Сужение вен в головном мозге. Расширение сосудов головного мозга: симптомы тревожного состояния. Сосудистое расширение а у детей

Множеству людей знакомо состояние ухудшения памяти, когда у человека никак не выходит вспомнить, куда он положил ту или другую вещь, или сориентироваться в числах/днях недели. Обычно по этому поводу принято шутить - дескать, что-то рановато начинается склероз, либо говорить, что пора бы отдохнуть. Но мало кто знает, что вкупе с такими симптомами, как частые головокружения и сильные головные боли, забывчивость вовсе не смешна – напротив, она может быть проявлением достаточно печального заболевания, называемого атеросклерозом. Возникает оно вследствие нарушенного кровообращения, и означает сужение сосудов головного мозга.

Сужение сосудов головного мозга у подростков и взрослых людей обычно проявляется, как следствие скапливания отложений холестерина на стенках артерий, отвечающих за нормальное снабжение мозга кровью. Такое состояние приводит к постепенному уменьшению способности сосудов нормально пропускать через себя кровь за счет уменьшения промежутка между их стенками.

Это, в свою очередь, сокращает объем крови, поступающей в мозг, из-за чего нарушается снабжение органа необходимыми ему элементами, а также кислородом. Именно по этой причине начинаются головные боли и проблемы с памятью.

Зачастую атеросклероз сосудов головы вызывает патологии сосудов в шейном отделе и головном мозге. Значительно снижается эластичность артериальных стенок, на них образуются трещинки, а вслед за ними и бляшки. Последние обладают свойством притягивать тромбоциты, из которых в итоге получается тромб. Обыкновенно данный процесс начинается с патологий шейных сосудов, и в первую очередь – сонной артерии.

Симптомы

Широко распространены как внезапная, так и хроническая формы сужения сосудов. Естественно, проявляются симптомы сужения сосудов головного мозга немного по-разному.

Если сужение сосудов головного мозга наступает резко, это практически всегда означает инсульт либо инфаркт, которые чреваты быстрым наступлением смерти. Хронический атеросклероз может длиться годами, симптомы его имеют свойство развиваться очень медленно, и поначалу практически неощутимы.

Симптомы болезни Альцгеймера и сосудистой деменции

Мягкое когнитивное расстройство - это состояние, при котором у людей возникают проблемы с памятью, языком и другими умственными способностями. Они заметны и проявляются в медицинских тестах, но не обязательно мешают повседневной жизни человека. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция - прогрессирующие расстройства. Это означает, что изменения в умственных способностях, настроении, личности и поведении, которое они вызывают, являются постепенными и со временем ухудшаются. Точно как быстро эти успехи деменции варьируются от человека к человеку.

Сперва появляется чрезмерная утомляемость, отнюдь не соответствующая выполняемому человеком объему работы, затем начинаются головокружения. Человек время от времени страдает сильными приступами головной боли, у него отмечается пугающая забывчивость – порой больной не в состоянии вспомнить элементарных вещей. Однако эти симптомы очень редко удостаиваются должного внимания – обычно первые проявления сужения мозговых сосудов списываются на изменения погодных условий, возраст или общую усталость.

Хроническое течение сужения сосудов головного мозга, как правило, характеризуется тремя стадиями:

• На первой, самой легкой стадии сужения сосудов мозга, обычно отмечается рассеянность, непроходящая сонливость и усталость, появляется эмоциональная неустойчивость и проблемы с запоминанием. Такие симптомы, как правило, достаточно незаметны, и люди не торопятся обращаться к специалисту, хотя это как раз и стоило бы сделать.
• На втором этапе уже наблюдается вполне серьезное ухудшение самочувствия. Головная боль усиливается, и ее приступы учащаются, наблюдаются отклонения в нормальной работе определенных органов – прежде всего мочевыделительной системы. Незаметно для самого себя человек начинает шаркать и семенить ногами во время ходьбы. Значительно падает работоспособность, за счет постоянных перепадов настроения и раздражительности ухудшаются отношения с окружающими людьми. Как правило, длительность подобных симптомов – не более суток. Однако их проявление является уже более чем серьезным поводом навестить врача.
• Третья стадия атеросклероза намного более тяжелая, чем две предыдущих. Человек начинает терять равновесие при ходьбе, спотыкается и даже падает, поэтому старается передвигаться как можно медленнее, по возможности ища, за что схватиться. Иногда болезнь прогрессирует вплоть до полного отказа опорно-двигательного аппарата. Перестают нормально работать органы малого таза, появляется неконтролируемое мочеиспускание.

Опаснее всего то, что зачастую люди сознательно закрывают глаза на все симптомы проявления атеросклероза (вплоть до развития его финальной стадии), занимаясь самолечением на собственное усмотрение.

Покажите изменения в настроении, например, становясь более возбужденными, тревожными или подавленными. Претерпевайте изменения в поведении, например, становитесь более агрессивными или ведут себя ненадлежащим образом. Агрессивное поведение может варьироваться от проклятия и плевки до физических атак. Имеют галлюцинации или заблуждения.

• Кажется, истощены энергии, или как будто им все равно.
• Побродите или попросите «вернуться домой», когда они дома.

Эти поведенческие симптомы могут быть более расстроены как для пожилых людей с деменцией, так и для их опекунов, чем другие симптомы деменции, такие как потеря памяти.

Такой легкомысленный подход к собственному здоровью чреват очень печальными последствиями. Поэтому, заметив у себя даже самые безобидные признаки и симптомы сужения сосудов головного мозга, нужно незамедлительно посетить специалиста.

Причины

В подавляющем большинстве случаев сосудистый атеросклероз развивается на фоне нарушения обмена веществ, при котором в организме в избытке накапливается гомоцистеин. Такая проблема может как закладываться генетически, так и быть приобретенной вследствие недостатка витаминов группы В и курения. Однако главными причинами развития атеросклероза сосудов головного мозга, являются совсем другие факторы, а именно стремление человека не отставать от современного жизненного ритма и впихивать в каждый день огромное множество дел.

Многие люди стремятся добиться успехов в работе, максимально продвинувшись по карьерной лестнице. Само собой, это вызывает огромную эмоциональную нагрузку, и как следствие – возникновение стрессовых ситуаций. Также основные причины стрессов кроются в бытовой неустроенности человека – проблемах в личной жизни, напряженных отношениях с родными и тому подобных нюансах.

При теперешнем ритме жизни огромное множество людей практически всю ее проводят на работе либо в общественном транспорте (в особенности это касается жителей больших городов). На необходимые для поддержания здоровья пешие прогулки не остается ни сил, ни времени. Ну и не следует забывать, что сейчас принято питаться в основном полуфабрикатами, а они в свою очередь приносят организму куда больше вреда, нежели пользы.

Итогом всего вышеописанного часто становится сужение сосудов шейного отдела, вследствие чего начинаются проблемы с уровнем давления, гипоксия мозга и множество других, не менее неприятных проблем.

Диагностика сужения сосудов головного мозга у взрослых и детей проводится врачом-терапевтом. О проблеме свидетельствует появление шумов в сонных артериях шейного отдела. Для выявления тромбов и бляшек, а также оценивания общей скорости кровотока, пациенту назначается ультразвуковое обследование.

Если врачу кажется, что полученные при таком обследовании результаты не дают полноценной картины заболевания, он направляет больного на дополнительные исследования – томографию или ангиографию. В результате такой процедуры можно рассмотреть каждый слой головного мозга во всех подробностях, и получше присмотреться к артериям.

Помимо этого, при помощи радиоволн может проводиться более полное обследование, во избежание упущения иных причин нарушения мозгового кровотока – например, остеохондроза, который провоцирует сужение сосудов в позвонках.

Народные средства

На начальной стадии атеросклероза сосудов возможно предупредить дальнейшее развитие болезни без использования медицинских препаратов. Для этого есть несколько проверенных рецептов лечения сужения сосудов головного мозга народными средствами.

• Настой боярышника.

Приготавливается следующим образом: 2 столовых ложки цветов либо ягод боярышника (можно брать и то, и другое вместе) заливаются стаканом воды. Употребляют боярышник перед каждым приемом пищи, по столовой ложке. Помимо этого можно добавлять высушенные цветы и ягоды прямо в чайник для заваривания чая, и пить как обычный чай. Чтобы не готовить настой самому, приобретают в аптеке готовую настойку боярышника на спирту, и добавляют по десять ее капель в стакан воды или в чашку чая.

• Мед из молодой сосны.

Такой мед (иногда его называют еще еловым вареньем) приготавливается из молодых сосновых побегов, которые появляются в период от конца весны до начала лета. Готовят мед по следующему рецепту: берут семьдесят веточек, по 10 см каждая, и отваривают в 1 литре воды до полного размягчения. Можно доливать воду во время варки либо после ее окончания, поскольку вода очень сильно выкипает. Затем в горячий отвар добавляется 1 килограмм сахара и предварительно перемолотый вместе с цедрой в блендере лимон. Мед варится еще пять минут, затем разливается по баночкам. Применяют его по столовой ложке не более одного раза в сутки.

• Спиртовая настойка из лугового клевера.

Необходимо наполнить доверху любую емкость (банку, бутылку) цветами клевера и залить их водкой. Настаивать 2 недели, после принимать так же, как и спиртовую настойку боярышника. Такой состав поможет улучшить память.

Лечение

Если атеросклероз сосудов головы находится на более запущенной стадии, и траволечение уже неэффективно, после проведения полного обследования пациента ему назначают лечение сужения сосудов головного мозга при помощи медикаментов. В частности, больному могут назначить статины (препараты, понижающие в крови уровень холестерина – к примеру, Мефакор, Акталипид, Мевакос), сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Актовегин), фибраты (Атромид, Клофибрат), транквилизаторы, антиоксиданты, спазмолитики и антидепрессанты.

Комплекс медикаментов подбирается в зависимости от первопричины недуга, например, если сужение сосудов головного мозга произошло в связи с развитием сахарного диабета или гипертонии, лечение будет направлено также на устранение симптомов данных болезней.

Бывают случаи, когда, несмотря на применяемое медикаментозное лечение сосудов в голове, болезнь продолжает прогрессировать. Тогда лечащий врач может принять решение о целесообразности хирургического вмешательства. Например, удалить холестериновую бляшку с использованием местной анестезии, провести стенирование сосуда (установка проволочного каркаса между бляшкой и стенкой сосуда) или ангиопластику (установка катетера в артерию). Однако операции при атеросклерозе могут вызывать разнообразные осложнения, поэтому медики стараются не прибегать к ним без крайней необходимости.

Последствия

Если вовремя не заняться своим здоровьем, последствия сужения сосудов головного мозга могут быть весьма плачевными. Некоторые из осложнений могут представлять серьезную угрозу жизни человека.

• Слабоумие. Нарушения нормального снабжения мозговых клеток кровью приводит к существенному понижению функциональности некоторых мозговых участков. Человек может перестать разговаривать, ориентироваться в окружающем пространстве, потерять способность к самоконтролю и нормальному передвижению - симптомы будут зависеть от того, какие конкретно мозговые участки пострадают от недостатка кровоснабжения.
• Инфаркт мозга (ишемический инсульт). Такое состояние провоцируется полным закупориванием сосуда, вследствие чего наступает гипоксия мозга. Первейшими симптомами инфаркта мозга являются онемение конечностей и языка, нарушение мыслительного процесса. Если своевременно не оказать человеку должной медицинской помощи, ишемический инсульт приведет к некрозу мозговых участков либо летальному исходу.
• Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). При таком состоянии переполненный кровью сосуд разрывается, исторгая содержимое в мозговые ткани и повреждая их. Геморрагический инсульт нередко является причиной скоропостижного наступления смерти.

Профилактика

Соблюдение некоторых правил профилактики сосудов, может помочь снизить вероятность сужения мозговых сосудов:

• Употреблять как можно меньше животных жиров, заменяя их морепродуктами и белками растительного происхождения.
• Закаляться, проводить время от времени контрастный душ.
• Проводить достаточное время на воздухе, больше двигаться, в достаточной степени обеспечить организм физическими нагрузками.
• Следить за уровнем артериального давления.
• Отказаться от вредных привычек, в первую очередь – от курения.

Сосудистые заболевания головного мозга у детей.

Классификация :

Острые нарушения мозгового кровообращения:

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращния

   Инсульты – геморрагический и ишемический.

   Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения:

2.1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

2.2. Дисциркулаторная энцефалопатия.

Мозговые инсульты у детей встречаются очень редко, лишь в 5-7 процентах случаев среди всех сосудистых заболеваний. Причины их возникновения весьма разнообразны. Даже у новорожденных могут быть нарушения мозгового кровообращения - кровоизлияния, ишемические нарушения в результате родовой и черепно-мозговой травмы, а также родовой травмы позвоночника, преимущественно его шейного отдела, что ведет к повреждению и позвоночных артерий.

Кровообращение в мозге ухудшается в результате гипоксических состояний, часто встречающихся у новорожденных, реже - в результате закупорки (тромбоза) синусов и вен. Для недоношенных детей очень характерны внутрижелудочковые кровоизлияния. В первые три года жизни ребенка ишемический инсульт возможен при наследственном заболевании - лактатацидозе. В основе его лежит нарушение обмена и накопление в крови пировиноградной и молочной кислот. Если лечение не проводится, то возможны повторения инсультов.

В Японии описано заболевание «моя-моя», что в переводе означает «дым сигареты», при котором поражаются сосуды системы внутренней сонной артерии. Они становятся истонченными, сама внутренняя сонная артерия резко сужается. Это сосудистое заболевание, характерное для детского возраста, проявляется повторными ишемическим инсультами, особенностями которых являются грубые речевые нарушения.

У детей более старшего возраста причинами нарушения мозгового кровообращения являются разрывы аневризм, артериовенозных мальформаций, болезни крови, сердца, васкулиты, отдаленные последствия родовых травм. Признаки болезни, то есть клинические проявления инсультов, очень разнообразны. Могут возникать двигательные нарушения в виде внезапно появившейся слабости в руке и ноге или же в отдельных конечностях, расстройства координации движений, разнообразные нарушения чувствительности, утрата памяти, навыков, речевых способностей, зрительные и поведенческие нарушения. Характер проявления заболевания, выпадение функций определенных отделов мозга зависят от повреждения определенного сосуда, обеспечивающего кровью эти отделы мозга. Большинство нервных волокон от левого полушария уходят на противоположную, то есть в правую, а от правого полушария - в левую сторону. В случае сосудистой катастрофы в левом полушарии снижение мышечной силы или полное ее отсутствие - парез или паралич - возникает в правой руке и ноге. В этих же конечностях, а также во всей правой половине тела и лица нарушается чувствительность. Также может возникнуть и «выпадение» поля зрения справа, то есть больной не видит предметы справа. В случае поражения доминирующего полушария (у правшей - левого) выявляются нарушения речи, чтения, письма, счета.

К счастью, по частоте возникновения случаи более легкого, ишемического инсульта преобладают над более тяжелым, геморрагическим. Это соотношение составляет 4:1-5:1. Однако бывают и смешанные инсульты. Анализируя признаки инсультов, можно выделить особенности, характерные для проявлений геморрагического и ишемического инсультов. Это очень важно как для больного, так и для врача, так как точная их диагностика позволяет назначить наиболее правильное и эффективное лечение и составить верный прогноз.

Геморрагический инсульт

При этом виде инсульта происходит кровоизлияние под оболочками в вещество мозга, в полости желудочков мозга. Этот тип инсульта возникает преимущественно днем, во время активной деятельности, внезапно, ему часто сопутствует высокое артериальное давление. Быстро нарастают очаговые признаки заболевания, свидетельствующие о прогрессировании болезни. Геморрагический инсульт проявляется возбуждением, беспокойством больного, сильной головной болью, рвотой, различными видами нарушения сознания вплоть до комы. Кома - это наиболее глубокая степень нарушения сознания. При коме отсутствует ответная реакция на любые внешние раздражители, резко снижается мышечный тонус, нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. В тяжелых случаях наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов и выше, трудно поддающаяся снижению жаропонижающими препаратами.

Кровоизлияния при геморрагическом инсульте возникают из-за разрыва слабого места в стенке сосуда. Образование дефекта стенки сосуда возможно при ате-росклеротическом поражении, воспалительных изменениях и врожденных различных аномалиях развития сосудов мозга. В ряде случаев причина разрыва сосуда остается неустановленной. Субарахноидальное кровоизлияние с неустановленной причиной называется «спонтанным».

Субарахноидальное кровоизлияние - это излитие крови под паутинную оболочку мозга. Паутинная оболочка по-латыни звучит «арахноидеа», а «суб» означает под. Кровь скапливается и растекается между паутинной и мягкой оболочками мозга, смешиваясь с цереброспинальной жидкостью.

Субарахиоидальные кровоизлияния среди геморрагических инсультов у детей и подростков встречаются наиболее часто, причиной их, как правило, являются разрывы аномально развитых сосудов (артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций). Что же они собой представляют?

Аневризма артерии - это патологически расширенная часть сосуда с истонченной, слабой стенкой. В большинстве случаев аневризма бывает врожденного происхождения. Дети уже рождаются с неправильно сформированной стенкой артерии. Если дефект значительный, то разрыв аневризмы может произойти очень рано, в детском возрасте. Однако чаще врожденные аневризмы проявляются у взрослых людей. Этому способствуют повышение артериального давления, травмы. Редко аневризмы формируются при воспалительных, травматических и атеросклероти-ческих поражениях сосудов мозга. Наиболее часто аневризмы поражают крупные мозговые артерии, внутренние сонные артерии, а их разрыв вызывает большую катастрофу в мозге.

Артериовенозные мальформации - это клубок смешавшихся артериальных и венозных сосудов с включением мягкой мозговой оболочки, а иногда мозговой ткани. У детей именно они чаще всего приводят к кровоизлияниям. Субарахнои-дальное кровоизлияние происходит внезапно. Кровь, изливаемая в субарахнои-дальное пространство, приводит к значительному повышению внутричерепного давления, раздражению оболочек мозга, богатых болевыми рецепторами. Возникает чрезвычайно сильная головная боль, она сопровождается тошнотой и рвотой. Может быть потеря сознания. Появляется повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям - свету, звукам, прикосновениям. Больной лежит с закрытыми глазами, гримасой боли на лице. Резко болезненны движения глазных яблок. При обследовании неврологом выявляются признаки раздражения кровью оболочек головного мозга, положительные менингиальные симптомы.

К сожалению, многие сосудистые аномалии до разрыва никак себя не проявляют, то есть существуют бессимптомно. Только аневризмы внутренней сонной артерии могут «заявлять» о себе головными болями в области лба, глаза, сопровождаться «выпадением» поля зрения, односторонним экзофтальмом (выпячиванием вперед глазного яблока), появлением двоения в глазах, опусканием века на стороне больного сосуда с аневризмой. Артериовенозные мальформации могут проявляться до своего разрыва локальными (парциальными) судорожными приступами при сохранении сознания, у больных возникают судороги - непроизвольные, повторяющиеся подергивания в руке или ноге, при этом в приступ может быть вовлечена и лицевая мускулатура. Судороги развиваются на стороне, противоположной полушарию, где находятся артериовенозные мальформации.

Выявить артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации можно благодаря современным диагностическим исследованиям - церебральной ангиографии, магнитной резонансной томографии с визуализацией сосудов головного мозга. Лечение аневризм и артериовенозных мальформации - оперативное.

Ишемический инсульт

Основными механизмами возникновения ишемического инсульта, приводящими к уменьшению объема поступающей крови для мозга, являются спазм артерий и окклюзия (закрытие просвета) сосуда.

Закрытие просвета сосудов мозга бывает при органическом сужении сосуда (стенозе) за счет атеросклеротических бляшек или врожденной аномалии сосуда либо при сдавливании извне опухолью. Второй причиной сужения просвета сосуда является его тромбоз - образование тромба, сгустка крови в сосуде. Эмболия также может стать причиной окклюзии сосуда. «Эмбало» по-гречески означает «вталкивание». Эмболы - это весьма разные по своему характеру частички, которые привносятся в мозговые сосуды с током крови из сердца при септическом эндокардите. Эмболами могут стать частички тромбов из сердца. Они часто образуются при пороках сердца, нарушениях сердечного ритма, особенно при мерцательной аритмии. Эмболами могут быть частички жира, поступающие в кровоток при переломе крупных трубчатых костей. При кессонной болезни может возникнуть воздушная эмболия. Воздушные эмболы иногда обнаруживаются у новорожденных детей при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Инсульт этого типа чаще возникает утром, после сна или даже во время сна. Обычно он развивается постепенно, нарушение сознания наступает редко. Если происходит нарушение сознания, то, как правило, ему предшествуют парезы, параличи и другие неврологические признаки. Артериальное давление чаще всего нормальное или пониженное. Лишь эмболии в сосудах мозга приводят к внезапному развитию картины инсульта, при этом нередко наблюдается потеря сознания. Но, как правило, сознание быстро восстанавливается и выраженность неврологических очаговых признаков инсульта значительно уменьшается.

Возникновение ишемических инсультов у детей возможно в результате проявлений отдаленных последствий родовой травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. У детей, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника, в более старшем возрасте нередко выявляются подвывихи шейных позвонков или нестабильность сегментов шейных позвонков с признаками раннего шейного остеохондроза. Имеющаяся у ребенка патология позвоночника длительное время может себя и не проявлять. При внимательном осмотре такого ребенка можно увидеть легкую кривошею, напряжение и асимметрию шейно-затылочной группы мышц, снижение мышечного тонуса в руках. Часто мама вспоминает, что в период первых месяцев жизни ребенка невролог при осмотре говорил о «пирамидной недостаточности в ногах и слабости в руках».

Иногда до развития инсульта у детей могут наблюдаться признаки начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость. Даже минимальное смещение травмированных во время родов шейных позвонков может приводить к раздражению нервного вегетативного симпатического сплетения, находящегося на стенке позвоночной артерии. На его раздражения позвоночная артерия отвечает резким спазмом, это ведет к снижению в ней кровотока и нарушению мозгового кровообращения в бассейне артерии. Провокаторами нарушений мозгового кровообращения у детей бывают интенсивные занятия физкультурой, падения, длительное или резкое запрокидывание головы назад, а также умственные перегрузки в школе. Эти и другие провоцирующие моменты приводят к срыву существующей у ребенка компенсации кровообращения.

Сосуды мозга достаточно хорошо связаны.между собой, они и «выручают» друг друга. В случае проявления дефицита кровотока в одном мозговом сосуде из другого сосуда начинает поступать кровь по запасным путям - системе коллатерального кровообращения. Иногда эта помощь производится так быстро и интенсивно, что начинает страдать зона мозга, которая получала кровь из помогающего сосуда. Так, при неполноценности кровообращения в бассейне позвоночной артерии острое нарушение снабжения кровью может возникнуть в системе сонной артерии. Врачи называют это явление «синдром обкрадывания».

Диагноз инсульта врачи ставят в случаях всех острых нарушений мозгового кровообращения, если очаговые неврологические признаки заболевания сохраняются более 24 часов.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

В случае обратного развития признаков инсульта, происходящего в промежуток времени до 24 часов, такой тип нарушения называется преходящим нарушением мозгового кровообращения, или транзиторными атаками.

При транзисторных атаках нарушение речи, зрения, слабость в руке или ноге могут длиться от 10-20 минут до нескольких часов. Часто эти явления у детей недооцениваются. На них попросту не обращают внимания ни дети, ни их родители, объясняя это случайностью, переутомлением. Беспокойство у родителей, а порой и у врачей возникает лишь в случае повторения подобных эпизодов.

Детям свойственны многократные рецидивы транзисторных ишимических атак. Они могут сопровождаться болями в глазах, изменением зрения, внезапным снижением слуха, шумом в ушах, пошатыванием при ходьбе, сонливостью.

Нельзя не обратить внимание на своеобразный тип сосудистых церебральных кризов у детей: внезапно возникает сосудистая недостаточность головного мозга в области ствола, ишемия ретикулярной (сетчатой) формации. Ретикулярная формация оказывает активирующее влияние на кору головного мозга и определяет состояние мышечного тонуса. В случае недостаточного кровообращения в зоне сетчатой формации внезапно возникает ощущение резкой мышечной слабости. Руки слабеют, ноги подкашиваются, ребенок «обмякает», падает, кратковременно теряет сознание. Однако потеря сознания при этом происходит не всегда, а резкая мышечная слабость может сохраняться в течение нескольких часов. Весьма часто при этом сопутствующими симптомами бывают шум в голове, ушах, ощущение тумана, пелены, мелькание точек перед глазами, головокружение, головная боль. Нередко сосудистым кризам могут предшествовать резкие движения в шейном отделе позвоночника, повороты головы.

В неврологии подобные сосудистые приступы называются синкопальным вертебральным синдромом Унтерхарншайдта. В 1956 году этот автор впервые описал синдром у взрослых. Все описанные больные страдали шейным остеохондрозом, поэтому был сделан вывод, что именно изменения в шейном отделе позвоночника воздействовали на стенку позвоночной артерии и нервное симптоматическое сплетение, которое располагается рядом с сосудом. «Синкопа» по-гречески обозначает «сокращение». Внезапное сокращение кровообращения в позвоночной (вертебраль-ной) артерии приводит к возникновению приступов синкопального вертебрально-го синдрома.

Синкопально-вертебральный синдром может возникать как у взрослых, так и у детей.

атологические изменения в шейном отделе позвоночника, приводящие к развитию острой сосудистой мозговой недостаточности в системе позвоночных артерий, у детей чаще всего бывают связаны с родовой травмой. При рентгенологическом исследовании достаточно часто обнаруживаются и врожденные дефекты развития костей шейного отдела позвоночника. Очевидно одно: при возникновении описанных выше сосудистых приступов у детей необходимо тщательно исследовать состояние шейного отдела позвоночника.

В тех случаях, когда у ребенка отмечаются внезапные потери сознания, перед неврологом всегда стоит очень сложная задача - определить природу пароксизма. Врачу приходится разбираться: что это - преходящие нарушения мозгового кровообращения, или эпилептический пароксизм, или просто обморочное состояние? Своевременная постановка диагноза и назначение правильного лечения зависят не только от врача, но и от родителей ребенка. Им следует помнить и понимать, что если у ребенка хотя бы один раз был приступ потери сознания, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

Это наиболее легкая форма нарушений мозгового кровообращения. На практике многие доктора вместо термина «начальные проявления недостаточности кровообращения мозга» (НПНКМ) используют понятие «хроническая сосудистая мозговая недостаточность».

При начальных проявлениях недостаточности кровообращения мозга отмечается сочетание определенных жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности. У детей при этом часто нарушается способность концентрации внимания, повышается утомляемость, страдает усидчивость, снижается успеваемость в школе. Порой дети становятся агрессивными или, наоборот, вялыми, пассивными.

К счастью, начальные проявления недостаточности кровообращения мозга носят функциональный, обратимый характер. Перечисленные выше признаки у детей, конечно, бывают не только при НПНКМ. Они могут быть проявлением и других болезненных процессов нервной системы. Поэтому диагноз «начальные проявления недостаточности кровообращения мозга» возможен только после тщательного обследования с применением таких методов, как допплерография, реоэнцефало-графия, рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография шейного отдела позвоночника. При лечении таких больных требуется привлечение врачей других специальностей - психологов, психотерапевтов.

У детей несостоятельность шейного отдела приводит к сосудистым нарушениям мозгового, как артериального, так и венозного, кровообращения, их совместным проявлениям. Затруднение венозного оттока из полости черепа способствует повышению внутричерепного давления. Патологические изменения в шейном отделе позвоночника могут быть врожденными из-за неправильного развития позвонков, а также - последствием бытовых травм. Однако наиболее часто шейный отдел позвоночника повреждается в процессе рождения ребенка. Кроме того, нарушения венозного кровообращения могут возникать при травмах и воспалительных заболеваниях головного мозга. Особенно тяжелый характер заболевания отмечается при тромбозе вен и венозных синусов головного мозга. Болезни легких и сердца также могут приводить к затруднению оттока венозной крови от головного мозга.

Проявлениями венозной мозговой недостаточности являются головные боли по утрам после сна, утренняя вялость, разбитость. Дневная активность уменьшает головную боль. Головная боль усиливается при выполнении физической работы, наклонах головы и туловища вперед. Могут нарушаться сон, память. Улучшение состояния отмечается после приема крепкого чая, кофе.

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) - особая форма поражения нервной системы при артериальной гипертонии (АГ) любой этиологии, сопровождающаяся остро развивающимся отёком мозга. В отечественной литературе подобное состояние чаще обозначается как тяжёлый церебральный гипертонический криз (ГК) и относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

Вместе с тем клиническая картина ОГЭ существенно отличается от типичного ГК быстротой развития нарушений, тяжестью и длительностью течения. Ведущим клиническим симптомом ОГЭ является неуклонно нарастающая головная боль, первоначально локализующаяся в затылочной области, но по мере прогрессирования процесса приобретающая всё более генерализованный характер. Появляется тошнота, неоднократная рвота. Присоединяются выраженные вестибулярные расстройства в виде головокружения, неустойчивости, ощущений покачивания, проваливания.

Другим не менее частым симптомом ОГЭ являются зрительные расстройства в виде фотопсий (появление ярких пятен, спиралей, искр) либо кратковременных частичных выпадений полей зрения вплоть до корковой слепоты, в ряде случаев - полной. Происхождение зрительных нарушений связывают с характерным для ОГЭ преимущественным поражением структур зрительного анализатора, локализующихся в затылочной доле, а также развитием повреждения зрительного нерва и ретинопатией.

Еще одним патогномоничным признаком ОГЭ считают наличие судорожного синдрома. Эпилептиформные приступы отличаются широким полиморфизмом: генерализованные судорожные припадки с утратой сознания (наблюдаются наиболее часто), локальные судороги с вторичной генерализацией, судороги кортикального типа в виде клонических подергиваний в конечностях. Приступы могут быть единичными, одиночными редкими или повторными серийными.

Стойких очаговых неврологических симптомов, как правило, не наблюдается, если у больного до развития ОГЭ не было нарушений мозгового кровообращения. В противном случае отмечается углубление ранее имевшегося неврологического дефекта (например, гемипареза). Вместе с тем, возможно появление таких симптомов, как онемение и парестезии конечностей, носа, языка, губ, преходящей слабости в конечностях и другой многоочаговой рассеяной неврологической микросимптоматики, что связывают с формированием очаговой церебральной гипоксии и ишемии. Ряд авторов обращают внимание на возможное появление менингеальных симптомов ригидности затылочных мышц, симптома Кернига.

Отражением тяжести развивающегося поражения головного мозга при ОГЭ считаются прогрессирующие нарушения сознания: первоначальное беспокойство больного сменяется вялостью, появлением спутанности, дезориентации. Возможно дальнейшее снижение уровня бодрствования вплоть до развития комы.

Основным патогенетическим фактором ОГЭ является значительное повышение АД, уровень которого может достигать 250-300/130-170 мм рт.ст. При этом вследствие срыва реакции ауторегуляции мозгового кровотока нарушается гематоэнцефалический барьер и на фоне нарастания внутрисосудистого гидродинамического давления возникает фильтрация в ткань мозга богатой белком составляющей плазмы, т.е. развивается вазогенный отек головного мозга. Нарушения церебральной микроциркуляции в этих условиях усугубляются также вследствие ухудшения реологических свойств крови за счет уменьшения плазменной составляющей и деформируемости эритроцитов, повышения агрегационной активности тромбоцитов. Кроме того, происходит компрессия участков микроциркуляторного русла отечной тканью мозга, что вызывает редукцию локального кровотока. Указанные дисгемические расстройства ведут к возникновению участков циркуляторной гипоксии мозга и его ишемии.

Во время тяжёлого церебрального гипертонического криза могут происходить также значительные структурные нарушения состояния стенки внутримозговых артериол (плазморрагии, фибриноидный некроз с формированием милиарных аневризм, осложняющихся образованием пристеночных и обтурационных тромбов) и окружающего их вещества головного мозга (периваскулярный энцефалолизис, очаги неполного некроза мозговой ткани и др.). Совокупность этих структурно-функциональных изменений головного мозга и его сосудов, определяемых как гипертоническая ангиоэнцефалопатия, обуславливает указанные клинические проявления заболевания.

Лабораторное обследование, как правило, не обнаруживает каких-либо патологических изменений, но могут выявляться гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом как неспецифическая реакция в рамках стресс-синдрома. У больных с АГ, сочетающейся с первичным или вторичным поражением почек, возможно определение гиперазотемии.

При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ретинопатией - проявление повышенного внутричерепного давления более 250-300 мм водн.ст. Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм водн.ст., а иногда достигает 300-400 мм водн.ст. Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели повышены.

ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях патологические изменения доминируют в затылочной области.

Значительно расширились возможности своевременной диагностики ОГЭ благодаря внедрению таких методов нейровизуализации, как КТ и МРТ головы. С их помощью в головном мозге определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенсивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Кроме того, можно обнаружить умеренно выраженные признаки mass-effect, иногда - компрессию боковых желудочков. Все эти находки являются признаками отека мозгового вещества. Исследователи обращают внимание на приоритетное использование МРТ головы, которая обеспечивает максимально раннюю визуализацию типичных для ОГЭ церебральных изменений в Т2-режиме. Вместе с тем подчеркивается, что целесообразно проводить повторные динамические КТ/МРТ исследования. Такой подход позволяет более четко дифференцировать изменения вследствие вазогенного отека мозгового вещества от ишемического очагового поражения. В целом необходимо отметить, что, как и клиническая симптоматика, нейрорадиологические изменения при ОГЭ подвергаются отчетливому обратному развитию на фоне адекватного лечения данной категории больных, прежде всего- -быстрого снижения повышенного АД.

Лечение нарушений мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения требует обязательной госпитализации пациента в неврологический стационар. Наибольшие надежды дает госпитализация в течение первых шести часов с момента возникновения инсульта. Это время так называемого «терапевтического окна», позволяющего при необходимой интенсивной терапии получить наилучшие результаты в лечении инсульта. Основным препятствием для срочной госпитализации является нетранспортабельное состояние больного - тяжелое коматозное нарушение сознания с повреждением жизненно важных функций.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения также требуют госпитализации, особенно в случае их повторения в течение месяца. Госпитализация при этой форме нарушения мозгового кровообращения позволяет более полноценно обследовать больного, найти причину заболевания и провести лечение. Многие пациенты предпочитают оставаться дома, так как признаки болезни быстро регрессируют, однако и им требуется скорейшее обследование в ближайшие дни.

При геморрагическом инсульте необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении и его сроках. Цель хирургического лечения - удаление излившейся крови. Консервативное лечение геморрагического инсульта включает в себя терапию, направленную на снижение отека мозга, нормализацию свойств крови, поддержание жизненно важных функций, уменьшение проницаемости и спазма сосудов. Длительность постельного режима может продолжаться до 6-8 недель.