Со скольки лет определяют анорексию и булимию. Булимия и анорексия. Нервная анорексия и булимия

Анорексия и булимия - это крайне тяжелые нарушения аппетита, в результате которых возможен даже летальный исход. При анорексии больные лишают себя пищи или используют какие-либо другие приемы (например, вызывают рвоту или принимают слабительные средства). При булимии возникает ненасытное чувство голода. Часто эти два расстройства взаимосвязаны. У истощенных больных, страдающих анорексией, внезапно возникают приступы неутолимого голода, но обычно после еды сразу же возникает рвота .

Симптомы

• Отсутствие менструаций.
• Хроническое чувство голода.
• Гиперактивность.

Симптомы анорексии - резкое исхудание (вес значительно ниже среднего), огромный страх перед прибавлением в весе, гиперактивность, отказ от лечения, искаженное восприятие своего тела и исчезновение менструаций. Обычно к анорексии приводит длительное соблюдение слишком строгой диеты. После первого успешного курса диеты, предназначенной для похудения, продолжают голодать, что приводит к заболеванию. Ученые-диетологи заметили, что после трех диет у более 80% всех желающих похудеть возникают трудности. Они внезапно ощущают непреодолимое влечение к лакомствам при стрессах, страдают от болезненных приступов голода, сменяющихся периодами полного отсутствия аппетита. Границы нервной анорексии (нервного истощения) и булимии (приступы сильного голода) не являются четкими, эти состояния часто проявляются одновременно (по данным статистики 60% пациентов, страдающих анорексией, хотя бы раз испытывали приступы внезапного и сильного голода).

Причины возникновения

До сих пор не удалось обнаружить никаких соматических (физических) причин внезапного нарушения аппетита. Девять из десяти пациентов, страдающих анорексией, - женщины. Болезнь обычно начинается в возрасте 13-20 лет, большинство девочек заболевает в период полового созревания . Предполагается, что причины болезни - проблемы психического характера. Иногда молодые люди отказываются от пищи, таким образом выражая свой протест против той или иной проблемы, существующей в их семье. Кроме того, нередко анорексия является сильным внутренним протестом девочек в период полового созревания против происходящих изменений тела.

Основная причина анорексии - модные идеалы красоты западного мира, согласно которым, красивой считается только стройная женщина. В результате девушки стремятся любой ценой соответствовать канонам красоты, совершено не думая о своем здоровье.

Лечение

Болезненное желание похудеть - серьезное заболевание. При лечении больных недостаточно только разговоров: они совершенно не понимают, что больны. Напротив, чувствуют себя победителями своего тела. Таких пациенток не удается излечить ни психотропными средствами, ни гормонами, ни экстрактами щитовидной железы, ни электрошоком. В некоторых случаях при сильном истощении пациентку приходится искусственно кормить, т. к. вследствие истощения возникает угроза ее жизни. Наиболее эффективна помощь психиатра. Зачастую такое лечение длится долгие годы. Часто к терапии приходится привлекать всю семью пациентки. Иногда положительное эффект оказывает контакт с другими пациентками, страдающими анорексией, а также усвоение новых привычек в питании и жизни.

Не оставайтесь наедине со своей проблемой, есть люди, которые Вам всегда готовы помочь. Лечение этих заболеваний, в первую очередь, основано на обнаружении и устранении психологических проблем, а также на усиленном питании и достижении нормального веса. Как правило, лечение проводится в закрытых стационарах. Лечение булимии и анорексии - это удел психиатров и психотерапевтов.

Термины «анорексия» и «булимия» могут трактоваться как синонимы, либо как различные заболевания. Иногда булимия рассматривается как стадия анорексии. Так в чем отличие анорексии от булимии?

Анорексия и булимия встречаются достаточно часто. Разница в том, какое именно нарушение «взаимоотношений» с едой преобладает. Если при нервной анорексии (с греческого - отсутствие аппетита) снижение веса достигается за счет жесткого ограничения в еде, то при булимии (с греческого - бычий голод) на первый план выходит переедание с последующим избавлением от пищи.

Мы имеем дело с нервной анорексией, если пациент:

• полностью отказывается от еды (голодает), зачастую объясняя это оздоровлением (лечебное голодание, йога);
• следует строгой диете (менее 800 ккал в сутки). Калораж менее 1200 ккал в сутки для женщин является критическим, так как не обеспечивает даже базовые потребности организма в энергии. Это приводит к повышенной выработке кортизола - гормона стресса, стимулирующего разрушение мышечной ткани, используя ее как топливо и одновременно снижая энергозатраты организма. Вес падает, но начинает откладываться жир, особенно внутри брюшной полости (висцеральный). Если калорий в сутки еще меньше - организм не получает необходимое количество не только энергии, но и незаменимых веществ. Развивается кахексия - истощение;
• следует причудливой диете, например, ест сырую крупу или овощи. Цель любой диеты - заставить человека съесть меньше калорий. Чем причудливее и жестче правила, тем меньший калораж подразумевается. Сырой овсянки или несоленой брокколи на пару не съешь много - в итоге суточное количество потребленных калорий критическое со всеми вытекающими последствиями.

При нервной булимии напротив, количество съедаемой пищи за раз становится огромным. Предотвращение трансформации съеденного в жир достигается за счет предотвращения всасывания еды в пищеварительном тракте. Обычно вызывается рвота сразу после приема пищи. Также могут использоваться следующие методы:

• промывание желудка - пациент вызывает рвоту, предварительно выпивая много воды для большего эффекта;
• прием слабительных препаратов;
• прием мочегонных средств - «сушка», когда вес и объемы теряются за счет воды. Используется выступающими атлетами в предсоревновательной подготовке. Никакого отношения к жиросжиганию не имеет, этот метод чреват осложнениями обезвоживания, вплоть до летального исхода;
• клизмы или промывание кишечника - используется большое количество воды для вымывания содержимого кишечника и предотвращения его всасывания;
• прием препаратов, блокирующих всасывание в кишечнике;
• прием других жиросжигателей на фоне грубого нарушения диеты также можно отнести к разновидности булимии.

Расстройства пищевого поведения - как помочь?

Иногда нельзя провести четкой границы между такими заболеваниями как анорексия и булимия - разница будет незаметна или ведущий симптом может меняться. Например, пациент может сидеть на жесткой диете, но при срывах объедаться и вызывать рвоту. В конечном итоге и анорексия, и булимия требуют лечения у психотерапевта. Отличие анорексии от булимии в лечении будет лишь в том, какой аспект нормализуется в процессе терапии - переедание или недоедание, в остальном лечение схоже - необходимо восстановить организм, выстроить режим питания и главное - разобраться с причиной болезни.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» владеют всеми современными методами диагностики и лечения анорексии и булимии. Мы не просто помогаем наладить режим питания, мы работаем с причиной болезни, что делает лечение эффективным, а риск рецидива - минимальным.

Дэниел В. Фостер (Daniel W. Foster)

Нервно-психическая анорексия и булимия представляют собой нарушения пи­тания у молодых, ранее здоровых женщин, у которых развивается парали­зующий страх чрезмерно поправиться. Популяция с высоким риском развития этих нарушений состоит главным образом из женщин белой расы, происходящих из среднего и высшего социальных слоев. Эти нарушения редко наблюдаются у негритянок и женщин азиатского происхождения, еще реже они встречаются среди женщин, принадлежащих к малообеспеченным социальным слоям, и почти никогда не развиваются у мужчин. Движущей силой этих нарушений является погоня за худобой; все другие аспекты жизни становятся вторичными. Страдаю­щие синдромом нервно-психической анорексии пытаются достигнуть этой цели в первую очередь радикальным ограничением употребления высококалорийной пищи, в результате чего может развиться истощение организма. У страдающих булимией за неумеренным поглощением пищи следует рвота и избыточное использование слабительных средств. Потеря массы тела у страдающих були­мией лиц невелика, несмотря на одержимость желанием поесть. Некоторые авторы считают, что нервно-психическая анорексия и булимия являются разными заболеваниями, в то время как другие классифицируют булимию как разновид­ность нервно-психической анорексии. Очевидно, что существуют такие синдромы, при которых симптомы этих заболеваний перекрывают друг друга, поскольку у истощенных больных, заболевание которых соответствует критериям истинной анорексии, может отмечаться поведение, свойственное страдающим булимией больным, в то время как страдающие булимией пациенты часто проходят через фазу анорексии. В этой главе мы будем исходить из предположения, что два указанных заболевания характеризуются разными клиническими проявлениями первичного психического нарушения, сутью которого является навязчивая идея повышенного внимания к восприятию массы своего тела.

В табл. 73-1 представлены основные нарушения приема пищи.

Распространенность. Показатели распространенности нервно-психической анорексии оцениваются в пределах от 0,4 до 1,5 на 100000 населения. Сообща­лось, что среди белых девочек-подростков, принадлежащих к среднему и высшему социальным слоям, распространенность этого заболевания высока и составляет 1 случай на 100 человек. Считают, что частота случаев нервно-психической ано­рексии возрастает. Ее субклинические разновидности могут иметь место у 5 /о женщин, относящихся к социально-экономической группе самого высокого риска. Сведения о частоте случаев заболевания булимией менее определенны. Рвота после еды отмечается у 18% студенток колледжей. Частота случаев самовы­званной рвоты среди населения в целом составляет 1-2%, но полный булимический синдром встречается реже.

Диагноз. Диагноз как нервно-психической анорексии, так и булимии устанав­ливают на основании клинических данных, никаких специальных диагностических тестов не существует. На протяжении многих лет основанием для постановки соответствующего диагноза при проведении исследовательских работ служил критерий Feighner и соавт. (табл. 73-2). Менее строгие показания были сформу­лированы в Руководстве по диагностике и статистике психических заболева­ний III (ДСПЗ-П1) Американской психиатрической ассоциацией:

1. Сильная боязнь ожирения, которая не уменьшается по мере снижения массы тела.

2. Нарушение нормального восприятия своего тела; например, заявление: «чувствую, что я толстая» даже при наличии истощения.

3. Потеря массы тела, составляющая по меньшей мере 25% от первоначальной массы, или (если возраст больной менее 18 лет) потеря массы тела, составляющая 25% от суммы первоначальной массы тела и ожидаемой при­бавки массы тела, определяемой по графикам рост - масса.

4. Отказ поддерживать массу тела сверх минимального значения нормальной массы тела для данного возраста и роста.

Таблица 73-1. Нарушения приема пищи

Примечание. Эти признаки характерны для нервно-психической анорексии или булимии, встречающихся в изолированном виде. Но иногда развиваются смешанные синдромы и анорексия может эволюционировать в булимию (булимия трансформи­руется в анорексию редко).

Таблица 73-2. Критерии для постановки диагноза нервно-психической анорексии

1. Начало в возрасте до 25 лет.

2. Анорексия с потерей массы тела, составляющей по меньшей мере 25% от пер­воначальной массы тела.

3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе своего тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами.

4. Отсутствие какого-либо органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела.

5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания.

6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений: а) аменорея; б) пушковые волосы; в) брадикардия (стойкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя - 60 в 1 мин или менее); г) периоды сверхактивности; д) эпизоды булимии; е) рвота (может быть самовызванной)

Уникальность расстройства восприятия своего тела у больных с нарушениями приема пищи была подвергнута сомнению, и некоторые авторы рекомендовали пренебречь этим признаком на том основании, что у многих здоровых молодых женщин имеются такие же нарушения восприятия. Аналогично, 25-процентный показатель потери массы тела может быть слишком ограничивающим, особенно для детей. Предположительный диагноз нервно-психической анорексии можно считать оправданным, если будут установлены следующие данные: 1 - в анамне­зе имеются сведения о большой потере массы тела; 2-отсутствие какого-либо органического заболевания, которое могло бы вызвать такую потерю массы тела; 3 - отсутствие тяжелого первичного психического заболевания, которое могло бы быть причиной отказа от пищи; 4 - чрезмерное ограничение приема пищи в со­четании или без сочетания с периодическим вызыванием рвоты; 5 - превращен­ные в обряд физические упражнения; 6 - отрицание наличия чувства голода, утомления или истощения.

Приведенные в ДСПЗ - III критерии для диагностики булимии кажутся менее ценными. Описанная в этом руководстве картина булимии состоит в том, что в жизни субъекта, обладающего нормальной или почти нормальной массой тела, преобладает привычка к чрезмерному перееданию и отрыгиванию съеденно­го в отсутствие физических изменений или симптомов, характерных для большой потери массы тела.

Этиология. Причина развития нервно-психической анорексии и булимии неизвестна. Хотя высказывалось предположение, что первопричиной является дисфункция гипоталамуса, однако факт восстановления до нормы нарушенных функций гипоталамуса при соответствующем увеличении массы тела указывает на то, что эти нарушения вторичны.

Большинство исследователей предпочитают гипотезу о психической этиологии этих нарушений, но существуют расхождения во мнениях относительно их при­роды. Одни полагают, что эти нарушения начинаются в ответ на неадекватное или деструктивные межличностные отношения в семьях, относящихся к вер­хушке среднего социального слоя, сильно ориентированных на достижение цели и успешно добивающихся ее. Несмотря на внешнюю видимость нормальных отношений, межличностные отношения среди членов семьи имеют тенденцию к неадекватности, часто принимающей такой вид отношений, при котором отец стремится достичь цели в своей работе, в то время как мать в поисках само­утверждения посвящает себя воспитанию детей, и в процессе общения с ними избирает чрезмерно директивную позицию. О таких семьях часто говорят, что они «перепутаны», имея в виду, что в них стерты границы между поколениями и что родители и дети постоянно вовлекаются в проблемы друг друга. Привер­женцы психоаналитической интерпретации склонны рассматривать анорексию как механизм, посредством которого больной восстанавливает контроль над своей собственной жизнью таким способом, который не поддается родительским указаниям. Неясно, каким образом такой ход событий может привести к воз­никновению сильной боязни растолстеть, являющейся основным отличительным признаком как классической анорексии, так и булимии.

Хотя отсутствие психического заболевания служит одним из критериев для постановки диагноза (см. табл. 73-1), в настоящее время широко распространено мнение, что значительную роль в расстройствах, связанных с приемом пищи, играет депрессия. Есть данные об аномальных изменениях концентраций ме­диаторов в спинномозговой жидкости, но неизвестно, являются ли они первичны­ми или вторичными. В одной из работ сообщается о повышенной распространен­ности гаплотипа HLA-Bwl6 среди лиц, страдающих нервно-психической анорексией, но этот антиген может коррелировать скорее с депрессией, чем с самими нарушениями приема пищи.

Существующие в обществе стереотипы, вероятно, также играют важную роль в распространении нервно-психической анорексии. Жажда выглядеть здо­ровой и стройной является мощным стимулом в современном обществе западных стран, и это может усиливать боязнь растолстеть у больных, страдающих раз­вившейся анорексией, или же способствовать переходу пограничных состояний в полностью развившееся заболевание. Профессия также может играть опреде­ленную роль, поскольку распространенность нервно-психической анорексии среди танцовщиц в 10 раз больше, чем среди населения в целом. Таким же образом спортсмены, особенно бегуны, часто стремятся уменьшить содержание жира в организме до очень низких значений (5-7%).

Какой бы из указанных механизмов ни действовал, поведенческие реакции становятся навязчивыми и трудно поддаются лечению.

Клиническая картина. В то время как нервно-психическая анорексия и булимия могут существовать у одного и того же больного, клинические картины этих нарушений обычно отличаются друг от друга.

Нервно-психическая анорексия. Синдром нервно-психической анорексии обычно начинается перед достижением возраста половой зрелости или вскоре после него, но может развиться и в более поздние сроки (редко после 25 лет). Многие больные имели повышенную массу тела в детском возрасте. Истощение больных равноценно истощению, наблюдавшемуся у узников кон­центрационных лагерей во время второй мировой войны. Несмотря на большую потерю массы тела, больные отрицают наличие у них чувства голода, утомля­емости или худобы. Часто они бывают физически активны и обычным для них является выполнение возведенных в обряд физических упражнений. После приема пищи может последовать энергичное выполнение вольных упражнений или пробежки. Одни могут проявлять чрезмерную озабоченность проблемой приема пищи, другие-детально обдумывают, какие блюда им желательны. Если участие в каких-либо социальных мероприятиях вынуждает съесть больше обычного количества пищи, то при первой же возможности они вызывают у себя рвоту, часто в туалете общественных зданий. Как отмечалось ранее, в случае переедания больная также вызывает у себя рвоту. У таких больных почти всегда отмечается аменорея. Она обычно сопутствует потере массы тела или разви­вается после нее, но у шестой части больных она может возникнуть раньше какого-либо физического изменения. Частыми явлениями бывают запоры и от­сутствие толерантности к холоду. Последнее нарушение обусловлено предполо­жительно дефектом регуляторного термогенеза, вторичным по отношению к дис­функции гипоталамуса.

В затянувшихся случаях наблюдаются брадикардия, гипотермия и гипотензия. Подкожный жир практически отсутствует. Интересно отметить, что ткань молочных желез часто бывает не изменена. Кожа может быть сухой и шелу­шащейся и часто окрашенной в желтый цвет в результате каротинемии (эта окраска особенно заметна на ладонях). Волосистость тела увеличивается; обычно это бывают мелкие пушковые волосы, но может отмечаться и истинный гирсутизм. Размер околоушных желез увеличивается, как и при других формах голо­дания. Считают, что отеки в случае отсутствия гипоальбуминемии обусловлены тем, что объем внеклеточной жидкости не уменьшается пропорционально умень­шению массы тела во время похудания. Отеки голеней и увеличенные около­ушные железы, придающие полноту лицу, маскируют истинную степень исто­щения у полностью одетой больной.

К числу изменений, выявляемых по результатам лабораторных анализов, относятся анемия и лейкопения (со снижением клеточности костного мозга), гипокалиемия и гипоальбуминемия. Уровни содержания b-каротина в сыворотке крови имеют тенденцию к увеличению. Частая рвота или избыточное употреб­ление слабительных средств приводят к развитию внепочечной азотемии. Кон­центрация азота мочевины в крови может достигать 60-70 мг/дл. Концентра­ционная способность почек нарушается, возможно, в результате притупленной реакции на действие антидиуретического гормона. Высвобождение вазопрессина в ответ на осмотические сигналы также претерпевают изменения. Концентрация холестерина в плазме крови иногда бывает повышенной, но уровни содержания триглицеридов не повышаются, несмотря на низкую активность печеночных и липопротеидных липаз. Толерантность к глюкозе нарушается, как и при других видах голодания.

К разнообразным аномалиям относятся низкие уровни содержания IgG, IgM и различных белков, входящих в систему комплемента. Несмотря на эти изменения, иммунная функция сохранена и развитие серьезных инфекционных заболеваний происходит редко. Концентрации железа и церулоплазмина в плазме крови сохраняются в норме, но способность связывать железо снижается. Содер­жание цинка и меди в сыворотке крови снижается, но концентрации этих метал­лов в волосах остаются нормальными. Концентрация амилазы в сыворотке крови может быть повышенной, если нет признаков или симптомов панкреатита.

Наблюдается ряд эндокринных нарушений. Базальные уровни содержания лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона при боль­шой потере массы тела снижаются, а реакция ЛГ на либерин лютеинизирующего гормона (ЛЛГ) ослабляется. Реакция ФСГ на ЛЛГ находится в норме, хотя вре­мя, необходимое для достижения.пиковых значений, может возрасти. Исследо­вания 24-часового циркадного ритма секреции ЛГ указывают на возвращение типа его секреции, характерного для зрелого возраста, к типу секреции, харак­терному для пубертатного периода или раннего периода наступления половой зрелости у девочек; т. е. эпизодического высвобождения ЛГ не происходит сов­сем или происходит только во время сна. Эти изменения частично относят на счет аменореи. Менструации восстанавливаются после прибавки массы тела, хотя масса тела, необходимая для возобновления менструаций, может быть не­сколько больше (приблизительно на 10%), чем масса тела, необходимая для начала циклической менструальной функции. Овуляторный менструальный цикл может быть вызван у страдающих нервно-психической анорексией больных с по­мощью длительного лечения ЛЛГ, что позволяет предположить нарушение вы­свобождения гипофизарного гонадотропина вследствие дисфункции гипоталамуса. Концентрация пролактина находится в норме. Уровни содержания эстрадиола в плазме крови низки, а содержание тестостерона находится в нормальных для женщин пределах. У мужчин, страдающих нервно-психической анорексией, кон­центрации тестостерона снижены.

Концентрации соматотропного гормона (СГ) в базальном состоянии могут быть нормальными или повышенными. Их повышение происходит после инъекции либерина тиротропина (ЛТ), как и при других состояниях, для которых харак­терны повышенные базальные уровни СГ, таких как акромегалия, уремия и белково-энергическая недостаточность питания. Концентрации инсулиноподобного фактора роста I (соматомедина С) низкие. Уровни содержания кортизола в плазме крови высоки, несмотря на то что скорости его образования не отли­чаются от нормы; это объясняется сниженным уровнем метаболизма кортизола и увеличением полупериода его существования в плазме крови. Результаты теста с подавлением дексаметазоном могут оказаться аномальными. Концентрации норадреналина в плазме крови снижены.

Уровни содержания тироксина (Т4) имеют тенденцию к небольшому сниже­нию, но концентрация свободного Т4 находится в норме. Концентрации трийодтиронина (Т3) снижены, в то время как уровни содержания обратно­го Т3 (rТ3) повышены. Базальные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) находят в пределах нормы, реакция ТТГ на ЛТ не изменена. Основным нарушением метаболизма гормона щитовидной железы является сниженная активность 5"-дейодиназы, способствующей превращению Т4 в Т3, а rТ3 - в дийодтиронин в тканях, находящихся вне щитовидной железы. Эти изменения характерны для голодания и болезней, приводящих к истощению, и не являются специфичными для нервно-психической анорексии.

У страдающих нервно-психической анорексией женщин отмечается снижен­ная плотность костей. Считают, что механизм этого явления связан с дефицитом эстрогена, а не нарушением метаболизма витамина D.

Булимия. Термином «булимия», что означает «волчий голод», обозна­чает феномен обязательного эпизодического поглощения больших количеств пи­щи, сочетающегося с осознанием того, что это ненормально, опасением, что не­возможно прекратить поглощение пищи добровольно, и ощущением депрессии после окончания еды. Страдающие булимией лица одержимы болезненным стра­хом растолстеть. Хотя пристрастие к неумеренному поглощению пищи может развиться при эмоциональных нарушениях нескольких типов, в анамнезе боль­шой части больных булимией отмечается явная или скрытая нервно-психическая анорексия; это позволяет предположить, что булимия представляет собой разно­видность последней. После эпизодов неумеренного поглощения пищи больная вызывает у себя рвоту с последующим приемом большого количества слабитель­ных средств или без него. Вначале рвоту вызывают засовыванием зубной щетки или пальцев руки в глотку, но в конечном итоге большинство больных обучаются вызывать у себя рвоту рефлекторно.

Эпизоды неумеренного поглощения пищи в активной фазе заболевания воз­никают ежедневно; в группе, состоящей из 40 больных, среднее число таких эпи­зодов в неделю составляло 12 на 1 больного и колебалось от 1 эпизода до 46. Дли­тельность таких эпизодов в среднем составляла 1,2 ч, но может достигать и 8 ч. Количество поглощенной пищи может быть чудовищно большим и достигать 50000 кал в сутки, хотя среднее количество потребляемых за один эпизод кало­рий составляет приблизительно 3500. Больные отдают предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов и обычно употребляют больше одного пищевого продукта единовременно. Последовательность поглощения пищевых продуктов, описанная в одном сообщении, была такой: мороженое --> хлеб -> конфеты -> пончики ---> безалкагольные напитки. Термин «хаотический пищевой рацион» опи­сывает картину такого поглощения пищи. Из-за высокого содержания сахара в таком пищевом рационе у больных булимией часто наблюдается кариес зубов.

Часто встречаются и другие нарушения поведения. Обычно больные держат в тайне, что они вызывают у себя рвоту после приема пищи, так что часто об этом не подозревают ни члены их семьи, ни друзья. Распространено воровство, чаще всего крадут пищевые продукты. Для больных булимией характерно зло­употребление алкоголем и наркотиками; отмечается тенденция к более тяжелому течению депрессии, чем при нервно-психической анорексии, что обусловливает наличие риска самоубийства. Может наблюдаться истерическое поведение. В семьях больных булимией отмечается более высокая частота эмоциональных нарушений, алкоголизма и употребления наркотиков, чем в семьях больных клас­сической нервно-психической анорексией.

Несмотря на близкое родство с истинной нервно-психической анорексией, булимия имеет и ряд отличий. Хотя многие больные булимией достаточно худо­щавы, потери массы тела до состояния истощения у них не отмечают; обычно масса тела у них находится в пределах 15% отклонений от нормального диапа­зона значений идеальной массы тела, установленной в таблицах компаний по страхованию жизни. Часто наблюдаются колебания массы тела с циклической сменой ее увеличения и уменьшения. Некоторые больные имеют умеренный избыток массы тела. В противоположность больным нервно-психической анорек­сией приблизительно у половины страдающих булимией женщин сохраняются менструации и некоторые из них способны забеременеть. Сохранность менструа­ций, вероятно, отражает отсутствие чрезмерно больших потерь массы тела. У больных булимией отмечается более высокая половая активность, чем у боль­ных анорексией.

Физические изменения, связанные с булимией, обычно минимальны, хотя у лиц со значительной потерей массы тела могут проявляться некоторые из изме­нений, наблюдаемых при нервно-психической анорексии.

Самой частой аномалией, выявляемой по результатам лабораторных иссле­дований, является гипокалиемия с метаболическим алкалозом, вторичным по от­ношению к рвоте и использованию слабительных средств. Систематическая оценка эндокринной,системы не проводилась.

Прогноз. Течение нервно-психической анорексии очень разнообразно. В от­даленные после начала заболевания сроки около 50% больных достигают нор­мальной массы тела, у 20% отмечается улучшение состояния, но остается не­достаточная масса тела, у 20% сохраняется анорексия, у 5% развивается ожи­рение и у 6% отмечается летальный исход. Даже в тех случаях, когда происхо­дит прибавка массы тела, признаки стойкого заболевания сохраняются, посколь­ку Уз больных не могут преодолеть склонность к прерывистому режиму питания, неумеренному поглощению пищи, рвоте и использованию слабительных средств. Летальный исход обычно наступает в результате голодания (главным образом вследствие развития сердечной аритмии) или самоубийства. К числу неблаго­приятных прогностических признаков относятся: начало заболевания в пожилом возрасте, длительное его течение, наличие в анамнезе булимии или рвоты, чрез­мерная потеря массы тела и наличие выраженной депрессии.

Прогноз при булимии хуже, чем при нервно-психической анорексии, вероятно, из-за сопутствующих более выраженных психических расстройств. Самоубийства при булимии происходят в 2 раза чаще. Свой вклад в более высокий показатель смертности вносят аспирационная пневмония, острое расширение желудка, раз­рыв желудка или пищевода и панкреатит.

Лечение. Специфического лечения нервно-психической анорексии или булимии не существует. Сильный страх растолстеть в сочетании с нарушением восприятия, приводящим к чрезмерной оценке размеров своего тела, обусловливает высокую резистентность к проводимому лечению. Польза от привлечения психиатра к ле­чению этих заболеваний невелика. То же самое можно сказать относительно целесообразности различных методик, направленных на изменение поведенческих реакций,и о групповой и семейной терапии. Заботливая поддержка со стороны чуткого врача может быть столь же эффективной, как и формальная психоте­рапия. Необходимо вести регулярное наблюдение за больным с целью выявления изменений массы его тела, пищевого рациона и рода физических упражнений. Часто бывает полезным заключить с больным взаимоприемлемое, точно сформу­лированное соглашение; например, в том случае, если масса тела больного состав­ляет 29,5 кг, а определяемая из таблиц фирм по страхованию жизни идеальная масса тела равна 52 кг, то на первом этапе можно поставить перед больным цель - достигнуть массы тела 40 кг. При каждом посещении врача больной должен получать от него заверения в том, что «мы не дадим Вам растолстеть». Больному следует спокойно, но реалистично рассказать об опасностях, связанных с голоданием, включая и возможность внезапной смерти, сочетая это объяснение с заявлениями типа: «Моя работа заключается в том, чтобы помочь Вам спра­виться с этим заболеванием, с тем чтобы Вы могли рассчитывать на достижение нормальной продолжительности жизни и чтобы эта жизнь была приемлемого ка­чества». Врач должен восприниматься больным не как враг или заменитель роди­телей, но как советчик и партнер по борьбе с болезнью.

Аналогичный подход следует применять и при лечении больных булимией. Даже если не удастся остановить циклический процесс переедания - регургитации, можно достигнуть более легкой цели, заключающейся в снижении коли­чества единовременно поглощаемой пищи (чтобы свести к минимуму вероятность аспирации или разрыва желудка) и снижении частоты эпизодов переедания. Поскольку булимия чаще сопровождается депрессией и антиобщественным пове­дением, то необходимым бывает психиатрическое лечение.

Такие лекарственые средства, как фенитоин и ципрогептадин, недейственны при нарушениях питания. В настоящее время широко распространено приме­нение антидепрессантов для лечения как нервно-психической анорексии, так и булимии. Наиболее лучшими, эффективными могут быть имизин и фенелзин (Phenolzine). Больным, страдающим рвотой, могут потребоваться добавки калия к пищевому рациону.

При тяжелом течении нервно-психической анорексии госпитализация может оказаться жизненно важным мероприятием. Резкое снижение массы тела на 35% от идеальной может привести к внезапной смерти. Другими показаниями для госпитализации являются гипокалиемия, гипотензия и преренальная азотемия, обусловленная уменьшением объема крови. Если больной отказывается от еды, может потребоваться введение носожелудочного зонда, однако лучше постараться убедить больного, чтобы он начал принимать пищу. В начале лечения необходимо наблюдать за каждым приемом пищи больным и желательно, чтобы это делал один и тот же человек. Во время всего периода нахождения в лечебном учрежде­нии больному никогда нельзя позволять принимать пищу одному, в отсутствие кого-либо из медперсонала. В редких случаях показано полное парентеральное питание.

В план лечения следует включить тренировку в принятии пищи, трудо­вую терапию, групповую работу с семьей и индивидуальную психотерапию. Необ­ходимо неоднократно подчеркивать «безопасность» принятия пищи и давать больному заверения в том, что прием пищи не вызовет ожирения. Некоторые спе­циалисты считают, что всем больным нервно-психической анорексией тяжелой степени будет полезна госпитализация, но эта точка зрения не является обще­принятой. Больные булимией обычно нуждаются в госпитализации только при наличии у них медицинских осложнений (например, аспирации содержимого желудка).

Лечение страдающих синдромом анорексии - булимии больных - это дли­тельный процесс, изобилующий срывами и требующий настойчивости и упорства от самого больного, членов его семьи и лечащего врача.

Булимия - это «волчий голод», резкое усиление аппетита. Люди, страдающие булимией, жрут ночами, или внезапными приступами, или постоянно, вообще не отходя от кассы. Совершенно понятно, что такое поведение приводит к ожирению.

Это плохо не только для молодой девушки, находящейся «в активном поиске», но и вообще для любого человека - оно вызывает проблемы с сердцем, суставами, холестерином, диабетом... Поэтому хитрые люди борются со своей булимией. А бороться-то тут, казалось бы, легче легкого - надо всего лишь вызвать рвоту. Картина маслом: ты кушаешь, кушаешь, получаешь кайф, а потом пять минут в туалете - и снова готов, к очередной перемене блюд.

Главное здесь - не перестараться. Больной булимией, который слишком ответственно борется с ожирением, выбрасывает вместе с рвотой все, что он съел, полностью. А организму-то питаться надо! От такой булимии и до анорексии недалеко!

Анорексия - это психическое заболевание, при котором человек считает себя слишком толстым и делает всё, чтобы похудеть. Совершенно законное желание своего организма покушать анорексическая девушка объявляет булимией (нездоровым, «волчьим» аппетитом) и борется с ним по всей строгости своего характера: вызывает рвоту, или понос, или просто отказывается есть.

Почему девушки это делают

Булимия может быть вызвана самыми настоящими органическими нарушениями - заболеваниями нервной и эндокринной систем. А может иметь и психологическую природу - люди «заедают стресс». Прием антидепрессантов помогает при булимии, это доказано.

С анорексией сложнее, это болезнь девушек со стальной волей и могучим самовнушением. Никакой депрессии у них нет, а есть бешеное желание добиться успеха в этой жизни, и они знают, этот успех выглядит: все каналы телевидения, кино и модные журналы постоянно призывают худеть. Кто только ни побывал главной героиней голливудского фильма - и негритянки, и китаянки, и лесбиянки, и черт знает кто - но ни одной жирной! - Почему так?

Потому что проблема ожирения и связанных с ним болезней стоит в Америке очень остро. Треть населения США страдает ожирением, из-за этого там возникла эпидемия сахарного диабета, на борьбу с ожирением и его последствиями тратится до 10% всех расходов на здравоохранение.

Соответственно, Голливуд делает то, что ему положено - пропагандирует. Неважно, кого играет актриса - полицейскую, или жертву серийного убийцы, или самого серийного убийцу - она обязательно будет подтянутой, только что с фитнеса, или с йоги, или из бассейна. - Искажение американской действительности? - Это американская мечта, отвалите.

Людей довольных своей внешностью единицы. Поэтому из проблемы недовольства своим телом и внешностью развиваются серьезные заболевания — анорексия, булимия, неврозы… Булимия и анорексия очень противоречивые на первый взгляд заболевания, но какие все же одинаковые по своей сути. Разберемся что это такое? Булимия это нервное обжорство, а анорексия это добровольный отказ от пищи с одной целью похудеть. Бывают случаи, когда возникают смешанные синдромы и тогда анорексия эволюционирует в булимию, а булимия в свою очередь трансформируется в анорексию. Последнее возникает очень редко, поэтому чаще в разговорной речи употребляют термин «анорексия и булимия». Одной из причин возникновения этих недугов считают многочисленные .

Булимия с греческого обозначает бычий, резкий, волчий голод. Наступает он в виде внезапного приступа, сопровождается муками голода с общей слабостью, острыми болями в подложечной области. Встречается булимия в комплексе с заболеваниями центральной нервной системы, а также эндокринной системы и психических расстройств. Заболевший булимией рискует добавить к своим болезням и ожирение. Выделяют булимию двух типов: классическая и вторая стадия анорексии. При классической, страдающий булимией, систематически провоцирует рвоту, а также злоупотребляет диуретиками, клизмами, слабительными. При втором типе булимии заболевший использует компенсирующее поведение. Голодая, а также активно занимаясь спортом, он не провоцирует рвоту в системе и не злоупотребляет слабительными лекарствами, клизмами, диуретиками

Причины булимии

В целом причиной чрезмерного употребление еды спровоцировано реакцией организма на постоянный стресс. Ранимый, неуверенный и одинокий человек, скованный разными условностями и правилами находит в булимии минутную отдушину. Еда и моменты поглощения пищи доставляют ему радость, удовлетворение, но только в моменты трапезы

Булимия лечение

Методы лечения булимии сфокусированы на устранении истинных причин болезни. Большая часть женщин, подверженных булимии, скрывают от всех свою страсть к еде, а справиться самостоятельно с проблемой не могут. Поэтому важно лечение булимии не оттягивать, а прибегнуть к психологической и психиатрической помощи. Заболевшим булимией кажется, что мир отвернулся от них навсегда и они ни чего не получают взамен от окружающих, при этом отдавая всего себя всем. Эту несправедливость заедают пищей. Подвержены этой опасности в первую очередь спортсмены, стремящиеся к высоким результатам, люди занятые модельным и шоу бизнесом, балетом, танцами.

Приступы булимии прогрессируют после личностных конфликтов, ссор, неудач, споров, разочарований, накативших депрессий. При первичных формах булимии на первый план выходит психологический дискомфорт. Заболевший сурово критикует и негативно относится к себе, испытывает всепоглощающую вину за приступы переедания. В подобном состоянии появляется желание одобрения со стороны окружающих к своим хорошим поступкам, а при ситуации невозможности его достичь возникает.

Хорошие результаты в лечении дают сочетание методов психотерапии (индивидуальной и семейной), медикаментозного лечения и диетотерапия. Для полнейшего выздоровления необходимо пропустить через себя проблему булимии и принять ее как заболевание уже сейчас. Просите помощи. Не важно перед кем вы откроетесь. Первый шаг – это личное признание зависимости перед собой, а потом уже тому, кому доверяете. Только настоящий день определяет будущую жизнь и судьбу. Необходимо себе сказать: СТОП! Не потом, а сейчас! Поменяйте жизненный график, внесите изменения, только вы сможете качественно изменить свою жизнь. Стоит ли оно того, чтобы так жить дальше? Собственную жизнь необходимо прожить интересно и как вам хочется. Перестаньте угождать общественному мнению. Всем хорошим не будешь. Не гонитесь за идеальной фигурой, успешностью, гламурностью. Это утопия! Живите для себя! Сильный человек работает над собой для себя, а не для угождения кому-то. Не бойтесь себя! Имейте свое мнение. Лечение булимии включает формирование образа питания на таких принципах: мера, кайф, индивидуальность. Да, еда это удовольствие и необходимая энергия для жизни. Бывший булимик говорит себе, что не будет питаться так, как раньше. О еде необходимо думать и планировать, а также искать только свой индивидуальный режим питания

Булимия – это заболевание, которое необходимо разгадать, понять, решить свои психологические проблемы и оно отпустит вас в счастливую жизнь. Любая проблема решаема. Настройтесь правильно на выздоровление

Анорексия — это полный, а также частичный отказ от еды под влиянием различных психопатологических расстройств. Важно отметить, что аппетит у больных анорексией присутствует, а уже в целях профилактики набора веса анорексики запрещают себе кушать

Анорексия причины

Причины анорексии подразделяются на биологические (генетический фактор), психологические, социальные (влияние диет и социума). Анорексию относят к женскому заболеванию, которое фиксируется в подростковом возрасте, но мужская анорексия также набирает обороты в модельном бизнесе, актерской среде, балете. До 90% больных анорексией это девушки двадцатилетнего возраста. Оставшиеся 10% это женщины, а также мужчины зрелого возраста

Анорексия симптомы

При симптомах анорексии возникает дикое желание потери веса из-за сильного страха ожирения. У больного формируется искаженное восприятие личной фигуры и беспокойное поведение по поводу, что с телом надо что-то делать, даже если вес в норме. Анорексия бывает первичная детская, психическая, нервная, лекарственная.

Для нервной анорексии характерно два поведенческих варианта: ограничительный и очистительный. При ограничительном типе больной контролирует потребляемую пищу и не наедается до сыта. При очистительном типе заболевший объедается, а потом сразу провоцирует рвоту, а также злоупотребляет слабительными препаратами, диуретиками и клизмами

Признаки анорексии

К признакам анорексии относят отрицание как таковой проблемы, навязчивое ощущение собственной полноты, страх поправиться, отчетливые нарушения в способах питания (дробление пищи на кусочки, прием пищи стоя), изоляция от общества, нарушения сна. К физическим признакам относят сбои в менструальном цикле, , постоянную слабость, мышечные спазмы. Больного беспокоят , раздражительность, чувство обиды и необоснованный гнев. Заболевший оценивает себя необъективно, а снижение веса воспринимается как личное достижение. Такие взгляды анорексик сохраняет даже на последней стадии. К печальным последствиям приведет заболевшего самоназначение и прием препаратов, содержащих гормоны

Анорексия лечение

Лечение анорексии включает индивидуальную и семейную психотерапию, в экстренных случаях госпитализацию, лекарственную терапию и насильственное кормление. Не смотря на разъяснительные работы среди молодежи, булимия и анорексия продолжают оставаться серьезной проблемой, а страдающие от этих недугов годами испытывают их разрушительное влияние

Еще статьи по данной теме: