Хромаффинные клетки (от Хромо... и лат. affinis - родственный)

адреналовые клетки, внутрисекреторные клетки в теле человека и позвоночных животных, вырабатывающие и выделяющие в кровь Адреналин , Норадреналин и, вероятно, ряд других катехоламинов (См. Катехоламины), содержащихся в цитоплазматических гранулах. Происходят из нейроэктодермы. После фиксации солями хрома приобретают тёмно-коричневую окраску (отсюда название). Совокупность Х. к. организма составляет адреналовую систему (См. Адреналовая система). У человека и высших позвоночных Х. к. имеют полигональную или неправильную форму, иногда с еле заметными отростками, оплетены капиллярами и образуют скопления - параганглии - в разных участках тела (вблизи нервных ганглиев и волокон, в области шейно-грудных сосудов, в паренхиме органов). Самое крупное скопление Х. к. - мозговое вещество надпочечников (См. Надпочечники). Выработка нейрогормонов, сопровождающаяся их выделением из цитоплазматических гранул в кровь, регулируется нервными механизмами. У низших позвоночных Х. к. имеют многоотростчатую форму и диффузно распределены в стенках крупных магистральных сосудов туловища и в толще сердечной мышцы; выделение гормонов из цитоплазматических гранул происходит непрерывно. Х. к. обнаружены и у беспозвоночных, например в ганглиях брюшной нервной цепочки у кольчатых червей.

Н. А. Смиттен.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Смотреть что такое "Хромаффинные клетки" в других словарях:

- (от хром... и лат. affinis родственный), адреналовые клетки, эндокринные клетки в организме позвоночных, образующие скопления (параганглии) в разных участках тела, особенно вблизи нервных ганглиев. X. к. вырабатывают и выделяют в кровь гл. обр.… … Биологический энциклопедический словарь

- (от греч. chroma цвет и лат. affinis родственный) составляют мозговое вещество надпочечников у позвоночных животных и человека. Имеются также в сплетениях и ганглиях симпатической нервной системы. Вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин и др … Большой Энциклопедический словарь

Хромаффинная клетка (синонимы: клетка феохромная, феохромоцит) нейроэндокринная клетка мозгового вещества надпочечников и параганглиев. Эмбриональным источником хромаффинных клеток служит нервный валик. Название происходит от слов «хром» и… … Википедия

- (от греч. chrōma цвет и лат. affinis родственный), составляют мозговое вещество надпочечников у позвоночных животных и человека. Имеются также в сплетениях и ганглиях симпатической нервной системы. Вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин… … Энциклопедический словарь

- (от греч сchromа цвет и лат. affinis родственный), составляют мозговое в во надпочечников у позвоночных животных и человека. Имеются также в сплетениях и ганглиях симпатической нерв. системы. Вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин и др … Естествознание. Энциклопедический словарь

энтероэндокринные клетки - энтероэндокринные клетки, обособленные интраэпителиальные клетки, которые встречаются в железистой части желудка (желудочные эндокриноциты), на всём протяжении кишечника (кишечные эндокриноциты), частично в жёлчном (желточном) пузыре, в общем… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ХРОМАФФИННАЯ СИСТЕМА - ХРОМАФФИННАЯ СИСТЕМА, хромаффинные органы, адреналовая система, система хромаф финных органов, название, данное согласно предложению Кона ряду органов, избирательно реагирующих изменением цвета и пр. на действие хрома в солевых его растворах. При …

НАДПОЧЕЧНИКИ - (glandulae suprarena les, epinephra, hypernephra, paraganglia), парные инкреторные органы, лежащие в задне верхней части брюшной полости на верхневнутренней поверхности почек. Открытие и первое описание надпочечников приписывается анатому… … Большая медицинская энциклопедия

ФЕОХРОМОЦИТОМА - мед. Феохромоцитома доброкачественная или злокачественная опухоль, состоящая из хромаффинных клеток, синтезирующих катехоламины. Хромаффинные клетки локализованы преимущественно в мозговом слое надпочечников (90% случаев), но их находят также в… … Справочник по болезням

Органы животных и человека, вырабатывающие и выделяющие специфические вещества, обычно участвующие в физиологических отправлениях организма. Одни Ж., выделяющие свои продукты на поверхность тела или слизистых оболочек через выводные… … Большая советская энциклопедия

Эти клетки расположены диффузно в различных органах, их совокупность образует диффузную эндокринную систему (ДЭС).

ДЭС включает две самостоятельные группы.

Первая группа - это клетки APUD-системы. Они характеризуются высоким содержанием аминов, в связи с чем было предложено объединить эти клетки в систему, которая была названа по первым буквам английских слов Amine Precursors Uptake and Decarboxylating system - APUD-система - система захвата предшественников аминов и их декарбоксилирования. К этой системе относят эндокринные клетки центральной и периферической нервной системы, желез внутренней секреции, сердца, почек, печени, легких, селезенки. Эндокриноциты нервной системы представлены нейросекреторными клетками, сочетающими морфологические признаки нейронов и гландулоцитов, рефлекторную и эндокринную функции. Основные скопления нейросекреторных клеток находятся в гипоталамусе. Выделяемые ими пептидные гормоны (рилизинг-факторы, или либерины, и ингибирующие факторы - статины) регулируют эндокринные функции аденогипофиза, и через его тропные гормоны опосредованно контролируют функции щитовидной железы, половых желез и коркового вещества надпочечников.

Есть отдельная группы клеток, не относящихся к APUD-системе. Например, юкстагломерулярные клетки в почках, продуцирующие ренин, лимфоцитстимулирующие (продуцируют лимфопоэтин) и др. клетки.

Частью ДЭС является также энтериновая система, представленная эндокринными клетками слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые вырабатывают свыше 40 гормонов и других биологически активных веществ, регулирующих пищеварительные и непищеварительные функции.

Таблица 2. Основные БАВ одиночных гормонпродуцирующих клеток

Хромаффинные клетки

В мозговом веществе надпочечников, в вегетативных ганглиях симпатической и парасимпатической нервной системы, частично в стенках магистральных сосудов рассеяны клетки, составляющие хромаффинную ткань. По происхождению и функционально хромаффинные клетки связаны с симпатической нервной системой и вместе составляют симпатоадреналовую систему быстрого реагирования. Хромаффинные клетки вырабатывают норадреналин, адреналин и ряд регуляторных пептидов.

Эндокринную функцию мозговой части надпочечника выполняют происходящие из нервного гребня хромаффинные клетки. При активации симпатической нервной системы надпочечники выбрасывают в кровь катехоловые амины (адреналин и норадреналин). Катехоламины имеют широкий спектр эффектов (воздействие на гликогенолиз, липолиз, глюконеогенез, существенное влияние на сердечно-сосудистую систему). Вазоконстрикция, параметры сокращения сердечной мышцы и другие эффекты катехоловых аминов реализуются через - и ‑адренергические рецепторы на поверхности клеток-мишеней (ГМК, секреторные клетки, кардиомиоциты). Серьёзные клинические проблемы возникают при опухолях эндокринных клеток и их предшественников (нейробластома, феохромоцитома).

Строма . В нежном поддерживающем каркасе, состоящем из рыхлой волокнистой соединительной ткани, расположены многочисленные сосудистые полости - венозные синусы - вариант капилляров типа синусоидов. Их отличительная особенность - значительный диаметр просвета, достигающий десятков и сотен мкм.

Иннервация . Мозговая часть органа содержит множество преганглионарных нервных волокон симпатического отдела нервной системы, хромаффинные клетки расценивают как постганглионарное звено (модифицированные постганглионарные симпатические нейроны) двигательной вегетативной иннервации. Между хромаффинными клетками в мозговом веществе можно также видеть рассеянные небольшие группы ганглионарных клеток с неясной

функцией.

функцией

Хромаффинные клетки

Хромаффинные клетки содержат гранулы с электроноплотным содержимым, которое с бихроматом калия даёт хромаффинную реакцию. Хромаффинные клетки - основной клеточный элемент мозговой части надпочечников и параганглиев, расположенных по ходу крупных артериальных стволов (например, каротидное тело). Мелкие скопления и одиночные хромаффинные клетки находят также в сердце, почках, симпатических ганглиях.

Цитология

Хромаффинные клетки содержат многочисленные митохондрии, выраженный комплекс Гольджи, элементы гранулярной эндоплазматической сети, многочисленные электроноплотные гранулы , содержащие преимущественно норадреналин и/или адреналин (по этому признаку хромаффинные клетки подразделяют на две субпопуляции), а также АТФ, энкефалины и хромогранины. Адреналин-содержащие гранулы гомогенны. Норадреналин-содержащие гранулы характеризуются повышенной плотностью содержимого в центральной части и наличием светлого ободка по периферии под мембраной гранулы.

Секреция гормонов из хромаффинных клеток происходит в результате стимулирующего влияния со стороны преганглионарных симпатических волокон и глюкокортикоидов.

Рис. 9-29. Хромаффинная клетка . Характерны многочисленные электроноплотные гранулы с катехоламинами. Значительный объём клетки занимает крупное ядро. Клетка содержит митохондрии, выраженный комплекс Гольджи, элементы гранулярной эндоплазматической сети.

Гормоны

Катехоламины имеют широкий спектр эффектов (воздействие на гликогенолиз, липолиз, глюконеогенез, существенно влияние на сердечно-сосудистую систему). Вазоконстрикция, параметры сокращения сердечной мышцы и другие эффекты катехоловых аминов реализуются через - и -адренергические рецепторы на поверхности клеток-мишеней (ГМК, секреторные клетки, кардиомиоциты). Серьёзные клинические проблемы возникают при опухолях эндокринных клеток и их предшественников (нейробластома, феохромоцитома).

Катехоловые амины синтезируются из тирозина по цепочке: тирозин (превращение тирозина катализирует тирозингидроксилаза)  ДОФА (ДОФА-декарбоксилаза)  дофамин (дофамин--гидроксилаза)  норадреналин (фенилэтаноламин-N–метилтрансфераза)  адреналин. В ходе синтеза происходит 3 перемещения веществ и продуктов реакций (рис. 9-30). В синтезе участвует 4 фермента.

Синтез катехоламинов .

Хромаффинная клетка синтезирует и запасает адреналин после последовательных этапов с участием четырёх ферментов и трёх перемещений продуктов реакций (пояснения см. в тексте). TH - тирозингидроксилаза; DDC - ДОФА-декарбоксилаза; DBH - дофамин--гидроксилаза; PNMT - фенилэтаноламин-N–метилтрансфераза; VMAT1 - катехоламин/H + -обменник; ДА - дофамин; А - адреналин; НА - норадреналин.

 Тирозингидроксилаза (ген TH ) конвертирует тирозин в L-ДОФА. Аминокислота ДОФА (рис. 9-31) выделена из Vicia faba L , активна и применяется как антипаркинсоническое средство, её L-форма - леводопа (L-ДОФА, леводофа, 3-гидрокси-L-тирозин, L-дигидроксифенилаланин). Симпатическая стимуляция и АКТГ увеличивают активность тирозингидроксилазы.

 ДОФА-декарбоксилаза (ген DDC ) конвертирует L-ДОФА в дофамин, а также участвует в синтезе серотонина (из 5-гидрокситриптофана) (не только в надпочечнике, но и в других тканях) (рис. 9-31). Дофамин - 4-(2-аминоэтил)пирокатехол (рис. 9-31). Катехоламин/ H + -обменник (VMAT1) (V esicular M onoa mine T ransporter) переносит дофамин в мембранные пузырьки с электроноплотной сердцевиной - хромаффинные гранулы .

 Дофамин- -гидроксилаза (ген DBH ) конвертирует дофамин в норадреналин . Дофамин--гидроксилаза локализуется на внутренней поверхности мембраны гранул хромаффинных клеток мозгового вещества и симпатических норадренергических терминалей. В терминалях на этом этапе синтез прекращается, и норадреналин запасается в гранулах для последующей секреции. Дофамин--гидроксилаза секретируется из хромаффинных клеток и норадренергических терминалей вместе с норадреналином, её определение в крови предложено для оценки симпатической активности. Активность дофамин--гидроксилазы стимулируется симпатическими терминалями и АКТГ.

 В хромаффинных клетках мозгового вещества норадреналин конвертируется вне гранулы в адреналин с участием фенилэтаноламин-N–метилтрансферазы (ген PNMT ), присутствующей в цитозоле. Кортизол, поступающий из коркового вещества, стимулирует активность этого фермента. Образовавшийся адреналин поступает в секреторные гранулы также с участием катехоламин/H + -обменника VMAT1. Таким образом, в гранулах накапливаются оба гормона; они связаны с АТФ, Ca 2+ и с хромогранинами (в основном хромогранин B). После секреции, находясь в кровотоке, гормоны отделяются от связывающего комплекса и взаимодействуют с клеткой-мишенью.

Норадреналин - деметилированный предшественник адреналина (2-амино-1-(3,4-дигидроксифенил)этанол (рис. 9-31). Адреналин - l-1-(3,4-дигидроксифенил)-2-(метиламино)этанол - только гуморальный фактор, в синаптической передаче не участвует.

Секрет хромаффинных клеток содержит 10% норадреналина и 90% адреналина.

Пирокатехины.

Деградация адреналина и других биогенных аминов происходит в печени под влиянием моноаминооксидаз и катехол-О-метилтрансферазы. В результате образуются экскретируемые с мочой метанефрины и ванилилминдальная кислота, маркёры феохромоцитомы.

Рецепторы катехоламинов 1 -

Адренорецепторы

Адренорецепторы клеток-мишеней (включая синаптические) связывают норадреналин, адреналин и другие адренергические препараты, как активирующие (агонисты, адреномиметики), так и блокирующие (антагонисты, адреноблокаторы). Адренергические рецепторы подразделяют на - и -подтипы. Среди - и -адренорецепторов различают:  1 - (например, постсинаптические в симпатическом отделе вегетативной нервной системы),  2 - (например, пресинаптические в симпатическом отделе вегетативной нервной системы и постсинаптические в головном мозге),  1 - (например, кардиомиоциты) и  2 -адренорецепторы.

Эффекты, опосредуемые разными адренергическими рецепторами

 1 - усиление гликогенолиза; сокращение ГМК сосудов и мочеполовой системы.

 2 - расслабление ГМК ЖКТ; подавление липолиза; подавление секреции инсулина, ренина.

 1 - увеличение силы сокращения кардиомиоцитов; усиление липолиза.

 2 - усиление секреции инсулина, глюкагона, ренина; расслабление ГМК бронхов, ЖКТ, кровеносных сосудов, мочеполовой системы; усиление гликогенолиза и глюконеогенеза в печени; усиление гликогенолиза в мышцах.

Дофаминовые рецепторы

Дофаминовые рецепторы, как и адренергические, относят к мембранным рецепторам, связанным с G–белком (активируют либо ингибируют аденилатциклазу).

 Феохромоцитома - опухоль, состоящая из хромаффинных клеток, синтезирующих катехоламины. Феохромоцитому обнаруживают примерно у 0,5% больных с гипертензией. Большая часть феохромоцитом - одиночные опухоли надпочечников, 10–20% расположено вне надпочечников, 1–3% - в грудной клетке или в области шеи. Около 20% опухолей множественные, 10% - злокачественные.

 Семейный (поли)эндокринный аденоматоз (СПЭА) типа II и III: при этих синдромах развивается, наряду с опухолями других эндокринных желёз, и феохромоцитома. Определение катехоловых аминов, продуцируемых большинством опухолей, полезно для установления диагноза, контроля эффективности лечения и диагностики рецидивов. Особенно информативно определение суточной экскреции ванилилминдальной и гомованилиновой кислот.

 Нейробластома - злокачественное новообразование, возникающее из клеток нервного гребня и их малодифференцированных клеточных потомков в составе ганглиев симпатического отдела нервной системы, мозгового вещества надпочечников и параганглиев. Повышение содержания в крови нейроно-специфической енолазы и амплификация протоонкогена N–myc в опухолевых клетках ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.

Мозговое вещество отделено от коркового небольшой прослойкой соединительной ткани. Построено из больших клеток округлой или полигональной формы, которые за характером синтезированных ими веществ деляться на эпинефроциты и норэпинефроциты. Эпинефроциты имеют светлую, заполненную секреторными гранулами цитоплазму, секретируют адреналин. Цитоплазма норэпинефроцитов под электронным микроскопом выглядит темной, содержит секреторные гранулы норадреналина.

Мозговое вещество надпочечной железы

Схема синтеза катехоламинов /адреналина и норадреналина/ в хромаффинных клетках

Надпочечник . В корковом веществе эпителиальные секреторные клетки формируют тяжи, между которыми находятся кровеносные капилляры. В клубочковой зоне (1) эпителиальные тяжи подворачиваются под капсулу в виде клубочков; в пучковой (2) - идут параллельно друг другу. В сетчатой зоне (3), на границе с мозговым веществом, эпителиальные тяжи образуют анастомозы. Окраска гематоксилином и эозином.

Рецепторы катехоламинов .  1 - и  2 -адренорецепторы и рецепторы дофамина DA-1 связаны с G s , который активирует аденилатциклазу (AC), что приводит к увеличению содержания цАМФ в цитозоле.  2 -Адренорецепторы, рецепторы дофамина DA-2 взаимодействуют с G I , который подавляет активность аденилатциклазы.  1 - Адренорецептор взаимодействует с белком G q , который активирует фосфолипазу С (PLC) с последующим конвертированием фосфоинозитидов в инозитолтрифосфат (IP 3) и диацилглицерол (DAG).

Развитие

Надпочечная железа развивается из двух эмбриональных зачатков: мозговое вещество - из парааортальных нервных ганглиев, корковое, - из разрастаний целомического эпителия, которые формируют так называемое интерреналовое тело. Закладка коркового вещества осуществляется на пятой неделе эмбриогенеза. Большие ацидофильные клетки интерреналового тела - источник образования первичной (фетальной) коры будущих надпочечных желез.

На 6-й неделе внутриутробного развития крупные мезодермальные клетки целомического эпителия образуют скопления между основанием дорзальной брыжейки первичной кишки и развивающимися урогенитальными валиками. По направлению к этим скоплениям из ближайших симпатических ганглиев мигрируют клетки нервного гребня - будущие хромаффинные клетки мозгового вещества. На 8-й неделе мезодермальные клетки начинают интенсивно размножаться, и формируется две зоны коры: наружная - дефинитивная и эмбриональная (фетальная), расположенная на границе с мозговым веществом.

Развитие надпочечника. А - в течение 6-й недели клетки промежуточной мезодермы формируют два симметричные скопления между основанием дорзальной брыжейки первичной кишки и развивающимися урогенитальными валиками; эти клетки, дающие начало фетальной коре, происходят из мезотелия, выстилающего заднюю стенку брюшной полости. Мозговое вещество формируется за счёт клеток нервного гребня, мигрирующих из ближайших симпатических ганглиев; Б - мигрировавшие клетки нервного гребня вначале образуют скопления с медиальной стороны формирующейся фетальной коры, в дальнейшем они окружаются клетками фетальной коры и дифференцируются в клетки мозгового вещества; В - на 7-й неделе развития фетальная кора составляет почти 70% всего объёма коры; Г - в возрасте 4-х месяцев дефинитивная кора вполне развита, её зоны отчётливо выражены; Д - хромаффинные клетки образуют также небольшие скопления (овалы чёрного цвета) вне надпочечника (например, по ходу крупных артериальных стволов, в симпатических ганглиях).

Фетальная кора

Клетки фетальной зоны коры надпочечника у плода крупные, с ацидофильной цитоплазмой и большим бледным ядром. На 10–20-й неделе фетальная кора быстро растёт, к 30-й неделе объём этой зоны увеличивается вдвое. В плодном периоде на долю фетальной зоны приходится большая часть коры надпочечника. Незадолго до рождения начинается дегенерация этой зоны, и к концу первого года жизни фетальная кора полностью исчезает.

Функция . Фетальная кора синтезирует преимущественно глюкокортикоид кортизол и дегидроэпиандростерон, преобразуемый в печени плода в 16-производные, из которых в плаценте образуются эстрогены материнского организма (эстриол, эстрадиол и эстрон).

Дефинитивная кора

Клетки дефинитивной зоны мелкие, имеют базофильную цитоплазму и плотное ядро. К 30-й неделе объём дефинитивной зоны значительно увеличивается. В течение первого года жизни в дефинитивной коре различимы клубочковая, пучковая и сетчатая зоны; полностью дифференцировка корковой части надпочечника завершается к третьему году жизни. В дальнейшем кора продолжает увеличиваться в объёме (особенно интенсивно при половом созревании), достигая окончательных размеров к 20 годам.

Мозговая часть

К 30-й неделе объём мозгового вещества увеличивается в 4 раза. В дальнейшем число хромаффинных клеток возрастает вплоть до завершения полового развития.

Функция . В плодном периоде хромаффинные клетки весьма чувствительны к малейшим изменениям гомеостаза (например, к изменениям pO 2), отвечая на них выбросом катехоловых аминов (адреналина и норадреналина).

Схема взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и корой надпочечника

На десятой неделе эмбрионального развития первичная кора обрастает мелкими базофильными клетками, которые также происходят из целомического эпителия, из которой образуется дефинитивная кора. Перемещение нейробластов из парааортальних симпатических узлов в интерреналовое тело осуществляется на шестой-седьмой неделе эмбриогенеза. Сначала хромаффинные клетки мозгового вещества продуцируют лишь норадреналин, на более поздних стадиях развития зародыша начинает синтезироватся адреналин.

Надпочечник при гипофизэктомии (вверху) и при стрессе(внизу).

Максимальное развитие надпочечная железа приобретает в 20- 25 лет. Начиная с 50-60 лет отмечается возрастная инволюция клубочковой и пучковой зон коркового вещества, замещение их эндокринных элементов разрастаниями соединительной ткани. Характеристики мозгового вещества и клеток сетчатой зоны с возрастом существенно не изменяются.

Схема взаимодействия между иммунной, нервной и эндокринной системами

Над верхним полюсом почек располагаются небольшие железы, известные в медицине как надпочечники. Несмотря на явное соединение с мочевыделительными органами, функции надпочечников значительно превосходят влияние на работу почек.

Они входят в состав многочисленных эндокринных желез, которые наравне с нервной и иммунной системами управляют в организме человека механизмами приспособления к условиям внешней и внутренней среды, формируют реакцию на любой возбудитель (стресс).

Работа надпочечников связана с выработкой и поставками в кровь гормонов, которые отвечают за защиту внутренних органов путем создания воспалительной реакции, изоляции поврежденного органа с помощью сужения сосудов, обеспечивают готовность к физической и нервной нагрузке.

Вопрос о том, каковы функции надпочечников, изучался в опытах на животных. Современные знания позволяют выделить отдельные разновидности гормонов, определить их биологический состав и строение, проследить их роль в физиологических и патологических процессах. Более того, ученые добились синтеза аналогов гормонов надпочечников и широко используют их в терапии тяжелых заболеваний.

Немного исторических сведений

Историки медицины расходятся во мнении о первых описаниях надпочечников в человеческом организме. Одни считают, что упоминание о «жире над почками» имеется в Библии, другие приписывают первенство Клавдию Галену. Но этот ученый обнаружил только левую железу у млекопитающих.

Самые именитые врачи, занимающие высокое положение при дворах европейских государств, Папы Римского, королевы Австрии Марии Терезии, французского монарха Генриха IV не понимали функции надпочечников, вообще отрицали какую-либо роль такого образования, даже причисляли их к аномалиям развития.

Только спустя 3 столетия началось бурное изучение желез, обнаружено, как устроены надпочечники, функции связаны с эндокринной системой. Шотландскому доктору Томасу Аддисону удалось доказать, что причиной «бронзовой» болезни, приводящей к смертельному исходу, является их недостаточность. Он же впервые выявил метастазирование рака в надпочечники.

До настоящего времени сохранены названия двух слоев, составляющих корковое вещество надпочечников и мозговое. Использование микроскопов с улучшенной разрешающей способностью позволило в XIX столетии разделить структуру и функции эндокринных желез, установить их связь с нервной системой.

Физиологи-экспериментаторы изучали функции надпочечников путем введения вытяжки опытным животным и их удаления.

Методы современной гистологии позволили выделить особые клетки коры надпочечников. После введения в медицинскую практику Адреналина прошло более 100 лет, но исследования продолжаются. Лечебный эффект гормонов позволяет сохранить жизнь миллионам людей, страдающих от болезней, шоковых состояний.

Наружное строение и внешний вид надпочечника

Надпочечники находятся внутри жировой клетчатки у верхушки почек с обеих сторон. По форме имеются различия: справа железа напоминает трехгранную пирамидку, слева - округлый полумесяц.

При описании принято разделять на наружную поверхность, заднюю часть, почечную.

Левая и правая железы расположены несимметрично по отношению к средней линии тела:

• слева - почечная поверхность находится ближе к срединному краю почки и образованию, называемому «воротами»;
• справа - четко лежит над верхним полюсом.

Средние размеры желез составляют у взрослого человека по длине 5 см, по ширине - до четырех см, толщина - 1 см. Наружный слой представляет собой толстую бугристую капсулу желтого цвета. Она присоединена к почке множеством плотных фиброзных тяжей. Кроме того, почечная жировая капсула и фасция плотно облегают железы.

На разрезе можно видеть разделение внутренней ткани (паренхимы) на:

• наружный корковый слой - составляет по массе до 90% всей железы;
• внутренний - мозговое вещество.

Сквозь кору надпочечников вглубь паренхимы проникают плотные перегородки (трабекулы).

Анатомические отношения с соседними органами

Локализация надпочечников позволяет им не только через кровь, но и контактным путем соприкасаться с важнейшими внутренними органами. Уровень принято определять по отношению к ребрам и позвонкам: обычно это XI и XII позвонки грудного отдела, при этом правый надпочечник залегает немного ниже левого.

Задними поверхностями железы прилежат к диафрагме в ее поясничном отделе. Передней частью левый надпочечник соприкасается с хвостом поджелудочковой железы, кардиальным отделом желудка, ближе к центру - с аортой.

Правый - спереди граничит с печенью и двенадцатиперстной кишкой, в середине - с нижней полой веной.

Внутреннее устройство

Кора надпочечников и мозговое вещество представляют собой самостоятельные железы внутренней секреции. Они структурно объединены в один орган, но имеют разное происхождение и функциональное предназначение. Даже развитие на стадии зародыша происходит независимо друг от друга.

На восьмой неделе беременности формируется будущая кора. А в срок от 12 до 16 недель из первичного симпатического нервного ствола отделяются симпатохромаффинные клетки и прирастают к зачатку коры. Из них образуется мозговое вещество. Хромаффинными клетки называются так из-за сродства к определенному красителю (двухромовокислому калию).

Корковое вещество может внутриутробно образовывать «добавочные» железы в виде мелких телец. Они располагаются в матке, яичниках в организме женщин, в придатке яичка у мужчин, на нижней полой вене, мочеточниках, нервных волокнах солнечного сплетения или на поверхности надпочечников в виде узелков. Не считаются истинными, поскольку не содержат мозгового вещества.

Хромаффинные клетки, объединенные в узлы (параганглии), кроме мозгового вещества надпочечников, имеются в области бифуркации аорты (выше и ниже разделения), в узлах симпатических ганглиев, в зоне бифуркации общего ствола сонной артерии.

Корковый слой делится на три зоны, каждая из которых синтезирует отдельные виды гормонов:

• ближе к поверхности располагается тонкий клубочковый слой;
• в середине пролегает пучковая зона;
• изнутри - сетчатая зона соприкасается с мозговым веществом.

Мозговое вещество получает прямые указания из нервной системы. Работой коры надпочечников руководит гипофиз через свои нейроэндокринные гормоны, подконтрольные гипоталамусу продолговатого мозга и ренин-ангиотензивной системе.

Особенности кровоснабжения

Почки и надпочечники имеют общее кровоснабжение. Они получают кровь по трем артериям:

• ответвлению от нижне-диафрагмальной артерии - главной надпочечниковой;
• отходящей от брюшной аорты - средней надпочечниковой;
• части почечной артерии - нижней надпочечниковой.

Венозная кровь уходит в правую надпочечниковую вену, впадающую в нижнюю полую, а из левой железы через левую надпочечниковую, почечную в нижнюю диафрагмальную вену. В хирургии брюшной полости учитывается риск повреждения правой почечной вены (короткая) в ходе операции по удалению надпочечника.

Возрастные особенности

Исследования показали особенности структуры надпочечников в разных возрастных периодах человека. При рождении в корковом слое имеется только 2 зоны:

• зародышевая кора;
• очень тонкая настоящая кора.

Затем начинает уменьшаться вся железа за счет исчезновения зародышевого слоя. В подростковом периоде, когда идет половое созревание, надпочечники растут в размерах, масса достигает 10 г.

В старческом возрасте происходит атрофия паренхимы обоих слоев, железы снова уменьшаются.

Функциональное назначение надпочечников

Функции надпочечников определяются синтезом определенных гормонов, активных биологических веществ, влияющих на все стороны метаболизма, развития, роста, синхронизирующих деятельность внутренних органов человека.

За что отвечает корковый слой?

В корковом слое вырабатываются разные гормоны, зависящие от конкретного места синтеза, он обеспечивается наличием специфических ферментов:

• в клубочковом слое - минералкортикоиды (альдостерон);
• в пучковом - глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортизол, кортикостерон);
• в ретикулярном (сетчатом) - половые гормоны андрогены и эстрогены.

Минералкортикоиды производят в организме регуляцию артериального давления через канальцы почечной ткани, задержку натрия, повышенный вывод калия и водородных ионов. В случаях потери жидкости из-за повышенного потоотделения или диареи альдостерон задерживает натрий путем регуляции обратного всасывания в толстой кишке и потовых железах.

Кроме того, известно активизирующее воздействие альдостерона на ангиотензин II. Он вступает в действие при падении артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Глюкокортикоиды регулируют все виды метаболизма в организме. Главный представитель - кортизол - способен усилить выработку катехоламинов в мозговом веществе, глюкагона. В ответ на повышенный выброс в кровь адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза возможна резкая стимуляция синтеза кортизола.

Защитное действие проявляется в поддержке минимального уровня сахара в крови во время голодания.

Значение мозгового вещества

В мозговом слое надпочечников вырабатывается 80% всего адреналина организма и 20% - норадреналина. Они синтезируются в хромаффинных клетках. В процесс продукции вступает тирозин (одна из аминокислот). Из нее получается дезоксифенилаланин. Затем идет реакция декарбоксилирования с образованием дофамина. Из него под влиянием ферментов получается норадреналин, затем адреналин.

Эти гормоны обеспечивают защитную мобилизацию всех систем и органов в случае угрозы. Активация начинается после получения «приказа» от симпатической нервной системы по волокнам грудного отдела спинного мозга. Принимает участие также корковый гормон кортизол.

Цепную реакцию можно представить следующей схемой: агент-раздражитель, расцениваемый головным мозгом как опасный → передача возбуждения на ядра гипоталамуса → переход импульса к спинномозговым симпатическим центрам в грудном отделе → распространение на нервные волокна → попадание в мозговой слой надпочечников и производство адреналина, норадреналина (выход из гранул).

Подробнее о роли надпочечников для человека можно узнать в этой статьи.

Влияние надпочечников на половые признаки, течение беременности

Изменение работы надпочечников у женщин касается сетчатой зоны и нарушенного соотношения между выработкой эстрогенов, андрогенов. Для мужчин андрогены определяют развитие в период полового созревания мужских половых признаков. Женщины должны обязательно иметь определенный уровень тестостерона, а мужчины - эстрогенов. Обе разновидности половых гормонов важны в способности иметь потомство, выносить беременность.

Эстрогены называют защитниками женского организма. Вырабатываются в яичниках, а при возрастной атрофии - только надпочечниками. Они позволяют поддерживать холестериновый обмен на необходимом уровне, не допуская отложения атеросклеротических бляшек в сосудах. При менопаузе на надпочечники ложится функция поддержания уровня эстрогенов без яичников.

При беременности передняя доля гипофиза увеличивается в 2 раза. Она стимулирует деятельность надпочечников. Для плода необходима регуляция водно-солевого обмена, значит, требуется больше минералкортикоидов. Физиология матери связана с реакцией на плод, поэтому повышенный синтез глюкокортикоидов обеспечивает необходимое снижение иммунитета для блокирования возможного отторжения.

Негативное действие наблюдается в виде повышенной пигментации, усиления роста волос на теле будущей матери, образования стриев на коже.

Физиология стресса и работа надпочечников

Стрессовая реакция сначала носит характер защиты и обеспечивает подготовку всех систем и органов к работе в экстремальных для них условиях. Но при частом повторении «тревожных атак» происходит истощение сетчатой зоны коры. Формируется надпочечниковая слабость или недостаточность.

Способность организма реагировать на раздражающий фактор падает. Следует обратить внимание на такие стрессовые воздействия, как голодание, изнуряющие физические тренировки.

При голодании организм защищает себя, используя возможность производства глюкокортикоидов с целью поддержки уровня глюкозы. Происходит биохимический процесс глюкогенеза с расщеплением углеводов и протеинов. Нагрузка надпочечников значительно возрастает. Это может лишь усилить действие стресса, привести к хронической недостаточности, потерям жизненной энергии для выживания.

Не зря спортсменов-профессионалов наблюдают врачи. Известно достаточно случаев появления мужских половых признаков у женщин при чрезвычайном развитии мышц.

После ухода из профессионального спорта акушеры-гинекологи получают истощенных физически будущих матерей, требующих усиленного внимания для возможности родить здорового ребенка.

Не следует забывать, что потеря либидо у молодых людей тоже является начинающимся симптомом перегрузки надпочечников.

По каким показателям оценивается работа надпочечников?

При появлении симптомов недостаточности или гиперфункции надпочечников проводятся лабораторные исследования:

• Анализ слюны забирают четырехкратно в течение суток в отдельные пробирки. Он позволяет определить уровень колебаний гормонов.
• Таким же образом исследуют сыворотку крови на кортизол и другие гормоны.
• Адреналин и кортизол определяют в собранной за сутки моче.
• При недостаточном уровне проводят тест со стимуляцией адренокортикотропным гормоном. Он позволяет судить об ответной реакции надпочечников. Берут исходный анализ крови, затем вводят Кортикотропин внутримышечно. Через полчаса-час повторно исследуют гормоны.
• При высоком содержании проводят тест с Дексаметазоном. Его дают внутрь, контрольные анализы проводят через сутки или двое суток.

Проблемы недостаточности надпочечников часто возникают у пациентов с длительно текущими заболеваниями. Поэтому показано применение их аналогов в лечении. Нельзя устраивать дополнительные перегрузки своему организму. Дальнейшая реакция непредсказуема даже для очень закаленных людей.

Липома в почке

Липома почки - редкое жировое образование в пределах почки или окружающих тканей. Такое заболевание чаще выявляется у женщин после 35 лет и разрастается до больших размеров, вызывая боли и гематурию. Доброкачественные образования имеют риск перерождения в раковые формы, а лечение предполагает полную нефрэктомию.

Липома - это доброкачественное образование из адипоцитов в различных тканях тела. Почки - редкое место для локализации.

Выделительный орган состоит из двух зон:

• коры, или периферической части;
• мозгового вещества или продолговатого мозга внутренней части.

Опухоли обнаруживаются в любом месте, но чаще в корковом слое, случайно при проведении исследований по другим причинам.

Проявления жировика в зависимости от размеров могут быть следующими:

• гематурия или кровь в моче;
• боли в животе;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• сдавление вен семенного канатика у мужчин;
• тянущие боли в поясничном отделе.

Липома на почке чаще появляются у женщин и лечится хирургическим путем. Не существует факторов, обуславливающих предрасположенность к этой патологии.

Причины появления единичных липом не установлены медицинской наукой. Такое поражение обусловлено употреблением алкоголя, курением, неблагоприятной экологической ситуацией, облучением, в том числе терапевтическим. Липоматоз, или большое количество липом является генетически обусловленным состоянием с аутосомно-доминантным типом наследования.

Механизм формирования жировика не раскрыт, а проявления зависят от размера и расположения. Небольшая липома почки бессимптомна, крупная - провоцирует симптомы инфекций мочевыводящих путей и нефропатии.

Липомы чаще находятся в периферической части почек, иногда выходят за пределы органа в брюшную полость. Образование имеет четкие границы, отделено от других тканей. Сопровождается, помимо признаков заболеваний почек, повышенным артериальным давлением. Большие очаги могут серьезно ухудшить функцию почек, сдавливать соседние органы и структуры, а иногда и проникать в них.

Липома почки диагностируется случайно во время проведения рентгена, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ) по другим вопросам. При визуализации опухоли требуется полное физическое обследование, сбор анамнеза, УЗИ и рентген.

Анализ мочи подтверждает присутствие клеток крови, оценивает почечную функцию. С помощью красителя, вводимого в сосуды, можно увидеть четкую картину органа. Требуются ангиографические исследования сосудов новообразования.

В отдельных случаях применяются инвазивные диагностические процедуры:

1. Лапароскопический осмотр - предполагает введение прибора с камерой через небольшой разрез в брюшную полость. При выявлении опухолей хирург сразу проводит операцию.
2. Диагностическая лапаротомия требуется при необходимости взятия биопсии для анализа тканей.

Процедуры относятся к лечебным, с помощью которых может быть выполнена нефрэктомия. Для получения точного диагноза требуется биопсия, проводимая методом тонкоигольной аспирации. Метод имеет ограничения, поскольку не позволяет визуализировать различные морфологические участки опухоли. Ткани отправляются в лабораторию для гистологического исследования.

Изучение биоптата под микроскопом считается золотым стандартом при определении окончательного диагноза. Используется оценка с помощью окраски гематоксилином и эозином. Иногда проводится иммуногистохимическое и молекулярное тестирование.

Дифференциальная диагностика помогает отличить липомы от других типов опухолей:

1. ангиолипома;
2. атипичный липоматоз забрюшинного пространства;
3. липосаркомы.

Выбор метода обследования остается на усмотрение лечащего врача. Нужно серьезно подойти к проблеме, регулярно проходить обследования. Сколько времени будет расти липома, предугадать крайне сложно.

Многие заболевания могут иметь аналогичные признаки и симптомы, потому обследоваться и лечиться обязательно. Предотвратить образование липомы невозможно. Регулярные осмотры помогают вовремя обнаружить опухоли. Считается, что избыточный вес и нарушения обменных процессов провоцируют появление жировиков.

Осложнения липомы почек, прежде всего, связаны со страхом перед раковыми опухолями. Насколько серьезна опухоль, помогает понять только биопсия. Хирургическая операция редко осложняется повреждением мышц, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов. Существует риск послеоперационных инфекций шва.

Исследования показывают, что липома почки редко превращается в злокачественные патологии. Большинство бессимптомных новообразований не удаляется после подтверждения доброкачественного характера.

Врачи выбирают выжидательную тактику для небольших очагов, проводят тонкоигольную биопсию. Хирургическое вмешательство с полным иссечением излечивает заболевание, снижает вероятность рецидива.

Хирургические методы лечения липомы разнообразны:

• эндоскопическая хирургия;
• органосохраняющая хирургия;
• частичная или полная нефрэктомия;
• эмболизация опухоли предполагает использование коагуляции сосудов, питающих липому.

Существует несколько разновидностей жировых опухолей с включением клеточных компонентов: ангиолипомы с сосудистыми тканями, миелолипомы - с мышечными. Ученые проводили эксперимент по дифференциальной диагностике с помощью УЗИ (ультразвукового исследования). Образования отличает чрезвычайно плотный гиперэхогенный сигнал. Выявление диффузных гамартом связано с развитием туберозного склероза. Особенность эхогенности связана с жировой тканью и позволяет проводить точную дооперационную диагностику доброкачественных образований. Подтверждение ангиолипомы с помощью УЗИ позволяет назначать консервативную терапию и сохранить функционирующую почку.

Хромаффинная ткань получила свое наименование по свойству ее клеток окрашиваться солями хрома. Второе название этих клеток - феохромные - связано с цветом, в который они окрашиваются при этой реакции (от греческого phaios - бурый).

Эта реакция окрашивания, или реакция Хенле, впервые была получена В. А. Бецом в 1864 г. на клетках мозгового слоя надпочечников, который является наиболее крупным и наиболее изученным скоплением хромаффинной ткани.

Реакция Хенле является по своей природе реакцией восстановления окислов хрома. Считают, что она связана с сильными восстанавливающими веществами, возможно с адреналином и норадреналином, вырабатываемыми хромаффинными клетками. Реакция с окислами хрома неспецифична для адреналина и норадреналина и может быть получена под действием таких восстановителей, как аскорбиновая кислота, бисульфат натрия, гидрохинон, анилин, резорцинол.

Хромаффинные клетки развиваются из симпатобластов ганглиозной пластинки, т. е. имеют нейроэктодермальное происхождение. Из симпатобластов развиваются и симпатические постганглионарные нейроны. Таким образом, клетки хромаффинной ткани имеют общее происхождение с клетками симпатического отдела нервной системы.

Мозговое вещество надпочечников . Надпочечник, описанный впервые в 1564 г. Евстахием, представляет собой парный орган, который расположен над верхним полюсом почки и тесно связан с ней, будучи заключен в дупликатуре, образованной передним листком фасциальной капсулы почки. Г. А. Корнинг указывает, что правый надпочечник представляет собой трехгранную пирамиду и лежит в виде колпака на верхнем полюсе почки, а левый имеет форму полумесяца и прилегает к переднему и медиальному краю почки. Проекция надпочечников, располагающихся на уровне XI и XII грудных позвонков, на переднюю брюшную стенку соответствует надчревной области, частично правому и левому подреберью. Покрытый брюшиной в нижней части передней поверхности правый надпочечник спереди и снаружи прилегает к правой доле печени, сзади - к диафрагме, медиальный его край обращен к нижней полой вене. Левый надпочечник, обычно расположенный ниже правого, покрыт брюшиной в верхней части передней поверхности и снаружи, а сзади и медиально прилежит к диафрагме. Нижний край его достигает хвоста поджелудочной железы и сосудов селезенки. Передняя поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим надпочечникам медиально примыкают полулунные узлы солнечного сплетения.

Размеры и вес надпочечников зависят от возраста и различных факторов (беременность, утомление, охлаждение и другие воздействия). В среднем у взрослого человека вес обоих надпочечников составляет 7-20 г при высоте 30-60 мм, ширине 20-30 мм и толщине 4-9 мм.

В процессе эмбриогенеза надпочечники появляются гораздо позже печени и сердца. Как указывает Н. В. Попова-Латкина, наиболее ранняя закладка надпочечников обнаруживается у эмбриона длиной 9 мм. Первоначально надпочечники состоят из одной интерреналовой ткани мезодермального происхождения, развивающейся в корковый слой надпочечника. У эмбрионов 13-15 мм длины начинается миграция в этот эпителиальный надпочечник нейробластов, клеток нервной ганглиозной пластинки, имеющих эктодермальное происхождение. Перемещение нейробластов происходит по ходу межузловых ветвей симпатического ствола из грудных и верхнепоясничных узлов. Н. В. Попова-Латкина отмечает, что у эмбрионов начала 3-го месяца симпатические волокна вместе с мигрирующими и развивающимися клетками (симпато- и хромаффинобластами) образуют как бы корень надпочечника, формируют его мозговое вещество.

Надпочечник имеет два слоя - наружный, корковый, и внутренний, мозговой.

Д. М. Голуб различает три стадии дифференцировки мозгового вещества надпочечников. На протяжении первой стадии (у зародыша 20 мм длины) происходит превращение симпатобластов в хромаффинобласты, которые еще не окрашиваются хромом. Во второй стадии (зародыш 40-48 мм длины) образуются прохромаффинные клетки, являющиеся промежуточной формой между хромаффинобластами и феохромоцитами. Лишь на третьей стадии хромаффинные клетки окрашиваются солями хрома. Г. А. Лялина обнаруживала признаки хромаффинности клеток мозгового вещества у плода 3 месяцев. Мозговое вещество образует узкую полоску в центре надпочечника, которую со всех сторон окружает корковая ткань. К моменту рождения плода оно еще не вполне развито, хотя и имеются признаки секреции.

На разрезе мозговое вещество надпочечников розоватой окраски, около 4 мм толщины и состоит из Довольно крупных эпителиальных клеток различной формы, с большими ядрами, расположенными центрально или эксцентрично, и светлой протоплазмой. В клетках можно видеть клеточный центр, аппарат Гольджи, митохондрии, хромаффинные гранулы.

Поликард и Бауд считают хромаффинные гранулы центральным функциональным элементом мозгового вещества надпочечников. При электронной микроскопии гранулы имеют минимальный диаметр, бесструктурны, составляют примерно треть веса клеток, содержат до 35-40% общего веса белков цитоплазмы, более половины фосфолипидов и 38% холестерина мозгового вещества. Приблизительно 4,3% влажного веса гранул и 19% их сухого веса составляют катехоламины. Последние высвобождаются из гранул при различных экспериментальных воздействиях - в кислой и гипотонической среде, при замораживании и повышении температуры и т. д. После высвобождения надпочечников от адреналина в мозговом веществе содержится столько же гранул, сколько и до воздействия.

Исследование гранул в ультратонких срезах надпочечников с помощью электронного микроскопа обнаружило, что они компактны и гомогенны, окружены тонкими мембранами. Другие гранулы не имеют такой плотности и гомогенности - во всем их теле или лишь по краям наблюдается сетчатая зернистость, состоящая из мелких (диаметром около 175 ангстрем) зерен, расположенных на расстоянии примерно 250 ангстрем друг от друга.

Зернистость клеток мозгового вещества способна давать окрашивание, помимо солей хрома, с полуторахлористым железом, солями, азотнокислым серебром.

В некоторых клетках гранул не находят. Это служит одним из оснований для выделения в мозговом веществе надпочечников двух видов клеток.

Различными гистохимическими способами выделены два вида клеток мозгового слоя надпочечников - одни из них способны образовывать адреналин, а другие - только норадреналин.

Крачт обнаружил, что ядерная поверхность адреналинсодержащих клеток в среднем на 30% меньше, чем поверхность ядер клеток, содержащих норадреналин.

Клетки мозгового слоя образуют тяжи, расположенные поблизости от сосудов. Соединительнотканная основа мозгового вещества, имеющая в своем составе коллагеновые, аргирофильные и эластические волокна, тесно связана со стенками кровеносных сосудов, в частности вен.

Мозговой и корковый слои надпочечника, имеющие различное происхождение, строение и физиологическое значение, но объединенные в процессе эволюции в единый орган, обладают общей тонкой фиброзной капсулой и общим кровоснабжением.

К надпочечнику со всех сторон подходит множество мелких кровеносных сосудов (до 50). С латеральной стороны подходит наименьшее число сосудов. Правый надпочечник получает несколько больше ветвей, чем левый. Е. И. Тараканов совместно с Е. П. Поспеловой разделил кровоснабжение надпочечников на 6 участков: от нижней диафрагмальной артерии, от аорты, от почечной артерии, от чревной артерии, артерии капсулы почки и от артерии задней поверхности надпочечника.

Обильная сосудистая сеть интенсивно снабжает надпочечник кровью: на 1 г их веса за минуту приходится 7 мл крови.

Все сосуды капсулы надпочечника анастомозируют, образуя сеть, от которой отходят капилляры, питающие ткань надпочечника. Кровоснабжение мозгового слоя осуществляется через так называемые перфорирующие сосуды, которые отходят от поверхностной сети и проходят корковый слой, не давая ветвей. Кроме того, мозговой слой получает кровь и из сосудов коркового вещества. Венозная сеть мозгового вещества резко преобладает по своему числу над артериями. Венозные капилляры мозгового вещества начинаются среди клеток сетчатой зоны коркового слоя, переходят в синусоиды, или венозные пазухи, а затем сливаются в венулы и, наконец, в центральную вену надпочечника. Центральная вена надпочечника отличается рядом особенностей: она широка, имеет толстую стенку, в которой содержится хорошо развитая мускулатура, состоящая из циркулярного и продольного слоев; не обладает клапанами. По данным Е. И. Тараканова, особенности ее строения допускают обратный ток крови при некоторых физиологических условиях. Как показали наблюдения Хайнваара и М. Р. Сапина, мышечные слои центральной вены могут выполнять роль регулятора оттока венозной крови, содержащей гормоны надпочечника. М. Р. Сапин отмечает, что при гипертонической болезни мышечные слои значительно более развиты, чем в норме, а это может ограничить отток крови (значит и выведение гормонов) в нижнюю полую вену. Возможно, при этом усиливается отток крови по другому венозному пути - через вены, прободающие капсулу надпочечника, в портальную систему.

Почти каждая клетка мозгового слоя, как это установлено М. Р. Сапиным, имеет контакт с лимфатическими капиллярами, которые образуют сеть соответственно структуре мозгового вещества - клеточным группам, соединительнотканной основе, кровеносным сосудам. Отток лимфы происходит по отводящим лимфатическим сосудам вдоль кровеносных сосудов в регионарные лимфатические узлы, роль которых для правого надпочечника выполняют преаортальные, интер-аортокавальные, ретрокавальные, латерокавальные и прекавальные узлы, а для левого надпочечника - преаортальные и левые латероаортальные лимфатические узлы.

Вненадпочечниковая хромаффинная ткань . Помимо мозгового слоя надпочечников, хромаффинные клетки имеются и в ряде других областей в виде более или менее крупных скоплений. К ним относятся следующие образования.

Параганглии . Они представляют собой округлые, небольшие по размеру (1-3 мм в диаметре) образования, обнаруживаемые в капсулах или рядом с узлами симпатической нервной системы. Большая часть параганглиев находится около солнечного, почечного, надпочечникового, аортального и подчревного сплетений.

Цепочка хромаффинной ткани , описанная Коном, расположена кпереди от брюшной аорты и выше нижней брыжеечной артерии.

Органы Цуккеркандля расположены по обеим сторонам аорты в месте отхождения от нее нижней брыжеечной артерии.

Во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте эти образования являются, достигая размеров 10-12 мм, основным скоплением хромаффинной ткани и выполняют ее функции. Однако, когда главной функционирующей частью хромаффинной системы становится мозговой слой надпочечников, эти органы быстро подвергаются обратному развитию и обычно у взрослых людей имеют микроскопическую величину.

Отдельные хромаффинные клетки разбросаны также в коже, в миокарде.

Ранее считали хромаффинным образованием каротидную железу, расположенную в месте бифуркации общей сонной артерии. Как показали дальнейшие исследования, ткань этой железы не является настоящей хромаффинной тканью, не дает типичной реакции окрашивания и не вырабатывает катехоламинов.

О наличии хромаффинных образований вне надпочечника важно помнить, поскольку опухоли хромаффинной ткани могут исходить не только из надпочечников, но и из этих образований. Это обстоятельство имеет большое практическое значение для топической диагностики хромаффинных опухолей.

Дополнительные надпочечники . Еще в XIX веке было обнаружено, что наряду с основными надпочечниками существуют иногда и дополнительные. Различные авторы находили эти образования в воротах и в ткани почек, в связках матки, в яичниках, около придатков яичек, по ходу семенных сосудов, около нижней полой вены и т. д. При удалении основных надпочечников они могут гипертрофироваться. Описаны и случаи развития опухолей из этих образований.

Дополнительные надпочечники, как правило, образованы корковым веществом, и крайне редко в них содержатся элементы мозгового вещества. Хромаффинные опухоли из этих образований практически не встречаются.