Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Н.А. Скрипкина, О.С. Левин
Российская медицинская академия последипломного образования, Центр экстрапирамидных заболеваний (Москва)
Застывания при ходьбе представляют собой уникальный феномен, встречающийся у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и некоторыми другими экстрапирамидными расстройствами, который характеризуется внезапными короткими эпизодами нарушения способности инициировать ходьбу или продолжить движение. Застывания при ходьбе встречаются преимущественно на развернутых и поздних стадиях БП. Если же застывания отмечаются в первый год заболевания, необходимо исключить другие нейродегенерации (прогрессирующий надъядерный паралич, паркинсонический вариант мультисистемной атрофии, кортикобазальную дегенерацию, нейродегенерацию с накоплением железа I типа и др), а также нормотензивную гидроцефалию и сосудистый паркинсонизм .
Чаще всего застывания отмечаются при ходьбе, однако существует несколько других вариантов «застываний»: артикуляционные застывания с феноменом логоклонии; апраксия открывания глаз, не связанная с дистоническим блефароспазмом; застывания при движениях верхних конечностей.
Выделяют ситуации, когда стопы пациента буквально «прирастают» к полу, и он не может сдвинуться c места (так называемые абсолютные застывания), а также эпизоды, когда пациент совершает неэффективные мелкие шаги длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров либо топчется на месте (парциальные застывания). К последним относится также дрожание нижних конечностей при попытке начать или продолжить движение.
Застывания, как правило, возникают спонтанно, в момент переключения с одной двигательной программы на другую, например, в начале ходьбы (так называемые, стартовые застывания), при поворотах, преодолении препятствий, прохождении через узкое пространство, например, дверной проем, при достижении цели, например, кресла. В некоторых случаях застывания возникают без какого-либо провоцирующего фактора, при ходьбе по ровной прямой линии на открытом пространстве. Кроме того, окружающая обстановка, а также эмоциональные ситуации могут оказывать поразительный эффект на их возникновение. К обстоятельствам, провоцирующим застывания, относятся одновременное выполнение двойного задания (например, когда во время ходьбы пациента просят посчитать или декламировать стихи), пребывание в ограниченном пространстве (в толпе), выполнение двигательного задания с ограничением времени (например, переход через дорогу на зеленый сигнал светофора). Облегчают застывания эмоции, волнение, использование ритмичной стимуляции шагов, зрительные ориентиры и подъем по ступеням лестницы .
В зависимости от фазы действия препаратов леводопы выделяют: а) застывания периода «выключения»; б) застывания периода «включения», когда, несмотря на уменьшение основных симптомов паркинсонизма, увеличивается частота и длительность застываний (в некоторых из этих случаев застывания устраняются дополнительным приемом леводопы); в) застывания, не связанные с фазой действия препаратов леводопы .
Застывания возникают в среднем после 5 лет от момента появления первых симптомов, чаще у пациентов более пожилого возраста. С увеличением продолжительности и стадии БП длительность эпизодов застываний увеличивается, нередко они сопровождаются частыми падениями. Четкой связи между гипокинезией и ригидностью с развитием застываний чаще всего не обнаруживается, что может свидетельствовать о дополнительном влиянии на застывания недостаточности других (помимо дофаминергической) медиаторных систем . В то же время наличие и выраженность застываний нередко коррелировали с нарушением речи. Связь нарушения речи и застываний может означать нарушение высшего уровня двигательного контроля, вероятно, с заинтересованностью дополнительной моторной коры .
Отмечена связь застываний с когнитивными нарушениями, в первую очередь с регуляторными расстройствами, выраженностью тревоги и депрессии.
Более частое возникновение застываний в период «выключения» и значительное уменьшение эпизодов под влиянием препаратов леводопы указывает на их связь с недостаточностью дофаминергических систем мозга. Обсуждается участие хвостатого ядра, прилежащего ядра и других мишеней мезокортикальных и мезолимбических дофаминергических путей. Вовлечение хвостатого ядра и его фронтальных проекций может лежать в основе появления застываний при поражении лобных долей и объясняет влияние когнитивной нагрузки на развитие застываний .
В настоящее время нет единой теории застываний, однако существует несколько гипотез, которые в совокупности помогают понять некоторые патофизологические аспекты данного феномена. В некоторых исследованиях у пациентов с застываниями отмечены уменьшение длины и увеличение частоты последних трех шагов до возникновения эпизода застывания. Диспропорциональное увеличение частоты шагов может быть расценено как ошибочный ответ, отражающий в большей степени нарушение системы контроля, чем компенсаторную стратегию. Полученные данные свидетельствуют о том, что застывания, возможно, вызываются комбинацией нарушения способности генерировать адекватную длину шага, которое накладывается на неконтролируемое увеличение темпа ходьбы .
У пациентов с застываниями нарушено выполнение автоматических действий в результате нарушения связей между базальными ганглиями и дополнительной моторной корой. Нарушением автоматизации можно объяснить, почему застывания возникают чаще при одновременном выполнении других заданий, например, при разговоре или использовании мобильного телефона во время ходьбы. Этим можно также объяснить улучшение паттерна ходьбы при использовании зрительной и слуховой стимуляции у пациентов с застываниями.
Согласно другой теории, застывания представляют собой нарушение взаимосвязи между фронтостриарными проекциями, отвечающими за планирование и программирование движений, и стволовоспинальными механизмами, обеспечивающими их выполнение. Рассогласование, возможно, происходит на уровне педункулопонтинного ядра, являющегося аналогом мезенцефальной локомоторной зоны у животных и подвергающегося нейродегенерации по мере прогрессирования заболевания.
Коррекция застываний является непростой задачей; тем не менее, существует ряд способов борьбы с этими состояниями. Выделяют два направления медикаментозной коррекции: применение препаратов, снижающих риск возникновения застываний, и назначение препаратов, уменьшающих частоту и выраженность застываний с момента их появления.
Согласно некоторым исследованиям, ингибиторы МАО типа В уменьшают вероятность появления застываний. Мнение о влиянии на застывания агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) неоднозначно: гипотетически АДР должны уменьшать вероятность застываний периода «выключения», однако существуют данные о повышении риска застываний у пациентов, принимавших АДР, начиная с ранних стадий заболевания. Одна из гипотез, объясняющих появление застываний на фоне приема АДР, связана с более мягким симптоматическим эффектом по сравнению с препаратами леводопы. Вторая гипотеза предполагает, что застывания в большей степени обусловлены воздействием препаратов на D2-рецепторы. Этим можно объяснить появление застываний на фоне приема ропинирола и прамипексола, являющихся агонистами D2-рецепторов, и отсутствие застываний при назначении перголида, воздействующего на D1 и D2- рецепторы .
Застывания можно уменьшить использованием различных внешних стимулов и трюков. Использование зрительной и аудиостимуляции способствует улучшению ходьбы и является важной составной частью реабилитационной программы у пациентов с застываниями. Два механизма лежат в основе улучшения ходьбы при внешней стимуляции: во-первых, уменьшается необходимость во внутреннем планировании и подготовке движений, во – вторых, внешние стимулы фокусируют внимание, особенно во время выполнения более сложного задания, и, таким образом, помогают ходьбе стать более приоритетной деятельностью. Кроме того, использование ритмичной аудиостимуляции способствует уменьшению вариабельности цикла шага и десинхронизации шагов, важных факторов возникновения застываний. С нейроанатомической точки зрения под действием внешних стимулов происходит активация дополнительных путей, включающих мозжечково-теменно-премоторные связи, позволяющая «разгрузить» базальные ганглии и связанную с ними дополнительную моторную кору для генерации внутренних импульсов .
Застывания длительное время считались состояниями, резистентными к медикаментозной терапии. Тем не менее, исследования доказали уменьшение выраженности застываний периода «выключения» на фоне приема препаратов леводопы. Однако, эффект леводопы на застывания значительно снижается на поздних стадиях заболевания, когда на первый план выходят недофаминергические механизмы их развития. При застываниях периода «включения» может быть эффективным снижение избыточной дозы леводопы .
По данным Giladi и соавторов, у пациентов с БП на фоне лечения амантадином реже отмечались застывания, что может свидетельствовать о протективном эффекте амантадина. Описаны единичные наблюдения, согласно которым резистентные к леводопе застывания у пациентов с первичным прогрессирующим нарушением ходьбы уменьшались после назначения селегилина в дозе 20 мг в сутки. Вполне возможно, что в этом случае застывания ослаблялись за счет блокирования МАО-В, а за счет метаболитов амфетамина. Эта же гипотеза лежит в основе использования метилфенидата, предшественника амфетамина, который действует как потенциальный ингибитор обратного захвата катехоламинов, повышая уровень норадреналина в мозге. По данным отдельных пилотных исследований метилфенидат улучшал общую мобильность пациентов с БП, уменьшал вариабельность цикла шага, являющуюся фактором риска появления застываний. Однако результаты рандомизированного плацебоконтролируемого исследования 27 пациентов БП с застываниями не показали улучшения ходьбы и уменьшения выраженности застываний на фоне приема метилфенидата. Предполагают, что сами по себе ингибиторы МАО скорее способны отсрочить момент развития застываний, нежели корригировать уже развившийся синдром .
Недавно опубликованное исследование Lee и соавторов показало положительный эффект внутривенно вводимого амантадина в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней на застывания периода «выключения». Альтернативным методом, уменьшающим застывания период «выключения» при БП, может быть стимуляция субталамического ядра. Однако у части пациентов стимуляция СТЯ, наоборот, индуцирует появление застываний. В настоящее время изучается влияние стимуляции педункулопонтинного ядра на застывания .
Литература
- Левин О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения. В кн.: Экстрапирамидные расстройства (под ред. В.Н. Штока и др.). М.:МЕДпресс-информ, 2002: 473-494.
- Юнищенко Н.А. Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости при болезни Паркинсона. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
- Ahlskog J.E., Muenter M.D., Bailey P.A. et al. Dopamine agonist treatment of fluctuating parkinsonism. D2 (controlled release-release MK-458) vs. combined D1 and D2 (pergolide). Arch. Neurol. 1992; 49: 560-568.
- Bartels A.L., Balash Y., Gurevich T. et al. Relationship between freezing of gait (FOG) and other features of Parkinson’s: FOG is not correlated with bradykinesia. J. Clin. Neurosci. 2003; 10: 584-588.
- Davis J.T., Lyons K.E., Pahwa R. Freezing of gait after bilateral subthalamic nucleus stimulation for Parkinson’s disease. Clin. Neurol. Neurosurg. 2006; 108: 461-464.
- Espay A.J., Fasanj A., van Nuenen B.F.L. et al. “On” state freezing of gait in Parkinson disease: A paradoxical levodopa-induced complication. Neurology 2012; 78; 454-457.
- Fahn S. The freezing phenomenon in parkinsonism. Adv. Neurol. 1995; 67: 53-63.
- Giladi N., Huber-Mahlin V., Herman T., Hausdorff J.M. Freezing of gait in older adults with high level gait disorders: association with impaired executive function. J. Neural Transm. 2007; 114: 1349-1353.
- Hausdorff J.M., Balash J., Giladi N. Effects of cognitive challenge on gait variability in patients with Parkinson’s disease. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2003; 16: 53-58.
- Lee M.S., Lyoo C.H., Choi Y.H. Primary progressive freezing gait in a patient with CO-induced parkinsonism. Mov. Disord 2010; 25: 1513-1515.
- Lewis S.J., Barker R.A. A pathophysiological model of freezing of gait in Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2009; 15: 333-338.
- Nieuwboer A., Rochester L., Herman T. et al. Reliability of the new freezing of gait questionnaire: agreement between patients with Parkinson’s disease and their carers. Gait Posture 2009; 30: 459-463.
- Nieuwboer A., Vercruysse S., Feys P. et al. Upper limb movement interruptions are correlated to freezing of gait in Parkinson’s disease. Eur. J. Neurosci. 2009; 29: 1422-1430.
- Nieuwboer A. Cueing for freezing of gait in patients with Parkinson’s disease: a rehabilitation perspective. Mov. Disord. 2008; 23 (Suppl. 2): S475-S481.
- Nieuwboer A., Giladi N. Caracterizing freezing of gait in Parkinson`s disease: models of an episodic phenomenon. Mov. Disord. 2013; 28:1509-1519.
- Nutt J.G., Bloom B.R., Giladi N. et al. Freezing of gait moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurol. 2011; 10: 734-744.
- Schaafsma J.D., Balash Y., Gurevich T. et al. Characterization of freezing of gait subtypes and the response of each to levodopa in Parkinson’s disease. Eur. J. Neurol. 2003; 10: 391-398.
- Snijders A.H., Leunissen I., Bakker M. et al. Gait-related cerebral alterations in patients with Parkinson’s disease with freezing of gait. Brain 2011; 134: 59-72.
- Snijders A.H., Nanhoe-Mahabier W., Delval A. et al. Walking patterns in Parkinson’s disease with and without freezing of gait. Neuroscience 2011; 182: 217-224.
Однако ученые из Университета штата Колорадо смогли получить ответ на этот вопрос. Впервые на мышах с диагнозом прогрессирующей возрастной болезни Паркинсона им удалось показать, что физическая нагрузка (бег мышей внутри колеса) смогла остановить накопление белка альфа-синуклеина в клетках мозга. Ученые в своей работе отмечают, что сгустки накопленного альфа-синуклеина играют ключевую роль в смерти клеток головного мозга, что и является причиной развития болезни Паркинсона. (1)
В этом исследовании использовались мыши, у которых симптомы болезни начали проявлять себя в середине жизни, что очень похоже происходит и у людей. И когда мыши достигли зрелого возраста (12 месяцев), в их клетки были положены вращающиеся колеса, по которым очень любят бегать мыши.
“Через три месяца… “, – сказал Ваньбо Чжоу, профессор медицины и автор этого исследования “…бегущие в колесе животные, показали намного лучшее состояние по движениям и работе мозга по сравнению с контрольными трансгенными животными, которые не имели возможности дополнительно бегать в колесе .”
ВЛИЯНИЕ ГЕНА DJ-1 (PARK7) НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ Физические упражнения замедляют болезнь Паркинсона
После изучения мозга этих мышей, ученые смогли установить, что бегающие в колесе мыши показали повышенное производство белка DJ-1 (также известного как PARK7 ). Науке известно, что ген PARK7 ингибирует накопление альфа-синуклеина, реагируя, как датчик окислительного стресса. Известно, что дефекты в этом гене приводят к раннему началу болезни Паркинсона и передаются по наследству.
Когда исследователи изучили мышей, которые не имели возможность бегать в колесе, то обнаружили, что количество белка DJ-1 было намного меньше, чем у «спортивных» грызунов, а физическое состояние «ленивых» особей заметно ухудшилось .
Ученые отметили: «Наши результаты показывают, что физические упражнения могут замедлить прогрессирование болезни Паркинсона, делая более активным ген PARK 7 и, тем самым, предотвращая накопление вредного белка в клетках мозга ».
Авторы исследования считают, что их эксперимент показал на возможность физической активности добраться до сути заболевания Паркинсона. Именно поэтому ученые настоятельно рекомендуют всем людям, кто имеет уже диагноз, или предрасположен к болезни Паркинсона, активно начать практиковать физические упражнения.
Способы лечения болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона – это заболевание, которое вызывает смерть клеток головного мозга, вырабатывающее вещество дофамин (нейромелиатор). Поэтому при этом заболевании количество дофамина резко снижается, а производить движение своим телом без дофамина человек не может. Большинство людей с болезнью Паркинсона принимают препарат под названием L-ДОФА для снижения симптомов. При приеме этого препарата происходит его преобразование в дофамин в мозге, что позволяет пациентам двигаться.
В 1988 году Роберт Бриз, доктор медицинских наук, выполнил первую операцию по пересадке человеческих дофамин-клеток большой женщине в США. А сегодня его лаборатория работает над преобразованием человеческих стволовых эмбриональных клеток в дофаминовые нейроны. Этот метод может дать возможность производить неограниченное количество дофаминовых клеток для их трансплантации больным людям.
Однако существуют и дополнительные способы купирования синдромов болезни Паркинсона. С ними вы можете ознакомиться в .
Дополнительные способы лечения болезни Паркинсона через усиление активности гена PARK7
- Включить в свою диету льняное семя и цитрусовые фрукты. Эти растения содержат сезамин и наригенин, которые увеличивают активность гена PARK7 (2)
- Увеличить выработку масляной кислоты (бутирата) в своем желудочно-кишечном тракте. Известно, что масляная кислота стимулирует активность гена PARK7, а выработке этой кислоты способствует клетчатка из продуктов питания. (3)
- Дополнительно принимать аминокислоту глутатион, которая также стимулирует активность гена PARK7 (4)
- Принимать селенит натрия – водорастворимую добавку селена (5)
Вещества, подавляющие активность гена PARK7
- Лекарственные препараты Цисплатин и Доксорубицин
- Альфа-токоферол
- Хлорид кобальта
- EGCG из черного и зеленого чая
- Бензол – токсическое вещество в автомобильном выхлопе
- Лютеин
- Марганец
- Табак для курения
Первое описание прогрессирующего дегенеративного заболевания центральной нервной системы, которое сопровождается замедленностью движений, скованностью и дрожанием, дал в 1817 г. Джеймс Паркинсон. Тогда это заболевание получило название «дрожательный паралич», а потом его стали называть болезнью Паркинсона.
Болезнь Паркинсона вызвана постепенно усиливающимся отмиранием нервных клеток (нейронов) в сером веществе мозга. Нейроны контактируют друг с другом, выпуская специфические химические вещества, называемые нейромедиаторами. «Черное вещество» (substantia nigra) вырабатывает нейротрансмиттер допамин, который важен для быстрого, ровного и скоординированного движения. При болезни Паркинсона постепенное разрушение нейронов, вырабатывающих допамин, приводит к медлительности, дрожи, неподвижности и раскоординированности движений. Болезнь Паркинсона, одна из наиболее обычных дегенеративных болезней нервной системы, чаще начинается в возрасте от 55 до 70 лет, хотя довольно часто случаи его возникновения относятся к более раннему (ювенильному) и более позднему возрасту. Выделяют семейные случаи болезни Паркинсона с четкой наследственной передачей заболевания. Чаще болезнь передается по аутосомно-доминантному типу наследования с неполной проявляемостью мутантного гена.
Мужчины болеют несколько более часто, чем женщины. Симптомы обычно начинаются постепенно и сначала их часто не замечают, ошибочно приписывая их процессу старения. Хотя для постановки точного диагноза болезни Паркинсона нет никакого специальною анализа, усиление симптомов через какое-то время позволяет уверенно поставить диагноз. Причина болезни Паркинсона остается неизвестной, и пока еще нет никакого способа ее вылечить. Однако лекарства могут облегчить многие симптомы и улучшить качество жизни пациентов.
В странах Европы и Северной Америки болезнь Паркинсона поражает в среднем 100—200 человек на 100 000 населения. В Азии и Африке это заболевание встречается реже. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в США, в сельских местностях процент лиц, страдающих болезнью Паркинсона, выше по сравнению с городским населением. Этот факт объясняется обширным употреблением в сельском хозяйстве пестицидов и химических удобрений, что провоцирует развитие болезни.
У многих лиц обнаруживаются определенные состояния организма, предшествующие развитию болезни. К таким особенностям, которые формируются задолго до появления первых признаков заболевания, относятся: пунктуальность, добросовестность, излишняя осторожность, склонность к депрессиям, неприятие курения, раннее нарушение обоняния.
Причины
Причина болезни Паркинсона неизвестна. Полагают, что она может возникнуть в силу генетических факторов и факторов окружающей среды на фоне процесса старения.
Повреждение мозга, опухоли, осложнения после энцефалита и возможно отравление окисью углерода может вызвать симптомы, схожие с симптомами болезни Паркинсона.
Некоторые лекарства, особенно те, которые взаимодействуют с допамином (например, противорвотные и противопсихотические средства), могут вызвать симптомы, которые похожи на симптомы болезни Паркинсона(паркинсонизм).
Механизм развития болезни
Механизм развития болезни Паркинсона до настоящего времени полностью не раскрыт. Многие исследователи сравнивают процессы, происходящие в стареющем мозге, с процессами, наблюдающимися при паркинсонизме. Для многих лиц старческого возраста характерны такие черты паркинсонизма, как некоторая замедленность движений, бедность мимики, шаркающая походка. При этом заболевании происходит нарушение соотношения в головном мозге особых химических веществ, которыми являются ацетилхолин и дофамин. При этом количество ацетилхолина увеличивается, а количество дофамина, наоборот, снижается.
Симптомы
Медленные движения.
Ритмичное колебание рук (дрожание) сначала с одной стороны, особенно во время отдыха или в моменты беспокойства.
Прекращение или уменьшение дрожания при движении или во время сна.
Мышечная тугоподвижность.
Трудности при попытке изменить положение, например, встать из сидячего положения или пойти после стояния, выйти из машины или перевернуться в кровати.
Временная неспособность двигаться (в некоторых случаях).
Шаткая походка мелкими семенящими шагами.
Потеря равновесия.
Наклонное положение тела.
Отсутствие выражения лица.
Трудности при глотании.
Слюнотечение.
Жирная кожа тела и головы (себорея).
Мелкий узкий почерк.
Эмоциональная депрессия и беспокойство.
Постепенное замешательство, потеря памяти и другие умственные нарушения (только в некоторых серьезных случаях).
Наличие у человека болезни Паркинсона достоверно подтверждается при наличии у него следующих признаков:
1) появление в течение года двух или трех симптомов паркинсонизма: замедленность движений, скованность движений, дрожание;
2) односторонность поражения в начале заболевания; такое состояние носит название гемипаркинсонизма;
3) выраженная положительная реакции на препараты, содержащие вещество L-дофа. Положительная реакция проявляется в виде уменьшения выраженности симптомов паркинсонизма;
4) постепенное развитие всех признаков болезни Паркинсона;
5) отсутствие острого начала и ступенеобразного прогрессирования патологии;
6) отсутствие на протяжении жизни эпизодов воспаления головного мозга (энцефалит), отравлений токсическими веществами, длительного приема препаратов из группы нейролептиков, а также отсутствие тяжелых черепно-мозговых травм;
7) отсутствие сосудистых заболеваний и кист головного мозга.
Замедленность движений (брадикинезия) является одним из ведущих проявлений болезни Паркинсона. С возникновением замедленности движений связаны такие проявления паркинсонизма, как: бедность движений; маскообразное выражение лица; мелкий, неразборчивый почерк; монотонная, затухающая речь, которая периодически переходит в неслышный, беззвучный шепот; семенящая походка мелкими шажками; уменьшение частоты мигательных движений; снижение содружественных движений, например размахивание руками при ходьбе; затруднение в начале и конце движения, склонность к падению вперед при быстрой остановке после ходьбы или при легком подталкивании, склонность к ходьбе задом наперед.
Ригидность представляет собой своеобразное изменение мышечного тонуса, которое сами лица, страдающие болезнью Паркинсона, описывают как скованность движений. При исследовании выявляют затруднения при попытке произвести пассивные движения в конечностях. С ригидностью мышц связана сгибательная поза, характерная для болезни Паркинсона.
Дрожание (тремор) — третий характерный признак болезни Паркинсона . Паркинсоническое дрожание характеризуетсяследующими чертами: дрожание покоя, которое уменьшается или полностью исчезает при движении; дрожание чаще носит мелкоразмашистый тип (напоминает по внешнему виду «скатывание пилюль» или «счет монет»); дрожание чаще локализуется в кистях рук и верхних отделах ног, редко встречается дрожание головы, нижней челюсти и языка; частота дрожательных движений составляет 4—8 в секунду. У 15% всех лиц, страдающих болезнью Паркинсона, дрожание вытянутых рук выражено намного сильнее, чем дрожание рук в покое.
Через несколько лет после появления первых признаков болезни Паркинсона появляется неустойчивость в вертикальной позе, человек начинает часто падать, возникают прогрессирующие нарушения ходьбы. Такое состояние обозначается как постуральная нестабильность. У таких людей при обследовании выявляют симптом «замораживания», когда им особенно трудно сделать первый шаг, «оторвать ноги от пола». Однако сохраняется способность достаточно хорошо ходить по ступенькам лестницы, по шпалам, когда имеется «внешняя организация двигательного пространства».
Слабоумие (деменция) не характерно для ранних стадий болезни Паркинсона, и у части людей наблюдается спустя много лет (более 5) после появления первых признаков заболевания. При этом степень слабоумия обычно сочетается с выраженностью двигательных нарушений. На ранних этапах наблюдаются относительно легкие нарушения памяти и внимания, замедленность психических процессов (брадифрения). У части лиц возникают некоторые изменения личности и поведения: появляется склонность к приставанию к окружающим с одними и теми же вопросами (акайрия), возникает двигательное беспокойство, патологическая неусидчивость (акатизия).
Часто при болезни Паркинсона поражается и вегетативный отдел нервной системы, что проявляется следующими признаками: выделение большого количества слюны; сальность лица; склонность к запорам; учащенное мочеиспускание; сухость кожи голеней и предплечий, появление в этих местах шелушения и трещин; нарушения со стороны глаз в виде ослабления реакции зрачков на свет; боли в конечностях и пояснице.
На поздних стадиях заболевания могут возникнуть другие патологические изменения: резкое понижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, нарушение глотания, прогрессирующее похудение.
Эти признаки болезни Паркинсона формируются у 75% больных лиц.
Формы болезни
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов заболевания, выделяют следующие формы болезни Паркинсона:
1) ригидно-дрожательная форма. При этой форме среди всех проявлений болезни на первый план выступает повышение тонуса мышц и общая замедленность движений. Эти признаки формируются в 21% всех случаев болезни Паркинсона;
2) дрожательно-ригидная форма. При этой форме на первый план выступает дрожание. Эта форма составляет 37% от всех случаев заболевания;
3) акинетико-ригидная форма. При этой форме болезни Паркинсона дрожание или отсутствует, или выражено незначительно, а возникает только при волнении. На долю этой формы приходится около 33% всех случаев заболевания;
4) акинетическая форма. Эта форма характеризуется отсутствием произвольных движений и составляет около 2% всех случаев болезни Паркинсона;
5) дрожательная форма. На первых этапах заболевания основным проявлением является дрожание, повышение мышечного тонуса отсутствует, замедленность произвольных движений и обеднение мимики выражены незначительно. На долю этой формы болезни Паркинсона приходится 7% всех случаев заболевания.
Болезнь Паркинсона является непрерывно прогрессирующим заболеванием, в связи с чем в ее развитии выделяют несколько стадий.
1 стадия характеризуется односторонним поражением (т. е. в патологический процесс вовлекаются только правые рука и нога или только левые); при этом функция на пораженной стороне нарушена незначительно.
На 2-й стадии появляется двустороннее поражение, выраженное в легкой степени, равновесие при этом не нарушено.
3-я стадия характеризуется нетвердостью при поворотах, появлением функциональных ограничений при выполнении какой-либо работы; при этом в повседневной жизни человек остается независимым.
На 4-й стадии болезни Паркинсона у человека формируется полная зависимость от окружающих людей, однако больные могут ходить и стоять без посторонней помощи.
Наступление 5-й стадии болезни характеризуется тем, что человек становится прикованным к постели или креслу-каталке.
Болезнь Паркинсона имеет относительно медленное прогрессирующее течение. Более медленное прогрессирование наблюдается в том случае, если первым признаком заболевания является дрожание, когда развивается дрожательная форма паркинсонизма, а также при раннем начале заболевания (до 45 лет). Менее благоприятное течение имеет место при начале заболевания с появления чувства скованности в конечностях, при акинетической или акинетико-ригидной формах заболевания, а также в случае начале заболевания в возрасте более 70 лет. По мере прогрессирования заболевания нарушается не только трудоспособность, но и способность к элементарному самообслуживанию: человеку становится трудно самостоятельно принять ванну, зашнуровать ботинки, надеть пальто и выполнить другие элементарные действия.
Существует три типа (темпа) прогрессирования болезни Паркинсона:
1) быстрый темп характеризуется сменой стадии болезни в течение двух лет или менее. Наиболее часто этот тип прогрессирования заболевания встречается при акинетической и акинетико-ригидной формах;
2) умеренный темп характеризуется сменой стадий болезни Паркинсона в течение 3—5 лет. Наиболее часто этот тип прогрессирования болезни встречается при ригидно-дрожательной и дрожательно-ригидной формах;
3) медленный темп прогрессирования болезни характеризуется сменой стадий в течение 5 лет и более. Наиболее часто этот тип прогрессирования заболевания наблюдается при дрожательной форме.
Наиболее частыми причинами смерти при болезни Паркинсона являются: бронхопневмонии, различные инфекционные или септические осложнения, обострение хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При болезни Паркинсона крайне редко встречаются инфаркты миокарда и инсульты.
Диагностика
История болезни и физическое обследование терапевтом или невропатологом, имеющими опыт в работе с пациентами с болезнью Паркинсона. Терапевт выявит другие болезни, которые вызывают похожие симптомы. Они включают инсульт, опухоли, болезнь Вильсона - Коновалова (накопление меди), прогрессирующий паралич и иногда болезнь Альцгеймера.
Лечение
Лечение может не требоваться на ранних стадиях, если симптомы не мешают выполнению функций. При усилении симптомов помощь могут обеспечить разнообразные лекарства. Необходимо время и терпение, чтобы подобрать подходящие лекарства и дозировку. Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, имеют множество побочных эффектов, включая чрезмерную двигательную активность в случае передозировки.
. «Леводопа» является основным терапевтическим средством, позволяющим ослабить симптомы болезни Паркинсона. В мозгу «Леводопа» преобразуется в недостающий нейротрансмиттер допамин. «Леводопа» используют в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы (карбидопа или бензеразид), чтобы увеличить эффективность препарата и сократить его побочные эффекты путем предотвращения преобразования «Леводопа» в допамин за пределами мозга. (Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, головокружение и звон в ушах в сидячем положении или при выпрямлении из согнутого положения.) Поскольку эффективность «Леводопа» постепенно уменьшается со временем, врачи часто не прописывают лекарство до тех пор, пока симптомы не начинают сильно мешать повседневной деятельности.
Депринил, также известный как селегилин, может быть прописан сразу после постановки диагноза. Этот препарат может замедлить развитие симптомов, таким образом отодвигая то время, когда больной не сможет обойтись без «Леводопа».
Антихолинергетические средства (типа тригекси-фенидила) блокируют некоторые нервные импульсы и могут быть прописаны, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.
Бензтропина мезилат и антигистамины типа дифенидрамина могут также использоваться, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.
Амантадин, который увеличивает выработку допамина в мозгу, может быть прописан, чтобы уменьшить дрожание, неподвижность и затруднения движения.
Вещества, обладающие сродством к рецепторам допамина (типа бромокриптина, перголида, праминексола и ропинирола), которые работают непосредственно в рецепторах допамина в мозгу, могут использоваться в сочетании с «Леводопа» для дополнительного контроля симптомов; они все больше используются на начальном этапе терапии ранней стадии болезни Паркинсона.
Ингибиторы катехоло-метилтрансферазы, например толкапон, добавляют к «Леводопа» для улучшенного контроля симптомов.
Для прекращения дрожания следует рассмотреть возможность хирургической терапии: либо таламотомии (при которой разрушают небольшое количество клеток таламуса мозга), либо помещения электрического стимулятора в клетки таламуса, чтобы шунтировать поток нервных импульсов в них.
Для моторных колебаний, которые часто осложняют болезнь Паркинсона на поздней стадии развития, возможно проведение паллидотомии, при которой делают надрез в коре головного мозга, чтобы уменьшить чрезмерную активность нервных клеток. Электростимуляция коры головного мозга и других областей интенсивно исследуется и выглядит многообещающей.
Внедрение эмбриональной ткани в базальное ядро головного мозга дало положительные результаты только у нескольких пациентов.
Пациенты должны быть активными и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы мышцы оставались по возможности эластичными.
Физическая и речевая терапия могут помочь пациентам приспособиться к ограничениям, наложенным болезнью.
Чтобы «Леводопа» давал больший эффект, врач может посоветовать изменения в питании, например употребление основной массы ежедневной нормы белка с вечерним приемом пищи и поддержание отношения углеводов к белку на уровне 7:1.
Если еще несколько десятилетий назад паркинсонизм был практически неизлечимым заболеванием, то в настоящее время медицина располагает значительным арсеналом эффективных антипаркинсонических средств. Однако до настоящего времени препаратов для лечения причины развития паркинсонизма не существует, и основное значение имеет терапия, направленная на торможение механизмов развития этого заболевания.
В истории лечения болезни Паркинсона первым эффективным антипаркинсоническим средством явились препараты из группы холинолитиков. Они препятствуют относительному или абсолютному повышению содержания в головном мозге особого вещества — ацетилхолина, что наблюдается при развитии болезни Паркинсона. Прием холинолитиков (особенно в больших дозах) может вызвать ряд побочных явлений, к которым относятся: сухость во рту, учащение сердцебиения (тахикардия), запор, нарушение мочеиспускания, расстройства приспособления глаза к видению предметов на различном расстоянии (аккомодация).
Прием холинолитиков в пожилом возрасте требует особой осторожности, так как они усиливают нарушение мышления, памяти, речи, анализа и синтеза происходящих вокруг событий, а также вызывают психические нарушения, такие как галлюцинации и различные нарушения сознания. При отмене или уменьшении дозы препаратов этой группы побочные явления проходят. Прием препаратов из группы холинолитиков противопоказан при глаукоме, нарушениях сердечного ритма и аденоме предстательной железы.
Открытие дефицита в мозге особого вещества — дофамина — при болезни Паркинсона произвело революцию в разработке методов лечения паркинсонизма. Поскольку сам дофамин не способен проникать в головной мозг при введении его в организм, для заместительного лечения применяют предшественник дофамина, которым является L-дофа (диоксифенилаланин). В организме из этого предшественника под влиянием особых ферментов образуется дофамин.
В самом начале лечения L-дофа (синонимы: леводопа, левопа, допа-флекс) назначают в дозе 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. После начала лечения дозу препарата постепенно повышают до тех пор, пока не подберут оптимальную для конкретного человека. Подбор дозы осуществляет только квалифицированный специалист. Оптимальная индивидуальная доза подбирается в течение 3—4 недель. Данный препарат принимают 3—4 раза в день. Лечение препаратом L-дофа является заместительной терапией, а эффективность препарата сохраняется лишь в период его применения.
При приеме данного лекарственного средства возможны следующие побочные эффекты:
1) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, может появляться ощущение тяжести в области желудка. Эти побочные эффекты в той или иной мере наблюдаются почти у 60% лиц, принимающих L-дофа;
2) расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, стенокардия, учащение сердцебиения (тахикардия), резкое снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотония), что сопровождается головокружением. Эти побочные эффекты наблюдаются в 10—20% случаев.
3) непроизвольные движения мимической мускулатуры, мышц туловища и конечностей (70% случаев);
4) психические расстройства, такие как появление чувства беспокойства, страха, возбуждение, агрессия, галлюцинации, бред;
5) депрессия.
Положительный эффект при применении L-дофа значительно выше, чем при приеме других средств, использующихся для лечения болезни Паркинсона. При этом уже в короткие сроки можно добиться почти полного исчезновения затруднений при произвольных движениях, снижения мышечного тонуса и дрожания. При преобладании среди всех проявлений болезни только статического дрожания препарат L-дофа малоэффективен, так же как и в случае двигательной нестабильности (см. выше). Спустя несколько лет от начала лечения эффективность препарата L-дофа снижается, что обусловлено дальнейшим прогрессированием заболевания и снижением чувствительности к экзогенному (вводимому извне) дофамину. У 50% людей, страдающих этим заболеванием, наступает феномен истощения действия дозы, сущность которого заключается в снижении эффективности и уменьшении продолжительности эффекта после приема разовой дозы препарата.
В среднем через 5—7 лет (а в ряде случаев и через 3 года) достаточно эффективной терапии препаратом L-дофа наступают серьезные осложнения, которые могут проявляться следующими признаками:
1) сокращение продолжительности действия принятой дозы препарата (до 3 ч и менее). Это осложнение наступает в течение 5 лет у 50% лиц, страдающих болезнью Паркинсона. Такое состояние носит название феномена истощения эффекта дозы;
2) эффект от приема разовой дозы препарата наступает через час или большее время, что обозначается как феномен отсрочки наступления эффективности принятой дозы;
3) у человека появляются колебания двигательной активности в течение дня;
4) формируются выраженные нарушения координированной двигательной активности;
5) препарат начинает действовать токсично на нервно-психическую деятельность, что проявляется паническими атаками, колебаниями настроения в течение короткого отрезка времени, возникновением различного рода галлюцинаций.
К ним могут присоединиться и другие симптомы, которые нельзя полностью связать с длительным лечением препаратом L-дофа и которые во многом объясняются прогрессированием болезни Паркинсона:
1) снижение памяти, интеллекта, мышления (вплоть до развития слабоумия);
2) двигательная неустойчивость с нарушением походки и частыми падениями;
3) нарушение речи и глотания;
4) феномен застывания, «замораживания», что проявляется в виде внезапной потери двигательной активности на несколько секунд или минут. Такая заторможенность обычно возникает перед началом ходьбы, при поворотах, при прохождении дверного проема, на открытом месте.
К колебаниям двигательной активности, возникающим при длительном приеме препаратов L-дофа, относятся:
1) феномен «включения — выключения», когда в течение суток развиваются то периоды полной обездвиженности («выключение»), то периоды повышенной двигательной активности («включение»). Такое состояние зачастую сопровождается появлением непроизвольных навязчивых движений, что можно наблюдать до 10—12 раз в сутки;
2) нарушение координированной двигательной активности;
3) утреннее нарушение тонуса (повышение или понижение) отдельных мышечных групп (чаще голени и стопы).
Также для лечения болезни Паркинсона применяются вещества, блокирующие фермент моноаминоксидазу. Они носят название ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). Эти препараты используют как основное средство для лечения болезни (на начальных стадиях), так и в комбинации с препаратами L-дофа для продления положительного действия L-дофа и уменьшения суточных колебаний двигательной активности. Действие ингибитора МАО объясняется подавлением активности фермента моноаминоксидазы, которая участвует в превращении дофамина в другие химические вещества. Введение ингибитора МАО увеличивает содержание в мозге дофамина, дефицит которого наблюдается при болезни Паркинсона. Это приводит к усилению эффективности препаратов L-дофа. Препарат обычно переносится хорошо, побочные явления возникают крайне редко. Ингибиторы МАО также обладают антидепрессивным эффектом.
В лечении болезни Паркинсона широко применяют агонисты дофамина. Лекарственные препараты этой группы представляют собой вещества, которые могут инициировать физиологическое действие дофамина, образующегося в организме. Наиболее изученным препаратом из этой группы является бромокриптин (парлодел), хотя в его применении многое остается неясным. Одни исследователи рекомендуют использовать его малыми и медленно нарастающими дозами; другие рекомендуют большие дозы препарата. Эффективность парлодела, при использовании только этого вещества в лечении болезни Паркинсона, достаточно умеренная. Однако он обычно используется в комбинации с другими антипаркинсоническими лекарственными веществами. При приеме парлодела довольно часто (до 40% случаев) возникают побочные явления: резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение с полуобморочными и обморочными состояниями, головокружение.
Более эффективен другой агонист дофамина — перголид. При его приеме наступает значительное уменьшение периодов скованности. Побочные явления в виде резкого снижения давления при переходе в вертикальное положение наблюдаются в 25% случаев.
Лечение осложнении длительного лечения препаратами L-дофа и других осложнений болезни Паркинсона. С целью уменьшения колебаний двигательной активности в виде реакции «включения — выключения», а также для поддержания более постоянного уровня содержания L-дофа в плазме крови последние годы стали применять пролонгированные (действующие более длительное время) формы этого препарата. К таким формам относятся синемет и мадопар.
Существует возможность проведения хирургической коррекции болезни Паркинсона. В последнее время развивается новый метод - нейротрансплантация. При этом в головной мозг больного пересаживается мозговая ткань определенного отдела головного мозга эмбриона 6-9 недельного возраста. У части лиц после проведения такой операции наблюдаются: уменьшение заторможенности произвольных движений и повышение мышечного тонуса, хороший эффект начинает отмечаться при применении малых доз препаратов L-дофа, также удлиняется эффект от принятой дозы лекарственного вещества. Эффект от операции в отношении выраженности двигательной нестабильности и дрожания незначительный. В результате операции не наблюдается полного исчезновения всех признаков болезни. Кроме того, как и после других операций по поводу паркинсонизма, люди вынуждены (хотя и в меньших дозах) принимать антипаркинсонические лекарственные средства. Операция не проводится при дрожательной форме паркинсонизма. Противопоказаниями к проведению операции являются выраженные заболевания внутренних органов и слабоумие. В ряде зарубежных клиник в качестве трансплантата используют не ткань головного мозга эмбриона, а ткань одного из надпочечников больного.
Юношеский паркинсонизм
Ювенильный (юношеский) паркинсонизм является достаточно редкой формой болезни Паркинсона, которая возникает в возрасте до 40 лет. Выделяют детский подвид ювенильного паркинсонизма, для которого характерно начало заболевания в возрасте от 6 до 16 лет и наличие, наряду со всеми характерными проявлениями болезни Паркинсона, нарушений тонуса мышц стопы. Ювенильный паркинсонизм представляет собой наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования. В отличие от болезни Паркинсона, развивающейся в среднем и пожилом возрасте, для ювенильного паркинсонизма характерен относительно доброкачественный медленный темп прогрессирования. При этой форме болезни отсутствуют выраженные расстройства памяти, внимания и интеллекта, нарушения вегетативной нервной системы (сальность кожи, сухость ладоней и подошв, резкое падение артериального давления при переходе в вертикальное положение) и нестабильность при движении (спотыкание, неустойчивость походки, склонность к падению). Наблюдается хороший эффект даже от небольших доз L-дофа, однако достаточно быстро возникают осложнения в виде нарушений мышечного тонуса и колебаний двигательной активности.
Профилактика
Нет никаких известных способов для предотвращения болезни Паркинсона.
Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы болезни Паркинсона.
Обратитесь к врачу, если новые симптомы появились в ходе лечения (некоторые прописываемые лекарства могут иметь сильные побочные эффекты, например снижать кровяное давление, вызывать спутанность сознания или галлюцинации).
Клинические проявления болезни Паркинсона
Тремор. Для болезни Паркинсона характерен тремор покоя по типу «скатывания пилюль» или «счета монет». Чаще всего тремор первоначально появляется в руке, но может начинаться с ноги, лица, нижней челюсти или языка. В большинстве случаев по мере прогрессирования заболевания термор последовательно вовлекает части тела в следующем порядке: 1-рука, 2-рука и нога на той же стороне, 3-противоположная половина тела. При произвольном движении вовлеченной конечности тремор исчезает либо в значительной степени ослабляется. При выполнении повторяющихся движений противоположной конечностью тремор, наоборот, усиливается. Кроме того, тремор покоя в руках усиливается при ходьбе.
Постурально-кинетический тремор. У значительной части больных болезнью Паркинсона, помимо тремора покоя возникает также постурально-кинетический термор, возникающий или усиливающийся при удержании позы или движении. В некоторых случаях подобное дрожание представляет собой своеобразное «продолжение» тремора покоя и имеет ту же частоту. У других пациентов это самостоятельный вид тремора, который ограничивает движения руками в большей степени, чем тремор покоя. Он может затруднять прием пищи, одевание и другие действия, связанные с тонкими движениями или необходимостью удержания определенной позы.
Гипокинезия — одно из наиболее инвалидизирующих проявлений болезни Паркинсона. Она характеризуется замеделенностью движений и затрдненной инициацией, обеденением рисунка, истощаемостью движений. Пациент может описывать гипокинезию как утомляемость или неуклюжесть, неловкость, отмечать, что повседневная деятельность, такая как одевание или прием пищи, стала отнимать больше времени, чем обычно. В наибольшей степени страдает выполнение тонких движений конечностей: пациенты не могут застегнуть пуговицы, затрудняется письмо. При письме пациент начинает строку относительно крупными буквами, но к концу строки они становятся все более мелкими (микрография). По мере прогрессирования заболевания затрудняются и другие движения. Многие жалуются, что им тяжело вставать и выходить из машины, а такде выполнять движения, при которых требуются подвижность туловища или поддержанеи сложной позы. В крайних случаях данные изменения могут приводить к ограничению подвижности и даже полной неспособности двигаться. Желая совершить движение, пациенты могут застывать в определнной позе.
Ригидность проявляется повышением сопротивления при выполнении пассивных движений вовлеченной конечностью. Она ощущается как при сгибании, так и при разгибании. В отличие от спастичности ригидность присутствует во всем диапазоне движения: от его начала до его окончания. Симптомы распространяются от просимальных отделов к дистальным, т.е. первыми и наиболее тяжело страдают мышцы, приводящие в действие крупные проксимальные суставы.
Постуральная неустойчивость проявляется на поздних стадиях болезни Паркинсона, в среднем примерно через 5 лет после ее начала. Данный симптом приводит к выраженным функциональным нарушениям и практически не поддается лечению Одной из причин является повышения тонуса мышц туловища, особенно сгибателей, что приводит к постоянному наклону туловища вперед. Из-за неспособности быстро восстановить равновесие пациенты часто падают. Часто возникает потребность пользоваться тростью, ходунками или просить кого-либо сопровождать их, что приводит к выраженному ограничению независимости больных.
Затруднения при движениях и нарушения ходьбы появляются на поздних стадиях болезни Паркинсона. Нарушения ходьбы нарастают меделенно, при этом вначале наблюдаются трудность при торывании стопы от пола и ограничение размахивания руками при ходьбе. по мере прогрессирования заболевания пациенты отмечают затруднение начала движения, появляется семенящая походка. Она характеризуется мелким быстрым неконтролируемым шагом с невозможностья остановиться. Семенящая походка обычно проявляется при движении по ровной поверхности, однако при поднятии по лестнице затруднений не возникает. В момент начала движения, перед поворотом, при прохождении через узкий проем (коридор, дверь), неожиданном возникновении препятствия у пациента с болезнью Паркинсона может неожиданно возникнуть застывание.
Расстройства мочеиспускания. У пациентов с болезнью Паркинсона часто отмечаются расстройства мочеиспускания, такие как учащение мочеиспускания (поллакиурия), учащение мочеиспускания по ночам (никтурия) или возникновение императивных позывов на мочеиспускание. Возможная причина этих расстройств — гиперрефлексия детрузора и гиперактивность мочевого пузыря.
Недержание мочи. На поздних стадиях болезни Паркинсона может возникать недержание мочи, сопровождающееся расстройствами функции кишечника, такими как запор или псевдообструкция. Эти симптомы возникают из-за поражения вегетативной нервной системы, однако и зпатогенез остается неясным. Развитие этих симптомов связано с наличием телец Леви в нейронах симпатических ганглиев и гипоталамусе.
Депрессия. У 20-40% с болезнью Паркинсона в течение заболевания развивается депрессия. В 20-30% она является первым симптомом, опережая двигательные нарушения. Одной из причин депрессии считается ослаление активности дофаминергической мезолимбической системы, но определнную роль в ее развитие вносят также поражения норадренергической и серотонинергической систем.
Тревожные состояния. Приблизительно у 50% пациентов с болезнью Паркинсона возникают тревожные состояния, в основном в виде панических атак. Нередко тревожные состояния связаны с моторными флуктуациями, возникая в период «выключения».
Деменция (слабоумие) развивается у 15-30% пациентов с болезнью Паркинсона, у больных старше 80 лет этот показатель может достигать 70-80%. деменция является нелагоприятным прогностическим фактором, указывающим на быстрое прогрессирование заболевания. Факторы риска деменции: пожилой возраст, низкая чувствительность к леводопе, акинетико-ригидная форма заболевания, наличие психотических эпизодов на фоне противопаркинсонической терапии, наличие деменции у родственников. Характерные симптомы: снижение памяти, нарушение внимания, замеделеннсоть психической деятельности, нарушение зрительно-пространственных функций. Механизмы развития деменции остаются до конца непонятными, однако данные аутопсий указывают на роль дегенеративной патологии с формирование телец Леви и отложением амилоида в лимбических структурах и коре головного мозга, а также ослабления активности холинергической системы.
Расстройства сна. У большинства пацинтов с болезнья Паркинсона отмечаются расстройства сна, преимущественно связанные с его поддержанием. Сон становится прерывистым и неполноценным, не приносит ощущения свежести. Часто нарушается также засыпание. На поздних стадиях заболевания отмечается повышенная дневная сонливость, сопровождающаяся внезапными приступами засыпания. Наиболее частыми парасомниями являются кошмарные сны, яркие сновидения, ночные страхи, сногоорение, снохождение. Особенно характерно нарушение поведения во сне с быстрыми движениями глаз, при которой в этой фазе сна утрачивается мышечная атония и пациент начинает реагировать на сновидения. Иногда это расстройство опережает на многие годы другие симптомы болезни Паркинсона. У некоторых больных затруднение засыпания вызвано синдромом беспокойных ног. Хотя в основе возникновения данных нарушений лежит множество причин, основная причина — поражение центров головного мозга, обеспечивающих регуляцию сна.
Ваш личный выбор
Невыносимо обидно услышать диагноз о хронической неизлечимой болезни близкого и родного человека. В первые мгновения ощущение растерянности и беспомощности выбивает из колеи. Кажется, что ничем нельзя помочь. Однако жизнь продолжается, и ситуация выбора неизменно встречает нас каждое утро с зарождающимися лучами солнца.
Один человек всю жизнь был счастливым. Он все время улыбался, смеялся, никто и никогда не видел его грустным. Бывало, кто-то из людей задавал ему по этому поводу различные вопросы:
- Почему вы никогда не грустите? Как вам удается всегда быть радостным? В чем секрет вашего счастья?
На что человек обычно отвечал:
- Когда-то я был таким же печальным, как ты. И вдруг меня осенило: это же МОЙ выбор, МОЯ жизнь! И ведь я делаю этот выбор - каждый день, каждый час, каждую минуту. И с тех пор каждый раз, просыпаясь, я спрашиваю себя:
- Ну, что я выберу сегодня: печаль или радость? И всегда получается так, что я выбираю радость.
«Что за глупость, — скажите Вы,- чему радоваться? Болен самый дорогой мой человек. Между чем выбирать?»
Грани между поступками, которые мы намереваемся совершить, каждый определят сам по себе в зависимости от понятия, что для него дорого и важно. На одну чашу весов мы можем положить обиду, уныние, раздражительность, беспомощность, досаду, а на другую – терпение, любовь, желание помочь, поддержать, пожертвовать своими устоявшимися привычками, обрести новые знания и новый опыт. Если вторая чаша весов окажется более весомой – эта брошюра для Вас, если же – первая, то можете отложить её в сторону. Это и будет Ваш выбор на сегодня. А завтрашний день принесёт иное осмысление событий и, может быть, Вы вернётесь к отправной точке.
Однажды ученик спросил Учителя:
- Учитель, в чём смысл жизни?
- Чьей? - удивился Учитель.
Ученик, немного подумав, ответил:
- Вообще. Человеческой жизни.
Учитель глубоко вздохнул, а потом сказал ученикам:
- Попробуйте ответить.
Один ученик сказал:
- Может быть, в любви?
- Неплохо,- сказал Учитель,- но неужели одной любви достаточно, чтобы на склоне лет сказать «я жил не зря»?
Тогда другой ученик сказал:
- По-моему, смысл жизни в том, чтобы оставить после себя что-то на века. Как, например, ты, Учитель!
- Ух,- улыбнулся Учитель,- если бы я знал тебя похуже, мог бы принять это за лесть. Ты хочешь сказать, что большинство людей живет зря?
Третий ученик неуверенно предположил:
- А может быть, его и не надо искать, этот самый смысл?
- Ну-ка, ну-ка,- заинтересовался Учитель,- объясни, почему ты так думаешь?
- Мне кажется,- сказал ученик,- что если задаваться этим вопросом, то, во-первых, точного и окончательного ответа всё равно не найдёшь, будешь всё время сомневаться, а, во-вторых, какой бы ты ответ ни нашёл, всё равно всегда найдётся кто-нибудь, кто будет с ним спорить. Так вся жизнь пройдет в поисках её смысла.
- То есть, что,- улыбнулся Учитель,- смысл жизни в том, чтобы…
- Жить? - сказал ученик.
- По-моему, это - ответ! - и Учитель жестом показал, что сегодня занятия закончены.
Так что будем жить с болезнью Паркинсона. Научимся помогать своим близким и самим себе. Это мой выбор. Ваш Вы сделаете сами.
Я страдаю болезнью Паркинсона десять лет, и, будучи по профессии психологом, решила написать эту брошюру под руководством моего лечащего врача Слободин Татьяны Николаевны, чтобы предоставить родственникам больных информацию о болезни Паркинсона. Если Вам необходимо знать, что переживает человек, пораженный этим недугом, и как нужно помогать ему в организации быта и в процессе лечения, присоединяйтесь к нам.
Жизнь с болезнью Паркинсона.
Секрет спокойствия
— В чем секрет твоего спокойствия?
— В полном приятии неизбежного, — ответил Мастер.
Общеизвестно, что Болезнь Паркинсона возникает в тех случаях, когда небольшой участок мозга (так называемое «черное вещество») не способен нормально функционировать: количество дофамина в головном мозге резко уменьшается, что и затрудняет нормальные движения. В связи с этим возникают три фактора, блокирующие жизнедеятельность больного. Их нужно знать, чтобы понять состояние близкого Вам человека и вместе с ним научиться бороться с неизлечимым недугом.
1.Прежде всего физическая блокировка:
- При этой болезни проявляются, в разных соотношениях, следующие характерные симптомы: дрожь, напряженность мышц и комплексные нарушения произвольной и непроизвольной двигательной функции.
- Как правило, лицо у больного застывшее, голова наклонена вперед, речь нарушается, голос становится глухим и постепенно ослабевает; почерк изменяется, все обычные движения замедляются.
- Эмоциональная блокировка:
- Болезнь Паркинсона поражает преимущественно тех, кто боится не удержать кого-то или что-то, поэтому она начинается с рук.
- Этой болезнью может заболеть человек, который давно себя сдерживает, чтобы скрыть чувствительность, уязвимость, беспокойство и страхи, особенно в те моменты, когда он испытывает нерешительность.
- Человек стремился к абсолютному контролю, но теперь его болезнь говорит ему, что он достиг пределов своих возможностей и больше не сможет контролировать ни себя, ни других. Его нервная система устала от внутреннего напряжения, которое он создал, держа все в себе.
- Ментальная блокировка. Эта болезнь развивается медленно, у больного есть шанс замедлить процесс. Ему и его родным нужно уяснить простые прописные истины:
- Постарайтесь больше доверять людям и миру в целом.
- Не следует придавать такое значение сравнению своих успехов с успехами других людей. Та часть тебя, которая считает, что все люди должны сдерживать себя, очень устала. Дайте себе право быть несовершенным, проявлять нерешительность и даже ошибаться.
- Так тебе будет гораздо легче понять других людей и дать им такое же право. Кроме того, поймите, что все люди испытывают страх, и перестаньте считать своим идеалом человекоподобного робота без изъянов и эмоций.
Единственный способ борьбы с болезнью – приём лекарственных препаратов, которые стимулируют образование дофамина, отвечающего за двигательные реакции человека на окружающую среду, или же заменяют его.
Представьте себе, что мозг анализирует ситуацию, например: чтобы сделать бутерброд, нужно намазать масло на кусочек батона, затем положить сверху ветчину. Мышцы рук должны получить соответствующую команду, мозг подаёт её, а путь передачи прерывается, поскольку не хватает вещества, стимулирующего этот процесс. Руки дрожат, движения сковываются, либо вовсе отсутствуют. Так если бы вы включили стиральную машину, задали программу стирки, а шнур оказался повреждённым, то электрический ток не поступает, и машина не работает, хотя, в принципе, вполне исправна. Нужно поменять шнур. Но психические процессы не делятся на запчасти, поэтому полностью заменить процесс прохождения команды на аналогичный невозможно. И всё, на что способна современная медицина, — приём лекарственных препаратов, которые способствуют прохождению команды от мозга к мышцам конечностей.
По какому алгоритму действуют лекарства? Сначала происходит процесс «включения» — препарат начинает действие, а затем сменяется состоянием «выключения». Так иногда говорят о страдающих болезнью Паркинсона: «Пятнадцать минут назад бегала по дому, словно девка на выданье, и тут вдруг заболела, скривилась и шаркает ногами. Находит же время, когда придуриваться…» Объясняется такое состояние очень просто. Пока дофамин есть в организме, человек двигается нормально, а как только действие таблетки заканчивается, наступают дрожание, скованность, мышечная боль, потеря равновесия, отсутствие пластики и легкости движений. Вы наблюдали, как заканчивается заряд батарейки в часах: стрелка замедляет движение, дрожит и дёргается, а потом и вовсе останавливается. Так вот и лекарство действует по такому принципу, но с отличительной особенностью, чем больше мы его принимаем, тем быстрее организм привыкает к нему, поэтому не реагирует на него. При завышенной дозе мозг утрачивает способность вырабатывать дофамин, так как он в избытке поступает извне. Поэтому самое главное при лечении болезни Паркинсона — подобрать схему приема лекарственных препаратов, которая соответствует потребности организма на данный момент. Это может сделать только невролог, специализирующийся на лечении болезни Паркинсона. Больной должен неукоснительно следовать этим рекомендациям, придерживаясь режима и дозировки приёма лекарства. Действие препаратов, назначенных к употреблению, происходит по определенной амплитуде: улучшение общего состояния через некоторое время идёт на убыль, поскольку болезнь прогрессирует, и требуется увеличение дозы. Но менять дозировку может только специалист, поэтому нужно каждые полгода проходить обследование, позволяющее оценить резервы организма больного.
Что же можете сделать Вы для своего близкого человека, страдающего болезнью Паркинсона?
Во-первых, организовать консультацию, обследование и назначение доктором схемы и дозировки лекарственных препаратов,
В-третьих, нужно помнить, что улучшение, которое наступает после увеличения дозы препарата, — временное явление, поэтому отменять приём лекарства нельзя. Отказ от лекарства по той причине, что стало вроде бы лучше, и всё прошло, может привести к полной потере способности двигаться.
Стратегия удачного лечения заключается в том, что Вы осознаёте — это улучшение временное, организм быстро привыкнет к данной дозе. Болезнь будет прогрессировать, поэтому позже всё — равно предстоит изменение дозировки. Ваша задача: продлить временной отрезок позитивного действия лекарства, чтобы как можно дольше продержаться на назначенной дозировке. Для этого нужно задействовать все возможные способы. О них мы поговорим в следующем разделе.
Уют любви
Лекарственные препараты, которые применяют при болезни Паркинсона, стоят очень дорого. Эмоциональный комфорт в отношениях с больным в аптеке не продают. Чтобы создать его, деньги не нужны. Быть может, поэтому он бесценен. Но почему-то родные и близкие люди зачастую находят время для приобретения лекарств, но им бывает некогда поговорить с больным. А ведь эмоциональная стабильность плюс позитивное настроение – наиболее действенный фактор в борьбе с болезнью Паркинсона, который помогает, как можно дольше продлить действие лекарства.
Мастер утверждал, что большинство людей ищут не радость пробуждения и деятельности, а уют любви и одобрения. И проиллюстрировал эту мысль рассказом о своей младшей дочери, которая требовала, чтобы каждый вечер перед сном он читал ей сказки.
Как-то Мастеру пришла идея начитать сказки на магнитофон. Маленькая девочка научилась включать его, и несколько дней все шло хорошо, но однажды вечером дочка подошла к отцу и протянула ему книжку со сказками.
— Ну, же, дорогая, ты ведь знаешь, как включать магнитофон.
— Знаю, — ответила девочка, — но я не могу сесть к нему на колени
Фрукты, лекарства, продукты питания, новый телевизор не заменят человеческого общения. Больному человеку необходимо знать, что его любят, ценят и уважают, тогда внутренние резервы организма работают в полную силу. Крики, раздраженные ответы, унизительное пренебрежение, — всё это может выбить любого человека из колеи, тем более, если он, этот человек, страдает болезнью Паркинсона. И если у Вас, кажется, нет больше сил терпеть больного близкого Вам человека, что он сам выводит Вас из себя своей медлительностью и жалобами, претензиями, что Вы устаёте на работе, что у Вас хватает своих забот по самое горло… Сделайте паузу и прочитайте эти притчу.
Уклонение
Посетитель рассказал Мастеру историю о святом, который хотел проведать умирающего друга, но боялся идти к нему в темноте. И он обратился к солнцу: «Во имя Бога, оставайся на небе, пока я не дойду до деревни, где лежит при смерти мой друг». И солнце застыло в небе, пока святой не достиг деревни.
Мастер улыбнулся:
— А не лучше было бы этому святому преодолеть страх темноты?
Синдром дефицита общения – это термин, употребляемый в педагогике и психологии. Он вполне уместен и в нашей ситуации. Общайтесь с больным. Хотя бы 20 минут в день. Это не так уж и много. Главное состоит в том, что общение должно быть качественным и нести в себе позитивный посыл. Найдите повод поблагодарить за что-то, пусть это было много лет назад, вспомните минуты счастья, которые дарил Вам этот человек. Когда Вы в последний раз говорили, что любите его, цените его мнение? Не бойтесь повторить это в очередной раз. Попросите совет по какому-нибудь вопросу. Сделайте сюрприз, подарите приятный пустячок. Обсудите план на завтра. Попросите помочь Вам в домашних делах.
Положительные эмоции, психологичный комфорт — мощное оружие в борьбе с болезнью Паркинсона. Если Вы не смогли создать такую атмосферу, то вы играете в свои ворота. Ведь нервозная нестабильность порождает депрессию, которая осложняет и усугубляет течение болезни Паркинсона. Период включения резко сокращается. Возникает необходимость увеличивать дозировку лекарств, а стоят они недёшево, и по безоплатным рецептам получить их в аптеке практически невозможно. К тому же двигательные реакции больного становятся хуже, приближая Вашего близкого человека к состоянию неподвижности.
Я изложила Вам условия задачи, а решать её придётся Вам.
Движение.
Двигательная активность – Ваш союзник в борьбе с Болезнью Паркинсона. Получается парадоксальная комбинация. В мозге вырабатывается недостаточное количество дофамина, что делает движения больного весьма затруднительными. Вы предлагаете ему лечь отдохнуть, полностью освобождаете от домашних дел, стараетесь обслужить во всех бытовых ситуациях. Больной постепенно переходит на лежачий режим. А тем временем, сидеть у телевизора или радиоприемника, шелестеть страницами газет и книг — не самый лучший вариант для больного с затруднением движений. Поскольку мозг опять сокращает продуцирование дофамина. Зачем ему это делать, если необходимость в движениях постепенно уменьшается? Наступает очередной рывок прогрессирования болезни.
Необходимое находится с тобой
Один человек проснулся ночью, так как ему захотелось курить. Он пошёл к дому соседа и начал стучать в дверь. Ему открыли дверь и спросили, что нужно. Человек сказал:
— Я хочу курить. Не можете ли дать мне огня?
Сосед ответил:
— Что такое с вами? Вы встаете ночью, идёте сюда, будите всех нас — а в руках у вас зажжённый фонарь.
То, что человеку нужно, в действительности находится в нём самом, но он всё-таки ходит по свету и ищет это.
Нужно подключить внутренние резервы мозга. Для этого обязательно создавать посильные ситуации, где движения необходимы. Перед мозгом будет стоять постоянная задача, которая заключается в том, чтобы организовать двигательную активность, что и станет стимуляцией к продуцированию дофамина.
Этот процесс включает в себя пять компонентов:
- лечебная физкультура, движения под музыку.
- речевые и дыхательные упражнения;
- трудовая терапия;
- массаж;
- плаванье.
Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше для больного. Не думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но нужно всегда настаивать, чтобы больной выполнял возможный максимум нагрузки по домашним обязанностям. Доказано, что движение и физические упражнения частично заменяют лекарства и влияют на улучшение образования дофамина.
Поручите больному наводить порядок и чистоту в квартире.
Вы должны вместе с больным правильно оценить его силы: что он сможет сделать при уборке, чтобы это не повредило его состоянию. К примеру, вытереть пыль, пропылесосить полы, ковры и другие предметы (например, диван), сделать влажную уборку пола или даже помыть пол, сложить свои вещи, полить цветы, сделать каталог домашней библиотеки. Ставьте перед больным реальные цели:
не нужно делать уборку в том темпе, как иногда делают здоровые люди. Не стесняйтесь совместно составить расписание уборки, чтобы делать её по частям каждый день недели. Это будет полезной формой лечебной активности. Попросите помощи в ведении домашнего хозяйства, приобщайте больного к работе на приусадебном участке. Поручайте купить хлеб, проверить почту.
Однако во всём хороша золотая середина. Нельзя переутомлять организм. Упростите поставленные задачи. Объясните больному, что нереально сохранить прежний уровень активности, поскольку болезнь прогрессирует. Ознакомьте его с нехитрыми рекомендациями:
- Планируйте вашу деятельность (хозяйственные работы, упражнения, восстановление сил) заранее.
- Не ставьте слишком много задач на один день. Выполняйте задачи, которые забирают больше энергии, когда самочувствие улучшается, то есть, в период включения.
- Если есть потребность, нужно отдыхать и до и после выполнения задачи.
- Не планируйте ничего сразу же после приема пищи. Отдыхайте минут 20-30 после каждой трапезы.
- У вас должен быть полноценный ночной сон. Спите на высокой подушке. Будьте осторожны с продолжительностью дневного сна, иначе у вас могут быть проблемы с ночным сном.
- Избегайте чрезмерной физической нагрузки. Не передвигайте и не поднимайте тяжести (максимум 5 кг), помните, что вам нельзя перенапрягаться.
Питание.
Сбалансированный прием пищи – фактор, определяющий эффективность действия лекарственных препаратов.
Основа медикаментозного лечения при болезни Паркинсона – леводопа. Она всасывается в тонком кишечнике. Белковая и жирная пища затрудняет ее поступление в кровь тем, что надолго задерживается в желудке для процесса переваривания. Необходимо учитывать то, что и белки, уже расщепленные до аминокислот, и леводопа, всасываясь в кишечнике, попадают в мозг через гемато-энцефалический барьер одним и тем же путем. Между ними происходит своеобразная конкуренция на “транспортные средства”. Аминокислоты доставляются к мозгу в первую очередь леводопа – во вторую. Если принимать лекарство одновременно с пищей, то к месту всасывания в кровь оно поступит только через 1 – 4 часа.. Поэтому, принимать лекарство нужно за 40 – 60 минут до еды.
Замедляет эвакуацию желудочного содержимого в кишечник и повышенная кислотность желудочного сока.
Белки содержатся в растительной пище (бобовые, злаковые, орехи) и в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, молоко, яйца, сыр). Растительная еда содержит немного белка и много углеводов, а животного происхождения – много жиров, холестерина, кроме большого количества белка. Больным, страдающим болезнью Паркинсона, рекомендуется употребление растительных продуктов. Принимать еду, содержащую белковые продукты, желательно вечером.
Кальций содержится в молоке, кисломолочных продуктах, сыре, твороге, рыбе, зелени. Но, эти продукты принимать следует осторожно, между приемами леводопы, так, как они содержат много белка.
Лечебная физкультура при болезни Паркинсона
ПОСОБИЕ
для больных с болезнью Паркинсона и их родственников
Выпуск N3 Москва 2003
Общие положения
Лечебная физкультура (ЛФК) представляет собой высокоэффективный метод лечения, основанный на выполнении разных физических упражнений. ЛФК успешно дополняет лекарственное лечение. В наши дни ЛФК является обязательной составной частью любых программ реабилитации (реабилитация — восстановление физической и социальной активности человека), особенно при продолжительном лечении хронических заболеваний, к которым относится и болезнь Паркинсона.
Важными отличительными особенностями ЛФК являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечнососудистой, дыхательной, двигательной и пищеварительной системы. Простота выполнения ЛФК очевидна — больной сам или с небольшой помощью методиста ЛФКа и окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения.
При болезни Паркинсона на первый план выступают именно нарушения движений: во-первых, это так называемое «дрожание покоя» (совершенно очевидно, что при лечебной гимнастике, выводящей конечности из состояния покоя, оно уменьшается), второе — это замедление движений и повышенное напряжение мышц («скованность» мышц), которые после ЛФК и при овладении больным умением расслаблять напряженные мышцы — тоже уменьшаются. Если у больного длительное время имеется ограничение движений, то суставы и мышцы «застаиваются», ограничение объема движений может нарастать, могут появиться боли в мышцах и суставах. ЛФК преодолевает эти нарушения.
Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются привычные осанка и походка, улучшается равновесие.
Нарушение движений зависит и от того, как много лет Вы болеете. Если Вы заболели недавно, а до того вели достаточно активный образ жизни: поездки и путешествия, пешеходные и лыжные прогулки, спортивные игры — теннис, волейбол, плавание, велосипед и др., то нет оснований прекращать любимые Вами занятия. Принимая хорошо подобранные лекарства, ведя здоровый образ жизни, Вы, посоветовавшись с врачом, можете продолжить заниматься любимыми видами спорта. Если же Вы были лентяем и никогда не занимались спортом, сразу же после того, как Вам поставили неутешительный диагноз хронического заболевания, приступайте к систематической ЛФК. Это продлит Вашу активность на десятилетия.
Обязательно нужно сказать и о значительном психологическом влиянии ЛФК. Улучшая свою физическую активность, Вы чувствуете себя гораздо увереннее в повседневной жизни — транспорт перестает быть для Вас проблемой, на работе Вы меньше устаете, дома Вы лучше справляетесь с домашними делами. Вы можете пойти в театр или на вечеринку.
Однако, систематические занятия ЛФК потребуют от Вас значительной психологической настойчивости и упорства, а также существенного физического напряжения. Но преодоление этих трудностей окупится сторицей.
Когда Вы оказываетесь перед необходимостью начать систематическую ЛФК, это вовсе не значит, что Вы должны срочно приобретать гантели и эспандеры, лезть на шведскую стенку и нырять в бассейн. Вам следует согласовать программу ежедневных физических упражнений (объем физической нагрузки, продолжительность одного занятия — а их может быть несколько в день, оптимальный набор упражнений для улучшения именно тех движений, которые Вам даются труднее и т.д.) с наблюдающими Вас неврологом, врачом ЛФК (или реабилитологом), методистом ЛФК, который будет наблюдать, насколько правильно Вы выполняете предписанную программу.
В нашей брошюре мы не можем дать рекомендации по ЛФК для всех сразу. Эти рекомендации очень индивидуальны. Однако некоторые советы общего плана будут уместны:
1. ЛФК должна быть ежедневной.
2. Число занятий в день определяется по совету с неврологом и врачом ЛФК и зависит от особенностей Вашей повседневной активности.
3. Каждое из занятий ЛФК должно приносить Вам приятную усталость, но ни в коем случае — не измождение. Простой признак — в течение короткого отдыха после ЛФК Вы забываете об усталости, но продолжаете ощущать энергию, которую Вам дали проделанные упражнения.
4. Упражнения в течение дня должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают Вам преодолеть вызванные болезнью нарушения Вашей двигательной активности.
5. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима привычного или приятного для больного; для одного — это ритмические мелодии, для другого — это простой счет либо вслух, либо «в уме». Очень часто команды самому себе позволяют начать, продолжить в нужном ритме и правильно выполнить все элементы упражнения.
6. Старайтесь приурочить Ваши занятия ЛФК ко времени более активного состояния в те периоды дня, когда более эффективно помогают лекарства.
7. Иногда в течение дня Вам не хватает времени, чтобы выполнить все намеченные физические упражнения. В этих случаях нужно научиться «маленьким хитростям» — выполнять отдельные упражнения во время других необходимых для Вас действий:
во время езды на транспорте на работу или по делам;
во время посещения магазинов для приобретения покупок;
даже в часы, когда на работе Вы выполняете какие-либо действия;
даже при выполнении домашней работы, которую Вы, так или иначе, должны сделать сами;
даже во время «практически неизбежного» сидения у телевизора.
После такого перечня советов Вы сами можете дополнить список тех повседневных дел, когда Вы можете совместить их выполнение с выполнением запрограммированных физических упражнений.
Ваше упорство и настойчивость приведут к улучшению двигательной и повседневной активности.
Следует отметить, что такие физические нагрузки, как дозированная ходьба в определенном ритме, любые занятия на воздухе, на велотренажере, упражнения с легкими гантелями и мягкими эспандерами, плавание, улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнения помогают расслабиться и повышают устойчивость к воздействию стрессовых факторов.
БУДЬТЕ АКТИВНЫМИ! ПОМНИТЕ, ЧТО ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ — ОДИН ИЗ СПОСОБОВ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА.
Комплексы упражнений
Глубокое дыхание
Цель: добиться упражнением более глубокого дыхания.
В положении сидя. Положите руки на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, почувствуйте как расширяется грудная клетка и как бы «надувается» живот. Затем медленно, считая до 5, выдыхайте воздух через рот, как при задувании свечи. Повторите 10 раз.
В положении стоя. Подойдите к стенке. Встаньте так, чтобы всей спиной и поясницей Вы чувствовали бы стенку или другую вертикальную поверхность: шкаф, дверь и т.д. Поднимите руки вверх и, касаясь ими стены, сделайте глубокий вдох; при выдохе опускайте руки вниз и перекрещивайте их перед грудью и животом так, чтобы кисть правой руки взялась за локоть левой руки и наоборот. Повторите 10 раз.
Упражнение для улучшения осанки
Цель: научиться регулировать напряжение мышц шеи, туловища, чтобы противодействовать формированию «согбенной позы».
Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением «вжаться» в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь «не сбивать» дыхания.
Исходное положение, как и в предыдущем упражнении. Оставаясь «прилипшим» к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки «скользя» спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться.
Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы «прилипли» к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони «прилипли» к стене. Поднимайте «прилипшие» к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой — делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч — делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.
«Скручивание туловища»
Цель: улучшение подвижности мышц шеи, плеч, туловища. В положении сидя или стоя положите ладони на плечи или за шею. Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.
Прогибания туловища
Цель: улучшение осанки и улучшение подвижности в грудном и поясничном отделе позвоночника.
Сидя на стуле положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.
Сидя на стуле поместите кисти рук на область поясницы («возьмите себя за поясницу»). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до «20». Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.
Упражнение для мышц брюшного пресса
Цель: укрепление мышц брюшного пресса.
Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Медленно вытяните руки вперед и садитесь, приподнимая плечи и голову (при этом поясница касается пола) столько раз, на сколько у Вас хватит сил, не ‘сбивая дыхания». Коснитесь руками коленей. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
«Мостик»
Цель: укрепление мышц туловища, бедер и тренировка поворотов в постели.
Лежа на спине, согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать), поднимите таз, опираясь на стопы и на плечи, повернитесь налево и направо. Повторите 10 раз.
Отжимания
Цель: растяжение плечевых мышц и улучшение позы.
Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Круговые движения и наклоны туловища
Цель: улучшение подвижности мышц туловища.
Исходное положение стоя, ноги — на ширине плеч, руки — на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону.
Упражнения для мышц шеи и надплечья Повороты головы в стороны
Цель: улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.
Наклоны головы в стороны
Цель: улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение («растяжение») мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.
Наклоны головы вперед и назад
Цель: улучшение осанки и уменьшение фиксированного сгибательного положения головы.
В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад постарайтесь расслабить мышцы шеи и «почувствовать это положение». Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.
Упражнения для мышц плечевого пояса
Упражнение для попеременного напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса («молитва»)
Цель: добиться тренировкой напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса.
В положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки, что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до «20». Потом расслабьте руки, «бросьте» их вниз. Повторите 5-10 раз. Постарайтесь зафиксировать в памяти свои ощущения во время напряжения рук и во время их расслабления. Ощущение расслабления попробуйте воспроизвести при нарастании скованности.
Разведение плеч («расправить плечи»)
Цель: увеличение объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. В положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до пяти. Затем расслабьтесь и верните руки в исходное положение. Повторите 10 раз.
Круговые движения в плечевых суставах
Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).
Упражнение с палкой
1) подъем и опускание
Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.
2) «круги»
Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя. Держа палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты («рисуя перед собой круг»), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.
«Вы на байдарке»
Цель: увеличение объема движений в плечевых и локтевых суставах.
В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.
В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом лозая рука остается неподвижной, з палка располагает ся диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.
Упражнение для рук
Цель: улучшение подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. В положении сидя положите кисти на бедра, ладонями вниз. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, затем постепенно увеличивайте темп движений. Повторите 10 раз. Можете при этом «прихлопывать» кистями, отбивая удобный для Вас ритм движений.
Круговые движения кисти
Цель: улучшение подвижности в лучезапястных суставах. В положении сидя, медленно выполняйте круговые вращения кисти одной руки в лучезапястном суставе. Выполняйте по пять оборотов в каждую сторону. Затем выполните круговые вращения кисти другой руки. При необходимости, для облегчения движений кисти одной руки можете фиксировать это предплечье другой рукой.
Упражнение для пальцев рук
Цель: улучшение подвижности пальцев.
В положении сидя или стоя, поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. Продолжайте упражнение, стараясь увеличить темп движений. Повторите 10 раз.
Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей
Прогибания в поясничном отделе позвоночника
Цель: улучшение подвижности мышц поясницы и бедер. Лягте на живот. Расслабьтесь на 3-5 минут. Затем попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища, опираясь на локти и стараясь прогнуться в пояснице. Оставайтесь в таком положении, считая до «20». Затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите 10 раз.
Упражнение для мышц бедер (разведение бедер)
цель: укрепление мышц бедер.
Лежа на спине, согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (на кровать). Разведите бедра и колени в стороны, соединив подошвы. Удерживайте ноги в таком положении, считая до «20». Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц внутренней поверхности бедер. Затем верните ноги в исходное положение. Повторите 10 раз.
Повороты бедер в положении лежа
Цель: развивает гибкость мышц туловища и бедер.
Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Наклоняйте колени обеих ног в стороны, стараясь коснуться ими пола (кровати). Наклонив колени, удерживайте их в таком положении, считая до 20. Повторите упражнение с наклоном 10 раз в каждую сторону.
Подъем прямой ноги
Лежа на спине (на полу), согните одну ногу в колене, другую — держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите выпрямленную ногу так высоко, как только можете, стараясь не сгибать её в колене. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите 10 раз (каждой ногой).
Полуприседания
Цель: укрепление икроножных мышц и мышц бедра.
Стойте прямо, опираясь одной рукой на спинку стула, ноги — вместе. Медленно приседайте, сгибая ноги в коленях, стараясь держать при этом спину прямой. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.
Сгибание ног
Цель: укрепление мышц бедер и голеней.
Лежа на спине, согните правую ногу в колене, левую — держите выпрямленной. Возьмите левой рукой колено правой ноги и потяните согнутую ногу влево. Удерживайте ногу в таком положении, считая до «20». Повторите 10 раз в каждую сторону. Повторите упражнение с согнутой левой ногой.
Лягте на живот. Согните одну ногу в колене, пытаясь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности бедер. Затем верните ногу в исходное положение. Повторите 10 раз каждой ногой.
Упражнения для улучшения движений в коленных суставах
Цель: улучшение подвижности в коленных суставах и увеличение силы в ногах.
Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.
Сидя на стуле, поднимите одну ногу и положите её на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.
Напряжение и расслабление мышц бедра и голени
Цель: укрепление мышц бедра и икроножных мышц.
Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).
Подъем на носках
Цель: укрепление икроножных мышц.
Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.
Упражнения для мышц лица
Эти упражнения целесообразно выполнять перед зеркалом. Цель: увеличение объема движений мышц лица, улучшение мимики.
Попробуйте изобразить различные эмоции: радость, удивление, гнев и др.
Сожмите губы, затем растяните их широко так, чтобы максимально разошлись углы рта, скажите с напряжением слово «сы-ы-ыр». Задерживайте каждое движение на несколько секунд.
Поднимайте и опускайте брови, нахмурьтесь как можно сильнее; поднимите брови и раскройте глаза и выразите крайнее удивление.
Высуньте язык и медленно двигайте кончиком языка от одного угла рта до другого.
Откройте рот и кончиком языка проведите круговым движением по губам.
Некоторые дополнительные советы, которые помогут Вам преодолеть затруднения в повседневной двигательной активности
Здоровый человек не задумывается о том, как у него совершается ходьба. У больного с болезнью Паркинсона ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.
Когда Ваш врач и Вы программируете ЛФК-упражнения для улучшения ходьбы, Вы вместе должны подумать о следующем:
1. Вам следует определить («прочувствовать») удобный для Вас ритм и темп ходьбы. Не стесняйтесь командовать себе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».
2. Никто, кроме Вас, не знает, какой ритм и темп ходьбы является для Вас наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм сами таким, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека. А для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем Вы можете.
3. При выполнении любых упражнений ЛФК старайтесь «поймать и почувствовать» нужный и подходящий для Вас темп и ритм ходьбы.
4. Не щадите себя, заставляйте себя ходить как можно дальше и лучше. Следите за своей ходьбой.Вы должны преодолеть «шаркающую» походку. Для этого достаточно выбрать нужный темп и ритм ходьбы. Пусть «шаркающие» звуки Вас самого раздражают. Добивайтесь бесшумной походки. Занимаясь упражнениями ЛФК, уделите этому вопросу особое внимание.
5. При ходьбе не забывайте о тех затруднениях, которые готовит Вам неровная дорога. Будьте внимательны. Замечайте все неровности и другие неудобные особенности дороги, по которой Вы держите свой путь.
6. Все это особенно важно, если Вы несете домой покупки — Вы можете при падении получить травмы и повредить то, что Вы несете.
Занимаясь ЛФК, посвятите должное внимание и время тренировке ходьбы.
Равновесие
Если у Вас затруднение движений сопровождается нарушением равновесия, то при выполнении программы ЛФК этому должно быть уделено специальное внимание. Такие тренировочные упражнения, конечно, лучше отработать дома — в комнатах и коридорах Вашей квартиры.
Выполнение движений, обеспечивающих хорошее равновесие, требует целого ряда условий:
1. Абсолютное внимание — Вы должны строго следить за дорогой, по которой Вам предстоит пройти. Если это в квартире — то перед Вами пол, покрытый лаком, или линолеум с нежелательной лужей от случайно пролитого Вами чая, или плиточное покрытие пола.
Во всех случаях все особенности Вашего передвижения -будь это дома или на улице, Вы — должны принимать во внимание и учитывать с целью своей безопасности.
2. Для отработки мер, обеспечивающих Ваше равновесие во время ходьбы, следует тренироваться в специальных устройствах, которые у спортсменов называются «параллельные брусья», или пользоваться Зх-4х-опорным «козелком», или — идеально — палкой. Все трудности, сопровождающие Вашу ходьбу, особенно на неровной дороге или на лестнице, должны быть преодолены путем многократных тренировок.
3. В домашней обстановке следует тренировать свое равновесие в условиях «выключения зрения» (зрительного контроля). Это следует делать только при наличии в Вашей квартире специально укрепленных на стене перил (деревянная или металлическая планка на стене).
4. Все упражнения по поддержанию хорошего качества ходьбы и равновесия должны осуществляться ежедневно.
Речевые упражнения
В связи с нарушением нормальной функции речедвигательной мускулатуры бывают затруднения речи. При этом Ваши родные и близкие иногда перестают Вас понимать. Это рождает взаимное раздражение, а иногда и ссоры. Первое, что следует сделать — Вы вместе со своим врачом должны объяснить своим близким Ваши трудности и, тем самым, снять взаимное раздражение и недопонимание.
В то же время, в программу ЛФК входят и упражнения по улучшению речи.
Идеально, если Вы начнете заниматься со специалистом-логопедом. Но и в том случае, если нет такой возможности, Вы можете сами заниматься ЛФК для улучшения речи. Для этого есть несколько возможностей и вариантов.
Самое главное — и это никто не сделает, кроме Вас — Вы должны определить оптимальный темп и ритм речи.
Это можно сделать с помощью разных упражнений.
Первое — Вы берете свою любимую книгу и начинаете читать вслух. При этом Вы выбираете удобный для Вас ритм и темп речи.
Второе — Вы пытаетесь повторить текст за диктором радио и телевидения. Конечно, в этом случае за образец Вы должны выбрать спокойного диктора, который говорит в нормальном темпе.
Третье — целый ряд текстов разговорного характера Вы должны отрепетировать заранее и при необходимости выговаривать их в удобном для Вас ритме.
В любом случае, Вы никогда не должны стесняться, и предупредите своего собеседника, что Вы говорите очень медленно и, кстати говоря, пусть он приспосабливается к ритму и темпу разговора, который удобен Вам.
В связи с особенностями двигательных нарушений при болезни Паркинсона может нарушаться и письмо. Слова и буквы могут стать неразборчивыми, и тогда написанное не удастся прочесть, в некоторых случаях даже самому больному.
Начиная писать строку, больной обычно пишет удовлетворительно. Но по мере продолжения написания этой строки почерк становится все более и более неразборчивым. И в этих случаях нужна «ЛФК почерка». Чему она должна быть подчинена? Опять-таки отработке индивидуального темпа и ритма письма. Напоминаем, что Вы в начале строки пишете удовлетворительно, и только потом буквы становятся неразборчивыми. Поэтому надо резко снизить темп написания письма, записок и других рукописных текстов. Однако, в этих условиях написание письма (или какого-то иного текста) может превратиться в тяжелую заботу, когда текст рождается «через час по чайной ложке». В этом случае Вам следует воспользоваться пишущей машинкой, но еще лучше печатать текст на клавишах компьютера. Не такая уж это сложная наука, чтобы Вы не овладели печатанием текста на компьютере, ведь там достаточно легкого касания, а на «выходе» получается идеальный текст, напечатанный любым заданным шрифтом.
Питание для мозга
Головной мозг — самый важный орган человека. Он отвечает за правильное функционирование всех органов и систем организма.
Состоит из двух полушарий (правого и левого), мозжечка и мозгового ствола. Представлен клетками двух типов: мозговыми клетками серого цвета и нейронами -нервными клетками белого цвета.
Это интересно:
Скорость обработки данных мозгом намного превышает скорость работы среднего компьютера.
У трехлетнего ребенка нервных клеток насчитывается в три раза больше, чем у взрослого. Со временем, неиспользованные клетки отмирают. И работающими остаются только три-четыре процента!
Мозг имеет наилучшую систему кровообращения. Длина всех сосудов мозга, составляет 161 тысячу километров.
Во время бодрствования мозг генерирует электрическую энергию, способную питать небольшую лампочку.
Мозг мужчины на 10% больше женского.
Витамины и микроэлементы, необходимые для мозга
Основная функция мозга — осуществление мозговой деятельности. То есть, анализ всей поступающей к нему информации. А для того, чтобы все структуры мозга работали слаженно и без сбоев, необходимо полноценное питание, содержащее такие витамины и микроэлементы как:
Глюкоза. Важным составляющим, обеспечивающим продуктивную работу мозга, является глюкоза. Она содержится в таких продуктах, как изюм, курага, мед.
Витамин С. В больших количествах, витамин С содержится в цитрусовых, черной смородине, японской айве, болгарском перце и облепихе.
Железо. Это самый главный элемент, необходимый нашему мозгу. Его наибольшее количество, содержится в таких продуктах, как: зеленые яблоки, печени. Много его также в зерновых и бобовых.
Витамины группы В. Витамины этой группы, также необходимы для нормальной работы нашего мозга. Они содержатся в печени, кукурузе, яичных желтках, фасоли, отрубях.
Кальций. Наибольшее количество органического кальция, содержится в молочных продуктах, сыре и яичных желтках.
Лецитин. Являясь мощным антиоксидантом, лецитин также ответственен за нормальное функционирование головного мозга. Им богаты такие продукты, как мясо птиц, соя, яйца и печень.
Магний. Защищает мозг от стресса. Он содержится в гречке, рисе, листовой зелени, фасоли, а также, в зерновом хлебе.
Кислоты класса Омега. Входит в состав мозга и оболочек нервов. Встречаются в жирных видах рыб (скумбрия, лосось, тунец). Также, присутствуют в грецких орехах, оливковом и растительном масле.
Самые полезные продукты для мозга
- Грецкие орехи. Тормозят процесс старения организма. Улучшают работу мозга. Содержат большое количество полиненасыщенных кислот. Витамины В1, В2, С, РР, каротин. Микроэлементы — железо, йод, кобальт, магний, цинк, медь. Кроме того, содержат юглон (ценное фитонцидное вещество).
2 Черника. Очень полезна для мозга черника. Она способствуют улучшению памяти, позволяет предотвратить сердечно-сосудистые заболевани3.
3. Куриные яйца. Яйца являются источником такого необходимого для мозга вещества, как лютеин, который снижает риск инфаркта и инсульта. Препятствует тромбообразованию. По утверждению английских диетологов, съедание до двух яиц в день полезно для мозга.
4. Черный шоколад. Этот продукт, является важным стимулятором мозговой деятельности. Он активизирует мозговые клетки, расширяет сосуды, участвует в снабжении мозга кислородом. Шоколад полезен при нарушениях работы мозга, вызванной недосыпаниями и переутомлениями. Помогает быстрее восстанавливаться при инсульте. Кроме того, в нем содержится фосфор, питающий мозг и магний, ответственный за клеточный баланс.
5. Морковь. Препятствует разрушению мозговых клеток, замедляет процессы старения.
6 Морская капуста. Морская капуста относится к очень полезным для работы мозга продуктам. В ней содержится огромное количество йода. А поскольку его недостаток чреват раздражительностью, бессонницей, расстройством памяти и депрессией, то включение данного продукта в рацион, позволяет всего этого избежать.
7. Жирные сорта рыб. Рыба, которая богата жирными кислотами класса омега-3, очень полезна для головного мозга.
8. Курятина. Богата белками, является источником селена и витаминов группы В.
9 Шпинат. В шпинате содержится огромное количество питательных веществ. Это надежный источник антиоксидантов, витаминов А, С, К и железа. Предохраняет организм от таких заболеваний как инсульт и инфаркт.
Для активной работы мозгу необходимо полноценное питание. Желательно, исключить из рациона вредные химические вещества и консерванты.
Исследования, в которых принимали участие свыше 1 000 000 студентов, показали следующие результаты. Студенты, обеды которых не включали в себя искусственные ароматизаторы, красители и консерванты, сдали IQ тест на 14% лучше, чем студенты, употребляющие вышеназванные добавки.
С ригидностью мышц связана сгибательная поза, характерная для болезни Паркинсона. В результате этого ранние стадии БП могут считаться частично компенсированными. На ранних этапах болезни в большинстве случаев лечение переносится хорошо, однако при приеме небольших доз леводопы пациентов могут беспокоить тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия. Кроме того, как и после других операций по поводу паркинсонизма, люди вынуждены (хотя и в меньших дозах) принимать антипаркинсонические лекарственные средства.
Леводопа после прохождения ГЭБ захватывается пресинаптическими окончаниями нигро-стриарных нейронов и под действием ДОФА-декарбоксилазы метаболизируется в дофамин.
Лечение препаратом L-дофа является заместительной терапией, а эффективность препарата сохраняется лишь в период его применения. Обычно это связано с недостаточным ингибированием периферической ДДК при назначении соотношений карбидопы и леводопы 250/25 (25 мг карбидопы на каждые 250 мг леводопы). Распространенность БП с учетом возраста во всем мире составляет 1 %, средний возраст дебюта – 60-65 лет, в 5-10 % случаев заболевание начинается в возрасте до 40 лет; мужчины и женщины болеют одинаково часто . Нейропротекция. На любых стадиях заболевания в рацион питания должны быть включены волокнистая пища (фрукты, овощи, отруби) и достаточное количество воды (около двух литров в день) для профилактики и лечения запоров. Для болезни Паркинсона характерны дрожание конечностей и лица, мышечная скованность, затруднения при ходьбе. Лечение БП направлено на коррекцию симптомов болезни и замедление прогрессирования заболевания. На первых этапах заболевания основным проявлением является дрожание, повышение мышечного тонуса отсутствует, замедленность произвольных движений и обеднение мимики выражены незначительно.
