Гнойно септические заболевания кожи и пупка профилактика. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Отдельные виды гнойно-септические заболеваний

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания :

Опрелости

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические):

Пузырчатка новорожденных

Эксфолиативный дерматит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница . Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости . Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода - редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.

Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема . Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия . Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа - это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка - грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Бактериальные постнатальные инфекции остаются основной причиной заболеваемости в неонатальном периоде.

Для развития гнойно-септических заболеваний огромное значение имеют несколько факторов.

Ÿ Первый фактор: Фагоцитарная активность значительно снижена, фагоцитоз носит незавершенный характер, у детей пассивный иммунитет в основном связанный с IgG, которые переданы ребенку от матери через плацентарный барьер (для других иммуноглобулинов он непроходим), активный ответ быстро истощается.

Ÿ Второй фактор: в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения (легко возникают гнойные очаги).

Ÿ Третий фактор: защитные барьеры кожи и слизистых несовершенны: снижена толщина эпидермиса почти на 30% от взрослых; слабо развита базальная мембрана между эпидермисом и дермой, поэтому эпидермис легко отделяется от дермы (быстро возникают пузыри при инфекции); слабо развиты защитные функции при растяжении, травме, сжатии; выделяется значительное количество токсинов и продуктов метаболизма.

Бактериальные инфекции у детей в основном протекают с локальными поражениями в первую очередь кожи, конъюнктивы и пупочной ранки, а затем и других органов. Генерализация процесса происходит только при наличии неблагоприятного фона, в настоящее время это в основном при сопутствующем внутриутробном инфицировании или при постнатальном инфицировании особо вирулентными возбудителями или их значительным количеством.

Типичные патогенные микроорганизмы, инфицирующие и вызывающие заболевания в перинатальном периоде:

Ÿ Бетта-гемолитические стрептококки группы В

Ÿ Escherichia coli

Ÿ Streptococcus pneumoniae

Ÿ Staphylococcus aureus

Ÿ Chlamydia trachomatis и другие

Типичные возбудители, вызывающие заболевания в постнатальном периоде:

Ÿ Staphylococcus aureus

Ÿ Staphylococcus epidermidis

Ÿ Pseudomonas aerugenosa

Ÿ Candida albicans

Ÿ Espherichia coli

Ÿ Klebsiella pneumoniae

Ÿ Энтерококк и др.

ЛОКАЛЬНЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ

Наблюдается у новорожденных, у детей первого месяца жизни и всего раннего возраста. Пустула размером с булавочную головку, иногда больше, локализуется в естественных складках кожи на туловище, волосистой части головы, конечностях. Температура нормальная, общее состояние нарушается редко. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких месяцев. Везикулопустулез может послужить причиной множественных абсцессов кожи и флегмоны.

Лечение: элементы везикулопустулеза удаляют, эрозивную поверхность обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, метилвиолет) или 2% раствором марганцовокислого калия. Антибактериальная терапия, как правило, не проводится.

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ

Развивается чаще на 1-2 неделе жизни. Появляются пузыри в диаметре от 0.5 до 2 см., от единичных до многих десятков. Вокруг пузыря красный ободок. Содержимое вначале прозрачное, но вскоре мутное. Целостность пузырей быстро нарушается и обнажается эрозивная поверхность, нередко кровоточащая. Частая локализация - шея, живот, конечности. Высыпания толчками, сыпь полиморфна. Общее состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы инфекционного токсикоза. Тяжесть соответствует степени кожного поражения: температура до 38-40. Ребенок становится вялым, плохо берет грудь, появляется жидкий стул, плохая прибавка в весе. Продолжительность заболевания до 2-3 недель. Пузырчатка является наиболее контагиозной формой стафилодермии.

Лечение: местное - пузыри вскрываются, эрозивная поверхность обрабатывается анилиновыми красителями (как при везикулопустулезе); общее - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов в обычных терапевтических дозах, обычно одним курсом 7-10 дн.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА

Тяжелейшая форма пузырчатки новорожденных. Начинается на 4-6 день, иногда на 2-3 день жизни. Появляется гиперемия и мацерация кожи вокруг рта и пупка, процесс очень быстро распространяется на туловище и конечности, отслаивается эпидермис, образуются пузыри, они быстро лопаются, обнажая обширные эррозии. На конечностях кожа сходит пластами в виде чулок или перчаток. Прогноз при этом заболевании крайне неблагоприятный. Встречается в настоящее время редко.

Лечение: местное - обработка антисептическими препаратами, антибактериальные суспензии, мази. Общее - активная антибактериальная комбинированная терапия (лучшее сочетание - цефалоспорины 3-4 поколения + аминогликозиды); дозы септические (в 2 раза выше терапевтических); повторные курсы до достижения эффекта. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции гиповолемии (с эрозивной поверхности теряется большое количество жидкости) - плазма, плазмозаменители, клисталлоиды.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ

Очень тяжелое заболевание с поражением не только кожи, но и подкожной клетчатки. Это гнойно-некротическое поражение. Инфицирование происходит или через кожу, или гематогенным путем. Вначале появляется пятно- участок гиперемии, окруженный багровым кольцом. Напоминает рожистое воспаление. Пятно увеличивается, отторгается кожа и подкожная клетчатка, образуется участок некроза. Самой частой локализацией флегмоны является задняя поверхность туловища, реже поражаются конечности, шея, грудь. Основной особенностью при данном заболевании является чрезвычайно быстрое распространение некроза (несколько часов, сутки) и увеличение размеров поражения. Общее состояние очень тяжелое. Выражены симптомы инфекционного токсикоза. При флегмоне необходима ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться мышцы, ткани омертвевают, отторгаются вплоть до костей. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Лечение: местное - участок поражения вскрывается (делаются разрезы в шахматном порядке 1.5-2 см в пределах здоровых тканей, дренажи); затем накладывается повязка с гипертоническим раствором (25% раствор сернокислой магнезии, меняют каждые 8-12 часов). Общая - комбинированная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, если такой возможности нет - стартовая терапия цефалоспоринами 3-4 поколения + аминогликозиды (дозы септические, в 2 раза выше терапевтических с максимально возможной частотой введения, лучше внутривенно). Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции метаболических расстройств. Это заболевания очень часто приводит к развитию генерализованного процесса (сепсиса) с кожными входными воротами.

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ

Чаще развивается у детей после периода новорожденности. Воспалительный процесс локализуется в выводных протоках потовых желез, которые у детей раннего возраста относительно широки, чаще всего это волосистая часть головы. Правильнее говорить о множественном абсцессе кожи.

Образуются узлы синюшно-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. После заживления образуется рубец. Множественные абсцессы у детей иногда сопровождаются симптомами инфекционного токсикоза.

Лечение: местное - волосы сбривают, голову хорошо моют с мылом и обрабатывают антисептическими анилиновыми красителями, абсцессы вскрывают и накладывают повязки с гипертоническим раствором. Общее - антибактериальную парентеральную терапию проводят при обширном поражении и всегда при наличии симптомов инфекционного токсикоза. Курс 7-10 дн. Дозы обычные.

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Как правило следствие необоснованных манипуляций в период физиологического нагрубания молочных желез (не требующее внешних воздействий). Молочная железа инфицируется, появляется нагрубание, отек, уплотнение, гиперемия. Затем определяется флюктуация, иногда увеличиваются региональные лимфатические узлы. Общее состояние или нормальное, но чаще ухудшается; появляются симптомы инфекционного токсикоза.

Лечение: местное - вскрытие с помощью разрезов в шахматном порядке с захватом мягких тканей, затем повязка с гипертоническим раствором, дренажи. Общее - антибактериальная терапия антибиотиком с учетом чувствительности, 7-10 дн, обычными дозами.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Физиология. При современном методе обработки пуповинного остатка (наложение металлической скобки) отпадение пуповинного остатка происходит на 3-5 день, реже позднее. У здорового ребенка в течение нескольких дней рана покрывается эпителием. Полностью эпителизация наступает к 12-14 дню. Инфицирование может произойти как во время первичной обработки пуповины, так и при дальнейшем уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой. Следует также напомнить, что после первичной обработки пуповины образуют 2 тромба в пупочных артериях, которые являются наиболее частой локализацией инфекции.

Мокнущий пупок

Пупочная ранка мокнет, образуется серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое засыхает в корочки.

Гнойный омфалит.

Наиболее тяжелая форма заболевания пупочной ранки. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку в окружности пупка. Кожа вокруг пупка краснеет, инфильтрируется, пупочная область заметно выпячивается, выделяется гной, иногда наблюдается изъязвление. Появляются симптомы инфекционного токсикоза, повышение температуры тела.

Общие принципы лечения: правильная обработка пупочной ранки; хорошо расширить пупочное кольцо и обработать раствором перекиси водорода, затем ватным жгутиком, обильно смоченным в растворе антисептических жидкостей (применяют 1% раствор брилиантиновой зелени, или 3-5% раствор перманганата калия), обрабатывают стенки и дно пупочной ранки). При гнойном омфалите, после обработки перекисью водорода, накладывают повязку с 25% сернокислой магнезии, а через 2-3 часа - повязку с эмульсией антибиотиков. На область пупка применяют физиотерапию: УВЧ, УФО. Если инфильтрация значительна и захватывает околопупочную область, определяется флюктуация, делают разрезы в шахматном порядке, затем гипертонический раствор, дренажи. Общая терапия - антибиотики с учетом чувствительности 7-10 дн. в обычной дозе, однако, учитывая то, что пупочная ранка чаще всего является входными воротами для сепсиса, необходимо очень точно определить эффективность проводимой терапии, возможно с заменой препарата при малой продуктивности лечения.

Для развития сепсиса необходимы определенные условия:

Ÿ неблагоприятный преморбидный фон (внутриутробное инфицирование, как вирусами, так и бактериями;

Ÿ постнатальное инфицирование особо вирулентными микроорганизмами или их большим количеством;

Ÿ морфо-функциональная незрелость; недоношенность;

Ÿ длительное наличие локальных очагов инфекции и др.),

Ÿ несостоятельность иммунной системы (вторичные или первичные иммунодефициты),

Ÿ нерациональная антибактериальная терапия в раннем неонатальном периоде (подавление доминирующей флоры и рост субдоминирующей) и др.

Для развития септического процесса необходимо время: при интранатальном и постнатальном инфицировании процесс развивается после взаимодействия макро и микроорганизма примерно через 2 недели. Однако, при внутриутробном инфицировании - может молниеносно.

Классификация сепсиса

1. В зависимости от входных ворот: - кожный, легочный, пупочный, отогенный, кишечный, почечный, криптогенный (с неустановленными входными воротами)

2. По этиологии: - стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, вызванный условно-патогенной флорой, менингококковый и др.

3. По клинической картине:

Септикопиемия (наличие гнойных очагов),

Септицемия (токсемия),

4. По течению:

Вялое (подострое, затяжное).

Критерии генерализованного процесса.

Признаки и симптомы бактериальной инфекции:

1. Клинические признаки сепсиса:

• респираторный дистресс синдром неясной этиологии,
• непереносимость кормлений неясной этиологии (частые срыгивания, рвота, анорексия, уплощение весовой кривой, гипотрофия),
• нестабильность температуры,
• сонливость, раздражительность,
• изменение цвета кожных покровов (бледность, субиктеричность, серый колорит),
• вздутие живота, диспепсические расстройства,
• гепатоспленомегалия,
• угнетение функций ЦНС.

Для клинической практики важна совокупность этих проявлений, каждый отдельный не может быть основанием для утверждения о наличии инфекции.

2. Лабораторные признаки сепсиса.

1. Периферическая кровь:

• лейкоцитоз или лейкопения,
• нейтрофилез, сдвиг влево,
• ранняя анемия,
• тромбоцитопения,
• ускоренное СОЭ.

2. Геморрагический синдром (дефицит витамина К, ДВС-синдром, тромбоцитопения):

• повышенная кровоточивость в месте инъекций,
• петехии,
• гематурия и др.

3. Биохимическое исследование крови:

• гипопротеинемия,
• гипоальбуминемия,
• диспротеинемия,
• повышение АЛТ, АСТ при гепатите,
• повышение С-реактивного протеина, ДФА.

4. Положительные результаты исследования гемокультуры на высоте лихорадки.

5. Наличие нескольких очагов воспаления.

6. Отечный синдром: отеки преимущественно в области передней брюшной стенки, лобка и нижних конечностей.

7. Изменение паренхиматозных органов:

• гепатомегалия (токсическое поражение печени, или гепатит с прямой гипербилирубинемией),
• спленомегалия - реже.

8. Температурная реакция не характерна

ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС

Входные ворота: пупочная ранка. Как было сказано ранее, у ребенка в пупочных артериях (2) после отделения пуповины образуются тромбы. Напомню, что пупочные артерии несут венозную кровь. При неблагоприятных условиях происходит инфицирование, развивается тромбартериит пупочных сосудов, местный процесс, а затем генерализация.

1. Симптомы инфекционного токсикоза, перечисленные ранее.

2. Местные симптомы:

• поражение пупка и сосудов,
• симптом “вторично” вскрывшегося пупка,
• вздутие живота (венозная сеть, блестящая поверхность передней брюшной стенки),
• симптом Краснобаева (напряжение прямой мышцы живота на стороне пораженного сосуда),
• пальпация пупочных сосудов,
• появление гноя в пупочной ранке (симптом тюбика).

Диагноз устанавливается на основании местных симптомов, ранее перечисленных критериев септического процесса и лабораторных показателей.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

После установления диагноза сепсиса разрабатывается программа лечения. Прежде всего, это касается питания ребенка, учитывая наличие у него диспепсических расстройств.

1. Вскармливание грудное, если молоко матери стерильное. Во всех других случаях вскармливание адаптированными, лучше кисломолочными, смесями.

а) количество кормлений 8-10 раз в сутки (по 50 мл), каждые 2-2.5 часа. Водная нагрузка - до 150-200 мл дробно между кормлениями кипяченой водой.

б) после купирования диспепсического синдрома быстрый переход на физиологический ритм питания.

2. Борьба с инфекцией:

антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, если она определена или комбинированная терапия 2 антибиотиками (полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины 3-4 поколения + амигликозиды); дозы в 2 раза выше терапевтических (септические); частота введения максимальная с учетом фармакокинетики для данного препарата (на уровне полураспада концентрация антибиотика должна быть бактерицидной); путь введения внутривенный (большие дозы антибиотиков не всасываются из мышц и не создается бактерицидная концентрация). Длительность по необходимости (2-3 курса).

3. Патогенетическая терапия:

а) инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции метаболических расстройств, улучшение гемодинамических показателей, купирование ДВС-синдрома

4. Пассивная иммунизация:

• гипериммунные плазмы внутривенно капельно каждые 3-4 дня.
• анатоксины,
• антитоксические сыворотки.
• иммуноглобулины внутривенно, капельно.

5. Санация очагов инфекции (об этом сказано ранее).

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• До наступления беременности - санация очагов инфекции.
• Постоянное наблюдение беременной с коррекцией выявленных нарушений (токсикозы, вирусные и бактериальные заболевания и др.).
• Профилактика инфекции в роддоме.
• Отказ от бесконтрольного назначения антибиотиков.
• Тщательный уход за ребенком в неонатальном периоде.

Гнойно-септические заболевания
новорожденных
Выполнила: Яковлева М. В.
студентка 605 группы
лечебного факультета

.

Актуальность проблемы
- Частота возникновения ГСЗ у
новорожденных – 8-10 %
-
.
Частота повторных случаев – 30 %. Эти
дети считаются контингентом “повышенного
риска”
-
Основная причина – бактериальные
инфекции – 4-12 на 1000 живорожденных
-
У 4% новорожденных с локализованной
формой инфекции развивается клиническая
картина сепсиса
-
Несвоевременная диагностика и лечение
ГСЗ приводит к инвалидизации детей

Этиология

Стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис);
Стафилококки: коагулазонегативные штаммы St.epidermidis,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Грамотрицательная флора – кишечная палочка, клебсиеллы,
протеи, синегнойная палочка, энтеробактер;
Опасность госпитальных штаммов с высокой резистентностью к
антибиотикам;
Грибы рода Candida (частота до 12% - менингиты, остеоартрит,
трахеит);

Локализация и характер поражения

Стафилококки – кожа, под- кожно-жировая
клетчатка, кости, легкие - мастит, флег- мона,
абсцесс.
Грамотрицательная флора – ЖКТ, суставы,
мочеиспуска- тельная система, менингит.

Эпидемиология

Источник инфекции – мать ребенка, медперсонал,
больные дети, окружающая среда.
Пути передачи:
1.Внутриутробное инфицирование:
- Трансплацентарный;
- Контаминационный – через инфицированные
околоплодные воды: восходящий, нисходящий,
контактный.
2. Воздушно-капельный;
3.Контактный – руки персонала, предметы ухода;
4. Алиментарный – молоко, растворы для питья.

Факторы риска

Неблагоприятный акушерский анамнез: бесплодие, соматические
заболевания, экстрагенитальная патология.
Патологическое течение беременности – анемия,
урогенитальная патология, респираторные заболевания во время
беременности, гипоксия.
Патологическое течение родов – длительный безводный период,
акушерское вмешательство, эндометрит, преждевременные роды.
Необходимость в реанимационных мероприятиях и интенсивной
терапии: интубация трахеи, катетеризация магистральных сосудов,
зондовое питание.
Искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных

Анатомо-физиологические особенности кожи:
- Кожа нежная, бархатистая, снабжена кровеносными сосудами.
Слабо развиты мышечные и эластические волокна. Кожа легко
теряет воду при повышении температуры и диспепсии;
- Эпидермис рыхлый, тонкий, легко слущивается, базальная
мембрана недоразвита – быстрое развитие опрелостей и
образование пузырей;
- Несовершенство иннервации, терморегуляции – увеличение
теплоотдачи (переохлаждение), перегревание с развитием
потницы;
- Снижена защитная функция кожи, недостаточность местного
иммунитета, нейтральная реакция кожи, что способствует частым
мацерациям, развитию опрелостей, размножению
микроорганизмов.

Клиническая картина гнойно-септических заболеваний

Поражение стафилококком

Булезное импетиго – группа поверхностных кожных инфекций,
обусловленных, прежде всего, золотистым стафилококком- Инкубационный период – 1-10 дней- 30% людей – носители
штамма золотистого стафилококка;
- Путь передачи – контактный (через руки);
- Проявления: пузыри или пустулы диаметром 1-2 см с плотной
покрышкой, наполненных мутным экссудатом с примесью
крови на эритематозном фоне, в области пупка, кожных
складок. Процесс осложняется появление отёков вокруг
поражённой области, а также повышением температуры,
возникновением головной боли.

Булезное импетиго

Формы булезного импетиго

Везикулопустулез – заболевание
обусловлено воспалением в области устьев
потовых желез и проявляется тем, что на коже
бедер, ягодиц, естественных складок, головы
отмечаются мелкие пузырьки, наполненные
прозрачным, а затем мутным содержимым.
Температура у ребенка не повышается, общее
состояние не изменяется. Заболевание длится
от нескольких дней до нескольких месяцев.
Иногда оно может вести к абсцессам,
флегмонам или заражению крови.

Везикулопустулез

Пузырчатка новорожденных (пемфигус).
А) Доброкачественная – пузыри 0,5-1 см на разных стадиях
развития, серозно-гнойное содержимое. Локализация - нижняя
часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи,
реже - другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще
гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и
единичные. Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия
– эрозии, температуры тела может повышаться до 38ºС. При рано
начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, хотя
даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к
распространению инфекции, сепсису.
Симптом Никольского - расслоение эпидермиса с образованием пузырей: кожа становится
похожей на папиросную бумагу; малейшее надавливание (даже на внешне здоровые участки)
вызывает отслойку эпидермиса. Участки, лишенные эпидермиса, - красные и блестящие, но
гнойного налета на них нет. Отслойка эпидермиса идет большими пластами или мелкими
кусочками. Могут появиться крупные вялые пузыри.

Б) Злокачественная – значительное количество
больших пузырей – до 2-3 см в диаметре, кожа между
ними слущивается. Симптом Никольского может быть
положительным. Температура выше 38 градусов С,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия
аппетита, выражены явления интоксикации бледность, учащение дыхания, сердцебиения, рвота.
Заболевание высоко заразно и, как правило,
заканчивается сепсисом.
. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

Пузырчатка новорожденных

Критерии диагностики
1. Общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы
влево, ускоренная СОЭ, при длительно текущем процессе - анемия. Развитие
лейкопении и тромбоцитопении, токсическая зернистость нейтрофилов,
отсутствие эозинофилов, анемия - прогностически неблагоприятные
признаки.
2. При бактериологическом исследовании материала (отделяемое из
пузырей, ран), исследовании кала - высев патогенного стафилококка.
3. Высев патогенного стафилококка из крови.
4. Серологическая диагностика: нарастание титра антител при постановке РА
с аутоштаммом стафилококка в динамике болезни. Титр агглютининов в РА
1:100 считается диагностическим. Определяется на 10-20 день болезни.
5. Реакция нейтрализации токсина антитоксином: нарастание титра
антистафилолизина и антитоксина.
6. Биохимический анализ крови - гипопротеинемия, диспротеинемия,
накопление среднемолекулярных пептидов.

Лечение

Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное.
Пузырьки и пузыри смазывают 2-3 раза в день спиртовыми
растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего,
крупные образования предварительно прокалывают стерильной
иглой. Показано также местное или общее ультрафиолетовое
облучение. Назначают антибиотики, капельные введения растворов
альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда
антисептического. На высоте интоксикации вводят для поддержания
иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также переливания свежей или
замороженной плазмы, препаратов крови, применение сердечных
гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные,
витамины (чаще группы В и витамин С)

В) Эксфолиативный дерматит Риттера – наиболее
тяжелая форма (септическое течение пемфигуса).
Вызывается патогенными штаммами золотистого
стафилококка, который продуцирует экзотоксин –
эксфолиатин.
Стадии заболевания:
1. Эритематозная
2. Эксфолиативная
3. Регенераторная.

Клиника
-
покраснение, мокнутие кожи и образование трещин в области
пупка, паховых складок, вокруг рта;
-
эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей
-
пузыри появляются на неизмененной коже пузыри, которые быстро
увеличиваются в размерах, сливаются и, разрываясь, оставляют
обнаженную от эпидермиса дерму - тело напоминает «обожженное
кипятком»;
-
Симптом Никольского положительный;
-
общее состояние таких больных тяжелое, температура нередко
повышается до 40-41 °С.
-
после разрешения процесса рубцов не остается.

Лабораторные данные

- в клиническом анализе крови: гипохромная
анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево,
увеличение СОЭ.
- при биохимическом исследовании крови
обнаруживается гипопротеипемия с явлениями
диспротеинемии.

Лечение
- парентерально вводят антибиотики с предварительным
определением чувствительности (цефалоспорины);
-
показано внутривенное вливание антистафилококковой
плазмы, альбумина, внутримышечное введение
антистафилококкового иммуноглобулина;
-
ежедневные ванны с калия перманганатом 1: 10 000 и
смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи
салициловым спиртом, прокипяченным растительным
маслом. На очаги - пасты и мази с антибиотиками,
цинковое масло, линимент, аэрозоли с антибиотиками;
-
общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и
тщательный уход за ними.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Псевдофурункулез Фингера – происходит поражение
всего выводного протока, а также клубочков потовой
железы, вследствии этого формируются подкожные узлы
до 1-1,5 см в диаметре, багрово-красного цвета, затем в
центре появляется гнойное содержимое, узлы
вскрываются и происходит истечение гноя, случается
рубцевание.
Локализация: кожа височной части головы, задняя
поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности.
Сопровождается повышением температуры, реакцией
региональных лимфатических узлов, анемией,
лейкоцитозом, ускорением СОЭ.
В отличие от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без
некротического стержня

Псевдофурункулез Фингера

Лечение и профилактика
- стационарного лечения.

антибиотикограммы.
- пробиотики.
- при интоксикации проводят капельное введение реополиглюкина,
альбумина, гемодеза или нативной плазмы.
- применяют витаминотерапию, общеукрепляющие средства и
иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин,
антистафилококковую плазму.
В местной терапии используют р-ры анилиновых красителей, мази с
антибиотиками, «Левомеколь», ихтиоловую мазь. Кожу вокруг узлов
обрабатывают камфорным спиртом. Проводят УВЧ-терапию. В
некоторых случаях хирургическое вскрытие и дренирование
флюктуирующих узлов.
Профилактика регулярная смена пеленок, их проглаживании после
стирки, соблюдении гигиенических правил в уходе, избегании
перегрева ребенка, правильном вскармливании.

Поражение подкожно- жировой
клетчатки (ПЖК)
Анатомо-физиологические особенности:
ПЖК у новорожденных хорошо выражена, хорошо
кровоснабжается;
Недостаточно развиты соедини- тельнотканные
перемычки быстрое распространение инфекции
по периферии;
Превалирование твердых жирных кислот быстрое
образование уплотнений

Некротическая флегмона
новорожденных
Заболевание начинается с общих симптомов. Ребенок
становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от
груди. Температура тела повышается до 38-39ºС. На участке
поражения появляется пятно красного цвета.
Выделяют 4 стадии:
Начальная: быстрое (в течение нескольких часов)
распространение очага поражения;
Альтернативно-некротическая стадия – возникает через 1-1,5
суток, участки кожи багрово-синюшного оттенка, в центре –
размягчение. Отмечается отек и уплотнение;
Стадия отторжения – омертвение отслоенной кожи,
некротизируется – раневые дефекты с подрытыми краямигнойные карманы;
Стадия репарации – развитие грануляционной ткани,
эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов.

Некротическая флегмона
новорожденных

Лечение
Хирургическое.
Под местной или общей анестезией производят множественные
разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе
со здоровой кожей. Длина разреза 10-20 мм, глубина - до клетчатки.
На всю поверхность флегмоны накладывают повязку с
гипертоническим раствором и антисептиком (фурацилин) на 2-3 ч.
При последующих перевязках следят за распространением
некротического процесса и по показаниям производят дополнительные
разрезы.
В последующем применяют мазевые повязки, УФ-облучение, УВЧтерапию.
При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят
некрэктомию. Рост грануляций в образовавшейся ране стимулируют
путем обработки раны ультразвуком, лучами лазера.
Параллельно проводят дезинтоксикационные, антибактериальные и
иммуностимулирующие мероприятия.

Гнойный мастит новорожденных
Острое воспаление грудной железы, осложняющее, как
правило физиологическое нагрубание желез.
Возбудитель чаще стафилококк.
Пути проникновения:
- через поврежденные кожные покровы и протоки
- Гематогенным
- Отмечают инфильтрацию железистой ткани с
последующим образованием ее дольках одного или
нескольких, гнойников, способных сливаться
.

Клиника
- увеличение железы;
- инфильтрация, гиперемия;
- повышение температуры;
- интоксикация;
- гнойное отделяемое;
- метастатические гнойно-септические осложнения

Мастит новорожденных

Лечение

в стадии инфильтрации показано лечение направленное
на рассасывание инфильтрата: полуспиртовые
компрессы, физиотерапия.
в стадии абсцедирования выполняют радиальные
разрезы. Накладывают повязку с гипертоническим
раствором, через 2-3 ч ее меняют на мазевую.
антибиотикотерапия;
дезинтоксикационную;
иммунокорригирующую;
пробиотики.

Омфалит
Бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного
жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов.
Частая причина неонатального сепсиса - Возбудитель – золотистый
стафилококк.
Классификация:
Простой (катаральный) омфалит
Флегмонозная форма
Некротический омфалит
Лечение – системные антибиотики широкого спектра, инфузионная
терапия, пассивная иммунизация. Лечение флегмонозной формы вместе
с детскими хирургами.

Клиника
Признаки интоксикации: повышение температуры, срыгивания и
рвоты, вялое сосание и др. Помимо мокнутия и отделения гнойного
содержимого, имеются выпячивание пупка, гиперемия и отечность
кожи вокруг него, на передней стенке живота видны красные полосы,
характерные для присоединяющегося лимфангоита, расширенные
поверхностные вены, а при пальпации определяются признаки
поражения пупочных сосудов - вены и артерий.
При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по
средней линии живота над пупком, а при тромбартериите с двух сторон
- ниже пупка и сбоку. При перифлебите и периартериите кожа над
пораженными сосудами отечна, гиперемирована, во время пальпации
может определяться напряжение передней стенки живота. При
поглаживающих движениях от периферии пораженного сосуда к пупку
на дне ранки появляется гной. Чаще отмечается поражение пупочных
артерий, чем вены
Омфалит может осложняться появлением гнойных метастатических очагов (остеомиелиты,
деструктивные пневмонии, язвенно-некротический энтероколит и др.), развитием сепсиса.

Омфалит

Лечение.
Больной с омфалитом должен быть выведен из родильного дома.
Вскармливание - естественное. Местную терапию проводят как и при
мокнущем пупке. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности выделенного
микроба.
Комбинация антибиотиков - ампиокс в дозе 100 - 200 мг/(кг сут) на 3
инъекции, или гентамицин 3 - 5 мг/(кг сут) на 2 инъекции в сочетании с
метициллином в дозе 100 - 150 мг/(кг-сут) на 3 инъекции.
Одновременно начинают мероприятия по стимуляции пассивного (у-глобулин, по
показаниям гемотрансфузии и др.), а позднее и активного (витаминотерапия,
дибазол, метацил, пентоксил и др.) иммунитета. При токсикозе важна активная
инфузионная терапия с использованием глюкозосолевых растворов, альбумина,
реополиглюкина, антисептических растворов по общеизвестным принципам.
Симптоматическую терапию назначают индивидуально.
При тромбофлебитах, можно ограничиться местной терапией - смазыванием
участка кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиотиками (чередуя
их каждые 2 ч), систематической обработкой пупочной ранки, физиотерапией
(СВЧ, ультрафиолетовые облучения, электрофорез с антибиотиками).

Рожистое воспаление
Острое инфекционное заболевание дермы и подкожной клетчатки,
вызываемое стрептококками реже стафилококками, синегнойной
палочкой.
Входными воротами для инфекции чаще является пупочная ранка,
реже - половые органы и анус.
Периоды: инкубационный, период манифестации заболевания и
период выздоровления.
Клиника:
1. Кожные изменения характеризуются появлением розово-красных
пятен с нерезкими границами (‘ Пятна плотные, горячие наощупь, с
выраженным воспалительным отеком и инфильтрацией дермы и
подкожно-жирового слоя Особенностью рожи у новорожденных
является безудержный рост и миграция пораженных участков
(«путешествующая» или «бродячая»). Патологический процесс быстро
распространяется, захватывая большие участки кожи туловища,
конечностей.

Рожистое воспаление

Панариции
Инфекционный процесс в области ногтевых валиков,
вызываемый стрептококками и стафилококками. В
отличие от стафилококковых поражений при
стрептококковых вскоре после развития гиперемии,
припухлости, отека появляются пузыри с последующим
развитием эрозий. Иногда можно обнаружить регионарный
лимфаденит, другие проявления стрептококковой
инфекции.
Панариций у новорожденного ребенка. В основном он
касается околоногтевой области. Причиной начала
панариция является, в этом случае, неаккуратная
обработка детских ногтей.

Лечение
- стационарного
лечения.
- обязательно проведение антибиотикотерапии с учетом данных
антибиотикограммы.
- пробиотики.
- при интоксикации проводят капельное введение
реополиглюкина, альбумина, гемодеза.
-применяют витаминотерапию, общеукрепляющие средства и
иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, гаммаглобулин, антистафилококковую плазму.
- в местной терапии используют р-ры анилиновых красителей,
мази с антибиотиками, «Левомеколь», ихтиоловую мазь.
Проводят УВЧ-терапию..

Гнойно-септические заболевания новорожденных

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных

Заболевания этой группы – одни из наиболее частых у детей периода новорожденности (около 70–80 %). Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых оболочек новорожденного ребенка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. В группу локальных гнойно-воспалительных очагов условно объединяют так называемые малые инфекции – гнойничковые сыпи, омфалит, дакриоцистит, а также серьезные заболевания – флегмону и пузырчатку новорожденных, остеомиелит. Причинами этих заболеваний чаще всего являются стафилококки и стрептококки, клебсиелла, кишечная палочка, псевдомонас и др.

Омфалит («мокнущий пупок») – гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, сопровождающееся серозным или гнойным отделяемым, инфильтрацией и покраснением пупочного кольца, замедленным заживлением ранки.

Лечение местное – обработка водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, бриллиантовый зеленый, раствор калия перманганата), лизоцимом; применение гелий-неонового лазера, при значительной инфильтрации – мази Вишневского, при некротических изменениях – масла облепихового и масла шиповника.

С учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки флоры и выраженности воспалительного процесса антибиотики можно применять как местно (орошения, мази), так и внутримышечно или внутривенно.

Свищ пупка – врожденная аномалия развития, является следствием незаращения желточного протока или мочевого хода, существующих в раннем эмбриональном периоде и в норме зарастающих к моменту рождения. Свищ бывает полным и неполным.

Клинические проявления . После отпадения пуповинного остатка обнаруживают свищевое отверстие, из которого выпячивается слизистая оболочка ярко-красного цвета и вытекает кишечное содержимое (полный свищ желчного протока). При полном свище мочевого хода на дне пупочной ямки нет шаровидного выпячивания слизистой оболочки, а имеется участок мокнущей поверхности со свищевым отверстием в центре. Из этого отверстия при натуживании струйкой выделяется моча.

Неполные свищи протекают с явлениями незначительного мокнутия пупка, кожа вокруг которого может быть раздраженной.

Подозрение на врожденный свищ пупка возникает во всех случаях длительного незаживления пупочной ранки, выделений из нее.

Часто неполный свищ трудно определить визуально. Для уточнения диагноза может быть показано рентгенографическое исследование.

Лечение. Полный свищ подлежит хирургическому лечению при установлении диагноза, неполный – в возрасте старше 1 года.

Везикулопустулез – поверхностное гнойное поражение кожи новорожденных. Процесс локализуется в устье потовых желез. Способствуют развитию заболевания иммунная недостаточность у искусственно вскармливаемых детей, перегревание, повышенная потливость.

Клинические проявления . Гнойнички размером с просяное зерно или горошину располагаются по всему кожному покрову, но чаще локализуются на спине, в складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы, сопровождаются незначительно повышенной температурой тела. Возможны осложнения в виде отита, бронхопневмонии, пиелонефрита.

Лечение. Умывать, купать детей в период заболевания не рекомендуется. Очаги поражения и видимо здоровую кожу обрабатывают антисептическими бактерицидными средствами: раствор фурацилина 1: 5000, 0,1 %-ный раствор риванола (этакридина лактат), 0,1–0,2 %-ный раствор перманганата калия, анилиновые красители. Непосредственно на очаги гнойничковых элементов наносят пасты с 1 % эритромицина, 1 % линкомицина; мази (эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, линимент риванола, стрептоцида).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных вызывается патогенным золотистым стафилококком, иногда стафилококком в ассоциации с другими микроорганизмами (стрептококками, диплококками). Заболевание представляет собой распространенное гнойное поражение у детей первых дней жизни с недостаточностью иммунных резервов, наличием очагов хронической инфекции у родителей.

Клинические проявления . Характерна множественная разнообразная сыпь: пузыри, гнойники, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок. Преимущественная локализация – кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается повышением температуры, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые септические осложнения.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) – тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.

Клинические проявления . Заболевание характеризуется покраснением кожи со множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями, напоминающими ожог.

В тяжелых случаях процесс протекает септически со снижением массы тела, токсикозом, желудочно-кишечными расстройствами, анемией.

Контагиозность заболевания достаточно велика. Инфицирование новорожденных возможно при наличии внутрибольничной инфекции, а также в результате внутриутробного инфицирования через плацентарное кровообращение.

Лечение. Обязательно внутривенное или внутримышечное введение пенициллинов (метициллина, оксациллина и др.). В качестве антибиотиков специфического антистафилококкового действия используют фузидин-натрий, линкомицина гидрохлорид и производные цефалоспоринов – цефалоридин (цепорин), цефалексин и цефазолин (кефзол). Сульфаниламидные препараты назначают редко вследствие их недостаточной эффективности и возможных токсико-аллергических осложнений. Одновременно с антибиотиками применяют гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин. С целью детоксикации вводят капельно внутривенно гемодез, альбумин, реополиглюкин, полиглюкин, плазму, 20 %-ный раствор глюкозы. При дисбактериозе кишечника назначают эубиотики (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, лактобактерин и др.). Показана витаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота, пиридоксальфосфат, пантотенат или пангамат кальция, витамины А и Е.

Наружное лечение и уход за детьми имеют особое значение вследствие контагиозности процесса. Производят ежедневную смену белья. Рекомендуются ежедневные ванны с раствором калия перманганата (1: 10 000).

Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей обрабатывают анилиновыми красителями, 0,1–0,2 %-ным спиртовым раствором сангвиритрина, 1–2 %-ным салициловым спиртом. Образующиеся эрозии подвергают ультрафиолетовому облучению с последующей обработкой мазями и пастами, содержащими антибиотики: «Диоксиколь», «Диоксифен», «Левосин», гелиомициновая, эритромициновая, линкомициновая.

Профилактика . Тщательное соблюдение гигиенического режима. Обязательное кварцевание палат. По возможности детей, страдающих стафилодермиями, помещают в боксы. Сохраняется грудное вскармливание или при недостаточности молока у матери ребенка переводят на донорское грудное молоко.

Стафилококковая пиодермия. Различают поверхностные (остеофолликулит, фолликулит) и глубокие (гидраденит, фурункул, карбункул) формы.

Остеофолликулит – гнойное воспаление устья волосяного фолликула с образованием гнойничка, пронизанного в центре волосом. При распространении нагноения вглубь фолликула возникает фолликулит . Более глубокое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей с образованием гнойного стержня называется фурункулом . Фурункул верхней части лица опасен вследствие возможного распространения инфекции в полость черепа.

Гидраденит («сучье вымя») – гнойное воспаление потовых желез, располагается чаще в области подмышечной ямки, а также в области заднего прохода, гениталий. Развитию заболевания способствует повышенная потливость, щелочная реакция пота.

Средний отит характеризуется наличием в среднем ухе серозного секрета. Причиной могут быть аллергические процессы в носоглотке, неправильное применение антибиотиков. Скопление серозного секрета в среднем ухе ограничивает подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к развитию тугоухости.

Лечение . Санация носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы.

При отсутствии эффекта показаны пункция барабанной перепонки, удаление секрета и введение гормональных препаратов.

Остеомиелит представляет собой гнойное воспаление элементов кости. Возбудителем заболевания может быть любой гноеродный микроорганизм.

Клинические проявления . Заболевание начинается остро. Первым симптомом является резкая боль в конечности, от которой ребенок кричит и избегает всяких движений. Старшие дети строго локализуют боль, у детей младшего возраста она проявляется особым беспокойством, когда их берут на руки или перекладывают. Температура тела поднимается до 39–40 °C. Наблюдаются рвота, понос. Внешние признаки остеомиелита вначале могут отсутствовать. При пальпации место наибольшей болезненности удается установить только у старших детей. По мере развития процесса, когда он переходит на мягкие ткани, появляется припухлость, изменяется конфигурация конечности. Кожа становится отечной и покрасневшей. Близлежащий сустав деформирован.

Клиническое течение острого остеомиелита зависит от ряда причин: патогенности микроорганизма и реактивности организма ребенка, возраста больного и др. Различают 3 формы заболевания: токсическую, септикопиемическую, местную. Первая характеризуется бурным началом, преобладают явления сепсиса, и больной нередко умирает раньше, чем успели проявиться местные изменения.

Вторая форма наблюдается чаще других; четко выражены местные явления, сочетающиеся с общесептической реакцией; иногда поражаются сразу несколько костей, наблюдаются гнойные метастазы в другие участки тела.

Третья форма отличается легким течением с преимущественным выражением местных явлений.

Диагностику заболевания уточняет рентгенологическое исследование.

Лечение хирургическое.

Дакриоцистит новорожденных – это воспаление слезного мешка. Причиной заболевания является неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения. Проявляется слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка (у внутренних углов глаз) выделяется гнойное содержимое.

Лечение . Массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока. Если проходимость не восстанавливается в течение недели, ребенка необходимо направить к окулисту для зондирования и промывания слезных путей.

Парапроктит представляет собой воспаление клетчатки около прямой кишки. Внедрению инфекции способствуют раздражение кожи и опрелости.

Клинические проявления . На ограниченном участке кожи около заднего прохода появляются уплотнение и покраснение, сопровождающиеся болью во время акта дефекации. Ребенок становится беспокойным, иногда нарушается общее состояние, температура тела повышается до 38–39 °C. Больной избегает садиться или опирается только на одну половину ягодиц. Боли постепенно нарастают.

Характерно резкое усиление боли при надавливании. Иногда при этом выделяется гной из заднего прохода.

Лечение заключается в как можно более быстром вскрытии нагноения. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом после стихания воспалительных явлений остается свищ с гнойным отделяемым. Временами свищ закрывается, но после очередного обострения вскрывается вновь, и так повторяется многократно. При наличии свища показано хирургическое лечение.

Флегмона новорожденных – это своеобразное воспаление подкожной клетчатки, наблюдаемое в первый месяц жизни. Возбудителем может быть любой гноеродный микроорганизм, чаще стафилококк.

Клинические проявления . Заболевание начинается остро. Ребенок беспокоен, теряет аппетит, температура тела поднимается до 39–40 °C. На коже появляется ограниченный участок покраснения и уплотнения, болезненный на ощупь. Наиболее частая локализация – крестцово-копчиковая область, грудь, шея. Воспалительный очаг быстро увеличивается по площади. Кожа над ним приобретает багровый, затем синюшный оттенок.

На 2-3-и сутки в центре поражения возникает участок размягчения. В этом месте кожа быстро расплавляется и образуется свищ, через который отторгаются омертвевшие ткани.

По краям происходит отслойка кожи, которая подвергается расплавлению, и образуется обширная рана с неровными краями. Нередко процесс распространяется вглубь и вширь, обнажаются кости.

Лечение . Новорожденному требуются экстренная помощь и лечение в условиях хирургического стационара.

Сепсис новорожденных детей

Сепсис – тяжело протекающая, приобретенная внутриутробно или сразу после рождения (в периоде новорожденности) общая бактериальная инфекция.

Предрасполагающими факторами со стороны матери являются: общее состояние здоровья, тяжелые заболевания внутренних органов, токсикозы беременных и инфекционные заболевания. Незадолго до родов или во время их у рожениц отмечают повышение температуры тела, сопровождающее обострение хронических инфекционных заболеваний.

Со стороны новорожденного исключительное значение для возникновения септического процесса имеет состояние реактивности его организма. Повышение содержания различных факторов защиты в определенной степени связано с началом грудного вскармливания.

Преобладающей флорой, высеваемой при сепсисе новорожденных, являются стафилококки, кишечная палочка, реже клебсиелла, энтеробактер и протей.

Частое развитие септического процесса у новорожденных связано с анатомо-физиологическими особенностями организма, незрелостью ряда систем и органов, в первую очередь ЦНС и системы иммунитета.

Помимо особенностей организма новорожденных, в развитии сепсиса большое значение имеют патогенность возбудителя и массивность инфицирования.

Инфицирование новорожденного может произойти внутриутробно, во время родов или после рождения. Дородовое инфицирование у доношенных новорожденных встречается редко и только при условии массивной и длительной циркуляции бактерий в крови матери во время беременности. Среди недоношенных детей с сепсисом 20 % инфицируется до начала родов, 40 % – в процессе родового акта, остальные – после рождения. Недоношенность, незрелость, пороки развития и наследственные заболевания являются благоприятным фоном для развития септического процесса.

Пупочная ранка у новорожденного является одним из мест для проникновения инфекции и локализации первичного очага с вовлечением в процесс пупочных сосудов.

Наряду с этим входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, легкие, кишечник, мочевыводящая система и др.

При внутриутробном сепсисе симптомы заболевания можно отметить при рождении или в первые часы жизни. Развитие септического процесса при инфицировании после рождения чаще наблюдают на 2-3-й неделе жизни.

Клинические проявления . В начальном периоде сепсиса наряду с местными симптомами гнойного очага на месте входных ворот обращают на себя внимание признаки токсикоза – снижение аппетита или полное его отсутствие, плохая прибавка в массе тела, вялость или возбуждение, стойкий отечный синдром, повышение температуры тела, снижение рефлексов, неустойчивый стул, вздутие живота, одышка, учащение сердечных сокращений, приглушение тонов сердца, синюшность, бледность кожи, нередко с сероватым или желтушным оттенком.

Характерен внешний вид больного: беспокойство, адинамия, серо-бледный цвет кожи, вздутый живот с отечностью передней брюшной стенки и хорошо видимой венозной сетью, срыгивания, рвота, амимичное (лишенное мимики) лицо, увеличение печени и селезенки.

Молниеносный сепсис (септический шок) характеризуется сменой нескольких фаз. В первой фазе шока отмечаются снижение артериального давления, одышка, снижение мочевыделения, возбуждение, вздутие живота.

Во второй фазе шока при прогрессирующем ухудшении микроциркуляции крови развивается сердечно-сосудистая недостаточность – нарастание числа сокращений сердца и одышки, расширение границ сердца, синюшность, отеки; увеличение печени. Одновременно появляются вялость, заторможенность, снижение мышечного тонуса, могут быть судороги. Кожа приобретает мраморный рисунок. Появляются признаки внутрисосудистого свертывания крови: кишечные, легочные кровотечения, кровоточивость из мест инъекций, отсутствие образования и выделения мочи, желтуха. Особая тяжесть состояния отмечается при кровоизлиянии в надпочечники. Типичным для септического шока является появление участков омертвления кожи с последующим их отторжением в виде пузырей.

Острый сепсис клинически может выявляться как септицемия или септикопиемия.

Септикопиемия характеризуется высокой лихорадкой, резко выраженными явлениями интоксикации, наличием гнойных очагов, синдромом кровотечений, высыпаниями на коже, падением массы тела и пр.

Септицемия – клиническая форма сепсиса, при которой у больного резко выражены признаки нарастающего токсикоза при отсутствии очагов гнойного воспаления.

Для подострого течения сепсиса характерно преобладание вышеперечисленных признаков токсикоза при нерезко выраженной или стертой симптоматике на месте очага инфекции.

Для недоношенных детей типично подострое течение сепсиса, проявляющееся в первые дни и недели жизни как синдром дыхательных расстройств. Температура тела при этом может быть нормальной.

Для стафилококкового сепсиса типичны локальные гнойные поражения кожи, пупка, подкожной клетчатки, костей, признаки острого токсикоза.

Лечение . Вскармливание ребенка, больного сепсисом, должно быть естественным. Важнейшим звеном лечения в начале и в разгаре септического процесса является антибактериальная терапия. Обычно используют максимальные возрастные дозировки двух антибиотиков и назначают их разными путями (через рот, внутримышечно, внутривенно). Антибиотики в максимальных дозах применяют только на фоне инфузионной терапии. Дезинтоксикация обеспечивается назначением инфузионной терапии при нормальной функции почек. Иммунокорригирующая терапия в периоды начальный и разгара носит заместительный характер, т. е. осуществляется пассивная иммунизация путем переливания свежей крови, иммуноглобулинов. Местное лечение гнойных очагов осуществляется совместно с детским хирургом. Симптоматическая терапия включает сердечно-сосудистые средства, витамины.

Прогноз. Летальность от сепсиса варьируется от 10 до 80 %.

В зависимости от локализации септического процесса у выздоровевших детей могут наблюдаться различные состояния (задержка физического развития, частые инфекционные заболевания, анемия, увеличение печени и селезенки, поражение ЦНС и др.).

Диспансерное наблюдение . Все больные, перенесшие сепсис, наблюдаются в течение 12 месяцев. В возрасте до 1 года осмотры проводятся ежемесячно, старше 1 года – ежеквартально. Обращается внимание на общее состояние, мышечный и эмоциональный тонус, аппетит, динамику массы тела, режим дня и вскармливание. Показатели периферической крови контролируются через 1 месяц после выписки, затем 1 раз в 3 месяца. Медикаментозные назначения зависят от состояния ребенка. При полном благополучии дети снимаются с учета через 12 месяцев.

После сепсиса, развившегося с первых дней жизни, вакцинация БЦЖ и другие прививки проводятся строго индивидуально.

Профилактика . Профилактика сепсиса начинается задолго до рождения ребенка. Она включает в себя широкий комплекс мероприятий по оздоровлению девочекподростков, санитарно-гигиеническому просвещению населения (борьба с курением, употреблением алкоголя, гигиена половой жизни). Большое значение имеет работа женских консультаций по оздоровлению женщин, предупреждению абортов, санации беременных.

Сохраняет свое значение в профилактике сепсиса четкое соблюдение санитарно-гигиенического режима в роддоме, соблюдение правил обработки пуповины (вторичная обработка на 2-3-й день жизни), раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и новорожденного.

Важная роль принадлежит ограничению применения антибиотиков в роддоме (особенно пенициллинового ряда) и профилактике дисбактериоза. Огромное значение в профилактике гнойно-септических заболеваний у новорожденных и грудных детей имеет естественное вскармливание, предупреждение маститов.

Из книги Как учиться и не болеть автора Макеев А. В.

Из книги Гиперактивный ребенок – это навсегда? Альтернативный взгляд на проблему автора Кругляк Лев

Глава II Что является причиной заболевания СДВГ Из этой главы вы узнаете: Что происходит в головном мозге Передается ли заболевание по наследству Как влияют беременность и

Из книги автора

Глава VI Почему так важно лечение заболевания Из этой главы вы узнаете: Что произойдет, если пациент с СДВГ не будет лечиться Можно ли вылечить СДВГ Когда нужно начинать лечение Какие существуют возможности лечения Блок-схема алгоритма

Из книги автора

Глава 25. Причина заболевания Даши – Скажите мне, как мне не думать об опухоли? Как сделать, чтобы эти навязчивые мысли не лезли в голову? Я больше не могу! Начинаю читать четыре фразы, а дурные мысли опять лезут, и я отвлекаюсь на них!!! И потом я не понимаю, зачем я читаю эти

Из книги автора

Глава 2 Переходные состояния новорожденных Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не

Из книги автора

Глава 6 Заболевания сердечнососудистой системы Нарушения ритма сердцаНарушения ритма сердца – довольно частое состояние периода новорожденности. Сердечный ритм у новорожденного ребенка в большей степени зависит от внесердечных причин, и при наличии тепловых,

Из книги автора

Глава 7 Заболевания пищеварительной системы Пороки развития органов пищеваренияДефекты полости ртаЗаячья губа, или щель верхней губы, – один из частых врожденных дефектов полости рта. В одних случаях выражен только кожный рубец, в других – щель доходит до носа. Кроме

Из книги автора

Глава 8 Заболевания мочеполовой системы Аномалии развития почекАгенезия (отсутствие зачатков почек) может встречаться в виде двусторонней аномалии (арения), при таком варианте ребенок рождается нежизнеспособным.Если процесс носит односторонний характер, то

Из книги автора

Глава 12 Болезни кожи новорожденных Родовые повреждения кожи. На коже плода могут быть царапины, ссадины, полосы, пузыри, кровоподтеки от давления, на месте которых появляются эрозии.Лечение направлено на профилактику инфицирования ран; необходимы стерильные пеленки,

Из книги автора

Глава 7 Неотложная помощь при некоторых патологических состояниях новорожденных Помощь при остановке дыханияЕсли у больного новорожденного ребенка дыхание полностью остановилось, нельзя рассчитывать на лекарственные препараты, необходимо срочно производить

Из книги автора

Глава 9 Массаж и гимнастика при некоторых заболеваниях новорожденных Мышечная кривошеяКривошея встречается приблизительно у 5 % рождающихся детей. Возникает она при врожденном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родового акта и после

Гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются на фоне физиологических особенностей или плохой работы иммунной системы. Организм не может сопротивляться инфекции, поэтому она начинает активно расти и развиваться на кожном покрове. Болезнь может начаться в утробе матери или поразить ребенка в первые месяцы жизни.

В медицинской практике диагностируется локальная или генерализованная форма гнойно-септических образований. В некоторых случаях грань между данными проявлениями стирается, ведь форма имеет свойство переходить в новую стадию. К примеру, при отсутствии местного лечения на коже инфекция может перейти в генерализованное заболевание.

Локальные виды

Диагностирование таких заболеваний новорожденных производится в том случае, если воспаление наблюдается на отдельных участках кожи или слизистых оболочках. Дополнительно следует отметить, что эпидермис младенца страдает часто, ведь не может в полной мере противодействовать внешним негативным факторам. Такие болезни объединяют в одну группу и называют пиодермией. Заболевания развиваются в случае поражения кожного покрова различными вредными микроорганизмами. Большую опасность для крохи представляют стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. У детей чаще всего встречаются описанные ниже недуги.

Везикулопустулез – заболевание, которое диагностируется в случае скопления большого количества вредных микроорганизмов в потовых железах. Обострение недуга происходит на фоне регулярного перегрева, чрезмерной потливости и мацерации. Дополнительно следует отметить, что такие пустулы располагаются равномерно по всему кожному покрову человека. Однако их больше всего на спине, шее и груди. Для устранения неприятных проявлений используется местное нанесение зеленки или марганца. Прием антибактериальных препаратов назначается только в редких случаях.

Псевдофурункулез – патология в функционировании потовых желез. Риск развития болезни повышается при рождении раньше срока, кормлении смесями, несоблюдении основных правил гигиены и чрезмерной потливостью. На фоне инфекции у грудничка появляются обильные высыпания по всему телу. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела. Заболевание устраняется посредством нанесения на области поражения спирта и анилиновых красителей. Дополнительно рекомендуется использовать присыпку с тальком. Врач определяет целесообразность использования антибиотиков. Может потребоваться также терапия для улучшения работы иммунной системы.

Пузырчатка диагностируется в случае сильного гнойного поражения кожного покрова. Риск развития болезни высокий в первые дни жизни ребенка. Бактерии могут активно размножаться на конечностях и других частях туловища. Заболевание опасно по причине возможности поражения слизистых оболочек маленького человека. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела, нарушений стула и изменений в составе крови.

Болезнь Риттера – это сестринский процесс, который характерен образованием большого количества пузырьков на коже. Пораженные поверхности быстро разрастаются. У ребенка фиксируется наличие сильных покраснений в области рта и пупка. Если малыш вовремя не получит должное лечение, то эритема будет по всему телу всего через два дня. Внешне она похожа на ожог. Врачу потребуется установить чувствительность данного микроорганизма к антибиотикам. На основании полученных данных выбирается дальнейший курс лечения.

При воспалении подкожной клетчатки диагностируется флегмона. В таком случае у ребенка также наблюдаются обильные гнойные воспаления кожи. При отсутствии должного лечения повышается вероятность сепсиса. Родители должны знать о том, что инфекция может проникнуть внутрь организма через кожу или рану на пупке. Патология протекает со значительным увеличением температуры тела. На коже наблюдаются также участки с высокой плотностью. Если заболевание начинает прогрессировать, то область поражения увеличивается в несколько раз. В центре можно наблюдать свищ. Чаще всего устранение недуга производится хирургическим путем. После операции лечение продолжается в стационаре.

В первые дни жизни важно правильно обрабатывать пуповину крохи

Если у ребенка есть склонность к нагрубанию молочной железы, то повышается риск развития мастита. Заболевание также характеризуется чрезмерной отечностью и осложнением в виде флегмонои. Лечение производится в двух направлениях:

• Местное воздействие на воспаление.
• Хирургическое устранение образования.

При воспалении раны вокруг пупка у ребенка диагностируется омфалит. В таком случае в данной области появляется явное изменение цвета кожного покрова и припухлость. При появлении первых симптомов следует перейти к лечению. В противном случае заболевание продолжит свое распространение на близлежащие ткани. Достаточно часто клиническая картина усугубляется за счет выделения большого количества гноя из пупка. Для устранения недуга применяются стандартные методы антибиотикотерапии.

ВБИ – это внутрибольничные инфекции, которые могут привести к воспалению слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит диагностируется в случае проникновения в его структуру вирусов или бактерий. В таком случае у ребенка наблюдается покраснение органов зрения и выделение из них гноя. Используются следующие способы лечения:

• Капли сульфацила натрия.
• Закапывание под заднее веко тетрациклина гидрохлорида.

Слизистая оболочка может также воспалиться в носовой полости. Ринит сопровождается обильными выделениями гноя и слизи. На фоне скопления данного секрета в носовой полости у ребенка наблюдаются проблемы с дыханием, поэтому он не может сосать грудь. Воспаление следует начать лечить вовремя. В противном случае оно продолжит свое распространение в гортань или среднее ухо. Именно поэтому полость носа необходимо регулярно очищать с помощью специального прибора. После окончания процедуры она смазывается вазелиновым маслом.

Отит – воспалительный процесс в ухе. Заболевание характеризуется скоплением гноя, отечностью и выделением инфильтрата. Повышается риск скопления экссудата на барабанной перепонке. Такое проявление мешает врачу правильно провести осмотр. Дополнительно у маленького пациента фиксируется возникновение боли при надавливании на отросток уха. У них также возникает боль при глотании, поэтому дети отказываются от пищи. Далеко не во всех случаях температура тела повышается. Устранить недуг помогает УВЧ терапия. При необходимости ребенку парентерально вводят антибиотики.

Конъюнктивит у грудничка

Пневмония – сильный воспалительный процесс в легких. Заболевание может проявиться сразу после родов. При этом у малыша практически полностью отсутствует сосательный рефлекс, наблюдается бледность кожи и повышение температуры тела. На фоне воспаления ребенок не может нормально дышать.

Курс терапии предполагает проведение следующих мероприятий:

• Инфузионная терапия.
• Прием антибиотиков.
• Ипользование препаратов для улучшения работы иммунной системы.
• Терапия с применением кислорода.
• Посещение кабинета физиотерапии.
• Если в путях дыхания скопилось много мокроты, то ее выводят посредством санации.
• Прием витаминов.

Слизистая оболочка может также воспалиться в кишечнике. Источником заражения в таком случае выступает мать или люди, которые осуществляют уход за ребенком. На фоне проникновения в организм кишечной палочки у ребенка нарушается стул. Он ведет себя вяло и апатично. В испражнениях можно обнаружить прожилки крови. Ситуация опасна и может привести к обезвоживанию организма. Лечение следует совмещать с пересмотром основных принципов питания. Ребенку потребуется принимать антибиотики. В противном случае он начнет быстро терять массу тела.

Мастит у младенца

Генерализованные формы

Сепсис – это опасное заболевание инфекционного характера, которое начинает развиваться в случае появления данного очага в организме. Важно начать лечение именно на этой стадии развития недуга. У новорожденных высокий риск заболеть сепсисом, ведь их иммунная система еще не работает в полном объеме. Ситуация усугубляется за счет ферментативной реакции и высокой степени проницаемости сосудов.

Сепсис – это заболевание, которое развивается под негативным воздействием стафилококков и стрептококков. Негативную роль также могут сыграть другие опасные организмы, бактерии, инфекции и вирусы. Были обнаружены случаи, когда недуг становится последствием активного роста плесневых грибов.

Сепсис развивается в случае постоянного проникновения в организм ребенка большого количества вредных бактерий. Они ослабляют иммунитет и понижают защитные функции внутренних органов. Заражение также может произойти в утробе матери или сразу после появления ребенка на свет. В медицинской практике выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию данного недуга:

• После рождения пришлось применять меры для реанимации состояния ребенка.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Массивная атака бактериями.
• Наличие гнойных образований кожи в первые дни после появления на свет.

Сепсис опасен из-за сильной интоксикации организма. На фоне этого у ребенка появляется вялость, уменьшение массы тела и повышение температуры. Малыш также может часто срыгивать и даже рвать. На фоне этого кожный покров становится серого цвета. Ребенок страдает от последствий отечности и серьезного поражения всех слизистых оболочек. Достаточно часто болезнь приводит к увеличению печени. Однако в редких случаях можно заметить такие изменения и в селезенке. Во время сепсиса у ребенка могут также появиться явные признаки омфалита. В таком случае рана на пупке не заживает в течение долгого времени. Она постоянно мокнет и покрывается корочками. Во время распространения данной инфекции на коже ребенка постоянно появляются гнойные образования. Такие клинические проявления можно заметить и на внутренних органах. Курс лечения длится от 1 дня до 6 недель. На первом этапе берется анализ, который покажет динамику роста бактерий. Дополнительно также будут проверены другие лабораторные показатели.

Чаще всего в медицинской практике у новорожденных встречается пупочный вариант сепсиса. Очаг только в редких случаях бывает одиноким. Распространение продолжается по артериям и венам. Посредством пальпации можно обнаружить значительное утолщение кровеносных сосудов в районе пупка. Живот сильно вздувается в том случае, если у ребенка наблюдается тромбофлебит. При этом венозные сосуды имеют явное расширение. Ситуация требует немедленного вмешательства, ведь страдает печень и селезенка.

Процесс распространения сепсиса в зависимости от характера проявления подразделяется на несколько типов:

• Септицемия – патологическое состояние, которое чаще всего фиксируется у недоношенных детей. Проявление также наблюдается в случае слабой работы иммунной системы. Она характеризуется сильной интоксикацией организма. Однако на теле нет гнойных воспалений.
• Септикопиемия – это появление большого количества гнойных очагов. Их характер и месторасположения напрямую зависят от спецификации болезни и других внутренних факторов.

Профилактические мероприятия

Предупреждение болезни следует начать еще до появления малыша. Врачи настаивают на проведении дополнительных мероприятий по улучшению состояния здоровья девочек в подростковом возрасте. Они должны знать все правила личной гигиены. Немаловажное значение имеет профилактика курения и употребления алкоголя. В школах следует выделять время для пропаганды гигиены половой жизни. В этом активную роль играет женская консультация. Она рассказывает о возможных путях укрепления здоровья женщины. Немаловажное значение имеет профилактика абортов и санация беременных.

Профилактика гнойно-септических заболеваний у новорожденных должна проходить при условии поддержания чистоты и порядка в роддоме. Родителям должна быть донесена информация о важности обработки пуповины в течение первых трех дней жизни. Малыша следует приложить к груди как можно раньше. Именно поэтому психологи настаивают на пребывании младенца и матери в одной палате.

В роддоме антибиотики должны использоваться только в крайнем случае. Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность развития дисбактериоза. Вероятность гнойно-септических заболеваний сводится к минимуму в том случае, если малыш питается исключительно грудью.