сразу и редко что доводят до конца. А их склонность к риску и авантюрам существенно вредит эффективности движения к цели.

В то же время они вообще не замечают неудач, что нередко мешает им усваивать и пользоваться своим опытом. В общем – они самоуверенны и эта излишняя уверенность в своих силах нередко приносит серьезные проблемы в их жизни.

Более того, они лживы, зачастую не выполняют обещанное. К тому же их чрезмерная активность сказывается и на интимной стороне жизни – они тяготеют к случайным контактам, а нередко и к сексуальным извращениям.

Неустойчивая форма

Как и психопатии из разряда истерических, характеризуются внушаемостью и подверженностью манипуляциям со стороны. Люди этого типа безвольны, легко поддаются на обман и внушение.

Нередко среди психопатов этого типа можно встретить преступников, наркоманов и , однако такие формы поведения связаны скорее не с предрасположенностью к нему, а из-за внешнего влияния.

В работе характеризуются отсутствием дисциплины и необязательностью, но в тоже время всегда пытаются угодить руководству и взять на себя какие-то ответственности. Но при возникновении малейших неоднозначных ситуаций и неудобных происшествий полностью теряют контроль над ситуацией.

При контроле со стороны и наличии авторитетных руководителей такие люди ведут правильный (в социальном плане) образ жизни и даже могут являться добропорядочными гражданами, однако дается им такая добропорядочность ценой больших затрат психических ресурсов.

Лечение

Психопатические нарушения – это хронические заболевания, которые не излечиваются полностью, однако состояние пациента можно улучшить.

Некоторым людям в принципе лечение не требуется. Например, если психопат осознает некоторую ненормальность своего поведения и успешно подбирает пути компенсации своих особенностей, то вмешательство специалиста вообще не требуется.

Если же человек не может самостоятельно преодолеть свои трудности, то применяются меры социальной коррекции и иногда – психотерапии. Например, многих людей просвещают о характере их формы психопатии и помогают им лучше адаптироваться в социуме и управлять своими состояниями.

При декомпенсации применяются психотерапевтические методы: , рациональная терапия, семейная консультация и даже гипноз. В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение.

Назначаются препараты исключительно специалистом и при острой необходимости, например, при обширной бредовой картине. Ниже будут приведены названия некоторых лекарств, однако описание причин их назначения не является руководством к приему!

При сильных эмоциональных нарушениях могут назначаться антидепрессанты, а при сильных истерических реакциях – умеренные дозы нейролептиков (Аминазин, Трифтазин). При серьезных нарушениях поведения используются корректоры, вроде Сонапакса и Неулептина, а агрессивные тенденции уплощаются за счет применения Тизерцина или Галоперидола.

Однако снова заметим, что в большинстве своем достаточно социально-психологической адаптации человека в обществе и знакомства его со своим заболеванием. В общем – при постоянном контроле и желании – психопатии сглаживаются и прогноз на лечение благоприятный.