Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

• Введение
• 1. Классификация повязок
• 2 . Перевязочный материал и раневые повязки
• 3 . Фиксирующие повязки
• 4 . Типы бинтовых повязок
• 5 . Частные виды повязок на области тела

Введение

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

1. Классификация повязок

По виду применяемого материала .

Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые).

В зависимости от цели .

Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и др.

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

2. Перевязочный материал и раневые повязки

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

сорбционные;

защитные;

активированные лекарственными препаратами;

атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая "Висцелот-ИМ" с поглотительной способностью 2 000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), "ES" (Германия), "Surgipad" (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа "Биатравм" (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов - капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели "Гелевин" и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы - ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксирующийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно - и малоэкссудирующих ран, а также ран с участками "сухих" некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Защитные повязки . Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным, структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Защитные повязки условно разделяются на две группы:

покрытия, применяемые в готовом виде;

покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы - прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группы образуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, "Лифузоль" (Россия), "Plastubol" (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей, представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо - и паропроницаемостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана - "Chitosan" (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

Повязки, активированные лекарственными препаратами . Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) - "Асеплен-К" и "Асеплен-Д", сульфаниламиды, антибиотики, "Линкоцел" (Беларусь), нитрофураны - "Колетекс", йод - "Асерлен-И". Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты - трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: "Полипор" - пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; "Дальцекс-трипсин" - трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; "Пакстрипсин" - трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; "Теральгин" - пористая губка, содержащая фермент террилитин; "Феранцел" (Беларусь) - содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

Атравматичные повязки . Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повязке "Асеплен".

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности "Альгипор", который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты - полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие "Комбутек-2"; "Облекол" - коллагеновая пленка с облепиховым маслом; "Гентацикол" - комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

3. Фиксирующие повязки

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый имеет определенные показания.

Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;

просто и быстро накладываются;

не ограничивают движений больного;

экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

Лейкопластырные повязки

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название "черепицеобразная" повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль - 40 частей, спирт 96° - 33 части, эфир - 15 частей, масла подсолнечного - 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-60 с, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшие к коже, срезают.

Коллодийная повязка

Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол, лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

повязка перевязочный материал

Для фиксации руки (рис. 1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют спереди локтя булавкой.

Рис . 1 . Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (рис. 2), стопу, кисть (рис. 3) и голову. При перевязке головы косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис . 2 . Использование косынки для наложения повязки на молочную железу

Рис . 3 . Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 - этапы наложения повязки

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 - 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 4).

Рис . 4 . Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 6).

Рис . 5 . Варианты наложения пращевидных повязок

Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис . 6 . Т-образная повязка на промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты "Ретиласт", которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах.

Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра.

В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: 1 - на палец, 2 - на предплечье или голень, 3 - на плечо, 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека.

Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

закрывать пораженный участок тела;

не нарушать крово- и лимфообращение;

надежно держаться на участке тела;

иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы - средние, для кисти и пальцев - узкие.

Бинтование состоит из следующих этапов:

наложение начальной части повязки;

наложение собственно ходов повязки;

закрепление повязки.

Правила бинтования

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.

Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок).

Исключение составляют мелкие повреждения.

Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.

Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка, не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.

Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела.

Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.

В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую область лица и груди.

Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать "карманы".

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта.

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают.

Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны.

При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Ошибки при наложении мягких повязок

Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появляются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 мин не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

4. Типы бинтовых повязок

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют различную форму (цилиндрическую - плечо, коническую - предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок.

На характер бинтования (большее количество перегибов бинтов) могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин.

С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.

Круговая, или циркулярная, повязка (fascia circularis )

Это наиболее простая форма бинтовой повязки, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. С нее начинают и ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув край, который затем закрепляют вторым ходом (рис. 7). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран и чаще накладывается на плечо, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Рис . 7 . Круговая повязка

Спиральная повязка (fascia spiralis )

Используется, если надо забинтовать значительную часть тела. Ее как и всякую другую повязку начинают круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем бинт ведут от периферии к центру. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. В итоге образуется крутая спираль (рис. 8).

Рис . 8 . Спиральная повязка

Рис . 9 . Ползучая повязка

Ползучая, или змеевидная, повязка (fascia serpences )

Такую повязку применяют главным образом для быстрого и временного укрепления перевязочного материала на значительном протяжении конечности. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Так, чтобы обороты бинта не соприкасались (рис. 9). После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами, накладывая спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea )

Повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8 (рис. 10). При этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Эта повязка удобна для бинтования частей тела с неправильной формой поверхности (область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность, грудную клетку).

Рис . 10 . Крестообразная повязка. а - кисть; б - грудь; в - промежность; г - стопа

Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная (fascia spica ). Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест просходит не на одном уровне, а постепенно продвигается вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая). Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки (рис. 11). Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов.

Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся (fascia testudo inversa or reversa ). Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне.

Рис . 11 . Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 12).

Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего.

Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.

Рис . 12 . Черепашья повязка. а - расходящаяся; б - сходящаяся

Рис . 13 . Возвращающаяся повязка на культю

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens )

Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 13).

Следует подчеркнуть, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Возможны импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

5. Частные виды повязок на области тела

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Для наложения бинтовой повязки на голову используются бинты шириной 5-7 см. Наиболее часто используются: "шапочка", "шапка Гиппократа", "чепец", "уздечка", повязка на один глаз, на оба глаза; на ухо, крестообразная на затылок.

Простая повязка (шапочка )

Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис. 14). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). После чего последние два косых хода закрепляют циркулярным ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Эта сравнительно простая повязка требует очень хорошей техники наложения. Важно, чтобы перегибы бинта ложились как можно ниже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она неприменима для наложения у тяжелых больных.

Рис . 14 . Повязка "шапочка"

Шапка Гиппократа

Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идет горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта делают переднезадние ходы, а другой - циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы (рис. 15).

Чепец

Кусок бинта длиной 50-75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг нее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю голову.

Рис . 15 . Повязка "шапка Гиппократа"

Рис . 16 . Повязка "чепец"

Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди (рис. 16). Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа уздечки

Ее применяют при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис. 17). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя.

Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из-за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры.

Рис . 17 . Повязка "уздечка"

Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, далее по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

Повязка на один глаз

Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого, наоборот, справа налево (рис. 18). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так, чередуя косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.

Рис . 18 . Повязка на один глаз

Рис . 19 . Повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза

После закрепления бинта циркулярными ходами (рис. 19) его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выходят из-под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуясь друг с другом, косые ходы бинта постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на область уха (неаполитанская повязка )

Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис. 20). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Восьмиобразная повязка на затылок

Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.

Достаточно часто используются "пращевидные повязки" на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.

Рис . 20 . Повязка на ухо "неаполитанская шапочка"

Рис . 21 . Восьмиобразная повязка на затылок

ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная - на один палец, колосовидная - на первый палец, "перчаточная"; возвращающаяся и крестообразная - на кисть; спиральная - на предплечье; черепашьи повязки - на локтевой сустав; спиральная - на плечо; колосовидная - на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка

Применяется при травме одного пальца (рис. 22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Рис . 22 . Спиральная повязка на один палец

Рис . 23 . Колосовидная повязка на большой палец

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3).

Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.

Рис . 24 . Повязка на все пальцы "рыцарская перчатка"

Рис . 25 . Повязка на кисть "варежка"

Повязка на все пальцы " рыцарская перчатка "

Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой - с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Повязка на кисть возвращающаяся " варежка "

Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис.9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Черепашья повязка

Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8,9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.

Рис . 26 . Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис . 27 . Спиральная повязка на предплечье

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис.9-27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной (рис. 28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

Повязка Дезо

Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3,4).

Рис . 28 . Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис . 29 . Повязка Дезо

Рис . 30 . Повязка Вельпо

Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 29).

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

Подобные документы

Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.

контрольная работа , добавлен 22.03.2013


Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.

презентация , добавлен 25.10.2012


Перевязочные материалы, их формы и свойства. Назначение и разновидности повязок, их значение в ветеринарной практике. Типы, правила и техника наложения бинтовых, каркасных, специальных, клеевых и имммобилизирующих повязок крупным и мелким животным.

реферат , добавлен 21.12.2010


Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.

презентация , добавлен 13.12.2015


Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

презентация , добавлен 03.02.2016


Рассмотрение основных видов наложения повязок на голову, плечо, таз, бедро, конечности. Изучение видов кровотечения и их последствий. Способы временной остановки кровотечения. Правила применения жгута или закрутки. Прижатие артерии на протяжении.

презентация , добавлен 17.08.2014


Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.

презентация , добавлен 14.09.2016


Требования к шовному материалу. Классификация шовного материала. Типы хирургических игл. Узлы в хирургии. Внутрикожные швы Холстеда и Холстеда-Золтона. Шов Апоневроза. Однорядные, двухрядные и трехрядные швы. Основные разновидности сосудистых швов.

презентация , добавлен 20.12.2014


Современные пломбировочные материалы. Искусственный дентин. Материалы для повязок и временных пломб. Цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, силикофосфатный и стеклоиономерный цементы. Металлические пломбировочные материалы, композиты, пластмассы и ормокеры.

курсовая работа , добавлен 03.12.2013


Классификация современных пломбировочных материалов. Материалы для повязок и временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам. Применение лечебных прокладок. Материалы для постоянных пломб, характеристика их состава.

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.

Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:

Ткани (материя);

Волокнистые материалы;

Плотные материалы для стягивающих повязок.

Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные – утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой – основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани:

Рис. 1. Полотняный тип плетения Рис. 2. Саржевый тип плетения

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата. Марля – хлопчатобумажная ткань из редко переплетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны.

Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли – 80 ´ 50 см или 80 ´ 100 см, а также полосы 20 ´ 200 или 20 ´ 400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4x4 или 8 ´ 8 см. Из марли, разрезанной на квадраты размером 16x16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5 × 5 см – малые, имеющие овальную форму.

Марля с пропиткой – это обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ. Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля – марля, пропитанная различными адсорбентами. Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно – миткаль вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных – формирования так называемых тугих повязок.

Треугольная косынка производится из сурового полотна или ситца. Косынка имеет форму косоугольного или равнобедренного треугольника с размерами 80 ´ 80 ´ 113 см. Широко используется при оказании первой помощи в различных случаях.

Отбеленное перевязочное полотно – обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих более тугих повязок. Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно – отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто используется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол – особый вид перевязочного материала. Его специфика определяется способом плетения (рис. 3), при котором возникают ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Рис 3. Тилексол – структура ткани

Бинты

Гидрофильные бинты – представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным, гладким и не растрепанным. Бинты могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Ширина нестерильных бинтов может быть от 4 до 20 см. Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед использованием бинта. Бинты с «качественными» краями изготавливаются из отбеленной вискозной пряжи, но в связи с тем, что плохо переносят стерилизацию, они в подавляющем большинстве случаев используются в нестерилизованном виде.

Бинты из сурового полотна – изготавливаются из сурового, неотбеленного, холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные бинты. Используются в основном для тугих повязок (плохо впитывают жидкость) в нестерильном виде.

Бинты из отбеленного полотна – изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. По сравнению с обычными марлевыми бинтами имеют большую плотность и прочность.

Эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной б–14 см и длиной 5–10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Некоторые эластичные бинты имеют на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов – эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов.

Индивидуальные пакеты сделаны таким образом, чтобы при постоянном ношении не нарушалась их стерильность. Обычно они снабжены булавкой и сложены так, чтобы даже при нарушении защитной оболочки сердцевина пакета оставалась стерильной.

Лейкопластырь – представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Основной функцией пластыря является фиксация других перевязочных материалов на области раны. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4–10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

Вата – волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжиренную) вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защищает рану от внешних воздействий.

Автомобилисты и пешеходы, простые обыватели, словом, все люди, имеющие какое-либо отношение к оказанию медицинской помощи при ранениях или травмах.

Использование различных видов перевязочных материалов обусловлено необходимостью защиты ран от инфекции, иммобилизации повреждённой части тела , осушения полостей и ран, тампонады ранений для остановки кровотечения. Их применяют во время и после хирургических операций, при оказании первой помощи, для осуществления перевязок любого типа.

Понятие “перевязочные средства”, имеет непосредственное отношение к медицинской науке десмургии, а перевязочными средствами называются приспособления для перевязки пациентов.

Общая классификация, назначение, требования к перевязочному материалу

Перевязочные материалы – это многофункциональная продукция, которая представляет собой нити, ткани, плёнки, разнообразные нетканые материалы. Их могут использовать промышленные предприятия для изготовления перевязочных средств, либо применяют медики и конечные потребители. По своей структуре материалы могут быть натуральными, синтетическими или смешанными. Наиболее популярными перевязочными материалами являются вата и марля.

Основная классификация медицинской ваты подразумевает её деление на гигроскопическую и компрессную. Первая отличается высокой поглощающей способностью, она успешно применяется для остановки кровотечений, для наложения лечебных повязок с лекарственными препаратами. Компрессная вата используется в наложении шин и согревающих компрессов.

Хлопковая вата является натуральным материалом, она вырабатывается из природных волокон хлопка, и бывает перевязочно-компрессной неотбелённой, или очищенной перевязочной. Первая не предназначена для прямого контакта с раневой поверхностью, она производится из хлопчатобумажного волокна, и не проходит обезжиривание. Второй тип хлопковой ваты бывает стерильным или нестерильным, из неё изготавливают медицинские и гигиенические тампоны.

Целлюлозная вата производится из специально обработанной целлюлозы.

Если рассматривать материал по областям применения, можно выделить:

• хлопковую гигроскопическую глазную вату;
• гигиеническую;
• хирургическую.

Первые два вида могут быть стерильными или нестерильными. Хирургическая вата выпускается только стерильной.

Марля – это специальная медицинская ткань, но с более редким расположением продольных и поперечных нитей, из-за чего она похожа на сетку. Производители предлагают разные типы марли:

• суровую;
• отбелённую гироскопичную;
• хлопчатобумажную чистую;
• хлопчатобумажную с примесью целлюлозы.

Для чего может использоваться перевязочный материал? Обычно перевязка больному производится для:

• защиты места ранения от жары, холода, пыли, грязи, его обеззараживания;
• недопущения попадания в рану патогенных микроорганизмов;
• фиксации перевязочных лечебных средств на месте поражения;
• оказания лечебного воздействия на раневый процесс;
• удаления из области поражения кусочков ткани, продуктов распада токсинов, аллергенов, .

Главные свойства любого перевязочного средства – атравматичность и прочность, при необходимости – стерильность. Материалы для перевязки должны быть эластичными, проницаемыми для воздуха и непроницаемыми для микроорганизмов.

Перевязочные средства различных форм, используемые для медицинских манипуляций:

• бинты;
• пакеты;
• салфетки;
• тампоны;
• пластыри;
• раневые покрытия;
• лечебные губки.

Медицинские бинты

Бинты – это изделия, которые производятся из разнообразных видов тканей, имеют определённую эластичность, плотность, прочность, и представляют собой полотно со впитывающей способностью и вентиляцией.

Различают такие виды бинтов:

• марлевые;
• тканевые;
• гелевые;
• гипсовые;
• бинт-повязка;
• сетчатые;
• трубчатые;
• эластичные;
• жёсткие;
• самоклеящиеся.

Сферами применения медицинских бинтов может быть оказание первой помощи или квалифицированной медицинской помощи, травматология, спорт.

Перевязочные пакеты

Средства, представляющие собой готовую повязку для наложения на рану, чтобы предотвратить потерю и заражение крови, попадание загрязнений и инфекции. В набор входит стерильный гидрофильный бинт и ватная подушечка, которая пришита к одному из концов бинта, либо располагается свободно. Подушечек может быть одна или две. Оба средства завёрнуты в пергаментную бумагу, и находятся в прорезиненном стерильном пакете.

Такое приспособление для перевязки нередко используют для оказания первой помощи при ожогах, огнестрельных и ножевых ранениях, кроме того, индивидуальный перевязочный пакет должен быть у каждого солдата во время нахождения в зоне боевых действий.

Салфетки

Эти медицинские средства могут быть перевязочными марлевыми, а также лечебными. Они изготавливаются из полотна повышенной плотности, в строгом соответствии с требованиями ГОСТ. Салфетки для перевязки имеют высокую гигроскопичность, а шов должен обладать высокой герметичностью.

Марлевые салфетки представляют собой двухслойные отрезы марли, которые выпускаются в упаковках по 5, 10, 20, 40 штук.

Лекарственные салфетки – это тканевое полотно, обработанное лечебными средствами – заживляющими или антисептическими.

Для чего используются медицинские салфетки? Их применяют для:

• осушения ран;
• дезинфекции раневой поверхности или полости;
• подложки под повязку, чтобы не допустить прямого контакта повреждения и повязки;
• предупреждения загрязнения раны.

Тампоны медицинские

Полосы марли длиной до 50 сантиметров, шириной до 10 сантиметров, могут быть сложенными в 3-4 слоя, с завёрнутыми внутрь краями. Применяются для тампонады ран, ограничения зоны операции, иногда для дренирования. Турундами называют узкие полоски марлевого материала до 2 сантиметров в ширину, менее 10-15 сантиметров в длину. Готовятся аналогично, как и тампоны, используются для осушения и подготовки дренажа узких ранений и свищей. Марлевые шарики – ещё одна из разновидностей тампонов, которая представляет собой маленькие кусочки марли, сложенные в несколько слоёв, и имеющие вид треугольника или четырёхугольника. Эти материалы необходимы для осушения ран, полостных повреждений, для обработки рук хирурга и кожи оперируемого в операционной области. Ватно-марлевые шарики имеют аналогичный вид и сферу применения, но готовятся из ваты, обёрнутой в марлю.

Пластыри

Используемые как перевязочные средства, могут быть покровными или фиксирующими: первые содержат лекарственные вещества, вторые – нет.

Фиксирующие пластыри актуальны для применения в хирургии или травматологии, ими фиксируют повязки. Покровные пластыри необходимы для лечения некоторых заболеваний и механических повреждений, они применяются в дерматологии.

Ещё одно название этих изделий – лейкопластыри. По форме лейкопластырь может быть:

• полосочным;
• ленточным.

С одной стороны пластырь имеет липкую поверхность. Для покровных пластырей предусмотрена марлевая подушка с липкой стороны, чтобы не допустить травмирования раны из-за прилипания пластыря.

Перевязочные пластыри могут быть оформлены в форме катушек, или в индивидуальной упаковке поштучно.

Раневые покрытия для перевязки

Относительно новое, современное изобретение на рынке перевязочных средств. Их применяют, чаще всего, для лечения хронических ран. Именно в зависимости от типа раны покрытия могут иметь различную форму и состав, например, предназначенные для очистки, удаления органических фрагментов, грануляции или эпителизации ранения.

Раневые покрытия выпускаются в виде:

• губчатых;
• альгинатных;
• гидрогелевых;
• гидроколлоидных покрытий.

Из этих средств изготавливают специальные повязки для абсорбции раневого экссудата, для контроля процессов гидратации ранения. Ещё один тип покрытий – мембраны и паропроницаемые плёнки.

Почему раневые покрытия являются более универсальными и качественными средствами для обработки ран? Использование плёнок, мембран и губчатых покрытий решает проблему присыхания перевязочного материала, может оказывать склеивающее воздействие на ткани, некоторые типы средств вообще не требуют дальнейшего удаления с раны, так как они рассасываются со временем сами.

Плёнки для закрытия раневой поверхности обычно содержат антисептики или заживляющие средства. Такими плёнками являются “Асеплен-Д”, “Асеплен-К”, “Виниплен”.

Биологические раневые покрытия, например, “Биокол-1”, имеют вид прозрачной, пористой и эластичной плёнки. После нанесения она самостоятельно фиксируется на ране, стимулирует регенерацию клеток, ускоряя тем самым процесс заживления. Такое средство является полностью атравматичным, оказывает незначительное анестезирующее действие. Применяется для лечения трофических язв, ожоговых поражений, донорских ран.

Губки покрывающие

Это средство представляет собой лекарственную форму дозированного или недозированного характера, с пористой структурой, различной формы и массы. Материал содержит лекарственные, антисептические и вспомогательные вещества.

На вид такая губка выглядит как сухая, пористая пластина белого цвета, с желтоватым оттенком, которая может иметь разнообразные размеры. Средства изготавливают из биологических материалов, например, морских водорослей, шкуры или сухожилий крупного рогатого скота, и выпускают поштучно в стерильной упаковке.

Гемостатические губки готовятся на основе человеческой плазмы крови, в неё добавляют кальция хлорид, а также аминокапроновую кислоту. В процессе местного применения наложенная губка постепенно рассасывается. Может содержать коллаген, тромбин, фибрин, выпускается во флаконах.

Желатиновая абсорбируемая губка – это стерильная застывшая пена, которая хорошо растворяется в воде. В тканях тела человека она проходит процесс резорбции. Средство применяется для остановки кровотечений во время хирургических вмешательств.

Коллагеновые губки изготавливаются в виде пористых стерильных пластин, содержащих коллагеновые волокна. Эти медицинские средства имеют адгезивные, гемостатические, абсорбирующие свойства, поэтому их часто используют для укладки на раневые поверхности, а также сочетают с природными полимерами и медикаментами (пектином, антибиотиками, хитозаном).

Требования к использованию перевязочных средств: подготовка, стерилизация

Марля для операции и перевязочных процедур готовится в виде салфеток нескольких размеров – 8х8 сантиметров, 50х10 сантиметров, 50х30 сантиметров.

От куска полотна отделяют салфетку соответствующего размера, после чего края по срезу загибают внутрь, салфетка складывается в 4 слоя. Готовые салфетки можно применять в сухом состоянии, или смоченными в тёплом стерильном растворе хлорида натрия, например, если нужно защитить от высыхания петли кишечника и брюшину при полостных операциях.

Тампоны в виде длинных полос марли готовятся в размере 5-10 сантиметров в ширину, 20-30 сантиметров в длину. Края обреза загибают внутрь, подготавливаемые тампоны складывают по длине, а далее в 4 слоя.

Тампоны по способу Микулича, а также небольшие тампоны в размерах 10х10 сантиметров используются хирургами во время операций. Их обязательно нужно складывать таким образом, чтобы осыпающиеся края полотна не осыпались в рану.

Чистые раны перекрываются полосками или наклейками из полосы ваты, завёрнутой в марлю. Способы фиксации – коллодийная или клеоловая повязка, наложенная поверх.

Основной метод стерилизации перевязочных материалов во время их заготовки – автоклавирование, то есть стерилизация в автоклаве. Что представляет собой автоклав? Этот аппарат для стерилизации используется для обеззараживания инструментов, материалов, медицинских принадлежностей. Стерильность достигается за счёт обработки предметов горячим водяным паром под давлением выше нормального атмосферного. Температура в автоклаве достигает 125-135 градусов Цельсия, в то время как в сухожаровом шкафу обработка материалов и предметов происходит при температурах до 180-190 градусов, что значительно увеличивает их износ. Обработка в автоклавах является также одним из методов стерилизации операционного белья, а также операционно-перевязочных средств.

Длительность процедуры дезинфекции при 0,5 атмосферы обычно составляет около часа – этого времени достаточно для того, чтобы уничтожить большинство известных патогенных микроорганизмов. Если давление достигает показателя 1 атмосферы, процесс сокращается до 45 минут, при 1,5 атмосферах стерилизация длится 30 минут. При 2 атмосферах температура пара достигает 134 градуса по Цельсию, а время обработки занимает 15-20 минут.

Если устройство исправно, персоналу нужно только следить за режимом стерилизации, за показаниями манометра и таймера. Для неисправных приборов предусмотрены дополнительные пробы и индикаторы стерильности, например, проба Микулича. Её суть заключается в том, что на полоске бумаги пишут слово “простерилизовано”, после чего бумагу обрабатывают крахмальным клейстером. После высыхания кусок бумаги покрывают раствором Люголя, из-за чего он приобретает синюю окраску. Слово, написанное на бумаге, становится невидимым. Высушив бумагу, её закладывают в материал, который в дальнейшем стерилизуют. Из-за воздействия температуры выше 100 градусов слово, написанное на бумаге, снова проступает. Контроль может проводиться также с использованием бензойной кислоты, серы, Аспирина, резорцина, мочевины. Вещества в порошке или твёрдом состоянии помещают в пробирки, укупоривают крышкой, а под воздействием температуры в автоклаве вещество плавится, образуя компактную массу после остывания.

Как работает прибор? Автоклав имеет двойные металлические стенки, между которыми находится вода, крышка закрывается, вода снизу нагревается до кипения. При кипении водяной пар наполняет внутреннюю полость автоклава. Перед этим стерилизуемый материал укладывается в бикс или мешок, и направляется в автоклав. Бикс имеет крышку, на боковых поверхностях в нём присутствуют отверстия для прохождения пара. После завершения процесса автоклавирования, отверстия закрываются специальным металлическим ободком для достижения герметичности. Вне автоклава эти биксы могут храниться до 2 суток. Изнутри биксы выстилаются салфеткой или полотном.

Обязательное требование стерильности перевязочных материалов – их сухость. Влажные или мокрые материалы не могут считаться стерильными.

В экстренных случаях, если речь идёт не об операционном приготовлении перевязочных материалов, а, например, об оказании первой помощи в домашних условиях, для перевязки может применяться любой чистый материал, который предварительно был проглажен горячим утюгом с двух сторон. Если под рукой нет утюга, полотно обрабатывают раствором борной кислоты, марганцовки, риванола, или другими стерилизаторами.

Кроме асептического перевязочного материала в медицине используют антисептический – марлю и вату, пропитанные растворами антисептиков или антибиотиков, чтобы сохранить стерильность материала. Следует отметить, что антисептические материалы применяются достаточно редко, так как они способны оказывать значительное влияние на поражённые ткани, разрушать их, или вызывать раздражение.

Перевязка поверхностных ссадин и ран может осуществляться пластырем или бактерицидной бумагой, пропитанной солями серебра. Бумагу смачивают стерильной водой, после чего накладывают на рану.

Для остановки кровотечений используются материалы, пропитанные соответствующими средствами, а также раневые покрытия.

Индивидуальные перевязочные пакеты удобно использовать для оказания первой доврачебной помощи – они уже готовы к применению, материалы не нужно дополнительно стерилизовать. Обычно они присутствуют в аптечках транспортных средств, в посиндромных укладках, а также в индивидуальных войсковых аптечках.

На упаковке обязательно указывается способ вскрытия упаковки, подходящий для того, чтобы не нарушить его стерильность. Перед тем, как использовать изготовленный на заводе индивидуальный пакет, нужно обязательно проверить целостность оболочек пакета.

Учёт, хранение и укладка перевязочных материалов в медицинских учреждениях

Необходимость учёта медицинских средств – медикаментов, материалов, приборов – обусловлена тем, что бюджетные учреждения получают их под строгий отчёт, а приобретаются все перечисленные категории за бюджетные средства.

Перевязочными средствами, требующими учёта, признаются повязки, плёнки, бинты, пластыри, гигиенические салфетки, вата любого типа, противоожоговые повязки, перевязочные пакеты, бинты, лейкопластыри, и другие приспособления для прямого контакта с раневыми поверхностями.

Если в медицинском заведении есть аптека, материалы учитываются по розничным ценам по общей сумме стоимости, а предметно-количественный учёт не осуществляется. Поступление материалов в аптеку производится с проверкой счёта от производителя или продавца. После проверки, счёт заносят в специальную книгу регистрации.

Отпуск перевязочных средств медицинскому персоналу происходит только ответственным лицам кабинетов или отделений по накладным. При этом получивший расписывается о получении материала в специальном журнале. Накладные выписываются в двух экземплярах – один остаётся в аптеке, другой – у материально ответственного лица кабинета или отделения.

Ведётся также учёт перевязочных средств, утерянных в результате порчи. На них составляется акт на списание материальных ценностей, пришедших в негодность. Акт в двух экземплярах составляется комиссией с участием главного бухгалтера медицинского заведения. Средства, пришедшие в состояние, негодное для употребления и использования, подлежат уничтожению в присутствии комиссии.

Если в медучреждении нет аптеки, учёт происходит несколько другим способом, а именно поштучно. Отпуск медицинских перевязочных средств производится в размере десятидневной потребности. Существует совместно составленный график поставок. Полученные средства хранятся в отделениях по кабинетам.

Кроме общего аудита и учёта, перевязочные средства, поступившие в пользование в больницу, поликлинику или специализированный медцентр, подлежат и бухгалтерскому учёту.

Поступление и внутренние перемещения медицинских средств производятся на основании:

• накладных от поставщика;
• акта о приёмке;
• ведомостей о выдаче материальных ценностей на нужды отделения (кабинета);
• извещения.

Маркировка упаковки любого средства или приспособления должна содержать наименование и адрес производителя, массу или размер изделия, дату его изготовления или срок годности, стерильное или нестерильное изделие, допустимый способ вскрытия, обозначение технических условий, ГОСТа.

Как хранятся материалы для перевязки? Для этого необходима специальная мебель – шкафы, ящики, стеллажи, покрытые изнутри светлой масляной краской, с поддонами, которые должны быть всегда чисты. Размещать их необходимо в сухих и хорошо проветриваемых помещениях. Шкафы, полки, стеллажи периодически нужно обрабатывать 0,2% раствором хлорной извести или раствором хлорамина для дезинфекции. По условиям хранения, стерильные приспособления хранятся в заводской упаковке, в первичной раскрытой упаковке сохранять такой материал нельзя. Помещения, в которых располагается материал, должны иметь стабильную температуру, чтобы упаковка не собирала конденсат при её перепадах. Срок хранения – не более 5 лет.

Что касается нестерильных средств, их можно сохранять завёрнутыми в плотную бумагу, либо в тканевых мешках на поддонах и стеллажах. По правилам хранения нельзя допускать резких перепадов температур, образования плесени и грибка, а также появления сырости в помещении. Нарушение целостности упаковки или её намокание означают, что конкретный предмет больше не может считаться стерильным.

Гипсовые бинты сохраняются в сухих помещениях, не допуская их механического повреждения. В среднем, срок годности составляет 5 лет.

По всем медицинским средствам и препаратам, в том числе, по перевязочным, предусматриваются определённые нормы расхода из расчёта на койку или на отделение. Расчёт нормы должен происходить на основании реальных расходов по разным типам пациентов. Он устанавливается приказами, распоряжениями и иными подзаконными актами уполномоченного органа по вопросам здравоохранения.

Повторное использование перевязочных средств и их утилизация

Может ли такой расходный материал, как средства для перевязок, применяться повторно? Стерильные бинты, индивидуальные перевязочные пакеты, пластыри, раневые покрытия являются одноразовыми средствами, и не подлежат стерилизации после применения к больным.

Повторная дезинфекция использованных бинтов, тампонов, салфеток в целях экономии может быть целесообразной – они могут подвергаться стирке и стерилизации в автоклавах, например, после операций, но только если они не были испачканы гноем.

Марля, которая используется вторично, после стирки обладает выражено меньшей всасывающей способностью. Применяемые материалы отмачивают в холодной воде или в растворе нашатырного спирта в концентрации 0,5%, причём, это необходимо сделать, пока кровь не засохла. Далее их отстирывают, кипятят, полощут, высушивают, стерилизуют в автоклавах. Назначение этих материалов по окончанию всех процедур – только осуществление перевязок.

Характеристика потенциальной опасности использованных перевязочных средств позволяет отнести их к группе Б медицинских отходов – потенциально опасным и инфицированным отходам, подлежащим утилизации.

Алгоритм утилизации подобных материалов включает несколько этапов. Изначально их собирают по всему медицинскому учреждению, далее перемещают на временное хранение на территории организации. Следующий шаг – обеззараживание отходов, после чего их транспортируют с территории учреждения, сжигают, захоранивают или уничтожают любым другим способом.

Материалы для осуществления медицинской перевязки могут быть тканевыми или ватными, натуральными и синтетическими. Некоторые из них подвергаются периодической стерилизации и вторичному применению, другие подлежат утилизации и не могут использоваться повторно.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Перевязочный материал I Перевя́зочный материа́л

материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на ; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная , изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5×5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; болезненны, при этом травмируются , в результате чего может возникнуть вторичное . Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и .

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16×1000; 14×700; 10×500; 7×500; 5×500. Чтобы лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14×16; и 33×45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5×5; 10×10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные . Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют . Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5×32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают , не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при варикозном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной в центре клейкой поверхности пластырной ленты.

Для защиты ссадин и ушитых операционных ран от вторичного инфицирования пользуются различными препаратами, которые при высыхании образуют прочную эластичную пленку: лифузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, жидкость Новикова и др. Большинство из них обладают выраженной антибактериальной активностью. Однако пленкообразующие препараты не рекомендуют применять при выраженном воспалительном процессе, а также при загрязненных и кровоточащих ранах.

Перевязочный материал (марля, вата, трубчатые бинты и др.) стерилизуют в автоклавах (см. Стерилизация) под давлением 0,2 ± 0,02 МПа (2 ± 0,2 кгс/см 2 ) в специальных металлических коробках (биксах), в упаковке из влагонепроницаемой бумаги или пергамента при температуре 132± 2° в течение 20-22 мин . Срок сохранения стерильности материала в невскрытых биксах и упаковках до 3 суток с момента окончания стерилизации. Синтетические П. м., как правило, стерилизуют в заводских условиях. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 12, М., 1987; Дауров Т.Т., Андреев С.Д. и Касин В.Ю. Новые перевязочные материалы и средства, № 4., с. 113, 1982.