СТРАНИЦА 5 из 9 Диагноз рахит часто ставят ошибочно лишь на основании какого-либо одного признака. Это, конечно, неправильно, так как отдельные симптомы, даже и очень частые при рахите, могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Чаще всего ошибочно диагностируется рахит при изменениях со стороны костей, наблюдаемых при различных заболеваниях, этиология и патогенез которых не имеют ничего общего с рахитом. Так, за рахитический краниотабес принимают врожденные дефекты окостенения черепа у новорожденных и детей первых месяцев жизни, а у детей недоношенных и мягкость всех плоских черепных костей.

В отличие от краниотабеса, врожденные дефекты наблюдаются с самого рождения, располагаются они вдоль стреловидного или ламбдовидного шва и имеют твердые легко пальпируемые края; другие симптомы рахита отсутствуют.

Мягкость плоских костей черепа у сильно недоношенных детей наиболее отчетливо выражена уже при рождении, тогда как краниотабес появляется в возрасте не раньше 2-3 месяцев. Приходится, хотя и не очень часто, рахитическую мягкость костей черепа наблюдать и в более раннем возрасте, у детей 1-2 месяцев; в большинстве случаев это недоношенные дети или дети, перенесшие серьезное заболевание в возрасте первых 3-4 недель жизни. Однако в отличие от мягкости костей черепа недоношенных детей нерахитической этиологии, у детей при рахите размягчаются кости, имевшие при рождении нормальную плотность, и это размягчение обычно ограничивается сравнительно небольшим участком, а не распространяется почти на всю поверхность плоских костей. Кроме того, налицо имеются другие ранние признаки рахита - потливость, нарушения сна, биохимические сдвиги в крови и т. д.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена - одна из форм ксантоматоза , хотя и редко, но может дать повод к ошибочному диагнозу - рахит.

Сущность этого заболевания - нарушение холестеринового обмена. При пальпации костей свода черепа обнаруживается один, чаще несколько участков деструкции костной ткани, ошибочно принимаемых за краниотабес. Данные рентгенографии и биохимического исследования крови позволяют легко поставить правильный диагноз. На рентгенограмме имеются очаги деструкции кости; обычно их бывает несколько, и тогда кости черепа, как говорит Крисчен, напоминают фланель, изъеденную молью. При рахите в области размягчения костей черепа мы имеем остеомалятический, а не деструктивный процесс.

При болезни Хенда-Шюллера-Крисчена имеется гиперхолестеринемия, но нет биохимических сдвигов, свойственных рахиту.

За рахитические "четки" часто принимают утолщения на границе костной и хрящевой части ребер, отмечаемые сравнительно часто у совершенно здоровых новорожденных детей и детей первых месяцев жизни.

Деформации грудной клетки, позвоночника, верхних и нижних конечностей отмечаются не только при рахите, но могут вызываться и другими причинами. Чаще всего приходится дифференцировать рахитический кифоз от спондилитов другой этиологии, чаще всего туберкулезной. При туберкулезном спондилите в области пораженных позвонков образуется угол, при рахите - дуга; если ребенка положить на спину и подвести свою ладонь под место наибольшего выпячивания позвонков и приподнять ребенка (получается положение "моста"), то при туберкулезном спондилите кривизна не исчезает и рука чувствует имеющееся довольно острое выпячивание, при рахитическом же кифозе получается полное выравнивание имевшегося дугообразного выпячивания. Еще демонстративнее- положить ребенка на живот и приподнять за ноги, при этом рахитическое искривление почти всегда исчезает, при спондилите кривизна сохраняется. При запущенном рахите, когда подвижность позвоночника несколько теряется, диагноз решает рентгенологическое исследование и другие клинические данные.

Врожденный вывих тазобедренных суставов может дать повод заподозрить перенесенный рахит, когда ребенок начинает ходить, так как и при вывихе и при тяжелом рахите (при искривлении шейки бедра) у детей бывает переваливающаяся, "утиная", походка. Врожденный вывих должен быть установлен, уже при рождении (несимметричность складок на конечностях, невозможность разведения бедер), когда рахитических симптомов у ребенка нет. Рентгеновский снимок позволяет поставить диагноз с объективной точностью.

Из заболеваний детей раннего возраста, принимаемых иногда за рахит, надо иметь в виду болезнь Меллер-Барлова, хондродистрофию, гипотиреоз , болезнь Дауна и врожденный сифилис .

При болезни Меллер-Барлова анамнез указывает на неполноценное питание (авитаминоз С); чаще заболевают дети на втором полугодии жизни, лишенные материнского молока, овощей, фруктовых и ягодных соков и других носителей витамина С, находящиеся на однообразном мучном или молочном питании. При этом заболевании имеются кожные, подкожные, внутримышечные, поднадкостничные, внутрисуставные и другие кровоизлияния; вследствие этого эпифизы, "четки" на ребрах, голени, а иногда и бедра утолщены и крайне болезненны; отмечается положительный симптом Кончаловского-Румпель-Лееде, иногда гематурия, пониженное содержание аскорбиновой кислоты в моче и в крови. Этих симптомов не бывает при рахите. На рентгенограмме отмечаются поднадкостничные кровоизлияния и "зона отломков" в метафизо-эпифизарной области, но нет типичных для рахита изменений.

Все это делает дифференциальный диагноз довольно легким. Конечно, некоторые трудности могут возникнуть при стертых формах скорбута у детей раннего возраста, но при учете анамнеза, клиники, данных биохимических и рентгенологических исследований всегда можно правильно поставить диагноз. Гораздо труднее, а иногда и невозможно решить, какое заболевание при комбинации тяжелого рахита и скорбута является главным у дистрофированных детей.

В этих случаях показано комбинированное лечение обоих патологических процессов, а решение вопроса, какое из них возникло раньше, не имеет практического значения.

Врожденное заболевание с наиболее характерными симптомами: микромелией и типичным внешним обликом больного: резкий поясничный лордоз, нормальная длина туловища и роста сидя и кисть в виде "трезубца". Эти симптомы делают постановку диагноза легкой. Впечатление после осмотра больного подтверждается данными рентгенологического исследования: кости коротки и грубы, параллельно эпифизарной линии окостенения имеются периостальная и краевая полоска, указывающие на избыточное отложение извести, но нет типичных для рахита изменений на рентгенограммах и свойственных рахиту биохимических данных.

Хондродистрофию можно диагностировать уже в палате новорожденных, что иногда ошибочно оценивалось как врожденный рахит.

Врожденная ломкость костей в сочетании с обычной при этом заболевании мягкостью костей черепа может дать повод к ошибочному диагнозу рахита. При врожденной ломкости костей наблюдаются полные переломы костей со смещением отломков, возникающие и внутриутробно, и после рождения, тогда как при тяжелом рахите обычно бывают лишь надломы костей без смещения отломков (по типу "зеленой ветки"). Часто отмечаются "голубые склеры", выражена микромелия в результате повторных переломов, нет гипофосфатемии, при рентгенологическом исследовании резко выражен остеопороз, но отмечается ясная (нормальная) граница между эпифизом и диафизом; противорахитическое лечение не дает эффекта.

Задержка появления зубов, позднее закрытие большого родничка, отставание роста, большой живот, наблюдаемые не только при рахите, могут дать повод ошибочно принять за рахит гипотиреоз, нередко выявляющийся в возрасте 4-6 месяцев. Однако отсутствие краниотабеса и "четок", твердые края большого родничка, сухая кожа, большой язык, отсталость психики, отсутствие нарастания активности фосфатазы и гипофосфатемии, задержка появления точек окостенения на рентгенограмме и отсутствие на ней изменений, свойственных рахиту, позволяют легко поставить диагноз гипотиреоза; при микседеме дифференциальный диагноз еще легче.

Врожденный сифилис у грудных детей в настоящее время наблюдается крайне редко. Изменения конфигурации черепа и костей голени, увеличение печени и селезенки могут дать повод к ошибочному диагностированию рахита.

Эту ошибку легко избежать, если внимательно оценивать данные анамнеза, клиники, биохимических и серологических исследований крови и особенности рентгенограмм костей.

При врожденном сифилисе на рентгенограммах костей черепа и голеней имеются периостальные изменения и специфический остеохондрит, отмечаемый у детей самого раннего возраста. Этот остеохондрит характеризуется нарушением энхондрального окостенения: задерживается нормальный процесс рассасывания хряща с чрезмерным отложением кальция в зоне его предварительного обызвествления; в метафизе отмечается пониженное образование костной ткани; в зоне предварительного обызвествления отмечаются больших или меньших размеров дефекты, иногда с полным ее рассасыванием. При врожденном сифилисе приходится относительно часто видеть патологические переломы в области метафиза проксимального конца плечевой кости, что дает картину псевдопаралича Парро. Эти изменения не наблюдаются при рахите, при врожденном сифилисе отсутствуют на рентгенограммах костные изменения, характерные для рахита.

Для врожденного сифилиса характерны "саблевидные голени", а не О-образные и Х-образные искривления, наблюдаемые при рахите.

Специфичные для врожденного сифилиса изменения кожи, седлообразный нос, затрудненное носовое дыхание и паренхиматозный кератит облегчают правильный диагноз.

Гутчинсоновские резцы, чаще постоянные, реже молочные, характерны для врожденного сифилиса и не похожи на дистрофические изменения зубов при рахите.

Выраженные явления гепатоспленомегалии наблюдаются только при тяжелом, запущенном рахите, при врожденном сифилисе часто очень рано выявляется значительное увеличение селезенки и особенно печени.

Важные данные дает реакция Вассермана и другие серологические и осадочные реакции при исследовании крови детей и особенно их матерей.

Имеется довольно большая группа заболеваний костей, объединяемых общим термином - остеопатии.

Остеопатии на почве неполноценного питания, бедного животными белками, жирами, минеральными началами и витаминами, чаще приходится наблюдать у более старших детей и дифференцировать от позднего рахита. Рахит затянувшийся и рецидивирующий начинает обычно выявляться в течение первой - второй трети первого года жизни. Подробно собранный и внимательно проанализированный анамнез, отсутствие типичных для рахита биохимических показателей и типичных данных на рентгенограммах костей делают дифференциальный диагноз сравнительно легким. При алиментарной остеопатии основным клиническим симптомом является дистрофия, сочетающаяся обычно с симптомами полигиповитаминоза; основным рентгенологическим симптомом является остеопороз, наиболее отчетливо выраженный в длинных трубчатых костях нижних конечностей; дифференциальный диагноз несколько труднее, если имеется под надкостницей слой необызвествленной остеоидной ткани; впрочем, в большинстве случаев при этом сказывается и некоторый недостаток витамина D в пищевом рационе ребенка. Гипокальциемия обычно бывает и при остеопатиях.

Врожденная или рано развившаяся головная водянка и вялые парезы конечностей различного происхождения не представляют трудностей для диагноза, если учитывать анамнез, клиническую картину и данные рентгенологического и биохимического исследований.

Женский журнал www.

Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).

Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.

Симптомы рахита

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

• боль в костях;
• ломкость костей;
• запоры;
• краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
• реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
• задержку физического развития: малый рост, вес;
• деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
• спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
• деформацию костей конечностей: кривые ноги;
• тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
• расширение запястий: «рахитические браслеты»;
• нарушение прорезывания зубов.

Диагностика рахита

Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.

Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.

Лечение рахита

Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

Профилактика рахита

О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.

Необходимы:

1. Рациональное питание.
2. Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
3. Соблюдение режима дня.
4. Наблюдение в консультации.
5. Прием с 32 недели витамина D.

Профилактика рахита включает:

1. Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
2. Своевременное введение прикорма.
3. Регулярные прогулки.
4. Массаж, гимнастику.
5. Специфическую профилактику (прием витамина D).

Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

» ставится на основании следующих факторов:

• анамнез (с учетом факторов риска),
• клиническая картина,
• данные лабораторных исследований,
• данные рентгенологических исследований.

Анамнез
При составлении анамнеза учитываются ниже приведенные показатели:

• неблагоприятное течение антенатальной (до рождения) стадии развития,
• недоношенность,
• высокие показатели массы и роста при рождении, а также темпы их прибавок,
• рано введенное искусственное либо смешанное вскармливание,
• рождение в осенний или зимний периоды,
• двойня,
• неполноценное питание ребенка,
• данные о плохих материальных и бытовых условиях,
• лечение противосудорожными медикаментами,
• отсутствие специфической профилактики рахита.

Клиническая картина
Выраженность симптоматики рахита зависит от таких факторов как период, тяжесть и, соответственно, характер течения болезни.

При рахите наблюдается следующая симптоматика:

• пугливость,
• беспричинная капризность,
• нарушение сна,
• вздрагивания,
• повышенная потливость,
• красный дермографизм,
• секреторные, а также дискинетические расстройства работы ЖКТ,
• отставание в психомоторном развитии,
• остеомаляция,
• податливость границ большого родничка и костей, вследствие чего образуются швы,
• краниотабес,
• размягчение, а также расширение и податливость ребер,
• деформирование грудной клетки,
• О- либо же Х-образное искривление голеней,
• диагностирование плоского таза,
• появление лобных и теменных бугров, а также реберных «четок»,
• появление «браслеток» и утолщения, развивающегося на фалангах пальцев (так называемые «нити жемчуга»),
• позднее полное закрытие родничка и швов,
• нарушение процесса прорезывания зубов (может быть нарушен не только срок, но и порядок прорезывания),
• задержка статомоторных навыков,
• нарушение сроков окостенения,
• мышечная гипотония,
• дряблость плеч,
• функциональный кифоз (или искривление) в верхнем поясничном отделе,
• «лягушачий живот» (выпирающий живот),
• общая двигательная заторможенность,
• поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• нарушение кроветворения.

Лабораторные исследования
При общем анализе крови обнаруживается гипохромная анемия, а в некоторых случаях и тяжелая анемия, получившая название Якша-Гайема.

При биохимическом исследовании крови диагностируются:

• диспротеинемия (нарушение полноценного соотношения белковых фракций),
• гипогликемия (сниженное содержание сахара в крови),
• фазовые изменения концентрации кальция и фосфора,
• увеличенная активность щелочной фосфатазы,
• ацидоз (или изменение кислотно-щелочного баланса).

Рентгенологическое исследование
В ходе рентгенологического исследования, проводимого в период разгара заболевания, диагностируют:

• поражение трабекулярных костей, что особенно характерно для эпифизарных зон,
• нечеткие контуры, а также «разлохмаченность» границ предварительного обызвествления,
• образование зон перестройки в областях интенсивной нагрузки,
• блюдцеобразное расширение отделов трубчатой кости,
• исчезновение ядер окостенения непосредственно в эпифизах из-за потери костной структуры.

В свою очередь, в период выздоровления в области роста костей образуются полосы окостенения, численность которых соответствует количеству обострений.

Дифференциальная диагностика

Рахит необходимо дифференцировать с рахитоподобными заболеваниями.

Витамин D-зависимый
К данной группе относятся два типа заболевания, характеризующиеся аутосомно-рецессивным наследованием. Так, при первом типе зависимости наблюдается мутация гена, отвечающего за синтез 1а-гидроксилазы непосредственно в почках, из-за чего диагностируется недостаток активного метаболита D. В свою очередь, при втором типе мутирован ген, отвечающий за синтез рецепторов в так называемых клетках-мишенях, вследствие чего фиксируется снижение чувствительности эритроцитов к метаболиту.

Симптоматика зависимого рахита идентична клинической картине тяжелой формы дефицитного, но в биохимических изменениях преобладает гипокальциемия, которая часто проявляется тетанией (патологическим состоянием, сопровождающимся спазмом и судорожными подергиваниями мышц лица, кистей, а также стоп.). Заболевание проявляется чаще всего после трехмесячного возраста, но гипокальциемия может быть выявлена вскоре после рождения. Второй тип такого зависимого рахита зачастую сочетается с алопецией (плешивостью или полным облысением).

Витамин D-резистентный
Причиной образования и развития данной группы заболеваний является, прежде всего, поражение канальцев почек. Это рахитоподобное заболевание плохо поддается лечению не только витамином D, но и его активными метаболитами.

Различные варианты этой формы всегда, хотя и в разной степени проявлений, можно выявить благодаря признакам поражения канальцев, среди которых изолированная фосфатурия (присутствие в моче осадка молочно-белого цвета), а также сочетанные нарушения всасывания электролитов, воды, аминокислот и глюкозы. Кроме того, наблюдаются нарушения, связанные с кислотно-щелочной регуляцией. Постоянный признак – это выраженная задержка у ребенка физического развития.

Данные проявления фиксируются в возрасте 1 – 3 лет, при этом биохимические сдвиги могут быть выявлены после рождения ребенка. Из-за сравнительно позднего начала проявлений рахита в клинической картине преобладают признаки поражения ног. Если болезнь развивается в возрасте до полутора лет, то фиксируется О-образная форма ног, а если после полутора лет, то нижние конечности приобретают Х-образную форму.

Несовершенный остеогеноз
Для несовершенного остеогеноза (или врожденной ломкости костей) характерны следующие признаки:

• ломкость костей (переломы могут быть спровоцированы минимальными воздействиями, причем переломам присуща малая болезненность, что затрудняет своевременную их диагностику),
• голубые склеры;
• значительное снижение слуха, обусловленное неправильным строением капсулы лабиринта,
• синеватая кайма на зубах.

В ходе рентгенологического исследования обнаруживают места переломов, остеопороз (нарушение обмена веществ костей), четкие границы областей роста кости. Все основные биохимические показатели соответствуют норме.

Хондродистрофия
Это врожденная болезнь, которая обусловлена отсутствием области разрастания хряща.

Больных хондродистрофией отличает характерный вид, присущий им с самого рождения:

• короткие конечности, которые не соответствуют длине туловища,
• увеличенная голова с выступающим лбом, а также вдавленной переносицей,
• очень короткая шея,
• кисти верхних конечностей, имеющие вид трезубца,
• крупные кожные складки на конечностях,
• увеличенный в размере живот,
• выпуклый вперед позвоночник.

При рентгенологическом исследовании отмечается утолщение коркового слоя кости, тогда как границы зон роста имеют четкие границы. В свою очередь, отклонения биохимических показателей не наблюдаются.

Гипотиреоз
В основе гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы) лежит полная либо частичная тиреоплазия, обуславливающая характерный внешний вид больных. Так, больные обладают круглым лицом, большим языком, который зачастую высунут изо рта, сухой кожей мраморного цвета, большим животом. Кроме того, у больных с гипотиреозом диагностируется так называемый «слизистый отек», слюнотечение и отставание психомоторного развития.

На рентгенограммах выявляются четкие области роста костей, а также замедленное образование точек окостенения. В сыворотке крови фиксируется сниженная концентрация Т3 и Т4. В ходе УЗИ регистрируются изменения ткани непосредственно щитовидной железы.

Традиционные методы лечения

Лечение рахита, направленное в первую очередь на устранение вызвавших заболевание причин, во-первых, комплексное, во-вторых, длительное. Лечение рахита делится на специфическое и неспецифическое. Немаловажна роль и восстановительной терапии.

Специфическое лечение
При этом виде лечения основная роль отводится витамину D (его содержание измеряется в единых международных единицах – МЕ), препаратам кальция и фосфора. Так, на упаковке витамина D в обязательном порядке указывается его содержание именно в одной капле.

Следует отметить, что сегодня во много раз уменьшили лечебные дозы этого витамина: так, ранее при легких формах заболевания на курс лечения приходилось до 500 - 800 тыс. МЕ (курс от 15 и до 30 дней), тогда как в настоящее время средняя доза не превышает 50 тыс. МЕ за 30 - 60 дней. Врачом по окончании курса лечения может быть назначен витамин D в профилактических целях, но не больше 400 МЕ в день (чаще всего суточная доза составляет порядка 200 МЕ). Существенное увеличение указанной дозы может повлечь за собой развитие гипервитаминоза.

Многие врачи выступают против назначения витамина D в лечебных дозах, поскольку его передозировка может спровоцировать серьезные осложнения. Кроме того, рекомендуется перед назначением дозы и курса лечения витамином D определить содержание активных метаболитов, для чего достаточно сделать анализ крови.

Многими врачами детям назначается не витамин D в чистом виде, а комплекс поливитаминов, в который входит в умеренной дозировке и витамин D. Дело в том, что рахит чаще всего сопровождается дефицитом многих витаминов. Если же врачом все же назначен витамин D (альдевит, вигантол) в качестве основного лечения, то он принимается в сочетании с витамином А, уменьшающим риск развития передозировки витамина D.

На сегодняшний день все чаще отдается предпочтение растворимому в воде витамину D, поскольку он намного лучше усваивается в кишечнике, к тому же действие его наиболее продолжительно по сравнению с масляным раствором. Могут быть назначены и более активные формы (или метаболиты) витамина D, а именно такие препараты как оксидевит, рокальтрол, кальцитриол. Но их необходимо применять под строгим наблюдением врача, ведь они могут спровоцировать развитие гипервитаминоза и гиперкальциемии.

Современная медицина предлагает отказаться от проведения искусственного УФО маленьким детям, поскольку существует канцерогенный эффект от его действия в дальнейшем. Необходимо помнить, что чем меньше ребенок, тем он более чувствителен к ультрафиолетовым лучам. По этой причине летом прямые солнечные лучи детям в возрасте до одного года тоже противопоказаны. Очень осторожно они назначаются малышам от одного года и до трех лет. А вот в осенне-зимний, а также весенний периоды прямые лучи солнца не вызывают перегревания, да и открытая поверхность тела ребенка незначительна, поэтому попадание лучей на лицо ребенка и допустимо, и необходимо.

Надо сказать, что недоношенным детям могут быть назначены препараты фосфора и магния, способствующие применению естественных резервов витамина D, фосфора и кальция.

Неспецифическое лечение

• рациональное (или естественное) вскармливание,
• правильная организация режима дня, который должен соответствовать возрасту ребенка,
• обеспечение продолжительного пребывания детей на свежем воздухе,
• осуществление лечебной гимнастики и массажа,
• закаливание,
• своевременное диагностирование и лечение сопутствующих заболеваний.

Восстановительная терапия
Состоит из массажа и лечебной физкультуры, которые назначаются через две недели после начала медикаментозной терапии. Кроме того, больным рахитом показана бальнеотерапия, которая проводится дважды – трижды в год: так, соответствующие ванны назначают через один месяц после начала терапии, причем на курс лечения приходится порядка 8 – 10 ванн.

Хвойные ванны показаны легковозбудимым детям. Так, одна чайная ложка экстракта разводится в 10 литрах воды, температура которой не должна превышать 26 градусов. Продолжительность принятия первой ванны составляет 5 минут, тогда как последующих - 10 минут.

Для вялых и малоподвижных детей отлично подойдут соленые ванны, которые готовятся из расчета две столовые ложки морской либо поваренной соли на 10 литров воды. Продолжительность принятия первой ванны - 3 минуты, а последующих - 5 минут.

Клинические, лабораторные, а также денситометрические исследования подтверждают необходимость длительного (не меньше трех лет) наблюдения за детьми, перенесшими рахит.

Немаловажен тот факт, что рахит – это не противопоказание для осуществления профилактических прививок. Достаточно за две – три недели до вакцинации подавать ребенку витамин D.

Народные методы лечения

Эффективные средства фитотерапии помогут облегчить состояние больного рахитом, восполнят его силы, укрепят иммунитет.

Рецепт с календулой
Полторы столовые ложки соцветий календулы заливаются стаканом кипятка и оставляются настаиваться в течение часа, после чего настой процеживается, принимаясь взрослыми по полстакана четырежды в день, а детьми – по одной четвертой стакана два – три раза в день.


Рецепт с лопухом
Одна столовая ложка измельченных корней заливается двумя стаканами кипятка. Настаивается два часа и процеживается. Принимается лекарство по одной трети стакана три раза в сутки.

Рецепт с мятой перечной
15 г мяты заливаются 100 мл спирта. Лекарство принимается по 15 - 35 капель трижды в сутки.

Рецепт с грецким орехом
Одна столовая ложка сухих листьев грецких орехов заливается стаканом кипятка. Настаивается на протяжении часа и процеживается. Принимать по одной чайной ложке трижды в сутки.

Рецепт с фиалкой трехцветной
Одна столовая ложка травы заливается стаканом кипятка. В укутанном состоянии лекарство настаивается час и процеживается. Употребляется по одной столовой ложке четырежды в день. Этот отвар можно принимать как внутрь, так и наружно в качестве примочек и ванн.

Рецепт с чередой
Две столовые ложки череды заливаются 500 мл воды и кипятятся на протяжении получаса, после чего отвар настаивается четыре часа и процеживается. Принимается по одной столовой ложке три – четыре раза в день.

Рецепт со сбором трав
Для приготовления этого рецепта не обойтись без следующих ингредиентов:

• плодов шиповника - 80 шт.,
• листьев ореха грецкого - 3 г,
• цветков зверобоя - 3 г,
• листьев смородины черной - 3 г,
• листьев земляники лесной - 2 г,
• травы фиалки трехцветной - 5 г,
• череды - 4 г,
• вероники лекарственной - 5 г.

Все перечисленные компоненты смешиваются и заливаются одним литром кипятка. Отвар оставляется настаиваться в термосе на ночь. Утром лекарственное средство процеживается, подогревается, в него добавляется по вкусу сахар. Такой отвар принимается ребенком натощак в таком количестве, какое он сможет осилить за один прием (но не меньше половины стакана). На протяжении дня ребенок должен выпить еще полтора стакана средства за четыре – пять приемов. Такой настой готовится ежедневно с вечера.

Профилактика

Сегодня рекомендуют следующие неспецифические профилактические методы рахита:

• антенатальные (до рождения),
• постнатальные (после рождения).

Антенатальные методы

• полноценное, богатое белками, жирами и углеводами питание беременной,
• регулярные, а, главное, длительные прогулки,
• занятия физической культурой,
• прием специальных витаминных комплексом, содержащих микро- и макроэлементы для беременных.

Но необходимо помнить о золотой середине. Так, излишнее увлечение соками может привести к расстройствам со стороны пищеварительных органов, а это отрицательно скажется на внутриутробном развитии малыша. К тому же лишь для удовлетворения потребности, например, в витамине С беременная должна употреблять ежедневно два литра сока, а это не представляется возможным. По этой причине женщинам за три месяца до момента беременности, а далее и всю беременность следует принимать комплекс поливитаминов, содержащий в сбалансированном количестве все необходимые микроэлементы. Это не только предупредит развитие рахита у новорожденных, но и существенно снизит риск образования врожденных пороков.

Если говорить о прогулках на свежем воздухе и занятиях физкультурой, то они просто необходимы. Ведь беременность – это не болезнь, это одно из прекраснейших состояний для любой женщины. Если нет противопоказаний, то не стоит лениться: беременная женщина должна много ходить, гулять, выполнять специальный комплекс упражнений, разработанных специально для будущих мам. Такие комплексы не только придадут энергии и сил, но и помогут облегчить сам процесс деторождения.

Надо сказать, что всего лишь несколько лет назад практиковалось назначение беременным, во-первых, УФО, во-вторых, больших доз витамина D. Сегодня врачи отходят от этой практики, поскольку научно доказано, что у тех детей, матери которых проходили курс УФО, повреждения ЦНС не только развиваются чаще, но и протекают намного тяжелее. Кроме того, при внушительных дозах витамина D легко повреждается плацента, вследствие чего у детей наблюдается задержка внутриутробного развития (проще говоря, дети рождаются очень слабыми, с разными заболеваниями внутренних органов).

И, конечно, дабы избежать развития у малыша рахита и многих других заболеваний, будущая мама должна с самых ранних сроков беременности постоянно находиться под контролем врача в женской консультации, ведь именно от своевременного предупреждения разных осложнений во многом зависит рождение здорового ребенка.

Постнатальные методы

• правильное вскармливание младенцев,
• соблюдение соответствующего возрасту ребенка режима дня,
• частые прогулки на свежем воздухе (но при этом необходимо отказаться от принятия воздушных ванн непосредственно под прямыми лучами солнца),
• закаливание,
• массаж,
• ежедневная гимнастика,
• прием детьми поливитаминных комплексов (при необходимости и исключительно по предписанию врача).

Говоря о постнатальной профилактике рахита, нельзя не сказать о грудном вскармливании, которое по праву считается основной и наиболее эффективной профилактической мерой. До полугода (хотя бы до четырех месяцев) ребенок должен получать исключительно грудное молоко. Дело в том, что при правильном и обогащенном витаминами питании матери, именно грудное молоко в полной мере покрывает потребность младенца в витаминах, а также микроэлементах. После полугода вводится прикорм, который тоже должен состоять из овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами.

При искусственном вскармливании следует давать детям исключительно адаптированные смеси, которые по своему составу максимально приближены к грудному молоку. Качественная смесь способна обеспечить малыша необходимым количеством микронутриентов. Но с целью предупреждения рахита лишь правильного питания недостаточно. Колоссальная роль в профилактике этого заболевания отведена, как говорилось выше, правильному режиму дня, продолжительным прогулкам и, конечно, закаливанию.

Такое заболевание, как рахит, встречается довольно часто. Особенно часто им страдают дети, которые рождены на севере, так как именно там присутствует большая нехватка витаминов и солнечной энергии. Как правило, появляется заболевание у маленьких детей еще в младенческом возрасте, но не все родители могут на это обратить должное внимание, так как первые признаки могут быть не настолько выраженными.

Надо отметить, что влияние болезнь оказывает не только на скелет малыша, но и на работу внутренних органов. Многие врачи указывают на то, что рахит - это болезнь всего организма, от которой в первую очередь страдает скелет и все кости, после чего осложнения влияют на нервную и эндокринную систему.

Клиническая картина

Рахит - сложная болезнь, которая может проявляться постепенно. Рассмотрим основные этапы этого заболевания:

1. Начальный этап начинается с 2-месячного возраста, при этом длиться не так уж и долго - всего три недели. Диагностика рахита на этой стадии практически невозможна, но отметить у ребенка общие признаки родители могут. Малыш становиться неспокойным, пугливым, раздражительным, может проявиться чрезмерная потливость. Кожа маленького ребенка становиться влажной, а затылок может начать лысеть.
2. Период разгара начинается чуть позже, когда ребенку исполняется уже полгода. Этот период длительный - он может продлиться до года. В это время диагностика рахита у детей вполне вероятна, так как и сама клиническая картина становиться ярко выраженной. Малыш быстро устает и отстает в психомоторном развитии, суставы кажутся разболтанными, появляется лягушачий животик, увеличивается печень и селезенка. Особое внимание стоит уделить черепу, он становиться квадратной формы, появляется «олимпийский лоб», зубы режутся намного позже, чем у сверстников, заметно искривление позвоночника.
3. Отдельно выделяется период восстановления, который, как правило, начинается на втором году жизни ребенка. В этот период все симптомы, которые проявлялись ранее, могут постепенно исчезать, а общее состояние ребенка идет на улучшение.
4. Последний период заболевания связан с остаточными явлениями, он начинается с трех лет и проявляется таким образом: психика ребенка может быть неустойчивой к стрессам, развивается сколиоз, отставание в росте, может постепенно проявляться остеопороз. Такие дети часто болеют и у них возникают болезни не только иммунного характера, но и заболевания внутренних органов.

Родители должны понимать, как важна диагностика потому что заболевание лечится на ранних стадиях.

Почему появляется рахит?

Главная причина рахита скрывается в нехватке витамина D. В первую очередь витамин D отсутствует, потому что ребенку не хватает солнечной энергии, а также нарушена работа органов, которые отвечают за его выработку, например, могут происходить наследственные нарушения обмена этого витамина в организме, иногда диагностика рахита указывает на то, что у ребенка имеются хронические болезни печени или почек. Вторая причина связана с дефицитом поступления витамина D вместе с пищей, так как нарушается всасывание его в желудочно-кишечном тракте. У малыша практически с рождения могут развиваться такие болезни, как:

1. Целиакия - болезнь тонкого кишечника, при котором происходит отмирание ворсинок, которые отвечают за всасывание пищи.
2. Муковисцидоз может развиваться из-за наследственности. В результате этого заболевания поражается бронхо-легочная система и ЖКТ. Пищеварительными железами вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые нужны для того, чтобы пища переваривалась в кишечнике.
3. Также причина может скрываться в продолжительном дисбактериозе, который сопровождался сильной диареей. Если ребенок неправильно получал пищу, при этом нарушались правила гигиены, то вполне вероятно, что последствием этого станет рахит.

Существуют и другие факторы, из-за которых у ребенка диагностируется рахит:

1. Не исключаются экологические факторы, в том числе загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.
2. Специалисты отмечают, что дети, которых кормят искусственно, недополучают витамина D.
3. Также родители часто предпочитают вводить прикорм в рацион маленького ребенка на поздних сроках. В таком случае рацион получается несбалансированным, а это также является причиной рахита.
4. Родители должны внимательно следить за тем, чтобы ребенок активно двигался, так как это способствует питанию костей. Мышечная активность помогает осуществить кровоснабжение костного аппарата. Как только ребенку исполняется три месяца, родители могут делать ему специальную гимнастику.
5. Рахит может проявиться, как следствие длительного медикаментозного лечения. В медицине существуют такие препараты, которые заставляют быстрее производить обмен веществ в печени, но из-за этого возникает нехватка витамина D.

Молодым мамам следует помнить, что большое значение имеет и протекание самой беременности. Дело в том, что в организме женщины и ребенка витамин D начинает откладываться на поздних сроках беременности, поэтому если мама правильно будет питаться и следить за своим здоровьем, то не возникнет риска преждевременных родов.

Диагностика на разных стадиях рахита

В основном проводиться диагностика рахита у детей до года, так как за это время не заметить заболевание у ребенка практически невозможно. У рахита существует несколько стадий. На них стоит остановиться подробнее:

1. Первая стадия считается ранней, так как она проявляется уже к трем месяцам. К этому времени запасы витамина D, полученного от матери еще в утробе заканчиваются, и болезнь начинает активно развиваться. Кроме того, что ребенок испытывает дефицит витамина, у него теряется еще и фосфор, а это вещество участвует во многих процессах. Если не хватает фосфора, то в первую очередь страдает головной мозг ребенка. Этот период длиться недолго, всего две недели и проходит сам по себе.
2. Сложнее всего, когда болезнь переходит во вторую стадию. В таком случае в организме становиться мало еще и кальция, который отвечает за сокращение мышечных волокон. Именно поэтому дети, у которых диагностируется рахит, выпячивают живот вперед.

Диагностика рахита у детей на второй стадии позволяет обнаружить такие нарушения, как:

• Появляются «рахитические четки». При обычном осмотре педиатр не сможет не заметить утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной. Это свидетельствует о том, что разрастается деминерализованная костная ткань.
• Иногда отмечаются «рахитические браслеты». Этот симптом считается довольно распространенным. Длинные трубчатые кости начинают утолщаться в области предплечья, поэтому ткань кости начинает разрастаться в толщину.
• В возрасте полугода, когда ребенок становиться активнее, формируется у него грудной кифоз. Если у малыша развивается в это время рахит, то у него могут возникнуть серьезные искривления позвоночника.
• Учитывая, что рахит поражает все кости скелета, не исключением являются и ноги. Они могут приобретать О-образную или Х-образную форму. Такие изменения отмечаются уже ближе к году, когда ребенок начинает становиться на ноги и делать свои первые шаги.
• У ребенка больного рахитом отчетливым становиться запах мочи. Так как в организме не хватает фосфора и кальция, нарушается обмен аминокислот.

Ни в коем случае не допускается заниматься самолечением и просто увеличивать дозу витамина D. Это может привести только к осложнениям. Учитывая тот факт, что рахит негативно сказывается на работе внутренних органов, то лечение должно проводиться в комплексе и только после того, как будет поставлен диагноз «Рахит». Диагностика и лечение помогут ребенку вернуться к нормальной жизни, но только в том случае, если родители будут внимательны к здоровью своего малыша.

Диагностика по первым признакам

Если внимательно присмотреться к своему ребенку, больному рахитом, в первые месяцы его жизни, то можно отметить, что он будет значительно отличаться от своих сверстников. Из-за того, что большой урон заболевание наносит нервной системе, ребенок будет постоянно капризничать. Во время сна или кормления, можно заметить, что малыш сильно потеет. При этом пот будет иметь кисловатый запах, собственно говоря, как и моча.

На начальных стадиях, маленький ребенок может потерять свои навыки, например, малыш не сможет перевернуться самостоятельно, не будет пытаться садиться. Если у ребенка появились такие признаки, то родители должны четко понимать, что требуется проведение диагностики рахита и своевременного лечения. Естественно не стоит полагаться только на клинические симптомы, так как потребуется пройти биохимические лабораторные исследования. Когда у родителей возникли первые подозрения, что у малыша может развиваться рахит, необходимо действовать так:

1. В первую очередь обратиться к квалифицированному врачу.
2. Ни в коем случае не проводите самолечение.
3. Внимательно следить, чтобы ребенок получал необходимую дозу витамина D.
4. Малыш должен больше бывать на свежем воздухе.
5. Питание должно быть регулярным и рациональным.
6. Малыш должен постоянно двигаться, для этого можно каждый день делать гимнастику.
7. Обязательно следить за режимом.

Рахит можно излечить, если вовремя начать лечение и обеспечить правильный режим.

Последствия рахита

Нередкими бывают случаи, когда рахит протекает без всяких последствий, но если ребенку не было оказано своевременного лечения, в организме малыша могут произойти необратимые последствия.

Практически все дети, которые переболели когда-то рахитом, страдают от снижения иммунитета. Помимо этого, у маленького ребенка образовывается неправильный прикус, поэтому возникает деформация челюсти, соответственно, отмечаются дефекты речи и нарушения дикции.

Естественно, страдает и костная система, развивается кривая осанка, искривляется таз, что особенно опасно для девочек, потому, что в дальнейшем это может осложнить роды. При этом кости становятся хрупкими. Чтобы избавиться от рахита, необходима консультация врача и диагностика, а также медикаментозное лечение.

Диагностика

Диагностика этого заболевания может проводиться одновременно по нескольким направлениям. Как правило, проводиться дифференциальная диагностика рахита и рахитоподобных заболеваний. В самом начале, когда болезнь только начинает развиваться, в анализах крови и мочи, можно отметить, что уровень кальция, фосфора снижен, а вот щелочная фосфатаза повышается.

Но при этом изменения на рентгене не указываются. Больше информации можно получить уже тогда, когда заболевание находиться в разгаре. Если в это время проводиться диагностика рахита, анализы могут рассказать о многом. Специалисты смогут отметить гипокальцемию, гипофосфатемию и ацидоз.

Дополнительно может назначаться электрокардиограмма. Показатели ее не будут в норме, у ребенка больного рахитом отмечается снижение вольтажа зубцов, удлиняется интервал PQ и желудочкового комплекса, а также значительно повышаются систолические показатели. В этой стадии дифференциальная диагностика рахита у детей покажет изменения и на рентгене.

Параклиническое исследование

Диагностировать рахит оказывается совсем не сложно. В первую очередь обращается внимание на клиническую картину этого заболевания. Иногда она бывает ярко выраженной. Поэтому если ребенок каждый месяц, как положено, проходить осмотр у педиатра, то специалист обязательно заметит отклонения.

Чтобы точно поставить диагноз, врач может назначить пройти анализы. Лабораторная диагностика рахита заключается в том, чтобы проверить содержания кальция и и моче. Это важные показатели. Рассмотрим основные критерии диагностики рахита таким методом и нормы анализов, которые могут быть у ребенка:

1. Для ребенка в младенческом возрасте уровень фосфора в крови должен находиться приблизительно от 1 до 2,2 ммоль/л. Если начинает развиваться рахит, то эти показатели уменьшаются до 0,65 ммоль/л.
2. Внимательно исследуется количество кальция. В норме показатели должны держаться на отметке 2,5 ммоль/л. Если понижается до 2 ммоль/л, то это значит, что в организме большой недостаток кальция.
3. Щелочная фосфатаза является специальным ферментом, который участвует в обмене веществ. Главная задача этого фермента состоит в том, чтобы переносить кальций и фосфор из крови в костную ткань и в обратном направлении. В норме показатели должны держаться на отметке 200 ед./л. Если у ребенка наблюдается рахит, то показатели повышаются.

Надо запомнить, что лабораторная диагностика рахита у детей проводиться исключительно после осмотра малыша педиатром.

Изменения на рентгене

В диагностике активно применяется рентгенологический метод, при котором можно определить насколько именно деминерализировалась костная ткань и какие имеются деформации скелета. Дело в том, что, когда скелет находиться в нормальном состоянии, на нем все кости имеют четкие очертания.

При рахите откладывается на костях большое количество кальция и фосфора, поэтому костная ткань выглядит плотной. При рахите происходит вымывание солей - кость становиться в свою очередь не прочной, поэтому легко поддается деформации.

Диагностика рахита рентгеном, сможет показать, какое время происходит этот патологический процесс. Дополнительно врач сможет назначить компьютерную томографию, полученные данные будут наиболее точными, чем обычные рентгенологические снимки.

Методы лечения

Рахит обязательно надо лечить, тем более что это заболевание лечится, и ребенок сможет жить в дальнейшем полноценной жизнью. Если ребенку был поставлен диагноз «Рахит», диагностика, лечение и профилактика - это три важных компонента, которые помогут ему выздороветь. Лечения рахита должно включать в себя следующие этапы:

1. Обязательно устраняется первичный фактор, который спровоцировал появление этой болезни.
2. Педиатр может рассчитать терапевтическую дозу витамина D, которая поможет восполнить дефицит его в организме.
3. Если есть хронические заболевания, которые являются осложнением рахита, то они обязательно лечатся в комплексе.
4. Дополнительно ребенку назначается массаж и гимнастика, которые будут соответствовать возрасту малыша.

Когда выявляется у маленького ребенка рахит, диагностика и лечение в первую очередь включают в себя правильный расчет терапевтической дозы витамина D. Как правила, дозировка должна составлять 600 тыс. или 700 тыс. ед./сутки.

Многое зависит еще и от формы выпуска витамина, потому что есть спиртовые, а есть масляные препараты. Прописывать это лекарство может только врач - правильно дозу рассчитает только он. Иначе может получиться передозировка, и проявятся нежелательные побочные эффекты. После того, как будет проведена диф-диагностика рахита, для лечения могут назначаться следующие меры:

1. В первую очередь включается массаж, который должен делаться взрослыми, желательно, чтобы его делал профессионал.
2. Для ребенка должна проводиться гимнастика, которая включает в себя активные движения. Важно вызвать во время такой гимнастики у ребенка самопроизвольные движения. Для этого используют кольца и палочки. Отдельно включаются и пассивные гимнастические движения. Их выполняют родители, можно отвести и свести ручки и ножки малыша в сторону, сгибать и разгибать ножки в коленях, а ручки в локтях.

Несмотря на результаты диагностики рахита, в большинстве случаев врачами прописывается именно массаж. Детский массаж состоит из таких приемов, которые надо выполнять в последовательности:

1. Начинают все массажные движения с поглаживания. Если ребенок чрезмерно нервозный, то такие движения помогают его успокоить. Важно помнить, что движения должны быть скользящими и легкими.
2. После поглаживания можно перейти к растираниям. Такие действия помогают массировать более глубокие слои кожи, что позволяет улучшить обменные процессы и повысить эластичность кожи.
3. Разминание помогает затронуть многие мышцы. Это улучшает кровоток. К тому же начинают быстрее выводиться продукты обмена, усиливается сокращение мышц. Такие приемы могут использоваться для сокращения мускулатуры.
4. Последними движениями в таком массаже должны стать вибрации, то есть колебательные движения, которые позволят улучшить обменные процессы и будут регулировать тонус мускулатуры.

Когда есть подозрения что у детей рахит, диагностика, лечение - это первое на что должны сделать упор родители. Если во время принять меры, то серьезных последствий можно будет избежать.

Профилактика рахита

Начинать профилактику надо еще до рождения ребенка, поэтому женщины, которые носят под сердцем малыша, должны тщательно следить за своим здоровьем и есть все продукты, которые богаты витамином D. Именно от мамы ребенок на ближайшие три месяца получает этот компонент в организме, а потом начинает накапливать его самостоятельно. Но не стоит сильно расстраиваться, если у ребенка появились симптомы, похожие на рахит. Дифференциальная диагностика поможет не только определить, действительно ли есть заболевание у малыша, но и указать, на какой стадии оно находится. В качестве профилактики родители могут выполнять такие действия:

Стоит помнить, что если у ребенка есть рахит, диагностика, лечение и профилактика будут направлены только на устранение причины и укрепление маленького организм. Правильный уход за маленьким ребенком считается одним из главных аспектов, поэтому родители должны выполнять следующие действия:

1. Постоянно следить за поведением ребенка.
2. Приносить на плановый осмотр своего малыша, чтобы врач смог произвести пальпацию родничков.
3. До шести месяцев необходимо внимательно следить за изменениями грудной клетки ребенка, чтобы не допустить патологического утолщения.
4. Следить за тонусом мышц малыша.
5. Корректировать питание ребенка, добавляя продукты, богатые на витамин D.
6. Больше проводить время на свежем воздухе.

Если у родителей есть малейшие подозрения, что у ребенка рахит - клиника, диагностика, лечение - это весь путь, который должны пройти взрослые вместе со своим малышом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как можно только усложнить ситуацию и на всю жизнь оставить своего ребенка инвалидом.

Только врач сможет назначить правильное лечение. Зачастую вместе с витамином D, прописываются и другие препараты, которые помогают улучшить процесс обмена. Иногда педиатр может назначить дополнительный прием кальция и фосфора, в том случае, если анализы укажут на их нехватку. К таким препаратам можно отнести «Компливит» и «Кальция глюконат».

Диагностика

Диагноз "рахит" устанавливается врачом на основании целого комплекса симптомов при непосредственном осмотре ребенка. Для этого учитывается вся совокупность внешних признаков, степень их выраженности, анализируются результаты анализов: уровень кальция, фосфора в сыворотке крови, уровень щелочной фосфатазы.

В общем анализе крови - снижение уровня гемоглобина, в биохимическом анализе крови - снижение содержания общего кальция, неорганического фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Проба Сулковича (выведение кальция с мочой) - отрицательная.

Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина D3 (25 (OH) D3) в сыворотке крови.

Рентгенологические проявления рахита ограничиваются дистальной локтевой участком у новорожденных и метафиза коленных суставов у старших детей. Сначала наблюдается света линия, являющаяся результатом образования некальцификованои участка между эпифизом и метафиза. В классических случаях наблюдается увеличение метафизов, неправильность их краев, щитовидные вид, вогнутость и общая остеопения.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто рахит необходимо дифференцировать с рахитоподобных заболеваниями (фосфат-диабет, синдром Дебре - де Тони - Фанкони), хондродистрофии, остеопатия, изменениями костной ткани при органических заболеваниях ЦНС.

Лечение рахита

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным - неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное грудное вскармливание, правильное питание, динамичный образ жизни) и специфическим (медикаментозным). В качестве первого прикорма для детей, страдающих рахитом, рекомендуется овощное пюре (из четырех-шести месяцев) с последующим добавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, поскольку они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и продолжительность приема может только детский врач. Неправильно подобранное дозировка может привести к гипервитаминоза D, также является тяжким заболеванием.

Цель лечения (Протокол лечения и профилактики рахита № 9 от 10.01.2005 года) - устранение главных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Критерии эффективности лечения:

Уменьшение и устранение основных клинических проявлений болезни;

Нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Соли кальция (кальция лактат, кальция фосфат, кальция хлорид, кальция цитрат, кальция глицерофосфат и другие) назначают в течение 2-3 недель только при рахите у недоношенных детей, кальцийпеничному варианте рахита. При отсутствии эффекта лечения необходимо уточнение диагноза и исключения рахитоподобных заболеваний.

Профилактика

На сегодня в профилактикой витамином D понимают не только предотвращения клиническом рахита, но и поддержания оптимального сывороточного уровня 25 (OH) D избежание недостаточности витамина D. Нормальные значения 25 (OH) D необходимы для достижения пиковой костной массы и предотвращения нежелательных последствий недостаточности витамина D. Профилактическая доза витамина D, способна обеспечить оптимальный уровень сывороточного 25 (OH) D, должна быть в пределах от 400 до 1000 МЕ / сут. С целью предотвращения рахита в раннем возрасте рекомендуется прием витамина D в дозе 2000 МЕ / сут женщинам в третьем триместре беременности, которые недостаточно находятся под воздействием солнечных лучей или имеют высокий риск недостаточности витамина D. Будущим мамам полезны длительные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и курсы приема витаминно-минеральных комплексов для беременных. Профилактика продолжается и после рождения, в течение первых трех лет жизни малыша. Особое внимание уделяется детям недоношенным, ослабленным и тем, кто родился в осенне-зимне-весенний период. Необходимые правильное питание, коррекция дисбактериоза кишечника, длительные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Поскольку у детей с проявлениями рахита отмечаются проблемы фос-

Таблица 7.3. методы лечения

Таблица 7.4. Лечебное назначение витамина D 3

форно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить прикорм: овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. Как уже отмечалось, в качестве первого прикорма детям, страдающим от рахита, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев. Пюре богато кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Пополнение рациона кашами, творогом, мясом поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков.

Таблица 7.5. Профилактическое назначение витамина D 3 детям раннего возраста и беременным женщинам (Протокол лечения и профилактики рахита № 9 от 10.01.2005 года)

Группы женщин и детей	Срок начала специфической профилактики		Суточная доза витамина D 3	Продолжительность приема витамина D 3
Антенатальная профилактика рахита
здоровые беременные	С 28-32-й недели беременности			Ежедневно в течение 6-8 недель
Беременные из групп риска (гестоз, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани)	С 28-32-й недели беременности			Ежедневно в течение 8 недель
Постнатальная профилактика рахита
Доношенные здоровые дети	На 2-м месяце жизни			Ежедневно в течение 3 лет за исключением 3 летних месяцев (курсовая доза в год 180 000 МЕ)
	На 2,6,10-м месяце жизни			Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем до 3-летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними в 3 месяца (курсовая доза в год 180 000 МЕ)
Доношенные дети из групп риска по рахиту: дети, родившиеся у женщин с акушерской и хронической экстра генитальной патологией дети, страдающие от синдрома мальабсорбции, с врожденной патологией пищеварительной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а также дети на раннем искусственном вскармливании		На 2-3-й неделе жизни	В зависимости от состояния ребенка и условий жизни 500-1000 МЕ	Ежедневно до достижения 3-летнего возраста за исключением летних месяцев
		На 2-3-й неделе жизни		Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем до 3-летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев
		А также на 6-м, 10-м месяцах жизни
Дети раннего возраста, часто болеющих				Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем 2-3 курса в год по 2000 МЕ в течение 30 дней
Дети, длительно получающих про- судорожную терапию (фенобарбитал, седуксен, дифенин) или кортикостероиды, гепарин				В дальнейшем по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев
Доношенные дети из групп риска по рахиту, которые родились с клиническими симптомами врожденного рахита и недостаточной минерализацией костной ткани		310-го дня жизни		Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 3 курса в год (30 дней каждый) с интервалами между ними не менее 3 месяцев
Недоношенные дети, I степень		С 10-14-го дня жизни		Ежедневно в течение первого полугодия жизни. В дальнейшем по 2000 МЕ в сутки в течение месяца 2-3 раза в год с интервалами между ними 3-4 месяца
Недоношенные дети, II и III степень		С 10-20-го дня жизни (после установки энтерального питания)		См. предыдущий пункт

Надо очень тщательно оценивать результаты проведения профилактики, так как неадекватная доза, увеличение дозы витамина D может привести к гипервитаминоза витамина D. Для этого проводить контроль пробы Сулковича на выявление нарастающей кальциурии, что является показанием для уменьшения дозы витамина D или его отмены.

Детям с малым размером малого родничка или его ранним закрытием назначать профилактическую дозу витамина D нужно в более поздний период жизни (после 3 месяцев).

Прогноз при рахите зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и комплекса лечебных назначений. В тяжелых случаях рахит может привести к тяжелым деформациям скелета, могут сохраняться всю жизнь. Проведение профилактических прививок не противопоказано. Прогноз для жизни благоприятный.