Симптомы и лечение некроза почки. Признаки и симптомы. Прогнозы и профилактика

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Некроз почки диагностируется при деструктивных процессах в тканях органа, которые проявляются разбуханием молекул белка. Почечное разрушение развивается как патологическое осложнение многих заболеваний либо вследствие интоксикации организма. Эта болезнь опасна тем, что способна инициировать почечную недостаточность.

Почка является парным бобовидным органом, главная задача которого - мочеобразование и защита крови от интоксикации посредством ее фильтрации.

Дополнительными функциями почек являются:

выведение токсинов и лекарственных препаратов с мочой;
регуляция электролитов в кровяном русле;
контроль кислотно-щелочного баланса;
поддержка здорового уровня артериального давления;
выработка биологически активных веществ.

Правая почка меньше левой, и она подвержена различным патологиям в большей степени. Надпочечники располагаются в верхней области органа, их задача - гормональный синтез. Вырабатываемые гормоны контролируют обменные процессы в организме, влияют на функционирование кровеносной системы, внутренних органов, скелета.

Нарушение почечного функционирования сказывается на общем самочувствии человека. Одной из опасных патологий является некроз. Возникновению заболевания способствуют атеросклероз, тромбоз, сахарный диабет, прием анальгетиков.

Характеристика патологии

При некрозе почек фиксируется повреждение белков цитоплазмы, при котором гибнет клеточная структура органа. Болезнь диагностируется у людей разных возрастов, в том числе и у новорожденных.

К основным причинам, вызывающим заболевание, относят:

инфекционные процессы, сепсис;
травмы, потеря крови;
плацентарное отхождение при беременности;
отторжение почки после трансплантации;
интоксикация химическими соединениями;
обострение сердечно-сосудистых патологий.

В зависимости от локализации поражения, различают корковый, тубулярный, папиллярный виды недуга.

Корковый

Редко диагностируемый вид некроза, при котором поражается наружная почечная оболочка, а внутренняя сохраняет целостность. Причиной патологии становится закупорка мелких сосудов, которые питают корковый слой.

Заболевание почек проявляется следующими симптомами:

сокращение либо отсутствие мочевыделения;
кровь в моче;
высокая температура.

Помимо этого, возможно изменение величин артериального давления, а также отек легких.

Важно! Эндотоксический шок способствует централизации кровотока, его дефициту, что вызывает омертвление тканей органа.

Корковый вид нередко обнаруживается у младенцев. Это объясняется плацентарной отслойкой, заражением крови, инфекционными процессами. У женщин в большинстве случаев недуг проявляется в послеродовом периоде из-за маточного кровотечения, инфекционных заболеваний, сдавливания артерий.

Папиллярный

Папиллярный некроз представляет собой омертвление почечного сосочка. Функциональность органа нарушается из-за разрушения мозгового участка.

Кстати! У пациентов, страдающих пиелонефритом, в 3% случаев диагностируется папиллярный некроз.

Острая форма заболевания проявляется коликами, ознобом, прекращением мочеиспускания.

Причинами патологии являются:

дисфункция кровоснабжения мозгового отдела и почечных сосочков;
нарушение оттока урины в лоханках;
воспалительные явления, гнойные образования в органе;
токсическое отравление тканевой структуры почки.

Заболевание чаще встречается у женщин.

Тубулярный

Тубулярный некроз почек (острый канальцевый) характеризуется поражением слизистой оболочки канальцев нефронов, что провоцирует почечную недостаточность.

Острый тубулярный некроз встречается в двух видах:

Ишемический. Патологию вызывают механические повреждения, сепсис, «кислородное голодание» крови, воспалительные явления.
Нефротоксический. Становится следствием тяжелой интоксикации организма.

Острый тубулярный некроз развивается в результате серьезных повреждений эпителия канальцев, сопровождаясь интенсивным воспалением тканей. В итоге почечная структура изменяется, инициируя недостаточность органа.

Методы диагностики и лечения

Сбор анамнеза играет преобладающую роль в постановке диагноза. Проводится забор анализов, сканирование ультразвуком и рентгенография. Может понадобиться компьютерная томография. Каждый вид болезни дифференцируется различными способами.

Основная терапевтическая задача - ликвидировать воспалительные очаги и предотвратить гибель почечной структуры, канальцев. Схема лечения некрозов зависит от вида заболевания и факторов, спровоцировавших недуг.

Терапевтические мероприятия:

При обнаружении папиллярного вида назначаются спазмолитики. В случае непроходимости мочеточника необходимо ввести катетер. Применяются медикаменты, восстанавливающие кровоснабжение, повышающие иммунный статус, и антибиотики. При отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии необходимо удаление пораженного органа.
Острый тубулярный некроз лечится антибактериальными препаратами, регулирующими кровообращение в почке. Проводится очистка организма от токсических элементов.
При корковом виде патологии лечение направлено на восстановление потока крови в мозговом отделе органа. Инфекционные явления устраняют с помощью антибиотиков.

При несвоевременной терапии развивается почечная недостаточность, которая сопровождается интенсивным отравлением организма с поражением других органов.

Операцию назначают только в запущенных случаях, когда разрушение затрагивает всю структуру почки. При тромбозе сосуда проводят тромбэктомию.

В случае диагностирования болезни на начальном этапе работу почки удается восстановить. Однако многим пациентам показана регулярная процедура диализа (очищения крови) либо трансплантация органа. Выздоровление основывается на устранении инфекции бактериального характера и на улучшении реактивности организма человека.

Некроз почек - серьезная болезнь, ведущая к летальному исходу при отсутствии лечения. Чтобы не допустить непоправимых последствий, проходите регулярное обследование. При появлении странных симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Почечные сосочки играют большую роль в патогенезе хронического интерстициального нефрита и, если он осложнен бактериальным инфекционным заболеванием, пиелонефрита. Стало очевидным, что ряд скрытых состояний вызывает первичное поражение почечных сосочков, приводя в конечном итоге к повреждению почек, характерному для хронического интерстициального нефрита. Если не разовьется инфекционное заболевание мочевых путей, поражение почек может прогрессировать медленно и не проявляться клинически вплоть до появления почечной недостаточности. Патологические изменения при этом поражении почек могут быть сходны с таковыми при пиелонефрите. Помимо таких распространенных заболеваний, как подагра и сахарный диабет, которые вызывают повреждение почечных сосочков, многие лекарственные средства, концентрации которых в моче, омывающей почечный сосочек, достигают огромных значений, могут оказывать токсическое действие на эту зону почек. Самыми известными из этих средств являются фенацетинсодержащие обезболивающие смеси. Это осложнение встречается намного чаще, чем обычно считалось, и для постановки диагноза необходим тщательно собранный анамнез.

Неизвестно, какие еще вещества играют роль в патогенезе первичного поражения почечных сосочков. Однако, учитывая доброкачественное течение инфекционного заболевания мочевых путей у тех больных, у которых не выявлено скрытого поражения почечных сосочков, разумно предположить наличие последнего у больного с инфекционным поражением мочевых путей, у которого развивается или прогрессирует нарушение функции почек.

Если тяжелое инфекционное заболевание почечных пирамид сопровождается поражением почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, то вероятным результатом этих процессов будет некроз почечных сосочков. Особая предрасположенность к развитию этого осложнения наблюдается у больных сахарным диабетом, с серповидно-клеточной болезнью, хроническим алкоголизмом и заболеваниями сосудов. Самые распространенные симптомы некроза почечных сосочков - это гематурия, боли в боку или в животе, озноб и лихорадка. Иногда развивается острая почечная недостаточность с сопутствующими олигурией или анурией. В редких случаях отторжение пирамид у больных с хроническим инфекционным заболеванием мочевых путей может быть бессимптомной и постановка диагноза в этом случае возможна лишь при попадании некротической ткани в мочу, или выявлении на пиелограмме кольцевидной тени. Если функция почек будет внезапно нарушена у больного с сахарным диабетом или хронической обструкцией мочевых путей, то необходимо рассмотреть вероятность диагноза некроза почечных сосочков даже в случае отсутствия у больного лихорадки или болей. Хотя некроз почечных сосочков чаще бывает двусторонним, но и в тех случаях, когда он односторонний, для спасения жизни больного может потребоваться нефрэктомия в условиях непреодолимого инфекционного заболевания.

Уолтер Е. Стамм, Марвин Турк ( Walter Е. Stamm , Marvin Turck )

Хронический интерстициальный нефрит , считающийся результатом бактериального инфекционного заболевания, называют хроническим пиелонефритом. Он может развиться как у больных с какими-либо предрасполагающими урологическими нарушениями (обструкция, везико-уретеральный рефлюкс или нейрогенный мочевой пузырь), так и у лиц с нормальными мочевыми путями. В отличие от острых инфекционных заболеваний мочевых путей, в отношении которых существуют простые диагностические критерии и характерные клинические синдромы, не существует патогномоничных клинических, лабораторных или патологических критериев, которые можно было бы использовать для выявления случаев хронического пиелонефрита. Данные относительно частоты развития и распространенности этого заболевания также малочисленны. У многих из тех страдающих поражениями почек больных, результаты патологоанатомического исследования которых соответствовали патологическим изменения, неотличимые от тех, которые возникают в результате бактериального не было зарегистрировано ни одного клинического случая бактериального инфекционного заболевания мочевых путей или их обструкции, а посевы мочи у них всегда давали отрицательные результаты. Такие случаи позволяют предположить, что какие-то иные виды повреждений почек вызывают морфологические изменения, неотличимые от тех, которые возникают в результате бактериального инфекционного заболевания. И наоборот, у относительно небольшого числа людей, страдающих острым инфекционным заболеванием мочевых путей, развивается хроническое инфекционное заболевание или функция почек прогрессирующе ухудшается. Чаще всего это происходит у больных, имеющих анатомическую обструкцию, нейрогенный мочевой пузырь или везико-уретеральный рефлюкс.

К числу больных, страдающих хроническим пиелонефритом, могут быть отнесены больные, у которых часто развиваются инфекционные заболевания мочевых путей, нарушена функция почек, отмечаются пиурия в сочетании с лейкоцитарными цилиндрами, бактериурия, а на внутривенной пиелограмме наблюдают нечеткие границы почечной лоханки, расширение почечных чашечек и сморщивание коры почек, а также типичные патологические изменения. В менее типичных случаях взаимосвязь инфекционного заболевания с повреждением почек неопределенна и диагноз часто остается неясным.

Патология. В характерных случаях почки разного размера, сморщены и на их поверхности наблюдаются неравномерно расположенные вдавления. Патологические изменения обычно начинаются в интерстициальной ткани мозгового вещества и сосочков с полным замещением интерстиция и канальцев соединительной тканью, лимфоцитами и плазматическими клетками. Очаги активного воспаления интерстициальной ткани могут наблюдаться по всему мозговому веществу, а в некоторых канальцах могут обнаруживаться лейкоцитарные цилиндры. Другие канальцы могут быть расширены и содержать большое количество эозинофильного материала и коллоидные цилиндры. В ранних стадиях заболевания большинство почечных клубочков выглядят относительно нормальными. Может иметь место пролиферативный эндартериит. По мере прогрессирования заболевания поражение клубочков и сосудов становится более выражен ным и однородным, в конечном итоге приводя к развитию терминальной стадии поражения почек.

Ни одно из перечисленных выше изменений не является патогномоничным для хронического пиелонефрита. Подобные морфологические особенности могут развиться в результате нефропатии, связанной с хронической гипокалиемией; нефрокальциноза; хронической зависимости от анальгетиков; первичного заболевания сосудов почек; обструкции; сахарного диабета и эндемической балканской нефропатии.

Клинические признаки. В ранней стадии заболевания клинические признаки и симптомы минимальны и неспецифичны, к ним часто относится гипертензия. Позднее, по мере того, как скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток будут снижаться, появятся характерные клинические и лабораторные признаки уремии.

Появление лейкоцитарных цилиндров в моче заставляют предположить диагноз хронического пиелонефрита. Однако бактерии, лейкоциты и лейкоцитарные цилиндры могут появляться лишь временами и часто не обнаруживаются во время хронической стадии заболевания. Результаты внутривенной пиелографии в ранней стадии заболевания часто нормальные, но впоследствии будет выявляться билатеральное сморщивание почек, характеризующееся размытыми границами почечных лоханок, притупленными или расширенными почечными чашечками и сморщенной корой почек. Биопсийное исследование почек может не быть информативным из-за очагового характера заболевания в его ранней стадии.

Прогноз. Течение хронического пиелонефрита может быть длительным, и оно совместимо с нормальной жизнью даже после значительного ухудшения функции почек. Сопутствующая гипертензия делает прогноз менее благоприятным. Вероятно, ни при каких других заболеваниях почек не наблюдается столь значительных и частых колебаний состояния функции этого органа. При острых инфекционных заболеваниях или во время эпизодов гипогидратации декомпенсация функции почек может прогрессировать до стадии запущенной уремии; и тем не менее состояние больного может улучшиться и адекватная функция почек может восстановиться на несколько лет. Коррекция обструктивных поражений может предотвратить прогрессирование заболевания.

Лечение. Обструктивные поражения, доступные для хирургического вмешательства, необходимо немедленно устранить. Следует проводить антибиотикотерапию по поводу установленных инфекционных заболеваний, основываясь на результатах определения чувствительности бактерий к антимикробным средствам. Для уменьшения вероятности осложнений со стороны сосудов почек необходимо контролировать величину артериального давления.

Папиллярный некроз

Если тяжелое инфекционное заболевание почечных пирамид сопровождается поражением почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, то вероятным результатом этих процессов будет некроз почечных сосочков. Особая предрасположенность к развитию этого осложнения наблюдается у больных сахарным диабетом, с серповидно-клеточной болезнью, хроническим алкоголизмом и заболеваниями сосудов. Самые распространенные симптомы некроза почечных сосочков - это гематурия, боли в боку или в животе, озноб и лихорадка. Иногда развивается острая почечная недостаточность с сопутствующими олигурией или анурией. В редких случаях отторжение пирамид у больных с хроническим инфекционным заболеванием мочевых путей может быть бессимптомной и постановка диагноза в этом случае возможна лишь при попадании некротической ткани в мочу, или выявлении на пиелограмме «кольцевидной тени». Если функция почек будет внезапно нарушена у больного с сахарным диабетом или хронической обструкцией мочевых путей, то необходимо рассмотреть вероятность диагноза некроза почечных сосочков даже в случае отсутствия у больного лихорадки или болей. Хотя некроз почечных сосочков чаще бывает двусторонним, но и в тех случаях, когда он односторонний, для спасения жизни больного может потребоваться нефрэктомия в условиях непреодолимого инфекционного заболевания.

Простатит

Термин простатит используют для обозначения различных воспалительных процессов, затрагивающих предстательную железу, включая острые и хронические инфекционные заболевания, вызываемые специфическими микроорганизмами. Однако чаще простатит характеризуется признаками и симптомами воспаления предстательной железы без выделения специфических микроорганизмов. Для правильной диагностики простатита у каждого больного необходимо исследовать два образца мочи (первой порции во время акта мочеиспускания и собранной в середине этого акта), секрет предстательной железы и образец мочи, собранной после массажа предстательной железы. Все эти образцы следует оценить количественно при помощи посевов и подсчета числа лейкоцитов. На основании результатов этих исследований больных можно подразделить на страдающих острым бактериальным простатитом, небактериальным простатитом и простатодинией. У больных с подозрением на простатит отмечаются боли в нижней части спины, ощущение дискомфорта в области промежности или в яичках, слабая дизурия и симптомы обструкции нижних отделов мочевых путей. Единственным объективным проявлением заболевания предстательной железы может быть микроскопическая пиурия.

Острый бактериальный простатит. Острый бактериальный простатит часто самопроизвольно развивается у взрослых мужчин молодого возраста, но его развитие также может быть спровоцировано присутствием постоянного катетера в мочеиспускательном канале. Заболевание характеризуется лихорадкой, ознобом и дизурией, а при обследовании предстательной железы определяются ее напряженная или рыхлая консистенция и чрезвычайная болезненность. Хотя обычно после массажа предстательной железы выделяется гнойный секрет, при посеве которого обнаруживается большое количество бактерий, результатом манипуляций, проводимых на воспаленной железе, может стать бактериемия. Однако поскольку возбудитель может быть идентифицирован при помощи посева мочи и окрашивания осадка по Граму, энергичного массажа предстательной железы следует избегать. В случаях, не связанных с присутствием катетера в мочеиспускательном канале, развитие инфекционного процесса обычно бывает вызвано одним из распространенных грамотрицательных патогенных микроорганизмов, характерных для мочевых путей, или золотистым стафилококком. Если в окрашенном по Граму осадке мочи будут выявлены грамотрицательные палочки, начальное лечение можно проводить внутривенным введением триметоприма - сульфаметоксазола, препарата группы цефалоспоринов или аминогликозида. При выявлении грамположительных кокков можно применить препарат группы цефалоспоринов или нафцилин. Эти лекарственные средства практически не проникают в невоспаленную предстательную железу, тогда как в случае острого воспалительного процесса препараты проникают более активно и результат их введения чрезвычайно эффективен. В случаях заболевания, спровоцированного присутствием катетера в мочеиспускательном канале, выявляется более широкий спектр возбудителей, включая внутрибольничные грамотрицательные палочки и фекальные стрептококки. В таких случаях в качестве начальной терапии следует использовать какой-либо аминогликозид или препарат группы цефалоспоринов третьего поколения до тех пор, пока не будет выявлен конкретный возбудитель и определена его чувствительность к антимикробным средствам. Отдаленный прогноз благоприятный, хотя в некоторых случаях острого воспаления могут развиться абсцесс, эпидидимоорхит, везикулит, септициемия и остаточный хронический бактериальный простатит. После внедрения в клиническую практику антибиотиков частота развития острого бактериального простатита заметно уменьшилась. Многие из случаев так называемого острого простатита, возможно, являются в действительности задним уретритом.

Хронический бактериальный простатит. Это заболевание служит основной причиной рецидивирующей бактериурии у мужчин; диагностика его затруднена. Симптомы заболевания обычно отсутствуют, при пальпации предстательной железы не обнаруживают изменений ее консистенции; и хотя в осадке мочи выявляют большое число лейкоцитов, результаты обычных бактериологических исследований часто бывают отрицательными. Бактерии могут быть обнаружены при посеве секрета предстательной железы, появляющегося при надавливании на нее, или посеве мочи, собранной после массажа предстательной железы. Присутствие этих бактерий может быть выявлено только при тщательном количественном бактериальном исследовании по методу Stamey с соавт., при условии стерильности мочи, содержащейся в мочевом пузыре. Если инфицирование распространится на мочевой пузырь, то периодически будут наблюдаться учащение мочеиспускания, недержание мочи и дизурия. Течение рецидивирующего инфекционного заболевания мочевого пузыря у мужчин с хроническим бактериальным простатитом клинически мало отличается от такового при рецидивирующем цистоуретрите у женщин. Антибиотики малоэффективны в отношении ликвидации очага хронической инфекции в предстательной железе, но они быстро устраняют симптомы при обострении заболевания. Относительная неэффективность антимикробных средств отчасти объясняется слабым проникновением большинства антибиотиков в предстательную железу, так как низкая величина рН в этом органе препятствует растворимости большинства лекарственных средств. Лекарственные средства из группы макролидов (эритромицин) проникают в секрет предстательной железы, обычно бывают неэффективны против грамотрицательных микроорганизмов. В некоторых случаях для лечения больных успешно применяли триметоприм в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Больным с частыми эпизодами острого цистита следует рекомендовать длительные курсы антимикробной терапии (сульфаниламидные препараты, триметоприм или фурадонин) с целью добиться исчезновения симптомов и стерильности мочи, содержащейся в мочевом пузыре. Тотальная простатэктомия приводит к излечению от хронического простатита, но связана с высокой заболеваемостью. Трансуретральная простатэктомия более безопасна, но с ее помощью излечиваются только около 30% больных.

Небактериальный простатит. Тех больных, у которых наблюдаются симптомы и признаки простатита, повышенное число лейкоцитов в секрете предстательной железы, полученном при надавливании на нее, и в моче, собранной после массажа предстательной железы, но не отмечается роста бактерий при посеве, относят к числу больных с небактериальным простатитом. О воспалении предстательной железы можно говорить в следующих случаях: если в секрете железы, полученном при надавливании на нее, и в моче, собранной после массажа железы, содержится по меньшей мере в 10 раз больше лейкоцитов, чем в моче, собранной в начале и в середине акта мочеиспускания; если в секрете предстательной железы, полученном при надавливании на нее, содержится более 10 9 /л лейкоцитов. Вероятная инфекционная этиология этого состояния остается невыясненной. В качестве возбудителя могут служить Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis , но эти данные недостаточно убедительны. Поскольку в большинстве случае небактериальный простатит развивается у молодых, сексуально активных мужчин и многие случаи заболевания имеют место после эпизода неспецифического уретрита, можно предположить, что этиологический агент этого заболевания также передается половым путем. Эффективность антимикробных средств при небактериальном простатите остается невыясненной. У некоторых больных успешно применялись 4-6-недельные курсы лечения эритромицином, доксициклином или триметопримом - сульфаметоксазолом.

Простатодиния. Тех больных, у которых имеются симптомы и признаки простатита, но отсутствуют данные, указывающие на воспаление предстательной железы (нормальное число лейкоцитов), и результаты посевов мочи отрицательные, следует относить к числу лиц с простатодинией. Несмотря на наличие симптомов у этих больных, они, вероятно, не страдают инфекционным заболеванием предстательной железы и им не следует назначать антимикробные средства.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Папиллярный некроз (папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит) чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит , сахарный диабет , нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек.

Причины:

Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствуют повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Папиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани.
В них нередко обнаруживаются абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная инфильтрация лейкоцитами, при затяжном течении болезни - их склероз.

Симптомы:

Главными признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигоанурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдается выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, иногда - кусочки почечных сосочков в моче. Наряду с выздоровлением и летальным исходом возможен переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, в пояснице, в области пораженной почки и мочеточника.
Рецидивы наступают обычно при ухудшении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т.д.). В этот период ускорена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций в клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашечек, в поздних стадиях - картина “обрубленных” сосочков.

Диагноз основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома. Папиллонекроз необходимо дифференцировать с острым пиелонефритом , с мочекаменной болезнью, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение:

Лечение должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной и умеренной нефротоксичностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного.
Гентамицин (по 0,4 мг/кг массы 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет по 5-8 мг/кг массы 4 раза в день, после 2 лет 0,5-1,0 г/сутки) и другие препараты назначаются курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Наслоение острой почечной недостаточности требует специального лечения (см. Острая почечная недостаточность).

Корковый некроз:

Корковый некроз почек наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани.

В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, которые могут быть поражены тотально или в виде очагов.

Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Однако симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе может быть обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальцификаты на месте очагов некроза.

Лечение сводится к ликвидации признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа (см. Почечная недостаточность), а также к использованию антибактериальной и симптоматической терапии (диуретические и гипотензивные средства и др.).

Очень часто как осложнение различных заболеваний почечной ткани развивается патологическое состояние, которое называют папиллярным некрозом.

Паппилярный некроз — что это такое?

Папиллярный некроз (некротический паппилит) — это дегенеративно-деструктивные изменения структуры почечного сосочка по каким-либо определенным причинам. Данное заболевание поражает мозговой слой почек, вызывает изменения функциональных способностей органов мочевыделения. Папиллярный некроз еще называют некротическим папиллитом, так как процесс обусловлен воспалением сосочков почек.

Причины

Наиболее достоверной причиной некроза почечных сосочков считается попадание в них кишечной палочки, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Вследствие длительного воспаления в тканях происходит дегенерация клеток, возможен процесс рубцевания, что значительно отражается на функции органа.

Существует несколько точно-установленных причин и связанных с ними механизмов развития некротического папиллита почек:

Повышения давления мочи в лоханке почки. Давление повышается из-за избыточного скопления мочевой жидкости в полости лоханки и нарушения ее оттока. Причиной может послужить обструктивный синдром (опухоль, камень мочеточника). Также особую роль в развитии некротического папиллита играет обратный заброс урины в почечную лоханку и чашечки по каким-либо причинам. Таким образом бактерии, содержащиеся в моче, попадают на почечные сосочки и провоцируют воспаление.
Нарушения тока крови в мозговом слое почек или аномалии строения почечных сосудов. В случае наличия атеросклеротических изменений в сосудах или при развитии тромбозов нарушается приток крови к сосочковому аппарату почки, такое состояние называют ишемией. Позже стадию ишемии сменяет некротическая стадия.
Гнойные процессы в почке. Образование гнойных инфильтратов или полостей, заполненных жидкостью может стать одной из причин нарушения кровотока в почке и ишемии.
Патология крови, связанная с изменением ее качественного состава и характеристик, касающихся свертывания.
Неконтролируемое употребление обезболивающих лекарственных препаратов может привести к изменениям в прямых сосудах, снабжающих кровью почечные сосочки, и тем самым вызвать некроз.
Анемия серповидно-клеточная.

Некротизированные почечные сосочки отторгаются, они могут вызывать окклюзию мочевыводящих путей, могут образовывать со временем камни коралловидного типа.

Папиллярный некроз

Признаки и симптомы

Некротический папиллит по клиническим проявлениям классифицируется на две формы: острую и хроническую.
Острый медуллярный некроз сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, болевым синдромом, характерным для почечной колики и мочеиспусканием со значительной примесью крови (макрогематурия). Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту – стремительно развивается тяжелая почечная недостаточность.

Хроническая форма некротического папиллита сопровождается болевыми синдромами (как при колике), возникающими с определенной периодичностью. В моче обнаруживаются лейкоцитарные клетки и эритроциты, белковые слепки канальцев. Часто пациенты с такой патологией жалуются на инфекции мочевых путей, которые постоянно рецидивируют.

Главным и наиболее достоверным симптомом папиллярного некроза считается отделение вместе с мочой серых масс плотных по консистенции.

Диагностика

Для постановки диагноза некроз почечных сосочков необходимо не только лабораторное подтверждение, но и данные инструментальных методов исследований. Довольно информативными считаются методы исследования с использованием рентгеновского излучения. На обзорной часто можно обнаружить склероз медуллярного вещества почки (имеет очертания пирамиды). При проведении экскреторной или ретроградной урографии можно заметить изменения в контурах самих сосочков, образование язвенных дефектов на них, отторжение некротизированных участков и кальцинаты. Иногда контрастное вещество затекает в образовавшиеся свищевые ходы, таким образом, можно изучить степень распространенности деструктивного процесса в почке.

В данном случае ультразвуковая диагностика, и радиоизотопные методы исследования малоинформативны.

Папиллярный некроз по снимке

Лечение

Для эффективной терапии папиллярного некроза следует устранить причинные факторы, вызвавшие прогрессирование заболевания.

При наличии гнойных очагов следует назначить терапию антибактериальными средствами, при формировании абсцесса или других новообразований, которые обуславливают компрессию мозгового вещества почек — срочное оперативное вмешательство (наложить нефростому, производят иссечение капсулы почки и множество других операций). К операции по нефрэктомии прибегают редко, так как процесс, в большинстве случаев, двусторонний.

В обязательном порядке назначаются антиагреганты и антикоагулянты для улучшения реологии крови.

При окклюзии мочевыводящих путей некротическими массами необходимо восстановить нормальный отток урины. Если причиной развития болезни стало чрезмерное употребление анальгезирующих препаратов – отменить.

Для предупреждения развития медуллярного некроза необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья, особенно тем, кто страдает сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, системными васкулитами. При появлении каких-либо незначительных симптомов нарушения почечной функции нужно сразу же посетить врача и пройти полное обследование.