Менингококковая инфекция (менингококк): заражение, признаки, как лечить, профилактика

Менингококковая инфекция провоцирует антропонозные недуги - менингит, менингококковый сепсис с молниеносным течением. Практически 80% от всех клинических случаев приходится на детей. Клиницисты отмечают, что пик заболевания приходится на тёплое время года, однако случаи поражения диагностируются и в течение всего года.

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Возбудителем заболевания является грамотрицательный диплококк. Следует отметить, что данный вирус практически не устойчив к воздействию внешней среды. Он погибает от перепада температурного режима, влажности, под воздействием солнечных лучей. Вне живого организма вирус погибает через 30 минут.

Способы заражения

Носителем заболевания является только уже заражённый человек. Передаётся вирус исключительно воздушно-капельным путём. Наибольшую опасность представляют больные с поражёнными дыхательными путями.

Следует отметить, что летальность при заболевании данным недугом наиболее высокая. Иммунитета к менингококковой инфекции нет. Не редкость случаи, когда переболевший ребёнок повторно инфицировался данным недугом через 2–3 года.

Патогенез

При благоприятных для инфекции условиях, попадая на слизистую оболочку в носоглотке, вирус начинает размножаться. В зависимости от реактивности организма и возраста пациента этот процесс имеет различную продолжительность.

Далее инфекция может попадать в кровеносное русло. В таком случае начинается менингококковый - наблюдается распад менингококков и начинается выработка эндотоксина. Таким образом, вырабатывается сильный сосудистый яд. В свою очередь, это приводит к кровоизлияниям в кожные покровы и внутренние органы.

Также инфекция может поразить мягкую оболочку головного мозга, что приводит к .

Общая симптоматика

Инкубационный период данного инфекционного процесса составляет от 2 до 10 дней. На начальном этапе развития менингококковая инфекция по клинической картине практически ничем не отличается от . Именно этот фактор значительно усложняет диагностику и дальнейшее лечение. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, осложнений можно избежать.

По мере развития патологического процесса, на начальном этапе, можно наблюдать такие симптомы менингококковой инфекции:

• температура тела колеблется от повышенной (до 38 градусов) до пониженной (меньше 36);
• головная боль;
• слабость, сонливость;
• насморк, иногда просто заложенность носа.

Такое состояние больного может наблюдаться около трёх дней. Далее можно наблюдать такие признаки менингококковой инфекции:

• после непродолжительной стабилизации состояния здоровья, резко возрастёт температура до 39 градусов;
• больного мучает озноб, лихорадка;
• боли в мышечных структурах и суставных сочленениях;
• резкие перепады настроения;
• тошнота и рвотные позывы;
• практически полное отсутствие аппетита.

Менингококковая инфекция у детей проявляется практически так же. Однако следует отметить, что сыпь при менингококковой инфекции у них наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых. Геморрагическая сыпь, как правило, проявляется на первые-вторые сутки после проявления первых симптомов.

Именно проявление сыпи указывает на крайне неблагоприятный прогноз менингококковой инфекции. Довольно часто такие признаки понимают как аллергическую реакцию против антибиотиков или других лекарственных препаратов.

Как правило, сыпь располагается по всему туловищу и конечностях хаотично. Пятна не имеют чётких контуров, светло-розового цвета. Постепенно яркий окрас исчезает, в центре пятен образуются некрозы. Нередко пятна на данном этапе могут сливаться. На конечном этапе некрозы переходят в сухую гангрену. Чаще всего, патологический процесс касается кончиков пальцев, ушных раковин и носа. В более сложных клинических случаях сыпь может образоваться даже на веках и лице.

Такие признаки развития инфекции свидетельствуют о крайне негативном прогнозе. В большинстве случаев менингококковая инфекция при такой клинической картине приводит к летальному исходу. Особенно если речь идёт о детях до трёх лет.

Клиницисты отмечают, что при наиболее сложных клинических случаях у больного может происходить кровоизлияние в слизистую глаз, может открываться внутреннее кровотечение почек, желудка.

Классификация

По форме развития менингококковую инфекцию различают следующих типов:

• менингококковый сепсис;
• менингококковый назофарингит.

По характеру развития недуга различают следующие формы:

• локализованная;
• генерализованная;
• редкая.

К последнему характеру развития патологического процесса можно отнести следующие заболевания:

• менингококковый ;
• менингококковый ;
• менингококковая ;
• менингококковый .

Такое развитие заболевания встречается крайне редко.

Менингококковый назофарингит

Данная форма менингококковой инфекции проявляется в виде следующих признаков:

• незначительное повышение температуры тела (до 38 градусов);
• заложенность носа;
• сухость слизистой оболочки носоглотки;
• боль при глотании;
• слабость;
• насморк со скудными слизистыми выделениями.

Так как клиническая картина практически полностью указывает на обычную простуду, в большинстве случаев больной не обращается своевременно за медицинской помощью, что практически всегда приводит к серьёзным осложнениям или летальному исходу.

Установить точно диагноз, в этом случае, можно только после проведения бактериологических исследований.

Менингит

Одна из наиболее частых форм менингококковой инфекции. В этом случае практически нет ограничений, что касается возраста или пола. Однако в случае поражения инфекцией детского организма, летальный исход наблюдается чаще всего.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и частью генерализованного процесса. Симптоматика, в этом случае, такова:

• резко повышается температура тела;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль, которая не уменьшается даже под воздействием обезболивающего;
• повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
• судороги;
• изменение сознания;
• расстройство ЖКТ.

Менингококковая инфекция у детей дополняется такими признаками:

• практически полный отказ от еды, постоянная жажда;
• ребёнок постоянно лежит на боку, запрокинув голову назад.

Клиницисты отмечают, что в некоторых случаях у больного наблюдается увеличенная печень и селезёнка. На фоне такой клинической картины сильно понижается артериальное давление, тон сердца становится очень слабым и приглушённым.

Менингококковый сепсис

В некоторых случаях такая форма развития инфекции может сопровождаться клинической картиной менингита, но не всегда. Наиболее характерными признаком является сыпь. Постепенно образуется некроз и сухая гангрена.

Если лечение не будет начато своевременно, практически всегда диагностируется летальный исход. Клиническая картина может наблюдаться от 2 недель до 2 месяцев. Смерть больного может наступить на любом этапе развития патологического процесса. В некоторых случаях возможно улучшение состояния пациента, но на непродолжительный срок.

При адекватном и своевременном лечении, состояние больного может улучшиться уже через 6–12 часов. Полное выздоровление возможно через 2–3 недели, при условии правильной терапии.

Диагностика

Ранняя диагностика при подозрении на данную инфекцию практически полностью гарантирует выздоровление. Однако полностью избежать осложнений, при таком типе недуга, практически невозможно.

При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. После личного осмотра и выяснения анамнеза, проводится диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

• бактериологическое исследование крови, слизи из носоглотки, ликвора;
• бактериоскопия крови и ликвора (экспресс-метод);
• люмбальная пункция;
• серологические исследования.

Если на основании описанных выше клинических анализов, поставить точный диагноз не удалось, проводится дифференциальная диагностика. При наличии сыпи именно на неё следует обратить особенное внимание. На начальном этапе проявления сыпь схожа с аллергической реакцией или корью. Однако следует отметить, что сыпь при менингококковой инфекции быстро сменяется некрозом и сухой гангреной, чего не бывает при аллергии.

Поставить точно диагноз и назначить корректное лечение против данного недуга можно только на основании результатов диагностики. Также следует понимать, что в некоторых случаях времени на проведение полной программы анализов, просто может не быть. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на полное выздоровление.

Лечение

В первую очередь медицинские мероприятия направлены против очага инфекции и на ликвидацию возбудителя. Однако следует отметить, что не всегда состояние здоровья больного даёт возможность проводить такие лечебные мероприятия.

В первую очередь проводится госпитализация больного в медицинское учреждение. Если пациента не отправили сразу в профильный стационар, переводить его по месту можно только после того, как состояние больного улучшится или стабилизируется. Клинические мероприятия против вируса проводятся при помощи этиотропных средств.

Программа лечения включает в себя следующие мероприятия, направленные против менингококковой инфекции:

• антибактериальная терапия;
• инфузионная терапия солевым раствором;
• препараты против судорог;
• глюкокортикостероиды;
• дезинтоксикационная терапия;
• препараты посиндромного спектра действия.

Следует отметить, что если в семье больного есть дети младшего дошкольного возраста или работники детских учреждений, обязательно проводится прививка от менингококковой инфекции. Вакцинация против инфекции должна проводиться и в качестве профилактики.

Лечение менингококковой инфекции возможно амбулаторно только в том случае, если диагностируется локализованная форма инфекции. Во всех остальных случаях, лечение обязательно проводится только стационарно, согласно протоколу Министерства здравоохранения.

Выписка больного может проводиться только после того, как показатели ликвора и крови будут в норме. Мазок из носоглотки берётся только по истечении трёх дней после антибактериального лечения.

Возможные осложнения

Поступление больного запоздавшим принято считать по истечении суток после первого проявления клинической картины. В таком случае клинические мероприятия против устранения очага инфекции могут не дать должного результата. Не исключение летальный исход.

Также следует выделить такие возможные осложнения после менингококковой инфекции:

• поражение слухового нерва;
• паралич;
• нарушение в работе ЦНС;
• нарушения в умственном развитии.

Не исключение и вторичное инфицирование, если не будет проведена вакцинация.

Профилактика

Если в семье или учреждении будет диагностировано данное заболевание, следует обязательно сообщить об этом в санэпидстанцию. Они проведут необходимые меры профилактики. Если инфекция была обнаружена в детском учреждении, в рамках мер профилактики устанавливается карантин, не менее чем на 10 дней. Обязательно проводится вакцинация.

Что касается общей профилактики, то в этом случае практически нет возможности полностью исключить развитие инфекции. На сегодняшний день вакцинация является наиболее действенной мерой профилактики.

Менингококковая разновидность инфекции – инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингита и менингококкового сепсиса, могущего привести к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофичное течение. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем.

Распространение менингококковой инфекции

Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания. В России также есть несколько неблагополучных зон. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости, – Мурманская и Архангельская области Российской Федерации.

Данное заболевание известно с 1805 года после бактериальной вспышки в Женеве. Позже известный профессор в медицинский специалист Антон Вейксельбаум подробно описал специфику и характер протекания патологии в своих трудах.

Заболевание характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте – мае. Типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей любого возраста, но преимущественно менингококковая инфекция проявляется у детей (почти 70%). Согласно статистике, наиболее подверженная воздействию возрастная категория детей – это малыши до 1 года. Большое значение в развитии инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Путь распространения возбудителя в организме – гематогенный. Патогенез заболевания заключается в попадании бактерии возбудителя в полость носоглотки, где она с помощью ворсинок прикрепляется к слизистому слою. При наличии способствующих развитию факторов инфекция проникает в подслизистый слой, а дальнейший путь может происходить по-разному. При развитии назофарингита бактерии развиваются в слизистом и подслизистом слое, вызывая местные воспалительные очаги. При возникновении менингита инфекция проникает в оболочки мозга, где провоцирует гнойные воспаления. При менингококцемии бактерии локализируются в кровеносной системе, тем самым распространяясь по всему организму.

Инкубационный и другие периоды менингококковой инфекции

По периодам поражение менингококковой инфекцией можно поделить на:

1. Инкубационный период.
2. Продромальный.
3. Период острого заболевания.
4. Угасание (при лечении).
5. Восстановление (окончательное или неполное).

Инкубационный период при менингококковой инфекции колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Затем следует продромальный период – время первых симптомов. Обычно клиническая картина напоминает простудное заболевание. В некоторых случаях эта стадия может отсутствовать, сразу начинается фаза острого заболевания. Проявляется как резкое повышение температуры до 38-40 ̊С, головные боли, рвота и судороги конечностей. При оказании квалифицированной медицинской помощи наступает стадия ремиссии и выздоровления организма.

Клиническая классификация менингококковой инфекции

Клиническая классификация при менингококковой инфекции начинается с деления на локализованные и генерализованные формы.

К локализованным формам относятся:

1. Менингококконосительство.
2. Острый назофарингит.
3. Изолированная менингококковая пневмония.

Носительство менингококка чаще всего протекает без наличия каких-либо признаков и симптомов. Это самая распространенная и часто возникающая форма заболевания. Характеризуется наличием бактерии-возбудителя в слизистом слое носоглотки. В большинстве случаев длительность такого носительства не превышает 13-14 дней.

Назофарингит или насморк характеризуется наличием острого воспалительного процесса в слизистом слое носоглотки. Такая форма болезни протекает в трех стадиях: сухой, стадиях серозных и слизисто-гнойных выделений.

Изолированная менингококковая пневмония характеризуется сильно выраженной интоксикацией и обильным выделением мокроты. Зачастую эта форма болезни сопровождается осложнениями.

Генерализованные и редкие формы менингококковой инфекции

К генерализованным формам опасной менингококковой инфекции относятся:

1. Острая и хроническая менингококкемия.
2. Менингококковый менингоэнцефалит.
3. Менингококковый менингит.

Менингококкемия характеризуется наличием сильной интоксикации, лихорадки и повреждением поверхности кожи. Сыпь представлена болезненными опухшими пятнами, плотными на ощупь.

Менингоэнцефалит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание оболочек головного мозга. Заражение в раннем возрасте грозит неврологическими осложнениями и высоким риском летального исхода.

Менингит характеризуется бактериальным поражением оболочки головного и спинного мозга. Подобное заражение приводит к полному заражению составляющих мозга и в половине случаев имеет смертельный исход.

Существуют редкие формы проявления менингококковой инфекции:

1. Менингококковый артрит или полиартрит.
2. Менингококковый эндокардит.

Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Менингококковый артрит – тяжелая форма цереброспинального менингита, сопровождающаяся септицемией. Как правило, начальной стадией является полиартрит, характеризующийся наличием поражения и болей суставов.

– довольно редкая и длительная форма болезни. Характеризуется наличием ярко выраженной отдышки и поражением почек. При данной форме наблюдается некроз и артериальные нарушения.

Иридоциклит – воспалительное заболевание оболочки и тела глазного яблока, для которого характерно поражение радужной оболочки, поверхности роговицы, стекловидного тела и образованию сращений (спаек), что в итоге приводит к потере зрения.

Молниеносная и другие формы тяжести острой менингококковой инфекции

По тяжести острая менингококковая инфекция делится на такие формы:

1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.
4. Молниеносная или гипертоксическая.

Молниеносная форма при менингококковой инфекции характеризуется мгновенным поражением больших площадей кожного покрова в виде болезненных кровавых пятен, высокой температурой тела до 40 ̊С и шоковым состоянием всего организма. Это самая опасная форма проявления заболевания, так как при несвоевременном оказании медицинской помощи за считанные часы происходит смерть заболевшего.

Причины менингококковой инфекции: возбудители, источники и пути передачи

Главная причина заражения менингококковой инфекцией – попадание в организм человека бактерии-возбудителя, которая распространяется по слизистым покровам носоглотки.

Возбудителем при менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Эти грамотрицательные бактерии представлены в виде парных шаров диплококков, которые неспорообразующие по своей природе и вызывают тяжелые инфекционные поражения. Создают макрокапсулу, которая распадается при попадании бактерии в питательную среду. Благоприятными условиями для развития является влажность, температура 37-37,5 ̊С, повышенное содержание углекислого газа. Бактерия неустойчива к влияниям окружающей среды, солям тяжелых металлов и антисептикам. Гибнет при температуре ниже 10 ̊С и выше 55 ̊С за 5-10 минут. Заражению подвергаются только люди, животные могут быть лишь переносчиками инфекции. Первые упоминания о таких вспышках заболевания датируются 17 веком. Их описывали в трудах Уйллис и Сиденхэм.

Единственный источник при менингококковой инфекции – человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Согласно этиологии заболевания, различают несколько видов источников заражения:

1. Зараженные генерализованными формами.
2. Зараженные назофарингитом.
3. Переносчики инфекции.

При поражении генерализованной формой менингококковой инфекции жизнеспособность бактерий в слизи носоглотки сохраняется в течение всего периода болезни. При втором варианте – до 20 дней. Чаще всего переносчики являются кратковременными носителями бактерий до 6-7 дней максимум. В 5% случаев выделение жизнеспособных инфекционных бактерий может длиться до полугода.

Пути передачи при менингококковой инфекции преимущественно аэрогенные. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Заражению способствует тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении. Использование общих предметов быта и общение с носителем или заболевшим человеком может привести к инфицированию как в качестве бактериеносительства, так и в роли зараженного. При наличии слабых иммунологических механизмов инфицирование прогрессирует уже на 2-3 день.

Посмотрите на предоставленные фото возбудителя менингококковой инфекции под микроскопом для общего ознакомления:

Признаки менингококковой инфекции в форме острого назофарингита

Симптомы при менингококковой инфекции в форме назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды: повышение температуры до 38 °С, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды ( , боль в горле, головная боль и т.п.). В отличие от банального , когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая. Очень важно среди признаков обычной простуды выявить «необычные» симптомы, не упустить ухудшение состояния, которое развивается, возможно, слишком быстро – быстрее, чем вы ожидаете. Признаки при менингококковой инфекции в форме острого назофарингита:

1. Затрудненное дыхание.
2. Режущая боль в горле.
3. Повышение температуры до 38 ̊С.
4. Быстрая утомляемость.
5. Наличие небольшого количества слизистых гнойных выделений из носовой полости.
6. Шелушение и ощущение «стянутого» кожного покрова.

Симптомы менингококковой инфекции у детей до 1 года на начальной стадии (с фото)

Наиболее подверженная заражению возрастная группа – дети до 1 года. В 16% случаев диагностирование болезни происходит несвоевременно, что приводит к осложнениям или смертности. Главная задача в таком случае – заметить проявления начальной стадии и обеспечить медицинскую диагностику. При наличии у детей симптомов менингококковой инфекции обследование и лечение должно быть назначено в течение первых суток. Так как в случае стремительного развития болезни существует риск летального исхода. Первые проявления болезни у грудничков:

1. Беспокойное или заторможенное состояние ребенка.
2. Рвота.
3. Недееспособность затылочных мышц.
4. Отечность родничка и его опухлость.
5. Втягивание живота.
6. Подгибание согнутых ног к животу.
7. Плач и светобоязнь.
8. на губах.

Посмотрите на представленные ниже фото симптомов менингококковой инфекции у детей грудничкового возраста на начальной стадии:

По статистике признаки менингококковой инфекции проявляются у детей в возрасте до трех лет и чаще всего в виде молниеносной формы. Представляет собой такой вид заболевания токсический шок инфекционного характера. Бактерия, размножаясь и распространяясь по крови, вызывает нарушения работы всех органов, что внешне проявляется в виде ряда симптомов.

Признаки молниеносной стремительной менингококковой инфекции:

1. Резкое повышение температуры тела до 39 ̊С.
2. Вялость и упадок сил.
3. Пассивное поведение.
4. Тошнота и рвотные позывы.
5. Отечность в области суставов.
6. Боль при движениях конечностями.
7. Специфическая сыпь на кожных покровах.
8. Беспокойство и отсутствие сна.
9. Сильный плач.

Сыпь и другие признаки менингококковой инфекции у детей (с фото)

Поражения кожи при заболевании имеют красно-синюшный окрас и представлены в виде опухших участков кожи в форме звезды. Распространяется сыпь стремительно по площади всех кожных покровов. В тяжелых случаях возможно возникновение поражений и на белках глаз. Как правило, участки поражения возвышены над поверхностью кожи. На первых стадиях возникновения поражения имеют красно-розовый цвет и небольшой диаметр, но за считанные часы значительно увеличиваются в размере.

Ниже приведено фото сыпи при возникновении менингококковой инфекции – посмотрите для ознакомления:

При наличии подобных симптомов главная задача родителей – это вызов неотложной помощи. В связи со стремительным распространением заражения каждая минута на счету, при замедлении в оказании медицинского лечения существенно увеличивается риск летального исхода.

Симптомы наличия менингококковой инфекции у детей в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего проявляются в виде менингита. Для этой формы болезни характерно распространение в оболочки головного мозга и такой ряд признаков:

1. Острое начало возникновения инфекции.
2. Температура тела до 40 ̊С.
3. Лихорадка.
4. Рвотные позывы.
5. Появление сверхчувствительности органов слуха или зрения (светобоязнь или боязнь звуков).
6. Беспокойное состояние или нервоз.
7. Упадок сил.
8. Головная боль.
9. Судороги конечностей.
10. Возможно появление обмороков и помутнение сознания.
11. В тяжелых формах протекания возможно возникновение комы.
12. Затрудненное и болезненное дыхание.

Ниже представлены фото симптомов при менингококковой инфекции у детей в возрасте до 7 лет: изучите их, чтобы суметь вовремя распознать угрозу:

Другой вариант развития заболевания включает в себя наличие нескольких форм болезни. Очень часто назофарингит становится лишь предшественником гнойного менингита. В таком случае болезнь прогрессирует, а за несколько дней наступает заражение мозговых оболочек. При данном варианте развития событий важно не проигнорировать начальные признаки патологии и вовремя обратиться к врачу.

Первые симптомы менингококковой инфекции у взрослых

Другой наиболее подверженной заражению категорией людей являются молодые люди возрастом от 16 до 24 лет, ведущие нездоровый образ жизни. Это связано с наличием ослабленного иммунитета, который не способен защитить организм от влияния инфекционных бактерий. Менингококковая инфекция встречается у взрослых довольно редко – примерно в 20 % случаев. Чаще всего такая возрастная группа является носителем бактерии. Носительство не сопровождается какими-либо симптомами.

Однако при переохлаждении или ослабленном после болезни иммунитете могут возникать первые симптомы наличия менингококковой инфекции у взрослых:

1. Головная боль.
2. Перепады артериального давления.
3. Резкие смены настроения.
4. Перепады температуры тела в диапазоне от 36,6 до 37,5 ̊С.
5. Усталость и упадок сил.
6. Сонливость.
7. Бледность и сухость кожи.
8. Боль в мышцах.
9. Возможно возникновение сыпи при менингококцемии.

Обратите внимание: ниже представлены фото подобных симптомов менингококковой инфекции, возникающих в более зрелом возрасте – от 16 лет:

Последствия менингококковой инфекции: осложнения после заболевания

Среди осложнений после менингококковой инфекции наиболее опасными и распространенными являются отек головного мозга и токсический шок инфекционного характера. Если в случае с грудными и маленькими детьми до 7 лет отек происходит в первые часы болезни, вызывая молниеносное ее развитие, то у взрослых это происходит чаще всего на 5-7 день. Сопровождается подобное набухание головного мозга сильной головной болью, рвотой, потерей зрения, посинением лица, сужением зрачков, судорогами, отдышкой, депрессией и икотой.

При возникновении инфекционного шока у больного условно можно выделить 3 стадии, сменяющие друг друга по мере ухудшения состояния. На начальной стадии наблюдается упадок сил, боль в суставах, цианоз на губах и пальцах и сыпь на кожных покровах. На второй стадии возникает заторможенность, бледность кожных покровов, площадь поражения кожи увеличивается, учащается пульс, падает температура тела, цианоз распространяется на лицо, нос и уши. В конечной стадии артериальное давление падает, наблюдается бред, обширный цианоз кожных покровов, потеря сознания, судороги, снижение температуры тела и онемение конечностей.

Также среди последствий после менингококковой инфекции широко распространено возникновение глухоты вследствие нарушения черепно-мозговых нервов. Чуть реже встречается осложнение в виде потери зрения в результате повреждения зрительного нерва. Что касается кожных покровов, то в местах возникновения геморрагической сыпи образуются слои омертвевшей кожи, которая со временем отслаивается.

У детей данное заболевание может спровоцировать задержку развития и вызвать появление психических расстройств и эпилепсии. Не исключено возникновение хронических головных болей, амнезии, паралича конечностей и тому подобных проблем, которые могут привести к инвалидности переболевшего человека.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Лабораторная диагностика при менингококковой инфекции основывается на результатах бактериологического и серологического исследования. В ходе бактериологического анализа изучается слизь с поверхности носоглотки, кровь и цереброспинальная жидкость. Для исследования проводят люмбальную пункцию – отбор жидкой составляющей спинного мозга с помощью прокола шприцем между 4 и 5 позвонками спины. При наличии инфицирования спинномозговая жидкость мутная и гнойная, с примесями крови, ее давление повышено, как и содержание белка. Такое исследование является ключевым в постановлении диагноза. Анализ слизи с поверхности носоглотки не подтверждает наличие заболевания, а лишь показывает о наличии бактерии-возбудителя в случае, если человек является носителем.

В ходе серологических исследований проводят микроскопию толстой капли крови, в результате которых могут быть обнаружены грамотрицательные частицы кокки и гиперлейкоцитоз, что и укажет на наличие заражения.

К подобным исследованиям также относится иммуноферментный анализ – метод изучения качественного и количественного состава крови, с помощью которого обнаруживается инфекция в организме.

Диагноза при менингококковой инфекции очень важно дифференцировать от похожих по симптомам болезней. Так, например, назофарингит обладает сходными симптомами с целым рядом недугов, поэтому обязательно проведение бактериологического исследования слизистой носоглотки для выявления возбудителя. В случае менингококцемии важно не перепутать симптомы с признаками , васкулита, токсического или аллергического дерматита и т.п. Главной отличительной чертой сепсиса является отсутствие увеличения печени и селезенки и наличие специфического для недуга кожного высыпания.

В качестве дополнительных исследований применяется метод реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител инфицирования.

Среди инструментальных методов диагностирования применяется рентгенография органов дыхания и компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография). Это делается для определения степени осложнений, наличия абсцессов и оттека головного мозга. На рентгене легких, сердца и грудной полости можно четко пронаблюдать изменение объема органов и их общее состояние. А благодаря рентгеновскому излучению головного мозга можно предотвратить его оттек и набухание, которые часто возникают в качестве осложнения подобного недуга.

Первая помощь и лечение менингококковой инфекции

Первая помощь при обнаружении менингококковой инфекции должна производиться незамедлительно, так как каждая минута на счету. Для этого больного подвергают срочной госпитализации, после чего определяют форму заболевания. При локальном заражении лечение направлено на прекращение гнойных и воспалительных процессов в носоглотке с помощью препаратов, основной составляющей которых являются антибиотики. При генерализованных формах инфицирования лечение основано на приеме антибиотиков широкого спектра действия для быстрого достижения состояния стойкой ремиссии.

Лечение при менингококковой инфекции в форме назофарингита основано на антибактериальной терапии в виде приема «Рифампицина» (подходит также «Эритромицин», «Спирамицин», «Азитромицин» или «Левомицитин») – 10 мг на 1 кг веса в сутки в течение 4-5 дней. Еще широко используют сульфаниламидные препараты в дозировке соответствующей тяжести заболевания и возрастной группе. К ним относятся «Сульфаниламид», «Сульфатиазол», «Сульфаэтидол», «Сульфадимидин», «Сульфаметоксипиридазин», «Сульфамонометоксин», «Сульфадиметоксин», «Сульфален».

При симптомах менингококковой инфекции госпитализация и лечение начинается немедленно. В качестве антибактериальных препаратов может использоваться «Левомицетин» (25 мг на 1 кг веса), «Фуросемид» (2 мг на 1 кг веса), «Бензилпенициллин» (300-500 мг/кг через каждый час), «Цефтриаксон» (100 мг/кг в сутки), «Цефотаксим» (200 мг/кг в сутки). Для облегчения и лечения судорожного синдрома используют препарат «Диазепам». Способ введения лекарственных средств (внутримышечно или внутривенно) определяет лечащий врач, оценивая тяжесть состояния пациента. При наличии молниеносной формы болезни назначается «Левомицетин сукцинат», вводимый 2 раза в сутки по 50-100 мг на 1 кг веса.

Для внутривенных инъекций используют препараты долгого действия на сульфаниламидной основе (например, «Бисептол» или «Сульфален-меглюмин»).

Клинические рекомендации при диагнозе «менингококковая инфекция» у детей

Дезинтоксикационная терапия проводится с помощью растворов солей и глюкозы и направлена на выведение токсических жидкостей из организма, которые способны вызывать осложнения и вторичные заражения пациента.

Лечение при менингококковой инфекции у детей должно назначаться незамедлительно. Для этого при вызове скорой помощи нужно подробно описать все симптомы, имеющиеся у заболевшего. Как правило, в качестве неотложного лечения применяют «Пенициллин» или «Левомицетин», дозу которых рассчитывают, исходя из возраста ребенка. Далее ход лечения зависит от формы заболевания.

При локальных формах менингококковой инфекции у детей даются клинические рекомендации в виде применения местного лечения в качестве полосканий полостей горла и носа раствором соли или «Фурацилина». Если же возникает генерализованная форма недуга, то лечение состоит из нескольких видов терапии. Для начала применяется в обязательном порядке антибактериальный курс с помощью антибиотиков пенициллиновой группы. Далее в качестве гормональной терапии используют «Преднизолон» или «Гидрокортизон».

Уход за ребенком при детской менингококковой инфекции

Для декзинтоксикационной детской терапии менингококковой инфекции применяют плазмофорез или облучение плазмы крови ультрафиолетовыми лучами, возможно также введение плазмы внутривенным путем. Для лечения судорожного синдрома прописывают прием «Сибазона» или «Реланиума». Для предотвращения отечности головного мозга назначается прием мочегонных средств (например, «Лазикса»). Для поддержания сердечно-сосудистой системы рекомендуется прием «Кордиамина» или «Коргликона».

При менингококковой инфекции требуется уход и постоянное внимание к больному, особенно если это тяжелые формы болезни. Нужен постельный режим и регулярное проветривание помещения. Необходимо следить за тем, чтобы не образовывались пролежни, а для этого требуется ежедневная гигиена тела теплой водой с небольшим количеством камфорного спирта. Очаги поражения кожных покровов не требуют специального медицинского вмешательства, они начинают заживать по мере выздоровления пациента. Главная задача в процессе восстановления кожи – не допустить попадания инфекции или грязи на поверхность пораженных участков. Поэтому при наличии поражений необходимо оказывать перевязку стерильным сухим бинтом. Немаловажно часто менять постельное белье для стерильности и комфорта заболевшего. Для очистки и дезинфекции ротовой полости применяется ватный тампон, смоченный раствором питьевой соды.

Рекомендации при менингококковой инфекции касательно рациона питания довольно просты. В период острой фазы заболевания необходимо придерживаться диетического рациона № 2, а в период восстановления – плавно перейти на рацион диеты № 15.

Диета № 2 подразумевает щадящее действие на органы пищеварения в связи со рвотой и тошнотой, наблюдаемой при заболевании. Допускается прием отварных, запеченных, приготовленных на пару, слегка обжаренных блюд. Продукты, богатые клетчаткой следует измельчать или протирать через сито (в блендере). Очень важен обильный прием питья и первых блюд на воде или нежирном бульоне. Не рекомендуется употребление молочных продуктов, бобовых, мучных и кондитерских изделий, копченостей, солений, консервированных продуктов, жирного мяса и рыбы.

Диетический рацион № 15 нацелен на постепенное введение полноценного меню, богатого разнообразием витаминов и микроэлементов. Переход необходимо осуществлять плавно, т.е. понемногу добавлять в пищу блюда общего рациона.

Профилактика развития менингококковой инфекции

Подобный вид болезни тяжело полностью предотвратить, но вполне возможно своевременно заметить симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Профилактика развития менингококковой инфекции у детей осуществляется с помощью регулярных медицинских осмотров и анализов. При регистрации случая заболевания у ребенка школьного или детсадовского возраста поступает сигнал в соответствующие органы управления, назначается кратковременный карантин вместе с санитарным осмотром потенциально зараженных. С помощью бактериологического исследования слизистой носоглотки определяется состояние здоровья всех участников коллектива. Помимо этого, в течение нескольких недель производится их физикальный осмотр, а в некоторых случаях назначается профилактический прием препарата «Рифампицин».

Еще один действующий метод профилактики (чтоб не дошло до лечения) менингококковой инфекции – вакцинация. Пожалуй, это наиболее надежный способ защиты, который в первую очередь рекомендуется работающим или проживающим с большим количеством людей, детям дошкольного и школьного возраста, лицам с нарушенной работой иммунной системы, людям, которые часто путешествуют, особенно в страны Африки и Азии.

Вакцины способны защитить от ряда менингококковых возбудителей, вполне доступны как в государственных поликлиниках, так и в частных больницах. К тому же такой способ защиты имеет широкий спектр действия, т.е. не конкретно на возбудителя-менингококка, но и на сопутствующие заболевания. Так, например, вакцинация способна защитить от воспаления легких, туберкулеза и менингита. На сегодняшний день существует три вида подобных вакцин:

1. Полисахаридная (группы А и С, группы А, С и W и группы А, С, Y и W).
2. Состоящая из четырех белковых компонентов NmB.
3. Конъюгированная.

Последняя из них – это новейшая разработка ученых, которая имеет стойкое и длительное воздействие, значительно уменьшающее количество бактерий в носоглотке. По качеству действия превосходит предыдущие виды и находится в доступной ценовой категории.

Избегайте переохлаждений и неоконченного лечения простудных заболеваний. В периоды вспышек инфекционных заболеваний пользуйтесь ватно-марлевыми повязками и дезинфицирующими средствами для рук.

Также в качестве профилактики развития менингококковой инфекции необходимо банальное соблюдение личной гигиены. Следует мыть руки после прихода с улицы, перед едой, после посещения общественных мест и тому подобное. Нужно ограничить общение с уже зараженными людьми, ни в коем случае не пользоваться общими с ними предметами быта (посуда, полотенца, зубная щетка и т.д.). Не забывайте про еженедельную влажную уборку в помещении.

Если все же был контакт с больным, стоит немедленно посетить врача для проверки своего здоровья и принять разовую дозу антибиотика. В помещении, где находился зараженный человек, лучше провести тщательную уборку и обеззараживание с помощью бактерицидной лампы. В командировках и поездках необходимо быть настороже при контакте даже с животными и насекомыми. Они могут быть переносчиками бактерии-возбудителя. Будьте внимательны к здоровью и не пренебрегайте регулярным осмотром у специалиста медика. Будьте бдительны при заболевании детей и не пытайтесь заниматься самолечением. Данная патология крайне опасна, и самодиагностика может лишь усугубить состояние. При первых подозрениях вызывайте неотложную квалифицированную помощь. При звонке объясняйте диспетчеру всю сложность положения и называйте «необычные» симптомы, как правило, на такие заявки реакция служб намного стремительнее.

Статья прочитана 3 541 раз(a).

Менингококцемия - это патология, которую вызывают бактерии Neisseria meningitidis. Она является менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется острым течением и многообразием клинических симптомов.

При менингококцемии или, по-другому при менингококковом сепсисе, согласно статистическим данным, смертность составляет 75 %. Но даже выжившие уже не будут полностью здоровыми как раньше. Болезнь оставляет след в виде серьезных осложнений:

• отставание в умственном развитии у детей;
• потеря слуха;
• параличи черепных нервов;
• другие косметические дефекты.

Крайне редко наблюдается хроническое или рецидивирующее течение патологического процесса. Бактерии погибают от воздействия прямых солнечных лучей в течение 2-8 часов, сезонным подъемом является зимний и весенний период.

В 80 % случаев инфекция поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет, поэтому болезнь считается преимущественно детской. Оставшиеся 20 % - это молодое поколение в возрасте 18-30 лет.

Причины развития и опасность

Менингококцемия - это болезнь, которая опасна тем, что возникает внезапно, протекает быстро, нередко унося жизнь человека буквально за несколько часов. Даже при условно легком течении, дети переносят ее крайне тяжело. Возбудителем заболевания являются бактерии Neisseria meningitidis, а источником заражения может быть больной человек или выздоровевший носитель, у которого выработался стойкий иммунитет. Передается инфекция воздушно-капельным путем.

Инкубационный период составляет 5-6 дней. Вирус, попав на слизистую носоглотки, вызывает воспалительный процесс, провоцируя в 95 % случаев При ослабленном иммунитете микробы с лимфой разносятся молниеносно по всему организму. Возникает гнойный менингит, и если больному экстренно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, гной попадет в головной мозг и человек погибнет. Если больной выживет, времени на реабилитацию и полное выздоровление может потребоваться очень много.

Проявление симптомов

Менингококцемия - это заболевание, которое отличается острым течением, внезапным появлением и развитием клинических симптомов. Первый признак, на который человек даже не обратит внимания, - это повышение температуры. Через несколько часов возникает только для этого заболевания характерная кожная сыпь. При типичном течении она геморрагическая, звездчатая с некрозом в центре. Тяжелое течение сопровождается некрозом пальцев рук и ног, появляются сплошные геморрагии. Сыпь при менингококцемии локализуется на любых участках кожи, вначале она розово-красного цвета, постепенно темнеет и приобретает фиолетовый оттенок, почти черный.

Первые элементы чаще встречаются на ягодицах и голенях, затем идет распространение по всему телу. Поражаются также ткани внутренних органов и слизистые оболочки.

Состояние больного ухудшается очень быстро, температура тела может повыситься выше отметки 41 °C, при этом имеет место сильная диффузная головная боль, нарушается нормальный ритм сердцебиения, появляются выраженные мышечно-суставные недомогания.

Степени тяжести

Менингококцемия у детей протекает в среднетяжелой, тяжелой и гипертоксической форме. Последняя проявляется у малышей с хорошим иммунитетом, при правильном питании и у физически здоровых, крепких молодых людей. Практически каждый случай - это летальный исход. Начало острое: резко повышается температура тела, появляется озноб. Сыпь при менингококцемии с первых часов обильная достигает в размерах 10-15 см, образуется ушных раковин, кончика носа и пальцев. При отсутствии квалифицированной помощи смерть наступит уже через 20-48 часов с момента начала заболевания.

Осложнения и признаки

Другие общие симптомы менингококцемии:

• крайняя слабость;
• внутренние и наружные кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные);
• тахипноэ (частое поверхностное дыхание);
• тахикардия;
• поражение ЦНС;
• менингит - в 50-88 % случаев;
• гипотензия;
• раздражение мозговых оболочек;
• потеря сознания;
• бактериальный эндокардит;
• септический артрит;
• перикардит гнойного характера;
• кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена);
• многократная рвота.

Пациентов меняется: они становятся крайне замкнутыми как при коматозном состоянии или, наоборот, перевозбужденными.

Первая помощь при менингококцемии

Экстренная первая помощь оказывается в два этапа: на дому и в госпитале. Порой именно добольничный этап является самым важным. Поэтому необходимо знать об особенностях течения болезни не только медицинским специалистам, но и пациентам, а также родителям. При генерализованной форме менингококковой инфекции на дому пациенту вводят внутримышечно на 1 кг массы тела:

• левомицетина сукцинат натрия - в разовой дозе 25 тыс. ЕД;
• бензилпенициллин - 200-400 тыс. ЕД в сутки,;
• преднизолон - разово 2-5 мг.

Во время транспортировки в стационар при признаках инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия для дезинтоксикации и дегидратации.

Диагностика заболевания

Окончательный диагноз, что это менингококцемия даже при ярко выраженных симптомах можно поставить только после лабораторного тестирования. Однако патология прогрессирует молниеносно и характерна высокой смертностью, поэтому разумно начинать лечение, не дожидаясь результатов лабораторного исследования:

Основные методы диагностики:

• клинический анализ крови;
• исследование спинномозговой жидкости;
• бактериологический метод;
• серологические тестирования;
• ПЦР исследование - обнаружение ДНК менингококка.

Последний анализ является самым точным, но проводится он не во всех клиниках, и недостаток этого метода заключается в невозможности определения чувствительности бактерий к конкретной группе антибиотиков.

Экстренное лечение и реабилитация

Лечение менингококцемии начинается незамедлительно при первых признаках на подозрение болезни. Пациент с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежит экстренной госпитализации. В обязательном порядке назначаются антибиотики - левомицетина сукцинат. При сверхбыстром течении заболевания препарат вводится через каждые 4 часа внутривенно. После того как стабилизируется артериальное давление, лекарство вводят внутримышечно. Продолжительность терапии 10 дней и более.

Симптомы интоксикации организма убираются следующими препаратами:

• дезинтоксикационные средства: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы;
• «Фуросемид» — для предотвращения отека головного мозга;
• препараты от судорог («Сибазон»);
• витамины группы C, B;
• глутаминовая кислота;
• глюкокортикостероиды.

Также используются медикаменты из группы цефалоспоринов: «Цефотаксим», «Цефтриаксон».

Симптоматическая антибактериальная терапия:

• промывание носа антисептическими средствами;
• жаропонижающие препараты;
• раствор глюкозы (внутривенно);
• гормональные продукты;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные и мочегонные лекарства.

Лечение менингококцемии у детей возможно исключительно в условиях стационара.

Важно! При проблемах с почками дозы препаратов подбираются в индивидуальном порядке. Левомицетин нередко провоцирует апластическую анемию.

Шанс на выживание

Даже при молниеносном развитии и тяжелом течении менингококцемии у пациента есть шансы выжить при условии, что диагноз будет установлен сразу безошибочно, а лечение гормонами и антибиотиками начнется незамедлительно. Чтобы не усугубить шоковое состояние вводится бактерицидный антибиотик и проводится интенсивная инфузионная терапия.

Доказано и проверено - бактериальная нагрузка во время оказания первой помощи определяет прогноз при менингококцемии, усиливая распад менингококка в кровеносном русле. Поэтому еще перед госпитализацией вводятся бензилпенициллин, цефалоспорины ІІІ поколения. Шансы на выживание повышаются, если в клинике будет в наличии весь набор лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи пациентам с таким диагнозом.

Меры профилактики

Менингококцемия - инфекция, от которой крайне сложно застраховаться. Профилактические мероприятия 100 % гарантии безопасности не дают. Однако вероятность инфицирования значительно снижают. Самые результативные меры профилактики:

• своевременная вакцинация;
• прием витаминов;
• общее закаливание организма;
• соблюдение карантинного режима;
• исключение переохлаждения.
• превентивная профилактика антибиотиками

В любой форме менингококцемия - очень серьезное заболевание. Здесь требуется квалифицированная диагностика и незамедлительное комплексное лечение. Благодаря современному техническому оснащению клиник и доступности требуемых лекарств, процент смертности от этого недуга уменьшается.

– инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

A39

Общие сведения

– инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит , менингококковый менингит . Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит . Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома . У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы . У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва .

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты . Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом . Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями . Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога .

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Менингококковый менингит - это одна из форм менингококковой инфекции, протекающая генерализованно или в виде назофарингита. Вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.

Менингококковый менингит - это бактериальная форма менингита

Передаётся инфекционный менингит исключительно воздушно-капельным путём, источник - больной человек и здоровый бактерионоситель. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

Статистика

Статистика так распределяет источники заражения:

• 1–3% составляют больные генерализованной формой;
• 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
• 70–80% — носители менингококка.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.

В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.

К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети

Самыми восприимчивыми к менингококку являются дети до трёх лет - они составляют до 70% от всех заболевших.

У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) - грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 37 0 , под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.

Путь передачи - воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период - от 6 до 11 дней.

Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.

При попадании менингококка на слизистую оболочку носоглотки в 90% происходит заражение, если организм ослаблен стрессами, недосыпаниями, сопутствующими заболеваниями.

В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.

Механизм заражения

При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания - поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки менингита

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

1. Инфекционно — токсический.
2. Менингеальный.
3. Гипертензионный.

Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 40 0 , ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях - арефлексия. В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз верхних век, анизокория, косоглазие.

Менингеальные симптомы

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение - сопор – кома.

Осложнения

Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.

• Отёк головного мозга - самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.

Геморрагическая звездчатая сыпь на коже

• При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок - ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
• Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.

Диагностика

Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза - состояние ликвора (спинномозговой жидкости). Но результаты исследования ликвора рассматриваются в совокупности с клинической картиной. В ликворе выявляются признаки выраженного воспаления. Получение ликвора проводится в стерильных условиях в три пробирки для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.

Люмбальная пункция

Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.

При менингите ликвор выделяется при проколе иглой под большим давлением, мутный, содержит грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно, большое количество белка, всё поле зрения нейтрофилов, сахар.

Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.

При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.

Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики

При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита - прогноз плохой.

У детей прогноз зависит от возраста и формы заболевания: чем меньше ребёнок - тем выше вероятность летального исхода.

Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей - сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.

Профилактические мероприятия

Введение менингококковой вакцины

В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям - перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия. В самих неблагоприятных по эпидситуации местах вакцинация проводится определённым категориям населения: детям, живущим в интернатах, студентам, проживающим в общежитиях – в случае, если был зарегистрирован случай заболевания. В США вакцинируются все военнослужащие.

К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.