Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Невралгия тройничного нерва
– это хроническое воспалительное заболевание тройничного нерва (наиболее крупный чувствительный нерв лица), характеризуется приступообразным болевым синдромом.
Также это заболевание называют лицевой или тригеминальной (с латинского языка trigeminus или тройничный) невралгией .
Немного статистики!
Невралгия тройничного нерва встречается в 40-50 случаях на 100 тысяч населения, ежегодно заболевает около 5 человек на 100 тысяч населения.По статистике чаще болеют женщины старше 50 лет. Реже болеют молодые люди, описаны немногочисленные случаи заболевания у детей дошкольного возраста.
Немного интересных фактов!
- Первые описания невралгии тройничного нерва встречаются в древних источниках. Так китайский целитель Хуа То первым начал применять при этом недуге иглоукалывание, однако эта процедура не лечила, а только временно устраняла болевой синдром. Хуа То был казнен правителем Китайской империи, страдавшим этим недугом за то, что врач не оказался с ним, во время начала приступа лицевой боли. Настолько эта боль была нестерпной для полководца.
- Тригеминальная невралгия относится к идиопатическим заболеваниям, то есть, болезням с невыясненной причиной. Споров по поводу того, что приводит к данному заболеванию среди ученых очень много, но консенсус до сих пор не найден.
- Проявления невралгии тройничного нерва могут напоминать зубную боль, поэтому с этим состоянием часто первыми встречаются стоматологи. При этом пациенты указывают на боль в абсолютно здоровом зубе, такой зуб может быть ошибочно удален.
- Стрессовые ситуации и оперативные вмешательства на лице и в ротовой полости способствуют временному (до нескольких месяцев) затиханию болевого синдрома при тригеминальной невралгии.
- Привычные ненаркотические анальгетики не эффективны в лечении невралгий , они могут только временно уменьшить боль, с каждым приемом, все меньше помогают.
- Частые приступы невыносимой боли при невралгии тройничного нерва могут нарушить психическое состояние больного, приводя его к депрессиям , страхам, агрессивным состояниям, психозам .
- Приступ боли при невралгии тройничного нерва может вызвать даже легкое прикосновение, например, нанесения крема на лицо.
Как работают нервы?
Нервная система – одна из наиболее важных и сложных систем организма, которая регулирует, контролирует и осуществляет все процессы, происходящие в теле человека. Мы ничего не можем сделать: ни двигаться, ни мыслить, ни проявлять эмоции, ни дышать, ни сопротивляться чужеродным агентам и даже не способны размножаться без участия нервной системы.Нервная система человека, особенно головной мозг, до конца еще не изучена и является кладезем для новых открытий и Нобелевских премий. Ведь практически невозможно предсказать реакцию человека на различные раздражители в тот или иной момент, полностью даже представить возможности человека, понять компенсаторные и восстановительные возможности головного мозга после травм, инфекций и других патологических состояний нервной системы.
И самая главная функция человека, осуществляемая нервной системой – интеллект, отличает и превозносит нас над другими существами планеты Земля. Над созданием искусственного интеллекта трудятся огромное количество ученых, но на данный момент это не представляется возможным, человеческая нервная система продумана природой до мелочей и неповторима.
Строение нервной системы
Центральная нервная система
Центральная нервная система у человека представлена головным и спинным мозгом .Основные функции центральной нервной системы:
- регулирует функционирование всех органов и систем, координирует их совместную синхронную работу,
- обеспечивает адекватную реакцию организма на различные факторы окружающего нас мира,
- осуществление психических функций, разума, мышления, эмоций и так далее, что отличает нас, людей, от других существ.
- кора головного мозга,
- большие полушария головного мозга (конечный мозг),
- промежуточный мозг: таламус, гипоталамус, эпиталамус, гипофиз,
- средний мозг: крыша среднего мозга, ножки мозга, водопровод среднего мозга,
- задний мозг: мост головного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.
Рис. Схематическое изображение основных структур головного мозга.
Периферическая нервная система
К периферическим нервам относят черепно-мозговые и спинномозговые нервы.Основные функции периферической нервной системы:
- сбор информации из окружающей среды, а также о внутреннем состоянии систем и органов человека,
- передача импульсов с информацией в центральную нервную систему,
- координация работы внутренних органов,
- осуществление движений,
- регуляция функций кровеносной системы и другие.
- Соматическая нервная система – осуществляет движения и сбор информации извне и изнутри.
- Вегетативная нервная система:
- симпатическая нервная система – активизируется в момент стресса, опасности, реакции на факторы окружающей и внутренней среды;
- парасимпатическая нервная система – активизируется во время покоя, отдыха и сна;
- энтеральная нервная система – отвечает за работу всех отделов желудочно-кишечного тракта.
По своим функциям черепно-мозговые нервы можно разделить на:
- чувствительные нервы – отвечают за восприятие и передачу нервного импульса в головной мозг органами чувств (слух, зрение, обоняние, вкус, чувствительность кожи и слизистых оболочек);
- двигательные нервы – отвечают за работу мышц;
- смешанные нервы – нервы, имеющие чувствительные и двигательные функции.
*Ядра черепно-мозговых нервов – это образования нервной системы, которые получают и передают нервные импульсы периферической нервной системе, а именно черепно-мозговым нервам.
Нервы под микроскопом
Нейрон (нервная клетка или нейроцит) – является структурной единицей нервной системы, эти клетки являются высокоспециализированными, способны воспроизводить и передавать нервные импульсы, которые по своим характеристикам очень схожи с электрическими.Нейроны по размерам различаются в зависимости от функции и вида, в среднем от 10 до 30 мкм (минимум 3, максимум 120 мкм).
«Нервные клетки не восстанавливаются!» - правда, или миф?
Сколько раз каждый из нас слышал это выражение от врачей, учителей, родителей. Но американскими учеными в 1999 году был частично развенчан этот миф. Элизабет Гоулд и Чарлз Гросс доказали, что центральная нервная система вырабатывает тысячи новых нейронов ежедневно на протяжении всей жизни, они предполагают, что за счет этих новых клеток у человека совершенствуется память, появляются новые навыки и знания. То есть, это такие себе листы белой бумаги, на которые каждый человек записывает для себя что-то новое. В этом направлении еще проводятся исследования, к чему они приведут ученый мир, никто не знает, но скорее всего, эти исследования перевернут наши представления о работе нервной системы. И, возможно, новые открытия помогут найти эффективные методы лечения заболеваний, которые на данный момент считаются необратимыми, такие, как рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , синдром Альцгеймера и другие.Строение нейронов
Из чего состоит нейрон?
- Отростки дендриты – принимают импульсы от других клеток, обычно имеют ветвистую форму (как у дерева, каждая ветвь делится еще на ветви). В нейроне обычно содержится большое количество дендритов, но в некоторых клетках этот отросток может быть единичным (например, нейроны сетчатки, передающие импульсы фоторецепторов глаза).
- Тело нейрона (сома)
с ядром и другими органеллами. Тело нейрона покрыта двумя слоями жира (липидная мембрана), белковым слоем и скопления полисахаридов (углеводов). Благодаря такому строению клеточной мембраны, тело нейрона способно обрабатывать нервные импульсы, в нем происходит аккумуляция импульса.
Сома также обеспечивает питание клетки и выведение из нее продуктов жизнедеятельности. - Аксонный холмик – участок тела нейрона, от которого отходит отросток нейрона аксон, функцией этой структуры является регуляция передачи нервного импульса в аксон, то есть, возбуждение аксона.
- Отросток аксон – длинный отросток, по которому передается информация другим нейронам. В каждом нейроне аксон один, чем он длиннее, тем быстрее передается нервный импульс. Конечные отделы аксонов разделяются на терминальные ветви, именно они соединяются с другими нервными клетками. Аксон может быть покрытым миелиновой оболочкой или без нее.
- Миелиновая оболочка является таким себе изолятором электричества, это мембрана, состоящая из липидов и белков. Она состоит из глиальных клеток (Шванновских клеток в периферической нервной системе и олигодендроцитов в центральной нервной системе), спиралевидно обволакивает аксон. Между глиальными клетками есть промежутки – перехваты Рванье, которые не покрыты миелином. Благодаря миелину электрический импульс передается по нервам быстро.
Виды нейронов, в зависимости от выполняемых функций:
- двигательные нейроны – передают импульсы от центральной нервной системы к периферическим нервам мышц,
- чувствительные нейроны – преобразовывают импульсы из окружающей или внутренней среды и передают их в центральную нервную систему,
- вставочные нейроны – нейроны, которые передают импульсы от одного нейрона другому, в основном вставочные нейроны представлены нервными клетками центральной нервной системы.
Нервные волокна
– аксоны нейронов.
Нервы – скопление (пучки) нервных волокон.
Соединения нейронов
Нейроны соединяются между собой, образуя синапсы. Через них одна нервная клетка (передающая) передает нервный импульс другой нервной клетке (воспринимающая).Синапс может соединять также нервную клетку с клетками иннервируемой ткани (мышцы, железы, органа).
Головной и спинной мозг представляет собой обширное скопление соединенных между собой нейронов, которые имеют крайне сложную взаимосвязь.
Составляющие синапса:
- Аксон передающего нейрона (его пресинаптическое окончание), способен стимулировать выработку специальных химических, передающих импульсы – медиаторов. Медиаторы нервной системы (нейромедиаторы, нейротранситтеры) вырабатываются в синаптических пузырьках пресинаптического окончания.
- Синаптическая щель , через нее передается импульс.
- Воспринимающая часть клетки – или рецепторы на любой восприимчивой клетке. Рецепторы могут располагаться в дендрите, аксоне или теле нейрона, на мембране чувствительных клеток мышц, внутренних органов, органов чувств, желез и так далее.
Группы нейромедиаторов (нейротрансмиттеров):
- Моноамины: гистамин, серотонин;
- Аминокислоты: Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глицин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты;
- Катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
- Другие нейромедиаторы: ацетилхолин, таурин, АТФ и прочее.
Как передается нервный импульс?
Нервный импульс – это природное электричество, которое проходит по электропроводам (нервам) в разных направлениях и по определенным траекториям. Это электричество (импульс), имеет химическое происхождение, осуществляется с помощью медиаторов нервной системы и ионов (в первую очередь натрия и калия).Этапы образования и передачи нервного импульса:
- Возбуждение нейрона.
- Включение натрий-калиевого насоса, то есть натрий через специальные натриевые каналы передвигается внутрь возбужденной клетки, а калий через калиевые каналы – из клетки.
- Образование разности потенциалов между мембранами синапса (деполяризация).
- Формирование нервного импульса – потенциала действия.
- Передача нервного импульса по нервным волокнам через синапсы:
- секреция нейромедиаторов в синаптических пузырьках передающего окончания,
- выход медиаторов (или веществ, разрушающих их – в процессе торможения) в синаптическую щель,
- стимуляция деполяризации воспринимающей клетки (открытие натриевых и калиевых каналов) – при возбуждении нервного волокна, или гиперполяризации (закрытие натриево-калиевых каналов) при торможении** ,
- передача импульса далее по нервным волокнам в центральную нервную систему или иннервируемый орган.
Скорость передачи нервного импульса по нервным волокнам, покрытым миелином – 2-120 м/с.
Кроме передачи нервного тока через синапсы, возможно непосредственное распространение импульса контактным путем, без участия медиаторов, при плотном расположении нервных клеток.
Интересно! Можно посмотреть видео: «Невероятное вокруг нас. Нервная система».
Рефлекс – это реакция организма на какой-либо раздражитель изнутри или извне организма. В этом процессе обязательно участвует центральная нервная система.
Рефлекс – это основа функционирования нервной системы, практически все нервные процессы проходят с помощью рефлексов.
В процессе рефлекса нервный импульс проходит через рефлекторную дугу:
- рецепторы определенных клеток, органов и тканей,
- чувствительные нервные волокна образуют и передают нервные импульсы от иннервируемых органов,
- анализ импульсов в центральной нервной системе,
- двигательные нервные волокна передают импульсы к иннервируемым органам – ответ на раздражитель.
- условные,
- безусловные.
Эти рефлексы развиваются как автоматическая реакция на внешние и внутренние факторы. Безусловные реакции осуществляют способность человека к самосохранению, приспособлению к условиям окружающей среды, размножению, сохранению гомеостаза – постоянства внутреннего состояния организма. Они генетически обусловлены и передаются от поколения к поколению.
Примеры безусловных рефлексов:
сосание грудного молока новорожденным малышом, половой, материнский и другие инстинкты, моргание при угрозе травмы глаза, кашель и чихание при попадании инородных частиц в дыхательные пути и так далее.
Тройничный нерв
Тройничный нерв является V парой черепно-мозговых нервов. Название получил из-за наличия в нем трех ветвей
:- глазная (верхняя) ветвь,
- верхнечелюстная (средняя) ветвь,
- нижнечелюстная (нижняя) ветвь.
Характеристика тройничного нерва
| Параметры | Характеристика | ||
| Глазной нерв | Верхнечелюстной нерв | Нижнечелюстной нерв | |
| Вид нервов | Чувствительный | чувствительный | смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна |
| Что иннервируют? |
| Кожа века (нижнего), верхней губы и боковой части лица, верхние зубы |
|
| Основные функции | Чувствительность кожи, регуляция образования слез, чувствительность мозговых оболочек | Чувствительность кожи |
|
| Место выхода из черепа | Наружная стенка глазницы. | округлое отверстие – находится под глазницей. | Овальное отверстие – находится под глазницей. |
| Основные ветви нерва |
|
|
|
| Нервные узлы (ганглии)**, образованные тройничным нервом | Ресничный узел:
| Крылонебный узел:
| Ушной узел:
|
| Ядра в головном мозгу | Двигательные волокна
тройничного нерва находятся в мосту (задний мозг) – двигательные ядра тройничного нерва
. Чувствительные волокна тройничного нерва проходят через ножки мозга, представлены чувствительными ядрами в головном мозгу:
|
||
***Нервные узлы или ганглии
– скопление нервной ткани, содержащее в себе нервные волокна и нервные центры, соединяет между собой два или более нервных волокна, принимает импульсы, как от окончаний, так и от центральной нервной системы (восходящие и нисходящие потоки).
Рис. № 1:
Глазной и верхнечелюстной нерв и их ветви.
Рис. № 2:
Нижнечелюстной нерв и его ветви.
Причины невралгии тройничного нерва
По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.
Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:
- Сдавливание тройничного нерва
в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:
- расширение сосудов головного мозга : аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз , геморрагические и ишемические инсульты , повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва,
- опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва,
- травмы и посттравматические рубцы,
- травмы в области челюстно-височного сустава,
- разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон.
- врожденные аномалии развития костных структур черепа.
- Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.
- Заболевания нервной системы:
- рассеянный склероз,
- детский центральный паралич (ДЦП),
- менингиты , менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),
- энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,
- опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.
- Одонтогенные причины
(связанные с зубами):
- «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.
- реакция на анестезию каналов зубов,
- травма челюсти с повреждением зубов,
- зубной флюс.
Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:
- возраст более 50 лет,
- психические расстройства,
- хроническая усталость ,
- стрессы,
- переохлаждения лица (например, на сквозняке),
- авитаминозы (недостаток витаминов группы В),
- нарушение обмена веществ: подагра , сахарный диабет , заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,
- гельминтозы (глисты),
- голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия , анорексия ,
- воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),
- воспалительные процессы и гнойники (абсцессы , флегмоны) в ротовой полости – гингивиты , пульпиты ,
- нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),
- острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия , сифилис , туберкулез , бруцеллез , ботулизм , столбняк и так далее.
- аутоиммунные заболевания,
- тяжелые аллергические заболевания .
Механизм развития (патогенез) невралгии тройничного нерва
По поводу патогенеза развития невралгии тройничного нерва дискутируют многие ученые всего мира на протяжении многих лет. В зависимости от причин, которые способствовали возникновению невралгии тройничного нерва, предполагают две теории механизма его развития:
И хоть в каждой теории есть «темные пятна», предполагают, что оба механизма развития болевого синдрома имеют место, то есть последовательно идут друг за другом. Именно поэтому лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексно направлено на восстановление миелиновой оболочки нервных волокон и на торможение нервных процессов в головном мозгу.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль в области лица, но есть и другие проявления и осложнения данного заболевания, которые не доставляют такого дискомфорта, как невыносимая боль, но могут дополнительно указывать именно на невралгию тройничного нерва.| Симптом | Как проявляется? | Когда возникает симптом? |
| Боль в области лица | Болевой синдром обычно проявляется только в одной половине лица. Боль приступообразная или ее еще называют пароксизмальной, приступы сменяется периодами затишья. Боль невыносимая, простреливающего характера, ее часто сравнивают с поражением электрическим током. Пациент в эти моменты замирает в том положении, в котором начался приступ, старается не шевелиться, зажимает руками в месте локализации боли. Приступы боли обычно длятся от пары секунд до нескольких минут. Периоды затишья могут колебаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Иногда, при нетипичном течении или запущенном длительном течении заболевания, боль в лице и голове носит практически постоянный характер. С длительностью заболевания продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии укорачивается. |  Боль обычно появляется после воздействия раздражающих факторов. На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Локализация триггерных точек индивидуальна:
 Рис. Возможные триггерные зоны при невралгии тройничного нерва. |
Локализация боли****
| При поражении глазной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва. | |
| При поражении всех ветвей тройничного нерва и при центральной причине невралгии (опухоли головного мозга и так далее). |
|
| Покраснение лица и склеры, повышенное слюноотделение, слезотечение, появление слизистых выделений из носа | Эти симптомы локализуются на пораженной стороне, проявляются во время болевого приступа. | Гиперемия лица и повышенная продукция слюнных, слезных желез и слизистых желез носа связана с нарушениями вегетативной нервной системы, ветви которой входят в состав чувствительных волокон ветвей тройничного нерва. |
| Подергивание мышц лица | Мышечный тремор схож со слабовыраженными локальными судорогами или нервными тиками, возникает на фоне болевого синдрома. При этом задействована жевательная и мимическая мускулатура. Может быть сужение глазной щели с больной стороны, связанное со спазмом век. | Подергивание мышц связано с рефлекторным распространением повышенной возбудимости на двигательные волокна тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов, иннервируемых мышцы лица. Фото пациентки во время приступа невралгии тройничного нерва. |
| Психические расстройства | Больной становится раздражительным, появляются чувство страха, тревоги. Когда смех, разговор, прием пищи приводит к развитию болевого синдрома, больной замыкается, молчит, отказывается от еды. В тяжелых случаях могут наблюдаться суицидальные наклонности (желание покончить жизнь самоубийством). | Психические нарушения у больного возникают на фоне частых изнурительных приступов невыносимой боли, длительности заболевания (годы), появления приступов на фоне незначительных факторов раздражения триггерных зон. У пациентов появляются апатии, психозы, фобии, депрессии и так далее. |
| Нарушение чувствительности лица (парестезии) | Чувство покалывания, ползания мурашек на пораженной стороне. Может появиться тупая ноющая боль, напоминающая зубную боль при кариесе и пульпите (что приводит пациентов к стоматологу). Иногда наблюдается отсутствие чувствительности кожи по ходу ветвей тройничного нерва. | Этот симптом встречается у трети пациентов и обычно является предвестником приближающегося болевого приступа (за несколько дней или несколько месяцев до пароксизма). Парестезии связаны с распространенным повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к нарушению и их чувствительности в сторону повышенного возбуждения и нарушения проводимости нервного импульса по чувствительным волокнам нерва. |
| Нарушение кровообращения и лимфатического оттока (трофические изменения) |
| Трофические нарушения по ходу тройничного нерва могут возникнуть через несколько лет заболевания. Из-за нарушения иннервации мышц и кожи лица тройничным нервом, длительных и частых болевых приступов, наблюдается нарушение кровообращения и тока лимфы на пораженной половине лица. Это приводит к нарушению питания тканей (недостаток кислорода и питательных веществ). Для того чтобы не раздражать триггерные зоны, пациент щадит больную сторону лица: жует на здоровую сторону, не улыбается, не открывает широко рот и так далее. Это со временем приводит к атрофии жевательных и мимических мышц (уменьшение мышечных тканей, снижение их функций), что в свою очередь также приводит к нарушению трофики мышц и кожи лица.  Фото пациентки с атрофией мышц лица с правой стороны. |
****Невралгия тройничного нерва обычно развивается с одной стороны и чаще всего является правосторонней. С течением болезни локализация боли не меняется. Лишь при тяжелых патологиях головного мозга возможно со временем распространения процесса на вторую половину лица.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Осмотр у невропатолога
- Анамнез (история) жизни: наличие факторов и заболеваний, которые могли стать причиной невралгии тройничного нерва (опухоли, сосудистая патология головного мозга, перенесенные заболевания, хирургические вмешательства в ротовой полости или на лице и так далее).
- Анамнез болезни:
- начало болезни острое, внезапное, больные четко помнят когда, где и при каких обстоятельствах начался первый приступ пароксизмальной боли,
- приступы боли чередуются с периодами ремиссии,
- болевой синдром провоцирует даже небольшое раздражение одной из триггерных зон тройничного нерва,
- односторонний процесс,
- боли не купируются противовоспалительными и анальгетическими средствами.
- Жалобы на приступы острой невыносимой боли, которая появляется внезапно после раздражения триггерных зон, и появление других симптомов невралгии тройничного нерва (приведены выше в таблице).
- Объективный осмотр во время межприступного периода:
- Общее состояние обычно удовлетворительное, сознание сохранено, возможны невротические реакции, нарушение психического состояния больного.
- При осмотре больной не дает прикасаться к лицу в области триггерных зон, сам же на них указывает, не доводя палец до кожи или слизистой.
- Кожные покровы чаще не изменены , при тяжелом длительном течении заболевания возможна сухость кожи, наличие шелушений, складок и морщин, асимметрия лица, опущение верхнего века и другие симптомы атрофии мышц лица. Видимые слизистые оболочки не изменены.
- Иногда наблюдается нарушение чувствительности кожи лица (парестезия).
Со стороны внутренних органов (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма) обычно патологических изменений во время осмотра не выявляются. - Неврологический статус у больных невралгией тройничного нерва без патологии центральной нервной системы не изменен. Отсутствуют патологические рефлексы, признаки воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки).
- Объективный осмотр пациента во время приступа пароксизмальной боли:
- Боль возникает после воздействия на триггерные зоны тройничного нерва, а сам болевой синдром распространяется только по ходу ветвей тройничного нерва.
- Поза пациента: замирает или пытается руками размять мышцы лица, не отвечает на вопросы или отвечает краткими фразами. У больного при этом очень испуганный и страдальческий вид.
- На коже лица появляется испарина (пот), краснеет кожа больной стороны лица и слизистая склер, возможно слезотечение, больной часто глотает из-за повышенного выделения слюны, из носа могут появиться слизистые выделения «ручьем».
- Возможно появление судорожных подергиваний мимических мышц лица с одной стороны.
- Дыхание больного уряжается или учащается.
- Пульс учащается (более 90 в минуту), артериальное давление не изменяется, либо незначительно повышается. При надавливании на триггерные точки тройничного нерва приступ боли может быть временно купирован.
- При проведении новокаиновой блокады тройничного нерва (введение новокаина по ходу ветвей тройничного нерва, в основном, это и есть те триггерные точки) приступ временно прекращается.
Диагноз выставляют на основании специфических жалоб, наличия триггерных зон, локализация боли по ходу ветвей тройничного нерва, появления вышеуказанных симптомов во время приступа, объективного осмотра, данных инструментальной диагностики.
Инструментальные методы исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга
МРТ– самый информативный метод исследования структур головного мозга, его сосудов, ядер и ветвей черепно-мозговых нервов.
Этот метод визуальный (то есть мы получаем точное трехмерное изображение на экране и на бумаге), однако, в отличие от рентгеновских методов, МРТ основана на магнитном, а не на радиационном излучении. То есть, является безопасным для пациента.
При подозрении невралгии тройничного нерва МРТ необходимо для выявления или исключения опухолей головного мозга, заболевание сосудов, наличие диффузного или рассеянного склероза и других возможных причин развития заболевания.
Для более точного исследования патологий сосудов головного мозга используют МРТ с введением в сосуды контрастирующего вещества (ангиография).
Недостатки метода:
- высокая стоимость исследования;
- противопоказания: наличие металлических предметов в организме (остатки осколков, кадиостимуляторов, металлических пластинок, которые используют для остеосинтеза при сложных переломах костей, металлические зубные протезы, коронки), тяжелые психологические заболевания, клаустрофобии.
Компьютерная томография (КТ)
КТ – рентгенологический метод диагностики, который позволяет послойно визуализировать структуры головного и спинного мозга. По своей информативности немного уступает магнитно-резонансной томографии, так как МРТ позволяет формировать трехмерное, а КТ – двухмерное изображение. КТ позволяет выявить заболевания центральной нервной системы, которые могли привести к развитию тригеминальной невралгии.
Главным недостатком компьютерной томографии является большая лучевая (радиационная) нагрузка и дороговизна (но метод КТ доступнее и дешевле, чем МРТ).
Электронейрография
Электронейрография – инструментальный метод исследования нервной системы, позволяющий определить скорость проведения электрического тока (импульса) по нервным волокнам периферических нервов.
Что выявляет электронейрография?
- наличие поражения нерва,
- уровень поражения (то есть где именно),
- патогенез поражения (повреждение миелиновой оболочки или поражение аксона),
- распространенность процесса.
- демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки аксонов), которое является ключевым фактором патогенеза тригеминальной невралгии,
- другие изменения нерва , характерные для других поражений нервов, позволяющие дифференцировать заболевания нервной системы.
Электронейромиография (ЭНМГ)
ЭНМГ – разновидность электронейрографии, позволяет изучить скорость прохождения электрического тока по периферическому нерву с параллельным исследованием реакции мышц, которые иннервируются данным нервом.
Кроме тех параметров, которые выявляет электронейрография, ЭНМГ выявляет переносимость боли и порог чувствительности возможных триггерных зон тройничного нерва, а также степень сокращения мышечных волокон в ответ на повышенное возбуждение нервов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ – метод диагностики нервной системы, при котором специальный аппарат электроэнцефалограф регистрирует биологическую электрическую активность головного мозга, изображая их в виде кривых. Этот метод позволяет выявить структуры, через которые нарушено прохождение импульсов.
Что выявляют при ЭЭГ во время пароксизмального приступа невралгии тройничного нерва?
- изменения кривых по синхронизированному или несинхронизированному типу,
- признаки эпилептических очагов в заднем и среднем мозге, в местах расположения ядер тройничного нерва.
Дополнительные консультации узких специалистов при тригеминальной невралгии
- ЛОР – необходимо выявить и, при необходимости, вылечить хронические заболевания носоглотки.
- Нейрохирург – при выявлении патологии центральной нервной системы, которая могла привести к развитию невралгии, необходимо решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
- Стоматолог – для проведения дифференциальной диагностики тригеминальной невралгии с заболеваниями зубов и, при необходимости, санирования ротовой полости.
Лабораторные методы исследования
При тригеминальной невралгии лабораторная диагностика мало информативна, обычно биохимические показатели крови и других биологических жидкостей находятся в норме. На данный момент нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на невралгию, в общем, в том числе и невралгию тройничного нерва.Но на фоне приема медикаментозных препаратов для лечения невралгии необходимо контролировать их переносимость. Для этого периодически проводят биохимические исследования печени, общий анализ мочи и крови.
При наличии симптомов воспаления менингеальных оболочек (менингеальные знаки) необходимо провести спинномозговую пункцию, с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости). Это необходимо для исключения менингита.
При герпетическом поражении тройничного нерва необходимо контролировать уровень иммуноглобулинов A, M, G к герпесу I, II, III типов.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение тригеминальной невралгии должно быть комплексным:- устранение причин, которые спровоцировали развитие тригеминальной невралгии.
- уменьшение возбудимости центральной нервной системы;
- стимуляция восстановления миелиновой оболочки поврежденного тройничного нерва – на данный момент средств, позволяющих полностью восстановить миелин, нет, над разработкой такого эффективного препарата работают ученые всего мира, но применяются некоторые мероприятия, стимулирующие реставрацию миелиновой оболочки;
- физиотерапевтическое воздействие на ветви тройничного нерва и триггерные зоны.
Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии
| Группа препаратов | Препарат | Механизм действия | Как применять? |
| Противосудорожные препараты (подбор препарата и его дозы проводят индивидуально) | Карбамазепин (финлепсин) | Эффекты от приема противосудорожных препаратов:
Другие эффекты : высвобождение глутамата (нейромедиатор, способствующий торможение нервного импульса) и угнетение выработки нейромедиаторов, способствующих возбуждению нервных волокон (дофамин и норадреналин). Внимание! Противосудорожные препараты относятся к психотропным лекарственным средствам и имеют много побочных эффектов, поэтому в аптеках отпускаются только по рецепту врача. | Препарат вводят постепенно с маленьких доз, затем увеличивают дозировку. Начинают лечение со 100-200 мг 2 раза в сутки, затем доводят до 400 мг 2-3 раза в сутки до прекращения болевых приступов. Позже можно уменьшить дозу для поддержания лечебного эффекта до 100-200 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное. |
| Фенитоин (дифенин) | Начинают с дозы 3-5 мг на кг в сутки, затем увеличивают дозу до 200-500 мг в сутки. Дозу принимают однократно или дробят на 2-3 приема, только после или во время еды. Лечение длительное. | ||
| Ламотриджин | Начальная доза – 50 мг 1 раз в сутки, затем дозу доводят до 50 мг 2 раза в сутки. Лечение длительное. | ||
| Габантин | Механизм действия данного препарата не известен, экспериментально доказана его высокая эффективность при невралгии тройничного нерва. | Начальная доза – 300 мг в сутки, максимальная 1800 мг в сутки. Препарат принимают за 3 приема. | |
| Стазепин | Начало с 200 мг в сутки, увеличивают дозу до 600 мг в сутки. Принимают за 3 приема. | ||
| Миорелаксанты | Баклофен (баклосан, лиорезал) | Баклофен эффективен для лечения невралгии, за счет стимуляции выработки нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Эффекты от применения миорелаксантов:
| Начальная доза 15 мг за 3 приема, затем постепенно ее увеличивают до 30-75 мг в сутки за 3 приема. |
| Мидокалм |
| Начальная доза 150 мг в сутки за 3 приема, максимальная доза – 450 мг в сутки за 3 приема. | |
| Витаминные препараты | Витамины группы В (нейромультивит, нейровитан и другие комплексы) |
| По 1 таблетке 3 раза в сутки с приемом пищи. |
| Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (биодобавка) | Ненасыщенные жирные кислоты являются материалом для строения миелина. | 1-2 капсулы в сутки с приемом пищи. | |
| Антигистаминные препараты | Димедрол, пипальфен | Усиливают действие противосудорожных препаратов. | Димедрол 1% 1 мл перед сном на ночь, Пипальфен 2,5% - 2 мл перед сном в виде инъекций. |
| Седативные и антидепрессивные препараты | Глицисед (глицин) | Глицин – аминокислота, являющаяся нейромедиатором, тормозящим процессы возбуждения нервной системы. Обладает успокаивающим, антистрессовым действиям, нормализует сон. | По 2 таблетки 3 раза в сутки рассасывать, под язык. |
| Аминазин | Аминазин блокирует рецепторы, принимающие импульсы от передающих нервных волокон. Благодаря этому препарат оказывает успокоительный эффект и уменьшает психотические реакции при острых и хронических психозах. | По 20-100 мг каждые 4-6 часов внутрь.Инъекционное введение препарата необходимо при острых психотических реакциях. Одноразово вводят 25-50 мг, при необходимости препарат вводят повторно. Прием этого препарата продолжают до нормализации психического состояния больного. | |
| Амитриптилин | Обладает антидепрессивным действием за счет регуляции выделения нейромедиаторов. | Начальная доза: 75 мг за 3 приема, затем увеличивают дозу до 200 мг за 3 приема. Препарат рекомендовано принимать во время приема пищи. |
При тяжелом течении невралгии тройничного нерва, постоянных болях, рекомендовано назначение даже наркотических средств (оксибутират натрия, кокаин, морфин и так далее).
Ранее широко применяли блокады ветвей тройничного нерва 80% этиловым спиртом (алкоголизация), глицерином и новокаином. Однако, на данный момент, доказано, что, несмотря на быстрый болеутоляющий эффект, эти процедуры способствуют дополнительной травматизации и разрушению миелиновой оболочки тройничного нерва, что в дальнейшем (уже через полгода) приводит к прогрессированию заболевания с короткими ремиссиями и длительными приступами боли.
Обязательно проводят коррекцию тех состояний, которые возможно привели к развитию заболевания:
- лечение ЛОР-патологии,
- терапия сосудистых заболеваний головного мозга,
- адекватная санация ротовой полости,
- антибактериальное (или противовирусное) и иммунокорректирующее лечение инфекционных заболеваний,
- профилактика разрастаний соединительной ткани (рубцов) после травм, оперативного лечения и инфекционных процессов, для этого эффективно назначение биостимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, ФиБС), коротких курсов малыми дозами глюкокортикостероидов (гормонов) и процедур физиотерапии,
- нормализация обмена веществ, при его нарушениях (диета, витаминотерапия, коррекция гормонального фона и так далее),
- другие мероприятия, зависимо от причинных заболеваний и состояний.
Хирургическое лечение при невралгии тройничного нерва
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва рекомендуют, если оно способно эффективно решить проблемы с минимальными рисками послеоперационных осложнений. Также предлагают облегчающие хирургические манипуляции при отсутствии клинического эффекта от проведенной медикаментозной терапии (через 3 месяца отсутствия положительных результатов).- Оперативное решение проблем, вызвавших невралгию:
- удаление опухолей головного мозга (объем операции определяется типом, локализацией и распространенностью опухолевого процесса),
- микрососудистая декомпрессия – смещение или резекция (удаление) расширенных сосудов, которые давят на тройничный нерв или его ядра,
- расширение суженного подглазничного канала
(место выхода тройничного нерва) – малотравматичная операция на костях черепа.
При эффективном устранении причин, вызвавших сдавление тройничного нерва, часто приступы тригеминальной невралгии проходят, исход – выздоровление.
- Оперативное вмешательство, направленное на уменьшение проводимости тройничного нерва:
- Кибер Нож
– современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
Этот метод основан на воздействии тонкого луча радиационного излучения на участок повышенной возбудимости нервных волокон тройничного нерва или его ядра. - Гамма Нож как и Кибер Нож – метод радиохирургии, при котором пучки радиационного излучения разрушают тройничный ганглий. Также имеет низкий риск развития осложнений. По своей эффективности уступает Кибер Нож.
- Баллонная компрессия тройничного ганглия – через кожу вводится катетер в область узла тройничного нерва, через который устанавливают баллон и заполняют его воздухом. Этот баллон сдавливает ганглий, со временем разрушая ветви тройничного нерва, чем устраняет проводимость нервных импульсов в центральную нервную систему. Этот метод обладает временным эффектом и может привести к развитию осложнений (онемение лица, перекошенность мимики лица, нарушение акта жевания).
- Резекция тройничного ганглия – сложная травмирующая операция, которая требует трепанации черепа, удаления ганглия путем иссечения скальпелем и длительного послеоперационного восстановления, а также имеет высокий риск развития осложнений.
- Другие виды хирургических операций, направленные на удаление тройничного ганглия или ветвей тройничного нерва, являются травматичными и часто дают осложнения.
- Кибер Нож
– современное эффективное лечение невралгии тройничного нерва. При этом в отличие от других травматических операций, риск развития осложнений минимальный (в среднем 5%). Кибер Нож – это разновидность радиохирургии, не требующее проколов, разрезов и других травмирующих манипуляций. Возможно проведение вне стационара больницы (амбулаторно).
- возможностей медицинского учреждения и хирургов,
- финансовых возможностей пациента (методы радиохирургии достаточно дорогостоящие),
- наличия сопутствующих заболеваний,
- общего состояния пациента,
- причины, которая привела к развитию невралгии,
- наличия индивидуальных показаний и противопоказаний к определенному виду операций,
- реакции пациента на медикаментозное лечение,
- риска развития послеоперационных осложнений и так далее.
Физиотерапия при тригеминальной невралгии
Физиотерапия
– эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.Методы физиотерапии
| Метод | Эффект | Принцип метода | Длительность лечения |
| Ультрафиолетовое облучение (УФО) лица и шеи | Снятие болевого синдрома. | Ультрафиолетовое облучение (а именно средневолновое) способствует высвобождению нейромедиаторов, тормозящих возбуждение нервных волокон и природных анальгетиков. | 10 сеансов |
| Лазерная терапия |
| Лазером воздействуют на области локализации каждой ветви тройничного нерва, а также узлов, образуемых данным нервом. Лазерное облучение угнетает чувствительность нервных волокон. | В среднем рекомендуют 10 процедур по 4 минуты. |
| УВЧ |
| Воздействие ультравысокими частотами способствует:
| 15-20 сеансов по 15 минут |
| Электрофорез |
| Электрофорез – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока непосредственно в необходимый участок нервов. Для купирования боли вводят:
Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки. | Эти процедуры лучше чередовать с другими методами физиотерапии через день, всего 10 процедур. |
| Диадинамические токи |
| Для этого метода используют токи Бернара, которые представляют собой электрические токи с импульсом 50 тысяч герц. Электроды устанавливают на область триггерных зон тройничного нерва, включая слизистую оболочку носа. Ток Бернара снижает порог болевой чувствительности, блокируют ветви тройничного нерва, тем самым уменьшая интенсивность болевого синдрома, до полного его прекращения. Эффективно применение диадинамических токов в сочетании с электрофорезом и другими методами физиотерапии. | Несколько курсов по 5 дней с перерывом в 5-7 дней, процедура длится в течение 1 минуты. |
| Массаж | Профилактика и лечение атрофии мимических и жевательных мышц. | Массаж мышц лица, головы и шеи улучшает кровообращение и ток лимфы, тем самым улучшая их питание. Массаж проводят осторожно, он не должен затрагивать триггерные зоны и провоцировать развитие болевых приступов. Используют движения поглаживания, растирания, вибрации. Курс массажа назначают только на фоне стойкой ремиссии заболевания. | 10 сеансов. |
| Иглорефлекотерапия (иглоукалывание) | Снятие болевого синдрома. | Иглоукалывание воздействует на нервные рецепторы, которые передают импульс на нервные волокна. При этом выбирают несколько точек в триггерных зонах и несколько точек отдаленно на противоположной стороне. Иногда иглы устанавливают на длительный период – сутки и больше, периодически их прокручивая. | Длительность лечения подбирается индивидуально, часто хватает всего нескольких процедур. |
Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.
Профилактика невралгии тройничного нерва
- Своевременное обращение за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, своевременной санации ротовой полости и так далее.
- Ежегодные профилактические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, нервной и сердечнососудистой патологии.
- Избегать травмы лица и головы.
- Избегать сквозняков и других видов переохлаждений.
- Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.
- Здоровый образ жизни:
- полноценная физическая активность,
- полноценный сон и отдых,
- адекватная реакция на стрессовые ситуации,
- правильное здоровое питание, содержащее достаточное количество витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот и аминокислот.
- закаливание,
- отказ от курения, злоупотребления наркотиками и алкоголем и прочее.
- Нельзя заниматься самолечением боли в области лица, помните, что любые манипуляции могут усугубить течение тригеминальной невралгии.
Будьте здоровы!
Кратковременная интенсивная боль возникает каждый раз, когда появляется . Медикаментозное лечение в таких ситуациях должен назначать врач. Грамотная терапия заболевания позволит не только сразу устранить симптомы, но и в дальнейшем избегать повтора подобных состояний и осложнений.
Интенсивная боль, внезапно возникающая на лице, голове, в висках, челюсти заставляет человека искать средства, чтобы устранить симптомы воспаления лицевого нерва. В таких ситуациях самолечение может привести к негативным последствиям- необходимо обращаться в медицинское учреждение. Лечить воспаление тройничного нерва должен врач.
Сегодня эффективно лечить воспаление тройничного нерва принято несколькими методами:
Чаще всего используют консервативные методы терапии. Только в исключительных ситуациях, когда невозможно устранить болезненные симптомы лекарствами и физиотерапевтическими процедурами, прибегают к хирургической операции. В этом случае врач устраняет сдавливание нервного волокна или разрушает нерв, который вызывает боль.
Современные подходы к позволяют решать несколько задач. В первую очередь врач назначает лекарства, которые снижают болезненные симптомы. Следующий этап лечения заключается в устранении факторов, спровоцировавших невралгию. Завершающая фаза терапии должна включать профилактические препараты против возникновения повторных приступов воспаления тройничного нерва на лице.
Лекарства от боли и воспаления
Самые популярные лекарственные препараты для – противовоспалительные и болеутоляющие средства. Обычно такие лекарства назначают короткими курсами. Они позволяют снизить воспаление и болезненные ощущения.
Нимесулид (Нимесил, Немулекс, Нимика, Нимулид) относится к наиболее эффективным средствам. Препараты быстро купируют боль, снижают выраженность воспалительного процесса. Продолжительность терапии – от трех до семи дней. Нимесулид используется внутрь или в виде мазей.
Диклофенак (Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберл) в форме мазей, гелей применяется местно для устранения умеренных болей. В виде инъекций, таблеток и капсул он уменьшает воспаление тройничного нерва и боль на лице.
Препараты, в состав которых входит ибупрофен (Ибупром, Нурофен), устраняют симптомы боли и воспаления. Лекарственное средство обладает выраженной эффективностью и низкой токсичностью. Ибупрофен выпускается в форме таблеток, капсул и мазей.
Реже врач для устранения боли может назначать катадолон, ксефокам, дексалгин, кеторолак. Инъекции анальгина с димедролом помогают быстро снять симптомы боли, отека и воспаления.
Порой не удается справиться с повторяющимися приступами невралгии на лице обычными болеутоляющими нестероидными средствами. Увеличение дозы препаратов лишь повышает их токсичность и выраженность побочных эффектов. Для того чтобы решить эту задачу, врач может назначить лекарства, расслабляющие мышцы – миорелаксанты.
Любая боль провоцирует спазм. От этого ухудшается кровоснабжение болезненного участка на лице, челюсти, голове. Плохое кровоснабжение усугубляет ситуацию, боль и спазм только усиливаются. Чтобы разорвать этот круг, вместе с нестероидными болеутоляющими средствами врач рекомендует использовать миорелаксанты (толперизон или тизанидин).
Применение миорелаксантов вместе с нестероидными обезболивающими препаратами ускоряет выздоровление, эффективно помогает справляться с болью. Кроме того, за счет совместного использования толперизона или тизанидина с противовоспалительными средствами удается снизить дозу обезболивающих препаратов.
Противосудорожные средства
Препараты с противосудорожным эффектом устраняют симптомы воспаления тройничного нерва. Карбамазепин, Габапентин, Клоназепам путем торможения передачи патологического импульса в нервных окончаниях помогают сократить число возникающих приступов боли. Противосудорожные лекарства назначает только врач, индивидуально подбирая дозу, кратность и длительность применения препарата.
Карбамазепин, Клоназепам и Габапентин действуют постепенно. Курс терапии может занимать от нескольких месяцев до полугода. С помощью противосудорожных средств удается успешно лечить воспаление тройничного нерва и добиваться частичного или полного устранения симптомов болезни.
Препараты для ликвидации причин неврита
Воспаление тройничного нерва сложно вылечить, если не заниматься устранением факторов, послуживших толчком для развития болезни. Инфекционные заболевания (), травмы, нервные расстройства, механическое сдавление нервных волокон провоцируют появление болевых ощущений при неврите тройничного нерва.
Справиться с герпесом или простудными болезнями можно с помощью противовирусных средств. Препараты интерферона и ацикловира подавляют развитие вируса герпеса, поражающего нервные волокна и вызывающего патологию лицевого нерва.
Устранять болезненные ощущения на лице, появляющиеся при стрессовых ситуациях, помогают седативные лекарственные средства и витамины группы В. Оптимально, если успокоительные препараты (афобазол, глицин, фенибут, мебикар) назначает врач.
Лекарственные средства, содержащие витамины группы В (мильгамма, комбилипен, нейробион, нейромультивит), помогают восстановить нормальную работу нервных волокон.
Порой заболевание тройничного нерва спровоцировано гайморитом, синуситом, аллергией или стоматологическими патологиями. В таких ситуациях важно своевременно лечить эти недуги и обращаться за помощью к врачу. Могут быть назначены антибактериальные препараты, противоаллергические средства.
Для лечения патологии лицевого нерва также используются лекарства, улучшающие деятельность кровеносных сосудов. Если заболевание вызвано атеросклерозом, обязательно назначают препараты для снижения уровня холестерина: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат. Порой рекомендуются лекарства, оптимизирующие кровообращение головного мозга: винпоцетин, гинкго билоба, пирацетам, циннаризин, бетагистин.
Вспомогательные средства терапии
Для того чтобы быстро устранять симптомы заболевания, необходимо придерживаться комплексного подхода к лечению. Лекарственные препараты могут применяться не только в форме инъекций или таблеток. Различные физиотерапевтические процедуры эффективнее проводить с использованием медикаментов.
Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, диклофенак), спазмолитические препараты (дротаверин, магния сульфат) с успехом используются для электрофореза при поражении тройничного нерва. Компрессы с димексидом, обезболивающими препаратами, глюкокортикоидами (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) помогают в домашних условиях устранить боль и воспаление.
В качестве дополнительных средств могут использоваться лекарственные растения. Лечебные фиточаи, ванны с травами и эфирными маслами помогают успокоить нервную систему, вернуть здоровье.
Многие специалисты склонны полагать, что воспаление лицевого нерва вылечить практически невозможно. В то же время сегодня врач располагает солидным арсеналом средств и может назначить эффективное медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва. Комплексная терапия способна надолго предупредить появление болезненных приступов невралгии лицевого нерва.
Самый крупный нерв, относящийся к черепно-мозговым, - тройничный, содержащий, как понятно из названия, три главные ветви и множество более мелких. Он отвечает за подвижность мимических мышц лица, обеспечивает возможность делать жевательные движения и откусывать пищу, а также придает чувствительность органам и коже передней головной зоны.
В данной статье разберемся, что такое тройничный нерв.
Схема расположения
Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков - двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.
Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.
Вот где находится тройничный нерв.
Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.
Основные ветви
Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.
1 ветвь тройничного нерва - это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.
От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:
- слезный;
- лобный;
- носоресничный.
Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.
Вторая ветвь
Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.
Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:
- верхнечелюстные основные;
- скуловые;
- черепные;
- носовые;
- лицевые;
- подглазничные.
Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.
Третья ветвь
3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.
Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:
- щечный;
- язычный;
- альвеолярный нижний - наиболее крупный, отдающий ряд тонких нервных отростков, образующих нижний зубной узел;
- ушно-височный;
- жевательный;
- латеральный и медиальный крыловидные нервы;
- челюстно-подъязычный.
Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:
- ушное;
- поднижнечелюстное;
- подъязычное.
Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.
Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.
Причины поражения
Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.
Так происходит поражение тройничного нерва.
Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.
Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:
- аневризма сосудов головного мозга;
- атеросклероз;
- инсульт;
- остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
- врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
- новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
- травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
- образование спаек, вызванных инфекцией.
Заболевания вирусной и бактериальной природы
- Герпесы.
- ВИЧ-инфекция
- Полиомиелит.
- Хронический отит, паротит.
- Синуситы.
Болезни, поражающие нервную систему
- Менингиты различного происхождения.
- Эпилепсия.
- Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
- Рассеянный склероз.
Оперативное вмешательство
Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:
- повреждение челюстей и зубов;
- последствия неправильно сделанной анестезии;
- неверно проведенные стоматологические манипуляции.
Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.
Характеристика заболевания
Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.
Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.
Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва - ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.
Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.
Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге - мурашки, покалывание и онемение кожи.
Возможные осложнения
Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:
- слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);
- асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;
- проблемы с кожей - шелушение, морщины, дистрофия;
- выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.
Методы диагностики
В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.
Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.
Важное значение имеет локализация боли - одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.
Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа - так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.
Как проводится диагностика тройничного нерва?
Важные факторы
Как правило, оцениваются следующие факторы:
- Состояние психики пациента.
- Внешний вид кожных покровов.
- Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.
- Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.
- Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.
- Поведение пациента - оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.
- Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.
- Судороги или тик мышц лица.
- Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.
Вот так проводится исследование тройничного нерва.
Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.
В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.
Лечение
Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:
- Противосудорожные: "Финлепсин", "Дифенин", "Ламотриджин", "Габантин", "Стазепин".
- Миорелаксанты: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
- Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
- Антигистаминные средства, в основном "Димедрол" и "Пипальфен".
- Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".
При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:
- на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;
- снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;
В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:
- облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;
- воздействие лазерного облучения;
- лечение с помощью ультравысоких частот;
- электрофорез с лекарственными средствами;
- диадинамический ток Бернара;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия.
Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.
Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.
Тройничный нерв - это образование в лицевой области, разделяющееся на три ветви. Одна из них устремлена ко лобной части, вторая направлена к третья захватывает челюсть верхнюю, носовую область, а также щеку. Каждая ветвь разделена на более мелкие, передающие нервные сигналы ко всем частям лица.
Тройничный нерв: виды воспаления
Невралгия тройничного нерва - это воспалительный процесс, характеризующийся сильными болевыми ощущениями в лицевой области и подразделяющийся на два вида:
- истинный. Самостоятельное заболевание, обусловленное сдавливанием нерва или сбоем в его кровоснабжении;
- вторичный. Симптом какой-либо основной болезни: рассеянного склероза, герпетической инфекции, заболеваний сосудов, некоторых аллергических проявлений, нарушений функций эндокринной системы и обмена веществ.
Чаще всего лечение в домашних условиях которого является весьма продолжительным процессом, проявляется в одной из трех его ветвей. Реже одновременно могут воспаляться два или все три нервных отростка. Обострение симптомов наблюдается в зимний период, летом может возникать в результате сквозняков.
Причины болезни
Тройничный нерв, лечение в домашних условиях которого является достаточно эффективным, воспаляется при сдавливании, обусловленном внешними и внутренними факторами.
Внешние факторы представляют собой различные воспалительные процессы в носовой полости, его пазухах и во рту, возникшие в процессе удаления зуба, некачественно поставленной пломбы, в результате пульпита, абсцесса десен и пр.
Причины внутреннего характера обусловлены травмами, вызывающими формирование спаек. Чаще всего болезнь возникает из-за смещения вен и артерий, расположенных вблизи тройничного нерва.
Симптоматика болезни
Тройничный нерв, лечение в домашних условиях которого, по отзывам пациентов, является достаточно результативным, самый крупный из 12 черепных нервов. Воспаление его характеризуется следующими симптомами:
Чаще всего воспаляется лечение в домашних условиях данного недуга описаны в статье) у представительниц женского пола, перешагнувших 50-летний рубеж. Больше всего локализируется воспаление на правой стороне лица.
Лечебный массаж лицевой области
Лечение тройничного нерва лица в домашних условиях - это комплекс мероприятий, включающих лекарственную терапию, массаж и прогревания, направленные на снятие воспаления и нормализацию чувствительности лицевого аппарата. Самостоятельную терапию требуется проводить только под наблюдением врача после точного диагностирования болезни и первичного лечения в медицинском учреждении.
Лечение лицевого тройничного нерва в домашних условиях эффективно путем применения массажа, делать который нужно очень аккуратно, так как прикосновение к чувствительным точкам может вызвать волну нестерпимой боли. Рекомендуется массировать шею круговыми движениями с болезненной стороны, начиная от плеч и двигаясь по направлению к подбородку. При легкой и средней форме неврита тройничного нерва (то есть при не очень острой симптоматике) лицо можно массировать от центра к внешней части - по классическим массажным линиям. Для получения более эффективного результата рекомендуется применять массажное масло. Его можно приготовить самостоятельно на основе лаврового листа. 100 граммов свежего либо высушенного продукта требуется залить 0,5 литра любого растительного масла, настоять на протяжении недели, процедить и применять по назначению. Если нет возможности делать массаж, рекомендуется таким средством смазывать кожу в зоне, где расположен тройничный нерв. Лечение в домашних условиях, отзывы о котором положительные, возможно только после консультации с врачом, необходимой во избежание возможных осложнений.
Целебный чай против воспалительного процесса
Лечение в домашних условиях которого направлено на избавление от воспалительного процесса и поддержание ослабленного иммунитета, поддается терапии лекарственными травами. Требуется смешать 100 граммов лавандовых цветков и 150 граммов травы зверобоя. Полученную смесь нужно залить кипящей водой (1 ст. ложка на 1/2 литра жидкости), настоять 15-20 минут, после чего профильтровать. Полученный чай принимать внутрь в теплом виде дважды в день по 200 мл до момента исчезновения тревожных симптомов. В домашнем лечении болезни лицевого нерва также поможет ромашковый чай, для приготовления которого одну ложку сухого сырья требуется заварить кипятком в количество 1 стакана.
Необходимо набирать в рот и некоторое время удерживать, не проглатывая.
Тройничный нерв: лечение в домашних условиях компрессами
Воспаление тройничного нерва эффективно лечится капустными аппликациями. Если вдруг «протянуло» лицо, следует отварить 5-6 листьев капусты, дать им немного остыть, после чего приложить к болезненной области лица. Сверху овощной компресс накрыть тканевой салфеткой или махровым полотенцем. По остывании листья менять на теплые. Положительным эффектом порадует уже первая проведенная процедура.
Не менее эффективными являются грязевые компрессы. Лечебную глину следует развести водой до кашицеобразного состояния и нанести на область больного нерва, наложив поверх полиэтиленовую пленку и теплую ткань. Процедуру необходимо повторять дважды в день до наступления облегчения.
В домашней терапии тройничного нерва можно воспользоваться полезными свойствами семян редьки. Их следует заварить кипятком и настоять около 10 минут. Затем тканевую салфетку с размещенной на ней лекарственной массой требуется аккуратно наложить на лицо и полежать несколько минут.
Лечебная спиртовая настойка
У пожилых людей, как мы уже говорили, довольно часто воспаляется тройничный нерв. Лечение в домашних условиях, по отзывам пациентов, обеспечивает быстрое выздоровление. В частности, хорошо помогает спиртовая растирка. Требуется взять 50 граммов высушенного сырья подорожника, засыпать в стеклянную емкость и залить стаканом водки. Банку закрыть, целебное средство настоять в темном месте на протяжении 7 дней. Готовым раствором нужно растирать болезненную область. Данные действия рекомендуется выполнять перед сном. Затем голову следует повязать теплым пуховым платком, стараясь при этом тщательно укутать лицо, и спать в нем до утра. По отзывам пациентов, применявших данный метод, восстановится в своих функциях примерно через 6-10 сеансов лечения.
Мазь для восстановления функций тройничного нерва
По отзывам людей, испытавших на себе болевые ощущения в области лица, хорошо помогает мазь на основе почек сирени. Высушенное сырье следует насыпать в банку и залить смальцем в соотношении 1 к 5. Стеклянную емкость поставить на водяную баню и дать прокипеть смеси на протяжении часа. Целебную мазь требуется втирать в больную часть лица дважды в день.
В домашних условиях дает положительный результат при использовании пихтового масла, которое требуется втирать в пораженную область при помощи тканевой салфетки или кусочка ваты.
В лечении травами эффективен настой корней, цветков, листьев алтея. 4 чайные ложки высушенного продукта требуется залить остуженной водой и настоять около 8 часов. Из настоя сделать компресс, который перед сном требуется накладывать на лицевую область примерно на 50-60 минут. Затем следует надеть теплый платок и лечь спать. Данное лечение длится около 7 дней.
Лечение домашними средствами
В лечении тройничного нерва поможет гречневая крупа, которую нужно раскалить на сковороде, высыпать в тканевый мешочек, прикладывать к пораженной области и держать до остывания.
Процедуру требуется проводить трижды в день. Отзывы прочувствовавших на себе воспаление тройничного нерва подтверждают, что это самый недорогой, доступный и эффективный метод.
Как еще один вариант домашней терапии можно натереть на терке свеклу, вложить в сложенный несколькими слоями бинт, который ввести в слуховой проход с воспаленной стороны. Либо в слуховой проход можно закапать несколько капель сока свеклы. Это успокоит боль и утихомирит воспалительный процесс.
По отзывам многих пациентов, от болей в лицевой области хорошо помогает сваренное вкрутую куриное яйцо. Его требуется очистить, разрезать и приложить половинками к больному месту. Процедуру повторять до прекращения боли.
