Как выполнить слепое зондирование для выведения застоя желчи в пузыре

Зондирование желчного пузыря научным языком принято называть дуоденальным зондированием. В случае болезней желчного пузыря оно проводится как для диагностики, так и для лечения. Особенности процедуры стоит изучить более детально.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря имеет и свои противопоказания:

1. Желчнокаменное заболевание.
2. Наличие эрозивно-язвенных поражений полости желудочно-кишечного тракта в активной стадии.
3. Острый панкреатит.
4. Варикозное венозное расширение полости пищевода в любой стадии, стеноз привратника и раковые новообразования в желудке.
5. Острое течение и его хроническая форма в период обострения.
6. Декомпенсированный патологический процесс сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы.

Проведение процедуры

Во время пищеварительного процесса желчь проходит по протоку в полость 12-перстной кишки. При введении средств для отделения желчи в 12-перстную кишку вне пищеварительного процесса начинается стимуляция выделения желчи, для чего и используется дренирование желчного пузыря.

В период подготовки к проведению мероприятия стоит отказаться от приема средств, оказывающих сосудорасширяющее, желчегонное, антиспастическое, слабительное и улучшающее пищеварительный процесс действие за 5 суток до проведения процедуры. Последний прием пищи, перед тем как будет проведен дренаж, осуществляется не позже, чем за 18 часов до процедуры. Иногда больные, у которых имеется особо повышенный рвотный рефлекс, должны пройти курсы подготовки психологической направленности, а в некоторых случаях применяются местные анестезиологические средства.

В кабинете для процедур пациент садится на удобный стул со спинкой, и начинается дренаж. Через ротовую полость ему вводится стерильный зонд, который имеет специальную оливу на кончике. Вместе с этим при подтягивании подбородка к груди больным осуществляются глотательные движения. В такой момент нужно дышать через нос, благодаря чему можно подавить рвотный рефлекс.

После достижения зондом 7 отметки пациент должен аккуратно лечь на правый бок, при этом под соответствующее подреберье кладется теплая грелка. Из-за наличия тяжелой оливы продвижение зонда продолжается к желудочному привратнику, и по достижении 9 отметки зонд уже находится в 12-перстной кишке.

После того как цель достигнута, наружный конец зонда будет заведен в пробирку А. Таким образом осуществляется поступление порядка 40 мл дуоденальной желчи (примерно в течение получаса). Она желтоватого оттенка и прозрачная.

Следующим этапом в полость 12-перстной кишки вводится порядка 50 мл раствора, в котором содержится 25% сернокислой магнезии. Благодаря этому стимулируется выброс желчи в полость 12-перстной кишки. После снятия зажима, который удерживается около 10 мин, в пробирку В в течение получаса собирается 50-60 мл пузырной желчи, которая имеет темно-оливковый оттенок. После начала отделения жидкости с ярко-желтым оттенком в пробирку С собирается чистая печеночная желчь в объеме 10-20 мл.

Таким образом проводится зондирование желчного пузыря по классическому методу. После того как зонд был извлечен, пациент отводится в палату для часового отдыха. Необходимо отметить, что зондирование печени в домашних условиях данным методом невозможно.

Процедура тюбажа

Вводится дуоденальный зонд не только в случае, когда требуется дренаж, но и для проведения тюбажа, который стимулирует желчеотделение, что необходимо для опорожнения полости пузыря. Процедура бывает нескольких видов:

1. Зондовая — в полость 12-перстной кишки вставляется зонд по методу, который был рассмотрен выше.
2. Беззондовое, или слепое, зондирование печени — отделение желчи при помощи желчегонных средств.

Тюбаж можно выполнять после получения врачебного разрешения и проведения всех необходимых обследований. Для начала стоит рассмотреть проведение зондового тюбажа.

Бесплатный опросник для самодиагностики поможет установить, повреждена ли ваша печень. Печень может пострадать от лекарств, грибов или алкоголя. Также вы можете болеть гепатитом и ещё не знать этого.

* Составил врач-токсиколог *

Как и в случае с проведением дуоденального зондирования, в полость 12-перстной кишки вводится зонд. После того как отходят три порции желчи, в дуоденальный зонд вводится либо физиологический раствор, либо промывание осуществляется минеральной водой, температура которой доведена до 35-45 ºС. В некоторых случаях промывание может быть проведено сразу после отхождения первой порции желчи. Раствор для промываний берут в объеме 250- 500 мл. Процедура проводится один раз в неделю. Таким образом лечиться нужно 1,5-2 месяца, после чего необходим перерыв (месяц), и курс повторяется. Слепое зондирование печени в домашних условиях разрешается, потому что оно достаточно простое в исполнении.

Беззондовый тюбаж нужно проводить в утренние часы натощак. В таком состоянии в соответствии с биоритмами желчный пузырь наиболее активен. Больной должен лечь на кушетку на правый бок, колени при этом находятся в полусогнутом положении. На протяжении получаса пациентом небольшими глотками выпивается желчегонное средство. Чаще всего для этих целей используют отвар шиповника, кукурузных рыльцев (несколько стаканов) с 250 мл 25% сернокислой магнезии, которая доведена до температуры 40-45 ºС. Также разрешается промывание минеральной водой. Под правый бок кладется грелка для стимулирования желчеотделения. Длится процедура несколько часов.

Насколько эффективно прошел процесс тюбажа, можно судить по стулу: он должен быть зеленоватый и жидкий. Процедура выполняется раз в неделю на протяжении 3 месяцев.

Повышен ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК после приема трех курсов немозола, бильтрицида Были частые рецидивы генитального герпеса (каждый месяц) в течении года. Лечение назначаемое врачом венерологом никак не помогало (ацикловир 800 мг три раза в день). После смены врача-венеролога и больницы, была назначена иммунограмма, которое показала повышенное значение ЭКБ (фото анализа прикрепляю, анализ на ЭКБ показал 80нг/мл), что было в феврале этого года. После назначения немозола, значение поднялось до 91 нг/мл, и после последующих курсов немозола и бильтрицида значение постепенно снизилось до 36 нг/мл и остается неизменным после еще одного курса бильтрицида и тройчатки. Рецидивы ГГ сократились (за этот год было 4 раза), так как в течении полугода пился ацикловир. Перед первыми анализами на ЭКБ принимались противоаллергенные препараты, так же аллергию у себя никогда не наблюдала, не считая что на холоде начинается насморк. Несколько лет назад делала аллергопробы на основные аллергены, результат был отрицательным. Какие еще необходимо сдать анализы что бы исключить или подтвердить гельминтную причину повышения ЭКБ? Пить противогельминтные препараты просто так не хочется, ибо ЖКТ после уже прошедших курсов в плохом состоянии.

Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе , желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.

Порции желчи

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. могут ощущаться при многих заболеваниях:

• Гепатит;
• Цирроз печени;
• Печеночный абсцесс;
• Обострение хронического холецистита;
• Желчная колика;
• Холангит;
• Постхолецисто-эктомический синдром;
• Эхинококкоз;
• Гепатоз;
• Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

• Диспепсия;
• Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
• Расстройство стула;
• Тошнота и рвота;
• Изменения цвета мочи и кала;
• Желтушность и/или зуд кожных покров;
• Пальмарная эритема;
• Энцефалопатия;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Желудочно-пищеводные кровотечения;
• Асцит.

Описторхоз

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со . В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.

Техника проведения

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.

Дуоденальный зонд

В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:

• Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
• Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
• Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.

Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.

Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.

Положение больного, облегчающее прохождение зонда

В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Фазы зондирования

Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.

Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.

После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:

• 25% магнезии;
• 40% глюкозы;
• Растительное масло;
• Раствор ксилита 40%;
• Питуитрин;
• Раствор пептона 10%.

После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.

Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.

Желчный пузырь 14.08.2013

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами поговорим о зондировании желчного пузыря и о тюбаже желчного пузыря. Эти статьи все включены в рубрику «Желчный пузырь», которую ведет вместе со мной врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души Передаю слово Евгению.

Зондирование желчного пузыря на медицинском языке называется дуоденальным зондированием. При заболеваниях желчного пузыря оно может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. Давайте об этом более подробно поговорим.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря

Почему зондирование называется именно дуоденальным? Всё дело в том, что на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, на котором открываются общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Вся желчь, которая резервируется в желчном пузыре, во время пищеварения поступает по холедоху из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Вне пищеварения, вводя в двенадцатипёрстную кишку специальные желчегонные растворы, можно стимулировать поступление в двенадцатипёрстную кишку желчи и забирать её оттуда для исследования. Таким образом, дуоденальное зондирование – это получение дуоденального содержимого при помощи зонда.

Техника дуоденального зондирования

Для выполнения процедуры требуются стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце, шприц ёмкостью 20 мл, мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток, 50 мл тёплого 25% раствора сульфата магния, три пробирки с указанием порций А, В, С, чистая сухая баночка, кипячёная вода. Зонд имеет специальные отметки, помогающие правильно расположить его в двенадцатипёрстной кишке.

Накануне вечером больному объясняют, что исследование проводится утром, натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 18 часов вечера.

В процедурном кабинете человека просят сесть на удобный стул со спинкой. На шею и грудь пациента кладётся полотенце. Лучше всего, чтобы во время исследования человек держал в руках лоток для слюны.

Медсестра достаёт из специального бикса стерильный зонд, слегка обрабатывает его кончик с оливой. Далее предстоит неприятная, но нужная процедура – зонд следует проглотить. Лучше всего слегка согнуть голову (привести к груди). Затем больной отрывает рот, медсестра вводит зонд в полость рта, располагая оливу на корне языка, и далее происходят синхронные действия. Во время поступательных движений зонда пациенту нужно самому осуществлять глотательные движения, глубоко дыша при этом носом. Глубокое дыхание способствует уменьшению рвотного рефлекса, возникающего из-за раздражения зондом задней стенки глотки. Таким способом зонд вводят до четвёртой отметки и далее ещё продвигают на 10-14 сантиметров вперёд вглубь желудка, после чего к зонду присоединяют шприц и оттягивают поршень. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, то это говорит о том, что зонд находится в желудке.

Следующим этапом является медленное продвижение зонда до седьмой отметки, после чего больного укладывают на топчан на правый бок. Лучше всего подложить под таз мягкий валик, а под правое подреберье – тёплую грелку. Тяжёлая олива необходима для успешного продвижения зонда к привратнику желудка, благодаря ей зонд вводится до 9 отметки – так он попадает в двенадцатипёрстную кишку. Ура, мы уже у цели!

Свободный конец зонда опускается в пробирку «А». Из зонда начинает поступать жёлтая прозрачная жидкость – это, так называемая, дуоденальная желчь (порция А). На самом деле эта жидкость представляет собой смесь желчи, секрета поджелудочной железы и дуоденального содержимого. Как правило, за 20- 30 минут поступает от 15 до 40 мл подобной смеси, этого количества будет вполне достаточно, чтобы отправить на анализ.

Следующий шаг – в двенадцатипёрстную кишку вводят 30-50 мл 25% р-ра сернокислой магнезии, предварительно подогретого до 40-42 С.

Теперь необходимо пережать зонд на 5-10 минут. В это время сернокислая магнезия будет стимулировать поступление желчи из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Через 10 минут снимаем зажим и видим, что по зонду пошла желчь тёмно-оливкового цвета — это как раз и есть пузырная желчь (порция В). Её также собираем в пробирку с буковкой «В». В норме за 20-30 минут должно отойти 50-60 мл желчи. Далее следим за изменением цвета желчи. Как только по зонду начнётся отделение чистой желчи ярко-жёлтого цвета, конец зонда опускаем в другую пробирку и набираем ещё 10-20 мл, это печёночная желчь (порция С).

На этом классическое дуоденальное зондирование заканчивается. Больной усаживается. Медленно и аккуратно извлекают зонд, после чего предлагают больному прополоскать рот водой. Медсестра обязательно интересуются самочувствием больного, благодарит его за сотрудничество и терпение.

При удовлетворительном состоянии пациент далее из процедурного кабинета переводится в палату отделения. В течение первого часа пациент соблюдает постельный режим, у него измеряется артериальное давление, частота пульса.

Как оцениваются результаты дуоденального зондирования?

Во-первых, определяют физические свойства дуоденального содержимого: цвет, прозрачность, консистенцию. У здорового человека все три порции должны быть прозрачны, консистенция – тягучая, в особенности это характерно для порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С в норме составляет от 1,008 до 1,012, а в порции В – от 1,026 – 1,032.

Если у больного желтуха, а порция А у него бесцветна, то это говорит о механической природе желтухи – отсутствии проходимости желчевыводящих путей.

Отсутствие порции В говорит нам о патологических процессах в желчном пузыре, когда происходит нарушение его концентрационной и сократительной функции. Подобное отмечается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите, перихолецистите или при закупорке камнем пузырного протока.

Если желчь порции В не окрашена в нормальный тёмно-коричневый цвет, то это свидетельствует о понижении всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря, что очень характерно для хронического холецистита.

Бывают ситуации, когда после однократного введения в зонд сернокислой магнезии не получаем необходимую порцию В или же она начинает поступать только после второго введения, всё это свидетельствует о дискинезии желчевыводящих путей. О подобной проблеме может говорить и выделение очень тёмной желчи в большом количестве.

Отметим, что если объём порции В больше 100 мл, то это признак растяжения желчного пузыря в связи с длительным застоем желчи.

Особенно важно микроскопичексое исследование осадка желчи. Считается, что у здорового человека микроскопическая картина осадка почти одинакова во всех трёх порциях дуоденального содержимого. В норме осадок состоит из единичных лейкоцитов, небольшого количества клеток эпителия, единичных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия.

Если в осадке обнаруживается большое количество лейкоцитов и слизи в виде длинных извитых нитей, то это говорит о воспалительном процессе. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов, возможно окрашенных желчью, и слизи в порции В, можно утверждать о воспалительном процессе в самом желчном пузыре. Если подобная картина присутствует в порции С, то воспалительный процесс затронул уже внутрипечёночные желчные проходы (развился холангит). При обнаружении большого количества кристаллов холестерина в порции В можно думать о наличии камней в желчном пузыре.

Фракционное дуоденальное зондирование

Разновидностью дуоденального зондирования является фракционное дуоденальное зондирование. Техника выполнения схожа с вышеописанным методом и состоит из пяти фаз.

1 фаза – получение порции желчи из общего желчного протока. Фаза длится около 20 минут, получают на исследование прозрачную светло-жёлтую желчь в объёме 15-40 мл. Если желчи больше 45 мл, то это говорит о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Если количество желчи меньше 15 мл, то это может быть признаком гипосекреции или уменьшении ёмкости общего желчного протока.

Через 20 минут от получения желчи в зонд вводят 30 – 50 мл 25 % р-ра сернокислой магнезии, подогретого до 40-42 градусов, после чего на зонд накладывают зажим.

2 фаза – зажим снимают, конец зонда опускают в баночку и ожидают начала поступления желчи. В норме этот промежуток должен равняться 2 – 6 минутам, удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличия препятствия в нём.

3 фаза – время до появления пузырной желчи, в норме составляет от 2 до 4 минут, выделяется 3-5 мл желчи светло-жёлтого цвета, остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение этой фазы может говорить о повышении тонуса сфинктера Одди.

Таким образом желчь, полученная в течение первых и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

4 фаза – регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объёма пузырной желчи. В норме за 30 минут выделяется 30-70 мл желчи тёмно-оливкового цвета – порция В. Считается, что скорость выделения пузырной желчи должна быть 2-4 мл/мин, если меньше, то это говорит о гипомоторной функции желчного пузыря, а если больше, то соответственно, о гипермоторной.

5 фаза – получение печёночной желчи (порция С). В норме за 20 минут должно выделиться от 15 до 30 мл желчи светло-жёлтого цвета.

Когда противопоказано дуоденальное зондирование?

Данный метод противопоказан при остром холецистите, обострении хронического холецистита, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, при тяжёлой недостаточности кровообращения.

Тюбаж желчного пузыря

Введение дуоденального зонда используется также и для процедуры тюбажа. Тюбаж желчного пузыря — это стимуляция желчеотделения с целью опорожнения пузыря. Сам термин произошёл от французского слова tubage, что в переводе означает «зонд».

Тюбаж желчного пузыря может быть:

• зондовым, когда в двенадцатипёрстную кишку вводят зонд по выше описанной методике;
• беззондовым или слепым, в том случае если с целью желчеотделения мы будем принимать желчегонные средства.

Когда применяется тюбаж желчного пузыря?

Тюбаж может применяться как один из компонентов комплексной терапии при дискинезиях желчевыводящих путей, холестатическом гепатите, хроническом бескаменном холецистите, хроническом панкреатите и дуодените.

Тюбаж желчного пузыря. Противопоказания

Сразу же отметим, что данная процедура категорически противопоказана при наличии камней в желчном пузыре: стимуляция желчеотделения в данной ситуации может привести к обострению заболевания, появлению желчной колики, возможно попадание камней из желчного пузыря в желчные протоки с развитием механической желтухи.

Кроме того данная методика противопоказана при всех обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (панкреатита, гепатита, хронического бескаменного холецистита, дуоденита, гастрита, при наличии эрозий или язв желудочно-кишечного тракта). Зондовый тюбаж противопоказан также при всех состояниях, когда не разрешается дуоденальное зондирование (см.выше).

Поэтому относитесь к своёму здоровью бережно. Очень часто тюбаж в популярных статьях на просторах интернета преподносится как абсолютно безвредная процедура, направленная на очищение организма от шлаков. Однако, как мы уже поняли, это далеко не так. Перед проведением тюбажа обязательно , ФГДС, проконсультируйтесь с врачом. Будьте благоразумны!

Pastelli Медицинская одежда и обувь из Италии. Мировой лидер по пошиву медицинской одежды . Максимальный комфорт, стильный внешний вид, устойчивость к стиркам. Одежда медицинская от фирмы Pastelli — уверенный имидж и элегантность. В нашей одежде вы будет чувствовать себя уверенно!.http://www.pastelli.ru

Тюбаж желчного пузыря. Методика проведения

Итак, когда выполнены все обследования, получено разрешение врача можно приступать к процедуре тюбажа. Сначала обсудим методику проведения зондового тюбажа.

Как и при дуоденальном зондировании в двенадцатипёрстную кишку вводится зонд. Происходит отхождение трёх порций желчи. Далее в дуоденальный зонд начинают вводить либо физиологический раствор, либо минеральную воду, подогретые до температуры 35-45 градусов. Иногда промывание осуществляется сразу же после отхождения порции А. Объём промывного раствора – 250-500 мл. Процедуру выполняют один раз в пять-семь дней. Курс лечения составляет от полутора до двух месяцев, далее делают перерыв на месяц и курс повторяют.

Методика проведения беззондового тюбажа достаточно проста, она может спокойно выполняться и в домашних условиях.

Беззондовый тюбаж проводят утром, натощак. В это время согласно биоритмам человека отмечается наибольшая активность желчного пузыря. Больного укладывают на кушетке на правый бок, колени должны быть полусогнуты. В течение тридцати минут человек небольшими глотками выпивает желчегонное средство. Наиболее часто в качестве желчегонного средства используются два стакана отвара шиповника, два стакана кукурузных рылец, один стакан 25% сернокислой магнезии, два стакана минеральной воды, подогретой до 40-45 градусов. На область правого подреберья кладут грелку – это делают с целью стимуляции желчеотделения. Длительность процедуры составляет полтора – два часа. Об эффективности тюбажа нам скажет появление стула с зеленоватым оттенком. Стул может быть жидким, бояться этого не стоит. Процедуру выполняют один раз в неделю, продолжительность курса — три месяца.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Какую можно использовать минеральную воду при проведении тюбажа?

Можно купить Боржоми, смирновскую, кисловодскую. Минеральная вода должна быть без газа, поэтому лучше всего открыть бутылку с минеральной водой вечером, оставить её открытой на ночь, а утром спокойно выполнить процедуру.

Что ещё можно использовать в качестве желчегонных средств при проведении тюбажа?

Да многое. Например:

• смесь минеральной воды и одной ложки оливкового масла;
• настой желчегонных трав. Для его приготовления нужно взять половину столовой ложки травы бессмертника и половину столовой ложки кукурузных рылец, залить получившуюся смесь стаканом воды, довести до кипения и настаивать в течение получаса;
• ксилит или сорбит. Развести одну столовую ложку ксилита или сорбита в стакане тёплой минеральной воды.

Возможно ли сочетание зондового и слепого тюбажей?

Да, возможно. В таком случае зондовый тюбаж проводится один раз в месяц, а беззондовый вариант — два раза в неделю.

Как долго можно проводить тюбажи с лечебной целью?

Продолжительность лечения может быть очень длительной, например, при атоничексой форме дискинезии желчевыводящих путей совершенно спокойно можно проводить тюбажи в течение нескольких лет.

А можно ли выполнять тюбаж желчного пузыря с целью оздоровления организма?

При отсутствии противопоказаний, вполне возможно. При наличии признаков застоя желчи (синдрома холестаза) тюбаж желчного пузыря достаточно эффективен. Улучшается пищеварение, проходят тянущие боли в правом подреберье, улучшается общее самочувствие.

Итак, зондирование желчного пузыря помогает в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящей системы. Тюбаж направлен на стимуляцию желчеотделения с целью опорожнения желчного пузыря. Беззондовый вариант тюбажа можно применять дома с целью лечения и профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

Зондирование желчного пузыря – диагностический и терапевтический метод, суть которого заключается в заборе желчи из двенадцатиперстной кишки после предварительной стимуляции органов билиарной системы. Он осуществляется для того, чтобы произвести пробу желчи для её дальнейшего лабораторного анализа, а также для лечебных целей – застойная желчь выводится из организма инструментальным путём (тюбаж). Помимо этого, существует слепое зондирование, которое можно провести в домашних условиях, но для этого требуется предварительная подготовка и консультация со специалистом – у этой методики существуют свои противопоказания.

Основные показания для того, чтобы провести дуоденальное зондирование желчного пузыря – это функциональные заболевания билиарной системы, например, дискинезия желчевыводящих путей, или врождённые аномалии желчного (перетяжки, загибы, узелки), затрудняющие полноценный отток желчи. Застойная желчь скапливается внутри органа, нарушается обмен веществ, происходит недостаточная ферментация пищи.

Во время застоя желчи больные испытывают общие недомогания, кожа становится желтушного оттенка, а во рту чувствуется горечь. Если ничего не делать в лечебных целях, такое состояние будет усугубляться, а после в застойной желчи образуются твёрдые образования (камни), после чего лечение провести станет куда труднее (вплоть до удаления желчного). Для того, чтобы не допустить развития осложнений, проводят дуоденальное зондирование – застойную желчь с помощью специальных раздражителей прогоняют вон из пузыря, засасывая её с помощью зонда.

У данной процедуры есть противопоказания. Если у вас наличествует хотя бы один из этих признаков, зондирование (слепое и инструментальное) проводить нельзя:

• в желчном обнаружены камни, превышающие проходную способность желчевыводящих путей – есть риск закупорки;
• острый холецистит, инфекционное воспаление;
• недостаток кровоснабжения органов пищеварения ввиду варикоза вен;
• менструации;
• период беременности;
• гастрит, язва, иные острые гастроэнтерологические заболевания.

Если во время проведения процедуры обнаружена кровь, начинают процесс удаления зонда. Желчь на протяжении всего действия должна оставаться прозрачной. Наличие кровянистых примесей означает, что кишечник был травмирован зондом. После необходимо дать организму время на регенерацию тканей двенадцатиперстной кишки.

Инструментальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят натощак, утром. За день до процедуры больной должен прекратить потребление пищи. Зонд предварительно стерилизуют, прокипятив, затем охлаждают. Сам зонд представляет из себя резиновую трубку. На том конце, который вводится в организм пациента, расположена олива со множеством отверстий.

Процедура неприятная – придётся глотать зонд, что нередко сопровождается позывами к рвоте, которые пресекаются правильным дыханием и местной анестезией. По мере продвижения зонда пациента из положения сидя перемещают на бок. До попадания кончика трубки в двенадцатиперстную кишку проходит около двух часов.

Забор осуществляется в три этапа:

1. Порция А. Самый первый забор желчи, осуществляемый сразу после попадания зонда в двенадцатиперстную кишку.
2. Порция В. Вводится первое активное вещество-раздражитель. Делают забор желчного концентрата. Если из-за чего-то желчь не выделилась, повторно вводят вещество.
3. Порция С. После опустошения пузыря, делают забор из содержимого желудочного сока, остатков желчи в желчевыводящих путях.

По окончанию процедуры зонд извлекают из тела пациента, дают ему отдышаться, отирают от скопившихся во рту слюней. Не самая приятная часть, но после освобождения от трубки во рту многим это кажется облегчением.

Можно ли провести зондирование дома?

Метод терапевтического очищения желчного пузыря называют «тюбаж». Слепое зондирование – это способ вывести желчь без использования зонда, в домашних условиях. Сделать всё необходимое для тюбажа в домашних условиях легко – достаточно подготовиться, найти соответствующие желчегонные вещества и принимать их строго в необходимом количестве. Слепое зондирование можно делать по-разному: сорбитом или магнезией, растворёнными в минеральной воде. Существует также отдельный «мягкий» тюбаж минеральной водой без дополнительных добавок – для этой цели подойдут минеральные воды «Нарзан» или «Боржоми».

Подготовиться к проведению тюбажа в домашних условиях можно предварительным ограничением жирной пищи в рационе, соблюдением норм диетического питания. Организм очистится, будет готов к оптимальной работе, проще перенесёт воздействие веществ-раздражителей. Принимать желчегонные средства нужно исключительно натощак.

Слепое зондирование сорбитом – один из наиболее эффективных методов, который можно сделать в домашних условиях. Залить 5 мг сорбита минеральной водой, выпить, после чего лечь на правый бок, подогнув колени (обязательное условие!),
и подождать около часа. Эффективность зондирования можно оценить по качеству кала – жидкий стул и наличие зеленоватых сгустков свидетельствует о правильно подобранном количестве вещества.

Иное способ – тюбаж магнезией. Делают его точно также, как сорбитом, растворяя в минеральной воде 5 мг действующего вещества. Имейте в виду: магнезия оказывает сильное раздражающее действие на кишечник, чем может спровоцировать обострение хронических заболеваний. Если у вас есть предрасположенность к синдрому раздражённого кишечника, язве и иным болезням, воспользуйтесь сорбитом и минеральной водой.

Профилактика и восстановление после процедуры

Здоровый образ жизни – залог положительной динамики после проведения дуоденального зондирования. делают не для того, чтобы в дальнейшем позволить себе есть, что попало, нарушая норму питания – в таком случае процедура не имеет смысла. Очень многие, обрадовавшись улучшениям, начавшимся после тюбажа, перестают соблюдать диету, снова начинают вести пассивный образ жизни, из-за чего все заболевания и проблемы, от которых они только-только избавились, возвращаются снова.

После очищения желчного посредством слепого или инструментального зондирования соблюдайте следующие предписания:

• ведите активный образ жизни, дабы избежать снижения тонуса желчного;
• следите за питанием, употребляйте в пищу больше клетчатки;
• ешьте строго по расписанию и с аппетитом – не набивайте желудок, если голод не пришёл, но и не тяните с употреблением пищи, если уже чувствуете голод;
• осуществляйте профилактические мероприятия по усилению тока желчи – слепой тюбаж, не более 2 раз в месяц;
• иногда полезно устраивать разгрузочные дни – день без еды положительно сказывается на здоровье, но не мучайте себя длительными голодовками!

Важно помнить, что при появлении болей необходимо немедленно обращаться к врачу. Недопустимо использование слепого зондирования без уведомления врача – он должен оценить риски, посмотреть, нет ли у вас к тому противопоказаний. Всё это увеличит шансы на хорошее самочувствие и крепкое здоровье.