Как лечится паротит. Паротит: симптомы и осложнения. Сколько длится инкубационный период

Паротит (старое название эпидемический паротит – от латинского parotitis epidemica) раньше в народе называли свинка. Народное название появилось из-за раздувающейся околоушной железы.

Однако к паротитам относятся заболевания и других железистых органов – слюнных желез, поджелудочной железы, семенников, а также ЦНС.

Следует понимать, что в практике различаются две разновидности паротита – эпидемический (вызывается особым вирусом) и неэпидемический (причины – травмы, переохлаждения, а возможно и инфекция, попавшая в рану в ротовой полости).

Основные риски заболевания паротитом сходятся на детях от 3-х до 15-ти лет

Эпидемический паротит – это острое заболевание инфекционного генеза, отличающееся воздушно-капельной реализацией заражения и сопровождающееся поражением соединительнотканных структур в железах.

Справочно. Основной мишенью для возбудителя эпид.паротита является соединительная ткань и железистые клетки в слюнных железах. При тяжелых формах инфекционного процесса в воспалительный процесс могут вовлекаться ткани яичек, поджелудочной и т.д.

По МКБ10 эпидемические паротиты кодируются как В26. При необходимости, основной код дополняют уточняющим:

• 0- для эпидемических паротитов, осложненных паротитными орхитами (В26.0);
• 1- для эпид.паротитов, осложненных менингитами;
• 2 – для паротитных энцефалитов;
• 3- для эпидемических паротитов, осложненных панкреатитами;
• 8- для заболевания, протекающего с другими типами осложнений;
• 9- для неосложненного течения эпидемического паротита.

Возбудители эпидемических паротитов

Эпидемический паротит вызывается рибонуклеиносодержащими парамиксовирусами. По антигенной структуре, возбудители эпидемического паротита близки к возбудителям парагриппа.

Парамиксовирусы отличаются крайне низкими показателями устойчивости в окружающей среде. Возбудитель паротита в течение короткого промежутка времени разрушается под воздействием ультрафиолета, обработке дезинфицирующими р-ми (этиловым спиртом, формалином и т.д.).

Внимание. При температуре ниже двадцати градусов вирусы способны сохранять высокий уровень активности в окружающей среде до четырнадцати суток.

Как передается эпидемический паротит

У пациентов с эпидемическими паротитами возбудитель заболевания содержится в тканях костного мозга, слюнных желез, поджелудочной, яичек, а также в крови, грудном молоке, слюне и т.д.

Активное выделение вирусов в окружающую среду начинается за 24-48 часов до возникновения выраженной клинической симптоматики и продолжается в течение девяти суток заболевания. Максимальное количество вируса выделяется в окружающую среду в течение первых трех-пяти дней заболевания.

Справочно. Выделение вирусных частичек происходит с капельками слюны во время кашля, чихания и т.д. Следует отметить, что за счет малой выраженности катаральных симптомов, интенсивность выделения вирусных частиц в окружающую среду достаточно низкая.

Однако, пациенты с сопутствующими острыми респираторными патологиями могут выделять в окружающую среду огромное количество возбудителя эпидемических паротитов.

Основным методом передачи возбудителя является воздушно-капельная реализация. Также возможно инфицирование через общие предметы быта, личной гигиены, игрушки и т.д. Однако, за счет низкой устойчивости вирусов в окружающей среде, данный механизм передачи реализуется гораздо реже.

Внимание. При заражении эпидемическими паротитами беременных женщин, возможна трансплацентарная передача инфекции плоду.

Естественная восприимчивость к парамиксовирусам эпидемического паротита у человека высокая. Чаще всего, эпидемическим паротитом болеют пациенты от 2-х до 25-ти лет. У малышей первых двух лет жизни заболевание отмечается редко.

У мужчин эпидемический паротит регистрируют в 1.5 раза чаще, чем у женщин.

Для эпидемических паротитов характерно развитие сезонных вспышек. Наибольшая заболеваемость паротитом регистрируется с марта по апрель.

После перенесенного воспаления происходит формирование стойкой пожизненной иммунной реакции на данное заболевание. Повторные инфицирования эпидемическим паротитом регистрируются в единичных случаях.

Справочно. После выполнения вакцинации от эпидемического паротита (чаще всего, прививка выполняется в комплексе КПК) пациент может заболеть паротитной инфекцией, однако перенесет ее в легкой форме.

Чаще всего, это связано с естественным снижением напряженности иммунитета к эпидемическому паротиту через пять-семь лет после вакцинирования.

Эпидемический паротит – профилактика

Паротит после прививки часто протекает со стертой симптоматикой бессимптомно. В связи с этим, прививка от паротита является важнейшим и наиболее эффективным способом профилактики.

Прививка против паротита детям выполняется в 12-ть месяцев и 6-ть лет.

По показаниям, прививка может проводиться как в виде моновакцин от эпидемических паротитов, так и в комплексе КПК.

Справочно. Вакцина вводится подкожно в подлопаточную область или в плечо.

К неспецифическим методам профилактики заболевания относят ограничение контактов с больными паротитом, разобщение контактных и изоляцию больных.

Контактные лица разобщаются с 11-го до 21-го дня при установленной дате контакта и на 21 день при неизвестных датах контакта с больным паротитом.

Инфицированный должен быть изолирован на десять суток.

Следует отметить, что у взрослых паротит протекает гораздо тяжелее, чем у детей и часто сопровождается поражением поджелудочной, яичек, нервных тканей и т.д.

Внимание. Осложнения паротита чреваты тяжелыми отдаленными последствиями. После перенесенного паротитного орхита многие пациенты остаются бесплодными, а после паротитных панкреатитов часто развивается сахарный диабет первого типа.

Реакция на прививку против паротита

Как правило, вакцина против паротита хорошо переносится и не вызывает нежелательных реакций. Нормальной реакцией на прививку может быть повышение температуры тела, появление слабовыраженной катаральной симптоматики, легкая припухлость слюнных желез.

Следует отметить, что в составе поливакцин КПК, прививка также крайне редко приводит к развитию осложнений.

Справочно. Наиболее частой реакцией на вакцину является незначительное повышение температуры, появление катаральной симптоматики, вялости, слабости, небольшой боли в месте инъекции и т.д.

Патогенез развития эпидемического паротита

Внедрение паротитных парамиксовирусов осуществляется в слизистых респираторного тракта и конъюнктивы. В месте первичного внедрения вирус начинает активно размножаться, а затем распространяется по всему организму с током крови.

Максимальная фиксация вирусов происходит в тропных к нему тканях (нервные и железистые ткани).

Длительность периода вирусемии, как правило, составляет не более пяти суток. При тяжелом течении инфекционного процесса при вирусемии возможно развитие поражения нервных тканей, поджелудочной и яичек у мужчин, без поражения слюнных желез.

Внимание. В железистых органах поражаются преимущественно не железистые клетки, а соединительнотканные волокна. При тяжелом течении инфекции поражаются и железистые, и соединительнотканные структуры.

После перенесенного заболевания за счет склерозирования в тканях пораженного органа, возможно формирование таких осложнений как бесплодие (при склерозировании тканей яичек, приводящему к нарушению выработки андрогенных гормонов и нарушению сперматогенеза) или сахарный диабет (при склерозированиях островкового аппарата поджелудочной).

Классификация паротитной инфекции

Заболевание может протекать в типичных и атипичных формах.

При типичном течении инфекционного процесса выделяют заболевание, протекающее с преимущественным поражением:

• железистых структур;
• нервных тканей;
• как железистых структур, так и нервных тканей (смешанные формы заболевания).

Атипичные формы болезни могут протекать со стертой клинической картиной или бессимптомно.

Паротит – симптомы у детей и взрослых

Длительность инкубационного периода при паротите у взрослых и детей колеблется от 11-ти до 23-х суток
(как правило, от 18-ти до 20-ти дней).

У взрослых, чаще чем у детей, за несколько дней до возникновения специфичных паротитных симптомов отмечается продромальная симптоматика, которая проявляется:

• слабостью;
• вялостью;
• разбитостью;
• сонливостью днем и бессонницей ночью;
• снижением аппетита;
• мышечными и суставными болями и т.д.

Справочно. Начало заболевания носит острый характер. Пациентов беспокоит высокая температура тела, появление озноба и лихорадки, сухости во рту. Одним из ранних симптомов паротита является появление болей за мочкой уха (развитие симптома Филатова).

Также отмечается усиление болей при жевании или во время разговора.

При интенсивной болевой симптоматике возможно развитие тризма (спазма) жевательных мышц.

К концу первых суток болезни отмечается воспаление одной околоушной железы, а через несколько дней и второй (в единичных случаях, может увеличиваться только одна околоушная железа).

Увеличение околоушной железы приводит к специфическому оттопыриванию ушной мочки.

Справочно. Кожные покровы над пораженной железой напряжены, их цвет не изменен, отсутствует воспалительная гиперемия. При пальпации отмечается умеренная болезненность железы и ее тестообразная консистенция.

Максимальная выраженность отека отмечается к третьим-пятым суткам болезни. У детей, уменьшение размеров железы отмечается к шестым-девятым суткам болезни. У взрослых с эпидемическими паротитами уменьшение размеров околоушной железы может начинаться только к десятому-пятнадцатому дню болезни.

Кроме околоушных желез, при эпид.паротитах часто поражаются поднижнечелюстные слюнные железы. В таком случае, у пациента отмечается отек в подъязычной и подбородочной областях.

Лихорадочная симптоматика при паротите может сохраняться до двух недель (при тяжелых типах инфекционного процесса). При заболевании средней тяжести, лихорадочная симптоматика редко сохраняется более пяти дней.

Справочно. Развитие паротитных осложнений сопровождается возникновением новой волны лихорадки.

В единичных случаях, эпидемический паротит может приводить к отеку глотки, подкожной шейной клетчатки, гортани, языка и т.д.

Поражение других железистых структур

При развитии паротитного панкреатита (чаще всего на четвертые-шестые сутки болезни) пациента
беспокоят:

• сильнейшие боли в животе (часто опоясывающего характера);
• рвота и тошнота;
• запоры.

В биохимическом анализе характерно увеличение активности амилазы.

Справочно. При тяжелом течении панкреатиты при эпидемических паротитах могут приводить к развитию метаболического синдрома, ожирения, хронического панкреатита, сахарного диабета и т.д.

Признаки паротитного орхита (воспаления яичек) у мужчин, как правило, развиваются к пятому-восьмому дню заболевания. При данном осложнении пациента беспокоят:

• сильный болевой синдром в мошонке (возможна иррадиация болей в нижнюю область живота, бедро и поясницу);
• отек мошонки;
• лихорадка, озноб, мышечные и суставные боли;
• тошнота и рвота;
• гиперемия и синюшность мошонки.

Также характерно усиление болей при пальпации мошонки и при ходьбе.

После исчезновения отека могут отмечаться признаки атрофии тканей яичка (уменьшение его в размерах). Орхиты при эпидемических паротитах, как правило, односторонние. Однако, при тяжелом течении инфекционного процесса может развиваться двусторонне воспаление.

В большинстве случаев, паротитный орхит приводит к нарушению синтеза андрогенных гормонов (мужские половые гормоны), снижению сперматогенеза и бесплодию.

Также, из-за нарушения гормонального фона (нарушенный андрогенез) возможно развитие импотенции, гипогонадизма (нарушение развития вторичных половых признаков, недоразвитие половых желез и т.д.) и гинекомастии (увеличение молочных желез у лиц мужского пола).

В единичных случаях, паротитные орхиты могут быть единственным проявлением болезни.

Справочно. У подростков и взрослых мужчин эпидемические паротиты часто осложняются развитием простатита (воспалительный процесс в предстательной железе). В таком случае пациента беспокоят сильные боли с иррадиацией в задний проход и промежность.

У лиц женского пола, эпидемический паротит может осложняться развитием паротитного оофорита (воспалением яичников) и бартолинитом (воспалением желез преддверья влагалища).

Развитие оофорита сопровождается лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, болями в нижней части живота и пояснице, рвотой и тошнотой. Чаще всего, оофориты отмечаются при эпидемических паротитах в периоде полового созревания.

Чаще всего, данное осложнение носит доброкачественный характер, однако при тяжелом течении воспалительного процесса, паротитный оофорит может осложняться:

• развитием дисфункциональных маточных кровотечений;
• нарушением менструаций;
• резким снижением гормональной функции яичников (ранняя менопауза);
• формированием гормонального бесплодия;
• карциномами яичников;
• атрофией яичниковых тканей.

При паротитных бартолинитах отмечается увеличение железы в размерах (в тяжелых случаях, она помет полностью перекрывать вход во влагалище), сильнейший болевой синдром, сухость слизистой влагалища, сильный зуд, гиперемия кожи над железой, лихорадка. При присоединении вторичной бактериальной флоры возможно развитие гнойного воспаления в железе.

Внимание. Развитие паротитных маститов (поражения молочных желез) может отмечаться как у женщин, так и у мужчин.

В этом случае пациента беспокоит припухлость молочной железы, ее отечность, напряженность и болезненность.

Поражение нервных тканей при эпидемическом паротите

Справочно. К достаточно часто регистрируемым осложнениям у пациентов с эпидемическими паротитами относят серозные менингиты.

Данное осложнение развивается преимущественно на шестые-восьмые сутки болезни. В некоторых случаях, серозные менингиты могут быть единственным проявлением эпидемических паротитов.

Чаще всего, серозные паротитные менингиты поражают малышей в возрасте от трех до девяти лет.

Основными проявлениями осложнения являются:

• выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
• сильнейшие головные боли;
• резкая слабость, вялость;
• светобоязнь;
• рвота фонтаном;
• галлюцинации, бред;
• тремор конечностей и судорожные припадки и т.д.

У пациентов с менингоэнцефалитической симптоматикой (менингоэнцефалиты развиваются на фоне снижения симптомов менингита) отмечается:

• сглаживание носогубных складок;
• появление языковой девиации (искривление языка в сторону);
• появление оральных автоматизмов;
• тремор конечностей;
• нарушение ориентации в пространстве и нарушение координации движений;
• появление мышечного гипертонуса в конечностях;
• снижение слуха;
• нарушение памяти и т.д.

При развитии невритов черепных нервов у пациентов появляется шум в ушах, боли в голове, снижение слуха или развитие глухоты, нарушение координации, невозможность удерживать равновесие, появление нистагма и т.д.

Такие пациенты стараются неподвижно лежать, закрыв глаза.

При развитии тяжелых полирадикулоневритов возможно поражение дыхательной мускулатуры, вплоть до ее паралича.

Другие осложнения заболевания

При активации вторичной бактериальной микрофлоры заболевание может осложняться:

• синуситами,
• отитами,
• тонзиллитами,
• пневмониями,
• миокардитами и т.д.

Чем опасен эпидемический паротит

Эпидемические паротиты могут осложняться:

• орхитами;
• бартолинитами;
• циститами;
• уретритами;
• оофоритами;
• маститами;
• тиреоидитами;
• бартолинитами;
• геморрагическими циститами;
• миокардитами;
• синуситами;
• отитами;
• тонзиллитами;
• пневмониями;
• дакриоциститами;
• параличем дыхательной мускулатуры;
• невритами черепных нервов;
• полирадикулоневритами;
• менингитами;
• менингоэнцефалитами;
• отеками тканей глотки, гортани, языка и т.д.

Справочно. К отдаленным последствиям эпидемических паротитов относят бесплодие, гинекомастию у мужчин, гипогонадизм, импотенцию, сахарный диабет, ожирение, метаболические синдромы и др.

Эпидемический паротит – лечение

При неосложненных типах заболевания пациенты могут проходить лечение на дому. Обязательному лечению в стационарах подлежат больные с признаками поражения нервных тканей, поражением других железистых органов (панкреатиты, орхиты и т.д.), тяжелыми формами инфекционного процесса.

Постельный режим необходимо соблюдать на протяжении всего периода лихорадочной симптоматики. Следует отметить, что у мужчин, которые не соблюдали постельный режим, развитие орхита происходило в три раза чаще.

При сильном болевом синдроме применяют НПВС. Также, для уменьшения выраженности отеков над пораженными железами назначают антигистаминные средства.

По показаниям, над областью слюнных желез применяют светотеплотерапию.

При развитии паротитных орхитов назначают преднизолон. Обязательным методом лечения является ношение специальных суспензориев в течение двух-трех недель.

Справочно. Пациентам с панкреатитами на первые сутки назначают голодную диету и холод на область живота. По показаниям применяют анальгезирующую терапию и препараты апротинина.

При признаках поражения нервной системы показаны глюкокортикоидные средства, ноотропная терапия, мочегонные препараты и т.д.

Свинка – острое вирусное заболевание, которое в официальной медицине именуется как эпидемический паротит. Источником инфекции в данном случае выступает только больной человек, причем, заразным он становится еще за пару дней до появления первых симптомов заболевания и в первые 5 дней болезни. Вирус свинки передается воздушно-капельным путем, но врачи не исключают и бытовой путь заражения – например, через загрязненные предметы.

Люди обладают высокой восприимчивостью к данному заболеванию, чаще вирусом поражаются дети, но и случаи инфицирования взрослых нередки. По поводу развития и течения свинки в детском возрасте на нашем сайте есть достаточно информативная , в этом же материале будет рассматриваться течение эпидемического паротита у взрослых.

Симптомы свинки у взрослых

В принципе, признаки рассматриваемого заболевания у взрослых и детей идентичны. От момента проникновения вируса в организм и до появления первых признаков заболевания проходит 11-23 дня – этот период называется инкубационным, человек абсолютно не ощущает себя больным, но уже за неделю до окончания инкубационного периода представляет опасность для окружающих, так как становится заразным.

По истечению скрытого периода свинка переходит в острую фазу течения и как раз в этот момент появляются ее симптомы:

• повышение температуры тела до 40 градусов – это происходит в течение дня и температура не снижается на протяжении недели;
• сильная интоксикация, которая сопровождается общим недомоганием, ;
• постоянное присутствие ощущения сухости во рту;
• повышенное слюноотделение;
• сильная боль при открывании рта, жевании и глотании пищи;
• боль в области ушей, которая становится интенсивней во время разговора.

Самым ярким признаком развития рассматриваемого заболевания является формирование специфических припухлостей возле ушных раковин . Причиной этих припухлостей является воспаление околоушной слюнной железы – вирус эпидемического паротита чаще всего локализуется именно в них. Припухлость возле ушных раковин достигает своего максимума к 7 дню течения болезни, а после начинает постепенно уменьшаться. При прикосновении к припухлости больной часто ощущает боль, а для взрослых будет характерным и появление интенсивной, ноющей боли в мышцах и суставах.

Свинка у взрослых протекает очень тяжело, даже признаки интоксикации организма будут проявляться интенсивней. Кроме этого, нередко рассматриваемое заболевание приводит к патологическим поражениям поджелудочной железы и центральной нервной системы. Речь идет об осложнениях и в первом случае у больного будет диагностирован (воспалительный процесс в поджелудочной железе), а вот поражение центральной нервной системы может проявиться .

Лечение свинки у взрослых

Какого-то специального лекарственного препарата для лечения рассматриваемого заболевания не существует, врачи на практике применяют комплексные лечебные мероприятия для устранения конкретных симптомов.

Общие принципы терапии при свинке у взрослых:

Очень важно взрослым соблюдать постельный режим – со свинкой придется пролежать в постели не менее 10 дней. Еще один момент, который поможет избежать развития осложнений со стороны поджелудочной железы – коррекция рациона питания. Больные свинкой должны соблюдать следующие правила:

• в меню должны преобладать молочные и растительные продукты;
• нельзя допускать переедания;
• на время болезни нужно ограничить употребление макаронных изделий, жиров и белого хлеба;
• следует отказаться от острой, жареной пищи, маринадов и солений;
• лучше измельчать пищу в пюре – так больному будет легче глотать ее.

Возможные осложнения

Если вирус свинки попадает в организм взрослого человека, то им могут поражаться все железистые органы. О поджелудочной железе уже было сказано, но осложнениями рассматриваемого заболевания могут стать еще и (воспаление яичек у мужчин), и (воспаление яичников у женщин).

В редких случаях взрослые люди, перенесшие свинку, в дальнейшем страдают от тугоухости. Еще реже осложнением свинки становится полная потеря слуха.

Прививка от эпидемического паротита

Совсем недавно считалось, что от свинки спасет вакцинация, которая проводится в детском возрасте. Но современная медицина утверждает, что со временем действие вакцины ослабевает, и взрослый человек вполне может инфицироваться вирусом эпидемического паротита.

Паротит или, как называют пациенты, свинка – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением железистых органов и/или нервной системы, сопровождающееся на этом фоне лихорадкой и общей интоксикацией.

Ещё Гиппократ описывал эпидемический паротит, но только в 1934г было сформировано окончательное представление о симптомах и доказана вирусная природа возбудителя. Бытует мнение, что название произошло от двух латинских и греческих словосочетаний: para –около и otos- ухо, а окончание -its- указывает на воспаление. Таким образом, название отражает наиболее частую локализацию воспалительного процесса – околоушная железа.

Возбудитель паротита

Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов и соответствующий характеристическим параметрам этого семейства: крупных размеров, неправильной сферической формы, с типичными для этого семейства антигенной структурой – N (нейраминидаза) и H (гемагглютинин). N – обуславливает крепление и дальнейшее проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путёй; Н – обуславливает склеивание и разрушение эритроцитов.

Вирус относительно устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев. Абсолютная инактивация вируса наступает при нагревании до 80⁰С в течении 30 минут, также губительно действие оказывает УФИ, 1% раствор лизола и 2% раствор формалина и другие дезинфекционные средства.

Распространенность паротита

Инфекция регистрируется на протяжении всего года, с подъёмом заболеваемости в зимне-весенний период. Распространение повсеместное и восприимчивость достигает 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается от 3-6лет, дети первого года жизни, находящиеся на естественном вскармливании, устойчивы к вирусу за счёт пассивного иммунитета, создаваемого материнскими IgA, обеспечивающие первую линию защиты. Люди неиммуннизированные сохраняют восприимчивость пожизненно. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. После вакцинации формируется стойкий иммунитет на протяжении 20 лет.

Причины паротита

Источник – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, который бессимптомен, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов и спустя 8 дней после клинических проявлений. Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязнённые слюной предметы обихода). Заражение облегчает скученность населения, фоновые респираторные заболевания и иммунодефицитные состояния (ИДС).

Симптомы паротита

Инкубационный период 9-26 дней (в среднем 15-19) – характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений. В этот период происходит крепление и размножение вируса на слизистых верхних дыхательных путей, после чего его концентрация достигает максимума и он прорывается в кровь – возникает первичная вирусемия .

Это даёт пуск к острому началу - повышение температуры в вечернее время до 38-40⁰С и интоксикация (недомогание, мышечные и суставные боли). В течении первых суток от момента начала заболевания появляется увеличение околоушной слюнной железы, а ещё через сутки поражается вторая слюнная железа. На первых этапах поражаются околоушная и/или подчелюстная.

Следует отметить, что поражается не сама железистая ткань, а ткань около выводных протоков, т.е происходит их закупорка, что обуславливает формирование следующих симптомов:

Сухость во рту;
болезненность и увеличение в месте проекции поражённой железы;
болезненность при пальпации поражённой области, по консистенции она мягкая, как тесто, поэтому внешний отёк не имеет чётких границ.

По мере накопления возбудителя в тканях желёз и достижения максимального его количества наступает прорыв вируса и повторное его попадание в кровь – вторичная вирусемия . После чего, гематогенным путём (по крови), вирус достигает других желёз и/или нервной ткани, что будет формировать следующие этапы симптомов. Возможны:

Поражение яичек у мальчиков – орхит, у девочек - оофорит (т.к они тоже являются железистой тканью): боли в животе, иррадиирущие в мошонку и яичко, после чего они уплотняются и возникает резкая болезненность из-за нарушения выводных протоков, как и в любой другой железистой ткани, кожа мошонки становится гиперемированной, с синюшным оттенком. Симптом проходит через 1,5 недели, в среднем.

Поражение оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит): развивается на 3-5 день от момента поражения слюнных желёз и, происходит смена мест симптоматики – паротит стихает, а общее состояние ухудшается:
- новый подъем температуры до 38-39⁰С
- вялость и адинамия
- головная боль, на фоне которой может возникнуть тошнота и рвота, не приносящая облегчения
- становятся положительными менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц – в лежачем положении не может дотронуться подбородком до грудины; симптомы Брудзинского – попытка наклонить голову к груди, вызывает сгибание в коленном/тазобедренном суставах; симптом Кернига – нарушение разгибания согнутой ноги в коленном суставе) – при этих симптомах необходима немедленная госпитализация !
Полиневропатии (множественное поражение периферических нервов):
- сдавление лицевого нерва, приводит к нарушению мимической мускулатуры или невралгиям (острые боли, стреляющего характера) –при поражении околоушной железы
- паралич нижних конечностей и/или болевой синдром (при полирадикулоневрапатии)
- стойкая утрата слуха (поражение улиткового нерва)
Поражение поджелудочной железы (панкреатит): развивается на 5-9 день от первых симптомов
- новый подъём температуры на фоне общего ухудшения состояния,
- тошнота и рвота, приносящая облегчение,
- боли в животе/левом подреберье, с иррадиацией (распространение болевых ощущений) в спину или же опоясывающего характера,
- жидкий жирный стул у младшего возрастного контингента, и наличие запоров у старших возрастов.

Период выздоровления наступает после исчезновения симптомов – примерно через 9 дней.

Диагностика паротита

1.Объктивный метод (осмотр) с учётом информации о контактах с возможными инфекционными больными.
2.Лабораторная диагностика:
Вирусологические – использование биологических материалов где может находиться вирус: моча, слюна и спинномозговая жидкость, но не позднее 5 дня болезни
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) является экспресс-методом и позволяет определить в тканевых культурах вирус уже через 2 суток от момента забора
Серологические методы определяют наличие Ат(антител)
- РСК(реакция связывания комплемента) – считается наиболее высокоспецифичным и чувствительным методом, с помощью которого определяют наличие антител к s-антигену или v-антигену, и таким образом определяют период заболеваемости или степень противопаратитной иммунизации; Наличие антител к s-антигену говорит об остром периоде, а наличие антител к v-антигену говорит о периоде выздоровления если он в высоких титрах, если низкие титры (на фоне антител к s-антигену) – острый период заболевания.
- РТГА (реакция торможения гемагглютинации)- определяют титр антител;
- РН (реакция нейтрализации)- будет указывать на качественное и количественное соотношение антител (или антитоксина) и антигена (или антитоксина)
- ИФА (иммуноферментный анализ) – определение иммуноглобулинов IgM и G, с помощью которых определяют период заболевания: М – говорит об остром периоде, G – о стихании процесса.

Лечение паротита

1. Постельный/полупостельный режим.
2. Щадящая витаминизированная диета с исключением облигатных аллергенов (всё искусственное, содержащее много химии и красителей) + обильное питьё; Витамины можно таблетированные или в виде драже.
3. Этиотропная терапия (против возбудителя): противовирусные (изопринозин –по 50-100мг/кг/сут разделить на 4 приёма и принимать в течении 7-10 дней), иммуномодуляторы (интерферон – интраназально по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней, виферон – по 2 свечи в сутки); иммуностимуляторы (циклоферон- применяют только начиная с 4 лет по 1 таб/сут, с 7 лет – по 2 таблетки, взрослым – по 3 таблетки).
4. Жаропонижающие (из препаратов НПВС –парацетамол/ибупрофен/нурофен, при отсутствии противопоказаний).
5. сухое тепло на поражённую железу

При присоединении нервной формы инфекции (менингит и/или полиневропатии) к вышеперечисленной клинике добавляют ещё некоторые группы препаратов и переводят на стационарное лечение, т.к при назначении некоторых препаратов должен проводиться лабораторный контроль:

1. Строгий постельный режим.
2. Дегидратационная, дезинтоксикационная и глюкокортикостероидная терапия (во избежание отёка мозга и/или сдевления периферических нервов за счёт отёков других желёз) – диакарб и фуросемид в сочетании с препаратами калия.
3. Препараты улучшающие мозговой кровоток и метаболическую активность (актовегин, трентал, агопурин и др).
4. Витамины С, В, Е и РР-кислоты

При присоединении орхита ведётся наблюдение хирургом, при учёте выполнения стандартной терапии

При развитии панкреатита назначается строгий постельный режим, и в первые 2 дня заболевания – голодные дни (полнй отказ от приёма пищи и введение питательных препаратов только парентерально, т.е внутривенно), потом постепенно переходят на лёгкую диету – стол №5 с дробным питанием.

1. к стандартной терапии, которая представлена выше – назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс и др) – т.к из-за закупорки выводных протоков, происходит «самопериваривание» железы за счёт собственных ферментов
2. ненаркотические анальгетики и спазмолитики (спазмалгон, кеторолак)
3. ферментные препараты для улучшения пищеварения, т.к ферменты печени по той же самой причине закупорки перестают поступать в двенадцатиперстную кишку; с этой целью назначают панкреатин, мезим-форте, энзистал

Железистая форма паротита может лечиться дома, но любое другое проявление (орхит, менингит, полиневрит, панкреатит) необходимо лечить только в стационаре. Длительность лечения в среднем – 2 недели

После перенесенного паротита

Реабилитация заключается в диспансерном наблюдении реконвалесцентами, длительность которого зависит от формы паротитной инфекции:
при перенесённом менингите – наблюдение в течении месяца в условиях поликлиники, а потом на протяжении 2 лет; повторные неврологические и электрофизиологические обследования с интервалом 1,3,6 месяцев; ограничение физической и психической нагрузки на протяжении года
при перенесённом орхите (оофорите) – наблюдение эндокринолога в течении года
при панкреатите – наблюдение педиатром и/или гастроэнтерологом

Осложнения паротита

Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие как у мужчин, так и у женщин (связанное с перенесенным воспалением половых желез в раннем возрасте), развитие сахарного диабета, односторонняя потеря слуха без восстановления. Ещё в 2000г летальность составляла 1,5%.

Профилактика паротита

Изоляция больных на 10 дней
изоляция контактных непривитых на 21 день
активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет. На 4-12 день после прививки может возникнуть повышение температуры и небольшое увеличение околоушных слюнных желёз. Прививки проводятся с учётом всех противопоказаний. И не вводится вакцина тем, кто получил в качестве иммунопрофилактики иммуноглобулин, её введение откладывается на определённый срок, который устанавливается врачом.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Эпидемический паротит, или в простонародье свинка, – это острая вирусная инфекция, которая относится к категории заболеваний, которые чаще развиваются у детей. Согласно статистике, дети гораздо проще переносят эту патологию, да и болеют паротитом намного чаще. Взрослые также могут переносить паротит, если срок вакцинации вышел, или они не были привиты в детстве.

Название «заушница», «свинка» патология получила вследствие того, что при паротите возникает значительный отек в области за ушами и шеи. Внешний вид больного в таких случаях напоминает поросенка. Эта патология известна еще с древности, ее впервые описал Гиппократ, но в те времена никто не знал, что провоцирует данную патологию.

В лечении и диагностике паротита прогресс наметился во время его эпидемии в 17-19 веках среди солдат-срочников. Вследствие повышенной плотности населения в казармах и за счет низкого уровня гигиены солдаты заболевали паротитом один за другим. Также в те времена было распространенным еще одно название патологии «окопная или солдатская болезнь». Только в прошлом веке человечество смогло выделить вирус и, заразив им обезьян, понять природу данной инфекции. К 1945 году уже была разработана первая вакцина от свинки, что дало толчок массовой вакцинации от данного недуга.

Хотя и предпринимались попытки заразить вирусом животных, это происходило в лабораторных условиях, в естественной же среде паротит – это характерное для человека заболевание. Только люди способны передавать его друг другу. До эпохи вакцинации паротит являлся серьезной опасностью в плане развития эпидемий. Сегодня встречаются единичные случаи паротита среди детей, родители которых не сделали им прививок, также часто заболевают и сами взрослые, у которых вакцинационный иммунитет угас, а повторные прививки не делались.

Механизм заражения

Вирус паротита является РНК-вирусом особой группы rubulavirus, он не отличается особой устойчивостью к внешней среде. Заразиться данным вирусом можно только при близких и продолжительных контактах с больным человеком. При этом сами источники заболевания могут еще даже не подозревать о наличии у них патологии.

Воздушно-капельным путем – вирус способен выделяться со слюной и слизью из носоглотки, поэтому риск заражения чрезвычайно высок при нахождении в одном помещении, поцелуях, сморкании, кашле, разговоре.

Контактным путем – для детей опасным является использование общих игрушек, облизывание предметов и пальцев, которые контактировали с руками зараженного ребенка или которые он тянул в рот.

Патология имеет выраженную сезонность – пик заболеваемости приходится на весну, в августе-сентябре случаи развития патологии практически не регистрируются. Заболевание распространено повсеместно и довольно широко, однако за счет активной вакцинации детей в настоящее время регистрируется заболевание довольно редко.

Многочисленные исследования подтвердили, что контагиозными люди становятся:

за неделю до развития воспаления слюнных желез;

с момента заражения инфекцией может пройти от 7 до 17 дней;

человек остается заразным еще приблизительно на 8-9 суток после возникновения первых симптомов патологии.

Особенно большое количество микробов выделяется больными, их максимальная заразность приходится на момент воспаления слюнных желез. В этот период пациента нужно строго изолировать от окружающих, предотвращая таким образом распространение патологии.

Инкубационный период (с момента внедрения инфекции и до первых ее проявлений) проходит:

у взрослых – 11-25 суток, чаще всего около 14-18 дней;

у детей обычно 12-22 дней.

Группа риска

Свинкой могут заразиться все, у кого еще нет иммунитета к данному заболеванию (прививка или болезнь в анамнезе), в силу более ослабленного иммунитета дети заболевают чаще. Среди взрослого населения страдают обычно те, у кого отсутствуют антитела к инфекции в крови – около 10-20% населения (у остальных необходимые антитела присутствуют). Также подмечено, что мужчины и мальчики болеют чаще в два раза, при этом течение патологии более тяжелое.

Может ли заболеть паротитом человек, который был привит? Правильно выполненная вакцинация КПК защищает от паротита в 98% случаев, только у небольшого количества уже привитых одной или двумя дозами вакцины может возникать паротит. Однако в таких случаях течение заболевания не осложнено и обычно более легкое.

Что происходит внутри организма

Вирус проникает в человеческий организм через слизистую глотки и носа. Он оседает на клетках и разрушает их, проникая в кровеносные сосуды и распространяясь по всему организму. Наиболее излюбленными местами локализации вируса являются нервная и железистая ткани (в первую очередь слюнные железы). Внутри этих желез размножение вируса является наиболее активным.

Одновременно со слюнными железами могут поражаться поджелудочная железа, щитовидная железа, у женщин и девочек – яичники, у мужчин и мальчиков – яички и простата. Вместе с железами одновременно или через небольшой промежуток времени может быть поражена и нервная система, как периферические ганглии и нервы, так и спинной и головной мозг (в случае наличия условий для особо агрессивного течения заболевания).

По мере размножения вируса внутри организма иммунитет начинает вырабатывать антитела к вирусам, такие агенты связывают и выводят вирус из организма, что приводит к выздоровлению. После формирования антитела сохраняются в организме на всю жизнь, обеспечивая пожизненный иммунитет. Именно эти антитела препятствуют повторному заражению паротитом.

Но вместе с этим может присутствовать общая аллергизация организма, которая может сохраняться на долгое время – вплоть до нескольких лет. За счет этого в дальнейшем у взрослого или ребенка могут наблюдаться аллергические реакции, которые до перенесения патологии не наблюдались – поллинозы, астма, дерматиты.

Может ли паротит иметь незаметное течение?

В большинстве случаев подобное явление наблюдается у взрослых и подростков. Около 20-30% людей, которые инфицированы свинкой, переносят данную патологию без характерных признаков, бессимптомно или по типу острого респираторного вирусного заболевания. В таких случаях инфекция не грозит осложнениями, однако сам больной является источником распространения патологии среди взрослых и детей.

Симптомы паротита у детей

В инкубационном периоде малыш выглядит вполне нормально, да и самочувствие у него нормальное, внешние признаки наличия заболевания отсутствуют. При накоплении вируса в организме начинают развиваться первые признаки паротита. У детей это:

незначительные признаки ОРВИ – может присутствовать покашливание, першение, покраснение дужек в горле, легкий насморк;

повышается температура тела до 38-38,5 градусов.

Спустя пару суток начинает развиваться отечность области околоушной слюнной железы, только одной. При этом наблюдается болезненность железы. Также может воспалиться и вторая железа, их функционирование нарушается, что провоцирует возникновение сухости рта, дискомфорта и неприятного запаха изо рта.

Слюна в человеческом организме выполняет не только обеззараживающую и увлажняющую функцию в ротовой полости, но и принимает участие в процессе переваривания пищи, частично расщепляя некоторые компоненты еды и смачивая пищевой комок. Вследствие снижения секреции слюны могут нарушаться пищеварительные функции, которые связаны с нарушением стула, болью в животе, развитием тошноты, в ротовой полости могут образовываться гингивиты и стоматиты инфекционной природы.

Кроме околоушных, в патологический процесс могут вовлекаться и подъязычные, подчелюстные слюнные железы. При наличии их воспаления и отека лицо ребенка становится одутловатым, лунообразным, особенно это заметно в области ушей и челюстей. Именно со сходством внешнего вида со «свиной мордочкой» и связано такое необычное название заболевания.

Если же в процесс вовлекаются прочие железистые органы, формируется осложненная форма паротита:

у девочек поражение яичников может сопровождаться недомоганием, тошнотой, болями внизу живота;

у мальчиков школьного возраста поражение яичка провоцирует развитие отека мошонки с одной стороны, появляется болезненность, кожа становится гиперемированной, горячей на ощупь, при развитии простатита боль локализуется в промежности, во время ректального обследования обнаруживают отечное образование с выраженной болезненностью.

При поражении вирусом тканей поджелудочной железы развиваются проблемы с пищеварением:

понос (диарея);

вздутие живота;

тошнота с рвотой;

боль в области левого подреберья;

ощущение тяжести в животе.

У детей паротит может протекать не только в классическом варианте, но и в виде стертых форм, а также бессимптомно. При наличии стертой формы наблюдается незначительное повышение температуры, не более 37,5 градусов, характерное поражение слюнных желез отсутствует или же выражено незначительно и проходит спустя 2-3 дня.

Бессимптомная форма и вовсе никак не проявляется (характерные для инфекции признаки отсутствуют), она опасна только тем, что ребенок в таких случаях продолжает посещать детские коллективы, распространяя заболевание между сверстниками.

Симптомы паротита у взрослых

В принципе основная симптоматика и течение паротита похожи на детский, но довольно часто у взрослых паротит склонен к более тяжелому течению с наличием осложнений (особенно у молодых девушек и мужчин).

До возникновения типичных для свинки признаков некоторые взрослые отмечают такие предвещающие симптомы:

дискомфорт в области шеи;

неприятные ощущения в проекции слюнной железы и сухость во рту;

недомогание по простудному типу;

кашель и насморк;

головную боль;

боль в суставах и мышцах;

К разгару болезни взрослые отмечают планомерное повышение температуры тела от 37,2-37,5 до 38 градусов и выше. Продолжительность лихорадочного периода в целом составляет около недели. Довольно часто у взрослых паротит может протекать без повышения температуры тела, что свидетельствует о слабом сопротивлении организма и внедрении вирусов. На фоне лихорадки могут возникать головная боль, недомогание, бессонница.

Основным проявлением паротита у взрослого человека является воспалительный процесс в околоушных слюнных железах, также часто вовлекаются и подчелюстные, подъязычные железы. Они болезненны при пальпации, припухают, нарушается отделение слюны (практически отсутствует). Вследствие воспаления железы и отека лицо больного становится отечным, напоминает свиную мордочку с наличием ярко выраженной припухлости за ушами и по низу челюсти. Кожа в области отека сильно натянута и не поддается собиранию в складки, лоснится, однако цвет не меняется. Для взрослых характерным является изначальное поражение желез с двух сторон.

Также дискомфорт и сильные, выраженные боли в слюнных железах:

боль ощущается при питье и жевании;

по ночам довольно трудно подобрать позу для сна, поскольку ощущается болезненность желез;

типичной является боль при разговорах;

при надавливании на участки ткани за мочкой уха возникает сильная болезненность, это один из симптомов паротита;

сдавление слуховой трубы отечной слюнной железой провоцирует боли внутри уха и шум в ушах;

отделяется скудное количество слюны, что провоцирует развитие сильной ксеростомии (сухости слизистой);

при тяжелом течении затрудняется процесс пережевывания пищи, могут возникать тризмы (спазмы жевательных мышц).

Острый период воспалительного процесса длится у взрослых около 3-4 суток, в некоторых случаях боли могут отдавать в шею или ухо, постепенно стихая к окончанию недели. Одновременно спадает и отек желез.

Параллельно с симптоматикой поражения слюнных желез развиваются и катаральные явления, среди которых боль в животе, тошнота, поносы, боль в горле, кашель, насморк. Наиболее выражены такие проявления во время максимального отека и воспаления слюнных желез. Такие проявления купируются по мере отступления местного воспаления.

При свинке у взрослых могут быть дополнительные проявления:

Около 30% мужчин и юношей страдают от воспаления яичка – орхита. При этом процесс может начинаться как в момент поражения слюнных желез, так и через несколько недель после первых проявлений свинки. Проявления орхита довольно сложно спутать с другой патологией, при нем наблюдается резкая и сильная боль в мошонке, подъем температуры тела до 39-40 градусов, сильная гиперемия и отечность мошонки – обычно это односторонний процесс, но в некоторых случаях могут поражаться сразу два яичка.

Сыпь по телу в виде ярко-красных и густых пятен. Обычно сыпь локализируется в области туловища, ног, рук и лица.

Опасен ли паротит?

В большинстве случаев патология протекает у взрослых и детей без осложнений и не представляет серьезной опасности. Однако у 5 человек из 1000 заболевших, особенно при наличии сниженного иммунитета, паротит может иметь агрессивное течение. При этом развиваются довольно серьезные осложнения:

Распространение процесса на ткани головного и спинного мозга с развитием энцефалитов и менингитов. Эти состояния относительно хорошо поддаются лечению, но в редких случаях может развиваться потеря слуха, параличи вплоть до летального исхода.

Около 30% юношей и мужчин, у которых паротит сопровождался орхитом, становятся бесплодными.

Около 5% от общего числа заболевших страдают от панкреатита (поражения поджелудочной железы). В большинстве случае такой тип панкреатита довольно легкий и полностью излечивается. Раньше существовало мнение, что паротит является причиной развития диабета 1 типа, но такие данные сегодня опровергнуты.

Также могут возникать осложнения со стороны внутренних органов, а именно поражение зрения, щитовидной железы, суставов, развитие миокардита или пневмонии.

Признаки агрессивного течения свинки

Если взрослый или ребенок заболели свинкой, нужно немедленно обращаться к врачу, особенно при наличии таких осложнений и агрессивных симптомов, как:

боль в мошонке у мужчин;

изменение цвета мочи (ее мало и она темная);

сильный звон в ушах и нарушение слуха;

судороги и потеря сознания;

слабость и онемение в определенных участках тела;

сильная боль в левом боку и животе;

рвота и тошнота;

различные нарушения зрения;

сильные головные боли.

Диагностика

При типичном течении заболевания диагноз можно определить при осмотре больного. Однако для подтверждения вирусной природы воспалительного процесса проводят:

комплекс анализов для оценки состояния и функций внутренних органов;

выявление антител к паротиту;

анализ крови ПЦР для определения вируса паротита.

Особенно важно определить антитела к паротиту при наличии бессимптомного течения или атипичной формы.

Карантинные меры

Профилактика паротита подразумевает карантинные меры с максимальной изоляцией больного взрослого или ребенка от не привитых или не болевших людей.

Дети и взрослые, которые заболели свинкой, должны быть изолированы на 9 суток с начала проявления воспаления.

В детском коллективе при наличии случая паротита карантин накладывают на 21 день с момента последнего заболевшего.

Всех не привитых и контактных малышей должны ежедневно осматривать врачи, в случае наличия симптомов паротита таких детей изолируют немедленно.

В детских учреждениях выполняется дезинфекция по протоколу, с обработкой постельного белья, игрушек, посуды.

Помещение, в котором находился больной, нужно проветрить и провести в нем дезинфекцию всех предметов и генеральную уборку.

На время карантина должны соблюдаться элементарные методы гигиены – мытье рук с мылом, особенно если имел место контакт с вещами больного или им самим. Также необходимо изолировать больного, выделить ему отдельные средства гигиены, полотенца и белье.

Лечение

Специфические препараты для лечения паротита не разработаны, терапия проводится в зависимости от тяжести патологии и ее симптомов. При отсутствии осложнений свинка лечится в домашних условиях, со строгим соблюдением карантина.

Строгий постельный режим – около 7-10 суток от момента начала симптомов, для предупреждения осложнений.

Диета – вследствие болезненности в слюнных железах, а также для предупреждения развития панкреатита, пища должна быть теплой, полужидкой, легкой, без жареного, острого и жирного. Из рациона необходимо исключить белый хлеб, макароны, животные жиры, капусту. Упор делается на молочно-растительный стол.

К месту воспаления применяют сухое тепло.

Необходимо полоскание горла слабыми растворами антисептиков или кипяченой водой, лечение простудных проявлений.

Применение лекарственных препаратов показано только в случае осложнений, обычно это происходит уже в стационаре. Лечение при паротите должен назначать и контролировать лечащий врач.

Профилактика

Специфической мерой профилактики является вакцинация детей и взрослых. Сыворотка от паротита входит в состав трехкомпонентной вакцины КПК (корь, паротит, краснуха) или как отдельная живая ослабленная вакцина.

В национальном календаре прививок она вводится в 1 год, затем в 6-7 лет, перед поступлением ребенка в школу. Препарат ставят в область плеча или под лопатку.

Если ребенок не получил вакцину в детстве по причине отказа родителей или медотвода, можно выполнить вакцинацию в подростковом или зрелом возрасте.

Вакцинацию проводят только здоровым детям, которые не имеют противопоказаний:

при ослабленности ребенка или обострении хронического заболевания;

при простуде прививку не делают;

если присутствовало лечение гормональными препаратами, вакцинация противопоказана;

также это актуально при иммунодефицитах;

наличие заболеваний кроветворения.

По индивидуальным показаниям может выполняться экстренная вакцинация. Она должна быть выполнена в течение 72 часов, а еще лучше за сутки до контакта с больным. Это приведет к продуцированию организмом антител и более легкому течению, а в некоторых случаях и вовсе предотвратит инфицирование.

Впервые эпидемический паротит был описан Гиппократом более двух тысяч лет назад. В простонародье болезнь называют «свинкой» из-за особого внешнего вида пациента – появления припухлости перед ушами. Заболевание поражает преимущественно детей в возрасте 3-15 лет. Организм взрослых людей малочувствителен к парамиксовирусам, но инфицирование возможно. Болеют паротитом чаще мужчины, чем женщины. Для паротита характерны вспышки в отдельных регионах с умеренным климатом и холодными зимами.

При появлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к врачу. Сам паротит не опасен для жизни больного, но способен вызвать ряд серьезных изменений в организме и привести к развитию тяжелых последствий.

В настоящее время заболеваемость паротитом снизилась, благодаря массовой вакцинации населения. Тяжелое течение патологии практически не встречается.

Этиология

Схема строения парамиксовируса

Возбудителем паротита является РНК-содержащий парамиксовирус, неустойчивый к воздействию факторов внешней среды – нагреванию, высушиванию, ультрафиолетовому излучению, воздействию формалина, спирта, кислот, щелочей и прочих дезсредств. Благоприятными условиями для жизнедеятельности вируса являются: температура ниже десяти градусов и высокая влажность воздуха.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Известны случаи заражения контактным и трансплацентарным путем. Заразными являются лица с клиническими признаками болезни и бессимптомным носительством паротита.

Вирусы оседают на слизистой органов дыхания, размножаются, вызывая воспаление железистых клеток эпителия. Затем микробы проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Высокочувствительными к возбудителю паротита являются клетки желез – слюнных, половых, поджелудочной. В них происходит накопление и повторное размножение вирусов. Затем наступает вторая волна вирусемии, сопровождающаяся появлением клинических признаков у больного.

Факторы патогенности парамиксовирусов, обусловливающие поражение клеток и тканей:

• Гемагглютины вызывают склеивание эритроцитов и тромбообразование.
• Гемолиз эритроцитов с выделением в системный кровоток продуктов распада и общей интоксикацией организма.
• Нейраминидаза способствует проникновению вирусов в клетку и их размножению.

Вышеперечисленные факторы приводят к развитию воспаления железистой и нервной ткани.

Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий, обусловленный пожизненной циркуляцией в крови защитных антител. Повторное проникновение вирусов заканчивается их нейтрализацией. Заболевание может развиться только в исключительных случаях: в результате длительного контакта с больным, при использовании некачественной вакцины, после гемотрансфузии, если прививка была сделана при наличии противопоказаний.

Факторы, повышающие риск инфицирования паротитом:

1. Отсутствие прививки,
2. Снижение иммунитета,
3. Возраст 3-15 лет,
4. Скученность людей,
5. Гиповитаминоз,
6. Сезонность – осень и весна,
7. Частые ОРВИ,
8. Длительная антибиотикотерапия и гормонотерапия,
9. Хроническая патология внутренних органов.

Симптоматика

Заболевание характеризуется двухсторонним поражением околоушных слюнных желез, симптомы которого появляются сначала с одной стороны, а спустя несколько дней – с другой.

• Инкубационный период - время от момента заражения до появления симптомов. Инкубация при паротите длится 2-3 недели. В это время вирусы активно размножаются в эпителии верхних дыхательных путей и проникают в кровь. Клинические признаки отсутствуют, лишь к концу инкубации возможно появление вялости, недомогания и прочих общих симптомов. Человек не знает о болезни, но становится опасным для окружающих.
• Продрома является периодом неспецифических проявлений. Человек понимает, что болен, но не знает, чем именно. Длится продрома 1-2 суток и проявляется головной и мышечной болью, разбитостью, недомоганием, бессонницей, потерей аппетита. Больные напоминают людей с простудой. Они в это время способны заразить окружающих.

• Период выраженной симптоматики или разгар болезни. Проявляется паротит болью в трех основных точках: за ухом, перед ухом и в области сосцевидного отростка. Боль связана с отеком железистой ткани и усиливается при движении челюстью. Надавливание на мочку уха также вызывает сильную боль. Болезненность позади ушной раковины, возникающая при надавливании - «симптом Филатова», являющийся ранним признаком заболевания. Болевой синдром длится 3-4 дня и постепенно затихает. За это время уменьшается отечность в проекции слюнных желез. Дети, больные паротитом, не могут нормально пережевывать пищу. Внешний вид пациентов изменяется – мочки ушей оттопыриваются, лицо становится одутловатым, округлым или грушевидным. Именно внешний вид пациентов стал поводом назвать болезнь в простонародье «свинкой». У больных возникает озноб и прочие симптомы интоксикации, появляются носовые выделения. Паротит проявляется сухостью во рту и гиперемией слизистой оболочки глотки, полости рта и внутренней поверхности щек. Поскольку слюна обладает пищеварительным и бактерицидным действием, у больных развиваются диспепсические расстройства и бактериальный стоматит. Боль и шум в ушах — патологические признаки лабиринтита и неврита слухового нерва, которые осложняют течение паротита.
• Период выздоровления - время исчезновения симптомов паротита и улучшения состояния больного. Человек перестает быть заразным и допускается в коллектив.

Стертая форма паротита проявляется незначительным подъемом температуры тела до субфебрильных значений. Отечность слюнных желез имеет незначительные размеры или полностью отсутствует. Бессимптомная форма не беспокоит детей и никак не проявляется, но является эпидемиологически опасной. Дети со стертой и бессимптомной формами свободно распространяют инфекцию и заражают окружающих.

Осложнения

Отдаленные последствия эпидемического паротита: бесплодие как осложнение орхита, как осложнение лабиринтита, сахарный диабет - осложнение панкреатита, нарушения чувствительности, аспермия.

Диагностика

Диагностика эпидемического паротита не вызывает трудностей у медиков. Врач выслушивает жалобы больного, осматривает его, собирает анамнез жизни и болезни. При пальпации околоушной слюнной железы выявляют ее увеличение, тестоватую консистенцию, напряженность и болезненность.

Основой лабораторной диагностики являются вирусологический и серологический методы.

Проводят вирусологическое исследование тех жидкостей, в которых персистирует вирус - слюна, моча, кровь, ликвор. Исследуемым материалом заражают куриные или человеческие эмбрионы и культуры клеток, а затем ждут когда этот вирус размножиться и проявит свои патогенные свойства.

• В биохимическом анализе крови отмечают повышение амилазы, диастазы при панкреатите.
• Экспресс-диагностика проводится методом иммунофлюоресценции, который выявляет антигены в мазке из носоглотки.
• Серодиагностика направлена на определение нарастания титра антител в парных сыворотках. Для этого ставят реакцию непрямой гемагглютинации, реакцию связывания комплимента, иммуноферментный анализ.
• С диагностической целою проводят внутрикожную пробу с аллергеном.

Лечение

Лечение паротита проводят в домашних условиях. В острый период больным показан постельный режим, соблюдение диеты и симптоматическая терапия. Несоблюдение врачебных рекомендаций может закончиться развитием тяжелых последсвий.

Профилактика

Неспецифическая профилактика паротита

Неспецифические профилактические мероприятия включают:

• Изоляцию больного в отдельную комнату с предоставлением отдельной посуды, белья и средств гигиены,
• Регулярное проветривание помещения,
• Дезинфекцию помещения и окружающих больного предметов,
• Ношение защитных масок,
• Изоляцию контактных непривитых на 21 день,
• Укрепление иммунитета - закаливание, борьбу с вредными привычками, правильное питание, занятия спортом,
• Использование противовирусных препаратов из группы интерферона.

Специфическая профилактика

Массовая вакцинация населения позволила снизить заболеваемость паротитом в тридцать раз. В настоящее время используют инактивированные, ослабленные и комбинированные вакцины.

1. Инактивированные вакцины состоят из вирусных частиц, убитых дозированным ультрафиолетовым излучением или умеренным воздействием химических дезинфицирующих веществ. Вирусы при этом теряют свои вирулентные свойства, но сохраняют белковую структуру. Такой вид иммунопрофилактики не имеет побочных эффектов и является абсолютно безопасным. Недостаток инактивированных вакцин - формирование слабой иммунной защиты по сравнению с живыми вакцинами.
2. Живая вакцина состоит из ослабленных вирусов, которые выводят в лаборатории путем многократных пересевов на питательные среды. При этом нарушается нормальный рост вируса, что приводит к снижению его патогенности. Попав в организм человека, такой штамм не сможет вызвать серьезного заболевания. У привитых развивается бессимптомная форма патологии, не вызывающая тяжелых осложнений. Иммунитет после вакцинации - надежный, стойкий. Живые ослабленные вакцины обладают побочными эффектами и могут вызвать развитие аллергии.
3. Комбинированные вакцины содержат антигены нескольких микробов, например, вакцина от паротита, кори и краснухи. После вакцинации в организме человека вырабатываются антитела к каждой из этих инфекций. В настоящее время комбинированные вакцины широко используют не только в нашей стране, но и за рубежом.

Плановую вакцинацию проводят в соответствии с Национальным календарем прививок в 1 год, а затем в 6 лет. Экстренную иммунопрофилактику проводят лицам, бывшим в контакте с больным паротитом. Вакцину следует ввести в первые сутки после контакта. Этого времени достаточно для выработки антител.

Побочные эффекты на введение вакцины - местные реакции организма: гиперемия и болезненность в месте укола, а также аллергические реакции - зуд, гиперемия, сыпь. Прививка от паротита относительно легко переносится детьми. В редких случаях возможно развитие осложнений. К ним относятся: лихорадка, гиперемия и отечность слизистой горла по типу катаральной ангины, признаки серозного менингита.

В настоящее время стало модно отказываться от прививок. Непривитые лица очень тяжело переносят инфекцию, которая часто заканчивается развитием тяжелых осложнений. Такие дети болеют легкой формой свинки и распространяют инфекцию, заражая окружающих.