Такие повреждения чреваты потерей зрения! Виды травм роговицы глаза. Повреждение роговицы глаза, лечение, последствия

Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Классификация

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога . Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой , кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом , преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты . В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма . При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома .

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва . Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки . Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока , отеки век и конъюнктивы, птоз , экзофтальм . В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты .

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита , эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита , увеита , эндофтальмита , панофтальмита , внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия , характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой .

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза.

Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита , тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии , биомикроскопии , гониоскопии , диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия . При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации . Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба .

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки . Электрофизиологические исследования (электроокулография , электроретинография , зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно - о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом , неврологом , нейрохирургом , отоларингологом , челюстно-лицевым хирургом . Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости - иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости , механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия , электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, лазеро -, электро - и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма , травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Любое серьезное повреждение роговицы глаза может привести к негативным последствиям. Поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, которые сможет поставить правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

Симптомами повреждения являются:

• сильное слезотечение;
• ощущение тяжести в глазах, дискомфорт;
• появление болевых ощущений;
• покраснение глаз;
• пелена перед глазами;
• появление головной боли (изредка);
• возможно появление пятен на роговице.

Разновидности повреждений

Роговая оболочка глаза может быть повреждена следующими способами:

Ранение

При незначительных ранениях глазная оболочка не повреждается. Однако, существует возможность нанести довольно серьезные раны, которые сопровождаются излитием влаги передней камеры, а иногда вывихом хрусталика.

На нашем сейте есть отдельная статья о , а текст ниже посвящен более серьезным повреждениям.

При ранении роговицы могут наступить следующие негативные последствия:

• вывих хрусталика;
• развитие катаракты;
• появление глаукомы;
• отслоение сетчатки;
• эндофтальмит – воспалительный процесс, который может привести к снижению зрения или его полной утрате;
• панофтальмит – гнойный воспалительный процесс, при прогрессировании которого можно лишиться глаза;
• гемофтальм – заболевание глазного органа, при котором происходит разрыв сосудов и кровь попадает в стеклянное тело.

Ожог

Ожоговые повреждения бывают нескольких видов:

• термические (возникают при нагреве ткани);
• химические (при воздействии таких веществ, как кислота, щелочь);
• ожоги, полученные при контакте с излучениями (ультрафиолетовым, лазерным, инфракрасным).

К негативным последствиям ожогов можно отнести следующее:

• образование непрозрачного пятна;
• развитие глаукомы;
• катаракта;
• поражение сетчатки глаза;
• поражение хориодеи (сосудистой оболочки глаза).

Глазные ожоги подразделяются на несколько степеней. Самыми легкими считаются ожоги 1 и 2 степени.

1. Симптомами ожогов 1 степени являются: покраснение и опухание глазных век, небольшое помутнение роговицы и ее эрозия.
2. Для ожогов 2 степени характерны отеки конъюнктивы, появление пузырей на веках, помутнение оболочки роговицы и эрозия.
3. Средними считаются ожоги 3 степени. Диагностируется омертвение конъюнктивы и кожи век, появляется помутнение роговицы, некроз (необратимый процесс отмирания клеток).
4. Для 4 степени (тяжелой) характерно омертвение кожи век, мышц, хрящей, некроз, высыхание роговицы.

Другие причины

Попадание постороннего предмета. При непосредственном контакте роговой оболочки с внешним миром, возможно повреждение путем попадания на роговицу сторонних предметов (например, маленьких частичек пыли, металлических стружек, щепок). Повреждение может быть поверхностным либо глубоким.

Пересыхание глаз также может быть причиной повреждения роговицы.

Лечение при повреждении роговицы глаза

При ранении глазного органа следует оказать первичную доврачебную помощь. Для этого, необходимо закапать антибактериальные глазные капли. В условиях стационара уже будет проводиться первичная обработка раны. Как правило, для лечения назначаются лекарственные препараты, обладающие заживляющим эффектом. При необходимости на рану могут быть наложены швы (а при сложных повреждениях может даже понадобиться пересадка роговицы). Длительность лечения, а также перечень применяемых препаратов будет зависеть от нанесенного ранения (размера, глубины раны).

Помощь при ожоге

Если повреждение роговицы произошло в результате ожога, то необходимо провести следующие первичные меры:

• обильно промыть глаза, используйте при этом чистую воду;
• попытаться устранить вещество, при контакте с которым возник ожог;
• использовать антибактериальные глазные препараты.

Лечение у врача будет зависеть от степени полученного ожога:

1. если у пострадавшего первичный некроз, то для лечения будет применяться промывание и использование антибактериальных средств;
2. при остром воспалении будет проводиться работа по стимуляции кровообращения, применению витаминов, противовоспалительных и иных препаратов;
3. при осложнениях возможно применение рассасывающей терапии, использование глюкокортикостероидов (веществ, которые тормозят воспалительный процесс в организме);
4. при тяжелых осложнениях возможно хирургическое вмешательство (например, кератопластика – операция на роговице, проводимая для ее восстановления).

Помощь при попадании инородного тела

Когда повреждение связано с попаданием инородного предмета, то для начала следует попытаться извлечь посторонний предмет (при поверхностном повреждении).

Ни в коем случае не стоит этого делать грязными руками. Лучше всего использовать влажный ватный тампон.

Извлечение предметов, попавших глубоко, лучше всего осуществлять в условиях стационара. Потому что только специалист сможет определить степень поражения роговицы и определить способ лечения (ведь не исключены ситуации оперативного вмешательства).

После удаления из глаза постороннего предмета назначается прием противовоспалительных препаратов.

Профилактика

Несмотря на то, что от подобных повреждений не застрахован ни один человек, можно определить категории людей, которые находятся в группе риска получения подобных повреждений. К таким группам можно отнести:

1. Детей, ведь они большую часть своего времени контактируют с различными мелкими предметами (например, игры в песке могут повредить глаза путем попадания на роговицу песчаных крупинок). Конечно, сложно будет запретить ребенку играть (так как отчасти именно таким образом ребенок познает мир). Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, родителям стоит внимательно следить за состоянием своего ребенка.
2. Людей, работа которых связана с возможностью получить ожоги или занести мелкие частицы в глаза (например, работа на заводах, в цехах по производству мебели). Во избежание получения травм стоит использовать всевозможные средства защиты (маски, очки).
3. Людей, работа которых связана с компьютерами. При длительном времяпрепровождении за монитором, глаза человека находятся в постоянном напряжении (поэтому человек реже моргает), что приводит к высыханию слизистой оболочки и ее покраснению. При подобных случаях, лучше всего использовать глазные капли, способствующие увлажнению глаза.

Радужная оболочка защищает глаз от негативного воздействия некоторых факторов. И если происходит повреждение роговицы, это приводит к нарушению зрения, а в крайних случаях – и к полной потере.

Негативных факторов во внешней среде может быть много, поэтому зрение необходимо беречь. К примеру, если в глаз попала пылинка либо песчинка, достаточно пару раз моргнуть, чтобы все прошло. Защитная оболочка справится с этой проблемой быстро и не даст негативному фактору повлиять на качество зрения.

Тем не менее, случаются и такие ситуации, при которых не исключается сильное повреждение роговицы глаза. При сильной травме возможно воспаление, что потребует длительного лечения. Более того, нет гарантии, что все пройдет без осложнений и проблему удастся решить полностью. Это говорит о том, что с глазами нужно быть очень осторожными, нельзя допускать травмирования роговицы. Когда речь идет о патологиях, связанных со зрением, действовать нужно быстро, иначе это грозит серьезными осложнениями.

Непроникающие и проникающие раны

Ранения могут иметь проникающий и непроникающий характер. То есть оболочка глаза может быть нарушена либо остаться в целости, но получить серьезную травму. В самых тяжелых ситуациях не исключается выпадение хрусталика глаза и травмирование внутренней оболочки.

Что касается того, что делать при повреждении глаза, то не играет роли, была ли рана проникающей либо нет, необходимо сразу обратиться к офтальмологу. Врач проведет обследование и назначит правильное лечение. Чаще всего в таких ситуациях применяются антибактериальные капли, которые нужно капать в глаза, и накладывается защитная повязка, чтобы в проблемное место не проникли бактерии. Защиту нужно носить до тех пор, пока рана не заживет.

Повредив глаз, очень важно правильно провести обработку пораженного участка в стационарных условиях.

Если окажется, что рана не слишком серьезная, можно ограничиться консервативным лечением. Помимо лекарственных препаратов, могут быть использованы защитные контактные линзы. Они создают эффект герметика и не позволяют проникать в пораженное место бактериям.

Гораздо сложнее лечение будет проходить при глубокой рваной ране. Тут одними лекарствами не обойтись, так как придется зашивать ткани. Швы могут быть сквозными и несквозными.

При любом травмировании глаза обязательным является прием антибактериальных и противовоспалительных средств. Они могут быть назначены в виде капель для местного применения либо в виде таблеток. В случае повреждения роговицы глаза лечение, в частности его продолжительность, будет напрямую зависеть от степени тяжести поражения и глубины ранения. Действовать в такой ситуации необходимо быстро.

Если упустить благоприятный для лечения момент, можно получить осложнение в виде катаракты, глаукомы, воспаления стекловидного тела, отслоения сетчатки либо бельма на глазу.

Все это может крайне негативно сказаться на зрении, поэтому подобных осложнений желательно избегать.

Инородное тело в глазу

Травмировать роговицу можно по-разному. Если царапина от неудачного обращения с котом может привести к рваной ране, которую придется зашивать, то прогулка по пляжу в ветреную погоду может стать причиной попадания в глаз песчинки. На первый взгляд, это кажется абсолютно безобидным, но на самом деле подобное нередко приводит к серьезным последствиям.

Соринки, крупные песчинки, металлическая стружка и другие инородные тела нередко приводят к появлению воспаления в глазу, но тут все зависит исключительно от глубины проникновения постороннего предмета. Если соринка вызовет лишь поверхностную царапину на роговице, это можно будет вылечить специальными каплями. С более глубокими травмами придется бороться дольше, а сам процесс будет достаточно сложным.

Определить наличие инородного тела можно по конкретным симптомам, таким, как ощущение песка в глазу, слезотечение, сильное покраснение, боль и размытость зрения.

В такой ситуации необходимо сразу обращаться к врачу и проходить обследование. Специалист назначит правильное лечение, что позволит избежать осложнений.

В данном случае очень важно не только избавиться от неприятных симптомов, но и устранить саму причину их появления. Если не убрать инородное тело, может развиться сильное воспаление, которое перерастет в нагноение, а это грозит полной потерей зрения. Нужно пройти диагностику и определить, о какой именно частице идет речь. Некоторые вещества удалению не подлежат, если они расположены в глубоких слоях тканей. Избавление от них может быть очень опасным для глаза человека.

Если инородное тело не попадет вглубь тканей, можно удалить его при помощи влажного тампона. Более сложные ситуации решаются в стационаре. Не исключено, что для этого понадобится операция. После удаления инородного тела из глаза обязательно назначают противовоспалительную и восстановительную терапию. Может быть использован и антибиотик в виде капель для глаз.

Термическое повреждение глаза является не менее опасным, нежели травмы от различных предметов. В зависимости от степени тяжести болезни может произойти поражение сразу всех глазных структур. Это очень опасно и может лишить человека зрения навсегда. Специалисты далеко не всегда дают положительные прогнозы, когда речь идет о сильных ожогах роговицы и иных структур глаза. В некоторых случаях не помогает даже интенсивное лечение.

Ожоги могут быть различными не только по степени тяжести, но и по причинам, которые их вызвали. Это может быть термическая, химическая, то есть кислотная либо щелочная, а также лучевая травма роговицы глаза. В последнем случае причиной неприятностей будут инфракрасные либо ультрафиолетовые лучи или лазер. Все это вызывает очень большие проблемы, и лечиться придется долго и тяжело.

При термических ожогах, как правило, поражаются не только роговица и ткани под ней, но и область вокруг глаза. Химические ожоги чаще всего локализуются в одной области, но отличаются глубоким проникновением. При кислотных ожогах в большинстве случаев отмечается некроз пораженных тканей. Это приводит к тому, что опасные вещества не могут проникнуть в более глубокие слои тканей. В отличие от них щелочные травмы являются более опасными. Щелочь сразу разъедает роговицу и проходит дальше, что губительно сказывается на внутренних структурах глаза.

Лечение ожогов глаз всегда очень длительное и сложное. Часто это приводит к необходимости проводить не только медикаментозное лечение, но и операцию.

Для начала врач должен определить степень тяжести проблемы.

Ожоги могут иметь 4 степени:

1. В первом случае будут отмечаться такие симптомы, как сильное покраснение и припухлость века с эрозией роговицы.
2. При ожоге второй степени на коже века появятся пузыри, конъюнктива станет отекшей и на ней возникнет белая пленка. Роговая оболочка в данном случае будет мутной. Возможно, появятся эрозии.
3. При ожогах третьей степени кожа век страдает очень сильно. Тут нередко речь идет о некрозе тканей. Роговица глаза при этом становится непрозрачной и мутной. Не исключено омертвение внутренних тканей.
4. Четвертая степень тяжести приводит к обугливанию и омертвению кожного покрова вокруг глаз. Склеры и конъюнктивы отмирают, а на роговице отмечаются глубокие и высыхание.

Первая и вторая степень тяжести ожогов относятся к средней сложности, а с третьей и четвертой прогнозы для пациента будут неутешительными. Лечебные мероприятия зависят не только от степени тяжести ожога, но и от выраженности тех или иных симптомов. Нужно помнить, что ожоги глаз могут привести к слепоте. Даже незначительные поражения роговицы могут привести к таким осложнениям, как бельмо, вторичная глаукома и травматическая катаракта.

Пострадавшему от ожога необходимо сразу оказать первую помощь. Чем раньше и правильнее будут проведены подобные мероприятия, тем выше шансы у человека полностью восстановить зрение.

Ожоги роговицы требуют срочного промывания глаз водой. Большое количество чистой жидкости позволит удалить вещества, негативно влияющие на глаза человека.

Можно приложить любую антибактериальную мазь. Этого будет достаточно для того, чтобы пострадавший продержался до приезда скорой помощи.

Уже в стационаре будет назначена антибактериальная, противовоспалительная, антигипоксическая и восстановительная терапия. Но в первую очередь применяются меры для снятия болевого синдрома. Если последствия ожога окажутся слишком тяжелыми, не будет другого выхода, кроме хирургического вмешательства. Однако даже в такой ситуации далеко не всегда врачи дают хороший прогноз.

Эрозия роговицы

После травмы и некоторых видов ожогов на роговице может появиться эрозия. Чаще всего подобная патология вызывает слезотечение, блефароспазмы, боязнь яркого света, пятно либо пузырек на радужной оболочке.

Подобный дефект врач сразу выявит при осмотре больного. Если провести правильное лечение, можно добиться быстрого заживления раны, для этого необязательно ложиться в стационар. Достаточно просто использовать специальные лекарственные мази и капли, назначенные врачом.

Хорошее зрение — это истинный подарок природы. Но ценить это обычно начинают после того как возникают какие-либо проблемы с глазами. Никто не задумывается о возможных негативных последствиях для зрения вследствие травмирования роговицы. Даже там, где защитные средства для глаз предусмотрены по технике безопасности и обязательны для исполнения, инструкции часто нарушаются и в результате происходит повреждение органов зрения. Роговица глаза — это очень уязвимый участок. Ее травмирование чревато различными проблемами с органом зрения. А возможностей нанести травму роговице предостаточно — даже обычный ветер может занести которое вызовет болезнь глаз, или неудобные контактные линзы, которые тоже способны принести вред роговице. В этой статье рассмотрим, в чем заключается повреждение роговицы (фото травмы представлено в статье), и чем его можно вылечить.

Роговица глаза — функции

Роговица представляет собой передний участок глазной склеры, который наделен высоким коэффициентом преломления. Эта прозрачная пленка находится в неприкрытом пространстве и поэтому чаще всего подвергается различным повреждениям. Любое повреждение глазной роговицы требует немедленного реагирования, поскольку судить о тяжести травмы по внешним признакам очень непросто и промедление в лечении может стоить нарушения зрительных функций глаза.

Роговица состоит из коллагеновых волокон и прозрачного матрикса, которые покрыты многослойным эпителием. Эта защитная полусфера диаметром в 10 мм отделяет переднюю глазную камеру от внешнего воздействия. Интересная особенность: роговица в центральной части полусферы, наиболее подверженной внешним атакам, в два раза тоньше, чем по краям. Поэтому глаза следует очень оберегать от попадания инородных тел, которые вызывают повреждение роговицы именно в этих потенциально слабых местах.

Функциональное предназначение роговицы — преломление света с силой 40 диоптрий и поддержание глаз в тонусе. Если роговица получит травму, то не сможет выполнять свои функции в полном объеме. И это может нанести зрительным возможностям глаза ощутимый урон.

Причины

Причины, по которым может произойти повреждение роговицы различны, их немало, но о них следует знать. К ним относятся:

• механическое травмирование инородным телом;
• нарушения инфекционного характера;
• нарушение обмена веществ;
• пересыхание роговицы;
• врожденный дефект коллагена;
• сильное ультрафиолетовое или радиоактивное излечение;
• механическое засорение: пыль, мошки, соринки и пр.;
• попадание химических и термических агентов.

Признаки недуга

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло повреждение роговицы, выражаются в обильном слезотечении, покраснении места травмы, светобоязни, рефлекторном смыкании век — блефароспазме. Кроме того, могут наблюдаться:

• дефекты слоя эпителия;
• расширение сосудов конънюктивы;
• ощущение песка;
• боли в глазах и головные боли;
• покраснение век.

Глубина и степень проникновения инородного тела или раневых повреждений может быть разной. По степени серьезности травмы отличают эрозию и язву роговицы. При травме нарушается целостность структуры глаза и его функциональные способности. Травму может нанести удар твердым телом или попадание в слизистую оболочку глаза пыли или химических веществ. В случае травмирования очень большое значение имеет своевременное лечение повреждения роговицы.

Что делать запрещено?

Может быть очень опасным. Этот орган настолько легко уязвим, что любая травма может оказаться фатальной, если не принять вовремя мер для диагностики и лечения. Своевременно полученное лечение повреждения роговицы значительно снижает риск серьезных последствий. Также оно повышает шанс на полное выздоровление. Если произошло травмирование глаза, запрещено делать следующие вещи:

• тереть глаза руками — этим действием можно еще глубже загнать инородное тело в роговицу или повредить ее трением, а также велик риск занести инфекцию в образовавшуюся ранку;
• пытаться удалить инородный предмет до обращения к врачу — можно усугубить имеющееся повреждение;
• заниматься обработкой и дезинфекцией полученной ранки, за исключением попадания химикатов, при котором первым делом нужно осторожно промыть глаза большим количеством проточной воды;
• не обрабатывать роговицу ваткой, поскольку ее частицы могут остаться на слизистой и проникнуть в образовавшееся повреждение.

При проведении манипуляций с глазами необходимо самым тщательным образом вымыть руки с мылом.

Диагностика

Прежде чем начать лечение повреждение роговицы глаза необходимо произвести визуальный осмотр травмы. Делать это должен квалифицированный врач-офтальмолог, который сможет определить характер повреждения и его тяжесть. Для этого ему необходимо открыть и приподнять веки, чтобы осмотреть всю площадь роговицы на предмет попадания грязи или песка, а также другого инородного образования. Провести такую манипуляцию легко и безболезненно помогут специальные капли.

При повреждении роговицы многие офтальмологи используют с этой целью флуоресцеин, который помогает лучше разглядеть на роговице посторонние вкрапления. Они действуют всего несколько секунд, за которые опытный врач способен увидеть четкую картину полученных травм. Если произошло повреждение роговицы у ребенка, то без этих капель никак не обойтись. Особенно если этот ребенок относится к младшей возрастной группе.

В случае повреждения роговицы проводится курс лечения антибиотиками, чтобы упредить развитие инфекций и появления вторичных инфекционных заболеваний. На стадии лечения антибиотики применяются обычно в виде капель и мазей, но в особо сложных случаях, когда есть опасность заражения инфекцией, и после окончания лечебных процедур врач может назначить курс антибактериальной терапии в виде таблеток. В этом случае важно, чтобы пациент знал как правильно пить антибиотики. Рассмотрим дальше, какими бывают виды повреждений от внешнего воздействия и что нужно делать пациенту в том или ином случае.

Эрозия

Эрозия — легкая степень повреждений, когда они неглубокие и более поверхностные. Лечение производится амбулаторно, пациенту закапывают в глаза местные анестетики, такие как "Лидокаин" или "Дикаин", и накладываются заживляющие мази с содержанием антибиотиков, а также назначаются капли на основе гиалуроновой кислоты и натуральной слезы. Мази при повреждении роговицы — глазной гель "Актовегин" или "Солкосерил", их назначают чаще всего. эпитализируется достаточно быстро и каких-либо осложнений не несет.

Ранения роговицы считаются сложными повреждениями, особенно при проникающем характере ран, лечат их стационарно с применением методик, предназначенных для использования в микрохирургии глаза. Одновременно назначается антибактериальная терапия, системное ферментное лечение и заживляющие капли. При несвоевременном обращении к врачу с проникающим ранением могут возникнуть очень серьезные последствия повреждения роговицы.

Ожоги

Ожоги могут быть термическими и химическими, лечат их путем применения микрохирургии, а именно иссечением поврежденного слоя роговицы. Кроме того, проводится курс заживляющего лечения каплями и мазями, а также антибактериальная, ферментная и противовоспалительная терапия. Если ожог химический, то нужно в первую очередь удалить вещество, приведшее в травме роговицы. Для этого голову нужно склонить набок и около получаса подержать под интенсивной струей воды. Но если ожог причинен известью, ее удалять водой запрещается, поскольку под воздействием воды в ней выделяется тепло, способное усугубить степень повреждения роговицы. Известь сначала нужно аккуратно удалить салфеткой, а затем уже начинать промывание водой.

При ожоге ультрафиолетом нужно затемнить помещение, так как больной очень реагирует на яркий свет, заложить под веко антибактериальную мазь, например, "Тетрациклин" (1 %). К веку нужно прикладывать что-то холодное и обеспечить больному прием анальгетика ("Анальгина" или "Нурофена").

Инородное тело. Что делать?

Инородное тело удаляют с поверхности роговицы ватным тампоном. В случае глубокого проникновения удаляют его специальными офтольмологическими инструментами. Если эти инородные тела сделаны из пластика или стекла, их не вытягивают из раны, они сами через некоторое время перемещаются на поверхность и тогда их можно легко устранить. Заживление роговицы производится с помощью капель: "Эмоксипина", "Таурина", гиалуроновой кислоты, "Натуральной слезы", и мазей с антибиотиком, а также можно делать инъекции вокруг глазного яблока этими веществами.

В некоторых случаях можно получить повреждение роговицы линзами.

Контактные линзы способны вызвать травму роговицы в таких случаях:

• при попадании под линзу инородного тела — механическое натирание;
• при аллергии на компоненты, входящие в состав средств по уходу за линзами;
• при нарушении правил гигиены линз — появляется конъюнктивит и другие инфекционные заболевания;
• при нарушении поступления кислорода в роговицу, что влечет за собой отек и иные гипоксические реакции.

Как правильно использовать препараты?

При лечении повреждений роговицы глаза основное внимание вначале направлено на избавление от предмета или фактора, вызвавшего травму, и на восстановление первоначальных функций глаза. Но также большая роль отводится профилактике инфекций. И когда врач назначает антибактериальные таблетки, нужно запомнить как правильно их принимать. Прежде всего, пациентам и их родственникам следует усвоить, что подбором препарата, дозировки, режима приема и срока лечения может заниматься только дипломированный врач соответствующей квалификации.

Ни в коем случае нельзя нарушать назначенные дозы и самовольно прерывать лечение. Как недостаток, так и избыток этого мощного обеззараживающего средства может вызвать серьезные отклонения в функционировании внутренних органов и систем человека. Антибиотики принимают строго по схеме, и делать это необходимо в одно и то же время с постоянными промежутками между приемами. Минимальный срок лечения — 7 дней, если нет иного назначения врача. Иногда восстановительный период растягивается до 2-3 недель.

Во время приема антибиотиков запрещается принимать алкоголь и курить, употреблять в пищу копчености и другие вредные продукты, относительно рациона врач даст отдельные рекомендации. Антибиотики нужно запивать большим количеством чистой воды. Нельзя ходить на пляж и в солярий, красить волосы и делать химические виды завивки. Обязательно вместе с антибиотиком пить назначенные врачом пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Какие последствия травмы?

Если своевременно не обратить внимания на могут возникнуть серьезные последствия повреждения роговицы глаза. Вероятность получения осложнений очень высока. К ним относятся:

• выпадение хрусталика;
• развитие катаракты или вторичной глаукомы;
• отслоение глазной сетчатки;
• образование бельма;
• проявление гемофтальма, эндофтальма, панофтальма.

Тяжесть последствий прямо зависит от степени сложности травмы и своевременности оказанной медицинской помощи.

Серьезные осложнения после травмы глаза

В случае неквалифицированного лечения и некачественной обработки пораженной области глаза возможны такие осложнения:

• сепсис — заражение крови возбудителями инфекции, что грозит отравлением организма токсичными отходами жизнедеятельности бактерий;
• снижение зрительной функции глаза и даже полная потеря зрения;
• потеря глаза;
• гнойный абсцесс головного мозга из-за скопления в полости черепа гноя;
• гнойное воспаление структур и оболочек глазного яблока — панофтальмит;
• симпатическое воспаление здорового глаза, чаще всего это фиброзно-пластический иридоциклит;
• скопление гноя в стекловидном теле с воспалением внутренних структур - эндофтальмит;
• наличие неэстетичного рубца;
• заворот век, а также птоз и выворот;
• деформирование лицевых тканей;
• нарушения в работе слезных желез.

Когда у пациента ослаблена иммунная система, эти осложнения протекают особенно тяжело и остро, при этом наблюдается серьезное нарушение обменных процессов. Если роговица имеет нормальное кровоснабжение, то регенерация произойдет в короткий срок, но при попадании в область поражения возбудителей инфекций может развиться более тяжелая степень заболевания роговицы — язва.

Заключение

Изучив представленный в статье материал, можно сделать единственно правильный вывод: любые травмы роговицы глаза могут быть очень опасными для зрения. Поэтому очень важно предоставить пострадавшему человеку своевременную квалифицированную медицинскую помощь. Если лечение будет проведено даже с небольшим опозданием, то в результате могут возникнуть серьезные осложнения.