Анкилозирующий спондилит - симптомы и лечение. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Причины развития патологии

Почему у человека может развиться анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), до настоящего момента не выяснено. Существует множество теорий. Предполагают, например, что из-за нарушения иммунного статуса пациента данное воспаление может стать последствием заболевания бактериальной природы в кишечном тракте или мочеполовой системе.

На основании многолетних исследований установлено, что это возможно, если основным этиологическим фактором таких воспалений становится энтеробактерия Klebsiella pneumoniae. Другие специалисты считают, что спондилит является одним из вариантов течения реактивного артрита, где также этиологическим фактором будет служить клебсиелла.

Однако научно это не подтверждено, а применение антимикробных препаратов для терапии такого рода воспалительных процессов не дает положительных результатов.

Причины возникновения

На данный момент не установлено единственно верной причины, вследствие которой развивается данный синдром. Причинами развития анкилозирующего спондилоартрита считается генетический дефект - наличие в крови антигена, вызывающего аутоиммунную реакцию организма.

В группе риска заболеваемости находятся мужчины 15-35 лет. Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в девять раз реже и протекает намного легче.

Среди факторов, влияющих на развитие спондилита выделяют такие, как:

• инфекционные поражения мочеполовой, нервной системы и ЖКТ;
• заболевания эндокринной системы;
• гормональный сбой;
• переохлаждение;
• травмы и другие болезни опорно-двигательной системы;
• стресс;
• острые или хронические воспалительные процессы в организме.

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Естественно, сама по себе ни одна болезнь не развивается. Ее провоцируют какие-то факторы. Несмотря на то, что точные причины появления заболевания Бехтерева доскональное не известны, все-таки есть некоторые факторы, которые вызывают представленное заболевание. Они негативным образом действуют на гены, повреждая один из них.

Заболевание, чаще поражающее молодых мужчин (анкилозирующий спондилоартрит или анкилозирующий спондилит), впервые было описано врачом-неврологом Бехтеревым в 1893 г.

Но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

1. Генетическая предрасположенность . Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
2. Урогенитальные инфекции . Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
3. Нарушения в иммунной системе . Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Характерная клиническая картина

Болезнь развивается медленно, но с постоянным прогрессом. Первыми симптомами спондилита становятся болевые ощущения и изменения подвижности в области поясницы.

Признаки болезни могут исчезать практически полностью, но при изменении погоды или после внезапного выхода из состояния покоя они усиливаются. Облегчение приносят тепловые процедуры.

Если процесс развивается в грудном отделе позвоночного столба, то в период обострения алгии могут усиливаться даже при дыхании.

При осмотре больного в этот период врач отмечает болевую реакцию на пальпаторное обследование в области остистых отростков позвонков, бугристостей седалищной кости, симфиза и т.д. Визуально определяется мышечный спазм и потеря подвижности в области поясницы. Причем подвижность ограничена как в переднем, так и в боковом направлениях. Это является дифференциальным признаком данной болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Туберкулезный спондилит позвоночника, остеомиелит

Диагноз подтверждает и особая поза больного. Ее еще называют позой просителя. Ее характеризуют следующие симптомы:

• шея вытягивается вперед, она значительно теряет подвижность;
• из-за высокого кифоза больной сутулится;
• изменяется подвижность грудной клетки за счет ее уплощения;
• лордоз в области поясницы сглаживается;
• ослабевает ягодичная и брюшная мускулатура;
• ноги широко расставлены.

Из-за изменений в грудной клетке уменьшается и ее экскурсия. Однако на этом этапе изменения не влияют на работу системы дыхания, так как при низкой подвижности ребер диафрагма в полном объеме сохраняет свои функциональные способности. Именно это позволяет сохранить нормальную работоспособность легких.

Периферические суставы тоже могут поражаться при спондилите. Чаще всего такая клиническая картина развивается у женщин. Воспаление как коленных, так и тазобедренных суставов приводит к инвалидности пациенток.

Для анкилозирующего спондилита характерна симптоматика, не связанная с опорно-двигательным аппаратом. Она выражается следующими признаками:

1. Общие симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, иногда резкая потеря веса.
2. Неврологические симптомы или вторичный радикулит.
3. Заболевания глаз, например, увеит или иридоциклит. Часто они даже становятся первыми признаками данного заболевания.
4. Поражение верхних долей легкого встречается только при тяжелом течении патологии. Преимущественно оно протекает бессимптомно и определяется только на рентгенологическом снимке.
5. Проблемы с сердцем и сосудами, например, в виде перикардита, недостаточности клапана аорты, которые встречаются тоже только при тяжелой форме болезни. Необходимо отметить, что симптоматически данные нарушения проявляются редко. Характеризуются медленным прогрессированием и практически не ведут к нарушению кровообращения.

Как лечить спондилит

Классификация спондилита

По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Стадии развития болезни

Стадии развития болезни можно разделить на три вида:

• Предспондилическая – когда заболевание только зарождается и есть предпосылки к его развитию.
• Спондилическая – воспалительные процессы прогрессируют, распространяясь по организму.
• Постспондилическая – переходит в хроническую форму, с образованием свищей.

В тазобедренных суставах воспаление вызвано присутствием в организме патогенной микрофлоры, урогенитальными микроорганизмами или подавленной иммунной системы.

При вовлечении в патологический процесс локтевого сустава, прогноз течения болезни более благоприятный, так как сустав находится в изоляции от основного очага заболевания. Болезнь называется «эпикондилит», оценить её серьёзность может только травматолог.

Спондилит при беременности

Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.

Во время беременности у будущей мамы происходит снижение иммунитета, что способствует исчезновению симптомов болезни, улучшению общего состояния, уменьшению боли, не наблюдается утренняя скованность. Пациентам рекомендуется гимнастика и безопасные народные методы лечения.

Симптомы и признаки болезни

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.

Общие признаки, указывающие на развитие болезни:

• любая боль может служить симптомом заболевания;
• ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
• изменение осанки, повышенная температура, слабость;
• при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
• воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
• воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.

Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина диагноза характеризуется аутоиммунной реакцией организма на антигены, выработанные телом для борьбы с инфекцией, но в превышающем необходимое количестве.

Неиспользованные антигены начинают атаковать клетки хозяина и разрушать ткани.

Если первые клинические признаки понятны, то нужно также обратить внимание на разнообразие симптомов. Дело в том, что анкилозирующий спондилит поражает также и внутренние органы, поэтому его проявления различны:

• Интенсивность болевых ощущений возрастает утром после сна. Больной даже не может пошевелить конечностями после пробуждения. Эти проявления, проходят спустя полчаса. Причиной этого может быть также неправильное положение во время сна.
• Анкилозирующий спондилит имеет отличительный клинический признак – болевой синдром не исчезает даже в состоянии покоя. Некоторое облегчение приносит только физкультура. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева позволяет разработать суставы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Боль в пятке – причины, картинки, лечение и профилктика

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

• повышенная раздражительность, нервозность;
• сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
• общая слабость;
• легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Клинически симптомы болезни Бехтерева начинаются со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет.

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение.

В этом и кроется опасность – в самом начале своего развития анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) имеет те же симптомы, что и остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба. Врачи назначают пациентам лечение, которое не только не приносит облегчения, но и часто усугубляет положение.

Ранние признаки болезни Бехтерева - боль, тугоподвижность поясницы, бедер, особенно по утрам, после периодов бездействия. Боль шеи, усталость без видимых причин также распространены. Симптомы могут резко ухудшаться, улучшаться, останавливаться нерегулярными интервалами.

Диагностика

На ранних стадиях выявить заболевание сложно, так как симптоматика проявляется нечётко. Дифференциальная диагностика поможет определить вид спондилита и стадию.

Назначают ряд процедур, которые помогут идентифицировать заболевание:

• анализ крови общий, анализ крови на белок и на глюкозу;
• анализ мочи, для исследования функциональных способностей почек;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно – резонансная томография;
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Пункционную биопсию берут для исключения онкологического характера болезни. Цитологическое исследование – для выявления актиномикотического спондилита.

Исследуя генетическую предрасположенность, у 90% больных был выявлен ген HLA-B27. Имея этот ген в организме, стоит регулярно проводить профилактическую диагностику для выявления стадии развития болезни.

При исследовании рентгеномвидно, насколько поражены крестцово-подвздошные сочленения:

• на снимках просматриваются уплотненныезамыкательные пластины, сегменты позвонков искажены, имеют форму квадрата или клиновидную;
• связки и диски кальцифицированны, что приводит к сращиванию позвонков между собой, на снимке это выглядит как «бамбук»;
• в проекциях видны три линии, образованные кальцифированными дугоотросчатыми суставами и межостной связкой;
• заметны признаки остеопороза, наблюдается сужение пространства между разрушенными позвонковыми дисками.

Для подтверждения начальной стадии болезни – аксиального спондилита, достаточно пройти у доктора первого звена обследование на наличие:

• продолжительной боли в течение нескольких месяцев;
• положительного ответа на нестероидные препараты;
• воспалительного процесса в спине;
• семейной предрасположенности;
• уменьшения боли при движении и усилении в покое.

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Физикальное исследование больного

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Лечение

Основная цель лечения данного патогенеза - ликвидировать причину и снизить риски осложнений. Достигается эта цель путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, физиотерапии, гимнастики, массажа.

Терапия должна служить повышению защитных сил организма и устранению болевого синдрома.

Лечение анкилозирующего спондилита не может гарантировать полного восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев, в результате лечения удается остановить прогрессирование недуга, но позвоночный столб к этому времени уже достаточно деформирован и не в силах приобрести здоровый вид. В таких случаях лечащий врач принимает решение оперативного вмешательства с целью установления импланта сустава.

Лечение спондилита всех форм должно быть комплексным, с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики, при необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от виды болезни:

• При инфекционном генезе показана этиотропная терапия антибиотиками с целью подавления возбудителей инфекции: Стрептомицин, Изониад, Рифампицин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой значимости при лечении АС, они снимают воспаление в мягких тканях и отеки: Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам.
• Целебрекс применяется как противовоспалительное и противоревматическое средство.
• Анальгетики в качестве краткосрочного лечения способствуют уменьшению болевого синдрома.
• При гормональной терапии назначают Целестон, Преднизолон, Метипред в сочетании с витаминами группы В: Мильгамой, Нейрорубином.
• Иммуноглобулин – биологический иммунномодификатор, вещество, тормозящее развитие воспалительного процесса и не подавляющее иммунитет.

Для быстрого и эффективного снятия воспалительных процессов применяется новое селективное иммунодепрессивное средство – Хумира.

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночника начинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Симптомы и диагностика

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы. Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время. С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Подвижность позвоночника уменьшается в несколько этапов. В то же время происходит укорочение скелета. Позвоночник деформируется в дугообразную форму, верхние и нижние конечности остаются согнутыми в локтях, коленях. Тело больного приобретает так называемую позу «просителя».

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика. Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы. Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

Формы и виды заболевания

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный. Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы. По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

Правильное питание и диета

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозом следует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

• из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
• мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
• избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
• исключить из употребления еду быстрого приготовления;
• отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
• кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

Профилактика

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни. Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом. Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.

Спондилез позвоночника – хроническое заболевание, при котором происходит дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночных дисках, сопровождающееся образованием наростов в виде остеофитов.
Как правило, это заболевание характерно для людей в преклонном возрасте. Оно развивается в результате дегенеративных нарушений нервных окончаний, сосудов, а также при деформации связок. Спондилез имеет хроническую форму и может поражать различные участки позвоночника:

• шейный;
• грудной;
• пояснично-крестцовый.

Причины и симптомы спондилеза

Как правило, спондилез возникает и развивается по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:

1. микротравмы и крупные травмы позвоночника;
2. несбалансированные нагрузки на позвоночник;
3. отсутствие подвижности и развитие гиподинамии;
4. нарушения обмена веществ;
5. преклонный возраст пациента.

Согласно исследованиям спондилез ежегодно поражает все более молодое поколение людей, однако в этом возрасте выявить симптомы заболевания представляется возможным лишь при тщательном и всестороннем обследовании, поскольку заболевание протекает бессимптомно.

Спондилез характеризуется следующими симптомами, которые являются характерными для многих болезней позвоночника. Среди них можно выделить:

• напряжение в пораженной области позвоночного столба, сопровождающееся острыми болями;
• ограничения движения при ходьбе;
• появление покалывания, «мурашек» и чувства жжения в верхних конечностях;
• ограничение движения при сгибании и приседании;
• появление болей во время сидения.

Именно отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания характеризует спондилез как коварное и непредсказуемое. Нередко заболевший ощущает скованность движений, однако, никак не связывает его с развитием заболевания позвоночника, и уж тем более с разрастанием остеофитов на позвоночных дисках.
Обычно спондилез поражает какой-либо определенный участок позвоночника, реже затрагивается сразу несколько соседних областей. Боль, как первый признак развития спондилеза, проявляется постепенно и усиливается во второй половине дня, чаще вечером или ночью. Постепенно проявляются и другие вышеперечисленные симптомы. Спондилез имеет несколько видов, среди которых выделяют:

1. Анкилозирующий спондилез , который характеризуется искривлением позвоночника в результате возникновения воспалительного процесса. Другое название этого заболевания – болезнь Бехтерева. Оно поражает преимущественно мужскую часть населения.
2. Деформирующий спондилез , для которого характерно выпячивание тела позвоночных дисков (фиброзных колец), что приводит к уменьшению длины позвонков и изменению их формы. Этот вид поражает в основном пожилых людей в силу возрастных изменений, происходящих в организме.
3. Туберкулезный спондилез , который развивается под воздействием возбудителя туберкулеза, проникшего в определенные участки позвоночника. В результате этого процесса возникает воспаление костной ткани, в результате которого происходит ее некроз. Постепенно у пациента вырастает остроконечный горб.

Диагностика и лечение спондилеза

При появлении характерных симптомов, врач проводит полное обследование. На основании рентгеновского снимка, сделанного в двух различных проекциях, выявляется заболевание спондилез и степень его запущенности. Это определяется в зависимости от размеров остеофитов и их выпирания за границы позвоночного столба.
Данное заболевание классифицируется как хронический спондилез лечение которого основано на применении комплексных мер, неправленых на облегчение состояния больного и уменьшения его мучений. В комплекс мер входит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, массаж.
Среди медикаментов врач назначает.

На начальных этапах развития болезнь Бехтерева проявляется тянущими, . Боли постепенно усиливаются, распространяются на и позвоночника. Патология диагностируется примерно у 0,3% населения, причем поражает она молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. страдают от болезни Бехтерева в 9 раз реже .

Описание болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - воспалительная патология, поражающая межпозвонковые суставы, вызывающая их сращение. Течение заболевания сопровождается постепенным ограничением объема движений в позвоночнике. Развивается патология медленно, с постоянным чередованием обострений и более или менее длительных ремиссий. Между начальным и конечным этапом проходит несколько лет.

Классификация болезни

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека. Она подразделяется на 4 основные формы. Но некоторые исследователи выделяют и пятую - висцеральную. Для нее характерно поэтапное повреждение суставов, позвоночника, внутренних органов.

Причины возникновения заболевания

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева. Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов - наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Нарушение работы защитной системы организма

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно. Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки. В зависимости от выбранных ими «мишеней» могут поражаться крупные и (или) мелкие суставы, позвоночные структуры, сердце, аорта, легкие, почки, мочевыводящие пути.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева - носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов. Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой. Иммуноглобулины не распознают клетки суставных и позвоночных структур, принимают их за чужеродные белки. Наиболее часто патология манифестирует на фоне кишечных и урогенитальных инфекций.

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы. В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают. Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

Симптоматика болезни

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе. Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня. Но выраженность болей неуклонно возрастает. Они сопровождаются при наклонах или поворотах корпуса, .

Болезнь Бехтерева может проявляться поражениями глаз - эписклеритами, иритами, иридоциклитами. Все чаще наблюдается , слабость, сонливость, раздражительность.

Диагностика патологии

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться , межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит. Для их исключения и установления причины повреждения межпозвонковых суставов проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога. Самостоятельно определить причину и (или) человек не способен. Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля - терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза. А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Как проходит беседа с врачом

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции. Врач расспросит о болезнях родственников, частоте и очередности появления симптомов, их интенсивности.

Как врач осматривает пациента

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Или наоборот, спина больного напоминает прямую доску. При пальпации суставов и позвоночника обнаруживаются болезненные участки.

Врач измеряет окружность грудной клетке на вдохе и выдохе. На болезнь Бехтерева указывает разница между полученными значениями меньше 6 см. При наклоне вперед пациент не способен прикоснуться пальцами рук к стопам.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ. Если с постановкой диагноза возникли затруднения, то выполняется анализ для обнаружения антигена HLA-В27.

Методы лечения болезни Бехтерева

Патологию пока не удается вылечить полностью. Терапия направлена на устранение симптоматики, повышение объема движений, предупреждение ее распространения на здоровые суставные и позвоночные структуры. Лечение - только комплексное, с одновременным использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей в спине и суставах применяются в виде , таблеток, гелей, . Это , Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак. Если парентеральное введение НПВС не помогло избавиться от болей, применяются внутрисуставные, периартикулярные блокады с (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Препараты можно купить в аптеках РФ в свободном доступе. «Ибупрофен» можно купить от 46 руб. за 200 мг., а «Диклофенак» - за 33 руб.

В терапии болезни Бехтерева также используются , средства для улучшения кровообращения, группы B.

Организация спального места

Врачи рекомендуют пациентам приобрести жесткий , сон на котором не нарушает кровообращение в позвоночнике. При гиперлордозе шейного отдела лучше отказаться от использования подушки. Можно подкладывать под голову сложенное тонкое одеяло. Больным с другими формами патологии целесообразно приобрести с углублением. Она надежно фиксирует не только голову, но и плечевой сустав.

На картинке вы видите положение позвоночника во время сна на ортопедическом матрасе и обычном.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия - метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв. Источник излучения во время проведения процедур обычно располагается в непосредственной близости от пораженных патологией тканей. На оказываемый терапевтический эффект влияют величина поглощенной дозы, ритм облучения, объект воздействия, характер, стадия и форма патологии. После проведения нескольких сеансов отмечается ослабление болей и воспаления, подавление активности иммунной системы.

Массаж

Массаж пациентам с болезнью Бехтерева показан как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Лечебная физкультура

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины применяются только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. Они используются на этапе ремиссии для профилактики обострения болезни Бехтерева.

Лечебная ванна с растениями

В кастрюлю всыпают по 3 столовые ложки сухого растительного сырья чабреца, зверобоя, девясила, эвкалипта, подорожника, перечной и лимонной мяты. Вливают 2 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят 15 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смешивают отвар с водой для ванны. Продолжительность процедуры - 20-25 минут.

Народное средство со спиртом и яичными белками

В ступке растирают по 2 столовые ложки готовой горчицы и камфорного масла. Небольшими порциями вводят 100 г (полстакана) водки без добавок или 90% этилового спирта, разведенного равным количеством воды. Отдельно взбивают в пышную пену 3 крупных яичных белка, смешивают с полученной густой жидкостью. Сливают средство в емкость с крышкой, хранят в холодильнике. Перед втиранием в болезненные участки тщательно взбалтывают.

Растирка из корня тамуса

Народные средства на основе тамуса (дискореи обыкновенной, ) применяются для профилактики усиления и позвоночнике. Наиболее эффективна растирка. Для ее приготовления литровую банку на 1/3 объема заполняют сухими измельченными корнями тамуса. До горлышка вливают подсолнечное, оливковое или льняное масло, настаивают при комнатной температуре 2 месяца.

Возможные осложнения

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой. В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования. Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, .

Прогноз специалистов

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни. Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

Почему возникает болезнь Бехтерева (в медицине распространено название анкилозирующий спондилит или спондилоартрит), каковы ее основные симптомы, как осуществляется диагностика и лечение этого заболевания?

Причины развития болезни Бехтерева

Наследственная предрасположенность считается основным причинным фактором, приводящим к развитию анкилозирующего спондилита. Установлено, что виновником является ген HLA-B27, который обнаруживается у 90% больных болезнью Бехтерева. При воздействии на организм различных неблагоприятных факторов (простудные заболевания, проникновение аллергенов и токсических веществ, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, некоторые заболевания мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта) происходит сбой в работе гена HLA-B27 и нарушение синтеза белковых молекул, кодируемых этим геном.

Иммунная система начинает реагировать на такие белки как на чужеродные вещества – антигены и пытается уничтожить их с помощью клеточных и гуморальных систем защиты. Агрессивное воздействие вырабатываемых антител на собственные клетки, расположенные в районе тел позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, связочного аппарата, приводит к развитию хронического воспалительного процесса и поражению позвоночника (анкилозирующему спондилиту), а также крупных суставов нижних конечностей (артриту).

Чаще всего болезнь Бехтерева развивается у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 35 лет, быстро принимает хроническое течение. Если своевременно не выявить анкилозирующий спондилоартрит и не приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи, неизбежно начинается разрушение суставных поверхностей (хрящевой ткани) мелких суставов позвоночника с последующим сращением позвонков и анкилозом (полной неподвижностью) в том или ином отделе позвоночного столба.

Основные симптомы болезни Бехтерева

• Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Это могут быть нестойкие, периодически исчезающие и вновь появляющиеся боли в пояснично-крестцовой области, а также летучие боли в суставах ног (коленных, голеностопных, в пяточной области и мелких суставах стоп)
• По мере развития болезни Бехтерева нарастает чувство скованности в позвоночном столбе, которое усиливается в ночное время и утром, а затем постепенно уменьшается в дневные часы при увеличении двигательной активности (после утренней зарядки, ходьбы и т.д.). Боли в спине, ягодичной области, суставах конечностей могут приобретать постоянный характер, уменьшаясь лишь при приеме противовоспалительных лекарственных средств
• Иногда болевые ощущения в спине и суставах нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов, общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и нарушением сна
• В отдельных случаях при болезни Бехтерева могут наблюдаться признаки поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При этом преобладают жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, сердцебиение, нарушения ритма, повышение артериального давления и другие симптомы
• По мере прогрессирования спондилита постепенно сглаживаются естественные изгибы позвоночника, позвонки в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах сращиваются друг с другом и движения в них становятся затрудненными или невозможными из-за анкилоза. В результате меняется поза больного из-за кифоза в грудном отделе (поза просителя) и сглаживания лордоза в пояснице – плоская и прямая спина в нижней части, согнутые в коленях ноги и выраженная сутулость с наклоненной вниз головой
• Иногда отмечается поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз), а также глаз (увеит, нейропатия зрительного нерва)
• Еще 100 лет назад из-за отсутствия эффективных методов лечения анкилозирующий спондилоартрит быстро приводил к полному обездвиживанию и смерти больного. Затем по мере появления лекарственных препаратов с выраженным противовоспалительным действием течение болезни Бехтерева стало более благоприятным и при своевременном выявлении заболевания стало возможным добиться длительной ремиссии и предупредить наступление тяжелых осложнений.

Диагностика анкилозирующего спондилита

В начальных стадиях симптоматика спондилита сходна с проявлениями и его осложнений. В обоих случаях беспокоит боль в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающаяся при движениях, ходьбе, подъеме тяжестей, а также в ночное время.

Однако можно заподозрить наличие болезни Бехтерева, попросив выполнить больного несколько простых движений – наклоны туловища вперед и в стороны, а также круговые движения в поясничном отделе позвоночника. При наличии спондилита большое затруднение вызывает даже простой наклон вперед или в сторону (влево или вправо) из положения стоя с выпрямленными ногами (то есть нельзя сгибать их в коленных суставах). При этом приходится отрывать одну ногу от пола, так как окостенение позвоночника не позволяет согнуть спину в каком-то одном отделе. То же самое происходит при попытке выполнить круговые движения туловищем.

Еще один признак, свидетельствующий о большей вероятности наличия болезни Бехтерева – быстрый и выраженный положительный эффект от приема лекарственных средств с противовоспалительным действием (аспирин, вольтарен, ксефокам, глюкокортикоидные гормоны и т.д.). Боль при этом значительно уменьшается или на время полностью исчезает уже в первые часы после приема лекарств. При остеохондрозе, грыже диска такой положительный результат встречается очень редко, а боль может уменьшаться лишь через несколько недель постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств.

Клиническая диагностика анкилозирующего спондилоартрита предусматривает внимательный осмотр опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника и суставов терапевтом (ревматологом), ортопедом. При поражении сердца и сосудов, почек, глаз назначается консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Проводятся лабораторные исследования крови (клинический и биохимический анализ) для выявления активного воспалительного процесса, о чем в частности свидетельствует повышение СОЭ и СРБ. В ряде случаев дополнительную информацию дает исследование на HLA-B27, обнаруживаемый у 90% больных спондилитом.

Большое значение для установления правильного диагноза при болезни Бехтерева имеет обнаружение признаков сакроилеита при проведении рентгенологического исследования крестцово-подвздошных суставов.

Нью-йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита

• Наличие болей и скованности в нижних отделах спины на протяжении не менее трех месяцев, сохраняющихся в состоянии покоя и уменьшающихся при движениях
• Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах, поворотах, вращениях туловищем
• Снижение глубины дыхания и экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе в сравнении с соответствующими показателями у здоровых лиц
• Выявление признаков одностороннего или двустороннего сакроилеита при проведении рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при наличии хотя бы одного клинического симптома и характерных рентгенологических изменений. Выявить начальную стадию анкилозирующего спондилита (когда на обычных рентгеновских снимках еще никаких изменений не обнаруживается) помогает проведение магнитно-резонансной томографии или КТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Кроме того необходимо исключить множество сходных по симптоматике заболеваний, при которых может наблюдаться картина спондилита или сакроилеита (туберкулез, бруцеллез с поражением позвоночника, болезнь Форестье, ревматоидный артрит, остеоартроз, системная красная волчанка и др.).

Индекс BASFI (опросник при анкилозирующем спондилоартрите)

Чтобы оценить выраженность функциональных нарушений при спондилоартрите, степень утраты трудоспособности, эффективность проводимого лечения широко используется опросник BASFI, состоящий из 10 вопросов.

Степень нарушений оценивается пациентом по шкале от 1 (легко, без проблем) до 10 (невозможно), а затем анализируется врачом по специальной формуле. Выраженные нарушения функции обычно отмечаются при индексе более 4 баллов.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Основной компонент лечения анкилозирующего спондилоартрита – длительный поддерживающий прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (индометацина, диклофенака, нимесулида), а при их недостаточной эффективности – использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов и других препаратов. В период обострения может использоваться так называемая пульс-терапия, когда в течение непродолжительного времени применяются сверхвысокие дозы лекарств, вводимые внутривенно и внутримышечно с последующим переходом на поддерживающие дозировки при улучшении самочувствия.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет правильное питание с использованием диет, разгрузочных дней (иногда рекомендуется курс в условиях стационара). Важно регулярно поддерживать умеренную физическую активность путем выполнения комплексов лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, занятий оздоровительной ходьбой (в том числе скандинавской). Хороший результат дает регулярное плавание в бассейне, повторные курсы массажа.

Для лечения сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. В настоящее время комплексный подход к лечению болезни Бехтерева в большинстве случаев позволяет длительное время сохранять трудоспособность, достаточную физическую активность и избежать наступления тяжелых осложнений.