Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи? Почему возникает недуг? Диагностика и лечение заболевания

Альгодисменорея, лечение которой проводят консервативными методами, – это регулярная боль при каждом менструальном цикле, которая возникает совместно с обменными, гормональными, неврологическими и психоэмоциональными нарушениями. Рассмотрим подробнее, каковы причины данного состояния у женщин, а также методы его лечения.

Почему возникает недуг?

Существует первичная альгодисменорея и вторичная. В первом случае заболевание возникает самостоятельно, а во втором – на фоне иных патологий, к примеру, при эндомиометрите, эндометриозе, миоме, полипах. Вторичная форма заболевания во всех случаях сигнализирует о развитии патологии конкретного органа и возникает после периода нормальной менструации. Нередко причиной вторичной альгодисменореи является установленная внутриматочная спираль.

Первичная альгодисменорея может иметь следующую природу заболевания:

Механическая. Сюда можно отнести пороки в развитии гениталий: заращение цервикального канала, неправильное расположение матки, а также ее недоразвитие. Любая аномалия может вызывать нарушение потока менструальной крови, что является причиной ее накопления в матке, растягивания последней, провоцируя тем самым возникновение синдрома боли.

Эндокринная. Сюда можно отнести чрезмерное сокращение мышц матки, что приводит к развитию ее ишемии. Виной тому – нарушенный синтез простагландинов (биологически активные соединения, которые контролируют процесс сокращения мышц).

Гормональная. Первичная альгодисменорея очень часто возникает при гормональных нарушениях и дисфункциях в организме. Синдром боли в этом случае появляется при чрезмерном влиянии гормона - эстрогена или же при недостаточном содержании гормона - прогестерона.

Конституциональная. Половой инфантилизм является причиной гипопластичности матки, недостаточности мускулатуры, плохого растягивания органа вследствие накопления крови.

Нейропсихогенная. Боль во время менструации наиболее часто наблюдается у тех женщин, у которых лабильная психика и низкий болевой порог.

Стоит сказать о том, что у каждой женщины разный болевой порог. Если для одной женщины боль при менструации – невыносимое явление, то для второй – это вполне нормально, что позволяет вести привычный образ жизни, не отвлекаясь на такой, казалось бы, пустяк.

Симптомы

Симптомы альгодисменореи разнообразны, но не отличаются какой - либо специфичностью. Так, при альгодисменорее возникает синдром боли, при этом способствуя ухудшению общего состояния. Боль отмечается либо на фоне месячных, либо за несколько часов до их начала.

Как правило, боль имеет схваткообразный характер и более редко - распирающий. Иррадиировать данный синдром может в отдел поясницы, промежность, область паха, прямой кишки или верх бедра. Интенсивность боли может быть отличительной в каждом случае: от умеренного дискомфорта, который не приносит ограничений в жизнедеятельности женщины, до интенсивного, который можно устранить лишь медицинской помощью.

При альгодисменорее возникают вегетативно - сосудистые, обменные и эмоциональные расстройства, которые проявляются посредством нарушения общего состояния здоровья женщины. В начале месячных, а также за несколько дней перед ними, женщина начинает страдать повышенной раздражительностью, обидчивостью, она способна переживать по любому поводу. Настроение женщины изменяется, ей постоянно хочется спать, у нее пропадает аппетит, извращается вкус и возникает непереносимость некоторых запахов.

Патологическая вегетативная и сосудистая симптоматика при альгодисменорее – это икота, отрыжка, тошнота и рвота, сухость в полости рта, вздутие живота, озноб, повышенная температура, учащение позывов к мочеиспусканию, головокружение, головная боль. Также подобные нарушения дополняются обмороками, предобморочными состояниями, болью и дискомфортом в сердечной зоне, увеличением или уменьшением частоты пульса, онемением и похолоданием рук (ног).

Патологическая обменная симптоматика – это возникновение зуда кожи, увеличение объема выделяемой мочи, недомогание, слабость в нижних конечностях, «переходящая боль» суставов.

Если альгодисменорея является вторичной, то есть возникает на фоне иного заболевания половых органов, симптоматика может быть несколько иной и дополняться симптомами основной болезни. Также стоит упомянуть о том, что альгодисменорея может быть компенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптоматика присутствует стабильно на протяжении многих лет, не дополняясь и не изменяясь в своей интенсивности. Если же наблюдается альгодисменорея декомпенсированной формы, с течением времени боль лишь усиливается, а состояние женщины ухудшается.

Диагностика

Рассмотрим, какие методы диагностики существуют для подтверждения диагноза:

1. Проведение осмотра, изучение жалоб. Учитывается тот факт, в каком возрасте находилась женщина (девушка), когда возникла первая боль и другие симптомы. В ходе осмотра специалист обращает внимание на то, существуют ли такие признаки, как истощенность и измученность. Методом пальпации определить какие - либо симптомы первичной альгодисменореи невозможно. Если же наблюдается вторичная форма заболевания, пальпаторно можно ощутить, что матка увеличена в размере, имеются образования в области таза, инфильтраты в параметриях.
2. Проведение лабораторной диагностики. Как правило, лабораторные методы диагностики помогают обнаружить признаки вторичной альгодисменореи, например, в результатах анализов при выявлении того или иного первичного заболевания.
3. Проведение ультразвукового исследования. Выявить первичную форму заболевания с помощью исследования нельзя. Если развивается вторичная альгодисменорея, УЗИ поможет определить причину боли, обнаружить кисты, миомы, опухоли.
4. Проведение магнитно - резонансной томографии и компьютерной томографии необходимо в редких случаях, когда неинформативно УЗИ и если врач имеет подозрения на развитие новообразования в области таза.
5. Проведение энцефалографии. Очень редко, но все же так бывает, что женщина страдает головными болями в период менструации. В таких случаях проводят диагностику на выявление заболевания центральной нервной системы.
6. Проведение гистероскопии назначают, чтобы диагностировать спаечные процессы в матке и такую патологию, как аденомиоз.
7. Проведение лапароскопии. Такое исследование проводят, если невозможно найти причину синдрома боли. В ходе исследования врач получает ясную картину состояния органов брюшной полости и таза.

В редких случаях необходима консультация таких врачей, как хирург, уролог, невролог, психиатр.

Как лечить альгодисменорею у женщин?

Лечение альгодисменореи определяют с учетом того, какова первопричина патологии. В том случае, если заболевание вызвано эндометриозом, воспалением яичников или иными патологиями половых органов, необходимо применение соответствующих препаратов и процедур: антибиотиков, антиспаечных средств, витаминов, физиотерапии. Как только будет устранено провоцирующее симптом заболевание, альгодисменорея исчезает.

В процессе лечения альгодисменореи назначают прием нестероидных препаратов, которые способствуют снятию воспаления, подавлению вырабатывания простагладинов, уменьшению интенсивности боли. Такие средства рекомендовано начать принимать за несколько дней до месячных и закончить спустя столько же дней после их окончания. Так, показано применение Ибупрофена, Диклофенака, Пироксикама. Также стоит отметить и те препараты, которые включают в свой состав и спазмолитики, и анальгетики: Триган, Баралгин.

Иными препаратами, которыми проводят лечение альгодисменореи, считаются: оральные контрацептивы, витамины, средства с антиоксидантным воздействием, препараты - транквилизаторы, если диагностирована психогенная альгодисменорея. Если присутствует интенсивный синдром боли, назначают внутримышечное введение обезболивающих препаратов, при этом используя антигистаминные и седативные средства одновременно.

Кроме медикаментов, эффективным методом лечения выступает физиотерапия. К примеру, это проведение электрофореза с использованием Новокаина, Магния сульфата, Тримекаина, а также фонофореза, иглорефлексотерапии, ультразвука, массажа, мануальной терапии, диадинамических токов.

Можно ли предотвратить такой симптом?

Конечно, можно, достаточно соблюдать некоторые рекомендации:

• следует своевременно лечить воспалительные патологии в области таза;
• вредные привычки исключить из повседневной жизни;
• здоровый образ жизни – залог здоровья (физическая нагрузка, правильное питание с ограничением потребления жирного и консервированного);
• личная гигиена должна неукоснительно соблюдаться;
• осмотр гинекологом, хотя бы несколько раз в год.

По той причине, что альгодисменорея – это лишь симптом и следствие какого - либо нарушения в половых органах, несвоевременное устранение его причины может вызвать бесплодие, а также снижение качества жизни женщины.

Наверное, не найдётся такой женщины, которая ни разу в жизни не испытывала бы болезненных ощущений во время месячных. Когда всё болит, в буквальном смысле снижается качество жизни: мы не можем полноценно работать, заниматься спортом, отдыхать. В такие моменты ничего не нужно, хочется свернуться клубочком и побыстрее пережить этот период. Но мало кто знает, что такой неприятный симптом, который считают обычным явлением, может служить определённым сигналом для того, чтобы показаться врачу и пройти ряд обследований. Нередко альгодисменорея свидетельствует о нарушении работы репродуктивной системы.

Описание состояния: свидетельствуют ли болезненные месячные о произошедшей овуляции

Альгодисменореей является болезненное течение менструаций, в основном связанное с избыточным накоплением простагландинов в организме, в результате чего происходят асинхронные сокращения матки, вызывающие болевые ощущения.

Под диагнозами «альгодисменорея», «дисменорея», «альгоменорея» понимают одно и то же состояние. Так что, если в вашей медицинской карте указан один из них, пугаться непонятного слова не стоит, всё это означает болезненные менструации.

Появление болезненных ощущений во время менструаций не всегда является нормой и может указывать на наличие гинекологических проблем

Если обратиться к медицинской статистике, то можно увидеть, что более половины женщин (порядка семидесяти пяти процентов) страдает от этого состояния. И это только официальные данные. Многие не говорят гинекологу о своей проблеме или же не посещают его вовсе.

Механизм развития

Механизм развития альгодисменореи зависит от того, чем она вызвана. Если у женщины имеются какие-либо гинекологические заболевания, то, скорее всего, именно они привели к появлению болезненных ощущений во время месячных.

Примерно у половины представительниц прекрасного пола боли возникают из-за избыточного накопления особых биологически активных веществ в организме, в частности, в матке, которые называются простагландинами. В результате гормональных колебаний в конце цикла (за три-четыре дня до начала очередной менструации) начинается усиленный их синтез. Эти вещества концентрируются в маточной стенке (в мышечном слое органа). Во время месячных простагландины препятствуют нормальному сокращению мускулатуры матки, вызывая хаотичную её работу. В результате этого нарушаются нормальные процессы кровообращения и нервной иннервации, и появляются болезненные ощущения.

Во время менструации отторгается эндометриальный слой матки, сопровождаясь кровяными выделениями из влагалища. При альгодисменорее нарушается внутриматочная ферментативная активность, в результате чего происходит увеличение количества выделяемой крови с образованием сгустков

Кроме того, простагландины уменьшают выработку особых ферментов, разжижающих менструальную кровь, тем самым провоцируя появление обильных кровяных выделений со сгустками.

У некоторых складывается ошибочное мнение, что боли при месячных свидетельствуют о произошедшей овуляции. Нужно сказать, что это всего лишь миф.

Никакой связи произошедшей овуляции с последующим наступлением болезненной менструации нет.

Классификация: первичная и вторичная альгодисменорея

Выделяют альгодисменорею первичную и вторичную.

Первичная формируется чаще всего с установления (самого начала) менструальной функции девушек. В основном она не является признаком каких-либо заболеваний половой сферы. Чаще всего её связывают с гормональными нарушениями в подростковом возрасте, конституциональными особенностями и психогенными факторами.

Вторичная альгодисменорея всегда формируется на фоне гинекологических заболеваний или аномалий развития или положения репродуктивных органов. Важным отличием от первичной альгодисменореи является то, что вторичная появляется через долгий период безболезненных менструаций и всегда сопровождается симптомами патологии, её вызвавшей.

Кроме того, альгодисменорею классифицируют по степеням развития:

1. Первая степень альгодисменореи. Отличается наличием слабо выраженных болевых ощущений внизу живота, которые порой остаются незамеченными или же считаются проявлением лёгкого дискомфорта в период менструации.
2. Вторая степень альгодисменореи. Отличается умеренными тянущими и ноющими болевыми ощущениями внизу живота и другими не сильно выраженными системными расстройствами, которые незначительно ухудшают общее самочувствие женщины.
3. Третья степень альгодисменореи. Считается тяжёлой и выражается в мучительных болевых ощущениях во время месячных, которые нарушают привычный образ жизни, заставляя женщину весь период менструации проводить в горизонтальном положении.

Причины: перекос таза, гормональный дисбаланс, удаление полипов или кисты яичника, приём Дюфастона, Клайры, отмена Регулона, пременопауза, ЭКО и другие

Причинами альгодисменореи могут стать:

• гормональный дисбаланс в организме женщины;
• лютеиновая недостаточность второй фазы менструального цикла;
• аномальное развитие половых органов (их недоразвитие или неправильное положение в малом тазу);
• астеническая конституция тела;
• частые пробы ЭКО;
• перекос таза;
• нерегулярная половая жизнь или же её полное отсутствие;
• гинекологические патологии ( , эндометриоз, варикозное расширение вен органов малого таза, спаечный процесс, ифекционно-воспалительные заболевания и другие);
• приём противозачаточных, гормональных средств (Дюфастона, Мидианы, Постинора, Радона, Клайры) или отмена Регулона;
• нарушение свёртываемости крови;
• хирургические вмешательства (например, удаление , полипа, диагностическое выскабливание);
• онкология;
• пременопауза.

Характерные симптомы: жар, головокружения, отёки, скудные или обильные выделения крови со сгустками

Главным симптомом, отличающим альгодисменорею, является постоянный ежемесячный болевой синдром различной интенсивности. Если дискомфорт женщина испытывает далеко не при каждой менструации, то, скорее всего, данный диагноз будет неверным.

Кроме того, боли могут сопровождаться:

Но нужно помнить, что все организмы разные: кто-то ограничивается болью внизу живота, а кто-то «соберёт весь букет» неприятных симптомов сразу. При наличии гинекологических проблем женщина помимо основных признаков альгодисменореи испытывает на себе дополнительно ряд признаков сопутствующей патологии.

Диагностика и дифференциальная диагностика: УЗИ, гистероскопия и другие методы

Диагностика и дифференциальная диагностика альгодисменореи не имеют каких-либо чётких и последовательных действий. Врач всегда начинает исследование со сбора жалоб и подробного анамнеза с последующим осмотром женщины на гинекологическом кресле.

Порой осмотра врачом гинекологом становится достаточно для выяснения причин возникновения регулярных болевых ощущений во время менструаций

Иногда этого становится достаточно, чтобы выявить причину возникновения ежемесячного болевого синдрома. Если этого не хватает, то гинеколог направляет пройти ряд дополнительных обследований:

• забор мазков (необходимы для выявления воспалительных и инфекционных заболеваний);
• гормональный скрининг (позволяет выявить возможные гормональные нарушения, способствующие развитию альгодисменореи);
• ультразвуковую диагностику (выявляет гинекологические заболевания, патологии развития и расположения репродуктивных органов, спаечный процесс и так далее);
• компьютерная томография (выявляет аномалии положения, развития репродуктивных органов, наличие опухолевых образований и другое);
• лапароскопия (применяется в тяжёлых случаях, позволяет обнаружить заболевания и неправильное расположение органов в малом тазу);
• гистероскопия (позволяет оценить состояние внутреннего маточного слоя).

В зависимости от результатов исследований пациентку направляют на консультацию к другим специалистам (терапевту, эндокринологу, неврологу, психотерапевту).

Лечение болезненных месячных у девушек и женщин

Лечение альгодисменореи обычно комплексное. Оно напрямую зависит от причины её возникновения. При первичной форме патологии терапия в основном направлена на подавление неприятной симптоматики и снижение уровня простагландинов в крови, а при вторичной - на лечение заболевания, вызвавшего неприятные ощущения при менструациях. Нужно сказать, что ложиться в больницу нет необходимости. Терапия альгодисменореи осуществляется в амбулаторном режиме, то есть достаточно посещать гинеколога в женской консультации и выполнять все его рекомендации.

Общие рекомендации: правильное питание, избегание стрессов, занятия йогой

• полноценное и регулярное питание с достаточным количеством фруктов и овощей в ежедневном рационе, исключение продуктов, содержащих в своём составе кофеин (чёрный чай, кофе);
• физическая активность (быстрая ходьба, пробежки, различные гимнастические упражнения);
• отказ от вредны привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
• избегание стрессов и эмоционального напряжения;
• при избыточном весе снижение массы тела;
• соблюдение правил личной гигиены;
• йога (она содержит специальные упражнения, которые напрямую влияют на состояние репродуктивной системы).

Многие при болях во время месячных прикладывают горячую грелку к низу живота. Нужно отметить, что делать это ни в коем случае нельзя, так как это может усугубить состояние.

Упражнения для улучшения состояния при менструации: видео

Медикаментозная терапия: приём гормональных, гомеопатических, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков и других лекарств

В основном при синдроме болезненных месячных выписывают два вида препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые препятствуют синтезу простагландинов, в результате чего женщина перестаёт испытывать болезненные ощущения или же может отметить значительное снижение их интенсивности. К таким препаратам можно отнести Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз, Аспирин, Мелоксикам, Цефекон (свечи) и другие. Начало приёма должно осуществляться примерно за три-четыре дня до предполагаемой даты начала очередной менструации (как раз в это время происходит накопление простагландинов в организме) и заканчиваться в третий день месячных (в этот период действие простагландинов заметно ослабевает);
• комбинированные препараты, в основу которых входят два действующих компонента: спазмолитик и анальгетик. Они снимают излишний спазм маточной мускулатуры и устраняют болевые ощущения. Достаточно часто используются такие лекарственные средства, как Баралгин, Седалгин, Темпалгин и другие.

Но в некоторых случаях врач может дополнительно назначить:

• успокоительные средства (Персен, Новопассит и другие);
• витаминные комплексы (Компливит, Алфавит, Магне В6 и другие);
• гомеопатические препараты, нормализующие менструальный цикл и облегчающие общее состояние во время месячных (Тазалок, Мастодинон, Ременс, Меналгин и другие);
• метаболические средства, в частности те, что восполняют недостаток магния и калия в организме, напрямую влияющих на сократительную способность матки в менструальный период (таблетки Аспаркам, Панангин и другие);
• спазмолитики, снимающие спазм мускулатуры матки (Сирдалуд, Тизанидин, Но-шпа, Папаверин и другие);
• гормональные препараты.

При альгодисменорее, которая вызвана наличием гинекологических заболеваний, назначают препараты для лечения причины появления болезненных менструаций. Терапия подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки.

Папаверин, Сирдалуд, Аспаркам, Аспирин, свечи Цефекон, комплексы витаминов и другие препараты, которые помогут снять неприятные симптомы - фотогалерея

Аспаркам влияет на сократительную способность матки в менструальный период Аспирин снижает интенсивность боли Магне В6 полезен для женского организма Мастодинон нормализуюет менструальный цикл Персен - успокоительное средство Сирдалуд снимает спазм мускулатуры матки Темпалгин устраняет болевые ощущения Цефекон оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие

Физиотерапевтические методы: массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия и другие

Физиотерапевтические процедуры назначаются женщине в комплексе с применением лекарственных препаратов. Применяют их во вторую фазу цикла, когда организм начинает готовиться к очередной менструации. Заканчивают в последний «безменструальный» день. Широко применяют:

• массаж общеукрепляющий, расслабляющий или гинекологический (нужный вид посоветует вам врач);
• электрофорез;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• диадинамотерапия (лечение импульсами электрического тока);
• диатермия коротковолновыми токами;
• иглорефлексотерапия.

Народные средства для устранения боли

Хоть эффективность лечения народными средствами не доказана, они успешно используются женщинами в период менструаций для облегчения состояния. Широко применяются:

Настои и отвары лекарственных трав благотворно влияют на организм в целом, обладают успокаивающим, противовоспалительным и обезболивающим действием.

Прогноз лечения и возможные осложнения, последствия

Прогнозы при альгодисменорее положительные. Первичная форма патологии отлично купируется приёмом лекарственных препаратов и нормализацией образа жизни. Течение и устранение вторичной формы напрямую зависит от терапии основного заболевания. Поэтому при появлении неприятных симптомов затягивать поход к своему гинекологу не стоит, так как это может повлиять на дальнейшую возможность самостоятельно забеременеть, нормально выносить и родить ребёнка.

Профилактика: как часто проходить осмотр у врача

Профилактика альгодисменореи сводится к:

• устранению факторов, приводящих к её развитию;
• незамедлительному посещению гинеколога при появлении болезненных ощущений во время менструации на протяжении двух циклов и более;
• своевременной диагностике и лечению гинекологических заболеваний;
• соблюдению общих лечебных рекомендаций (физическая активность, исключение вредных привычек, рациональное питание и другое);
• соблюдению всех советов лечащего врача;
• профилактическому посещению врача гинеколога не менее двух раз в год.

На первый взгляд, болезненные ощущения во время менструаций - нормальное явление. Но, разобравшись с тем, почему они возникают, можно сказать обратное. Альгодисменорея - патология, требующая особого внимания, так как за ней могут скрываться серьёзные гинекологические заболевания, требующие определённого лечения. Поэтому при появлении боли необходимо проконсультироваться у специалиста.

Добрый день! Меня зовут Екатерина. По образованию - фельдшер, плюс имею незаконченное высшее мед. образование (в процессе обучения). Ранее приходилось писать на медицинские темы довольно много, так как постоянно принимала участие в медицинских конференциях.

Многие женщины жалуются на боль во время месячных. Умеренные болезненные ощущения, длящиеся не более двух дней, считаются нормой, но сильные, тяжелые приступы, при которых вести привычный образ жизни становится невозможно, свидетельствуют об альгодисменорее.

Общая информация

Альгодисменорея является следствием неправильного расположения или аномального строения матки, ее незрелости, наличия очагов воспаления в половых органах, эндометриоза, а также повышенной возбудимости ЦНС. Эта патология наблюдается у женщин в возрасте от 14 до 45 лет. Боли при альгодисменорее носят выраженный характер, и нередко становятся причиной значительного снижения качества жизни и полной утраты трудоспособности. Вот почему данную проблему следует рассматривать не только в медицинском, но и в социальном контексте.

Классификация и симптоматика

Различают два типа альгодисменореи:

1. Первичная (или функциональная). Не зависит от анатомического строения внутренних половых органов.
2. Вторичная. Развивается в результате патологий органов мочеполовой системы.

Первичная альгодисменорея проявляется сразу после того, как устанавливается регулярный менструальный цикл. В особую группу риска попадают легковозбудимые и эмоционально-неустойчивые девушки. К основным симптомам, присущим первичной альгодисменорее, относятся:

• приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу и область внешних половых органов;
• недомогание, мигрень;
• отечность и покраснение лица;
• тошнота, рвота, вздутие живота;
• частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• повышение температуры тела;
• раздражительность, бессонница, ухудшение памяти и внимания;
• головокружения и обмороки.

Важно! Дискомфортные ощущения начинают проявляться не только во время менструации, но и за несколько дней до ее начала. Бывает так, что один из вышеперечисленных симптомов доставляет гораздо больше беспокойства и неудобств, чем непосредственно боль в нижней части живота или пояснице.

Вторичная же развивается в результате патологических изменений внутренних половых органов, связанных с перенесёнными родами, абортами или воспалительными заболеваниями. Признаки вторичной альгодисменореи схожи с первичной, но есть и некоторые отличия:

• наблюдаются влагалищные выделения с характерным неприятным запахом;
• боли дают о себе знать на протяжении всего цикла, и с приходом месячных усиливаются;
• менструации становятся нерегулярными, длятся дольше, количество крови увеличивается.

Причины

Первичную альгодисменорею провоцируют:

1. Неправильное расположение матки, её недоразвитость, гипоплазия, состояния, на фоне которых затрудняется свободный отток менструальной крови (заращение девственной плевы).
2. Избыток в организме простагландинов - веществ, способствующих сокращению миометрия (мышечного слоя матки). Но тошноту, тахикардию, головную боль и озноб также связывают с чрезмерным количеством простагландинов.
3. Эмоционально-психологические факторы: нелюбовь к себе, неприятие собственной женственности, отрицание своей сексуальности.

К причинам вторичной альгодисменореи относятся:

1. Эндометриоз. В данном случае боли во время менструации связывают с процессом отслоения пораженных участков эндометрия.
2. Миома матки. Поскольку образовавшаяся опухоль не позволяет менструальной крови свободно отходить, мышечные сокращения становятся более интенсивными, нервные волокна раздражаются, и происходит выброс простагландинов.
3. Хронические воспалительные заболевания, характеризующиеся образованием спаек. Например, из-за спаечной болезни меняется расположение матки и затрудняется нормальный отток крови. К тому же воспаление часто вызывает отёк прилежащих мягких тканей, в результате чего сдавливаются нервные волокна.
4. Установка спирали (исключение - внутриматочные контрацептивы с содержанием гестагенов) и чистка при аборте либо после родов - такие манипуляции могут стать пусковым сигналом к развитию альгодисменореи.

Диагностика

Диагностика альгодисменореи основывается на сборе анамнеза, лабораторных, инструментальных и прочих исследований:

1. В начале специалист выслушивает жалобы и выясняет - когда начались боли, какова их длительность, и беспокоят ли другие симптомы. Пациентка обязана поставить врача в известность о количестве родов или отсутствии таковых, рассказать о ранее перенесённых абортах и операциях.
2. Затем следует гинекологический осмотр и взятие мазка из шейки матки, влагалища и уретры.
3. После назначается УЗИ, анализ крови и мочи (иногда требуется установить уровень гормонов и наличие венерических заболеваний).
4. Целесообразно провести КТ и МРТ органов малого таза, а при эндометриозе сделать гистероскопическое или лапароскопическое обследование.
5. В некоторых случаях больной может потребоваться консультация уролога.

Лечение

Лечение альгодисменореи производится в амбулаторных условиях. Но при болезненных месячных полагаться исключительно на обезболивающие препараты нельзя! Здесь важен не только своевременно, но и правильно поставленный диагноз, ведь боли могут сигнализировать о крайне опасных состояниях, требующих серьёзной квалифицированной помощи или срочного оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Основной метод борьбы с альгодисменореей основывается на приеме специальных медикаментов. Тактика лечения должна подбираться с учётом наличия или отсутствия гинекологических болезней, а также физиологических особенностей организма пациентки. Чаще всего женщинам, страдающим этим нарушением, назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: «Аспирин», «Напроксен», «Парацетамол», «Ибупрофен».
2. Спазмолитики и анальгетики: «Спазмалгон», «Анальгин».
3. Эстроген-гестагенные лекарства с высоким содержанием гестагенов (стероидных женских половых гормонов): «Антеовин», «Линдинет», «Синфаз».
4. Психолептики или седативные препараты: «Валериана», «Пустырник», «Мята», «Триоксазин».
5. Гомеопатические вещества: «Менальгин», «Ременс».
6. Фонофорез, электрофорез, рефлексотерапию, витаминотерапию.

Важно! Повлиять на динамику клинической картины и улучшить состояние больной может работа с психологом или психотерапевтом.

Лечение народными средствами

Бороться с болезненными месячными можно и с помощью альтернативных способов, но прежде чем приступить к использованию народных средств, необходимо обязательно получить одобрение гинеколога! Вот перечень самых распространённых и проверенных рецептов:

1. Настойка из полевого хвоща. Высушенное растение залить спиртом в соотношении 1:2, настоять в течение 1 недели. Десять капель настойки разбавить в одной столовой ложке воды и употреблять во время месячных один раз в сутки.
2. Чай из мелиссы. Рекомендовано начинать пить через 10 дней после окончания менструации.
3. Отвар корня девясила. Одну чайную ложку измельченного корня растения залить 250 мл горячей кипяченой воды и настаивать час. Процеженный отвар принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Профилактика

Профилактика альгодисменореи достаточно проста и не требует от пациентки особых усилий. После прохождения лечения специалисты советуют:

• отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, крепкого кофе;
• постараться избегать стрессов;
• высыпаться;
• привести в норму массу тела;
• следить за питанием;
• заниматься спортом;
• хотя бы раз в несколько месяцев посещать гинеколога.

Своевременное обращение к врачу и выполнение всех врачебных предписаний позволит не только легче переносить менструацию, но и гарантированно убережёт от тяжёлых последствий, угрожающих здоровью и жизни в целом.

– болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки , нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз , головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу , осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз . Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки . Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали , стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза . Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» - состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие , воспалительные (эндометрит , цервицит , аднексит , сальпингит , оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки , эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты , отрыжки, тошноты , рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии , онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагностика альгодисменореи

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр , берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза , общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза . При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание . В отдельных случаях осуществляют лапароскопию . При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу , психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук . Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию . При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

Сегодня речь пойдет:

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.

Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.

В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).

Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.

Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.

Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.

Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Причины альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

• Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
• Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
• Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
• Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
• Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и признаки альгодисменореи

Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.

Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:

• Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.

Вторичная альгодисменорея манифестирует у более взрослых женщин, причем ей всегда предшествует период нормальных менструальных циклов.

• Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Вторичная альгодисменорея всегда сопровождается признаками органического поражения гениталий и рассматривается в качестве одного из его симптомов.

• Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.

Ведущим, постоянным клиническим признаком альгодисменореи любого происхождения являются менструальные боли. Как правило, они начинаются накануне (за 12 часов) очередных месячных или совпадают с началом менструального кровотечения. Продолжительность боли обычно варьирует в пределах двух часов и двух дней, иногда боли сопровождают весь менструальный период.

Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.

Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.

Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.

Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.

Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.

Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.

Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.

Первичная альгодисменорея

Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.

Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:

• Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
• Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
• Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.

В более тяжелой форме протекает альгодисменорея у астеничных девушек с психопатическими чертами личности. Нейровегетативные нарушения у них развиваются максимально и выражаются в одышке, приступах удушья, перепадах артериального давления, нарушениях работы кишечника (метеоризм, диарея), головных болях, повышенной утомляемостью.

Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:

• сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
• геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
• скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
• внешние признаки варикозного расширения вен;
• наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).

Для полноценного обследования привлекаются смежные специалисты: невропатологи, эндокринологи, терапевты, так как успех лечения зависит от достоверной оценки степени функциональных нарушений у пациентки.

Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.

Вторичная альгодисменорея

В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.

Менструальные боли нередко сопровождают:

• . Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.

Попав в «неположенное» место, ткань эндометрия стремится выполнить свою основную функцию, поэтому она имитирует менструацию, то есть разрастается и отторгается с выделением крови.

Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.

Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.

• Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
• Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.

Лечение альгодисменореи

Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
• Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
• Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
• Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
• Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
• Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
• Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные.

Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.