Фибромиомы круглых маточных связок. Кисты широкой связки матки

Мы представляем редкий случай эндометриоза канала Нака. Канал Нака представляет собой эмбриологический остаток брюшины, известный как processus vaginalis. Впервые киста канала Нака была описана голландским анатомом Антоном Наком (A.Nuck) 1682г., как киста, растущая по ходу круглой связки матки и пенетрирующая в большую половую губу. Причиной возникновения кисты является неполная облитерация processus vaginalis. При частичной облитерации проксимальной части и открытой дистальной части processus vaginalis в ней образуется киста Нака. Таким образом, по этиопатогенезу это заболевание эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин. В случае нахождения эндометроидных гетеротопий в кисте она называется эндометроидной кистой канала Нака. Эндометроидная киста Нака чрезвычайно редкое заболевание, относящееся к экстрагенитальным формам эндометриоза, до сих пор в литературе описано 80 случаев. Большинство хирургов и гинекологов не имеют достаточной информации, сталкиваясь с этой патологией, так как эта проблема скудно отражена в литературе.

Мы представляем случай эндометроидной кисты Нака у больной 27 лет N И.Б. 1477149, поступившей в наше отделение с жалобами на резкие распирающие боли в области верхней трети левой большой половой губы и по проекции нижней трети пахового канала. Здесь же пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, с гладкой поверхностью. При пальпации резко болезненное. Поверхность кожи над образованием интактна. При натуживании и кашлевой пробе признаков грыжевой экскурсии не отмечается. Со слов пациентки это образование существует в течение последних 3 лет. Отмечается характерное увеличение размеров и болезненности образования в предменструальном и менструальном периоде. Надо отметить, что за 2 месяца до поступления больная находилась в нашем отделении по поводу первичного бесплодия, где ей была произведена диагностическая лапароскопия.

В основном кисту канала Нака дифференцируют с паховой и бедренной грыжами, миомой круглой связки матки, реже проводят дифференциацию с аневризмой сосуда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных USI, СТ и IМR. У нашей пациентки мы ограничились проведением USI получена картина многокамерного кистозного образования в толще большой половой губы с резко неоднородным содержимым и множественными фиброзными перетяжками. При цветном допплеровском картировании внутри образования кровоток не получен. В дистальной части левого пахового канала выявляется продолговатая кистозная полость до 2.5 см длиной связанная с вышеописанным многокамерным образованием. Для уточнения диагноза проведен также ретроспективный просмотр видеозаписи диагностической лапароскопии: дистальная часть левой круглой связки и внутрибрюшное отверствие пахового канала были в пределах анатомической нормы. Под спинальным обезболиванием проведено оперативное лечение.

1. Кожный разрез над пупартовой связкой с переходом на большую половую губу.
2. Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки.
3. Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
4. Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала.

Удаленный препарат представляет собой гладкостенную кисту овоидной формы, размерами 6,2x3,4см. На разрезе: множественные перегородки и полости, заполненные густой геморрагической жидкостью, похожей на “жидкий шоколад”. Больная выписана на третьи сутки в хорошем состоянии. При последующих посещениях какой-либо патологии в зоне оперативного вмешательства не выявлено.

Заключение патоморфологического исследования. Выстилка канала представлена преимущественно уплощенными клетками. На отдельных участках представлена эндометриальным эпителием с подлежащей эндометриальной стромой. В стенке канала выявляются множественные эндометроидные гетеротопии. В окружающих мягких тканях очаговая хроническая воспалительная инфильтрация и очаги грубого фиброза.

Список литературы

1. Turpin F, Daclin PY, Karam R. et al. A case of muscular and canal of Nuck involvement by endometriosis . J Radiol. 2001;82:933-935.
2. Freed KS, Granke DS, Tire LL, Williams VL, Omert LA. Endometriosis of the extraperitoneal portion of the round ligament: US and CT fi ndings. J Clin Ultrasound,1996; 24:540-542.
3. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr.Endometriosis: radiologic-pathologic correlation.RadioGraphics.2001;21:193-216.

Клинические случаи предоставлены хирургом ГБУЗ ДГБ Тимохиной К.Н.

История вопроса:

Голландский анатом Антон Нукк (A.Nuck) в 1682 г. впервые описал кистозную опухоль в паховом канале, растущую по ходу круглой связки и пенетрирующую в большую половую губу.

Об авторе

Нук Антониус (Nuck Anton, 1650–1692) - голландский врач и анатом.
Родился в Хардервике. Профессор анатомии и медицины в Лейдене. Научные исследования Антониуса Нукка посвящены нормальной анатомии половой системы. В 1691 году опубликовал труд о строении матки. Разработал способ инъекции лимфатических сосудов ртутью.

Библиография

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. - Leyden, 1691.

Причиной возникновения кисты канала Нукка, является неполная облитерация вагинального отростка (Processus vaginalis ). При частичной облитерации проксимальной части Processus vaginalis, дистальная часть остается открытой и служит причиной образования кисты канала Нукка, что эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин.

Патогенез

Рис. 1 — Эмбриогенез

Во время внутриутробного развития так называемый проводник (гибернакулум) проторяет дорогу яичникам из верхних отелов брюшной полости в сторону пахового канала (Рис. 1). Проводник завершает свой путь в большой половой губе, пройдя паховый канал. Верхняя часть его в дальнейшем превращается в собственную связку яичника, нижняя в круглую связку матки. Круглая связка внутри пахового канала покрыта влагалищным отростком брюшины. Пространство между листками брюшины и круглой связкой (влагалищный отросток брюшины) в норме облитерировано к моменту рождения. При полном отсутствии облитерации формируется канал Нукка, сообщающийся в брюшной полостью, при частичной – киста канала Нукка.

Клиническая картина

В большинстве случаев (87%) киста канала Нукка располагается на правой большой половой губе.

Диагностика

Рис. 2 — Диагностика

Жалобы

Больные в основном жалуются на опухлость в области большой половой губы и боли при пальпации.

Осмотр и пальпация

У девочек ощупывают паховую область, особенно тщательно паховый промежуток. Вызывает затруднения распознавание грыжи придатков матки, когда последние спускаются в область большой половой губы. Ректальное исследование с одновременной пальпацией другой рукой области грыжевого выпячивание помогает уточнить диагноз.
Для грыжи характерен тяж, идущий в канал. Всегда исследуют контралатеральную паховую область. Положительные результаты исследования наряду с уточненными данными анамнеза делают диагноз паховой грыжи несомненным.

Рис. 3 — Фотография кисты Нукка при осмотре

Дифференциальная диагностика

В основном кисты канала Нукка дифференцируют с:

Рис. 4 — Дифференциальная диагностика кисты Нукка

Содержимым грыжевого мешка у девочек в канале Нукка, как правило, являются придатки матки, которые спускаются в область большой половой губы, склонны к ротации и быстрому некрозу. Дифференциальную диагностику проводят в основном с кистами канала Нукка, с бедренными грыжами и паховым лимфаденитом.

Ультразвуковое исследование

• Киста канала Нукка — подкожное гипоэхогенное ретенционное образование с жидкостным содержимым, расположенная по длине круглой связки (Рис. 5).

Рис. 5 — Эхографическая картина кисты Нукка

• Злокачественная лимфома — аналогично кисте, но с выраженной васкуляризацией.
• Грыжи — содержат жидкость, имеется гиперэхогенный компонент, выступающий из грыжевого отверстия в мешок, представляющий из себя сальник или кишечник. При натуживании отмечаются признаки грыжевой экскурсии. Скользящие паховые грыжи женских половых органов могут быть как врожденными, так и приобретенными. О врожденном характере грыж свидетельствует то, что они нередко наблюдаются в детском возрасте, сочетаясь при этом с такими пороками развития, как: незаращение канала Нукка, укорочение круглой связки матки, удлинение яичниковой связки, высокое расположение половых органов (яичников, труб, матки), длинное влагалище, атрезия влагалища, недоразвитие или двурогость матки. Наиболее часто в паховых грыжах встречается яичник, реже — маточные трубы, еще реже — матка. Могут наблюдаться и сочетания этих органов, например: соскальзывание яичников и труб или матки с придатками.

Рис. 6 — Грыжа яичника и маточной трубы Рис. 7 — Эхографическая картина грыжи яичника

• Абсцессы — имеется капсула с гипоэхогенными стенками и с жидкостным компонентом, содержащим газ.

Эндометроидные кисты канала Нукка — в паховом канале и в области половой губы выявляется многокамерное образование с гомогенным гипоэхогенным содержимым и с диффузными внутренними эхоструктурами.

КТ, МРТ

Рис. 8 — Томографический срез

Лапароскопия

Киста канала Нукка слева, распространяющаяся через внутреннее отверстие пахового канала ретроперитонеально.

Laparoscopic diagnosis and treatment of a hydrocele of the canal of Nuck extending in the retroperitoneal space: A case report.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Аналогичная пациентка в МБУЗ ДГБ в возрасте 37 лет с кистой канала Нукка справа и не вправляемой паховой грыжей. Киста уходила глубоко в паховый канал и далее забрюшинно.

Рис. 9 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

Лечение кисты канала Нукка оперативное.

Цель операции удаление кисты с ее капсулой.

Этапы оперативного вмешательства при кисте канала Нукка:

Рис. 10 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

1. Кожный разрез над пупартовой связкой достаточной длины с переходом на переднюю поверхность половой губы для полного обнажения стенки кисты.
2. Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки, соединенной со стенкой кисты.
3. Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
4. Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала

Клинические примеры

• Пациентка Н, 3 года, 1999 год: Киста канала Нукка справа в дистальном отделе, без сообщения с брюшной полостью
• Пациентка И, 5 лет, 2002 год: Киста канала Нукка справа сообщающаяся с брюшной полостью
• Пациентка ТТ, 6 лет, ноябрь 2017 года, ГБУЗ ДГБ ИБ 17616-с: Сообщающаяся киста канала Нукка справа. Сочетанные аномалии развития: ВПС (пластика перегородки сердца в возрасте 1.2 мес; в 1 год удаление третьей дополнительной фаланги 1 пальцев кистей рук).
• Пациентка С, (20 лет на данный момент), Оперирована в 1997 году в 7 дневном возрасте по поводу паховой грыжи с яичником в составе (без признаков некроза) справа, через неделю аналогичная ситуация слева. Прослежена. Менструальная функция не нарушена. Репродуктивная функция на данный момент еще не реализована.
• Пациентка П, в том же году прооперирована в 10 месячном возрасте с паховой грыжей с яичником в составе справа.
• Пациентка М, 3 мес. 2017 год паховая грыжа с яичником в составе справа.

Рис. 11 — Клинический пример эктопической беременности в канале Нукка

Начальное изображение взято с: Dholakia M, Singh G, Kore R, Ali I. Hernia of canal of nuck: Some considerations. Med J DY Patil Univ 2015 ;8:833-5. Available from.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83.8)

Общая информация

Краткое описание

Функциональные кисты - кисты, образующиеся в результате физиологических изменений, происходящих в яичнике.

Фолликулярные кисты - кисты, образующиеся из фолликулов, которые в ходе своего развития не подверглись овуляции.

Кисты желтого тела - кисты, появляющиеся в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом желтое тело либо увеличивается в размерах (более 3-х сантиметров в диаметре), либо в его толще происходит кровоизлияние, либо через 14 дней после появления желтого тела не происходит его регрессии.

Гематома широкой связки матки - это кровоизлияние между листками широкой связки матки с образованием ограниченного скопления крови.

Код протокола: P-O-027 "Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки"
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: N 83 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки

Классификация

Функциональные кисты:

Фолликулярные;

Киста желтого тела.

Факторы и группы риска

Функциональные кисты:

1. Перенесенные детские инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь).

2. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

3. Поздний возраст наступления менструаций.

4. Ранее (до 17 лет) и позднее (после 25 лет) начало половой жизни.

5. Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

6. Хронические воспалительные заболевания ОМТ в анамнезе.

7. Искусственные аборты в анамнезе.

8. Бесплодие в анамнезе.

9. Применение индукторов овуляции.

10. Оперативные вмешательства, осложнившиеся пельвиперитонитом.

11. Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Функциональные кисты: чаще всего фолликулярные кисты и кисты желтого тела обнаруживаются случайно, начало возникновения кист яичников протекает бессимптомно.

При фолликулярных кистах больших размеров возникают жалобы на диспареунию (болезненный половой контакт), боли внизу живота, в поясничной и паховой областях, носящие тупой ноющий характер.

При кистах желтого тела возникают жалобы на тазовую боль, обычно во второй половине менструального цикла, задержку очередной менструации.

Жалобы на острые боли возникают только при перекруте ножки кисты и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы кисты.

сильные схваткообразные боли внизу живота, общая слабость, головокружение.

Физикальные данные: бимануальное исследование.

При фолликулярных кистах определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 6,5 см (не более 8-10 см), туго-эластичной консистенции.

При кистах желтого тела определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 4 см (не более 7-8 см), туго-эластичной консистенции.

Гематома широкой связки матки: определяется округлое, тугоэластичное образование, исходящее из одного участка матки и не спаянное с окружающими тканями, подвижное. Размеры образования варьируют, достигая стенок таза и доходя до тазового дна.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;

С-реактивный белок;

Общий анализ мочи;

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.

Инструментальные исследования:

УЗИ является основным методом диагностического исследования.

Фолликулярная киста - тонкостенное однокамерное образование с нечеткими контурами с отсутствием в структуре перегородок и эховключений, с высоким уровнем звукопроводимости, диаметром в среднем 6,5 см.

Киста желтого тела - образование размерами до 4,0 см с более плотной капсулой, а также появлением внутри образования множественных эхопозитивных сигналов, указывающих на присутствие геморрагического содержимого.

- компьютерная томография;

Показания для консультации специалистов

1. Консультация хирурга для исключения хирургической патологии при появлении острых болей внизу живота.

2. Консультация гастроэнтеролога для исключения неспецифического язвенного колита.

3. Консультация онкогинеколога девочкам перед менархе и женщинам в постменопаузе для исключения опухоли яичника.

Перечень основных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Анамнез;

Жалобы;

Бимануальный осмотр;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;

Общий анализ крови;

С- реактивный белок;

Общий анализ мочи;

ХГ в сыворотке крови и в моче;

Опухоль-ассоциированные антигены СА-125 (у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе);

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография;

Диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Опухоль яичников;

Внематочная беременность;

Тубоовариальный абсцесс;

Неспецифический язвенный колит;

Аппендицит.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Тактика лечения

Основная тактика - консервативные и органосохраняющие методы лечения. Зависит от возраста женщины, размера кисты и ее внутренней эхоструктуры.

Женщины репродуктивного и пременопаузального возраста:

1. В течение 2-3 месяцев с момента обнаружения кисты динамическое наблюдение с контролем УЗИ.

2. С кистами в диаметре до 4 см и с нарушением менструальной функции показана гормональная терапия монофазными оральными контрацептивами в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев.

Женщины постменопаузального возраста:

1. Хирургическое удаление кист яичника (учитывая более высокую вероятность злокачественных новообразований).

Девочки перед менархе:

1. Диагностическое оперативное вмешательство.

Гематома широкой связки матки:

1. При подозрении на инфицирование гематомы - антибиотикотерапия.

2. При нарастающих гематомах - оперативное лечение.

Цели лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Регресс кисты яичника;

Нормализация менструального цикла.

Показания для плановой и экстренной госпитализации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела

Плановая госпитализация:

Женщины постменопаузального возраста;

Девочки перед менархе;

Безэффективность консервативного лечения персистенции кисты яичника более 6 недель.

Экстренная госпитализация:

Подозрение на перекрут ножки кисты или разрыв капсулы кисты.

Гематома широкой связки матки:

1. Экстренная госпитализация - при нарастании явлений анемии и болевого симптома.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

1. Женщинам, с функциональными кистами яичника в анамнезе проводится бимануальный осмотр 1 раз в год с УЗИ сринингом.

2. Женщинам после резекции яичника в течение первого года рекомендуется наблюдение 2 раза в год с УЗИ скринингом, в последующем - 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов

Перечень дополнительных медикаментов

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: нет.

Индикаторы эффективности лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: отсутствие рецидивов кист яичников.

Профилактика

Первичная профилактика

Функциональные кисты:

1. Раннее выявление воспалительных заболеваний органов малого таза.

2. Своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков.

3. Своевременная коррекция нарушений менструального цикла.

4. Профилактика абортов.

5. Пропаганда культуры сексуальных отношений.

6. Использование современных методов контрацепции (КОК).

Профилактические мероприятия

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;

Предотвращение нежелательных беременностей, популяризация знаний о методах контрацепции, индивидуальный подбор методов контрацепции;

Лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза;

Раннее выявление и лечение различных форм женского бесплодия;

Проведение реабилитационных мероприятий после хирургического лечения по поводу кист яичников для предупреждения рецидивов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год. 8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год. 9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год. 10. доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, В.М.Серов, Мосвка 2001 г.

Беременность - приятный, но сложный период для организма женщины. Она редко протекает без единой жалобы. Лишний вес и боли в ногах, отеки, тошнота - частые спутники этого состояния. Но самой распространенной жалобой остается ощущение дискомфорта, боли в области живота.

Болезненные ощущения в области живота, поясницы или ног могут беспокоить беременную женщину на любом сроке. Но в зависимости от триместра и происходящих в организме процессов причины будут разные.

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии. Спереди и сзади ее покрывает брюшина, которая продолжается до боковых стенок таза. В этом месте происходит прикрепление листков брюшины, а сами они носят название широкой связки матки.

Но одних лишь широких связок недостаточно для удержания матки в нужном положении. Справиться с этой задачей им помогают круглые маточные связки. Эти образования представляют собой фиброзные тяжи, которые залегают между слоями брюшины, внутри широких маточных связок. Они имеют округлую форму, с чем и связано название.

В состав тяжей входит не только соединительная ткань, но и мышечные волокна. Такое строение позволяет им растягиваться и сокращаться при необходимости.

Расположение круглых связок отличается от широких. Они направлены не к боковым стенкам таза, а к передне-нижней части живота. Внизу круглые маточные связки проникают в паховые каналы и заканчиваются в области половых губ. Лонное сочленение они огибают.

Существуют еще и кардинальные маточные связки, в их состав входят соединительная ткань и мышечные волокна. Но их роль в поддержании матки значительно меньше, чем у круглых связок. Задачей кардинальных связок является удерживание матки в центральном положении.

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

При растяжении или сокращении круглой связки матки беременная женщина будет испытывать разные ощущения. И жалобы ее тоже будут отличаться. Чаще всего изменения в связочном аппарате матки будут проявляться:

1. Тупыми, ноющими болями внизу живота. Обычно они возникают при растяжении круглых связок. Могут напоминать боли при менструации. У беременной женщины возникает ощущение, будто тянет живот.
2. Внезапной колющей болью. Она появляется при резких движениях тела, когда увеличенная матка сильно смещается и тянет фиброзные тяжи. Проходит быстро после изменения положения.
3. Болями, похожими на схватки. Они возникают из-за сокращения круглой связки матки в ответ на сильное растяжение. Часто тоже связаны с резкими движениями, кратковременные и в отличие от обычных схваток нерегулярные.

При растяжении связочного аппарата боль может возникать в паху, между ног, отдавать в бедро. Это связано с расположением фиброзно-мышечных тяжей. Чаще беременных женщин беспокоят боли в правом боку и ноге, но могут встречаться и слева, и внизу с обеих сторон.

Первый триместр

На этом сроке матка только начинается увеличиваться. Но беременность запускает процесс перестройки организма, смещается центр тяжести тела. Возникают ноющие боли в поясничном отделе, которые ощущается и внизу живота.

Растягиваются маточные связки, что может сопровождаться ноющими или колющими болями внизу живота, в боку или в верхней части ног.

Гормональные изменения в организме затрагивают и пищеварительную систему. Могут возникнуть вздутие кишечника и неприятные ощущения в нем.

Второй триместр

На сроке 3-6 месяцев матка беременной женщины растет интенсивно. Нагрузка на поддерживающий ее связочный аппарат возрастает. Его постоянное растяжение и напряжение все чаще сопровождается болями внизу и в боковых областях живота.

Начиная с конца второго триместра возможно ощущение тренировочных схваток. Обычно они безболезненны, но иногда возникает дискомфорт, особенно при повышенной тревожности будущей мамы.

Третий триместр

С 6-го по 9-й месяц живот значительно увеличивается. Для его поддержки требуются усилия со стороны маточных связок, мышц и кожи. Обычно к этому сроку они адаптируются к постоянно возрастающей нагрузке и растягиваются без особых болезненных ощущений. Но при резком наборе веса или увеличении объема опять появятся жалобы на боли внизу живота.

Живот при беременности поддерживается тремя парными маточными связками.

Помощь при болях в животе

Если живот при беременности тянет или начинает болеть, то независимо от характера и продолжительности боли нужно показаться врачу. Только он может определить, являются ли эти ощущения следствием беременности, физиологическими по своей сути или же они симптом нового заболевания, проявление осложнений.

Причины патологических болей в животе

Такой симптом могут вызывать многие болезни и все они опасны для здоровья женщины и плода. Основные болезни, симптомы и направления лечения приведены в таблице:

Заболевания	Симптомы
Выкидыш, преждевременные роды	Острая, схваткообразная боль внизу живота и в спине, кровянистые выделения из половых путей
Внематочная беременность	Резкая боль в животе, обычно с одной стороны, кровянистые выделения, происходит на раннем сроке	Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация
Пиелонефрит	Озноб, повышение температуры, учащенное мочеиспускание, боль в верхней части ног, пояснице	Консультация врача, госпитализация в урологическое отделение
Кисты связочного аппарата	Боли в животе, паховой области, бедре, между ног, опухолевидные выпячивания половых губ.	Оперативное лечение
Опухоли круглой связки	Усиление болей по мере прогрессирования беременности	Оперативное лечение

Кисты связочного аппарата

Изредка в круглой связке возникает киста – округлое образование, заполненное жидкостью. Называется она кистой Нака – по имени ученого, впервые описавшего это заболевание. Причиной образования кисты Нака является нарушения развития структур круглой связки. Обычно – в 90% случаев - кисты возникают справа, этим же и объясняются боли с этой стороны при беременности.

На фоне беременности киста Нака проявляет себя постоянными или периодическими болями по ходу фиброзного тяжа, выпячиванием в области половой губы.

Ее часто путают с паховой или бедренной грыжей, увеличенным лимфоузлом, доброкачественными и злокачественными опухолями, расширением сосудов.

Точный диагноз устанавливается при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Опухоли круглой связки

В этой области могут возникать как доброкачественные (фибромиомы, лейомиомы), так и злокачественные (саркомы) опухоли. Саркомы связочного аппарата развиваются крайне редко. Беременность может служить пусковым фактором роста опухолей. Как и в случае кисты, их лечение только оперативное удаление.

Диагностика

Диагноз растяжения круглой связки устанавливается после осмотра гинекологом. Если не обнаруживается других изменений, а в лабораторных и инструментальных исследованиях все в пределах нормы, этот диагноз наиболее вероятный.

Лечение

Лекарственные средства во время беременности практически не назначаются. В случае сильной, длительной боли или плохой ее переносимости возможно назначение спазмолитических препаратов - таблетки или свечи Но-шпы, Папаверина, Вибуркол в свечах.

Из анальгетиков во время беременности разрешается использовать Парацетамол, как наиболее безопасный препарат. Но методом выбора остается немедикаментозное лечение:

1. Изменение положения тела. При появлении боли нужно сесть или прилечь, часто состояние облегчается в позе на четвереньках.
2. Использование специальных подушек для беременных. Подкладывание подушки под поясницу или бок, между ног способно уменьшить давление живота и растяжение связочного аппарата матки.
3. Теплые ванна и душ. Негорячая вода - отличный спазмолитик и анальгетик. Но важно помнить, что злоупотреблять ваннами при беременности не стоит из-за риска инфекции.
4. Занятия йогой для беременных. Дозированные, легкие физические упражнения при беременности позволяют подготовить связочный аппарат матки к возрастающей нагрузке.
5. Дородовый бандаж. Специальный бандаж становится для живота беременной женщины дополнительной поддержкой.

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют справиться с болезненными ощущениями при беременности. Если же они неэффективны, к болям присоединяется озноб, повышение температуры, выделения из половых путей или резкое головокружение, обращение к врачу должно быть немедленным.

После рождения ребенка круглые маточные связки сокращаются, и болезненные ощущения в животе и пояснице самостоятельно исчезают.

В круглых связках могут встречаться фибромиомы, а также липомы, саркомы, миксомы. Возможно, что эти опухоли возникают из остатков вольфовых тел.

Строение фибромиом круглой связки различно . Это могут быть фибромиомы , лейомиомы, лимфангиоэктатические миомы, миомы с кистами, выстланными цилиндрическим эпителием, и пр. Исключительно редко встречаются злокачественные опухоли или саркомы. Опухоли круглых маточных связок встречаются редко. Величина опухоли обычно не превышает величины кулака, хотя наблюдаются и более значительные опухоли.

A. Г. Петрова собрала в литературе 122 случая опухолей круглых маточных связок и сообщила дополнительно о 5 собственных наблюдениях. Эти опухоли почти всегда односторонние, причем справа они встречаются в три-четыре раза чаще, чем слева.

Опухоли круглых связок могут образоваться во всех отделах связок: внебрюшинном, внутрибрюшинном и внутри пахового канала. Наиболее частой локализацией опухолей является экстраперитонеальный отдел круглой связки. Опухоли круглой связки, расположенные внутрибрюшинно, в течение длительного времени протекают бессимптомно и имеют склонность располагаться впереди матки. Если опухоли развиваются на дистальном конце круглой связки, то они постепенно проникают в паховый канал и появляются над пупартовой связкой в виде грыжевого выпячивания; иногда эти опухоли, по мере своего роста книзу, опускаются в большие губы. Во время менструации опухоль круглой связки набухает и становится болезненной. Смещение опухолей круглых связок при исследовании вызывает боли в соответствующем паху. В. П. Нагорянская описала пять опухолей круглых маточных связок, из которых в трех случаях оказалась фибромиома, в одном - фибросаркома и в одном - круглоклеточная саркома. Правильный диагноз был поставлен только в одном случае.

На основании своих наблюдений и литературных данных В. П. Нагорянская считает важным для диагностики опухолей круглых связок следующие признаки: 1) расположение опухоли в переднебоковом квадранте малого таза; 2) плотность опухоли; 3) связь опухоли с маткой и тазовой стенкой; 4) стремление опухоли при смещении (в сторону) занять прежнее положение; 5) болезненность и ощущение напряжения в соответствующем паховом канале при смещении опухоли вверх.

B. П. Нагорянская отметила, что беременность и роды оказывают заметное влияние на развитие опухоли круглой связки, приводя к усилению ее роста. Этиология и гистогенез этих опухолей неясны.

Приводим из литературы несколько случаев фибромиом круглых связок.

В случае А. А. Календарова фибромиома круглой маточной связки была принята за кисту той же связки. В двух случаях И. П. Мешалкина имелись однородные опухоли фибромиомы круглых связок, проросшие на промежность и в клетчатку большой губы. В одном из этих случаев опухоль весила более двух килограммов.

Н. В. Жилов описал два случая фибромиомы круглой связки, внебрюшинно расположенной и вышедшей через паховый канал над пупартовой связкой в виде грыжевого выпячивания.

Я. М. Ананьев описал фибромиому круглой связки с миксоматозным перерождением, которая весила больше килограмма. Д. М. Церенцян описал фибромиому правой круглой связки весом 8 кг 850 г. Т. Е. Карпенко описал миому левой круглой маточной связки весом в 5 кг.

Гораздо реже встречаются подобные опухоли крестцово-маточных связок. За последние три года мы наблюдали три случая опухолей маточных связок: фиброму крестцово-маточной связки, подбрюшинную фиброму круглой связки и липому круглой связки, расположенную забрюшинно до уровня тазового дна.

Лечение опухолей круглых и других связок матки, включая фибромиомы, только оперативное.