Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Девушка пришла в себя после 7 лет комы. Есть ли шанс вернуться к полноценной жизни у таких пациентов?
В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.
Проявления церебральной дисфункции включают в себя любую степень нарушения сознания, бред, аномальные неврологические признаки и очаговые и генерализованные судороги. Причины неврологических проявлений при малярии. Высококачественная лихорадка сама по себе может вызвать ухудшение сознания, фебрильные судороги и психоз. Такие случаи и пациенты с неповрежденным сознанием после судорог имеют тенденцию иметь хороший прогноз. Антималярийные препараты, такие как хлорохин, хинин, мефлохин и галофантрин также могут вызывать измененное поведение, судороги, галлюцинации и даже психоз. Гипогликемия, либо из-за сильной малярии, либо из-за таких лекарств, как хинин, может также проявляться с аналогичными проявлениями. Гипогликемия чаще встречается при беременности. Эти проявления уменьшаются с уменьшением температуры тела. . Чтобы отличить церебральную малярию от преходящей постклиматической комы, бессознательное состояние должно сохраняться как минимум через 30 минут после судорог.
Генерал пока не с нами
Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам безопасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.
Чем глубже кома, тем хуже прогноз. При необходимости необходимо провести поясничную пункцию, чтобы исключить бактериальный менингит. Патофизиология: церебральная малярия является наиболее важным осложнением малярии малярии. Однако его патофизиология не полностью понята. Основной основной дефект, по-видимому, является засорением церебральной микроциркуляции паразитированными эритроцитами. Эти клетки развивают ручки на их поверхности и развивают повышенные цитоадгезивные свойства, в результате чего они склонны прилипать к эндотелию капилляров и венулов.
21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.
Это приводит к секвестрации паразитов в этих более глубоких кровеносных сосудах. Кроме того, розация паразитированных и непаразитированных эритроцитов и снижение деформируемости инфицированных эритроцитов дополнительно увеличивает засорение микроциркуляции. Было замечено, что адгезия больше у зрелых паразитов. Препятствие к церебральной микроциркуляции приводит к гипоксии и увеличению производства лактата из-за анаэробного гликолиза. Паразитический гликолиз также может способствовать получению лактата.
Адгезионные эритроциты также могут мешать обмену газа и субстрата по всему мозгу. Однако полная непроходимость к кровотоку маловероятна, поскольку у выживших редко возникает постоянный неврологический дефицит. Механизм комы неизвестен. Повышенный церебральный анаэробный гликолиз, взаимосвязь с нейротрансмиссией секретируемыми и высоко метаболически активными паразитами были обвинены.
Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней.Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.
Что же такое кома и почему люди могут войти в это состояние?
Неврологические признаки при церебральной малярии. Согласно определению, пациент должен иметь неуправляемую кому, не реагируя на ядовитые раздражители шкалой Глазго. Эти пациенты могут также иметь анемию, желтуху и гепатоспленомегалию. Большое, предполагаемое исследование аутопсии детей, умирающих от церебральной малярии в Малави, показало, что малярийная ретинопатия лучше, чем любая другая клиническая или лабораторная характеристика при различении малярии от немаляриальной комы. Малярийная ретинопатия состоит из четырех основных компонентов: отбеливание сетчатки, изменения сосудов, кровоизлияния сетчатки и папиллом.
Жизнь с чистого листа
До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.
Первые два из этих аномалий специфичны для малярии и не наблюдаются в других глазных или системных условиях. Малариальная ретинопатия: недавно установленный диагностический знак тяжелой малярии. Сообщалось о тяжелом отбеливании сетчатки у взрослого человека с церебральной малярией.
Что может послужить причиной комы?
Уход за больным: Тщательное кормление является наиболее важным аспектом управления у этих пациентов. Следует регулярно контролировать концентрацию натрия в сыворотке, напряжение артериального углекислого газа, уровень глюкозы в крови и концентрацию лактата в артериях.
- Наблюдайте за высокой цветной или черной мочой.
- Контролируйте жизненно важные признаки каждые 4-6 часов.
- Следует также наблюдать изменения уровней сенсориума, возникновения судорог.
Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:
С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон - бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых - характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз - при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).
Приступы следует лечить быстро с помощью противосудорожных средств, но их профилактическое применение по-прежнему находится в противоречии. Диазепам путем медленной внутривенной инъекции, или внутриректально, или внутримышечный паралдегид являются препаратами выбора.
Не управляйте следующим: кортикостероиды; другие противовоспалительные препараты; антидепрессанты, такие как маннит, мочевина, инвертный сахар; низкомолекулярный декстран; адреналин; гепарин; пентоксифиллин; гипербарический кислород; циклоспорин и т.д. эффективность гипертонического маннита при лечении отека головного мозга не доказана. Хотя кортикостероиды использовались в прошлом для лечения пациентов с церебральной малярией, контролируемое исследование показало, что они вредны. Те, кто получал дексаметазон, имели более длительную продолжительность комы и худший результат, чем пациенты, которые получали только противомалярийную химиотерапию.
Кома - уникальная защитная реакция организма, при которой отсутствует сознание
Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.
Результаты исследований жаропонижающих, пентоксифиллиновых, гипериммунных сывороток и хелаторов железа не показали никакого эффекта на результат. Противомалярийное лечение: парентеральное хинин традиционно является средством выбора для церебральной малярии. Было доказано, что производные артемизинина в равной степени, если не более, эффективны при лечении церебральной малярии.
Прогноз: Церебральная малярия имеет смертность около 20% у взрослых и 15% у детей. Дисфункция мозжечка: редко, случаи малярии сальсапарума могут присутствовать с мозжечковой атаксией с неповрежденным сознанием. Это может произойти через 3-4 недели после нападения малярии сальса. Он полностью восстанавливается более 1-2 недель.
Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина "Авиатор". Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия... Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.
Малярийный психоз: иногда пациенты с малярией могут присутствовать с синдромом органического мозга. Чаще всего он может развиваться из-за наркотиков, таких как хлорохин и мефлохин. Он также может развиваться во время выздоровления после приступов неосложненной малярии. Малярия также может усугубить ранее существовавшую психиатрическую болезнь. Пациенты могут проявляться с депрессией, паранойей, бредовыми идеями и изменениями личности. Большинство из них самоограничиваются и улучшаются в течение нескольких дней.
Каккилая обнаружили различные психиатрические проявления. Большинство из этих пациентов уже принимали противомалярийное лечение во время направления в психиатрическую службу. Прабху. . Оценка пациентов в коме - это неотложная медицинская помощь. Причина должна быть идентифицирована и, по возможности, исправлена, и мозг снабжен соответствующей защитой для уменьшения дальнейшего ущерба. Затем становится важным идентифицировать тех пациентов, для которых прогноз является безнадежным и у кого не установлено или нет реанимационных мер, служит только для того, чтобы продлить страдания родственников и опекунов.
Понимаю, "Авиатор" - блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.
Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома - сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.
Часто невролог, к которому врачи обращаются, чтобы установить прогноз человека в коме. Поэтому важно, чтобы невролог в процессе обучения развивал систему, в соответствии с которой он или она может разумно и точно определять те факторы, которые помогают в определении прогноза, и тем самым предоставлять разумные рекомендации коллегам, парамедицинскому персоналу и родственникам и друзьям пациента.
Что чувствует человек, находясь в коме?
Страх, вызванный тем, что большое количество пациентов, реанимированных после передозировки, травмы или аноксической травмы, может выжить в хроническом вегетативном состоянии или что дорогостоящая поддержка будет потрачена впустую на пациентов, которые были ненадежными, привело к более чем 70 статьям в течение последних 40 лет, пытаясь развить клинические масштабы, электрофизиологические методы, системы визуализации и лабораторные анализы, которые предсказывают вероятный результат у отдельного пациента.
Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?
Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.
К сожалению, большинство отчетов о прогностических признаках в коме включают в себя небольшое количество пациентов, ретроспективно или определяют результат настолько плохо, что адекватная статистическая валидация невозможна. В немногих отчетах содержится подробная информация о доверительных границах для специфики отдельных тестов, и первоначальные исследования были почти неизменно ретроспективными и идентифицировали длину комы или отсутствие моторных ответов, что свидетельствует о плохом прогнозе.
Факторами, которые могут быть рассмотрены потенциальные прогностические преимущества, являются клинические, электрофизиологические, биохимические и визуальные и все четыре параметра были исследованы и сопоставлены. Сочетания признаков и прогноза при поступлении.
Сколько времени человек может быть в коме?
Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.
Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.
Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.
Последующие исследования, в том числе клинические и лабораторные особенности для производства «пробуждения», дают ложную положительную оценку почти 16% и поэтому менее точны, чем отдельные клинические признаки. Возможность проведения нейрофизиологических исследований, в том числе электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов, обеспечивающих более четкие показатели прогноза, все чаще изучалась в течение последних 20 лет.
По мнению некоторых исследователей, потенциальные исследования обеспечивают большую точность, чем это возможно, с помощью клинических методов. Вызванная головная мозговая реакция и соматосенсорные вызванные потенциалы изучались как возможные средства для распознавания смерти ствола головного мозга и прогнозирования результатов.
Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий
У него так называемый синдром "человек взаперти"? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.
Денис Проценко: Действительно, синдром "человек взаперти" одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.
Биохимические исследования, имеющие либо уровень мозгового метаболизма для кислорода, либо концентрацию химических веществ в спинномозговой жидкости, которые, как считается, указывают на повреждение тканей, такие как креатинкиназа типа мозга и нейронаспецифическая энолаза, коррелируют с результатами. При чувствительности только порядка 74%, хотя, как утверждается, специфика достигает 100%, проблемы могут возникать в таких условиях, как бронхогенное новообразование и другие ситуации, при которых ферменты могут быть ложно подняты.
Методы визуализации, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, а также методы измерения кровотока являются проверенным применением при определении диагноза комы и идентификации смерти ствола головного мозга; однако их ценность в прогнозировании не лучше клинических признаков. Даже использование церебральной скорости метаболизма для кислорода, по-видимому, только для правильного прогнозирования исхода у примерно 82% пациентов, хотя магнитно-резонансная спектроскопия может обеспечить дальнейшую и лучшую информацию в будущем.
Кроме фазы "человек взаперти" есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств...
Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома - защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.
Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?
Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.
А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?
Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.
Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому...
Денис Проценко: Термином "искусственная кома" мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.
Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?
Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.
А диабетическая, печеночная комы?
Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.
- Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?
Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.
Ирина Краснопольская, "РГ"
____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter
или .
