Лечится ли фетальный гепатит у новорожденных. Врожденные вирусные гепатиты. Лечение гепатита С у новорожденных: лекарства и диета

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне редко. Чаще всего диагностируется врожденный вирусный гепатит типа В, передающийся через плаценту и с кровью. Заражение может произойти либо в процессе внутриутробного развития плода, либо при родовой деятельности, когда возникает непосредственный контакт с кровью инфицированной матери.

Перинатальный гепатит является серьезной патологией, способной привести к летальному исходу на фоне полной печеночной недостаточности у младенца. В период ведения беременности врач обязан выявить все существующие риски внутриутробного заражения ребенка. По возможности проводится специфическая профилактика инфекции. Современная диагностика и способы лечения позволяют эффективно восстанавливать работу печени. Важно знать про типичные симптомы и признаки патологий.

Что такое внутриутробный гепатит

Внутриутробный гепатит – это группа инфекционных заболеваний, возникших у плода в результате заражения в период до родов. Наиболее частыми врожденными гепатитами являются вирусный гепатит В, цитомегаловирусный гепатит, гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса, энтеровирусом Коксаки. Что это такое и какую роль играет в развитии структуры печени, расскажем в этой статье.

Заболевания печени у беременных встречаются с частотой приблизительно 1:1000. Имеются свойственные самой беременности заболевания печени у женщин: острое жировое перерождение клеток печени, внутрипеченочный застой желчи, поздний токсикоз беременных с желтухой. Довольно часто могут встречаться гепатит, обусловленный работой собственного иммунитета, желчнокаменная болезнь, бактериальные гепатиты, ряд бактериальных инфекций, протекающих с желтухой. Вместе с тем около 60% случаев желтухи у беременных обусловлено вирусами гепатита A-G. Поэтому все беременные должны трижды обследоваться на выявление гепатита В.

Врожденные гепатиты у детей могут протекать скрытно, давая типичные симптомы только после достижения ими возраста в 3-5 лет. Обычно малыши страдают от застоя желчи и неправильной работы желчного пузыря.

Врожденный гепатит Б встречается в 90% случаев

Развивается у плода только от матери, заболевшей острым гепатитом в III триместре беременности, либо при наличии у нее хронического гепатита в активной фазе. Проявляется как острая форма гепатита (очень редко) либо как первичный хронический гепатит В (значительно чаще). При наличии у матери активного гепатита передача вируса гепатита В возможна в 80-90% случаев. Передача вируса плоду может происходить внутриутробно, но чаще происходит во время родов, при контакте плода с кровью матери. При этом в острой форме гепатит В у новорожденных и детей в возрасте первых 6 месяцев возможен в 5-10% случаев всех заражений.

При первичном врожденном гепатите Б с рождения ребенка выявляется желтуха, которая обычно бывает выраженной и сохраняется в течение 2-3 месяцев. Наблюдается темная моча и обесцвеченный кал. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см, селезенка увеличена на 1-2 см. Часто с рождения наблюдается синдром нарушения целостности кровеносных сосудов, умеренная интоксикация, сопровождающаяся вялостью ребенка, периодическими срыгиваниями, рвотой.

Врожденный гепатит у новорожденных обычно протекает в тяжелой форме. Решающее значение в диагнозе болезни имеет обнаружение в крови ребенка признаков вирусного гепатита В. Хроническое течение болезни у детей грудного возраста малозаметно, клинические симптомы те же, что у больных старшего возраста. При хронизации и раннем развитии цирроза печени встречается характерная клиника в виде желтухи, накоплении жидкости в брюшной полости, появления сосудистых «звездочек» на коже тела, покраснения ладоней.

После рождения детей от зараженной матери нужно исследовать пуповинную кровь. Далее в течение 6 месяцев кровь ребенка ежемесячно повторно обследуется для установления окончательного диагноза. Грудью кормить ребенка не запрещается, особенно если его вакцинируют и введен иммуноглобулин.

В профилактике врожденного гепатита В важное значение имеет вакцинация ребенка в первые 12 часов после рождения вакциной против гепатита В по 10 мкл внутримышечно в комбинации с введением противогепатитного В иммуноглобулина - «Гепатекта» 20 ед./кг внутривенно-Вакцину вводят по схеме 0, 1, 6-12 месяцев.

Вирусный гепатит С у плода

Регистрируется у 1-2% беременных. Внутриутробно гепатит С у плода передается до 5% случаев беременности инфицированных матерей (при отсутствии ВИЧ-инфицирования). При наличии ВИЧ-инфекции у матери вероятность передачи вируса гепатита С увеличивается до 40% случаев. Этот вирус не оказывает разрушительного воздействия на плод. Вероятность хронического течения гепатита С у детей, зараженных внутриутробно, достигает 80% случаев. Все дети, рожденные от зараженных матерей, будут также считаться зараженными в среднем в течение 12 месяцев вследствие переноса материнских антител через плаценту. Если антитела сохраняются более, чем 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования ребенка вирусом гепатита С.

Даже при установленном диагнозе гепатита С у ребенка возраст до 2 лет является противопоказанием для применения в лечении существующей на сегодняшний день противовирусной терапии. До сих пор дискутируется вопрос о правомерности грудного вскармливания детей инфицированными матерями. Однако в последние годы общее мнение устоялось и звучит следующим образом: запретить грудное вскармливание матерям, больным гепатитом С.

Вакцины против гепатита С в настоящий момент не существует в связи с быстрой изменяемостью возбудителя и недостаточным знаниям процесса развития болезни.

Инфекция печени типа D

Инфекция печени типа D всегда сопутствует вирусному гепатиту В. При выявлении его у беременной проводится профилактика гепатита В ребенку, как описана выше. Если профилактика вирусного гепатита В и D не была проведена, то вероятность заражения сочетанной инфекцией ребенка во время родов высока, высока также хронизация гепатита у ребенка.

Болезнь Боткина у новорожденного

Может возникать у новорожденного, если мать его перенесла острый процесс в третьем триместре беременности, накануне родов. Для профилактики гепатита А применяют внутримышечное введение иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг однократно.

Болезнь Боткина в России встречается редко, тем более у беременных, для которых эта форма особенно опасна в третьем триместре беременности (вероятность развития острой формы достигает 25% случаев) и обычно сопровождается поздним выкидышем. Внутриутробная передача плоду достигает 60% случаев. Возможно тяжелое и злокачественное течение гепатита А у новорожденных.

Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Другие виды вирусного поражения печени

Существуют и другие виды вирусного внутриутробного поражения структур печени. Кратко о них можно узнать далее на странице.

Вирусный гепатит G.

Возможен у беременных женщин (1-2%). Передача вируса от инфицированной матери плоду может достигать 30% случаев. Клиники болезни у новорожденных не наблюдали, и она поэтому не описана. По аналогии с гепатитом С новорожденных не рекомендуют кормить молоком матери, инфицированной вирусом гепатита G. Принципы лечения и профилактики гепатита G не разработаны.

Цитомегаловирусный гепатит.

Цитомегаловирусный гепатит, как правило, является одной из составных частей распространенной формы инфекции, возникшей внутриутробно. Симптомами болезни могут стать: множественные нарушения развития плода, недоразвитость головного мозга или его водянка, распространённая пневмония, воспаление почек, низкая масса тела, значительное увеличение и плотность печени и селезенки, дефицит массы тела. Желтуха также возникает в первые дни после рождения и сохраняется 1-3 мес.

В лечении наиболее часто применяют рекомбинантные интерфероны, «Фосфоглив», иммуноглобулины, кортикостероиды, антибиотики. Можно применять специфический иммуноглобулин («Цитотект»), а также противовирусные препараты «Ацикловир», «Ганцикловир». Последний, однако, весьма токсичен.

Токсоплазмозный гепатит.

Токсоплазмозный гепатит также редко бывает в виде изолированного синдрома, обычно же выявляется на фоне распространённой инфекции. Обращает внимание выраженное увеличение печени и селезенки с наличием больших и плотных на ощупь органов с округлыми краями. Желтуха выявляется с первых дней после родов. У большинства детей имеются пороки развития, недостаточная масса тела, анемия, поражение других органов, в частности, отложение солей кальция в мозге. Лабораторные маркеры поражения печени такие же, что и при других гепатитах. Раньше широко применялась аллергическая проба на токсоплазмоз, которую ставили родителям.

Герпетический гепатит.

Выявляется у детей с септическим состоянием: высокой температурой тела, разрушением кровеносных сосудов, воспалением слизистой оболочки глаз, поражением головного мозга и его оболочек, тяжелой пневмонией, воспалением кишечника, желтухой и большими размерами печени и селезенки, низким весом ребенка, тяжелой анемией, нарушением процесса свертываемости крови. У матери и ребенка можно выявить на коже и слизистых специфические пузырьковые высыпания, нередко распространенного и повторного характера. Течение болезни длительное, волнообразное, прогноз серьезный с высоким показателем летальности.

Энтеровирусный Коксаки-гепатит.

Может сочетаться с поражением структур головного мозга и сердечной мышцы у новорожденных. Желтуха появляется в первые 5 дней после рождения ребенка. Диагноз подтверждают с помощью выявления увеличения печени, изменения основных параметров анализов общего клинического и биохимического анализов крови.

Сифилитический гепатит.

В настоящее время, к сожалению, стал не таким уж редким заболеванием, хотя изолированным не бывает, но является частью симптомокомплекса распространенной инфекции сифилиса. У детей наблюдается воспалительный процесс с высокой температурой тела, тяжелой анемией, нарушением свертываемости крови, возникающим в результате этого синдромом образования гематом на коже, желтухой, увеличением печени и селезенки, разнообразными кожными высыпаниями.

Могут быть понос, . Диагноз можно установить при параллельном обследовании родителей и ребенка с постановкой всех современных серологических проб на сифилис.

Листериозный гепатит.

Листериозный гепатит, как и собственно врожденный листериоз, обнаруживается редко. Клинические симптомы те же, кроме сыпи, могут быть узелковые высыпания на коже ребенка. Желтуха появляется на высоте развития болезни. Для диагностики листериоза решающее значение имеют выделение листерий из крови, спиномозговой жидкости, мочи и др. материалов, нарастание специфических антител в крови ребенка. В лечении основное значение имеют антибиотики: защищенные пенициллины, макролиды, «Левомицетин» и др.

Бактериальный гепатит.

Развивается внутриутробно или в первые месяцы жизни только на фоне и в результате заражения бактериями (стафилококкового, сальмонеллезного, эшерихиозного и др.). Сочетается с пневмонией, менингитом, энтероколитом, синдромом кровотечений, анемией и т.д. Желтуха развивается на высоте клинических проявлений сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности и может служить маркером именно септического процесса. Лечение сепсиса у новорожденных комплексное, прогноз сомнительный.

Наследственная тирозинеллия I типа.

Наследственная тирозинемия I типа (HT-I) относится к категории очень редких, а по мнению ряда экспертов, ультра-редких заболеваний, наследуемых аутосомным рецессивным путем. В среднем каждый год рождается 1 ребенок на каждые 100 000-120 000 родов. В Канаде диагностика НТ-1 включена в обязательный скрининг новорожденных.

Ведущий клинический синдром - острая у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни. Наблюдаются выраженное нарушение процесса свертываемости крови из-за дефицита факторов свертывания крови, сопровождающаяся кровоточивостью, увеличение размеров печени (очень часто), вздутие живота, рвота, отказ от пищи, скопление жидкости в брюшной полости и/или отеки (примерно в половине случаев), специфический запах мочи и кожи - «вареной капусты» (примерно в половине случаев), желтуха, редкая в начале, может появиться в последней фазе болезни, низкий уровень сахара в крови, дефицит белков и холестерина крови, анемия, высокий уровень белых клеток крови лейкоцитов. До внедрения в практику «Орфадина» («Нитизинона») единственным реальным способом лечения была пересадка печени. Несмотря на специальную диету, почти половина детей, у которых заболевание проявилось до возраста 2 месяцев, не доживала до 6-месячного возраста, а почти 2/3 детей умирали до года жизни. При проявлении НТ-1 у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, почти половина детей умирала к 5 годам, и никто не доживал до 12 лет. Комбинация диеты и «Орфадина» приводит к выживанию более 90% детей, нормальному росту, улучшению функции печени, предотвращению ее цирроза, исчезновению признаков вторичного рахита.

Статья прочитана 1 817 раз(a).

– это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

Симптомы врожденных гепатитов у детей

Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом , частой рвотой. Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика. Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.

Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок , появляются признаки энцефалита . В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия , поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией , хориоретинитом . При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром . При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит .

Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность , энцефалопатия, задержка физического развития.

Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Вирусный гепатит – давно известная, но до сих пор не до конца изученная болезнь. В сущности, это не одно заболевание, а несколько: группа опасных и достаточно распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени вирусной природы. Довольно часто можно встретить и другие названия этих инфекций: болезнь Боткина; сывороточный, или трансфузионный гепатит; инфекционный, или эпидемический гепатит; инфекционная желтуха.

Все вирусные гепатиты характеризуются увеличением печени, нарушением ее функции, симптомами интоксикации и, зачастую, желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Рассмотрим в этой статье симптомы вирусного гепатита у детей, а также лечение этого недуга.

Вирусный гепатит (острая его форма) по частоте занимает 3 место среди инфекционных заболеваний после кишечных инфекций и . А заболеваемость среди детей составляет от 60% до 80% (в разных регионах) от общей заболеваемости гепатитами. Болезнь регистрируется в виде единичных случаев или вспышек, но возможно и возникновение эпидемий.

Вирусные гепатиты представляют опасность не только в остром периоде, но и при переходе в хроническую форму, ведь (чаще вызванный вирусами В и С) – одна из по статистике во всем мире.

Причина вирусных гепатитов

Возбудителем гепатита может быть целый ряд вирусов (в настоящее время их известно 8, возможно, их существует и больше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из них обладает способностью поражать печеночные клетки и вызывать заболевания, которые отличаются между собой по механизму заражения, клиническим проявлениям, по тяжести течения и исходам.

Чаще гепатит вызывают вирусы А, В, С. У детей наиболее распространен гепатит А (75% от всех случаев гепатита у детей). Остальные типы вирусных гепатитов (F, D, E, G, SEN, TTV) изучены недостаточно.

Вирусы гепатитов крайне устойчивы в окружающей среде: нечувствительны к низкой и высокой температуре (нагревание до 60°С выдерживают 30 мин.), высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Но устойчивость разных вирусов гепатита различна.

Источник вирусов – больной человек или вирусоноситель (лишь при гепатите А здоровых вирусоносителей не бывает), однако механизм заражения различен при разных видах гепатита.

При гепатитах А и Е механизм заражения – фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного с калом и мочой. Через грязные руки или игрушки, загрязненные бытовые предметы вирус попадает в рот ребенка. Входными воротами для инфекции служит пищеварительный тракт.

Пути передачи гепатитов А и Е возможны следующие:

• контактно-бытовой: с помощью грязных рук или игрушек, бытовых предметов вирус попадает через рот в организм ребенка;
• водный: при загрязнении выделениями водоемов возможно возникновение вспышек гепатита с водным путем инфицирования при некачественной системе водоснабжения;
• пищевой: возможно заражение через пищу при несоблюдении правил гигиены лицом, готовившим ее;
• воздушно-капельный путь распространения вирусного гепатита А (признают не все ученые).

Восприимчивость к гепатиту А у детей на первом году жизни минимальна за счет врожденного иммунитета, который к году исчезает. Максимальная восприимчивость – у детей от 2 до 10 лет. Самая высокая заболеваемость детей отмечается с 3 до 9 лет в связи с частыми нарушениями гигиенических правил в этом возрасте.

Для вирусного гепатита А существует осенне-зимняя сезонность, для других видов гепатитов сезонности нет.

Все остальные вирусы гепатита передаются через кровь .

Вирусы гепатитов В и С передаются через даже ничтожно малое количество инфицированной крови. Больной становится заразным уже с конца инкубационного периода.

Заражение детей может произойти при переливании им донорской крови или препаратов крови, полученных от донора-вирусоносителя или (что маловероятно) – от больного в инкубационном периоде болезни. Также дети могут заражаться через некачественно обработанный медицинский инструментарий многоразового пользования (стоматологический, хирургический).

Особенно опасны как источник инфекции больные со стертыми, безжелтушными формами гепатита В и лица с хроническим гепатитом С, которые могут и не знать о своем заболевании, – они не изолируются и продолжают распространять инфекцию.

Вирус В содержится не только в крови, а и в кале, моче, слюне, грудном молоке, слезной жидкости и других биологических жидкостях больного. Но инфицирование ребенка происходит обычно через кровь и, в крайне редких случаях, через слюну матери. В редких случаях заражение может произойти при общем использовании зубных щеток, мочалок и т.д.

Восприимчивость у детей к вирусу В очень высока. Однако, с учетом путей передачи инфекции, заболеваемость детей этим видом гепатита – всего 11% от общего количества вирусных гепатитов. Болеют чаще дети грудничкового возраста (перинатальные случаи), а также дети, получающие лечение в отделении , после пересадки органов, плазмафереза, в онкологических клиниках; .

Вирус С передается с инфицированной кровью или препаратами крови. Источником его является не только больной острым или хроническим гепатитом, но и здоровый вирусоноситель.

Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах, а также парентеральным путем при использовании колющих и режущих предметов, в том числе медицинских инструментов, некачественно обработанных и содержащих ничтожно малое количество крови на них (при проведении хирургических операций, удалении зубов и др.).

Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, маникюра, при прокалывании ушей для сережек.

В подростковом возрасте вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым путем от партнера-вирусоносителя при незащищенных контактах. Подростки, употребляющие наркотические вещества, инъекционно могут также инфицироваться.

Перекрестного иммунитета между разными видами гепатитов нет.

Симптомы вирусных гепатитов

Для вирусного гепатита характерно цикличное течение болезни. В развитии острого вирусного гепатита различают такие периоды:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• период реконвалесценции (выздоровления).

Заболевание может протекать по типичному и атипичному варианту. Типичной является желтушная форма, атипичны стертая, безжелтушная и латентная формы. Течение вирусного гепатита может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и злокачественным (фульминантным). Различают также (в зависимости от длительности заболевания) острую, затяжную и хроническую формы гепатита.

Возможно и ациклическое, более длительное течение болезни, когда после улучшения или выздоровления возникают вновь обострения и рецидивы.

Инкубационный период при гепатите А может продолжаться от 7 до 50 дней (чаще он равен 2-4 неделям); при гепатите В – от 1 до 6 месяцев (чаще – 1-1,5 месяца); при гепатите С – от нескольких дней до 26 недель (чаще – 7-8 недель).

Преджелтушный период может протекать по разному типу:

• гриппоподобному, или катаральному;
• гастритическому, или диспепсическому;
• астеновегетативному;
• артралгическому, или ревматоидному.

При гриппоподобном типе болезнь начинается с повышения температуры и появления катаральных проявлений болезни (заложенность носа, кашель, слабость, отсутствие аппетита), носовые кровотечения. Иногда даже при обращении к врачу ребенку в этот период ставят диагноз « ».

При гастритическом типе в преджелтушном периоде ребенка беспокоят боли в подложечной области, в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость, иногда рвота. Родители чаще пытаются связать эти явления с характером или качеством продуктов питания, подозревают .

При астеновегетативном варианте отмечается слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Артралгический синдром в преджелтушном периоде характеризуется выраженными на фоне симптомов интоксикации, могут быть . Этот вариант преджелтушного периода больше характерен для вирусного гепатита В.

При гепатите А преджелтушный период длится около недели, при парентеральных гепатитах он более длительный (до 2-4 недель).

Уже в конце преджелтушного периода появляется и темный цвет мочи.

Желтушный период гепатита характеризуется появлением и быстрым нарастанием (за 1 или 2 дня) желтушного окрашивания кожи и слизистых. Сначала оно появляется на склерах, слизистой полости рта, лице, туловище, конечностях. В последующем желтушность исчезает в обратном порядке.

При гепатите А желтушность и раньше появляется, и быстрее нарастает до максимального уровня, и быстрее затем исчезает. При гепатите В желтуха появляется после более длительного преджелтушного периода, и нарастает медленно, удерживается более продолжительное время.

Степень выраженности желтушности зависит от степени тяжести гепатита, но в раннем возрасте ребенка такого соответствия может и не быть. При появлении желтухи моча приобретает насыщенно темный цвет (напоминает крепко заваренный чай), а испражнения, наоборот, обесцвечиваются, напоминают белую глину.

При выраженной желтухе может беспокоить . С появлением желтухи самочувствие ребенка, как правило, улучшается, симптомы интоксикации значительно уменьшаются. Размеры печени в этот период увеличены, часто увеличиваются и размеры селезенки. Причем, чем меньше возраст малыша, тем чаще увеличивается селезенка. Со стороны других органов изменения не выражены.

В тяжелых случаях в желтушном периоде отмечаются геморрагические проявления (мелкоточечные кровоизлияния на коже, ); интоксикация продолжает нарастать. Особенно опасны симптомы поражения ЦНС: беспокойство или вялость, нарушение ритма сна, бессонница, кошмарные сновидения. Может появиться рвота, уменьшение частоты пульса.

Постепенно желтушность исчезает, нормализуются размеры печени, восстанавливается обычный цвет выделений.

Длительность желтушного периода при легкой форме – около 2 недель, при среднетяжелой – до 1 месяца, при тяжелой – около 1,5 месяцев.

Затяжное течение характеризуется более длительным периодом желтухи (3 и более месяцев).

Самая тяжелая форма гепатита – фульминантная (злокачественная), при которой печеночная ткань некротизируется, причем участки некроза (омертвения) могут возникать на любом этапе течения заболевания. Обширность некротических участков связана с массивным образованием антител и аутоиммунным повреждением печени.

Эта тяжелейшая форма гепатита развивается преимущественно у деток на первом году жизни, что, вероятно, связано с несовершенством иммунной системы малыша и большой дозой полученного с кровью вируса.

При этой форме отмечается раннее возникновение и нарастание симптомов интоксикации и поражения ЦНС: вялость в дневное время и беспокойство ночью, рвота, значительное увеличение печени, может возникать потеря сознания. У детей старшего возраста может отмечаться бред. Длительный сон может чередоваться с периодами возбуждения и двигательного беспокойства. Дети могут кричать, вскакивать с постели и пытаться бежать.

В последующем возникают геморрагические проявления: носовые кровотечения, рвотные массы напоминают кофейную гущу (желудочное кровотечение). Появляется одышка, значительное , повышается температура в пределах 38° С, возможны . Печень болезненна не только при ощупывании живота, но и в покое.

Далее развивается кома. Печень быстро уменьшается в размерах, появляется характерный приторно-сладковатый запах сырой печени («печеночный запах») изо рта. Количество мочи уменьшается, могут появиться отеки.

В биохимическом анализе крови при желтушной форме гепатита отмечается повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) и тимоловой пробы. Уровень гипербилирубинемии учитывается при оценке степени тяжести заболевания. При нарушении оттока желчи (холестазе) повышается активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

Но основное значение при любой форме гепатита имеет повышение активности печеночных ферментов (АлАт и АсАт) или аминотрансфераз. Причем, АлАт (аланинаминотрансфераза) повышается в большей степени. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии процесса разрушения печеночных клеток.

Активность печеночных ферментов изменяется уже в преджелтушном периоде, что может быть использовано для ранней диагностики гепатита. Большое значение этот показатель имеет и при диагностике атипичных форм заболевания. Определение активности ферментов помогает также диагностировать фульминантную форму гепатита: вначале ферменты резко нарастают, а в терминальной стадии так же резко снижаются при нарастании уровня билирубина.

О тяжести течения гепатита свидетельствуют также понижение уровня протромбина и нарастание аммиака в крови. Большое количество аммиака, по мнению ученых, является одним из факторов, способствующих развитию комы, свидетельствующим о злокачественной форме гепатита.

Серологическое исследование крови позволяет обнаружить иммуноглобулины класса М и G, что позволяет следить за динамикой процесса. Наиболее достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусных гепатитов, позволяющих точно установить тип вируса.

Высокочувствительными методами ИФА и РИМ (то есть иммуноферментным и радиоиммунным) можно выявить вирусные антигены и антитела к ним.

УЗИ позволяет определить не только размеры печени и селезенки, но и выявить структурные изменения в печени.

Лечение

Детей с вирусными гепатитами лечат преимущественно в условиях стационара. Допускается лечение в домашних условиях детей старшего возраста с вирусным гепатитом А в легкой форме.

Проводится комплексное лечение, включающее:

• постельный режим;
• диету;
• симптоматическое лечение (по показаниям): дезинтоксикационная терапия, сорбенты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты, антибиотики, и другие лекарственные средства);
• (при парентеральных гепатитах).

В стационаре дети размещаются раздельно в зависимости от типа вируса, чтобы исключить перекрестное заражение. В остром периоде назначается строгий постельный режим до восстановления нормальной окраски мочи. По мере улучшения лабораторных показателей и уменьшения желтушности режим расширяется постепенно.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы и физиологический раствор; назначается прием внутрь сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, Полифепам, активированный уголь).

Глюкокортикостероиды применяют при злокачественных формах гепатитов. При выраженном цитолизе (поражении) печеночных клеток, что подтверждается повышением ферментов в 5 и более раз, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Интрон-А, Виферон, Роферон-А и другие). Назначаются также индукторы интерферона, иммуномодуляторы (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

С целью поддержания функции печеночной клетки применяются гепатопротекторы:

• Эссенциале Форте, Эссенциале Н – в состав препарата входят фосфолипиды, необходимые для восстановления печеночных клеток.
• Препараты из экстракта расторопши: Силибор, Легалон, Карсил, Мариол и другие – улучшают восстановление клеток печени.
• ЛИВ 52 – состоит из экстрактов различных трав, оказывает восстанавливающее действие на ткани печени.
• Паржин (содержит незаменимую аминокислоту аргинин), Глютаргин – улучшают функцию печени.

Показаны в лечении гепатита и витаминные комплексы, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В качестве общеукрепляющего лечения применяются Апилак (маточное молочко) и Спирулина (содержит микроэлементы, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты и другие биологически активные вещества).

Желчегонные препараты (Холензим, Хофитол, Фламин) применяются в периоде выздоровления. Фитосборы можно применять только по разрешению лечащего врача.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. В качестве первых блюд разрешены вегетарианские супы или супы на третьем бульоне. Мясные блюда (из телятины, курицы, кролика) готовят на пару или подают в отварном виде. Нежирных сортов рыбу также следует готовить на пару. Все колбасные изделия исключаются.

В питании следует использовать растительные жиры. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. В качестве гарнира разрешаются каши, особенно овсяная (обладает липотропным действием), картофель. Разрешены кисломолочные продукты (особенно рекомендован творог). Желательно употребление свежих соков, арбузов, компотов, морсов, свежих фруктов.

Жареные, жирные, острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца исключаются. Можно готовить белковые омлеты. Хлеб можно давать ребенку белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается давать после выздоровления.

Диету следует соблюдать ребенку не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев. Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный. Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше). Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

• Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления. Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
• Другим вариантом остаточных явлений является повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной , но протекает обычно доброкачественно.
• Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей ( , холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
• После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
• Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим) и развитие . Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Профилактика

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обеспечение качественного водоснабжения;
• изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
• дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

• максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
• качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
• исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
• тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
• тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
• разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
• вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год. Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Фильм о гепатите С:

Резюме для родителей

Вирусные поражения печени при любом типе гепатита – серьезные заболевания, которые могут оставить след или осложнения на всю жизнь. Поэтому лучше беречь ребенка от этой инфекции: провести вакцинацию от гепатитов А и В и приложить все возможные усилия по формированию здорового образа жизни у любимого чада.

Врожденный гепатит представляет собой полиэтиологическую патологию. В большинстве случаев к его развитию приводят вирусные инфекции. Также причиной могут быть бактериальные микроорганизмы или заражение токсоплазмозом. Иногда провоцирующими факторами выступают генетические нарушения метаболических процессов или применение в период беременности гепатотоксических элементов. Вне зависимости от причины недуга нужно сразу начинать лечение малыша.

Причины

Возникновение гепатита у новорожденных может быть связано с самыми разными факторами. В период беременности играют роль такие причины:

1. TORCH-инфекции. Причиной врожденной аномалии может быть инфицирование матери вирусами Эпштейна-Барра, гепатита В, краснухи. Также провоцирующими факторами часто выступает цитомегаловирусная и герпетическая инфекция.
2. Бактериальные патологии, глистные инвазии. Появление проблем с печенью у ребенка может быть обусловлено наличием у беременной женщины токсоплазмоза, листериоза, сифилиса. Иногда провоцирующим фактором выступает туберкулез.
3. Применение в период вынашивания ребенка лекарственных средств с гепатотоксическими характеристиками. Аналогичное воздействие на организм малыша оказывает употребление спиртных напитков, курение, прием наркотиков будущей матерью.

Причиной врожденного гепатита могут быть стать генетически обусловленные ферментопатии у ребенка. К ним относят следующее:

• Нехватка α1-антитрипсина;
• Галактоземия;
• Дефицит тирозина;
• Муковисцидоз.

Нередко точные причины возникновения гепатита у грудничка установить не получается. В этой ситуации речь идет об идиопатической форме недуга.

Принцип развития патологии базируется на вертикальном заражении вирусными возбудителями и инфекциями. Они передаются от больной матери и ребенку. Иногда наблюдается интранатальная аспирация вредных веществ с околоплодными водами.

В более редких ситуациях ребенок заражается в случае контакта дермы и слизистых с пораженными родовыми путями. Возникновение гепатита при беременности обычно приходится на третий триместр.

Угроза инфицирования плода на начальных сроках беременности не превышает 10 %. Если у женщины имеются TORCH-инфекции в 1-2 триместрах, это часто становится причиной выкидыша.

Основой патогенеза таких гепатитов является структурное поражение гепатоцитов и холестатический синдром. Его ключевым признаком является пропитывание цитоплазмы билирубином.

Этот процесс сопровождается формированием желчных тромбов в структуре печени. Врожденный гепатит характеризуется аплазией или гипоплазией желчных путей. Это становится причиной более серьезного усугубления холестаза.

Классификация

С учетом провоцирующих факторов врожденного гепатита у новорожденных выделяют такие виды нарушения:

1. Гепатит В – наблюдается довольно часто. Заражение происходит от инфицированной матери на поздних сроках. Это может случиться и во время родов. Есть риск развития болезни, если беременная женщина является носителем вируса. В такой ситуации вирус преодолевает плацентарный барьер и заражает ребенка.
2. Гепатит С – эта разновидность недуга диагностируется значительно реже. Она развивается при заражении малыша вследствие осуществления терапевтических мероприятий. Это может быть переливание крови или плазмы от зараженного человека, использование нестерильных инструментов для инъекций или выполнения пункции. Гепатит С может иметь среднюю степень тяжести или более сложное течение.
3. Фетальный гепатит– является следствием различных патологий матери. К ним относятся ветрянка, краснуха, сложные формы гриппа. Также к провоцирующим факторам недуга относят цитомегаловирусную инфекцию и бактериальные патологии, такие как сифилис. Поражение печени у малыша развивается и в тех случаях, когда при беременности женщина употребляет алкоголь, наркотики или чрезмерное количество лекарств.

Стоит учитывать, что врожденные вирусы гепатита В и С отличаются высокой степенью устойчивости и могут длительное время оставаться в организме, никоим образом не проявляясь.

Внешние признаки отсутствуют, однако внутренние изменения развиваются, приводя к поражению органа. В такой ситуации больной даже не догадывается о наличии недуга. Выявить опасные вирусы в крови можно исключительно лабораторным путем.

Симптомы

Время появления симптомов и особенности клинической картины зависят от происхождения недуга. Идиопатическая разновидность болезни возникает в течение 2-10 дней жизни малыша. К ключевым проявлениям врожденного заболевания относят желтый оттенок склер, дермы, слизистых оболочек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Это продолжается несколько дней. Затем эпителий становится зеленоватым. Помимо этого, идиопатическая форма врожденной болезни приводит к таким симптомам гепатита у грудничка:

• Общая слабость;
• Нехватка веса и его медленный набор;
• Увеличение размеров живота;
• Постоянные срыгивания;
• Гепатоспленомегалия различной степени интенсивности;
• Асцит.

Буквально с первых суток болезни моча становится темной. Она приобретает коричневатый оттенок. Через 2-3 недели стул становится более светлым. В сложных случаях присутствуют неврологические отклонения. У малыша снижаются рефлексы, наблюдаются вялые парезы, возникают проблемы с глотанием и сосанием.

В более редких ситуациях развивается судорожный синдром и менингеальные симптомы. Продолжительность врожденной патологии – от 2 недель до 3 месяцев. Форма недуга, спровоцированная HBV-вирусом, имеет аналогичные проявления. Однако первые признаки патологии возникают в 2-3 месяца.

Признаки бактериального гепатита обычно появляются на 2-3 сутки после рождения. К основным проявлениям относятся:

• Диарея;
• Увеличение температурных показателей;
• Увеличение размеров печени.

Особенности клинической картины также зависят от возбудителя врожденной патологии. При наличии цитомегаловирусной инфекции возникают поражения сетчатки, признаки геморрагии. Нередко развивается гидро- или микроцефалия. Также есть нарушения работы почек и легких.

Если этиологическим фактором является краснуха, у маленького пациента не зарастают артериальные протоки, страдает внутреннее ухо, возникает поражение хрусталика. Гепатит токсоплазмозного характера сопровождается сыпью на коже, хориоретинитом. Также у малыша может наблюдаться микро- и гидроцефалия.

Если врожденный недуг спровоцирован герпетической инфекцией, помимо остальных проявлений, появляются высыпания на теле, в районе конъюнктивы и ротовой полости. Также для данного нарушения характерен геморрагический синдром. Многие дети сталкиваются с ДВС-синдромом.

Если происхождение врожденного недуга связано с сифилисом, возникают специфические высыпания на дерме и слизистых. Нередко возникают симптомы периостита.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, врач анализирует признаки врожденной патологии, которые присутствуют у ребенка. Немаловажное значение имеет анамнез матери при беременности и параметры исследований сыворотки малыша.

Для выявления гепатита В выполняют иммуноферментный и радиоиммунный анализ крови. При изучении анамнеза женщины нужно уделить внимание проведению парентеральных вмешательств. Это имеет значение за 40-180 суток до появления первых признаков недуга.

Иногда поставить точный диагноз может быть весьма проблематично. Это обусловлено неспецифичностью серологических реакций у маленьких детей. Потому врачи комбинируют прямые и косвенные методики. Нередко возникает потребность в дополнительных процедурах, таких как эхосканирование.

Чтобы поставить точный диагноз, проводится дифференциация с конъюгационными желтухами. Также врожденный гепатит следует отличить от атрезии желчных протоков. Помимо этого, стоит учитывать, что желтуха у новорожденных бывает признаком инфекционного мононуклеоза.

Методы лечения

Чтобы терапия гепатита у новорожденного была результативной, нужно учитывать множество особенностей. Обычно лечение помогает решать такие задачи:

• Уменьшение симптомов воспаления;
• Выведение токсических веществ;
• Восстановление клеток печени.

Для предотвращения диспепсических симптомов ребенка следует кормить обезжиренным материнским молоком. Медикаментозное лечение подразумевает применение таких препаратов:

1. Стероидные гормоны;
2. Антибактериальные средства;
3. Витаминные комплексы;
4. Желчегонные лекарства;
5. Интерферон-альфа.

Стероидные гормоны способствуют устранению воспаления и восстановлению проходимости воспаленных протоков. С их помощью удается улучшить кровообращение в паренхимах и избежать цирротических последствий.

Чтобы справиться с воспалением, нередко приходится использовать антибактериальные препараты. Детям выписывают витамины группы В и глюкозу. При развитии у малыша холестатического синдрома показаны желчегонные медикаменты.

Использование интерферона-альфа помогает ускорить обратную динамику признаков гепатита. Также подобные средства уменьшают длительность интоксикации.

В сложных случаях врожденного недуга и при риске появления печеночной комы необходимо увеличивать дозировку витаминов. Также проводится капельное введение глюкозы и физраствора. При таком диагнозе следует вводить кардиотонические средства и экстракт печени. Это осуществляется внутримышечным способом.

Для профилактики гипопротромбинемии детям показано парентеральное использование витамина К. Если имеется нарушение аммиачного обмена, нужно применять большое количество глютаминовой кислоты.

Возможные опасности

При отсутствии своевременной терапии есть риск смертельного исхода. Одним из самых опасных последствий врожденной патологии является некротическое поражение тканей печени. Впоследствии это становится причиной развития цирроза.

Длительность патологии может составлять от 14 суток до нескольких месяцев. Это является причиной холестаза. К признакам рецидива врожденного недуга относят следующее:

• Отставание в развитии;
• Хронический гепатит;
• Рахит;
• Нехватка витаминов К и Е;
• Увеличение давления в портальных венах;
• Гипопротеинемия;
• Недостаточность печени;
• Энцефалопатия.

Прогноз и профилактика

На прогноз влияет происхождение болезни, степень тяжести состояния малыша и результативность терапии.

Примерно в 25-40 % случаев врожденный гепатит жизни приводит к смерти. Чаще всего такой исход наступает у детей первого года при серьезной гепатоцеллюлярной недостаточности. В 35-40 % ситуаций у детей присутствуют хронические болезни печени и прочие последствия.

Специфическая профилактика показана при обнаружении у будущей матери HBs-антигенов или выявлении острого гепатита. В данной ситуации в первый день жизни малыша выполняют прививку.

Она проводится посредством рекомбинантного препарата и донорских иммуноглобулинов. Следующие прививки делают в 1 месяц и полгода без применения иммуноглобулинов.

Неспецифическая профилактика включает такие меры:

• Антенатальная защита плода;
• Контроль применяемой донорской крови;
• Соблюдение стерильности медицинского оборудования;
• Систематическое посещение гинеколога и сдача необходимых анализов беременной женщиной.

Врожденный гепатит – серьезное отклонение, которое чревато отрицательными последствиями для здоровья. Чтобы избежать их развития, нужно заниматься профилактикой патологии. При возникновении симптомов болезни необходимо сразу обращаться к врачу.

Науке известно несколько видов гепатита. Все они имеют идентичные признаки - желтушный цвет кожного покрова. В редких случаях данный недуг может носить безжелтушный характер. Чтобы определить гепатит у ребенка, необходимо знать симптом желтухи.

В сегодняшней статье мы расскажем о первых проявлениях этого инфекционного заболевания. характеризуется пожелтением склер глаз, кожи, слизистой ротовой полости. Это обусловлено повышением уровня ребенка. Диагностировать причину может только квалифицированный врач на основе методов исследования.

Физиологическая форма гепатита у новорожденных

Физиологическая желтуха появляется в первые дни жизни младенца. Происходит это из-за незрелости работы печени. В организме новорожденного недостает ферментов, которые связывают билирубин. Симптом желтухи характеризуется сонливостью, редко рвотой, пожелтением белков глаз, судорогами и снижением сосательного рефлекса. На поздних стадиях может появиться глухота, и паралич.

Обычно через несколько недель подобные проявления исчезают бесследно. Специалисты всего мира отказываются от лечения физиологической желтухи, утверждая, что данное состояние не причиняет вреда малышу. В редких случаях при высоких показателях билирубина для снижения токсичности этого специфического вещества применяется светолечение.

Гемолитическая желтуха у младенцев

Возникает в результате иммунологического конфликта мамы и ребенка. Происходит это в том случае, когда у женщины отсутствует определенный антиген, который есть у плода. Гемолитическая болезнь наблюдается на раннем этапе (в первые дни появления на свет) и может сохраняться несколько месяцев. Симптом желтухи проявляется окрашиванием склер глаз, увеличением селезенки и печени.

Цвет кожного покрова малыша становится ярко-желтым. Если присутствует анемия, то младенец выглядит очень бледным, в этом случае желтуха не кажется чересчур яркой. В качестве терапии применяется переливание крови.

Виды гепатита у взрослых детей

Различают 3 типа A B (сывороточный тип) и C (опасный видоизменяющийся вирус). Каждая форма имеет свои проявления и инкубационный период. Наиболее распространенным заболеванием является гепатит А. Поджелтушный период наблюдается около 7 суток. Хорошо излечивается данная болезнь (желтуха). Симптомы этого типа заболевания у ребенка следующие:

Слабость, ломота в теле, мигрень;

Резкое повышение температуры;

Лихорадка (озноб);

Болевые ощущения в правом боку;

Горечь во рту;

Рвота, диарея;

Отсутствие аппетита;

Зуд на коже;

Потемнение мочи, обесцвечивание фекалий;

Пожелтение слизистой рта, белков глаз и кожного покрова.

(сывороточный тип) имеет идентичную клиническую картину с формой A. У детей чаще всего инфекция протекает бессимптомно. Симптом желтухи типа B характеризуется высыпанием красной сыпи, кровотечением десен и значительным увеличением селезенки и печени. Желтушный характер может длиться до трех недель. Исход лечения благоприятный, но период выздоровления достаточно длительный - порядка 3-х месяцев.

Самый коварный и опасный среди всех типов - гепатит С, который может находиться в организме человека несколько лет в латентной форме (без проявлений). Первыми признаками являются:

Общая слабость;

Плохое состояние;

Снижение аппетита;

Вялость и легкое окрашивание склер.

Надо отметить, что больше чем у половины пациентов вирус переходит в хроническую стадию. Поэтому при малейших проявлениях следует сдать анализы и при подтверждении диагноза начать лечение, поскольку серьезные осложнения (рак и цирроз печени) может вызвать желтуха.

Симптомы и лечение гепатита

О клинических проявлениях мы рассказали. Надо помнить, что первым признаком любого гепатита является желтушность кожи и белков глаз. Терапия у новорожденных и маленьких детей проходит под строгим наблюдением врача. Обязательным является соблюдение диеты, прием витаминных комплексов, желчегонных препаратов и энтеросорбентов, которые помогают снять признаки интоксикации. После выздоровления ребенку в течение полугода запрещено заниматься физическими упражнениями.