Неотложные мероприятия при пароксизмальной тахикардии. Неотложное лечение пароксизмальных тахикардий. Проявления пароксизмальной тахикардии

Очень частое сердцебиение характерно для аритмии под названием пароксизмальная тахикардия. Приступы неожиданно начинаются и также резко заканчиваются. Ее сопровождают одышка, слабость, страх, болевые ощущения в груди, понижение давления. Эта болезнь поражает как молодых людей, так и стариков. Диагностируют недуг и у маленьких детей.

Разновидности пароксизмальной тахикардии

Классификация пароксизмальной тахикардии:

• В зависимости от места сосредоточения неестественных импульсов различают:
  • желудочковую;
  • наджелудочковую (включает в себя предсердную и предсердно-желудочковую);
• В зависимости от характера течения бывает:
  • острая (пароксизмальная) форма;
  • хроническая (регулярно возвращается);
  • постоянно рецидивирующая (длится годами и вызывает аритмогенную кардиомиопатию);
• В зависимости от развития развивается:
  • реципрокная (повторно возвращается в один и тот же узел);
  • эктопическая (очаговая);
  • многофокусная (многоочаговая).

Причины возникновения

Стрессы считаются одними из главных провокаторов появления пароксизмальной тахикардии. Таким способом организм реагирует на всплеск адреналина в стрессовых ситуациях. Заболеваний желчного пузыря, желудочного тракта, проблемы с почками и диафрагмой способны послужить толчком для развития тахикардии.

Не так часто такое раздражение связано с заболеваниями поджелудочной, легких, позвоночника и других органов. Желудочковая тахикардия характерна для больных с тяжелыми сердечными поражениями. Такая аритмия развивается в результате разных сердечных пороков, болезней, связанных с давлением, сложных инфекций и перенесенного инфаркта. Одним из ведущих факторов возникновения этой болезни считается употребление лекарств. Лекарственные средства наперстянки провоцируют тяжелую пароксизмальную тахикардию с большой вероятностью летального исхода. К еще одним опасным лекарствам относятся «Хинидин» и «Новокаинамид»

Приступы пароксизмальной тахикардии у детей возникают из-за эмоциональной или физической нагрузки.

Пароксизмальная тахикардия - наиболее часто встречающаяся форма аритмии у детей. Возникновение заболевания обуславливается перенапряжениями психоэмоционального характера и разнообразными поражениями сердечной мышцы. Часто патология развивается как результат панической атаки или повышенной нагрузки умственного или физического характера.

Симптомы патологии

Пароксизм неожиданно появляется и неожиданно исчезает, а длительность измеряется несколькими минутами, и максимально длиться несколько дней. Он начинается толчком в грудной клетке, переходя в учащенный сердечный ритм. Может ощущаться головокружение, шум в голове, давящая боль в сердце. Такого рода аритмию могут сопровождать вздутие, тошнота, повышенное потоотделение. Ее длительная продолжительность способна спровоцировать потерю сознания, упадок сил, гипотонию и повышение температуры.

Оказание помощи

Проба Ашнера применяется для самостоятельного устранения симптомов тахикардии.

Первая неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии заключается в несложных манипуляциях, которые помогут улучшить самочувствие больного. В первую очередь нужно обеспечить покой и избавиться от тесной одежды, что обеспечит возможность свободно дышать. Нужно предложить пострадавшему сделать легкую дыхательную гимнастику - медленный вдох и выдох. Как механический способ остановки приступа можно использовать пробу Ашнера. Его суть заключается в том, что нужно кончиками больших пальцев несильно надавливать под верхними глазными дугами при закрытом положении глаз. Больной при этом должен лежать. Продолжительность надавливания не должна превышать 30 секунд. Однако его нельзя использовать людям с офтальмологическими проблемами и детям. Существуют и другие нелекарственные методы при пароксизме, хотя они менее действенные. К ним относятся:

• надавливание на верх живота;
• специально вызванная рвота;
• сгибание ног в коленях и прижимание их к груди.

Неотложная помощь медиков при пароксизмальной тахикардии

Когда все механические методы не дали результатов, пострадавшему вводят «Верапамил» внутривенно. Если приступ не прошел через 5 минут, укол повторяют. Перед тем как вводить это лекарство необходимо исключить прием адреноблокаторов на протяжении суток, иначе это приведет к остановке кровообращения. Как скорая медицинская помощь используется ряд антиаритметиков, которые эффективны при любой форме пароксизма. К ним относятся «Кордарон», «Аймалин», «Изоптин», «Этмозин», «Хинидин», «Ритмодан». Если положительный эффект от медикаментов не наступает, при длительных приступах используют электроимпульсную терапию. Дефибрилляция более безопасный и действенный метод остановки приступа желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Он эффективен в 90% случаев. Именно поэтому при тяжелых приступах пароксизма следует применять именно его и не тратить время на медикаментозные препараты.

Диагностика и методы лечение

С помощью электрокардиографа врач определяет заключительный диагноз и назначает лечение пациента.

Во время первого приступа тахикардии в жизни больного необходимо срочно госпитализировать и провести обширное обследование. В него входят: УЗИ сердца, компьютерная томография и радионуклидное сканирование. Дополнительно больного на сутки подключают к портативному электрокардиографу, который отслеживает ритм сердца в период покоя и во время нагрузок.

Лечение тахикардии назначается после сдачи всех анализов, полного проведения обследования и определения вида заболевания. Если диагностирована предсердная форма и установлена связь с нервно-психическими факторами, то назначается схема лечения в виде приема лекарств и смены образа жизни. Хороший эффект отмечается при комбинировании противоаритмических и седативных медикаментов.

Для лечения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии изначально применяют консервативные методы, и только при отсутствии результата прибегают к методу абляции. Лечение состоит в ликвидации очага возбуждения при помощи лазера, криогенным, химическим или электрическим методами. Существует и безоперационный метод абляции - популярная радиочастотная абляция. Этот метод исключает госпитализацию. Необходим лишь постоянный осмотр врача кардиолога и прием медикаментов. Эффективность метода почти 100%, а пациенты забывают о своей болезни навсегда.

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

1. Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
2. Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
3. Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

1. Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
2. Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
3. Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются . Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

Сердечные заболевания признаны наиболее опасными патологиями, так как провоцируют опасные для жизни осложнения. Одним из таких нарушений является пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся тяжелыми приступами и сложностью терапии. При своевременном лечении нарушение поддается коррекции, поэтому стоит знать, как его определить и правильно лечить.

Учащенное сердцебиение не только приносит дискомфорт, но и может привести к серьезным последствиям. Пароксизмальная тахикардия – разновидность аритмии, проявляющаяся в виде приступов учащенного сердцебиения. При этом частота сердечных сокращений может достигать более 140 ударов в минуту, что в два раза превышает нормальную ритмику. В отдельных случаях ЧСС превышает 230 биений за минуту.

Патология появляется при сбоях в функционировании синусового узла. Эктопические импульсы, формируясь в различных отделах сердца, начинают нарушать нормальный ритм. При этом обязанности синуса по сокращению берет на себя желудочек, предсердие или атриовентрикулярное соединение – то есть, та часть, которая должна не создавать, а проводить импульс.

При появлении заболевания страдает как сердце, так и другие органы – при нарушении кровообращения снижается поступление кислорода и ухудшается гемодинамика.

Приступ проявляется неожиданно, и может внезапно закончиться при отсутствии терапевтических мер. Ограничений по возрасту развития патологии не существует – она появляется как у пожилых людей, так и у детей.

Основная опасность болезни состоит в появлении следующих осложнений:

• мерцание желудочков;
• кардиогенный шок;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Результатом может стать сердечная недостаточность, переходящая в хроническую форму, которая может привести к смерти пациента.

Классификация патологии

Ключевой особенностью заболевания является образование очагов, генерирующих дополнительные импульсы в различных отделах сердца. В зависимости от места расположения выделяют следующие виды болезни:

АВ и желудочковая тахикардии встречаются в основном у людей с наличием ишемических заболеваний в анамнезе.

В зависимости от характера течения недуг можно разделить на следующие формы:

• острая (появление приступов происходит редко, но их проявление имеет высокую интенсивность);
• хроническая (появляется часто, но быстро проходит);
• непрерывно рецидивирующая (после последнего приступа начинается сразу новый).

В последнем случае развитие заболевания может происходить на протяжении многих лет, что в результате приводит к недостаточности кровообращения и дилатационной кардиомиопатии.

Также болезнь разделяют по механизму развития:

• эктопическая (очаговая);
• реципрокная (связанная с возвращением импульса);
• многофокусная (предполагает наличие нескольких очагов).

При появлении заболевания у детей и подростков принято говорить об идиопатической форме. Ее точные причины установить не удается, но связывают с излишним выбросом адреналина и критическим эмоциональным состоянием.

Даже при отсутствии негативной симптоматики само наличие пароксизмы не может быть нормой.

Причины развития заболевания и провоцирующие факторы

Для того, чтобы развитие патологии произошло, необходим ключевой фактор, который может быть индивидуальным нарушением строения сердца – наличие дополнительных путей проведения. При сочетании аномальных очагов и лишних путей появляется циркуляция импульсов по замкнутому кругу, которая не может нормализоваться по причине невозможности прохождения стабильного импульса через очаг патологии.

Причины появления пароксизма в наджелудчковой и желудочковой областях различаются. Наджелудочковая форма может появиться при наличии следующих факторов:

Причины развития желудочковой пароксизмы:

• ишемические сердечные заболевания;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

Провоцирующими факторами для появления патологии любого вида могут стать излишние нервные перегрузки, физическое перенапряжение, слишком быстрые и резкие движения, неправильное питание, прием сердечного гликозидного препарата, а также сильные изменения температуры тела вследствие перегрева или переохлаждения.

Появление недуга может быть связно с нарушениями работы других органов – системы ЖКТ, диафрагмы, желче- и мочевыводящей систем, а также наличие травм и оперативных вмешательств.

Характерные симптомы

Болезнь характеризуется тем, что в 7-10% случаев может протекать бессимптомно, а в 12-15% могут происходить критические нарушения в системе кровообращение, которые могут привести к летальному исходу. В стандартном случае пациент изначально чувствует резкое ускорение сердцебиения, что служит сигналом о начале приступа. Симптомы, сопровождающие его, следующие:

В некоторых случаях перед появлением приступа пациент ощущает чувство необъяснимого страха, тревоги и паники. При наджелудочковом типе наблюдается неконтролируемое мочеиспускание и/или дефекация.

Симптоматика наиболее выражена у людей пожилого возраста с заболеваниями сердца в анамнезе. Физически здоровые молодые люди ощущают проявления недуга в меньшей мере.

Диагностические меры

Заподозрить наличие патологии можно по тому, как проходят приступы. Для подтверждения применяются следующие диагностические мероприятия:

Для уточнения диагноза применяются измерения, которые проводятся после физического напряжения. Лечащий врач должен собрать весь анамнез пациента для того, чтобы определить факторы, несущие дополнительную опасность и способные усложнить терапию.

Неотложная помощь во время приступа направлена на то, чтобы облегчить состояние пациента до приезда специалистов-медиков. Необходимо принять следующие меры:

Также при оказании первой помощи эффективными будут вагусные приемы, снижающие влияние адреналина на сердце. Необходимо провести надавливание на внутренние углы глазных яблок, несколько быстрых глубоких вдохов и массаж шейной сонной артерии.

Дальнейшее лечение должно проходить в стационаре под наблюдением специалиста. Обязательно нужно вызвать скорую помощь – врачи помогут купировать приступ и доставят пациента в медицинское учреждение.

Дальнейшие методы лечения и профилактика

В амбулаторных условиях проводится глубокая терапия, которая влияет не только на пароксизму, но и на сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антиаритмики (Этмозин, Дизопирамид, Гилуритмал);
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Анаприлин, Корданиум);
• антагонисты кальция ( , ).

В случае длительно лечения без явной эффективности необходимо проведение хирургической операции. Она проходит в двух формах:

1. Радиочастотная абляция. Через катетер к измененному участку сердца проводятся радиочастотные волны, приводящие к ликвидации пораженной зоны.
2. Установка постоянного кардиостимулятора. Во время работы прибор генерирует разряд, способствующий восстановлению ритмики.

Оперативное вмешательство позволяет существенно улучшить прогноз даже в тяжелых случаях. Наибольшую сложность вызывает терапия патологии, возникшая на фоне ИБС и ревматизма.

Специфических видов профилактики при пароксизме нет. Необходимо периодическое посещение врача для оценки состояния, и выполнение следующих общих рекомендаций:

• правильное питание и/или соблюдение диеты;
• прекращение употребления алкоголя, отказ от курения;
• избегание стрессовых ситуаций и чрезмерной физической активности.

Также следует постоянно принимать препараты, назначенные врачом.

Возможные осложнения и прогноз

Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют минимизировать риск развития заболевания.

При отсутствии выполнения врачебных рекомендаций возможно развитие следующих осложнений:

• мерцание желудочков;
• сердечная недостаточность;
• ишемические сердечные заболевания.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Наджелудочковая форма может проходить бессимптомно и не оказывает негативного влияния на здоровье и состояние организма.

Наибольшую опасность представляет желудочковая форма – именно она приводит к осложнениям. Негативно сказаться на течении болезни могут пороки сердца – именно в таких случаях увеличивается риск летального исхода.

Пароксизмальная тахикардия – патология, которая может привести к ухудшению состояния здоровья человека как сама по себе, так и стать стимулятором для развития дополнительных сердечных недугов. После появления первого приступа необходимо обратиться к кардиологу для того, чтобы не допустить осложнений.

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:

массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);

прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек;

механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:

седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни;

панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30-60 мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или

1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

2. При некупирующемся приступе показано проведение электро-импульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности - в отделение реанимации. Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при правожелудочковой недостаточности сердца

Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) с изотоническим раствором натрия хлорида. Введение жидкости следует регулировать с учетом центрального венозного давления из-за опасности переполнения сосудистого русла, что еще больше затрудняет работу мышцы сердца. Для улучшения реологических свойств крови показано переливание низкомолекулярных плазмозаменителей (реополиглюкин), поляризующей смеси (1 л 10 % раствора глюкозы, 3 г калия хлорида, 25 ЕД инсулина). Показаны оксигенотерапия, внутривенное введение препаратов кальция, которые нельзя вводить ни одновременно, ни сразу после введения сердечных гликозидов из-за опасности кумуляции тонизирующих сердце препаратов (не ранее чем через 2 ч после введения строфантина). Назначают диуретические средства (лазикс, эуфиллин), промедол, АТФ, кокарбоксилазу. При асците удаляют жидкость. Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Вводят спазмолитические средства - но-шпу внутримышечно, подкожно или внутривенно (0,5 - 1,5 мл), эуфиллин, папаверин. При крайне тяжелом состоянии с целью разгрузки большого круга кровообращения показано кровопускание (100 - 150 мл). Можно применить жгуты на нижние конечности, манжеты от аппарата Рива-Риччи (с нагнетанием воздуха до уровня минимального давления при сохранении артериального пульса).

В зависимости от расположения эктопического очага автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, предсердно-желудочковая) и желудочковую форму.

Симптомы

При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии.

При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения те же. Может возникнуть боль в загрудинной области, одышка, помрачение сознания вплоть до его полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс слабого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии.

Первая медицинская помощь

Доврачебная помощь

Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.).

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Повторить пробу с натуживанием на высоте глубокого вдоха. Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). Внутрь 4—6 г хлористого калия в 100-200 мл воды. При наджелудочковой тахикардии внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противопоказан при артериальной гипотензии), 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 5% раствора глюкозы. При желудочковой тахикардии или в случае предшествующей неэффективной терапии наджелудочковой тахикардии - внутривенно медленно 5-10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД, при необходимости через 15-20 мин повторное введение 5-10 мл 10% раствора новокаинамида в сочетании с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона для профилактики артериальной гипотензии. Для купирования страха внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама.

После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения частоты сердечных сокращений, стабилизации АД эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь

При наджелудочковой тахикардии повторение мероприятий предыдущего этапа, которые могут быть дополнены по выбору внутривенным струйным введением 3-6 мл 5% раствора кордарона, 1-2 мл 1% раствора АТФ, 5-10 мл 1% раствора дизопирамида (ритмилена) или 2-4 мл 2,5% раствора аймалина. При отсутствии эффекта - электроимпульсная терапия (кардиоверсия), чреспищеводная кардиостимуляция. Для купирования желудочковой тахикардии - внутривенно струйно 4-8 мл 2% раствора лидокаина (80-160 мг), затем внутривенно капельно 5-10 мл 2% раствора лидокаина в 200-400 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии лидокаина могут быть применены этмозин - 2-6 мл 2% раствора (50-150 мг) или этацизин - 2-4 мг 2,5% раствора (50-100 мг) внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности медикаментозной терапии - электроимпульсная терапия.