Проблемы с «пописать» или дизурия у детей. Клиническая картина заболевания. Заболевание дизурия: лечение

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано различными причинами и имеет множество проявлений. Все эти признаки называются дизуретические расстройства. Они являются не самостоятельными заболеваниями, а служат симптомами многих болезней. В зависимости от причины, патологические состояния требуют определённых способов лечения и профилактики.

Главным проявлением синдрома служит нарушение отхождения и количества мочи. Встречается проблема у мужчин и женщин в любом возрасте. Патология по МКБ обозначается кодом R 30.0.

Дизурия – это любые виды нарушения мочеотделения, связанные с его разными аспектами. Это могут быть не только неприятные ощущения, но и частота акта, его полнота, скорость, регулируемость.

На основе этих жалоб врач может предположить, симптомом какого заболевания служит нарушение выделения мочи. Более точно это следует определить при помощи различных диагностических обследований.

Разновидности дизуретических расстройств и их признаки

В зависимости от причины возникновения, трудности с оттоком урины могут носить различный характер. Наиболее частыми являются рези в мочеиспускательном канале, тяжесть внизу живота, дискомфорт после опорожнения, чувство переполненности. Формами патологии могут быть:

1. Поллакиурия, проявляющаяся учащенным мочеиспусканием.
2. Недержание, когда отток неконтролируем и не сопровождается позывом.
3. Странгурия характеризуется выделением урины по каплям, в уретре возникают рези.
4. Ишурией называется невозможность самостоятельного опорожнения пузыря.
5. Невозможность рефлекторно удержать содержимое при сильном желании мочиться.
6. Полиурия сопровождается большим объёмом выделения жидкости за один акт.
7. Олигакиурия проявляется недостаточным количеством мочи.

Все эти расстройства требуют комплексной терапии, при обнаружении подобных признаков следует обязательно обратиться за консультацией к врачу. Острая задержка мочеиспускания(ОЗМ) является неотложным состоянием, больному необходима ургентная помощь.

Этиология и механизм развития

Симптом проблемного мочеиспускания, называемый дизурия, обычно возникает в результате патологий урологической системы. Это могут быть проблемы с пузырём, мочеточниками, почками. У женщин частой причиной служат нарушения со стороны гинекологии: миомы, беременность, ПМС.

Невротическими причинами патологии могут быть как эмоциональное перенапряжение, алкогольное опьянение, стресс, так и заболевания, поражения центральной и периферической нервных систем в результате травм. Сахарный диабет приводит к проблемам с отделением мочи. Врожденные патологии, приобретённые дефекты вызывают различные виды дизурии.

Мужские факторы

В силу анатомических особенностей строения мочеполовой системы у мужчин дизурия у них чаще всего является следствием уменьшения просвета уретры.

Причины этого могут быть разными. У сильного пола проблемы с мочеиспусканием часто возникают из-за простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличиваясь в размере, она сдавливает канал, затрудняя отток, вызывая неполное опорожнение. Это приводит к различным осложнениям, таким как застой, воспаление. Во время полового акта наблюдается дискомфорт, жжение, преждевременное семяизвержение.

Ещё одной из частых причин дизурических проявлений у мужчин служит мочекаменная болезнь. Из-за затруднения выведения солей в виде мелкого песка появляется раздражение, боль. Образовавшиеся более крупные кристаллы, небольшие камешки могут частично или полностью перекрыть уретру и вызвать острую задержку мочи.

Женские факторы

Распространенными причинами возникновения дизурии, присущими слабому полу, являются период беременности и наступление менопаузы. Растущий плод давит на мочевой пузырь, позывы возникают при меньшем объёме наполнения, будущая мама вынуждена чаще его опорожнять. Во время климакса развиваются гормональные перестройки, мышцы промежности ослабевают, хуже происходит иннервация сфинктера уретры, женщине труднее сдерживать струю. Также к этому возрасту может развиться эндометриоз, миома, пролапс гениталий. Все эти факторы вызывают различные проблемы с оттоком мочи.

Часто временные нарушения мочевыделения возникают после родов, особенно если трудно отделяется детское место или была проведена операция кесарева сечения. Тогда мочу выводят специальным катетером.

Задержка мочеиспускания у детей

Наиболее частыми причинами нарушения мочеиспускания в детском возрасте, особенно в грудном, у младенцев первого года жизни, являются врожденные проблемы. При этом они могут касаться не только выделительной системы, но и неврологии.

Доктор Комаровский при любых проявлениях дизурии рекомендует провести обследование малыша на инфекционные заболевания. При этом некоторые симптомы могут быть нормальными до определённого возраста. Так, например, недержание ночью, которое называется специальным термином «энурез» и встречается чаще у мальчиков, не должно вызывать беспокойства до 4-5 лет.

Общие причины

Самыми распространёнными причинами, вызывающими дизуретические явления у обоих полов, служат воспаления уретры, мочевого пузыря. Могут вызвать затруднение или болезненность при отхождении мочи и другие заболевания малого таза. Тяжело происходит отток урины у лежачих больных, им часто приходится выводить её с помощью катетеризации. Проблемы с отделением мочи у мужчин и женщин возникают при таких состояниях:

• цистите;
• пиелонефрите;
• мочекаменной болезни;
• геморрое с большими внутренними узлами;
• заболеваниях, передающихся половым путём;
• опухолях;
• свищах мочеиспускательного канала;
• врожденных патологиях строения;
• неврологических проблемах.

В зависимости от причины дизурии подход к лечению будет разный. При возникновении такого синдрома первым действием должно быть обращение за медицинской помощью.

О проблемах с мочевыделительной системой может сигнализировать такой симптом, как гипоизостенурия. Она проявляется низкой плотностью урины на протяжении суток. Этот показатель можно посмотреть в специальных таблицах, но лучше, если анализ расшифрует врач.

Последствия

Появление проблем с мочеиспусканием вызывает у человека сильный дискомфорт, ухудшает его качество жизни. Неконтролируемый отток вносит ограничения в активную деятельность пациента. Он начинает замыкаться в себе, меньше общаться с окружающими. Особенно это значимо для пожилых людей.

Ночное недержание у подростков делает для них невозможным различные поездки, путешествия. Такая проблема может нанести тяжёлую психологическую травму формирующейся личности.

Затруднённость мочеиспускания приводит к застою, повышению концентрации токсинов, грозит развитием воспалительных процессов. Может начаться отложение песка и формирование конкрементов в пузыре, что вызовет тяжелые проявления мочекаменной болезни.

Диагностическое обследование

Алгоритм обследований для правильной постановки диагноза при дизурии должен начинаться со сбора подробного анамнеза. Для женщин обязательно посещение гинеколога со взятием мазков. Клинические анализы крови, мочи должны сочетаться с биохимией, дополнительным посевом урины на флору, бактериологическим обследованием отделяемого уретрального канала.

При необходимости врач включит в комплекс и диагностический метод цистоскопию. Также информативно будет для выявления патологии специальное уродинамическое исследование. Может понадобиться консультация невропатолога.

Варианты решения проблемы

Устранение неприятного проявления должно быть направлено на ликвидацию выявленной при диагностике основной причины, приведшей к проблеме. Симптоматическая терапия обычно неэффективна или даёт временное облегчение.

Лечение дизурии может быть консервативным и хирургическим, требующим нахождения пациента в стационаре, в отделении урологии. Подбирается терапия врачом, исходя из поставленного диагноза и возможных побочных эффектов.

В домашних и амбулаторных условиях лечение может состоять из применения таких средств и мероприятий:

Операция может заключаться в удалении опухоли, инъекционного введения специальных препаратов в окружающие ткани, фиксации мочевого пузыря в нормальном положении, пластики выделительной системы, формировании искусственного канала для оттока. Вопрос о необходимости такого вида коррекции решается лечащим доктором.

Профилактика возникновения дизурии должна начинаться с детства. Главной задачей родителей является наблюдение за новорожденным и малышом более раннего возраста. Внутриутробные патологии могут проявиться как в первые дни жизни, так и в период роста, когда дитя начинает бурно развиваться. Любые отклонения от нормы должны насторожить, ребёнка следует показать врачу.

У взрослых предупреждающие мероприятия должны быть направлены на здоровый образ жизни. Также важным является внимательное и бережное отношение к своему организму. Рекомендуется выполнять следующие действия:

• регулярно заниматься спортом;
• вести активный образ жизни;
• начинать утро с зарядки;
• регулярно посещать врача;
• выполнять упражнения Кегеля для укрепления тазовых мышц;
• соблюдать принципы правильного питания;
• придерживаться питьевого режима.

Следование этим правилам дает возможность предупредить развитие проблемы, получить хороший профилактический отзыв. При возникновении подозрительных симптомов своевременное обращение к врачу поможет вовремя распознать патологию, начать качественное лечение.

Заключение

Любое нарушение выделения мочи, особенно сопровождающееся резями, трудным оттоком, гематурией, повышением температуры тела, отёками требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Приступ почечной колики является неотложным состоянием, следует прибегнуть к экстренной помощи.

Дизурия является симптомом множества патологий, лечить самостоятельно такое состояние недопустимо. В запущенных случаях оно может привести к тяжёлым последствиям, угрожающим жизни пациента.

Дизурия является крайне частым симптомом у женщин, но также может наблюдаться у мужчин и встречаться в любом возрасте.

Патогенез дизурии

К дизурии приводит раздражение слизистой оболочки области мочепузырного треугольника или уретры. Воспаление или стриктура уретры вызывают дискомфорт в начале мочеиспускания и жжение в его процессе. Раздражение мочепузырного треугольника вызывает сокращения мочевого пузыря, приводящие к частым или болезненным позывам на мочеиспускания. Дизурия наиболее часто является следствием воспалительного процесса в нижних мочевых путях, однако может быть связана и с инфекцией верхних мочевых путей. Уменьшение концентрационной способности почек является главной причиной частого мочеиспускания при инфекциях верхних мочевых путей.

Причины дизурии

Дизурия обычно вызывается воспалением уретры или мочевого пузыря, хотя патологические процессы в промежности у женщин (например, при вульвовагините или инфекциях вирусом простого герпеса) могут обуславливать болезненность при попадании мочи в очаг поражения. Большинство случаев связаны с инфекцией, но иногда причиной могут быть неинфекционные воспалительные процессы.

В целом наиболее частыми причинами дизурии являются

• цистит,
• уретрит вследствие ЗППП.

Обследование дизурии

Сбор анамнеза . Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации о длительности симптомов и том, наблюдались ли они в прошлом. Клинически значимые сопутствующие симптомы включают лихорадку, боль в пояснице, выделения из уретры или влагалища и ирритативные и обструктивные (прерывание струи мочи, подкапывание в конце мочеиспускания). У пациентов следует уточнять наличие примеси крови в моче, ее мутность или неприятного запаха, а также природы выделений (жидкие водянистые или густые гнойные). Клиницистам также следует спрашивать, занимались ли пациенты в последнее время незащищенным сексом, наносились ли раздражающие вещества на область промежности и производились ли урологические манипуляции (цистоскопия, катетеризация, хирургические вмешательства). У женщин следует уточнять возможность беременности. При осмотре органов и системы необходимо попытаться выявить возможные причины, включая боль в спине или сустава и раздражение конъюктивы или желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея (реактивный артрит).

Сбор анамнеза жизни должен быть направлен на выявление перенесенных инфекций мочеполового тракта (включая таковые в детском возрасте) и любых известных заболеваний мочеполового тракта. Как и при любом заболевании с потенциально инфекционной этиологией, важно выявление в анамнезе иммунодефицита или факта недавнего пребывания в стационаре.

Физикальное обследование . Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в особенности с определения наличия лихорадки.

Кожные покровы, слизистые и область суставов осматривают на предмет симптомов, которые могут свидетельствовать о реактивном артрите (например, конъюнктивит, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, везикулярные или корковые очаги на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, болезненность суставов). Перкутируют область поясницы и болезненность в проекции почек. Живот пальпируют на предмет болезненности над областью мочевого пузыря.

У женщин также необходимо производить осмотр области малого таза для выявления воспалительного процесса, патологических образований и влагалищных или шеечных выделений. При этом же, а не повторном осмотре необходимо получить мазки и соскобы для диагностики ЗППП.

У мужчин необходимо производить осмотр наружных половых органов для выявления поражения полового члена и выделений из уретры, необходимо исследовать область под крайней плотью. Яичко и придаток яичка пальпируют для определения болезненности или отека. Ректальное исследование проводят для пальпации простаты и определения ее размера, консистенции и болезненности.

Настораживающие признаки . Следующие данные заслуживают особого внимания:

• Лихорадка.
• Боль или болезненность в поясничной области.
• Недавно произведенные инструментальные исследования.
• Наличие иммунодефицита.
• Рецидивные эпизоды инфекции (включая частые рецидивы в детстве).
• Известные урологические заболевания.

Интерпретация данных . Некоторые данные могут быть высокопатогномоничными (табл. 239-1). У молодых здоровых женщин с дизурией и выраженными симптомами раздражения мочевого пузыря наиболее вероятной причиной является цистит. Видимые выделения из уретры или шейки матки позволяют предположить ЗППП. Густые гнойные выделения обычно свидетельствуют о гонококковой эпитологии; жидкие или водянистые - о негонококковой. Кольпит и язвенные поражения при инфекции вирусов простого герпеса обычно легко определяются при осмотре. У мужчин выраженная болезненность предстательной железы позволяет заподозрить простату, а болезненность и отек придатка может указывать на эпидидимит. Другие находки также могут быть информативными, но диагностически не значимыми; например, у женщин с признаками вульвовагинита может попутно иметь место инфекция мочевых путей или другая причина дизурии.

Симптомы, указывающие на инфекцию, более грозны у больных с настораживающими признаками. Лихорадка, боль в поясничной области или сочетания обоих позволяют предположить сопутствующий пиелонефрит. История частых рецидивов ИМП должна наводить на мысль о первичных анатомических аномалиях или нарушении иммунитета. Инфекции после пребывания в стационаре или инструментальных исследований могут указывать на атипичного или резистентного инфекционного агента.

Лабораторная диагностика . Общепринятого подхода не существует. Многие клиницисты эмпирически применяют антибиотики при цистите без какой-либо лабораторной диагностики (иногда даже без анализа мочи) у молодых здоровых женщин с клинической картиной дизурии, поллакиурии, императивными позывами и отсутствием настораживающих признаков. Другие врачи обследуют всех с забором свежесобранной средней порции мочи на общий анализ и посев. Некоторые врачи не используют посев, если тестирование с использованием погружных реактивов не выявляет лейкоцитурии. У женщин детородного возраста проводится тест на беременность (ИМП во время беременности опасны, т.к. они могут увеличивать вероятность преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек). Выделения из влагалища оправдывают забор мазка. Многие клииницисты у всех больных производят забор цервикального (у женщин) и уретрального (у мужчин) отделяемого для диагностики ЗППП (посев на гонококки и хламидии или ПЦР), потому что у многих инфицированных больных не наблюдается типичной клинической картины.

Обнаружение более 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий в 1 мл указывает на инфекцию. У больных с наличием симптоматики, иногда даже такие низкие титры, как 10J или 103 КОЕ/мл, указывают на ИМП. Лейкоцитурия, определяемая в общем анализе мочи у больных со стерильными посевами, является неспецифической находкой и может наблюдаться при ЗППП, вульвовагините, простатите, туберкулезе, опухоли или других причинных заболеваниях. Эритроцитурия, определяемая в анализе мочи без лейкоцитурии и при стериальном посеве, может быть вызвана раком, камнями мочевых путей, инородными телами, гломерулярной патологией или недавними инструментальными манипуляциями в мочевых путях.

Цистоскопия и визуализации мочевых путей могут быть показаны для диагностики обструкции, анатомических аномалий, рака или другой патологии у больных, которые не отвечают на антибактериальную терапию, а также пациентов с рецидивирующими симптомами или невоспалительной гематурией. Беременные женщины, пожилые пациенты и больные с длительной или рецидивирующей дизурией требуют более пристального внимания и более тщательного обследования.

Лечение дизурии

Лечение направлено на причину возникновения дизурии. Многие врачи не лечат дизурию у женщин без настораживающих признаков, если при осмотре или анализе мочи не выявляется видимой причины. Если решают проводить лечение, рекомендуется 3-дневный курс триметоприма, сульфаметоксазола, триметоприма в отдельности или фторхинолона. Некоторые клиницисты используют эмпирическую терапию ЗППП у мужчин с подобными неспецифическими симптомами, другие ожидают результатов анализа на ЗППП, особенно у комплаентных пациентов.

Острую, нестерпимую дизурию при цистите можно несколько купировать 100-200 мг феназопиридина внутрь 3 р/сут в первые 24-48 ч. Это лекарство приводит к окрашиванию мочи в красно-оранжевый цвет; пациентов следует предупредить, чтобы они не приняли этот эффект за прогрессирование воспаления или гематурию. Инфекции верхних мочевых путей требуют 10-14 дней лечения антибиотиком, эффективным в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в особенности Escherichia coli.

Изменения объема выделяемой мочи

Полиурия . Повышение объема выделяемой мочи за единицу времени (сутки, 1 ч). Строгих количественных критериев полиурии не существует. Симптом диагностируют при сравнительной оценке имеющегося диуреза с тем, который был до болезни.
Олигурия . Уменьшение объема выделяемой мочи за единицу времени (сутки, 1 ч). Ориентировочно можно говорить об олигурии, если диурез составляет не более 30% от средневозрастного показателя (табл. 14). Олигурия может быть обусловлена как снижением образования мочи, так и нарушением мочеотделения. Анурия - не поступление мочи в мочевой пузырь.

Нарушения циркадного ритма мочевыделения

Наибольшее практическое значение имеет выявление никтурии.
Никтурия . Изменение циркадности мочевыделения с преобладанием объема мочи, выделяемой во второй половине суток (с 18 до 6 ч) над диурезом в первой половине суток (с 6 до 18 ч).

Дизурические расстройства (дизурия)

Дизурия - расстройство мочеиспусканий в виде их болезненности, частых или редких мочеиспусканий, ложных (императивных) позывов к ним, а также отсутствия контроля за сохранением мочи в мочевом пузыре (недержание, энурез, неудержание).
О болезненных мочеиспусканиях говорят при наличии у ребенка неприятных ощущений во время акта мочеиспускания (чувство боли, жжения и пр.). Об учащении или урежении мочеиспусканий судят по изменению ритма в сравнении со свойственной данному ребенку частоте до появления заболевания. Недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию. Энурез (ночное недержание мочи) - непроизвольное мочеиспускание во время сна. Неудержание мочи - непроизвольное выделение небольших количеств мочи.

Наиболее частые причины полиурии

Физиологические . Привычное избыточное потребление воды (полидипсия). Привычное избыточное потребление солей с последующей полидипсией.
Патологические . Тубулопатии, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность; сахарный диабет, несахарный диабет: ренальный, нейрогенный; пиелонефрит, врожденные аномалии почек; полидипсия, в том числе психогенная; неконтролируемый прием диуретиков.

Наиболее частые причины олигурии (анурии)

Физиологические . Обильное потоотделение.
Патологические . Преренальные: обезвоживание при заболеваниях органов пищеварения, голодание в грудном возрасте, сердечная недостаточность; ренальные: гломерулопатии, интерстициальный нефрит; отеки различного происхождения; постренальные: механическое препятствие мочеотделению, например, мочекаменная болезнь.

Наиболее частые причины никтурии

Физиологические . Избыточный прием жидкости или солей во второй половине дня.
Патологические . Пиелонефрит, гломерулопатии, почечная недостаточность.

Наиболее частые причины дизурических явлений
Физиологические . Охлаждение организма (см. также физиологические причины полиурии и олигурии).
Патологические . Уретрит, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефриты, инфекции мочевыводящих путей, синдром Рейтера, нейрогенный мочевой пузырь, вегетативная дисфункция.

Наиболее частые причины недержания и неудержания мочи
Энурез, нейрогенный мочевой пузырь; сахарный диабет; несахарный диабет: ренальный, нейрогенный; цистит.

Особенности обследования детей с нарушением мочевыделения

При сборе анамнеза важно выяснить особенности питания и питьевого режима ребенка, исключить неконтролируемый прием диуретиков самим пациентом, особенно в подростковом возрасте. При впервые возникших отклонениях выясняют характеристики мочевыделения ребенка до его заболевания (частота, их объем и т. д.), нужно попытаться хронологически связать появление симптомов нарушения мочевыделения с перенесенными или переносимыми заболеваниями, приемом медикаментов и токсических веществ. Проведение учета суточного диуреза с подсчетом выпитой жидкости возможно в домашних условиях после соответствующего инструктирования родителей. Углубленный сбор анамнеза производят с учетом предполагаемой патологии.
При проведении осмотра ребенка следует обращать внимание на возможные отеки, как массивные (подкожная клетчатка; полости перикарда, плевры, брюшины), так и скрытые.
При лабораторном обследовании обязательными методами являются: клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, а при подозрении на отеки - полости перикарда и плевры.
Вспомогательными лабораторными методами являются: анализ мочи по Нечипоренко, определение суточной экскреции белка с мочой, проведение пробы по Зимницкому, выявление бактериурии путем посева мочи, определение количества и фракционного состава белка в сыворотке крови.
При выявлении патологии в зависимости от ее характера ребенок может быть проконсультирован специалистами поликлиники или диагностического центра: нефрологом, урологом, эндокринологом, кардиологом, психоневрологом.

Показаниями для госпитализации могут быть:

• остро возникшие нарушения мочевыделения, свидетельствующие о существенном нарушении функции почек (олигурия и анурия, полиурия, выраженная артериальная гипертензия и т. д.);
• наличие клинически выраженных симптомом нарушения мочевыделения, происхождение которых после проведенного амбулаторного обследования остается невыясненным;
• состояния, вызывающие тревогу у родителей или самого ребенка.

Госпитализацию производят в общесоматический, нефрологический или урологический стационар.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются очень часто, особенно у девочек. К мочевыводящим путям соотносятся:

1. Мочеиспускательный канал. Воспаление называется уретрит.
2. Мочевой пузырь. Воспаление называется цистит.
3. Мочеточники. Воспаление называется уретрит.
4. Почечные лоханки. Воспаление называется пиелит. Изолированное воспаление почечной лоханки - большая редкость. Обычно оно распространяется на почку с развитием пиелонефрита.

Воспаление обычно сочетает поражение не одного, а нескольких органов, а лечение болезней идентичное. Поэтому принято называть именно инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), особенно на первых порах, когда врач еще не успел разобраться, какой орган воспалился. В дальнейшем диагноз может быть более точным (цистит, цистопиелит, уретрит и др.).

Причины ИМП

Уже из названия ИМП становится понятным, что основная причина патологии в попадании инфекции в мочевыводящие пути. Чаще всего - это бактерии золотистый стафилококк и кишечная палочка. Микробы могут попадать в мочевыводящие пути разными способами: из почек при пиелонефрите, через кровь, но все-таки самый частый путь - восходящий.
Восходящий путь проникновения инфекции в мочевыводящие пуги. Бактериальное воспаление начинается с наружных половых органов. Девочки достаточно часто страдают воспалением наружных половых органов, вульвитами, особенно если не соблюдаются правила личной гигиены: редко меняется нижнее белье, нерегулярно подмываются. В грудном возрасте ребенок еще не может контролировать акт дефекации, и если долго лежит грязный в испачканных калом пеленках, бактерии из кишечника могут попасть на наружные половые органы и в мочевыводящие пути.
От наружных половых органов инфекция проникает в мочеиспускательный канал, вызывая уретрит. Причиной уретрита могут быть и глисты острицы (см. «Энтеробиоз»). Во время сна они заползают в мочеиспускательный канал и несут с собой огромное количество микробов. Инфекция поднимается по мочеиспускательному каналу вверх, в мочевой пузырь и по мочеточнику может добраться до лоханки почки.
Способствует развитию И МП переохлаждение (купание в холодной воде, ношение тонких капроновых колгот зимой и т. д.).

Инфекции мочевыводящих путей больше других подвержены:

• Недоношенные, ослабленные новорожденные.
• Дети с иммунодефицитом.
• Дети с пороками развития мочевыводящих путей.
• Дети с мочекаменной болезнью.
• Дети с нейрогенным мочевым пузырем или рефлюксом (см. «Пиелонефрит»).
• Дети с запорами.
• Дети, в семье которых кто-то из родственников страдает ИМП или пиелонефритом.
• Дети, у которых ИМП уже была хотя бы один раз.

Клинические проявления и диагностика ИМП

Ведущим показателем того, что у ребенка есть инфекция мочевыводящих путей, являются изменения в анализе мочи: увеличение количества лейкоцитов, эпителия и появление бактерий. Так же могут появиться белок и эритроциты.
Характерны жалобы на расстройства мочеиспускания:
- боли и рези при мочеиспускании;
- недержание мочи;
- мочеиспускания частые, малыми порциями;
- ложные позывы на мочеиспускание.
Инфекция, поднимаясь вверх, создает реальную опасность для почки, ее воспаления с развитием пиелонефрита, серьезного заболевания, требующего длительного лечения.
При выраженном воспалении мочевыводящих путей может повыситься температура и появиться слабость, головная боль. Однако чаще ИМП не отражается на общем состоянии ребенка и даже порой обнаруживается случайно, при профилактическом исследовании анализа мочи. Поэтому появление этих симптомов, скорее всего, свидетельствует о том, что ИМП осложнилась воспалением почки, пиелонефритом.

Лечение ИМП

Обильное питье. Рекомендуются брусничный и клюквенный морсы, слабоминерализованная вода (славяновская, смирновская), травяной чай (фитотерапия, см. ниже).
При воспалении наружных половых органов: подмывание растворами фурацилина, слабо-розовым раствором марганцовки, отваром ромашки. На область воспаленной вульвы накладывают аппликации с синтомициновой эмульсией (подробно см. «Вульвит»).
Антибактериальная терапия (препараты-уросептики). Назначает врач.
Физиотерапия (назначает врач-физиотерапевт).
Фитотерапия. При ИМП широко используется как во время острого процесса, так и после него для закрепления результатов лечения. Фитопрепараты - дополнение к основному лечению. Их применение не исключает прием антибиотиков и других лекарств, которые назначит ребенку врач. Приведены дозы, рассчитанные на взрослого человека. Для расчета детских доз пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».

Дизурия - нарушение процесса мочеиспускания. Это не отдельное заболевание, а симптом функционального или органического поражения органов выделительной системы. Дизурические расстройства проявляются на фоне других болезней и могут возникать в разных формах как у мужчин, так и у женщин, детей, но чаще всего их можно наблюдать у пожилых людей. Оно доставляет множество неудобств и дискомфорта, а часто и сильные боли. Такие симптомы не могут остаться незамеченными, поэтому требуют медицинского вмешательства.

Проявления зависят от формы дизурии и болезни, которую она сопровождает. Условно их подразделяют на 3 категории:

1. Проблемы, связанные со сбоем накопления мочи (частое мочевыделение, недержание, невольное пускание мочи пока человек спит).
2. Признаки, которые касаются нарушения выделения урины (проблемы при мочеиспускании, слабая либо прерывистая струя, разбрызгивание мочи).
3. Симптомы, которые возникают непосредственно после опорожнения (чувство неполного опорожнения, подтекания).

Недуг часто сопровождается такими признаками:

• острая боль внизу живота;
• длительное жжение;
• болевые ощущения при мочевыделительном акте;
• различные затруднения при попытке сходить в туалет;
• отсутствие выработки мочи продолжительный период (сутки и больше).

Кроме того, могут наблюдаться и другие симптомы: повышенная температура, зуд в районе промежности, постоянные выделения из половых органов, мутноватый цвет урины (иногда вместе с кровью). Если есть хоть какие-то из вышеперечисленных признаков, стоит немедленно записаться на консультацию к доктору. Особенно это касается острой задержки мочи, ведь в таком случае состояние человека может быть крайне опасным для жизни и сигнализировать о необратимых патологических процессах в организме.

Раздражающие факторы

Причины дизурии бывают самые разнообразные. Она может стать следствием некоторых физиологических изменений в организме: беременность, менопауза, переохлаждение, состояние алкогольного опьянения, расстройства центральной нервной системы, стресс и даже просто психологическое перенапряжение. Бывают случаи ее появления и в качестве побочного эффекта после лечебных процедур медикаментами, обладающими мочегонным действием.

Болезнь может быть связана с изъянами функционирования мочеполовой системы и приобретенными патологиями (несовершенство размещения органов, травмы, свищи и шрамы, послеоперационное состояние). Часто причины таких неприятных симптомов связаны с инфекцией мочевыводящих путей либо воспалением мочевого пузыря. Эти признаки наблюдаются при цистите, вульвовагините, инфекции, передаваемой половым путем. Дизурия у мужчин может быть предвестником проблем предстательной железы.

Иногда похожие признаки встречают и при поражениях не самого мочевого пузыря, а органов возле него - воспалительный процесс аппендицита, болезни малого таза либо кишечника. То же самое касается и болезней почек, к примеру, наличие камней либо пиелонефрита, которые негативно влияют на систему мочевыделения. К факторам возникновения дизурии относят злокачественные образования мочеполовой системы и соседних органов (кишечника, желудка, костей таза).

Дизурия у женщин вызвана рядом гинекологических болезней: воспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки. Неполадки с мочеиспусканием распространены как следствие эндокринных болезней, например, при сахарном диабете. Больные этим недугом больше остальных подвергаются заражению разными типами инфекций из-за гипергликемии.

Кроме того, пренебрежение правилами гигиены может сказаться такими неприятными последствиями. Особенно это касается женщин, так как у них уретра короче мужской. Она расположена близко к влагалищу и прямой кишке, населенных вредоносными микробами. Неправильное подмывание может способствовать проникновению многих бактерий в организм. Чрезмерная половая активность и частая смена половых партнеров повышает риски появления инфекции.

Формы заболевания

Существуют разные виды дизурий, которые отличаются своими признаками и способами борьбы. Наиболее распространенные:

• поллакиурия;;
• недержание;
• странгурия;
• болезненное мочеиспускание;
• ишурия.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Характеризуется частыми позывами в туалет, а само выделение мочи происходит малыми порциями. Это явление встречается при следующих патологических состояниях:

• цистит (с резкими болевыми ощущениями);
• аденома простаты (позывы учащаются ночью, поскольку происходит прилив крови к органам таза и железа становится больше);
• камни в мочевом пузыре (выделение урины чаще наблюдается днем);
• опущение передней стенки влагалища;
• ряд иных болезней гинекологического характера.

Неудержание - неконтролируемое мочеиспускание при внезапно появившемся позыве. Выделяют ургетивное мочевыделение и стрессовое. При первом варианте у человека просматривается непреодолимое желание сходить в туалет, что может прослеживаться при воспалении пузыря либо его гиперреактивности. Во втором случае происходит непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, резком подъеме тяжестей и т. д. Такое состояние предопределено слабыми мышцами дна таза и сфинктера. Особенно часто его можно увидеть у представительниц женского пола преклонного возраста, считается следствием опущения стенки влагалища, а также менопаузы.

Недержание - непроизвольное бесконтрольное недержание мочи без предварительных позывов. При всем этом абсолютно нет чувства переполненности пузыря. Ночное недержание (энурез) - распространенное явление у детей. Его определяющим фактором может быть отсутствие условного рефлекса для сдерживания позыва на мочеиспускание, пока человек спит.

Странгурия - затрудненный процесс с недомоганиями и отсутствием чувства опорожнения до конца. Встречается явление при различных неврологических изменениях, аденоме, раке простаты, опухоли мочевого пузыря. Болезненное мочеиспускание сопутствует различным гинекологическим и урологическим недугам.

Ишурия - отсутствие возможности самостоятельно освободить мочевой пузырь. Виновником такого может быть закупорка мочевыводящих путей или спазм гладкой мускулатуры вместе с поражением нервной системы. При этом больной не может сходить в туалет, несмотря на переполненность мочевого пузыря.

Диагностика заболевания

Так как дизурия может повлечь за собой серьезные осложнения, при появлении ее признаков стоит немедленно обратиться к врачу. Уролог, гинеколог и невропатолог могут выявить причины недуга и назначить его лечение, а при острых формах может понадобиться и экстренная госпитализация.

Сбор анамнеза включает в себя полную информацию о продолжительности симптомов, их локализации. Так как при разных заболеваниях болевые ощущения могут проявляться в разных местах. Медик уточняет перенесенные ранее заболевания и манипуляции урологического характера. При осмотре должна быть составлена оценка функционирования всех показателей организма. У женщин необходимо проанализировать область малого таза, а у мужчин - наружные половые органы.

Кроме консультации доктора, может потребоваться целый ряд мероприятий:

• гинекологический либо общий осмотр;
• посев урины на флору для выявления бактерий, которые являются возбудителем инфекций или воспалений;
• микроскопия гинекологического мазка;
• бактериологический посев;
• ультразвуковое исследование органов половой и мочевыделительной систем;
• цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
• комплексное уродинамическое обследование.

Признаки, на которые нужно обратить особое внимание при диагностике:

• лихорадка;
• боли в районе поясницы;
• наличие иммунодефицита;
• недавно произведенные инструментальные исследования;
• рецидивы инфекций и иных урологических недугов.

Женщины во время беременности, пациенты пожилого возраста и больные с затянувшейся либо рецидивной дизурией требуют особого внимания и более тщательного обследования. Если пустить дело на самотек, возможно появление ряда осложнений: раздражения и потертостей кожи промежности, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, постоянный дискомфорт, накопление токсических веществ в крови и даже летальный исход. Но и после лечения возможны некоторые осложнения, особенно после хирургических манипуляций, поэтому лучше делать все вовремя и не запускать болезнь.

Не стоит самостоятельно заниматься диагностикой своих проблем, ведь многие недуги имеют похожие признаки и раздражающие факторы. Только опытный специалист сможет отличить разные формы и болезни, проделав при этом ряд инструментальных и других обследований. Проблемы мочеполовой системы могут привести к значительным осложнениям и негативным последствиям.

Курс терапии

Лечение заболевания зависит от его формы и стадии. При инфекционно-воспалительных недугах чаще всего прописывают препараты с антибактериальным действием. Консервативное лечение включает в себя следующие методы:

• употребление медикаментов, которые регулируют функционирование мочевого пузыря;
• использование противовирусных, противогрибковых и антибактериальных лекарств;
• лечение препаратами, способствующими расслаблению мочевого пузыря;
• терапия успокоительными, когда дизурия вызвана стрессами и нервными переживаниями.
• упражнения, укрепляющие мышцы промежности;
• тренировка мочевого пузыря и выработка регулярного режима мочеиспускания;
• применение дополнительных средств для удержания мочеполовых органов в малом тазу в случае их выпадения или средств, препятствующих неосознанному выделению урины;
• электростимуляция мышц промежности для их возобновления и упрочнения.

Если проблема является следствием климакса, применяют гормональную терапию. В госпитализации нуждаются пациенты с более сложной формой заболевания. Оперативное вмешательство может проводиться разными способами: петлевые (слинговые) операции, которые направлены на создание искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей либо синтетических материалов.

Самостоятельно пациент не сможет назначить себе курс медикаментов, ведь не все формы болезни можно вылечить такой терапией. В некоторых случаях нужна срочная госпитализация с последующей операцией. Не нужно терять время, следует сразу же обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Кроме того, проводят операции по устранению злокачественных образований, фиксации мочевого пузыря при неверном его размещении и пластические операции для исправления врожденных недостатков мочеполовых органов. Медики применяют периуретральные инъекции, посредством которых в ткани вводят субстанции, влияющие на их размер, что облегчает закрытие сфинктера. При этом во время медикаментозного лечения стоит придерживаться некоторых рекомендаций: постельный режим, использование грелки, так как тепло способствует кровоснабжению слизистой оболочки мочевыводящих путей. Также нужно следить за своим питанием и употреблять нужное количество жидкости, поскольку это увеличит выделяемую урину.

Профилактика недуга

Чтобы не пришлось лечить дизурию, лучше всего заниматься ее профилактикой. Для этого нужно вовремя лечить инфекционно-воспалительные и опухолевые заболевания мочеполовой системы, а лекарства стоит принимать только в соответствии с назначением специалиста. Пациенту нужно контролировать свой вес и вести активный, здоровый образ жизни, заниматься физкультурой либо выбрать себе какое-то полезное для здоровья хобби (плавание, катание на велосипеде, быстрая ходьба). В профилактических целях можно делать упражнения для укрепления мышц промежности и вести здоровый образ жизни.

Желательно ограничить подъем тяжелых предметов без особой надобности и избегать переохлаждения, придерживаться всех правил гигиены. Люди должны следить за регулярностью мочеиспускания. Нельзя терпеть, если хочется в туалет, поскольку это может стать причиной застоя мочи в мочевом пузыре. Необходимо держать уровень pH в норме. Для этого употребляют витамин С и лекарственные средства из клюквы, поскольку они препятствует нарастанию бактерий к слизистой оболочке мочевыводящих путей. К тому же нельзя забывать о плановых осмотрах. Гинеколога необходимо посещать 2 раза в год.

Нарушение процесса мочеиспускания, одним словом называют дизурией. Характеризуется дизурия рядом признаков.

Это и накопление больше положенного количества мочи в мочевом пузыре, затруднения при мочеиспускании, боль в процессе мочевывода, неполное опорожнение мочевого пузыря и другие.

Самостоятельной болезнью дизурию назвать нельзя, это ничто иное, как симптом, приходящий при поражении мочевыводящих путей. Дизурия — симптом патологического состояния мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, простаты.

Виды дизурий

Причиной возникновения дизурии будет прием мочегонных препаратов или мочекаменная болезнь. К причинам относят непостоянные проблемы физиологического характера (беременность, алкогольное опьянение, шок, переохлаждение органов малого таза). При дефектах развития половой системы, болезнях ЦНС, опухолях рядом с органами мочевой системы и в них дизурия практически неизбежна. В зависимости от причин появления дизурии могут возникать разные виды симптомов.

Дизурия причины: рубцы и свищи, травмы, операции вблизи органов половой системы и системы мочевыводящих путей, эндометриоз (заболевание в гинекологии, при котором клетки эндометрия растут за пределы слоев), климактерический синдром (возникает во время климакса у женщин определенного биологического возраста), инфекционные болезни.

Важно: причиной дизурии у женщин является опухоль в области малого таза или опущение матки!

Специалисты выделяют следующие виды дизурии:

• болезненное мочеиспускание;
• недержание;
• странгурия;
• поллакиурия;
• ишурия.

При болезненном мочеиспускании ощущается легкая или тяжелая боль в нижней части живота, в уретре (канал мочевывода), мочевом пузыре, в области предстательной железы. Эта проблема распространенная как среди женщин, так и среди мужчин. Что такое дизурия в виде болезненного мочеиспускания может прочувствовать на себе и ребенок.

Недержанием мочи называют патологическое состояние, при котором мочеиспускание становится неконтролируемым. Недержание – признак серьезного заболевания. Энурезом называется этот же симптом у детей.

Затрудненное мочеиспускание, при этом учащенное, называют странгурией. Позывы к мочеиспусканию при странгурии невозможно сдержать. Возникать этот вид дизурии может от наличия 3 миллилитров мочи в мочевом пузыре. Опорожнение происходит капельно и сопровождается сильной болью.

Тамурия, поллакизурия или поллакиурия – название частого мочеиспускания, симптом одного из многих патологических состояний. Под термином понимают именно частое дневное испражнение, частые мочеиспускания в ночное время суток называют другим термином – никтурия.

Ишурией принято называть задержку мочи, то есть ее скопление в мочевом пузыре, которое происходит в результате невозможности мочеиспускания самостоятельно.

При стрессовом или шоковом недержании мочи, при подъеме тяжелых предметов, кашле или чихании моча выделяется. Это говорит о слабом сфинктере мышц тазового дна и мочевого пузыря. В старческом и пожилом возрасте у женщин немного опускается передняя стенка влагалища и возникает стрессовое недержание. Нарушение баланса эстрогенов во время климакса приводит к недержанию.

Дизурия у детей

Принято считать, что до трех лет дети развивают свои рефлексы и мускулы мочеиспускательной системы, посему в очень редких случаях нарушение работы мочеполовой системы без ощущения боли есть нормальным.

Важно: дизурия у деток возрастом старше пяти лет часто есть признаком серьезных заболеваний!

Вам стоит беспокоиться, если ваш ребенок:

• чувствует жжение или боль при испражнении;
• часто хочет в туалет «по маленькому»;
• имеет проблемы с недержанием в возрасте от 3 лет;
• чувствует нарушение структуры струи.

Все эти признаки могут быть первым звоночком, который расскажет вам об инфекциях, воспалительных процессах, травмах, проблемах психологического и неврологического характера. В самых противных случаях эти симптомы указывают на камни в почках и даже на туберкулез.

Важно: затрудненное мочеиспускание у детей нельзя игнорировать, нужно обращаться к специалистам!

Дизурические расстройства у малышей бывают гораздо реже, чем у взрослых, но это не значит, что проблема несущественна. При слишком болезненных испражнениях моча ребенка может быть окрашена в красный цвет.

Это обусловливается тем, что при мочеиспускании выделяются капельки крови. Уретрит или даже цистит может развиваться у ребенка с такими симптомами. Дизурия это очень серьезное нарушение организма в любом из случаев.

Лечение симптома

Перед тем, как начать лечение, назначают обследование. Это лабораторные анализы и инструментальные методы. Именно они помогут выяснить причину, по которой появилось затрудненное мочеиспускание. Анализ мочи, ультразвуковая диагностика почек, простаты и задней части мочеиспускательного канала, посев мочи - все эти исследования должен пройти пациент. Если имеют место неврологические нарушения, проводят КТ спинного мозга, МРТ. Рентгенография почек при обследовании проводится в обязательном порядке.

Инфекция может распространяться по-разному. К примеру, если она идет от нижней части мочевыводящих путей, то лечат препаратами с антибактериальным действием. Антибиотики и нитрофураны незаменимы при таком лечении. После 2-3 дней приема препаратов неприятные симптомы полностью отступают или становятся не такими тяжелыми (в зависимости от запущенности случая).

Заражение почек микроорганизмами не исключено при дизурии. В этом случае пациентов незамедлительно госпитализируют. Лечение длится до двух недель, и контрольный анализ снимают через 1-2 недели после завершения терапии.

Лечение назначает врач в зависимости от диагноза и причин, по которым возникла проблема. Дизурические расстройства лечатся такими методами:

• стимуляция мускулатуры мышц мочеполовой системы с помощью электроприборов;
• лечебная диета;
• ЛФК;
• успокоительная и расслабляющая терапии;
• гормональные препараты (в основном для женщин);
• в самых сложных случаях используют устройства для поддержки органов малого таза.

Важно: не пытайтесь вылечить симптомы дизурических расстройств, это может стать причиной осложнений!

Методы лечения с помощью хирургического вмешательства:

• в случае если мочевой пузырь расположен неправильно, проводятся операции для фиксации;
• удаление опухолей (которые стали причиной дизурии) хирургическими методами;
• операции с применением пластики для исправления неправильного развития половой и мочеполовой системы;
• создание из человеческих тканей мочевыводящего канала;
• инъекции, которые увеличивают размер тканей, для того, чтобы облегчить закрытие сфинктера.

Дизурия, как уже говорилось ранее, может привести к осложнениям. Воспалительные и инфекционные заболевания более вероятны при дизурии (вульвовагинит, пиелонефрит и даже цистит). Болезни мочевыводящей системы приведут к отрицательным изменениям в жизни болеющего человека. Острая задержка мочеиспускания приводит к накоплению в крови токсинов и чревата летальным исходом. Дизурические явления часто оставляют после себя потертости в области промежности и раздражения.

Профилактика дизурии

Дабы избежать многих болезней, женщинам в обязательном порядке нужно посещать гинеколога не менее двух раз в год.

Откажитесь от подъема тяжелых предметов, ведите активный образ жизни, занимайтесь время от времени физической культурой – это будет профилактикой не только дизурии, но и многих других заболеваний, связанных с малоподвижным образом жизни.

Существуют специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы промежности (упражнения Кегеля):

1. Как можно сильнее постарайтесь сжать мышцы дна таза, подтяните их к верху. Удерживайте мышцы так в течение 10 секунд.
2. Далее вам следует расслабить эти же мышцы на то же количество времени.
3. Повторяйте сжатие и расслабление мышц в течение 5 минут каждый день по три раза.

Эти же упражнения помогут и женщинам с проблемой опущенной матки.

Принимайте медицинские препараты строго по назначению специалиста, не занимайтесь самолечением. Контролируйте массу своего тела, не запускайте его. Вовремя лечите опухоли, воспалительные болезни и инфекционные заболевания. Болезнь тем быстрее и легче лечится, чем быстрее она найдена.