Перелом большеберцовой кости. Переломы большеберцовой кости Перелом диафиза малоберцовой кости

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Колено и стопа соединены между собой большеберцовой и малоберцовой костью голени. На вид это длинная трубчатая кость, которая состоит из 3 частей: проксимальный, дистальный эпифиз (шишковидное тело) и тело кости. Перелом голени в области большеберцовой кости – это распространённая травма, с которой сталкиваются пациенты всех возрастных категорий.

Большеберцовая кость ломается под воздействием травматической силы. Степень трещины зависит от количества отломков, их размещения и тяжести повреждения мягких тканей вокруг кости. Последствия травмы могут быть самыми опасными. Именно поэтому важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь, и транспортировать его в медицинское учреждение.

Классификация переломов большой берцовой кости

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

• Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
• Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
• Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

• Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
• Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
• Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
• Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
• Косой – линия травмы скошена;
• Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют следующие виды повреждений большеберцовой кости:

Трещины верхних и нижних отделов кости разделяют на внутрисуставные и околосуставные.

Перелом межмыщелкового возвышения

Это редкая травма, которой предшествует перерастяжение связок. Даже после удачного сопоставления отломков связочный аппарат колена не может функционировать, как раньше.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости относят к отрывным переломам, то есть фрагмент кости отрывается в месте прикрепления сухожилия мышцы. Линия повреждения проходит через верхний конец, и большая часть суставной поверхности отрывается от кости (полностью или частично), а иногда раздрабливается. Нередко травма затрагивает эпифизарную пластинку (хрящевая пластинка роста).

Причины травмы

Из-за незрелости костно-мышечного аппарата у детей перелом межмыщелкового возвышения встречается чаще, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, более 65 % травм межмыщелкового возвышения большеберцовой кости провоцируют неконтактные виды спорта.

Обычно перелом возникает, когда нижняя конечность резко меняет направление, останавливается или приземляется с высоты с почти разогнутым коленом.

Во время занятия контактными видами спорта повышается вероятность получения повреждения в момент насильственного сгибания или поворота внутрь. Чаще всего травму получают футболисты, баскетболисты, волейболисты, лыжники.

Симптомы

Выявить перелом межмыщелкового возвышения возможно по следующим симптомам:

• Сильные болезненные ощущения;
• Пострадавший не может опереться на повреждённую ногу;
• Кровоизлияние в сустав вследствие разрыва внутрисуставных сосудов;
• Избыточная разболтанность сустава;
• Воспаление синовиальной (внутренней) оболочки сустава.

Похожие статьи

При переломе большой берцовой кости без смещения пассивные движения возможны, но они сопровождаются болью.

Лечение

После репозиции на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку, которая её фиксирует от щиколотки до ягодицы в позиции переразгибания. Если отломки кости занимают правильное положение, то повязку оставляют на срок от 6 до 8 недель.

Тяжёлые переломы требуют хирургического вмешательства. В таком случае проводят артроскопическую операцию для сопоставления фрагментов, однако сделать это не так уж и просто из-за сильного кровоизлияния в сустав.

Нераздробленные отломки фиксируют с помощью металлических или рассасывающихся винтов. При оскольчатом переломе отломки закрепляют толстым шовным материалом или проволокой.

Независимо от метода терапии ноге нужно обеспечить покой на протяжении 6 недель. Затем гипсовую повязку снимают, а сустав защищают с помощью длинного шарнирного бандажа, который надевают на колено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Скрытые переломы чаще диагностируют у пожилых пациентов, которые можно выявить с помощью рентгена. Если человек жалуется на боль в области мыщелков, то следует провести диагностику.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Перелом мыщелков возникает под воздействием силы со сдавливанием, которое происходит по оси с разворотом. При превышении травматической силы над костной прочностью происходит перелом. В большинстве случае травма возникает под воздействием прямого механизма.

Перелом мыщелков является результатом падения с высоты . Часто травма возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, после удара бампером автомобиля по серединному (медианному) отделу кости.

Остальные переломы провоцирует комбинация ротационного напряжения и сжатия по оси. Структура мыщелков губчатая, а поэтому они сминаются во время давления. Как следствие, возникают вдавленные переломы.

При насильственном переломе ноги страдает латеральный (серединный) мыщелок большеберцовой кости. Если в момент травмы колено разогнуто, то возникает передний перелом. Поздние мыщелковые травмы формируются, когда колено согнуто.

Симптоматика травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости определяют по следующим признакам:

• Боль на повреждённом участке;
• Деформация ноги в области мыщелков;
• Кровоизлияние в сустав;
• Нарушается функциональность коленного сустава;
• Патологические боковые движения в колене.

Болезненные ощущения зависят от тяжести повреждения. Во время пальпации пациент ощущает боль в области мыщелков. Кровоизлияние в сустав может быть большим, часто из-за него расширяется коленный сустав и нарушается кровоток. В таком случае важно проколоть суставную сумку и удалить содержимое. Чтобы кровь быстрее рассосалась можно выполнять ранние активные движения в суставе (после разрешения врача).

Специфический признак травмы – это деформация в области коленного сустава, она возникает из-за смещения фрагментов.

Пациент может выполнять только пассивные движения, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Кроме того, наблюдается боковая подвижность в области колена.

Диагностические меры

Чтобы определить характер травмы и тяжесть повреждения назначают рентгенографию. Это основной способ инструментальной диагностики в данном случае. Рентген нижней конечности выполняют в двух проекциях. Так врач сможет не только уточнить наличие травмы, но и определить характер смещения фрагментов.

Если результаты рентгена неоднозначные, то пострадавшего направляют на компьютерную томографию колена. Если врач подозревает, что повреждены мягкие ткани (связки, хрящевые прокладки колена), то возникает необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии.

Иногда во время повреждения защемляются нервы и кровеносные сосуды. Если врач подозревает, что повреждён нервно-сосудистый пучок, то необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и нейрохирургом.

Способы лечения

При переломе мыщелка большой берцовой кости лечение делят на несколько этапов:

• Ранняя репозиция фрагментов кости для восстановления конгруэнтности поверхностей сустава;
• Фиксация нижней конечности в повреждённой области до тех пор, пока отломки не срастутся;
• Поздние активные упражнения повреждённой нижней конечностью.

Сроки лечения при переломе мыщелка большеберцовой кости в зависимости от повреждений могут достигать несколько недель или даже месяцев. При краевом переломе без смещения, неполном переломе или трещине повреждённую ногу обездвиживают и накладывают на неё гипсовую шину на 3 – 4 недели. На протяжении 3 – 5 суток после травмы важно обеспечить покой повреждённой конечности. Потом пациент может передвигаться с помощью костылей. Днём шину можно снять и выполнить активные движения в области коленного сустава. Начинать нужно с минимальной нагрузки, которую со временем увеличивают.

При переломе мыщелка со смещением пользуются методом клеевого вытяжения за голень, когда нога разогнута. Кроме того, применяют боковые вправляющие петли.

При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости, боковую петлю накладывают так, чтобы она была направлена кнаружи. Петля, которая размещается над лодыжками, направляется кнутри. Этот метод позволяет избавиться от деформации, вправить кости и зафиксировать их в нужной позиции.

При повреждении обоих мыщелков используют скелетное вытяжение с боковыми петлями . В некоторых случаях проводят ручное вправление фрагментов. Во время процедуры применяют общую или местную анестезию.

После скелетного вытяжения упражнения выполняют через несколько суток, если у пациента отсутствуют острые боли. Вытяжение устраняют через месяц, после чего пациент может передвигаться на костылях, но так, чтобы не нагружать повреждённую ногу.

Хирургическое вмешательство необходимо, если ущемлены отломки в полости сустава и нарушены движения , а также при повреждении фрагментами кости сосудов и нервов. Кроме того, операция нужна, если консервативные методы оказались неэффективными и при сильном сдавливании мыщелков.

Осложнения

После перелома мыщелков существует вероятность следующих осложнений:

Чтобы избежать вышеописанных осложнений, следует вовремя проводить лечение, и соблюдать рекомендации доктора. Только так можно ускорить восстановление двигательной активности коленного сустава.

Травма тела большой берцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

Перелом тела большеберцовой кости возникает в результате сильного удара по передней части голени. В большинстве случае это происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, когда человек сталкивается с автомобилем.

Нередко после ДТП диагностируют многооскольчатые переломы, когда тело кости раскалывается на 2 и более осколков.

Травмирование голени возможно при занятиях низкоэнергетическими контактными видами спорта, например, футболом. То есть перелом может возникнуть даже в результате столкновения игроков. Также подобные травмы происходят под действием скручивающей силы и обычно являются косыми или спиральными.

Симптомы повреждения

Выявить перелом тела большеберцовой кости достаточно просто, для этого следует обращать внимание на характерные признаки:

• Болезненные ощущения в области передней части голени;
• Пострадавший не может опираться на травмированную конечность и активно двигать ею;
• Появляется деформация на средней части голени;
• Повреждённая нога становится нестабильной;
• Фрагмент кости выпирает под кожей или разрывает её и выходит наружу;
• В отдельных случаях нарушается чувствительность в области стопы.

После возникновения подобных симптомов следует оказать пострадавшему первую помощь и транспортировать его в медицинское учреждение.

Диагностика

По прибытию в больницу пациент должен рассказать доктору о том, как произошла травма. Если он упал с высоты, то следует назвать примерное расстояние. Если пострадавший ранее травмировался, то об этом тоже стоит упомянуть. Это касается тяжёлых заболеваний, например, сахарный диабет. Кроме того, пациент должен рассказать о том, какие медикаменты он принимает.

После сбора анамнеза, врач проводит визуальный осмотр травмированной конечности в области голени. Если пострадавший в сознании, то проверяется его чувствительность и мышечная сила, для этого ему предлагают пошевелить пальцами на ногах.

Для уточнения диагноза пациента направляют на рентгенографию. Этот метод диагностики подтверждает или опровергает перелом тела кости, позволяет увидеть смещённый перелом и количество фрагментов кости.

Если врач подозревает, что перелом распространился на коленный или голеностопный сустав, то пациенту назначают компьютерную томографию.

Методы лечения

Во время составления тактики лечения ортопед берёт во внимание причину травмы, общее состояние пострадавшего, степень тяжести повреждения и объём повреждения мягкотканых структур. От перечисленных факторов напрямую зависят сроки лечения перелома большеберцовой кости.

Консервативная терапия показана в следующих случаях:

Отломки кости фиксируют с помощью лонгеты или гипсовой шины. Только в первом случае повязку можно затягивать или ослаблять, что гарантирует безопасное исчезновение отёчности. Гипс снимают через несколько недель, а потом его заменяют функциональной пластиковой шиной с крепёжным механизмом. Она поддерживает кости до их полного срастания. Во время мытья или физкультуры шину разрешено снимать

Операцию при переломе тела большеберцовой кости назначают в следующих случаях:

• Открытые переломы;
• Нестабильные повреждения с наличием сильно смещённых отломков кости;
• Если консервативное лечение оказалось неэффективным и кости не срастаются.

В таких случаях часто назначают внутрикостный остеосинтез. Во время этой операции фрагменты костей фиксируют металлическим стержнем (штиф). Также для этой цели применяют специальные винты, шурупы и металлические пластинки.

Чтобы ускорить выздоровление врачи советуют выполнять физические упражнения.

Осложнения

Перелом тела большой берцовой кости – это опасная травма, которая провоцирует следующие осложнения:

В последнем случае необходимы антибактериальные препараты.

Операция тоже может спровоцировать осложнения:

• Невозможно совместить фрагменты кости и восстановить её целостность;
• Проникновение инфекции в повреждённый участок;
• Повреждение нервов, сосудов;
• Тромбообразование;
• Медленное сращение костей;
• Искривление повреждённой ноги.

Вероятность искривления ноги возможно при использовании аппарата внешней фиксации.

Первая помощь при переломе большеберцовой кости

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Диагностика травмы

Диферренциальная диагностика поможет врачу определить тип повреждения и назначить грамотное лечение.

При переломе мыщелков большой берцовой кости доктор в первую очередь проводит тщательный визуальный осмотр.

Чтобы определить тип травмы и степень тяжести, назначают рентгенографию. Кроме того, выполняется диагностическая пункция сустава.

Чтобы подтвердить перелом бугристости делают рентген большеберцовой кости в боковой протекции. При подозрении на повреждение мягких тканей назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Таким образом, перелом большой берцовой кости – это серьёзная травма, которая требует своевременного выявления и грамотного лечения.

Основной функцией нижних конечностей является передвижение. Самая длинная трубчатая кость, находящаяся здесь – это большеберцовая. Из-за ее размеров она часто попадает под травматическое воздействие, результатом которого может стать ограниченность в движении или полная обездвиженность человека. В медицинской статистике третью часть травм ног составляет трещина или перелом большой берцовой кости.

Причины

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

• несчастные случаи;
• автодорожные аварии;
• повреждения, связанные с занятиями спортом;
• падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

Симптомы

Получение травмы всегда сопровождается сильной болью. Пострадавший ощущает ее в состоянии покоя и при малейших нагрузках на конечность. При переломе большеберцовой кости нарушается опорная функция, видна деформация контура, появляется отечность, гематома. Если поврежденная конечность побледнела и холодная на ощупь, это свидетельствует о травмировании сосудов, вследствие чего нарушается работа системы кровообращения. При надрыве нервных окончаний в ноге больной ощущает онемение конечности.

Первая помощь

Большеберцовая кость расположена близко к кожному покрову, поэтому если нет открытой раны, диагностировать перелом можно при помощи пальпации и визуального сравнения со здоровой конечностью. В домашних условиях, прежде всего, необходимо постараться полностью обездвижить ногу, наложить шину из подручных материалов (палку или доску зафиксировать тканью к поврежденному месту), приложить холод и дать обезболивающее средство. При открытой травме и сильном кровотечении нужно наложить жгут или тугую повязку. После проведения мероприятий по оказанию первой помощи необходимо вызвать врача и доставить пострадавшего в больницу в положении лежа.

Лечение и виды

Достаточно серьезной травмой является перелом большеберцовой кости, сроки лечения ее зависят от степени тяжести повреждений, полученных в результате. В стационаре врач сделает рентген и поставит окончательный диагноз пациенту.

Переломы большой берцовой кости классифицируются в зависимости от вида травмы:

• открытый или закрытый;
• внутрисуставной, медиальный;
• компрессионный и импрессионный;
• винтообразный перелом, косой, поперечный, перелом заднего края большеберцовой кости;
• без смещения и со смещением.

При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых – кожа и мягкие ткани повреждены. В случае открытого перелома возможны многие осложнения – нагноение, неправильное сращивание или остеомиелит. Потребуется консультация нескольких специалистов – флеболога (лечение сосудов), невропатолога и т.д. При открытых переломах кроме обезболивающего препарата врач прописывает противовоспалительные медикаменты.

Переломы без смещения и осколков не требуют оперативного вмешательства, гипсовая повязка накладывается на всю длину ноги, захватывающую треть бедра и пятку. Ходить в этот период нужно, используя костыли, т.к. не рекомендуется давать нагрузку на поломанную конечность. Сроки лечения при переломе большеберцовой кости без смещения могут продлиться до двух месяцев и более. Все это время нога должна находиться в гипсе. Необходимо следить, чтобы край «сапожка» не травмировал мягкие ткани.

При переломе большой берцовой кости со смещением применяется оперативное вмешательство с применением специального устройства. Во время операции врач сопоставит осколки кости и зафиксирует их при помощи спицы, сделает скелетное вытяжение, на котором пострадавший будет находиться около месяца (4 недели), далее накладывается гипс на 2,5 месяца. Травма очень тяжелая и болезненная, поэтому на начальном этапе назначают анальгетики. Вследствие несоблюдения назначений врача возможно неправильное сращивание костей, что может привести искривлению и укорочению ноги.

Очень редко встречается перелом только большеберцовой кости. Чаще всего он происходит в сочетании с повреждениями лодыжки с переломом заднего края большеберцовой кости. Это повреждение в области голеностопа и берцовой кости.

Реабилитация

Период реабилитации после перелома большой берцовой кости происходит после того, как снимется гипсовая повязка. Ее задачей является проведение мероприятий по восстановлению утраченных функций конечности. Чаще всего назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Результат лечения в реабилитационном периоде зависит только от пострадавшего. За период ношения гипса мышцы атрофируются и их нужно разрабатывать. Неукоснительное выполнение упражнений лечебно-профилактической физкультуры поможет восстановить двигательную функцию травмированной ноги. Количество упражнений и нагрузки назначает врач.

Это могут быть:

• сгибания и разгибания поврежденной конечности;
• приседания;
• ходьба.

В первое время не следует совсем отказываться от костылей, нагрузки нужно увеличивать по мере возможности, ведь поврежденная кость еще окончательно не окрепла и довольно хрупка.

Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, токи дарсонваля) хорошо воздействуют на регенерацию и обмен веществ поврежденных участков. Возможно применение тибиального метода физиопроцедур – раздражение слабыми разрядами тока тибиального (большеберцового) нерва.

Массаж восстанавливает кровообращение и заставляет работать застоявшиеся мышцы. Улучшение кровообращения откроет доступ большего количества питательных веществ к поврежденным тканям.

Важно и рациональное питание пациента, содержащее кальций, кремний, фосфор, способствующих заживлению поврежденных костных тканей. Это поможет ускорить процесс выздоровления. При недостаточно получаемой дозе с пищей, больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, содержащие кальций, витаминные комплексы, в состав которых входят ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота.

Последствия

В период проведения нагрузок на травмированную конечность могут усилиться суставные болевые ощущения. В этом случае врач может продолжить назначение обезболивающих препаратов.

Большеберцовая кость одна из основных составляющих нижней конечности. После перелома она полностью восстанавливается через 4-5 недель. Сколько находиться в гипсовой повязке решит врач, основываясь на данных рентгенографии. Надлежащее выполнение всех рекомендаций, проведение профилактических мероприятий и лечебной физкультуры поможет избежать осложнений после перенесенной травмы, связанных с хромотой, укорочением конечности и т.д.

Большеберцовая кость является трубчатой и на всем протяжении она расположена под кожей. На поперечном сечении она имеет вид треугольника. Большеберцовая кость характеризуется относительно бедным кровоснабжением. Питающие артерии являются ветвями задней большеберцовой артерии и, в свою очередь, отдают ветви, осуществляющие интрамедуллярное кровоснабжение кости. Надкостница кровоснабжается преимущественно из передней большеберцовой артерии.

Этиология и классификация

Переломы большеберцовой кости могут быть следствием прямой или непрямой травмы и являются самыми частыми повреждениями длинных трубчатых костей. Различают травмы проксимальной, средней и дистальной трети большеберцовой кости. Также переломы большеберцовой кости классифицируют исходя из их характера. Наиболее часто встречаются простые, оскольчатые переломы и переломы в виде бабочки. Также выявляют стрессовые переломы.

Простые переломы большеберцовой кости подразделяют на поперечные, спиралевидные и косые. Поперечные и косые переломы возникают вследствие значительных повреждающих воздействий, таких как падения, автомобильные аварии или трехточечные изгибы. Спиралевидные переломы возникают вследствие незначительных ротирующих повреждающих воздействий. Оскольчатые переломы могут быть сегментарными и являться следствием значительных растягивающих воздействий, четырехточечных изгибающих воздействий или раздавливающих повреждений. Переломы в виде бабочки происходят вследствие ротирующих и изгибающих воздействий. Стрессовые переломы большеберцовой кости возникают под влиянием многократных чрезмерных нагрузок и наиболее часто встречаются у призывников и танцоров.

Симптомы переломов большеберцовой кости

К ранним симптомам относятся потеря чувствительности и выраженный болевой синдром. При синдроме сдавления пульсация периферических артерий исчезает только в тяжелых ситуациях. Следует измерить давление в различных сегментах конечности. Если присутствует симптоматика синдрома сдавления, необходимо выполнить фасциотомию в четырех сегментах конечности.

Диагностика повреждений

Обследование начинают с оценки состояния сосудов и нервов поврежденной конечности. Следует оценить состояние открытых ран и исключить натяжение кожи. Выполняют репозицию смещенных отломков, чтобы минимизировать возможное травмирование мягких тканей. После того как проведена первичная оценка риска синдрома сдавления, следует провести ряд исследований, направленных на его окончательное исключение или подтверждение.

Изобразительные методы исследования . Необходимо выполнить рентгенографию голени в двух проекциях с охватом коленного сустава и лодыжек. При подозрении поражения сосудов необходимо выполнить ангиографию. Для планирования предстоящей по поводу сегментарного или оскольчатого перелома полезно выполнить рентгенографию противоположной большеберцовой кости.

Лечение переломов большеберцовой кости

Консервативное лечение наиболее успешно при травмах, возникших под влиянием незначительных воздействий и сопровождающихся минимальным смещением отломков. Также консервативно можно лечить стабильные переломы, сопровождающиеся укорочением менее чем на 1 см и варусной или вальгусной деформацией отломков менее чем на 5 градусов, а также их ротационным смещением меньше 10 градусов. После репозиции необходимы иммобилизация конечности длинной гипсовой повязкой и еженедельный рентгеноконтроль. Иммобилизация ортопедическими аппаратами и ранние нагрузки разрешают через 4 нед после травмы, после уменьшения болевого синдрома и . Консолидация наступает примерно через 5 мес.

Открытые переломы необходимо оперировать в экстренном порядке.

Хирургическое лечение показано при открытых, нестабильных переломах и повреждениях с неприемлемым смещением отломков. Остеосинтез осуществляется либо с помощью интрамедуллярных стержней, либо с помощью наружной фиксации, а также пластинами и винтами.

В большинстве случаев переломов большеберцовой кости, включая открытые переломы I, II и IIIА типа, показан интрамедуллярный остеосинтез стержнями. Использование блокируемых винтов проксимально и дистально препятствует ротации отломков, а также их смещению по длине. Доступны расширяемые и нерасширяемые (цельные) стержни. При открытых переломах используют нерасширяемые стержни. При закрытых переломах интрамедуллярное расширение позволяет использовать стержни большего размера, однако это может приводить к нарушению кровоснабжения эндоста.

Наружная фиксация диафизарных переломов показана при наличии открытых переломов типа IIIB и IIIC, при множественных травматических повреждениях, требующих неотложной стабилизации, при околосуставных переломах, сочетающихся с повреждением мягких тканей, препятствующим открытой репозиции и фиксации. Наружная фиксация также показана в некоторых случаях закрытых переломов.

Иногда показана фиксация отломков берцовой кости пластинами и винтами. Остеосинтез пластинами может применяться при наличии диафизарных повреждений, распространяющихся в проксимальном направлении до уровня коленного сустава, а также до дистального отдела кости.

Осложнения лечения травмы

К осложнениям относятся тромбоз глубоких вен, рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром сдавления, неправильное сращение и несращение. Частота несращений при консервативном лечении достигает 5%. При использовании длительной иммобилизации гипсовой повязкой возможна тугоподвижность в голеностопе и стопе. Примерно в 20% случаев после первоначальной иммобилизации в гипсовой повязке требуется последующее оперативное лечение. Несращение или замедленная консолидация после остеосинтеза интрамедуллярными стержнями можно лечить динамизацией блокируемого проксимального винта, что обеспечивает компрессию отломков. Иногда при использовании проксимального доступа для установки большеберцовых стержней отмечают в колене.

Наиболее частая локализация переломов голени - нижняя треть или граница нижней и средней трети.

Механизм переломов костей голени может быть прямым (попадание под колеса транспорта, удар твердым предметом и т. д.). При этом чаще всего наступает поперечный перелом одной или обеих костей. При непрямом механизме перегиб или вращение голени при фиксированной стопе приводит к косому или винтообразному перелому.

Симптомы и диагностика . Положение конечности пассивное, часто определяется наружная ротация дистального отдела голени (при косых и винтообразных переломах). Иногда это выражено в такой степени, что наружная поверхность стопы касается плоскости стола, на котором лежит больной. Определяются и боковые отклонения голени. При пальпации, которую нужно проводить осторожно, одним пальцем, определяется болезненность в месте перелома. Пальпировать необходимо и малоберцовую кость, тем более что часто уровни переломов костей голени не совпадают и врач, фиксируя свое внимание на большеберцовой кости, просматривает перелом малоберцовой.

При переломах обеих костей голени часто выявляется подвижность отломков и крепитация. Затруднения в клинической диагностике возникают при поднадкостничных переломах у детей и при переломах без смещения отломков у взрослых.

Рентгенографическое обследование уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение диафизарных переломов костей голени проводится различно в зависимости от уровня перелома, наличия или отсутствия смещения, состояния мягких тканей и т. д.

Изолированные переломы малоберцовой кости лечат наложением циркулярной гипсовой повязки от пальцев стопы до коленного сустава при локализации перелома в нижней и средней трети. В случаях, когда уровень перелома соответствует верхней трети малоберцовой кости, гипсовую повязку нужно накладывать до средней трети бедра. В гипсовой повязке разрешается ранняя нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через месяц. При изолированных переломах большеберцовой кости, а также при переломах обеих костей голени без смещения после обезболивания 20 мл 1% раствора новокаина фиксируют конечность круглой безподстилочной гипсовой повязкой, при переломах в средней и нижней трети - U-образной гипсовой повязкой до колена (рис. 68).

Рис. 68. Наложение U-образной гипсовой повязки.

Как показывает многолетний опыт Харьковского института ортопедии и травматологии имени М. И. Ситенко, боязнь смещения отломков при наложении U-образной гипсовой повязки в случаях переломов костей голени в средней и нижней трети является необоснованной. В то же время она имеет то преимущество, что позволяет с первых дней после травмы осуществлять движения в коленном суставе, а это важно не только с точки зрения профилактики контрактуры в коленном суставе, но и, улучшая кровообращения и лимфообращение, способствует регенерации костной ткани.

После наложения повязки конечности нужно придать возвышенное положение для профилактики нарастания и уменьшения существующего отека. Если же отек стопы и голени нарастает, гипсовую повязку рассекают продольно и скрепляют ее марлевым бинтом. Если больному была наложена U-образная гипсовая повязка, то в таких случаях достаточно рассечь и заменить гипсовое кольцо. После исчезновения отека гипсовую повязку укрепляют гипсовыми бинтами, а если она стала свободной - накладывают новую. В гипсовой повязке больному через месяц после травмы разрешается дозированная нагрузка конечности, для чего в гипсовой повязке укрепляется металлическое стремя или пригипсовывается каблук. По ходу лечения осуществляется рентгенологический контроль, фиксация конечности прекращается, когда рентгенологически и клинически определяется плотное костное сращение. При благоприятных условиях сращение наступает через З,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

Лечение переломов костей голени со смещением отломков предусматривает обязательное их вправление. Вправление осуществляется тремя способами: 1) одномоментное ручное вправление; 2) вправление методом постоянного вытяжения; 3) открытое вправление.

Каждый из способов имеет свои показания.

Одномоментное ручное вправление показано при смещении отломков под углом, при поперечных переломах у взрослых, а также почти при всех видах переломов у детей. Осуществляется оно под местным обезболиванием или под наркозом. Один помощник фиксирует бедро полусогнутой в коленном суставе ноги. Другой, осуществляет тягу за стопу обеими руками, устраняет смещение по длине, а затем по периферии, устанавливая стопу в правильное положение по отношению к оси бедра. Хирург устраняет угловые - боковые и передне-задние смещения. Сразу же после вправления накладывается гипсовая повязка и производится рентгенологический контроль. При правильном сопоставлении отломков не должно быть отклонения голени кнаружи или кпереди и ротационных смещений.

Скелетное вытяжение показано при закрытых переломах, не поддающихся одномоментному вправлению; давностью 8-14 дней с выраженным смещением отломков; многооскольчатых переломах и некоторых видах открытых инфицированных переломов.

Скобы накладывают в области лодыжек (рис. 69).

Рис. 69. Система скелетного вытяжения при переломе голени.

Груз на скелетной тяге наращивают в течение 2- 3 дней до 5-7 кг, на бедро накладывают клеевое вытяжение. Для устранения боковых смещений используются вправляющие петли с грузом до 2 кг. После вправления отломков, примерно через 2 нед, груз на скобе уменьшают до 4 кг. Через 4 нед при хорошем стоянии отломков накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают стремя для ходьбы.

Открытое вправление голени показано в случае неудачи одномоментного вправления, при косых и винтообразных переломах и при открытых переломах.

Открытое сопоставление отломков большеберцовой кости сопровождается их прочной фиксацией, которая может быть осуществлена штифтом ЦИТО, штифтом Богданова, пластинкой Новикова, балками Климова, Воронцова, винтами. Некоторые авторы (Н. П. Новаченко) наиболее простым и щадящим методом признают наложение круглых проволочных швов. Независимо от метода фиксации отломков конечность фиксируется гипсовой повязкой от пальцев стопы до средней трети бедра.

После вправления отломков любым из перечисленных выше методов (ручное вправление, вправление методом постоянного вытяжения, открытое вправление) дальнейшее лечение проводят так же, как и при переломах без смещения.

Переломы конечностей наиболее распространены среди травм. Ситуация осложняется зимой, когда улицы покрывает снег, и присутствует гололед. Одной из наиболее тяжелых является травма большой берцовой кости. При переломе части большеберцовой кости повреждается боковой отдел сустава. Перелом сопровождается смещением либо вдавливанием отломков. Проявляется травма резкой болью в ноге, ограничением движения и нарушением опоры. Схему лечения врач назначает индивидуально после рентгена. Возможно подключение к терапии хирургических методов, гипсовой повязки и применение вытяжения.

Разновидности травмы

Мышечно-связочный аппарат крепится к утолщению на кости – мыщелку. Подобных утолщений на косточке существует два:

1. Внутренний медиальный.
2. Наружный латеральный.

Данные участки являются наиболее хрупкими, их покрывает хрящевая ткань. Она по своей природе подвержена повреждению. Травма может быть со смещением голени наружу либо вовнутрь. В первом случае повреждается внешний мыщелок, во второй ситуации - переламывается внутренний фрагмент кости.

Классификация травм достаточна большая. Диагностируют полные и неполные повреждения, переломы обоих участков берцовой кости. В основном травмы разделяют на:

• переломы со смещением отломков;
• переломы без смещения.

Повреждение мыщелка часто сопровождается разрывом мениска и связок, переломами межмыщелкового возвышения, надрывом колена.

Характерная симптоматика

Для перелома характерно появление боли и дискомфорта. Неприятные ощущения настолько сильные, что порой не возникает сомнения, что это серьёзный перелом. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Данный перелом несложно определить даже не специалисту:

• в коленном суставе может наблюдаться боковая подвижность и деформация;
• нарушается функционирование сустава;
• возникает сильная боль в ноге и колене;
• нередко перелом сопровождается гемартрозом.

Сустав также может увеличиться в объёме и опухнуть. Наблюдается отечность большого размера. Это свидетельствует о нарушении кровообращения в суставном аппарате. Характерным признаком травмы является гемартроз.

При диагностике выполняется необходимая пальпация. Врач таким образом определяет, где именно локализуется сильная боль и выясняет характер проблемы. К доктору следует обратиться непременно в том случае, если при надавливании на колено ощущается болезненность.

Чтобы самостоятельно выявить проблему, можно выполнить постукивание по оси голени. Нередко рентген показывает косой перелом, кость повреждается наискось. Закрытые переломы часто диагностируется при повреждении колена, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу за помощью. Насколько сильно смещены отломки - покажет рентген.

Лечебные мероприятия

Лечение обязательно должно осуществляться в больнице. При диагностировании смещения пациента могут направить на пункцию и удаление накопившейся в суставном аппарате крови. Далее конечность необходимо прочно зафиксировать для полного срастания отломков. Несомненно, потребуется врачебная помощь:

• вправление конечности;
• восстановление мыщелков в суставной впадине;
• наложение гипса.

На конечность нельзя опираться более 3-х месяцев, поэтому назначается ходьба на костылях. Пациенту также показаны ЛФК и УВЧ.

При переломе, когда осколки смещены, применяется вытяжение с одномоментной репозицией или без нее. показано при значительном смещении и вывихе утолщения. Вытяжение используют на протяжении двух месяцев, после чего назначаются лечебные упражнения.

При особо сложных переломах дистального отдела назначается оперативное вмешательство с вправлением наружного мыщелка. Хирурги добиваются полного совмещения отломков кости и исключают ущемление участка в суставном аппарате. Устраняется выраженная компрессия отломков. При многооскольчатом переломе применяется винтообразный . Сооружение позволяет правильно расположить отломки заднего края кости. В щели отломков вводится специальный клин, который стягивается винтовыми шурупами и специальной пластиной.

В некоторых случаях выполняется операция на кости по методу Ситенко. Сустав вскрывается для проведения остеотомии. Верхнюю часть мыщелка утолщения приподнимают, стягивают специальными креплениями. После чего рана ушивается и устанавливается дренаж на 3 дня.

Полная опора на конечность при подобной операции возможна только через полгода. Это позволяет предотвратить осложнения и дать перелому качественно срастись.

Реабилитация и восстановление

При долгой неподвижности мышцы атрофируются, поэтому период восстановления является весьма важным. После снятия гипса начинается курс реабилитации. Он включает:

• сгибание и разгибание конечности;
• приседания;
• ходьбу.

Назначается специальный комплекс упражнений, который поможет отказаться от костылей и начать ходить самостоятельно. Нагрузка на конечность должна увеличиваться постепенно, чтобы не возникло осложнений. В процессе реабилитации улучшается двигательная функция травмированной конечности, мышцы приходят в норму и становятся крепче и эластичнее. Происходит полное восстановление суставного аппарата.

В восстановительном периоде назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• воздействие током на большеберцовый нерв.

Эти физиопроцедуры усиливают регенерацию суставных и мышечных тканей в проксимальном отделе и улучшают обмен веществ и кровообращение в суставе. Мышцы укрепляются, отчего пациент может обходиться без костылей. Улучшается транспорт питательных веществ к суставному аппарату, что способствует скорейшему выздоровлению.

Немаловажным является и питание в восстановительном периоде при импрессионном переломе. Больному требуется налегать на пищу, богатую фосфором, кальцием и витаминами. Правильное полноценное питание усиливает микроциркуляцию крови в тканях. Показан прием мультикомплексов с содержанием токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола и других веществ. Сроки лечения зависят от характера травмы и вида операции.

Возможные последствия

В период реабилитации боли в суставном аппарате могут усилиться. Это связано с перенесенной травмой. При необходимости врач может назначить курс препаратов. Следует знать, что берцовая кость восстанавливается не менее пяти–шести недель. Все это время пациенту нужно постоянно находиться в гипсе и не нагружать лишний раз травмированную конечность.

Из возможных осложнений могут наблюдаться хромота или укорочение ноги. При выраженной деформации колена требуется срочно обратиться к врачу. При повреждении сосудисто-нервных пучков возможно проникновение инфекции.

После длительной иммобилизации возможна потеря дееспособности. Восстановление движений с помощью комплекса упражнений и физиопроцедур поможет вернуть двигательную активность колена. При соблюдении всех врачебных мер осложнения развиваются крайне редко. Возникновение неблагоприятного прогноза возможно только под действием различных негативных факторов.