На следующей неделе мы открываем центр по лечению рака молочной железы герцептином. Пациенты могут получить у нас лечение, включая химиотерапию бесплатно, а затем и хирургическое лечение в рамках квот. Обращайтесь ко мне по телефону или по электронной почте!

Вопросы-ответы

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 68 лет, вес 80 кг.,рост 160 см. 19.12.18 мне была проведена операция -левосторонняя мастэктомия по Маддену, удалено 13 лимфоузлов (гиперплазия по гистологическому исследованию). Диагноз после иммуногистологического исследования: Инвазивная протоковая карцинома лев. молочной железы, неспецефический тип. Люминальный тип А. T2N0M0. Сегодня уже 7 недель после операции, до сих пор еще установлен дренаж, и лимфы отделяется по нему еще много: за сутки 90 мл, потом двое суток по 50-60 мл, потом снова 90 мл. Подскажите, нужно ли сейчас удалять дренаж и переходить на пункции лимфы, или держать его, пока не уменьшиться объем лимфы до 30 мл? Может это дренаж провоцирует лимфотечение? Сможет ли самостоятельно зажить ход после удаления дренажа, или ткани вокруг дренажа уже зажили и сформировали "туннель, свищ" и придется этот ход ушивать хирургу?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. В принципе ничего страшного в данной ситуации нет. Лимфорея может сохраняться достаточно длительное время. Я обычно удаляю дренаж при выделении 50 и менее мл жидкости за сутки. Сам по себе дренаж не провоцирует накопление жидкости. Для уменьшения лимфореи своим пациентам я обычно зашиваю полость после мастэктомии , правда об этом говорить уже поздно. Тунель, где стоит дренаж, закроется сам, проблем с этим быть должно. Если некоторое время через него будет выделяться жидкость, то ничего страшного не произойдет. Надо набраться терпения.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, после мастэктомии и лучевой прошло уже пол года. Шов в одном месте гиперимия и постоянно боляЧка, через какое-то время боляЧка отпадает и появляется снова. Нагноения и боли нет. Хирург говорит, что это серомка небольшая. Что было сильное натяжение тканей и в одном месте шовчик разъехался. Свища нет. Я использовала левомеколь, банеоцин, солкосерил. Полного заживления не наступает. Делали узи и ПЭТ. Ничего страшного под швом не находят. Так почему область в одном месте гиперемироаана и постоянно незаживающая сухая боляЧка? Стоит ли переживать? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Яна. Очевидно, что речь идет о дефиците кожи и трофических нарушениях. Если длительно сохраняется язва на коже, то я обычно выполняю ее иссечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если есть трофические нарушения после лучевой терапии , то нередко я предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в области оперативного вмешательства. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, моей бабушке 1944г(73г) в ноябре 2017 был поставлен диагноз НЭО РМЖ Т4n2mo. было проведено: 1) предоперационная химия терапия по схеме кселокс 4 курса 2) назначен Октреоцид на год с 11.2017-12.2018 3) радикальная местектомия в феврале 2018 4) после операции лучевая 5) после операции фемара пожизненно После операции прошло 7 месяцев, все это время она 2-3 раза в неделю она ездит на откачку лимфы. Все шло на уболь, и с 250мл она уходила на 90-150. Но когда ее доктор по месту жительства была в отпуске, она две недели ходила на откачку к другому врачу, после этих двух недель, когда она вернулась к своему доктору после отпуска, у неё образовалась гематома и жидкости откачали 350 мл с кровью, после этого случая, лимфа идёт с кровью, это происходит с июля 2018 по сей день, ездит два раза в неделю, откачивают по 250 мл, скорее всего поврежден кровеносный сосуд, узи не показывает никакой лимфо кисты. Гемоглобин падает, уже 90, был 140. Лечащий хирург предложил только перевязки, откачивание и пропить железо. По месту жительства доктор без узи говорит что нужна операция, что это лимфакиста. Что делают в таких случаях если поврежден сосуд и человек теряет кровь?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Скорее всего во время одной из пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и очевидно в рану вылилось достаточно много крови, судя по уровню гемоглобина. Не думаю, что речь идет о продолжающемся кровотечении. В принципе в таком случае я бы предложил выполнить повторное дренирование - установил бы дренаж в рану или выполнил открытое дренирование - отверстие в коже, через которое лимфатическая жидкость вытекала бы наружу. Назначение препаратов железа действительно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,в июне 2018г была проведена радикальная мастэктомия по удалению левой молочной железы.Прошло почти 4месяца,но рука не поднимается наверх до максимума.Делала гимнастику.Но эффекта никакого.Что делать и куда обращаться.?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Вероника. Надо обратиться к лечащему врачу для осмотра, затем имеет смысл обратиться к инструктору по лечебной гимнастике. В такие сроки рука должна двигаться в полном объеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Уважаемый доктор моей матери сделали операцию 30 августа 2018г. на левой молочной железе удалили лимфоузел с левой стороны поставили дренаж и он стоит до сих пор. Лимфу сливают 2 раза в день в сутки суточное колличество 150 мг. Может ли это быть нормальным? Может ли стоять так долго этот дренаж?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Да, длительная лимфорея не является чем-то особенным. Чтобы ее уменьшить, я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке или выполняю пластику подмышечной области с помощью лоскута из малой грудной мышцы. Дренаж можно оставлять и на более длительные сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу, потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию. Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте доктор. Моя мама перенесла операцию 18 июля 2018 г. по удалению молочной железы (рак 2 ст). Сегодня уже 10 сентября. До сих пор течет жидкость примерно 50 мл за сутки. 2 химии получили. Почему до сих пор жидкость не заканчиваеться? Так бывает?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лаура. Если молочная железа была большого размера, то, как правило, накопление жидкости происходит длительное время. Надо набраться терпения и продолжать пункции. Хотя при накоплении жидкости менее 50 мл в сутки можно пункции делать реже.

Здравствуйте! Маме сделали операцию по удалению груди. Лимфу откачивали в течение 3 недель. Теперь под швом в месте удаления лимфа уплотнение как кирпич. Что это может быть?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что сформировалась серома - скопление жидкости в ране. В подобном случае я бы рекомендовал обратиться к врачу, который вас оперировал, выполнил бы пункцию, если при осмотре или УЗИ она будет обнаружена. Второй возможный вариант - лоскуты кожи стали прирастать в грудной стенке и сформировался дефицит кожи, который вы можете ощущать как уплотнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! 27.06.18 моей маме(79 лет) была проведена радикальная мастектомия. Все бы ничего,но вот уже третий месяц мы ходим на откачку лимфы. После последней откачки у нее образовалась под кожей шишка,и кожа покраснела.Шишка довольно внушительная,как перепелиное яйцо.Может ли так рано начаться рецидив?Или просто внесли инфекцию в больнице. Также хотела у вас узнать нужно ли проводить маме лучевую терапию из-за возраста, у нее триждынегативный рак pT2N1aM0, KI67- 60% Заранее благодарна Вам за ответ!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сабина. Вряд ли речь идет о рецедиве заболевания, скорее всего, речь идет о скоплении лимфы. Надо обратиться к врачу, чтобы он выполнил пункцию. Если есть признаки инфекции, то целесообразно провести курс антибактериальной терапии.

Что касается лечения, то конечно, 79 лет проводить химиотерапию достаточно рискованно. Если есть много сопутствующих заболеваний, то я бы скорее всего, оставил пациентку только под наблюдением. Не думаю, что химиотерапия продлит жизнь в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2017 году мне была проведена операция по удалению груди.Меня волнует вопрос, почему уже второй год не заживают швы? Наблюдалась у хирурга, онколога, дерматолога, сдавала анализы на онкологию кожи, все отрицательно, но результатов нет. Шов начинает заживать, а потом рвется, образуя свищи разных размеров, которые гноятся. Что бы вы посоветовали мне предпринять?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о таком редком осложнении после как лигатурные свищи. Есть люди, которые не переносят синтетические материалы - например, капрон. Я не часто использую такие нити, но изредка также попадается пациент с непереносимостью данного материала (поэтому я использую чаще рассасывающиеся нити - викрил и др., впрочем и на них реакция может быть, другое дело, что в итоге через некоторое время нить рассасывается и реакция пропадает). Надо смотреть вас, возможно, удалять нити, удалять и перешивать участки расходящихся швов. Бывает еще так, что после мастэктомии натяжение кожи значительное и поэтому возникает атрофия кожи и расхождение швов. Надо смотреть вас, одним словом, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Одним из осложнений которое может возникнуть после операции это серома - скопление жидкости в области имплантационного кармана.

Частота возникновения серомы в раннем послеоперационном периоде 1-2%. С такой же примерно частотой серома по разным причинам может возникнуть и спустя много месяцев и даже лет со дня операции.

Каждая пластическая операция сопровождается значительным повреждением тканей и излитием крови и лимфы на раневую поверхность, а это создает благоприятную среду для микробов. Повреждение тканей или альтерация – первая стадия развития воспалительного процесса с последующим его развитием. Развитие воспалительного процесса является неизбежной стадией после хирургического вмешательства, с которым нужно бороться, чтобы избежать гнойного воспаления.

Серома представляет собой серозную жидкость, скапливающуюся вокруг имплантата. По сути серома представляет собой водную составляющую крови, которая состоит из плазмы с форменными элементами крови. Как правило, скапливание жидкости происходит в «зоне мертвого пространства», т.е. в том месте, которое остается после ушивания раны.

Пациенты, у которых повышена реактивность тканей, т.е. пациенты, страдающие заболеванием соединительной ткани и сахарным диабетом, относятся к группе риска образования сером.

Причины образования серомы после увеличения груди:

Причины возникновения серомы могут зависеть как от пластического хирурга, так и от пациента.

• грубое выполнение операции с травматизацией мягких тканей
• слишком большая полость для имплантата при отсутствии дренирования
• несоблюдение пациенткой послеоперационного режима
• преждевременное увеличение физических нагрузок
• отказ от ношения компрессионного белья

В некоторых случаях причины серомы установить нельзя, скопление жидкости начинается без видимой причины.

Серома может образоваться не только сразу после операции, но и через несколько месяцев или даже лет после операции. В таком случае причинами чаще бывают:

• Травма. Любой удар или хроническая травматизация при выполнении физических упражнений.
• Резкое переохлаждение при купании или проведении банных процедур.

Формирование серомы происходит вследствие реакции на травму или инородное тело. Мягкие ткани окружающие имплантат продуцируют жидкость, которая скапливается вокруг имплантата. В норме небольшое количество жидкости может быть, но ее никогда не бывает больше нескольких мл.

Симптомы серомы

Проявляется серома в виде асептического воспаления, выражающегося бурной реакцией тканей, окружающих имплантат. В состав серомы входят лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Клинические признаки серомы обычно проявляются на 2-3 сутки после операции в виде образования опухолевидной припухлости, флюктуации и повышения температуры. У пациентов могут появиться незначительные неприятные или болевые ощущения. Для подтверждения диагноза скопления жидкости необходимо сделать УЗИ.

Необходимо знать, что реакция на травму или инородное тело, выражающаяся в скоплении небольшого количества жидкости, является совершенно нормальным явлением и не считается осложнением. Осложнением оно становится лишь в том случае, когда реакция сильно выражена.

В большинстве случаев серозная жидкость спонтанно реабсорбируется. Но бывают редкие случаи, когда серома носит затяжной характер. В этих случаях необходимо периодическое проведение пункций, направленных на удаление избытков скопившейся жидкости.

• увеличение груди в объеме
• одна грудь или даже обе стали вдруг более плотными
• появление болезненности или неприятных ощущений
• повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов Цельсия

В этом случае надо срочно позвонить своему хирургу и не стоит рассчитывать, что все как-нибудь пройдет само. Помните, что чем раньше начать лечение, тем более вероятен успех.

Лечение осложнения серома

Серома легко устраняется с помощью откачивания жидкости шприцом через небольшой прокол.

В том случае, когда при пальпации хирург определяет наличие скопления жидкости в области раны, то необходимо проведение его удаления: для этого хирург снимает 1 или 2 кожных шва над инфильтратом, и, разведя края раны в стороны, выкачивается раневое содержимое.

Для профилактики дальнейшего скопления жидкости хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией на несколько дней. В течение этих дней проводится усиленной лечение с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Лечение серомы должно проводиться как можно быстрее и не стоит рассчитывать на самоизлечение. Наиболее эффективно лечение в течение 2-3 дней с момента возникновения первых клинических признаков.

При эффективном лечении симптомы постепенно стихают и сходят на нет. Неприятные ощущения пропадают. Чаще всего, на этом все и заканчивается. Если лечение было начато поздно или не дало эффекта, то серома в итоге может нагноиться или, если серома возникла через много времени после операции, может сформироваться капсулярная контрактура. В этом случае, речь может идти о повторной операции.

Профилактика образования серомы

• бережно проводить операцию, избегать чрезмерной травматизации тканей
• использование активной аспирации раневого отделяемого по Редону
• ношение компрессионного трикотажа
• проводить мероприятия направленные на повышение устойчивости организма к инфекции
• соблюдение асептики во время и после операции
• применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов с целью профилактики серомы до и после операции

анонимно , Женщина, 54 года

Здравствуйте! 20 суток назад меня прооперировали по поводу большой послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов(30х30),точнее это был рецидив вентральной послеоперационной грыжи,которую прооперировали ранее в 2015г Ранее в 2013 году была операция-перицистоэктомия кист печени больших размеров. Дренаж убрали на 11 сутки,но жидкость в брюшной полости продолжает скапливаться.2 раза пункционно отбирали жидкость, 250г,второй раз меньше,жидкость скапливается дальше,завтра снова идти убирать жидкость.Я понимаю.что раневая поверхность была большой,вероятно поэтому жидкость еще скапливается.Скажите пожалуйста,доктор,как долго может скапливаться жидкость и насколько это опасно.Спасибо.

Здравствуйте. Насколько я понял, с 2013 года из брюшной полости всего 2 раза эвакуировали жидкость до 250 мл. Т.е. за 4 года всего 2 раза? И такое малое количество? Тогда я затрудняюсь ответить на вопрос или у меня просто мало информации, чтобы правильно ответить на него. Здоровья Вам.

анонимно

Здравствуйте.доктор! видимо я плохо объяснила свою ситуацию..Через два дня уже месяц после операции по поводу вентральной послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов(30х30) .Серозная жидкость продолжает скапливаться именно после этой операции.Сначала удаляли жидкость пункционно,затем поставили резинку неделю назад,жидкость пока продолжает появляться хотя и в меньшем объеме.Очень переживаю по этому поводу.Спасибо за ответ.

Консультация врача-хирурга на тему «Серозной жидкости после операции» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-хирург высшей квалификационной категории. Стаж работы в плановой и экстренной хирургии 26 лет.

Окончил Куйбышевский медицинский институт в 1990 году по специальности лечебное дело. Интернатура по хирургии в Областной больнице №1 Ульяновска.

Проходил неоднократное усовершенствование и повышение квалификации на базах УлГу, г. Пензы, Н-Новгорода по темам: "Актуальные вопросы неотложной хирургии органов грудной и брюшной полостей", также в Санкт Петербурге по "Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства".

Проводит различные виды плановых и экстренных оперативных вмешательств, операции при гнойных процессах.

За время работы овладел различными техниками оперативного вмешательства:

• удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, фибромы и т.д.) различных локализаций;
• вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, некрэктомии различных локализаций, включая ампутацию и экзартикуляцию как пальцев, так и конечностей (верхних и нижних), напр. при диабетической или атеросклеротической гангренах;
• различные виды грыжесечений при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных грыжах, как натяжной, так и ненатяжными видами пластик;
• резекции желудка по Б-1, Б-2 с различными видами анастомозов;
• холецистэктомия (лапаротомная) с различными видами как наружного, так и внутреннего (ХДА) дренирования холедоха;
• опыт проведения лапароскопических операций небольшой, в основном ассистенции при холецистэктомиях, аппендэктомиях;
• аппендэктомия;
• ушивание перфоративных язв желудка и ДПК;
• спленэктомия;
• резекция тонкой и толстой кишок с различными видами кишечных анастомозов при различных состояниях (обтурационные и спаечные кишечные непроходимости и т.д.), гемиколэктомии;
• лапаротомии при различных повреждениях внутренних органов (ушивание ран печени, ран кишечника, брыжейки, поджелудочной железы и т.д.);
• другими видами экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

Серозная жидкость появляется в теле человека в результате естественных процессов в организме. Выглядит она как влага соломенного цвета. Уровень вязкости этого экссудата зависит от баланса фракций, которые образуются в процессе фильтрации жидкости в кровеносных сосудах.

Серозная жидкость состоит из двух фракций: жидкой и форменных элементов. В состав последних входят белок, лейкоциты, мезотелий и другие элементы.

Избыток серозной жидкости в организме человека появляется в тех случаях, когда в работе кровеносной и лимфатической систем происходит сбой. Такое состояние чаще всего наблюдается после какого-либо оперативного вмешательства. Оно называется серомой .

Признаки серомы

Главным симптомом, указывающим на скопление жидкости в тканях, является увеличение размеров области, на которой было проведено оперативное вмешательство. Чаще всего такой симптом появляется после операций по откачке подкожного жира и установке грудных имплантов. Причем при липосакции серозная жидкость начинается скапливаться не столько в тканях, сколько в образовавшихся после откачки жира пустотах.

При имплантации жидкость скапливается в основном между имплантатом и живыми тканями. В этом случае появление сером - верный признак отторжения имплантата.

Развитие серомы также можно выявить по следующим признакам:

• Послеоперационный рубец становится отечным.
• При пальпации зоны вокруг зашитой раны у пациента возникают неприятные ощущения.
• Боли могут появляться и без надавливания на отечную область.
• На поздних стадиях серомы боль может становиться очень сильной и принимать характер колик.
• Кожные покровы в области операции становятся красными. Иногда отмечается локальное повышение температуры тканей. Правда, если через послеоперационный шов выделяется жидкость в умеренном количестве, то гиперемии и гипертермии может и не быть.

К слову, швы после операций мокнут достаточно редко , и появление влаги всегда указывает на развитие тяжелой серомы. Если вовремя не приступить к лечению патологии, то может образоваться свищ, обеспечивающий отведение серозной жидкости наружу.

Появление послеоперационной серомы чаще всего связано с большой площадью оперативного вмешательства, в результате которого произошло отслоение подкожной клетчатки. Из-за грубого воздействия ткани начинают кровоточить и разрушаться под воздействием ферментов. Все это провоцирует появление серомы.

Серозный экссудат после операции появляется главным образом из поврежденных лимфатических сосудов, поскольку они, в отличие от кровеносных, не способны к быстрому заживлению. На то, чтобы лимфатический сосуд зарубцевался, требуется не меньше суток. Получается, чем больше повреждений получила лимфатическая сеть, тем больше выделится серозного транссудата.

Еще одной причиной появления серомы после операции является повышенная кровоточивость. Это происходит в тех случаях, когда во время предоперационной подготовки было уделено недостаточно внимания свертываемости крови.

По завершении операции в область шва через многочисленные капилляры продолжает поступать кровь. Эти небольшие кровоизлияния довольно быстро рассасываются, оставляя после себя серозный экссудат.

Также причиной развития серомы может быть послеоперационная гематома. Ее источник - не мелкие, а крупные кровеносные сосуды. При их повреждении всегда появляются кровоподтеки.

В таких ситуациях серома выявляется у пациента не раньше, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Такой срок обуславливается скоростью рассасывания гематомы с образованием серозной жидкости. Собственно, по этой причине после таких операций, как кесарево сечение и абдоминопластика, хирурги должны внимательно следить за состоянием пациента минимум в течение 5 дней. Их главная задача своевременно выявить появление небольших кровоподтеков.

Причиной появления серозного экссудата может стать отторжение установленного во время операции имплантата. Организмы некоторых людей очень чувствительны к различным инородным элементам. По этой причине производители имплантатов стремятся делать их из биологически инертных материалов, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений. К сожалению, даже использование самых современных имплантатов не гарантирует то, что они нормально приживутся в теле пациента. Операции по имплантации - это всегда риск, на который люди идут сознательно.

Наконец, серома не всегда возникает на месте операции. Она может появиться в месте сильного ушиба или укуса собаки. Причина - размозжение тканей при механическом воздействии. Разрушенные клетки утилизируются с выделением серозной влаги.

Факторы, способствующие появлению серомы

В послеоперационной области повышается под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

Чтобы исключить или минимизировать воздействие этих факторов, врачи перед операцией проводят тщательное обследование пациента, изучают его кровь на сахар, определяют скорость свертываемости. При необходимости проводится лечение .

Диагностика патологии

Серома проходит стадии своего развития очень быстро. Чтобы не запустить заболевание, его нужно своевременно выявить.

Для выявления этой патологии применяется следующая диагностика:

• Визуальный осмотр. В обязанности хирурга входит ежедневный осмотр раны пациента. При выявлении нежелательных изменений рубца врач может провести пальпацию. Если под пальцами он почувствует перетекание жидкости, то назначит дополнительное обследование.
• Ультразвуковое исследование области операционного вмешательства. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в зоне послеоперационного шва.

Крайне редко при подозрении на серому делают пункцию. В основном она нужна для определения качественного состава серозного экссудата. На основе этих данных в дальнейшем выстраивается тактика лечения.

Лечение патологии

Серозная жидкость под операционным швом может сохраняться в течение длительного времени, но в большинстве случаев она исчезает к 20 дню после операции. Сроки исчезновения сильно зависят от характера оперативного вмешательства, его сложности и площади раневой поверхности. Все это время врач должен пристально следить за развитием серомы.

Лечение патологии начинается в том случае, если влаги под кожей становится слишком много и появляется серьезный риск развития воспалительного процесса или сепсиса. Суть лечения сводится к удалению экссудата из-под кожи. Делается это различными способами.

Вакуумная аспирация

Этот метод лечения серомы используется чаще всего. Он позволяет избавиться от экссудата на ранних этапах развития патологии, не осложненной воспалительным процессом.

Врач делает в зоне скопления влаги небольшой надрез, в который вводится трубка отсоса. После включения вакуумного аппарата скопившаяся под кожей влага механическим способом выводится наружу.

Использование метода вакуумной аспирации позволяет значительно ускорить заживление послеоперационной раны. Кроме того, после проведения процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.

Главный недостаток этой методики заключается в возможных рецидивах. Дело в том, что вакуумная аспирация лишь удаляет экссудат, но не устраняет причину его появления. По этой причине врачи после вакуумной аспирации приступают к устранению факторов, влияющих на появление серозного экссудата под послеоперационным швом.

Подкожное дренирование

Это хирургический метод лечения серомы послеоперационного рубца. Его главное отличие от метода вакуумной аспирации заключается в том, что врач не прибегает к помощи специальной аппаратуры.

Дренирование подразумевает удаление серозной жидкости самотеком. Для этого в зоне скопления экссудата делается прокол, через который под кожу водится дренажная система. Ее наружная часть соединяется со сборником отводимого биологического материала. После этого экссудат сразу после появления будет отводиться из-под кожи.

Все дренажные системы используются только один раз. После выполнения поставленных задач их снимают и утилизируют. Стерилизация и повторное использование дренажных систем недопустимы.

Медикаментозное лечение

Для предотвращения септических осложнений врачи одновременно с удалением экссудата назначают пациентам противовоспалительную и антибактериальную терапию. Она состоит из следующих препаратов:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: Напроксен, Мелоксикам и др. Они позволяют существенно снизить объемы транссудата.
• Стероидные противовоспалительные средства. К ним прибегают в тех случаях, когда нужно оперативно устранить возникшее воспаление. Как правило, назначаются такие препараты, как: Кенагол и Дипроспан.

Для ускорения заживления послеоперационной раны назначаются мази для наружного применения. Обычно это мазь Вишневского или Левомеколь. Их наносят на кожу в области операции 3 раза в день.

Медикаментозную терапию можно сочетать с народной медициной. В основном народные рецепты подразумевают накладывание на область шва компрессов с настойкой живокоста, маслом облепихи, мумие и пчелиным воском.

Серома после кесарева сечения

Роженицы сталкиваются с этой патологией довольно часто. Объясняется это истощением внутренних ресурсов организма в период беременности. Он становится неспособным к быстрой регенерации тканей. Серома у рожениц нередко приводит к развитию таких осложнений, как лигатурный свищ и нагноение шва. В некоторых случаях воспалительный процесс идет внутрь и затрагивает органы малого таза.

Первоначально серома у женщин, перенесших кесарево сечение, проявляется в виде небольшого шарика с экссудатом в области шва. Беспокойства она не доставляет и может рассосаться без всякого лечения. Но если зона уплотнения увеличивается в размерах, тогда требуется незамедлительное лечение.

Профилактика патологии

Появление серомы можно предотвратить, и сделать это совсем несложно. Главное, неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Умеренное появление серозного экссудата не следует рассматривать как серому. Это нормальное явление после оперативного вмешательства. Секреция влаги прекратится в течение первой недели. Но если экссудат выделяется интенсивно, нужно обязательно обратить на этот факт внимание лечащего врача, чтобы тот назначил лечение.

Серома – это скопление жидкости или лимфы после пластической операции по коррекции груди.

Скопление жидкости в основном, образуется после увеличения груди и при использовании имплантов большого размера. Такое накапливание вещества влечет растягивание кожи и приводит к ее обвисанию.

Скопление серозного вещества после маммопластики имеет соломенно-желтый цвет. В зависимости от состава скопления может менять свой цвет и переходить от желтого оттенка к красному.

Причины

Причинами возникновения данного осложнения могут быть:

• Реакция организма на ендопротез. Протез для организма женщины – это инородное тело, на которое может быть отторжение. Импланты изготовлены из биологического материала, поэтому вероятность отторжения очень незначительная и быстро проходит. Но всегда есть процент женщин, у которых проявляется чувствительность на биологический материал, что может усиливать риск скопления жидкости после операции. Но современная хирургия еще не может выяснить реакцию организма на имплант до проведения операции;
• Повреждение лимфатичеких сосудов. Такая причина скоплению жидкости в груди образуется, когда в процессе операции повреждаются кровеносные сосуды. Сосуды восстанавливаются в течении первых суток после проведения операции, но иногда такой процесс замедляется, что приводит к выделению лимфы;
• Кровоточивость ткани. Мелкие капилляры при хирургическом вмешательстве имеют свойство просачиваться в мягкие ткани груди и образовывать cерозное вещество в месте установки импланта;
• Наличие гематомы . Когда начинается рассасывание гематомы, образуются скопления сукровичных веществ и образованию серомы. Поэтому необходимости наблюдение пациентки в течение нескольких дней после проведения операции;
• Отсутствие нормального дренажа . Любая операция, как и маммопластика сопровождается выделением лимфы и если ее не вовремя удалять это провоцирует появление осложнений;
• Реакция организма на шовный материал . В современной хирургии есть масса качественных хирургических материалов, но не один из них не является идеальным. Также при большом использовании рассасывающих нитей приводят к скоплению вещества.

Факторы

Скапливание серозного материала после маммопластики проявляется в течении 5-7 дней после операции.

Одним из значительных признаков, влияющих к накапливанию жидкости в груди, является проведение мастэктомии (удаление молочной железы), при которой увеличивается появления лимфатических узлов.

Еще одним фактором, способствующим к появлению сыворотки, могут быть и воспалительные процессы в местах травмирования кожи.

Также могут быть и такие факторы как:

1. сахарный диабет;
2. лишний вес. Большая толщина подкожного жира, увеличивает риск появления жидкости;
3. повышенное кровеносное давление;
4. возраст.

Симптомы проявления серомы после маммопластики

Не стоит забывать, что серома появляется у многих женщин после коррекции груди, поэтому стоит ходить на консультации к специалисту и следить за процессом заживления и конечно же обращать внимание на симптомы проявления жидкости для своевременного ее профилактики и лечения.

Основными симптомами скопления жидкости могут быть такие:

• изменение формы груди . Грудь увеличивается в объеме, может появляться шишка в месте, где набирается жидкость, меняется контур и смещается сосок.
• отек мягких тканей. Поскольку жидкость не остается за границами капсулы, она имеет способность проникать в мягкие ткани и при прощупывании можен ощущаться некая упругость и натяжение кожи;
• боли в области скапливания жидкости . Обычно боль обычна и умеренная, но при надавливании болевые ощущения усиливаются. Боль такще может осущущаться при физической нагрузке и ходьбе;
• покраснения кожи в области серомы . Объясняется такой симптом тем что жидкость оказывает давления и разрушает мелкие сосуды, а поэтому и цвет в области накопления может меняться;
• выделение серозного вещества через края раны. Такой симптом случается крайне редко, но если такое осложнение существует долго, то может образоваться выход – «свищ», через которое вещество будит выходить наружи. Свойственно такое осложнение пациенткам с тонким кожным покровом.

Пациентка после увеличения груди замечает, что грудь увеличивается, появляется отечность, которая с каждым днем увеличивается, появляются покраснения в области скапливания вещества, учащаются болевые ощущения.

Видео: Как выглядит данное осложнение

Методы диагностики

К методам диагностики осложнения относят:

1. ультразвуковое исследование;
2. рентгеновская маммография;
3. магнитно-резонансная томография.

При помощи ультразвукового исследования можно определить внутренние изменения происходящие в области груди после маммопластики, определить степень развития серомы и диагностировать ее на ранних стадиях образования.

Рентгеновская маммография показана всем женщинам, которые когда-либо делали операцию, направленную на пластику груди, а также женщинам после 40-ка лет.

Такой метод исследования помогает оценить характер состояния молочных желез и помогает определить характер образования узлов, уплотнений и образованию жидкостей в области груди.

В отличие от рентгеновского излучения магнитно-резонансная томография подразумевает отсутствие лучевой нагрузки и диагностирование проводится для каждого случая отдельно.

Магнитно-резонансная томография пожжет контролировать состояние имплантов после маммопластики, а также помогает предотвратить развитие осложнений таких как серома и контрактура.

Способы лечения

Лечить такое образование в груди как серому можно двумя методами такими, как хирургический и медикаментозный. При больших образованиях можно лечить одновременно двумя способами.

Хирургический метод сопровождается наличием адекватного дренирования.

Дренаж устанавливается для удаления серозной жидкости и может находиться от двух до трех суток. По количеству отделяемого объема вещества специалист может судить стоит удалить дренаж или нет.

Дренирование – довольно популярный метод лечения, при котором происходит процесс выведения отделяемого вещества из мест накапливания.

Специальные приспособления могут выводиться из раны, но в основном, специалисты выводят жидкость через специальные проколы, расположенные вокруг ран.

Кожные покровы, которые находятся радом с местом установки дренажной системы необходимо протирать раствором зеленки.

Перед началом процедуры дренирования все приспособления должны быть стерильными и обрабатываться хлоридом натрия в пропорции 0,9%.

Медицинский работник должен следить за работой дренажной системы, в случае если трубка выпала ее необходимо заменить новой. Удалением дренажной системы может заниматься только профессионал.

Еще одним методом лечения серомы является вакуумная аспирация. При проведении такого метода происходит отсасывание серозного вещества из места скопления серозного вещества или послеоперационных ран.

Такой метод лечения используется чаще всего в раннем послеоперационном периоде и обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран.

Медикаментозный метод лечения, подразумевает собой прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

Если образования жидкости малое, то стоит обойтись только приемом медикаментозных препаратов.

Опасности

Очень большой ошибкой является утверждение, что серома сама рассосется без дополнительного лечения и профилактики.

В большинстве случаях это может является правдой, но всегда существует риск увеличения объема жидкости, которая сама по себе исчезнуть и рассосаться не может.

Это приводит к последующим осложнениям таким как:

1. Образование серозного свища . В таком случае серозное вещество самостоятельно просачивается через мягкие ткани. Чаще всего это края раны. Такое истечение может длиться до нескольких недель, что способствует инфицированию эндопротеза, которое влечет за собой повторную операцию;
2. Развитие капсулярной контрактуры. Скопление жидкости сопровождает собой воспаленные процессы, что в итоге приводит к увеличению избыточной ткани. В свою очередь такая ткань способствует развитию и образованию капсулы;
3. Нагноение места где находится имплант. Серозное вещество идеальное места для скопления и развития бактерий, которые могут приводить к нагноению имлантационного кармана.

Профилактика

Лучшим решение проблемы скопления жидкости является своевременное обращение к врачу и профилактика.

Условно профилактику предотвращения жидкости можно разделить на при уровня:

1. Предоперационные;
2. Интероперационные;
3. Послеоперационные.

Предоперционной профилактикой является:

• сдача анализов;
• консультация и выбор пластического хирурга;
• УЗИ молочных желез;
• электрокардиограмма;
• консультация гинеколога.

Интероперационная профилактика связана непосредственно с действиями пластического хирурга и методами проведения пластической операции к которым относятся:

• правильный выбор области для расположения импланта;
• адекватное нанесение надрезов;
• своевременное дренирование раны;
• качественное наложение швов.

Послеоперационная профилактика связана напрямую с поведением пациентки во время реабилитационного периода.

В постоперационном периоде пациентка должна соблюдать следующие правила:

• ношение компрессионного белья;
• посещение всех консультаций и выполнение всех рекомендации лечащего врача;
• ограничение физических нагрузок и передвижения.

Соблюдение всех профилактических мер и бережное отношение к своему здоровью дадут Вам после операции хороший эстетический результат и уменьшат риск появления осложнений после маммопластики.

К профилактики появления серозного вещества относятся также и такие действия:

1. ушивание раны без оставления карманов;
2. давящая повязка на область раны на несколько часов;
3. постоянное применение антисептиков и антибиотиков на всех этапах лечения.

Специалисты советуют относится к таким осложнения как лимфорея очень серьезно и подходить к выбору пластического хирурга со всей ответственностью.

Большие по размеру скопления жидкости требуют вакуумного отсасывания, а в осложненных случаях и установки дренажной системы.

В серому может попадать инфекции, а поэтому нужно принимать противовоспалительные препараты и в некоторых случаях требуется операция. Поэтому лучше предотвращать образование жидкого вещества на ранней стадии его развития.

1. антибиотики;
2. антибактериальные средства. Большой популярностью пользуется «найз» и «кеторол»;
3. лазерную терапию;
4. рану после операции нужно тщательно обрабатывать и не допускать попадания инфекции;
5. при лечении можно использовать мази такие как мазь Вешневского или «Левомиколь». Пользоваться такими мазями можно до трех раз в день, аккуратно надавливая на воспаленные участки кожи.

Делать это можно при помощи мешочка, в который нужно поместить нагретую соль или песок, но сильно смесь не нагревать, так как можно обжечь кожу.

Если перечисленные методы не помогают, врачи проводят оперативное вмешательство. Шов немного распускают и при помощи металлического зонда выводят жидкое вещество наружу.

После чего рана промывается, в нее ненадолго устанавливается дренаж и через несколько дней рана заживает.