Как аденомиоз влияет на беременность. Общее описание патологии. Представление об аденомиозе

Репродуктивная функция женщины зависит от множества факторов. Беременность может оказаться непосильной задачей, если в организме нарушена выработка какого-либо гормона. Довольно часто в настоящее время эндокринная патология проявляется в виде внутреннего (маточного) эндометриоза - аденомиоза.

Что такое аденомиоз

Аденомиозом называется патология, при которой происходит разрастание внутреннего слоя матки за её пределами. Участки слизистой оболочки, которые под действием половых гормонов подвергаются циклическим изменениям, начинают образовываться в мышечном слое органа. В результате в стенке матки разрастаются кровоточащие очаги эндометрия, и развивается хронический воспалительный процесс.

Очаги такого хронического воспаления сказываются на функции матки как органа, предназначенного для вынашивания ребёнка. Мышечный слой может претерпевать значительные изменения: истончение, дистрофическую перестройку, что приводит к нарушению сократительной функции органа. Если при заболевании наступает беременность, то существует большая вероятность угрозы её прерывания.

Аденомиоз довольно часто встречается у женщин, которым ставят диагноз «бесплодие». Заболевание является индикатором гормонального сбоя в организме женщины. Этот сбой приводит к бесплодию и проблемам с вынашиванием ребёнка.

Видеоролик о патологии

Причины развития заболевания

Достоверно причины атипического расположения участков слизистой пока неизвестны. Однако точно установлено, что у пациенток с аденомиозом существуют иммунные и гормональные нарушения.

Предпосылками для развития патологии являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• осложнённые роды в анамнезе;
• аборты или выскабливание матки по иным причинам. В этих случаях возможно чисто механическое занесение участков слизистой матки в мышечный слой;
• длительное ношение внутриматочных спиралей;
• ожирение или другие гормональные и обменные заболевания;
• бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
• стрессы и неправильное питание, которые усугубляют гормональные расстройства.

Группу риска составляют женщины, имеющие гормональные и обменные нарушения, чьи родственники по женской линии страдали аналогичным заболеванием.

Проявления патологии у беременных женщин

До наступления оплодотворения аденомиоз проявляется болями при месячных, обильной менструацией и мажущими выделениями в промежутке между ними, которые можно перепутать с признаками воспаления. Однако при наступлении беременности организм испытывает мощную гормональную перестройку.

Слизистая оболочка матки на время перестаёт претерпевать циклические изменения – наступает регресс заболевания. Так как кровоточащих очагов в толще матки при беременности не существует, они находятся как бы в законсервированном виде, то и специфических проявлений во время вынашивания плода при аденомиозе не выявляют.

Единственная группа признаков патологии может быть связана с недостаточной полноценностью мышечного слоя матки и с дефицитом прогестерона.

Сочетание этих факторов определяет симптомы угрозы прерывания беременности:

• боли внизу живота, усиливающиеся к вечеру или после физической нагрузки;
• повышенный тонус матки, она становится «жёсткой» на ощупь;
• патологические выделения из половых путей (кровянистые мажущие или жидкие прозрачные воды).

Совместимость аденомиоза и беременности

Женщине, страдающей аденомиозом, забеременеть довольно сложно. По данным статистики - до 80% пациенток с этим недугом не могут забеременеть в течение длительного времени. Невозможность оплодотворения и последующей имплантации эмбриона, как и аденомиоз, связаны с гормональным дисбалансом.

Если же оплодотворение произошло, то пациентка находится под пристальным вниманием акушеров из-за высокого риска прерывания беременности. Повышенный риск сохраняется до тех пор, пока не сформировалась плацента - основной источник гормонов при беременности. Поэтому на ранних сроках (в первом триместре) пациенткам с аденомиозом назначают гормональную терапию (например, препарат Дюфастон).

После 14 недели риск того, что беременность может замереть, снижается. Однако женщина находится под наблюдением, так как стенки матки, поражённые аденомиозом, теряют свою эластичность. При росте плода постепенное растяжение стенок матки может сопровождаться тянущими болями внизу живота.

Ещё одна особенность беременности при аденомиозе - это спайки и узлы в полости матки (при узловом аденомиозе). При выраженном спаечном процессе растущий плод может испытывать затруднения и принимать вынужденное положение.

Диффузная форма патологии характеризуется более-менее равномерными изменениями в маточной стенке. При выраженных дистрофических изменениях стенки матки во время беременности часто развивается фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода, задержкам физического и умственного развития.

Очаговая форма патологии опасна в тех случаях, когда плацента прикрепляется в области поражённого участка. Это чревато развитием одной из самых тяжёлых патологий беременности - отслойки плаценты.

Диагностика

Диагноз аденомиоза у беременной ставят на основании:

1. Опроса. Пациентка, как правило, жалуется на болезненные и длительные менструации до беременности. А также на мажущие буро-коричневые выделения за несколько дней до начала месячных и в течение двух - четырёх дней после циклического кровотечения.
2. Осмотра. При вагинальном исследовании матка определяется крупнее, чем положено на этом сроке беременности. При очаговой форме может определяться бугристость. Пальпация матки часто бывает болезненной или как минимум дискомфортной.
3. Ультразвукового обследования. Определяется несоответствие размеров матки и срока беременности, повышенная эхогенность или разрежение мышечной ткани в местах локализации очагов поражения.

Другие обследования - магнитно-резонансную томографию, рентген, гистероскопию - во время беременности не применяют ввиду возможных негативных последствий для плода.

Лечение

Терапия аденомиоза во время беременности направлена на решение следующих задач:

1. Торможение разрастания очагов слизистой в мышце матки. Для этого применяют андрогены или прогестагены. Препараты и дозировки подбирает лечащий врач.
2. Ликвидацию угрозы прерывания беременности. Для этого назначается курс:
   • спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина и т.д.);
   • седативных препаратов;
   • средств, улучшающих обменные процессы (например, Глицина).

Кроме этих мер, другие методы лечения аденомиоза во время беременности не применяются, так как:

1. Приём любых лекарственных средств или процедур в этот период увеличивает риск негативных влияний на плод. В первую очередь работает главное правило медицины – «не навреди». Лечение заболевания можно отложить на послеродовой период.
2. На первый план выходит угроза прерывания беременности, она развивается у значительной части пациенток с этим диагнозом. Поэтому лекарственная терапия направлена именно на ликвидацию этой проблемы.

В ряде случаев после родов гормональный баланс может измениться и очаги аденомиоза постепенно начнут уменьшаться в размерах. Если этого не происходит, пациентке после рождения ребёнка назначается консервативное или оперативное лечение.

Послеродовая терапия

Консервативное лечение аденомиоза вне беременности включает:

• гормоны, имитирующие состояние менопаузы. Курс лечения составляет от четырёх месяцев до года;
• нестероидные противовоспалительные препараты при выраженном болевом синдроме;
• отвары и настои трав, а также иные методы народной медицины. Лечащий врач может назначить травы как в виде спринцеваний, так и для приёма внутрь.
  

  Как правило, во время терапии травами гормональные препараты не принимают.

Уменьшить кровоточивость тканей и снять воспалительные процессы в миометрии помогут настои:

1. Пастушьей сумки. Чайная ложка сухой травы заливается стаканом кипятка, настаивается в течение часа и принимается по столовой ложке четыре раза в день за полчаса до еды.
2. Крапивы. Две столовые ложки сухой или свежей травы заливают одним стаканом кипятка и настаивают 40 минут. Весь объём средства нужно разделить на несколько приёмов и употребить за один день.
3. Листьев подорожника. Столовую ложку сухой или свежей травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение двух часов. Полученный настой делится на четыре части, первую нужно употребить натощак, остальные можно после еды, равномерно в течение дня.

Помимо лечения травами, воспалительные процессы в мышце матки можно уменьшить с помощью:

1. Гирудотерапии. Пиявки ставятся на низ живота под контролем врача. Специальные ферменты, которые содержат эти животные, обладают мощными противовоспалительными и регенеративными свойствами.
2. Обёртываний голубой глиной. Аппликация глины на паховую область улучшает кровообращение в малом тазу и в сочетании с другими методами лечения ускоряет процессы регенерации миометрия.

Хорошей эффективностью обладает внутриматочная спираль с содержанием гестагенов. Ношение спирали уменьшает кровопотерю при месячных и ослабляет болевой синдром.

Если консервативная терапия не привела к нужному эффекту, возникли осложнения, то прибегают к оперативному лечению аденомиоза.

Показаниями к операции являются:

1. Выраженные маточные кровотечения.
2. Сочетание аденомиоза и миомы больших размеров.
3. Сочетание аденомиоза с атипическими изменениями эндометрия или эпителия цервикального канала.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от этого заболевания вряд ли возможно. Женщинам, которые имеют гормональные и обменные нарушения, нужно особо тщательно следить за состоянием внутренних половых органов и соблюдать простые правила:

1. Посещать гинеколога минимум два раза в год и проходить УЗИ органов малого таза.
2. Если появились проблемы с менструацией - стали болезненными, обильными, появились мажущие выделения за несколько дней до месячных - визит к гинекологу лучше не откладывать.
3. Наладить правильный режим дня и рациональное питание, избавиться от лишнего веса.
4. Пересмотреть отношение к нервным перегрузкам.
5. Не позволять себе чрезмерное эмоциональное утомление, периодически получать курсы релаксирующего массажа и физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление нервной системы.

Аденомиоз матки, который называют еще внутренним эндометриозом, является серьезным заболеванием, кульминацией которого становится бесплодие. Патология развивается преимущественно у женщин молодого репродуктивного возраста. Зачастую обнаруживается внезапно, когда пациентка обращается к врачу по поводу невозможности зачать ребенка. Совместимость беременности и эндометриоза ставится под сомнение. Однако полностью взаимоисключить эти понятия нельзя. Необходимо рассматривать каждый случай отдельно, чтобы говорить о шансах на успешное зачатие.

Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.

Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению. Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа. Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.

Гинекология выделяет три вида патологического процесса:

1. очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
2. диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
3. узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.

По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.

Симптомы и диагностика

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

• прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
• длительный предменструальный синдром;
• тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
• дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

• УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
• Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
• Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
• Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Можно ли забеременеть с аденомиозом матки?

Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.

У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.

Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:

• проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
• распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
• патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
• измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
• аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
• болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.

Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.

Беременность при аденомиозе

У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано. Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.

При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.

В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса. Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода. Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.

Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.

Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.

Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.

Лечение аденомиоза матки

Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.

• Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
• Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
• Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.

Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.

Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится. предлагают применение таких трав, как , пастушья сумка, красная щетка, и крапива. Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.

ЭКО при аденомиозе

Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности. Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.

Сразу после выхода из климакса осуществляется симуляция овуляции и дальнейшая гормональная поддержка. При положительном результате будущая мама в течение всего срока находится под наблюдением медиков и подвергается постоянным обследованием. Поддержка препаратами на основе прогестерона отменяется не ранее, чем в середине беременности.

Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.

Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:

1. обратиться к гинекологу;
2. обследоваться;
3. пройти лечение;
4. при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Аденомиоз и беременность, как говорят отзывы, являются противоположными понятиями лишь в той ситуации, когда наблюдается прогрессирование дополнительного заболевания. Одной из распространенных патологий, которая провоцирует развитие аденомиоза, является миома матки.

Одним из распространенных заболеваний гинекологического характера, которое часто выявляется у пациенток репродуктивного возраста, считается аденомиоз матки. Часто такой недуг становится одной из основных причин бесплодия, а при удачном оплодотворении яйцеклетки влияет на течение беременности. Лечение заболевания обычно проводится различными способами, и отзывы пациентов свидетельствуют о том, что после успешного устранения болезни проблем с наступлением беременности не возникает.

Особенности заболевания и симптомы

Аденомиоз - это разновидностью такой патологии, как эндометриоз. При прогрессировании заболевания наблюдается попадание частичек тканей эндометрия в рядом расположенные органы. Выявление у пациентки аденомиоза говорит о том, что местом разрастания такой патологической ткани служит маточный мышечный слой.

У здоровой женщины во второй фазе цикла происходит увеличение размеров эндометрия в ожидании наступления беременности. В том случае, если оплодотворение не происходит, то наблюдается отторжение клеток эндометрии и их выход наружу вместе с месячными. При аденомиозе такого выхода из мышечной ткани матки не происходит, что и вызывает появление кровоизлияния и сильное воспаление органа.

Развитие болезни приводит к тому, что снижаются защитные функции организма и нарушается уровень гормонов. Чаще всего такая патология диагностируется у пациенток после 35 лет, однако, не исключено развитие аденомиоза у тех пациенток, которые перенесли хирургические вмешательства на матке и аборты. Вероятность развития патологии повышается у тех женщин, которые подвержены стрессовым ситуациям, занимаются тяжелой физической работой и злоупотребляют загаром.

Заболевание матки может сопровождаться появлением определенной симптоматики:

• Появление в межменструальный период выделений, которые имеют коричневую окраску;
• Выраженный постменструальный синдром;
• Кровянистые выделения при менструации становятся обильными;
• Появляются сильные боли и дискомфорт в области таза;
• Сокращается продолжительность месячных;
• Половой контакт сопровождается появлением болей;
• Матка может изменять форму и размер.

Аденомиоз многие считают одной из основных причин не наступления беременности, а также вызывает сложности при вынашивании ребенка. Однако отзывы пациенток говорят о том, что такое заболевание детородного органа и беременность вполне совместимы. Это связано с тем, что после проведения определенной терапии удается избавиться от патологии и беременность успешно наступает.

Такое заболевание может стать причиной бесплодия у женщины, но часто при таком недуге беременность все же наступает. Некоторым пациенткам удается зачать ребенка после хирургического вмешательства либо медикаментозной терапии с применением гормональных препаратов. Встречаются пациентки, которые узнают о том, что у них аденомиоз лишь после обращения к врачу по поводу наступления беременности.

Диагностирование у женщины аденомиоза является поводом для установления за ней постоянного контроля. Такая необходимость вызвана тем, что при таком заболевании существует опасность выкидыша либо произвольных родов. При постоянном наблюдении за пациенткой специалист сможет принять необходимые меры в случае необходимости.

Однако аденомиоз совершенно не является приговором, ведь часто беременность при таком недуге не сопровождается какими-либо осложнениями и даже наблюдается самоизлечение во время вынашивания ребенка.

Какое же влияние может оказывать такое заболевание на беременность? При этой патологии наблюдается нарушение транспортного функционирования труб матки, что делает совершенно невозможным процесс имплантации и вынашивания плода. У пациенток с аденомиозом изменяется уровень гормонов в организме, что вызывает нарушение овуляции. При таком заболевании в мышечном слое матки наблюдается развитие воспалительного процесса, что значительно повышает сократимость миометрия, и может спровоцировать прерывание беременности.

При своевременном диагностировании патологии и правильном лечении происходит восстановление и нормализация функции репродукции. Отзывы многих женщин свидетельствуют о том, что они успешно забеременели и выносили ребенка после лечения болезни.

В том случае, если женщина решила родить ребенка, то ей рекомендуется обязательно пройти диагностическое обследование. При выявлении аденомиоза планирование беременности придется отложить на некоторое время, ведь болезнь может повести себя непредсказуемо.

Лечение болезни

Устранение аденомиоза может проводиться с применением:

• Терапевтического лечения;
• Оперативного вмешательства.

Лечение с применением лекарственных средств помогает восстановить уровень гормонов, и повысить иммунитет пациентки. Длительность лечения обычно составляет несколько месяцев и определяется это индивидуальными особенностями женского организма.

Выбор того или иного метода лечения определяется симптоматикой болезни, а также его тяжестью. Кроме этого, учитывается желание женщины родить ребенка в будущем и ее возраст. В том случае, если женщина жалуется на сильные болевые ощущения, то специалистом назначается прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Аденомиоз делает менструации болезненными и обильными, поэтому для его устранения назначается прием гормональных препаратов.

Многие женщины отказываются проводить лечение таким способом, поскольку считают, что прием таких лекарственных препаратов может вызывать развитие побочных эффектов. На самом деле такое мнение является ошибочным, ведь современные лекарственные средства оказывают избирательное воздействие на организм женщины, что помогает не допустить развития побочных эффектов.

Прием препаратов гормонального характера при аденомиозе повышает шансы на наступление беременности. Благодаря им удается восстановить уровень гормонов в организме и нормализовать менструальный цикл.

В том случае, если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то устранение аденомиоза матки выполняется путем хирургического вмешательства. Главной целью операции является удаление из женского организма очагов воспаления и восстановления нормального состояния матки.

Лечение с помощью операции проводится следующими способами:

• Эмболизация - это процедура предполагает перекрытие кровеносных сосудов, через которые к очагу воспаления поступает кровь. Нарушение кровоснабжения новообразований приводит к тому, что их размер постепенно уменьшается.
• Электрокоагуляция представляет собой удаление новообразования под воздействием электрического тока.
• Абляция представляет собой разрушающий процесс, местом локализации которого становится внутренняя оболочка детородного органа.

Амбиляция эндометрия дает положительный результат в том случае, когда не происходит глубокого поражения мышечной стенки матки.

Аденомиоз представляет собой сложное заболевание, которое склонно к рецидивам. Часто лечение такого заболевания выполняется с применением средств народной медицины, однако, не всегда это приносит желаемый эффект.

Дискуссионным вопросом для гинекологов — репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при , может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.

редставление об аденомиозе

Болезнь аденомиоз имеет другие названия , она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.

Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.

К то более всего ему подвержен

По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:

• Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
• Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
• Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
• Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.

М ожно ли забеременеть, имея аденомиоз матки

Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.

В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:

• 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
• У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
• 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.

Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.

Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.

Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

• Возникновение спаек в малом тазу.
• Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
• Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
• Нарушения в иммунной системе.
• Невозможность половой жизни из-за сильных болей.

Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть — считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.

В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.

В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:

1. При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
2. Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
3. Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.

О собенности течения беременности при аденомиозе

Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?

Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.

Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.

Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.

Б еременность после лечения

Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.

Л ечение

Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.

Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.

Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?

Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.

При гормональном лечении бесплодия применяют

• Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
• Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
• Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.

Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.

При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при . Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.

После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.

При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.

Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.

Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.

При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.

Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.

Т ерапия для сохранения беременности

Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.

Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.

В некоторых случаях Дюфастон применяют на протяжении всей беременности.

П ослеродовая терапия

Как уже выше было сказано, после родов болезнь может рецидивировать, но долгий период отсутствия менструаций: беременность + период кормления, также гормональная перестройка может благотворно повлиять на течение заболевания, однако, так бывает не всегда. Лечение будет назначаться после окончания периода лактации.

Многим женщинам репродуктивного возраста гинекологи ставят после осмотра диагноз аденомиоз. Это заболевание характеризуется проникновением клеток эндометрия во внутренние ткани матки - вследствие этого нарушается структура мышц, что в большинстве случаев приводит к бесплодию. Аденомиоз и беременность часто несовместимы, поскольку зачать при таком диагнозе без квалифицированного лечения крайне проблематично. Терапия проводится как медикаментозная, так и с помощью хирургического вмешательства.

В норме у каждой женщины раз в месяц проходит менструация, во время которой поверхностный слой эндометрия матки отторгается и выходит. Это физиологическое состояние, оно сопровождается кровянистыми выделениями и умеренными болезненными ощущениями. Слой эндометрия отделен от тканей матки разделительным слоем. При патологическом прорастании его в ткани матки происходит их утолщение. В репродуктивном органе возникают очаговые или обширные поражения в виде узлов. Причины их развития:

• наследственность;
• роды;
• аборты;
• операции матки;
• хронический эндометрит.

Патологию могут вызвать хроническое переутомление, снижение иммунитета, постоянные стрессы. При патологических изменениях тело матки становится рыхлым, а беременность при может наступить после проведенного лечения в 35–65% случаев. Положительный исход возможен при своевременном начале лечения, иначе заболевание приводит к бесплодию. Даже если удастся забеременеть с этой болезнью, то выносить ребенка очень сложно.

Влияние болезни на беременность

Такой диагноз раньше ставился женщинам в возрасте 45–50 лет и старше, поэтому проблема влияния заболевания на беременность не была актуальной. В последние годы недуг помолодел, и при таком вердикте женщины интересуются вопросом о том, как забеременеть при аденомиозе.

Нужно отметить, что само заболевание не всегда приводит к бесплодию, хотя зачастую эндометриоз сопровождается иными болезнями (миома, аднексит, кисты), которые влияют на вынашивание беременности.

Нередко болезнь проходит без явных симптомов. Основными проявлениями заболевания являются обильные кровянистые выделения и сильные боли внизу живота. Особенно нужно обращать внимание на цвет выделений: если они коричневого цвета или появляются в период между менструациями, то есть повод обратиться к гинекологу.

Аденомиоз матки и беременность почти несовместимы. Во время заболевания происходят патологические нарушения в структуре тканей матки, они становятся рыхлыми. На вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе матки, нет однозначного ответа. Дело в том, что организм каждой представительницы прекрасного пола индивидуален и имеет свой гормональный фон и иммунитет. Кроме того, есть зависимость от площади поражения и глубины прорастания эндометрия. Зарегистрированы случаи самостоятельного зачатия при этом заболевании, проявляющемся в виде небольших узелков.

Часто наблюдается сочетанная патология - эндометриоз сопровождается гормональными нарушениями, при патологии нарушается менструальный цикл или не наступает овуляция. Эти причины объясняют, почему зачатие на фоне заболевания наступает очень редко.

Беременность при аденомиозе матки без соответствующего лечения может не наступить из-за неспособности эмбриона закрепиться в полости матки. Для своевременного лечения нужно провести дифференциальную диагностику, во время которой подтвердится этот диагноз.

Перед тем как планировать беременность, женщине нужно обратиться к врачу, чтобы пройти полностью обследование и, если нужно, лечение. Для этого надо посетить гинеколога и сделать соответствующие анализы, пройти УЗИ, чтобы определить наличие, площадь и глубину поражения тела матки.

Дальнейшее лечение заболевания предполагает прием средств, направленных на коррекцию гормонального фона и менструального цикла.

При аденомиозе велика вероятность развития беременности вне матки. Поэтому при первых признаках беременности нужно обратиться к акушеру-гинекологу. Он с помощью УЗИ проверит, где именно развивается плод, и нет ли внематочной беременности.

Течение беременности при аденомиозе

Аденомиоз при беременности создает проблемы при вынашивании ребенка. Это связано с изменением гормонального фона беременной женщины, а именно с повышением уровня прогестерона. Он поднимает тонус матки, что создает угрозу преждевременных родов или выкидыша. Такое состояние наблюдается на протяжении всего периода беременности, поэтому женщина должна постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога, посещать его каждую неделю, а при осложнениях - лечь на сохранение в стационар.

Кто забеременел с аденомиозом, должен знать, что расположение плода зачастую бывает тазовым или ножным. Такое предлежание зависит от расположения очагов поражения. При этом заболевании в матке образуются спайки, вызванные хроническим воспалительным процессом, которые не дают возможности плоду принять правильное положение. Это осложняет процесс самостоятельных родов. Зачастую прибегают к кесареву сечению. На более поздних сроках возникает еще одно осложнение - отслойка плаценты. Она происходит в том месте, где близко находятся узлы поражения. При такой патологии, если не оказать своевременную медицинскую помощь, произойдут преждевременные роды.

Если заболевание находится на начальной стадии развития, то беременность может полностью его излечить, поскольку прекращается разрастание эндометрия во время такой длительной менопаузы. Если поражение более обширное, то беременность только снизит активность болезни. После родов заболевание развивается снова, поэтому дважды в год женщины с такой патологией должны проходить осмотр у гинеколога.

Роды могут произойти и естественным путем. Это зависит от расположения плода. Но существует риск развития , которое спровоцирует болезнь.

Вывод

Аденомиоз - это не приговор, не всегда заболевание приводит к бесплодию, хотя риск такого осложнения очень высок. Поэтому при нарушениях менструального цикла, изменении цвета и количества выделений, характера болей нужно обязательно обращаться к врачу. Это поможет своевременно провести диагностику и подобрать лечение согласно тяжести заболевания.

Следует строго соблюдать предписания врача, принимать медикаменты, оградить себя от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок - от соблюдения всех этих факторов зависит благоприятный исход проводимого лечения.