Геморрагический инсульт в таламусе. Геморрагический инсульт последствия. Диагностика и лечение геморрагического инсульта

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Инсульт - фокусное церебральное оскорбление, которое часто приводит к неврологическим и медицинским последствиям с долгосрочными последствиями для качества жизни, заболеваемости и смертности. Инсульт остается третьей ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.

Во время ишемического инсульта окклюдированный сосуд часто является крупной церебральной артерией. Поврежденная область в головном мозге состоит из центральной области ядра с ишемическими поражениями и окружающими областями полутени. Церебральные ткани в сердцевине истощаются кислородом из-за уменьшения кровотока и перфузии. Кислородное голодание церебральных клеток вызывает необратимый ущерб и гибель клеток из-за некроза, хотя некоторые клетки умирают от апоптоза, запрограммированной гибели клеток. 2 Клетки в полутени часто голодают от кислорода, но многие по-прежнему сохраняют целостность мембраны, избегая некротизации и смерти.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

Тяжесть и продолжительность ишемии, затрагивающей клетки в области полутени, определяют, выживет или умрет клетка. 3 Своевременная реперфузия с использованием терапевтического, интервенционного или спонтанного выздоровления представляет собой лучший способ спасти область полутени церебральной области и предотвратить гибель клеток. Стоит отметить, что реперфузия и восстановление притока крови к церебральной полутени сама по себе может привести к травме из-за всплеска генерации реакционноспособных видов кислорода, таких как провоспалительные нейтрофилы, которые проникают и усугубляют ишемическое повреждение в тканях полутени. 4.

сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

Геморрагический инсульт является результатом внутримозгового кровоизлияния в субарахноидальном пространстве. Причины включают аневризму головного мозга или атриовентрикулярные мальформации в дуральном пространстве, кровотечение из опухоли, гематологические расстройства, васкулит и злоупотребление наркотиками. Смертность от геморрагического инсульта очень высока, а выжившие могут иметь минимальный или очень сильный дефицит.

Нервно-мышечная дисфункция поражает многих пациентов с инсультом, вызывая такие нарушения, как апраксия, болевые синдромы, спазм конечностей и недержание. Апраксия - это расстройство квалифицированного движения, вызванное слабостью, акинезией, аномальным тоном или позой, тремор или хорея, умственным ухудшением, плохим пониманием или несогласованностью. Апраксия может влиять на рот, лицо и веки. 9 Боль синдромы костно-мышечной боли у пациентов, перенесших инсульт, вызванные плохим контролем двигателя, происходящих из взаимодействия обоих неврологических и опорно-двигательного осложнений, таких как несобственных конечностей и походки биомеханики.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

артериальная гипертензия;
аневризмы сосудов головного мозга;
артериовенозная мальформация головного мозга;
васкулиты;
амилоидная ангиопатия;
геморрагические диатезы;
системные заболевания соединительной ткани;
терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
энцефалиты;
кровоизлияния в гипофиз;
идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

Диагностика и лечение геморрагического инсульта

Боль может повлиять на плечи, бедра, мышцы и другие части тела. Боль в центральном постпротезировании трудно поддается лечению. Эта боль описывается как повышенный дистресс в ответ на неприятные стимулы, такие как укол. Спастичность конечностей - поражение инсульта и болезнь моторных нейронов, которая вызывает повышенную устойчивость к растягивающей способности мышц. Часто пораженная конечность изначально находится в состоянии хромоты, прежде чем стать спастической. 9.

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть

Недержание мочи или кишечника влияет на качество жизни пациентов с инсультом и часто является значительным показателем плохих результатов, инвалидности и необходимости институционализации. 11 Факторы, которые способствуют недержанию посттекста, включают прямой ущерб и нарушение работы центров мочеиспускания в головном мозге, вызывая гиперрефлексию мочевого пузыря и актуальность. Нормальная функция мочевого пузыря может быть интактным послеоперационным периодом, но развитие дефицитов, нарушающих мобильность и познание, происходит у пациентов, которые сами по себе не могут использовать комод.

избыточная масса тела;
длительный стаж курения;
злоупотребление спиртными напитками;
наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
нарушения липидного профиля;
хронические интоксикации;
тяжелый физический труд;
длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

Инсульт отрицательно влияет на когнитивные способности пациентов, от потери памяти до дисфункции в рассуждениях, речи и навыках решения проблем. Когнитивная дисфункция может проявляться как снижение организованных мыслей, что приводит к нарушению речи и неспособности выполнять соответствующее словосочетание и скомпрометированную способность понимать письменные и устные слова, а также потерю памяти. 13 Пациенты с инсультом испытывают различные уровни потери памяти, но пожилые люди более склонны к серьезной потере памяти или, в крайнем случае, деменции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Аносогнозия - это когнитивная дисфункция, которая проявляется как недостаток адекватного понимания или понимания последствий инсульта, вызванного повреждением путей для правильной передачи информации с эффектами на познание. 14 Афазия является нарушением способности говорить, что затрагивает треть пациентов с острым инсультом. 15 Спонтанное разрешение афазии может произойти, хотя половина пострадавших пациентов по-прежнему испытывает проблему в долгосрочной перспективе после инсульта. Апраксия речи - это расстройство программирования, вызывающее искажения, замещения и упущения. 9.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
смешанный – сочетает признаки двух и более видов.

Источник: medknsltant.com

Эмоциональные проблемы часто поражают пациентов с инсультом. Физиологические причины включают нарушение нейронных путей в центрах невроматоза прямым повреждением от инсульта. Вторичные факторы, которые могут вызывать эмоциональное расстройство, включают в себя инвалидность, потерю способности к самообслуживанию, ограниченную коммуникационную способность, усугубляемую речью и нарушениями познания, а также отсутствие социальной поддержки.

Различные методы используются для управления, сдерживания и ограничения неврологических осложнений от инсульта. Основные проблемы, которые необходимо решить, всегда связаны с лучшей терапией, выбором пациента и внедрением эффективных параметров мониторинга. Пригодны как нефармакологические, так и фармакологические методы.

Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга

Методы реабилитации: реабилитационные вмешательства должны начинаться вскоре после инсульта, чтобы быть эффективными. Доступны самые разнообразные терапевтические методы, и выбор должен быть адаптирован к конкретным дефицитам, потребностям и ответам пациента. 18 Методы реабилитации движения полезны, и они направлены на улучшение нервной пластичности и нервно-мышечной дисфункции. Эти методы специфичны для задачи и используют модели движения для улучшения тела в целом, включая беговые дорожки с поддержкой массы тела, роботизированные ортезы для верхних и нижних конечностей, технологии виртуальной реальности и функционально запрограммированную электромистимуляцию.

По этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:

первичные – кровоизлияние происходит в результате микроангиопатии (истончения стенок кровеносных сосудов). Во время гипертонического криза, когда внезапно и значительно повышается артериальное давление, истонченный участок артерии не выдерживает и разрывается;
вторичные – кровотечение возникает в результате разрыва приобретенной или врожденной мальформаци сосудов головного мозга.

В зависимости от локализации гематомы:

Реабилитационное лечение спастичности первоначально нацеливает пораженную конечность, используя пассивное растяжение и диапазон упражнений движения конечности. Шинирование и правильное позиционирование могут улучшить спастичность конечностей. 19 Методы управления поведением используются при реабилитации недержания.

По причине возникновения инсульты могут быть

Было показано, что включение восстановительной терапии на более поздних стадиях реабилитации является полезным. Восстановительная терапия включает факторы роста, клеточные терапии, электромагнитную стимуляцию, стратегии на основе устройств и ориентированные на задачи и повторяющиеся тренировочные вмешательства. Психотерапия используется для эмоциональной реабилитации пациентов с инсультом. Эти методы включают мотивационные опросы и когнитивные поведенческие терапии. 18.

лобарные – границы гематомы не выходят за пределы одного из полушарий головного мозга;
латеральные – кровоизлияние происходит в подкорковые ядра;
медиальные – кровоизлияние охватывает таламус;
гематомы заднечерепной ямки;
смешанные.

Стадии заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

Тромболитическая терапия для остановки неврологического ухудшения: предотвращение и улучшение неврологических осложнений инсульта требует раннего и быстрого восстановления кровотока в пораженных сосудах головного мозга и реперфузии мозговых тканей. Внутричерепное кровоизлияние следует сильно подозревать, если у пациентов развивается сильная головная боль, острая гипертензия, ухудшение неврологического дефицита, тошнота, рвота или снижение уровня сознания.

Использование антикоагулянтов не рекомендуется при остром ишемическом инсульте в надежде предотвратить рецидив, ограничить неврологическое ухудшение или улучшить результаты. Антиагрегантные агенты могут использоваться в течение длительного времени после инсульта, чтобы предотвратить повторение.

Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
Поздняя восстановительная. С полугода до года.
Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

Лечение нейромышечной дисфункции

Нервно-мышечной дисфункцией, такой как апраксия, можно управлять с помощью дофаминергических агентов антиспастичности и ингибиторов антихолинэстеразы. Для спастичности первоначальное лечение является неармакологическим, но часто необходима дополнительная терапия с использованием баклофена, тизанидина, дантролена или клозазепама. Пациентам, которые не достигли адекватного ответа, могут потребоваться имплантаты баклофен-насоса и инъекции ботулинического токсина типа А. 8 Стратегии управления синдромами боли включают использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, если нет противопоказаний.

В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
гиперемия лица;
нарушения сердечного ритма;
шумное, хриплое неритмичное дыхание;
нарушение глотательной функции;
расширение зрачков;
заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
тошнота, повторная рвота;
паралич некоторых мышечных групп;
высокий уровень артериального давления;
нарушения мочеиспускания;
нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).

Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

Варианты терапии когнитивных проблем

Агрессивная терапия включает использование инъекций кортикостероидов, смешанных с лидокаином, в местной инъекции в субакромиальную бурсу или другие затронутые области. Существуют ограниченные варианты лечения аносонозии, которые включают использование антидепрессантов, таких как нортриптилин и флуоксетин, для предотвращения снижения состояния пациентов и достижения лучших результатов. Восстановление способности языка зависит от восстановления реперфузии в область ишемической области полушария инсульта, устранения отеков и улучшения метаболизма в пораженных тканях мозга.

Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

Механизмы восстановления мозговых процессов для улучшения афазии могут возникать спонтанно или быть способными достичь успешной реперфузии. Кроме того, сообщалось, что препараты, которые потенцируют функцию языка посредством повторного включения активности нейротрансмиттеров, таких как донепезил, являются полезными. 40.

Лечение психических расстройств

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина остаются терапией первой линии для лечения посттравматической депрессии. Потенциальные лекарства, которые следует избегать у пожилых людей. Агенты с потенциалом уменьшения размера инфаркта инсульта включают статины, блокаторы рецепторов ангиотензина, миноциклин, ингибиторы холинэстеразы и метилфенидат. Инсульт остается основной причиной заболеваемости, смертности и инвалидности. Воздействие на результаты инсульта требует срочного удаления тромботических завалов в мозговых артериях и восстановления кровотока и реперфузии для ограничения повреждения мозговых тканей.

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга.

Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

сходящееся косоглазие;
сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
кома.

Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

Источник: sostavkrovi.ru

Диагностика

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

исследование свертывающей системы крови;
определение содержания в крови наркотических веществ;
ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
профилактика и терапия инфекционных осложнений;
постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз может быть неутешительным.

Геморрагический инсульт самый опасный вид инсульта.

После геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Именно геморрагический инсульт, в отличие от инсульта ишемического типа, способен развиться стремительно и даже молниеносно, буквально за несколько минут.

При этом симптоматика наступающего геморрагического инсульта, после кратковременных и часто не замечаемых пострадавшими предвестников беды, способна появиться внезапно. Первоначально, пациенты отмечают возникновение сильнейшей головной боли, чувство распирания в черепной коробке, некоторую спутанность сознания.

Через несколько минут после развития геморрагического инсульта может наступать парез (или потеря чувствительности) конечностей, сильнейшая слабость, после чего, пациент в большинстве случаев утратит сознание.

Как вы понимаете, из-за такой стремительности своего развития, именно геморрагический инсульт обычно требует максимально быстрого реагирования медиков.

В противном случае, пострадавший может потерять шанс на выживание, а даже если жизнь пациенту все-таки удастся спасти – последствия экстренного состояния, при не своевременно оказанной медицинской помощи могут быть самыми печальными – длительное восстановление, инвалидность, рецидивы.

Надо помнить, что промежуток времени, за который медики способны уловить шанс и спасти жизнь пострадавшего, (принимая необходимые меры и предотвращая наихудшие последствия опаснейшего геморрагического инсульта), может составлять от нескольких минут, до трех или максимум пяти часов.

Собственно, поэтому огромное значение приобретает в данном контексте своевременное обращение за неотложной помощью.

При этом нельзя не сказать, что в нашей стране есть только ряд специализированных центров, оказывающих адекватную помощь таким пациентам и значит, транспортировка больного у которого начался инсульт в ближайшую больницу может оказаться нецелесообразной.

При первых же подозрениях на инсульт, у наблюдающего проблему человека есть только одна единственно правильная модель поведения. А именно: распознать проблему, вызвать скорую помощь, оказать первую доврачебную помощь!

Чем еще опасен этот вид мозгового удара?

Печальная статистика свидетельствует, что в нашей стране число людей, которым оформляется инвалидность после перенесенного геморрагического инсульта, достигает внушительных 70%. Летальный исход после этого неотложного состояния встречается практически в 10% случаев. Нагляднее это можно увидеть на диаграмме ниже.

Многие пациенты задаются вопросами: сколько живут люди после того как перенесли геморрагический инсульт? У всех ли после мозгового удара есть шанс восстановится? Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? И вообще, каков прогноз при геморрагическом инсульте?

К сожалению, даже у самых опытных и самых квалифицированных медиков на эти вопросы нет однозначных ответов. Ни один врач в мире не сможет точно ответить своему пациенту сколько продлится жизнь человека после перенесенного мозгового удара, есть ли шанс избежать рецидива болезни и сколько будет длиться процесс реабилитации .

В случае с таким недугом как геморрагический инсульт все последствия могут обнаруживаться в течение определенного времени. А точный прогноз, пожалуй, не сможет дать вообще никто.

Тем не менее, иногда (в каждом конкретном случае, строго индивидуально) врачи могут предполагать, каковы окажутся последствия инсульта для пострадавшего.

К примеру, если медикам не удалось выявить причину по которой наступил геморрагический инсульт, если своевременно не получилось подобрать правильное лечение, у такого пациента есть огромный шанс столкнуться с проявлениями повторного инсульта. Опять же, дать прогноз, разовьется в таком случае рецидив или нет, есть ли у пациента возможность его избежать, врачи не смогут.

В любом случае, именно геморрагический инсульт способен оказывать самые серьезные для пострадавшего последствия. Так при кровоизлиянии в ткани мозга у пострадавшего может развиться:

Паралич.
Глубокая потеря памяти, зрения, слуха.
Произойти нарушение речи.
Может утрачиваться способность логично мыслить.
Развиться кома и даже смерть.

К чему готовы при мозговом ударе медики?

Каков стандартный прогноз после острого кровоизлияния в мозг у практикующих врачей? Как мы уже сказали, сколько-нибудь достоверный прогноз, после того как произошел инсульт, медиками может даваться только строго индивидуально.

Однако если спросить у врачей – есть ли у пострадавшего возможность полностью восстановиться после инсульта и вернуться к прежней жизни – каждый доктор без затруднений ответит: «Да несомненно»!

Кома, как результат перенесенного инсульта

Медики всегда готовы к тому, что проблемы, которые развиваются у пациента после мозгового удара в виде кровоизлияния, очень сходны с теми, которые бывают при недостаточности кровообращения мозговых тканей.

Единственное отличие этих состояний – это тяжесть симптоматики. К примеру, кома при геморрагическом мозговом ударе возникает значительно чаще, нежели при ишемической форме этого экстренного состояния.

Прогноз же относительно скорости и полноты восстановления конкретного пациента очень во многом может зависеть от своевременности обращения к медикам, от грамотно подобранного лечения, от желания самого пострадавшего быстрее выздороветь, от помощи и поддержки его близких.

Инсульт, в виде кровоизлияния в мозг, столь тяжелое и неприятное нарушение, что, к сожалению, дать благоприятный прогноз пациенту не всегда представляется возможным. Помимо некоторых ограничений подвижности либо паралича, помимо проблем с речью и восприятием пациенты могут сталкиваться с психологическими недугами и поведенческими нарушениями.

Часто инсульт приводит к тому, что человек меняется в характере становится крайне агрессивным, замкнутым, эмоционально нестабильным. Иногда это состояние приводит к развитию эпилепсии.

Тем не менее, буквально все эти проблемы, пусть не легко, не быстро, но все же поддаются коррекции. Самое главное – это терпение, настойчивость и желание жить, причем жить полноценно!

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.

От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.

Симптомы геморрагического инсульта

В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.

В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.

Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:

резкая слабость

резкое ухудшение

Диагностика и лечение геморрагического инсульта

В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

компьютерная томография

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Существует два основных способа лечения:

1. Хирургический способ . К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление. Подобная операция считается одной из самых сложных, независимо от метода ее проведения:

трепанация черепа; пункционная аспирация кровоизлияния; удаления гематомы с помощью микрохирургии.

2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:

искусственного дыхания

ингибиторов АПФ

Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.

Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта . а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.

Прогноз заболевания

Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:

общая слабость

дыхательные пути

бытовыми предметами

психологические проблемы

депрессивное состояние

логическому мышлению

болевой синдром

В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию . стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.

Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).

Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.

Что происходит во время инсульта?

Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.

Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.

Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.

При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.

В чем отличие геморрагического инсульта от ишемического?

Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.

У кого чаще возникает заболевание? Немного статистики

Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.

Классификация

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:

паренхиматозные, или внутримозговые;
вентрикулярные (поражаются боковые желудочки мозга);
субарахноидальные (кровь изливается в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга);
смешанные.

Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:

лобарные (кровь не выходит за пределы одного из полушарий);
латеральные (охватывают подкорковые ядра);
медиальные (поражают таламус).

По причине возникновения инсульты могут быть:

Первичные. В результате длительного повышения давления крови происходит истончение стенок сосудов (микроангиопатия). При резком увеличении давления (гипертонический криз) наблюдается разрыв стенки артерии или вены.
Вторичные. При такой форме геморрагического инсульта прорывается врожденная или приобретенная сосудистая мальформация (например, аневризма).

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:

Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь – до 75% случаев. Толчком к развитию инсульта служит гипертонический криз.
Врожденные, приобретенные аномалии строения сосудов, аневризмы и прочие мальформации.

Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:

Системные заболевания, касающиеся патологий свертываемости крови.
Избыточный прием препаратов-тромболитиков.
Атеросклероз сосудов.
Воспаления мозга.
Амилоидная ангиопатия.
Васкулиты.
Болезни спинного мозга, сердца.
Опухоли головного мозга.
Сахарный диабет.
Стеноз сонных артерий.

Факторы риска кровоизлияния

Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:

интоксикации;
физическое перенапряжение;
авитаминозы;
стрессы;
перегрев на солнце;
травмы;
наркомания;
возрастные изменения организма;
курение, алкоголизм;
ожирение.

Симптомы и общие признаки инсульта

Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.

Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:

покраснение лица;
сильная головная боль любой локализации;
мелькание «красных мушек» перед глазами;
аритмия;
учащение, ослабление ритмов сердца;
сбои в дыхании, хрипы;
расширение зрачков;
нарушения глотательной функции;
сильная пульсация шейных сосудов;
паралич некоторых зон лица, руки;
тошнота, рвота;
расстройства сознания;
обмороки;
холод кожи;
проблемы с мочеиспусканием;
высокое артериальное давление.

Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.

Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.

По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:

Легкая головная боль, напряжение мышц шеи.
Сильная боль в голове, ригидность мышц, парез части лица.
Сонливость, дезориентация в пространстве.
Ступор, потери сознания, вегетативные дисфункции.
Кома, судороги, признаки агонии.

Стадии геморрагического инсульта

В развитии инсульта выделяют 3 стадии:

Излияние крови, распространение ее в ткани мозга.
Свертывание крови, образование сгустков, нарушение структуры ликвора (цереброспинальной жидкости).
Усиление вазоспазма, растворение тромбов и сгустков, выход продуктов распада в ликвор.

Последствия и осложнения

В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.

Часто присоединяются осложнения:

нарушение работы почек;
пневмония;
тромбоэмболия легочной артерии.

При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:

Параличи, парезы, нарушения работы органов одной стороны тела.
Пропадание акта глотания.
Нарушения речи.
Расстройства восприятия, переработки информации, мышления.
Нарушения поведения.
Недержание кала, мочи.
Депрессии, расстройства психики.
Эпилепсия.
Сильные головные боли.

Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.

Диагностирование

Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:

Улыбнуться. Уголок губ с одной стороны рта будет опущен.
Заговорить. Нередко произношение самого простого предложения дается с трудом.
Поднять руки одновременно. Высота подъема будет разной.

Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.

Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.

Первая помощь при инсульте

Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.

До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.

При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).

Лечение геморрагического инсульта

После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия инсульта в острый период может включать:

Строгий постельный режим, поднятие головы выше уровня тела.
Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
При гипогликемии вводят инсулин и раствор глюкозы.
Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.

У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Что делать после геморрагического инсульта?

Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:

рефлексотерапия;
магнитотерапия;
массаж;
электростимуляция.

Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.

Образ жизни и реабилитация

Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.

Основные направления реабилитации:

Лечебная физкультура для улучшения кровообращения, мышечной активности, предупреждения контрактур конечностей. Если некоторые части тела парализованы, все движения пассивно производятся ухаживающим за больным человеком.
Питание, способствующее легкому пищеварению, но полноценное по содержанию полезных веществ.
Массаж.
Обучение навыкам самообслуживания.
Психотерапия, снятие депрессивных симптомов.
Занятия с логопедом.
Выработка положительных эмоций.
Прием витаминов.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:

Настой шиповника (6 ягод на 200 мл. воды) – по стакану в день.
Настойка пиона – по 1 ст.л. 2 раза/день.
Смесь сока 2-х лимонов, 2-х апельсинов, 2 л. меда. Ежедневно пьют по 1 ложке средства.
Отвар травы чистотела (1 ложка на 250 мл. воды), прием – по 50 мл. в день.
Рекомендуется есть по 1 зубчику чеснока, а также по 1 ложке меда ежедневно.