Остеохондропатия головок плюсневых костей. Остеохондропатия ладьевидной кости

Остеохондропатия - это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых - генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 - М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости - М92.0, а надколенника - М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.

Этиология

Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

• , спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
• метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
• неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
• широкий спектр патологий инфекционной природы;
• недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
• дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
• профессиональное занятие спортом - в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
• нерациональное питание;
• присутствие у человека какой-либо стадии .

Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

Классификация

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

• остеохондропатию головки бедренной кости;
• остеохондропатию головки плюсневой кости;
• остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
• остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

• остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
• остеохондропатию полулунной кости кисти;
• остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
• остеохондропатию тела позвонка.

• остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
• остеохондропатия бугра пятки;
• остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов - представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

• локтевой сустав;
• коленный сустав;
• голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

• начальная или некроз костной ткани - длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
• среднетяжелая или «компрессионный перелом» - может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
• фаза фрагментации - длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
• восстановление - время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Симптоматика

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

• поражение головки тазобедренной кости;
• возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет - у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
• первый симптом - незначительная хромота;
• возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
• распространение болезненности в зону колена;
• ограничение движений в суставе;
• атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
• укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии - болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

• припухлость и отёчность больного участка;
• боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
• незначительное нарушение функционирования сустава.

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

• периодическими болями в месте поражения;
• хромотой;
• незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
• укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
• резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

• среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола - при этом спина округляется;
• слабовыраженные боли - иногда такой симптом вовсе отсутствует;
• межпозвоночная .

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

• изучение истории болезни - для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
• анализ жизненного анамнеза - позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
• детальный осмотр и пальпация поражённой области - сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
• тщательный опрос больного или его родителей - для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

• рентгенографии поражённого сегмента;
• УЗИ костей;
• магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

• биохимии крови;
• гормональных тестов;
• общеклинического анализа крови.

Лечение

Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:

• наложение скелетного вытяжения - зачастую показано при остеохондропатии головки бедренной кости;
• физиотерапевтические процедуры, а именно кальциевый и фосфорный электрофорез, а также парафиновые аппликации и прогревание;
• витаминотерапия;
• выполнение комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально для каждого пациента с подобным диагнозом;
• ношения специального гипсового сапога - применимо при повреждении плюсневой кости и ладьевидной кости стопы. После этого необходимо ношение обуви с супинатором;
• лечебный массаж.

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» - это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

• избегать частого травмирования костей;
• вести в меру активный образ жизни;
• контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный - длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых -

информация для прочтения

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

Классификация остеохондропатии, ее виды

Остеохондропатия различается по месту локализации болезни , которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

• эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
• апофизы костей (выступы, бугристости);
• короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии :

• головки бедренной кости;
• головок плюсневых костей стопы;
• верхнего эпифиза голени;
• пальцев кисти;
• грудинного эпифиза ключицы.

Апофизарные остеохондропатии:

• большеберцовой кости голени;
• апофизов позвонков;
• пяточной кости;
• коленного сустава;
• лонной (лобковой) кости.

Изучите более подробно на нашем портале.

Остеохондропатии коротких костей:

• тел позвонков;
• ладьевидной кости стопы;
• полулунной кости запястья;
• сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

Стадии развития и клинические проявления остеохондропатии

Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:

1. Первая стадия — начальная, когда происходит омертвение (некроз) участка кости вследствие нарушения кровообращения. Проявляется болями ноющего характера в костях, суставах или позвоночнике (в зависимости от локализации), повышенной утомляемостью, нарушением движений.
2. Вторая стадия — разрушение, фрагментация кости (разделение на фрагменты). Характерно усиление болей, деформация кости, появление патологических переломов (без видимой травмы). Функция нарушена значительно.
3. Третья стадия — восстановление кости. Разрушенная кость постепенно восстанавливается, дефекты восполняются костной тканью, но развиваются склеротические явления, артроз близлежащих суставов. Болевой синдром уменьшается, но может остаться деформация и ограничение функции.

Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости

Методы диагностики

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Отдельные виды остеохондропатии, лечение

Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение). Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

Остеохондропатия стопы у детей

Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I . Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь. Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

Остеохондропатия позвоночника

Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:

• болезнь Шейермана-Мау, при которой деструктивный процесс происходит в эпифизах позвонков, то есть вблизи дисков;
• болезнь Кальве — поражение самих тел позвонков.

Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости. Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах). В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез .

Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)

Лечение остеохондропатии позвоночника длительное : физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).

Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.

Если ребенок жалуется на боли в стопе, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет вовремя диагностировать остеохондропатию, получить адекватное лечение и избежать выраженных деформирующих артрозов.

Остеохондропатии стопы развиваются преимущественно в детском и подростковом возрасте. Точных данных по эпидемиологии этого заболевания нет, так как во многих случаях клинические проявления не выражены, и при благоприятном течении наблюдается самоизлечение.

Остеохондропатия - это заболевание опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит асептический некроз. Причины и механизм развития заболевания пока до конца не изучены. Исследования показывают, что к асептическому некрозу кости приводят местные сосудистые расстройства, возникающие под воздействием различных факторов.

Остеохондропатия поражает следующие кости стопы: ладьевидную, головки плюсневых костей, сесамовидную кость I пальца, бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости.

Заболевание протекает в 5 этапов:

1. Асептический .
2. Импрессионный перелом и фрагментация.
3. Рассасывание некротизированной костной ткани.
4. Воспаление, а при отсутствии лечения - развитие деформирующего остеоартроза.

Причины

На появление патологии влияют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• большие нагрузки на стопу при ношении тяжестей, занятиях профессиональным спортом;
• травмы стопы нарушают целостность костной ткани, она может менять свою структуру, истончаться и разрушаться;
• кровообращение в стопах нарушает тесная и неудобная обувь, высокие каблуки;
• плоскостопие и врожденные деформации стопы;
• эндокринные и метаболические нарушения (например, сахарный диабет);
• недостаточное поступление и содержание в человеческом организме, дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
• нерациональное питание.

Симптомы

I, или остеохондропатия ладьевидной кости стопы, наблюдается у мальчиков до 7 лет. Заболевание может поражать одну или обе конечности, сопровождается болью на тыльной стороне стопы и отеком. В период течения болезни ребенок прихрамывает, бережет больную ногу, а через год кость начинает восстанавливаться, и неприятные ощущения пропадают.

Болезнь Келлера II, или остехондропатия головки II плюсневой кости, реже поражается III, развивается у девочек 10-15 лет. Начинается заболевание бессимптомно, часто поражаются обе конечности.

Боль может возникать при усиленной нагрузке на переднюю часть стопы, со временем болевые ощущения появляются и в покое. Обычно наблюдается отек в месте разрушения костной ткани, пациент не может ходить в обуви на плоской подошве и босиком из-за выраженных болевых ощущений. Длительность заболевания составляет 2 года.

Важно! Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Болезнь Ренандера-Мюллера поражает сесамовидную кость I пальца стопы у женщин до 30 лет. Проявляется болезненностью при ходьбе и сгибании I пальца.

Рассекающий остеохондроз таранной кости связывают с травмой голеностопного сустава. Общая симптоматика патологии схожа с симптомами растяжения связочного аппарата. Это всегда острая боль, которая становится более интенсивной, когда человек опирается на пострадавшую ногу. Сустав может опухнуть. Других специфических симптомов не выделяют.

Характеризуется развитием асептического некроза в области бугра пяточной кости у детей до 14 лет. Боль появляется сразу при принятии больным вертикального положения. Больные нагружают передний и средний отделы стопы из-за нестерпимой боли в пятке, используя при этом трость или костыли.

У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, отек тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи. Нередко имеет место атрофия мышц голени.

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводит врач-ортопед. Он изучает анамнез, наследственную предрасположенность, наличие эндокринных или инфекционных заболеваний у пациента.

Опрос родителей помогает выяснить время появления первых признаков остеохондропатии и степень их выраженности. Далее врач проводит детальный осмотр и пальпацию пораженной области.

Из лабораторных исследований назначают общий и биохимический анализы крови, тесты на гормоны.

Инструментальные исследования дают четкую картину патологического процесса. Используют следующие методы:

• рентген пораженного сегмента;
• УЗИ костей;
• МРТ и костей.

Лечение

Терапию остеохондропатий начинают с консервативных методов. При поражении ладьевидной и плюсневой костей накладывают гипс в виде сапога на 1 месяц. После снятия гипса ходить ребенку разрешают при помощи или трости.

Рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь и использовать стельки. Стельки помогут снять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление. Назначают расслабляющий массаж, разгрузочную лечебную гимнастику.

При остеохондропатии бугра пяточной кости применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртово-новокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток.

Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и уменьшения воспаления: « », «Ибуклин», «Парацетамол»;
• комплексов витаминов группы В и кальций;
• препаратов, улучшающие кровообращение: «Курантил», «Трентал», «Вазонит»;
• после операции назначают антибиотики.

Применяют физиотерапевтическое лечение: ультразвук с трилоном Б, соллюкс, ножные ванны и компрессы на ночь (винные или с глицерином, медицинской желчью), с новокаином и йодистым калием, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации. В третьей или четвертой стадиях назначают радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, то рекомендуется оперативное вмешательство. Хирург производит туннелизацию, высверливает небольшие каналы в костной ткани. Со временем эти каналы заполнятся тканью и кровеносными сосудами, что позволит улучшить кровоснабжение.

При поражении головок плюсневых костей проводят удаление костных разрастаний, которые усиливают боль и мешают носить обувь. При тугоподвижности плюснефалангового сустава резецируют основание основной фаланги соответствующего пальца.

Операция показана при остеохондропатии таранной кости в случаях образования « ». Это происходит в тех ситуациях, когда поврежденная область отделяется от суставной поверхности. При мучительных болях в области пятки проводят невротомию большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями.

Профилактика

Заболевание можно предупредить, соблюдая следующие рекомендации:

• следите, чтобы физические и спортивные нагрузки у ребенка были умеренными;
• сбалансируйте питание, растущему организму необходимы витамины и кальций;
• следите за весом, лишний вес увеличивает нагрузку на стопы;
• травмы нижних конечностей лечите своевременно и под контролем врача;
• регулярно показывайте ребенка ортопеду, чтобы вовремя выявить плоскостопие или другую деформацию стопы и вылечить заболевание.

Заключение

При своевременном обращении к ортопеду и лечении остеохондропатии прогноз благоприятный. При длительном течении заболевания поражаются суставы, и развивается деформирующий артроз. Благодаря терапии кровообращение в ноге нормализуется, и кость начинает быстро восстанавливаться.

Остеопатия пятки — деформация Шинца — патология, характеризующееся трансформацией, последующим отмиранием губчатой костной ткани. Чаще всего ей подвержены девочки, реже — мальчики, в период активного роста и гормональных перестроек, начиная с 7-8 лет и завершая окончанием пубертатного периода — 15-16 лет.

Данный вид некроза (омертвение – когда клетки умирают в организме из-за её повреждения, вызванного эндогенным характером) относится к 3 категории (из 4 существующих) остеопатии, при которой отмирают именно губчатые ткани. Чаще всего поражению подвергается кость пятки, но отмечаются случаи, когда такая остеохондропатия развивается на других частях стопы, головке бедра, апофизах позвонковых тел.

Группу риска составляют профессиональные спортсмены из-за тяжёлых физических нагрузок, постоянной травматизации.

Клиническая картина

На начальных стадиях пациенты отмечают болевые ощущения в области пяточного бугра. Острая боль порой наступает резко, а иногда нарастает к концу дня по причине ходьбы или физических нагрузок. В горизонтальном положении, когда нет давления на конечность симптомы стихают или уходят вовсе. Боль возвращается при надавливании пальцами.

Кроме дискомфорта и болевых ощущений отмечаются внешние изменения: припухлость, покраснение, изменение внешнего вида кожных покровов болезненного участка.

Вследствие этих симптомов заметно изменение походки. Дабы щадить больную ногу, опора смещается на переднюю часть стопы. Если остеопатия затронула обе конечности, то ребенок начинает ходить, подаваясь вперед, словно на цыпочках. В острой стадии ходьба не представляется возможной ввиду сильнейшего болевого синдрома.

Виды остеохондропатии

Классификация остеопатии по степени тяжести недуга и локализации включает в себя:

• Некроз головки второй плюсневой кости
• Болезнь Келлера — отмирание ладьевидной или 2-й и 3-й сегментов плюсны

• Болезнь Шинца — остеопатия апофиза бугра пяточной кости

• Синдром Мюллера (Мюллера-Вейсса, Ренандера-Мюллера) — остеохондропатия сесамовидных костей плюсне-фалангового сустава

• Синдром Шейермана-Мау — деформация апофизов позвоночных тел, приводящая к кифозу позвоночника

• Паталогия Легге-Кальве-Пертеса — разрушение головки бедра

Коротко опишем патогенез перечисленных остеохондропатий, а далее подробно разберем интересующий нас вид — болезнь Шинца (остеопатия пяточной кости у ребенка).

Некроз головки второй плюсневой кости

Обычно легкое, самостоятельно проходящее поражение. Описывается болезненными ощущениями, иногда — хромотой, отеком. Деформация на столько незначительна, что рентген или ультразвуковое исследование могут ее не обнаружить.

Такая остеопатия не представляет опасности для здоровья, длится несколько месяцев, довольно легко поддается исправлению путем снижения нагрузки на стопу. Параллельно с этим лечащий врач может назначить поддерживающий курс витаминов (D3 и витаминов группы B) и макроэлементов, особенно кальция. Несмотря на легкость заболевания, лучше не игнорировать болевые ощущения, а обратиться к специалисту, иначе из-за неправильной постановки стопы, дальнейшего нарушения кровообращения прилегающих к пораженному участку областях некроз может начаться в других местах.

Болезнь Келлера

Данное заболевание представляет собой омертвление отдельной участков стопы по причине полного или частичного прекращения кровоснабжения в этом месте. В свою очередь, патология подразделяется на два типа (по месту поражения): 1 — изменение ладьевидной кости, 2 — отмирание 2-ого и 3-го плюсневых сегментов. Пациенты отмечают острые болевые ощущения, а также отек и покраснение больного участка. Статистика такова, что обычно первый тип встречается у мальчиков дошкольного возраста, а второй тип — у девочек подросткового возраста. Терапия включает различные физиопроцедуры, курсы витаминов, макро- и микро-элементов.

Своевременное обращение к специалисту предотвращает развитие необратимых деформаций ноги. При отказе от лечения недуг тоже может пройти самостоятельно, но деформация останется на всю жизнь, причиняя дискомфорт (возможно боль) в дальнейшем.

Синдром Мюллера

Синдром Мюллера довольно редко встречающийся вид остеохондропатии. Затрагивает, в основном, девушек и женщин 14 до 30 лет. Некрозу подвергаются сесамовидные кости стопы. Пациент отмечает болевые ощущения в районе плюсны, усиливающиеся от ходьбы или любой нагрузки на стопу. Особенно острой боль становится от сгибания-разгибания большого пальца.

Консервативное лечение (ослабление нагрузки на больную конечность, прием соответствующих медикаментов местно и внутрь, физиотерапевтические процедуры) зачастую приводит к восстановлению отмершего участка. При отсутствии динамики к выздоровлению, проводят оперативное вмешательство, удаляя сесамовидные кости.

Синдром Шейермана-Мау

В медицинских кругах чаще именуется как кифоз — дугообразное искривление грудного отдела позвоночника. Часто ортопеды называют его юношеский кифоз, так как затрагивает данная патология девушек и юношей в возрасте от 10 до 15 лет, являясь довольно распространенной формой остеопатии у детей. Патогенез описывается интенсивным формированием костной ткани заднего отдела позвоночника, что приводит к отмиранию пластинок позвонков неправильному развитию мускулатуры спины.

Ортопеды довольно далеко продвинулись в лечении кифоза, поэтому в подавляющем большинстве случаев терапия приносит ощутимые результаты. Комплексное лечение состоит из специальной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Патология Легге-Кальве-Пертеса

Довольно распространенное и, вместе с тем, тяжелое заболевание в ортопедии. Некроз головки бедра возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Встречается патология чаще у мальчиков, но у девочек течение более сложное. Возраст пациентов начинается от трех лет, заканчивается подростковым периодом.

Из-за серьезности заболевания лечение довольно трудное и длительное, включает в себя ЛФК, физиотерапию, ограничение двигательной активности, назначение специальной диеты, предотвращающей возникновение ожирения, наложение гипса, электростимуляция мышц. Медикаментозная терапия представляет собой внутримышечные инъекции ангио- и хондропротектеров.

Если консервативное лечение не приносит результатов, появляются осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Операции делают детям только после 6 лет.

Болезнь Шинца

Наконец обратимся к нашей главной теме — болезни Шинца. В медицинских кругах также распространены названия: Хаглунда-Шинца или просто Хаглунда — по имени хирурга, впервые описавшего данное патологическое состояние. В народе именуется пяточной шпорой.

Данная патология носит асептический характер, то есть его возникновение не связано с бактериальной природой. Причины развития будут описаны в отдельном разделе, но, забегая вперед, отметим, что доподлинно медикам не удалось их установить.

В любом случае, рассматриваемые учеными факторы неблагоприятным образом воздействуют на состояние и работоспособность кровеносных сосудов в области пятки, ахиллесова сухожилия, сухожилий стопы. Это приводит к неполноценному питанию клеток, в связи с чем начинается их отмирание, что приводит к деформации пятки.

Патогенез

Деформации Хаглунда проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Асептический некроз — начальная стадия, когда из-за нарушения снабжения костных тканей питательными веществами они начинают постепенно отмирать.

1. Импрессионный перелом — продавливание омертвевшего участка под тяжестью нагрузок на него.

1. Фрагментация — разделение некротизированного участка на отдельные части.

1. Рассасывание деформированной части.

1. Репарация — формирование новой соединительной ткани на месте рассосавшейся с дальнейшим образованием новой здоровой костной ткани на месте некогда пораженной.

Если восстановительных процессов в больном участке не наступает, развивается воспалительный процесс — артроз, что приводит к усугублению клинической картины, пациента еще больше мучает симптоматика. Обычно это является следствием несвоевременной терапии или полного отсутствия ее как таковой.

Причины

Как уже отмечалось, патогенез заболевания Шинца представляет собой отмирание и последующую трансформацию костной ткани по причине недостаточного кровоснабжения или его прекращения. Но первопричина этого механизма пока остается загадкой. Среди наиболее вероятных врачи выделяют следующее:

• Генетическая предрасположенность. Специалисты отмечают, что если у родителей была пяточная шпора в детстве или подростковом возрасте, то шансы, что у их ребенка она также возникнет высоки. Это может быть связано с генетически обусловленными особенностями кровеносной системы, костной ткани, типа обмена веществ.

• Нарушение метаболизма. Общее нарушение обменных процессов организма может повлечь дефицит питательных веществ только в отдельной его части.

• Нервные расстройства. Тотальные или локальные нарушения данного вида регуляции влечет за собой сбой работы кроветворной системы.

• Отклонения в работе эндокринной системы — еще одного важнейшего вида регуляции организма.

• Повышенные физические нагрузки, травматизация — причина которая может дать толчок развитию этой остеопатии не только у детей или подростков, но и у взрослых.

Симптомы

Иногда болевые ощущения возникают сразу, причиняя ребенку сильные страдания, значительно затрудняют его передвижение. Но, чаще всего, боль нарастает постепенно, усиливается к концу дня, со временем становится все более острой. Кроме болевого синдрома к симптомам болезни Шинца относят:

• заметную деформацию пяточной кости, которую может заметить даже неспециалист (по этой причине возникло название «пяточная шпора»)
• атрофию кожи на месте деформации

• припухлость больного участка

• боль при пальпации

• отечность, боль, онемение голени

• повышение температуры в области пораженного участка

Порой боль причиняет пациенту на столько сильные страдания, что он вынужден опираться при ходьбе на трость или костыли, чтобы снять нагрузку с ног.

Говорящим симптомом является усиление боли именно в вертикальном положении тела, при ходьбе, беге или любой опоре на больную ногу. Во время сна или состоянии покоя ребенок может совершенно не чувствовать боли или даже малейшего дискомфорта.

Диагностика

Если вы заметили изменение походки ребенка или он жалуется вам на болезненность в области пятки, то это повод посетить врача-ортопеда. На приеме он подробно расспросит вас о жалобах, о том, что предшествовало их появлению. Заранее узнайте у супруга, бабушек или дедушек встречались ли подобные проблемы у них. Расскажите об этом на приеме.

После составления подробной клинической картины, анамнеза ортопед направит вас на обязательное рентгеновское обследование. При болезни Шинца на снимке можно увидеть:

• неровности костных тканей (особенно хорошо это просматривается, если сравнить снимки больной и здоровой конечностей)

• на стадиях некроза и продавливания наблюдается уплотнение тканей пяточного бугра, расширение расстояния между апофизом и собственно пяткой

• при фрагментации отчетливо видны части разрушающейся костные части

• о рассасывании и репарации говорят уменьшение отмерших участков и формирование здоровой ткани.

Для сравнительного анализа врач может попросить вас сделать снимок здоровой ноги. Для уточнения диагноза или при сложных случаях протекания болезни Шинца поможет магниторезонансная томография ступни (МРТ). Кроме того, инструментальное обследование делается с целью исключить сопутствующие нарушения в других отделах стопы.

Для составления полной клинической картины необходимы лабораторные исследования. Врача интересуют показатели СОЭ и лейкоциты (лейкоцитарная формула). Анализ крови сдается никак стандартная процедура, но с целью исключить наличие воспалительного процесса, туберкулеза, опухолей, других похожих по симптоматике заболеваний.

Лечение

Некоторые родители ошибочно полагают, что столь серьезные изменения в костных тканях после окончания переходного возраста с завершением активного роста пройдут сами собой. Это происходит крайне редко. Для успешного лечения и максимально полного восстановления пораженного участка, а значит дальнейшей полноценной жизни с нормальными физическими нагрузками, ношением понравившейся обуви, без болей и обезболивающих требуется своевременная диагностика и эффективное лечение.

Терапия по устранению пяточной шпоры и ее последствий носит консервативный характер, в редких случаях, когда терапия не приносит результатов требуется оперативное вмешательство.

Лечение реализуется по трем направлениям: сокращение нагрузки, применение медикаментов, физиотерапевтические процедуры.

• Применение ортопедических стелек или гелевых вкладок для обуви, которые увеличат амортизацию, уменьшат давление на поврежденную пятку.

• Вспомогательная опора: трость, ходунки или костыли. При поражении двух конечностей, чтобы освободить их от нагрузки иногда приходится временно передвигаться на инвалидной коляске.

• Гипсовая лангета может применятся для облегчения острых болей.

• Новокаино-анальгетический электрофорез

• Компрессы с озокеритом — воскообразным веществом, продуктом нефтедобычи, обладающим противовоспалительным, болеутоляющим, рассасывающим действием.

• Нестероидные противовоспалительные средства, применяющиеся наружно и внутрь — перорально или внутримышечно

• Ультразвук

• Микроволны

• Лечебный массаж

• Специальная физкультура

• Витамино-минеральные комплексы как элемент комплексной терапии

При неэффективности обычного лечения или в сложных случаях лечащий врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Данная операция представляет собой невротомию (перерезку) подкожного и большеберцового нервов, их отростков. Недостаток такого способа лечения — потеря чувствительности пятки.

Профилактика

Так как природа возникновения остеохондропатии пяточной кости до конца не изучена медиками, сложно говорить о мерах профилактики, направленных именно на предупреждение данного заболевания. Существуют общие рекомендации, позволяющие сократить вероятность его появления, своевременно диагностировать, успешно вылечить остеопатию пяточной кости у ребенка:

• Ежегодно проходить профилактический осмотр у ортопеда, особенно если у ребенка генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.

• Раз в год сдавать общие анализы крови, мочи. Данные лабораторные исследования укажут на патологические процессы, проходящие в организме, еще до появления явных симптомов.

• Подбор правильной обуви. Причем правильная — это не ортопедическая. Специализированная обувь создана для тех, у кого уже есть проблемы. Здоровым же детям требуется удобная, соответствующая размеру, погоде обувка с мягкой гнущейся подошвой. Желательно, чтобы материал, из которого она изготовлена был натуральным или искусственным, но качественным. Забудьте о твердых высоких задниках, супинаторах и прочих устаревших рекомендациях — это не нужно для здоровой детской стопы. Нога должна работать также, как она работает без обуви.

• Ортопедические коврики. Если нет средств на такое приспособление, отпускайте погулять ребенка по траве, песку, гальке — это отличное средство естественного массажа, стимуляции важных точек на ступне, закаливания. Конечно же, заранее убедитесь, что нет опасности для ног, например, стекол.

• Массаж. Эта мера профилактики предназначена для тех детей, у кого риск некроза пяточной кости генетически обусловлен, еще в том случае, если уже есть определенные проблемы с ногами.

• Физическая нагрузка адекватная возрасту и состоянию здоровья. Спорт должен быть направлен на укрепление детского здоровья, а не на его разрушение. Также многим родителям следует понимать, что физическую нагрузку ограничивают уже заболевшему ребенку, а не здоровому с целью обезопасить чадо.

• Лечение и профилактика ожирения. Отдельную группу риска заболеваний опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей составляют дети и взрослые имеющие излишний вес, который дает дополнительную нагрузку на позвоночник, мышцы и кости ног и стоп.

• Прием витамино-минеральных комплексов. Качество современных пищевых продуктов в полной мере не восполняют потребность в питательных веществах. Но назначать медикаменты или биологические добавки к пище должен врач после осмотра и сдачи соответствующих анализов.

В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детского и юношеского возраста, взрослые болеют редко. У большинства больных процесс протекает доброкачественно, мало отражается на общем состоянии и функции суставов. Часто наблюдается самоизлечение, когда лишь деформирующие артрозы являются свидетельством перенесенного в прошлом заболевания.

Этиопатогенез заболевания до конца не выяснен. Считают, что остеохондропатии являются результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием различных факторов — врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают пять стадий: 1) асептический некроз; 2) импрессионный перелом и фрагментация; 3) рассасывание некротизированной костной ткани; 4) репарации (остеосклероз); 5) воспаление, а при отсутствии лечения — развитие деформирующего остеоартроза.

Типичные места локализации болезни на стопе: ладьевидная кость (болезнь Келера I, синдром Мюллера—Вейсса), головки плюсневых костей (болезнь Келера II), сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера—Мюллера), бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости (болезнь Гаглунда—Шинца).

Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Заболевание встречается в основном у мальчиков в возрасте 3—10 лет, иногда старше. Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее (чаще всего) поражение ладьевидной кости. У взрослых поражение ладьевидной кости выделено в самостоятельную нозологическую форму асептического некроза, которая получила название синдрома (болезни) Мюллера— Вейсса. Имеются различия в патогенезе заболевания у детей и взрослых.

Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания — видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.

Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы.

Лечение следующее

У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).

Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5—2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)

По данным литературы, асептический некроз головок плюсневых костей составляет 0,22 % от всех ортопедических заболеваний. Это одна из наиболее частых локализаций остеохондропатии. Встречается в возрасте 10—20 лет преимущественно у женщин.

Кроме типичной локализации болезни Келера II в головках II и III плюсневых костей, иногда встречаются атипичные формы поражения (множественные, двусторонние поражения головки IV, I, V плюсневых костей). Особенностью множественного поражения головок плюсневых костей является наличие у таких больных статических деформаций стопы: продольного и поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, вальгусной деформации I пальца. У многих больных отмечаются также признаки диспластического развития.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области пораженных процессом головок плюсневых костей, движения в плюснефаланговых суставах ограничены. Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Деструктивные изменения приводят к перестройке костной ткани, ее фрагментации, уплощению и деформации головок. В конечной фазе заболевания определяют признаки деформирующего артроза с типичными костными разрастаниями в области головки и меньшими изменениями в области основания фаланги.

У многих больных клинически и рентгенологически процесс заканчивается полным выздоровлением. Переход остеохондропатии в деформирующий артроз вовсе не обязателен, если исключить многократные травмы стопы. Благоприятный исход имеет место в тех случаях, когда первичный некроз не осложняется переломом. Избежать этого удается не всегда.

Односторонние поражения головок плюсневых костей часто приводят к чрезмерной нагрузке на другую стопу, что иногда становится причиной патологической перестройки плюсневых костей (болезнь Дейчлендера). Такие больные узнают о перенесенной ими когда-то болезни Келера II много лет спустя при рентгенологическом обследовании по поводу болей в стопе, обусловленных развитием болезни Дейчлендера.

Лечение асептического некроза головок плюсневых костей консервативное: покой конечности на 2—2,5 нед, ванны, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При ходьбе рекомендуется пользоваться рациональной обувью, в которую необходимо вкладывать ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку продольного и поперечного сводов. При безуспешности консервативного лечения показана операция — удаление костных разрастаний с деформированной артрозом головки и придание ей сферической формы.

Иногда возникает необходимость в экономной резекции суставного конца проксимальной фаланги. Никогда не следует резецировать головку плюсневой кости — это утрата важной опоры и начало краха поперечного свода {Куслик М.И., I960].

Остеохондропатия сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15—30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать перелом этой кости, артроз. Лечение заболевания консервативное (покой 2—2,5 нед, тепловые процедуры, супинаторы, ортопедическая обувь, физиолечение). При безуспешности консервативного лечения показано удаление сесамовидной кости.

Остеохондропатия бугристости V плюсневой кости

Сходная рентгенологическая картина может наблюдаться при несросшемся переломе бугристости, персистирующем апофизе, добавочной кости Везалия.

Заболевание встречается в детском и подростковом возрасте при значительной нагрузке на стопу. Клинически отмечается утолщение бугристости V плюсневой кости, болезненность ее при пальпации, умеренный отек мягких тканей. Больные ходят прихрамывая, нагружая внутренний отдел стопы. Рентгенологическая картина характеризуется нарушением структуры в ядре окостенения и фрагментированием апофиза, появлением в нем участков уплотнения. В.П.Селиванов и Г.Н.Ишимов (1973) описали характерный для данного заболевания рентгенологический симптом, нашедший подтверждение в наших наблюдениях. В отличие от нормального варианта оссификации из нескольких добавочных точек окостенения, при котором они располагаются в одной плоскости по оси плюсневой кости, фрагменты апофиза при остеохондропатии бугрстости V плюсневой кости располагаются в двух плоскостях. Симптом «двухплоскостного расположения фрагментов» имеет абсолютное для диагностики значение лишь при наличии клинических проявлений заболевания. Известно, что при любом варианте нормальная оссификация протекает безболезненно.

Хорошие результаты достигаются с помощью консервативных методов лечения (разгрузка стопы на 3—4 нед, массаж, микроволновая терапия, электрофорез кальция). Болевой синдром купируется даже при отсутствии синостоза апофиза.

Рассекающий остеохондроз таранной кости

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности). При наличии мучительных болей и рентгенологической картины выраженной деструкции костной ткани показана операция типа краевой резекции, позволяющая предупредить развитие деформирующего артроза голеностопного сустава.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда—Шинца)

Эту локализацию асептического некроза признают не все авторы. Боли в области бугра пяточной кости у детей в возрасте 7—14 лет, когда обычно происходит поражение кости асептическим некрозом, некоторые врачи трактуют как проявления периостита или бурсита.

Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи.

Нередко имеет место атрофия мышц голени. При рентгенологическом исследовании чаще всего находят поражение апофиза пяточной кости в виде разрыхления его костной структуры, а также разрыхления коркового вещества под апофизом. Указанные признаки не являются абсолютными свидетельствами остеохондропатии, поскольку могут иметь место при периостите. Только наличие секвестроподобных теней, смещенных в сторону, является убедительным доказательством. В остальном сложная рентгенологическая картина может отражать вариабельность бугра: различное количество ядер окостенения, разнообразие их формы и темпов окостенения.

Консервативные методы при данной патологии не всегда эффективны. Однако лечение нужно начинать с них: применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртоновокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток, физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез новокаина с анальгином). Лекарственные препараты — бруфен, пирогенал, витамины В12 и В6. При безуспешности консервативного лечения показана невротомия большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями [Швец Р.Л., 1986]. Это избавляет больных от мучительных болей и позволяет им без опасений нагружать при ходьбе бугры пяточных костей. Операция приводит к потере в пяточной области не только болевой, но и к исчезновению кожной чувствительности.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев