Основные принципы лечения амблиопии. Цветовое зрение

Цвет — одно из свойств объектов материального мира, воспринимаемое как зрительное ощущение. Зрительные ощущения возникают под действием на органы зрения света — электромагнитного излучения видимого диапазона спектра. Диапазон длины волны зрительных ощущений (цвета) находится в пределах 380-760 мкм. Физические свойства света тесно связаны со свойствами вызываемого ими ощущения: с изменением мощности света меняется яркость цвета излучателя или светлота цвета окрашенных поверхностей и сред. С изменением длины волны меняется цветность, которая идентична с понятием цвета, ее мы определяем словами «синий», «желтый», «красный», «оранжевый» и пр.

Характер ощущения цвета зависит как от суммарной реакции чувствительных к цвету рецепторов глаза человека, так и от соотношения реакций каждого из трех типов рецепторов. Суммарная реакция чувствительных к цвету рецепторов глаза определяет светлоту, а соотношение ее долей — цветность (цветовой тон и насыщенность). Характеристиками цвета являются цветовой тон, насыщенность и яркость или светлота.

А.С.Пушкин определил цвет как «очей очарованье», а ученый Шредингер — как «интервал излучений в световом диапазоне, который глаз воспринимает одинаково и определяет как цвет словами “красный”, “зеленый”, “синий” и т.д.».

Таким образом, глаз интегрирует (суммирует) определенный интервал световых излучений и воспринимает их как единое целое. Ширина этого интервала зависит от множества факторов, в первую очередь — от уровня адаптации глаза.

Цвет как феномен зрения и объект изучения

Цвет — деяние света,
деяние и страдательные состояния.

И.В.Гёте

Цвет сообщает вещам и явлениям форму, объем и эмоциональность при их восприятии. У большинства биологических видов световые рецепторы локализованы в области сетчатки глаза. Усложнение светового анализатора происходило по мере развития биологической линии. Высшее достижение природы — зрение человека.

С возникновением цивилизации роль цвета возросла. Искусственные источники света (излучатели с ограниченным спектром электромагнитного излучения энергии) и краски (чистый бесконечный цвет) можно рассматривать как искусственные средства синтеза цвета.

Человек всегда пытался овладеть способностью влиять на свое душевное состояние через цвет и использовать цвет для создания комфортной среды обитания, а также в различных изображениях. Первые способы применения цвета в ритуальной практике связаны с их символической функцией. Позже с помощью цветов стали отображать воспринимаемую реальность и визуализировать абстрактные понятия.

Наивысшим достижением в овладении цветом является изобразительное искусство, использующее экспрессивные, импрессивные и символические цвета.

Глаз и ухо человека воспринимают излучения по-разному

По гипотезе Юнга-Гельмгольца наши глаза обладают тремя независимыми светочувствительными рецепторами, реагирующими соответственно на красный, зеленый и синий цвета. Когда окрашенный свет попадает в глаз, эти рецепторы возбуждаются в соответствии с интенсивностью действующего на них цвета, содержащегося в наблюдаемом свете. Любая комбинация возбужденных рецепторов вызывает определенное цветовое ощущение. Области чувствительности трех этих рецепторов частично перекрываются. Поэтому одно и то же цветовое ощущение может быть вызвано различными комбинациями окрашенных световых излучений. Глаз человека постоянно суммирует раздражения, и конечным результатом восприятия оказывается суммарное действие. Необходимо также отметить, что человеку очень трудно, а иногда и невозможно определить, видит он источник света или объект, отражающий свет.

Если глаз можно считать совершенным сумматором, то ухо является совершенным анализатором и обладает фантастической способностью разлагать и анализировать колебания, образующие звук. Ухо музыканта без малейшего затруднения различает, на каком инструменте берется определенная нота, например на флейте или на фаготе. Каждый из этих инструментов имеет четко выраженный, свой тембр. Однако если звуки этих инструментов подвергнуть анализу с помощью соответствующего акустического устройства, то обнаружится, что комбинации обертонов, испускаемые этими инструментами, незначительно отличаются друг от друга. На основе только приборного анализа сложно безошибочно сказать, с каким инструментом мы имеем дело. На слух инструменты различаются безошибочно.

По своей чувствительности глаз и ухо значительно превосходят самые современные электронные устройства. При этом глаз сглаживает мозаичность структуры света, а ухо различает шорохи (вариации тона).

Если бы глаз был таким же анализатором, как и ухо, то, например, белая хризантема представлялась бы нам хаосом цветов, фантастической игрой всех цветов радуги. Объекты представали бы перед нами в различных оттенках (тембрах цвета). Зеленый бере т и зеленый лист, которые обычно кажутся нам одинакового зеленого цвета, были бы окрашенными в различные цвета. Дело в том, что глаз человека дает одно и то же ощущение зеленого цвета от различных комбинаций исходных окрашенных световых пучков. Гипотетический глаз, обладающий аналитической способностью, немедленно обнаружил бы эти различия. Но реальный глаз человека суммирует их, а одна и та же сумма может иметь множество различных слагаемых.

Известно, что белый свет состоит из целой гаммы цветов — спектров излучения. Мы называем его белым потому, что глаз человека не в состоянии разложить его на отдельные цвета.

Поэтому в первом приближении можно считать, что объект, например красная роза, имеет такую окраску потому, что отражает только красный цвет. Какой-то другой предмет, например зеленый лист, видится зеленым потому, что выделяет из белого света зеленый цвет и отражает только его. Однако на практике ощущение цвета связано не только с избирательным (селективным) отражением (пропусканием) объектом падающего или излучаемого света. Воспринимаемый цвет сильно зависит от цветового окружения объекта, а также от сущности и состояния воспринимающего.

Цвет можно только видеть

Когда человек не имеет отношения к видению, вещи выглядят в основном одними и теми же в то время, когда он смотрит на мир. С другой стороны, когда он научится видеть, ничто не будет выглядеть тем же самым все то время, что он видит эту вещь, хотя она остается той же самой.

Карлос Кастанеда

Цвета, являющиеся результатом действия физических световых стимулов, обычно видятся по-разному при различном составе стимула. Однако цвет зависит также от целого ряда других условий, таких как уровень адаптации глаза, структура и степень сложности поля зрения, состояние и индивидуальные особенности смотрящего. Количество возможных комбинаций из отдельных стимулов мозаичности излучений света значительно больше количества различных цветов, которое приблизительно оценивается в 10 млн.

Из этого следует, что любой воспринятый цвет может быть генерирован большим числом стимулов с различным спектральным составом. Это явление называется метамеризм цвета. Так, ощущение желтого цвета может быть получено под действием либо монохроматического излучения с длиной волны около 576 нм, либо сложного стимула. Сложный стимул может состоять из смеси излучения с длиной волны более 500 нм (цветная фотография, полиграфия) или из сочетания излучения с длиной волны, соответствующей зеленому либо красному цветам, при этом желтая часть спектра полностью отсутствует (телевидение, монитор компьютера).

Как человек видит цвет, или Гипотеза C (B+G) + Y (G+R)

Человечеством создано много гипотез и теорий о том, как человек видит свет и цвет, некоторые из которых были рассмотрены выше.

В этой статье сделана попытка на базе изложенных выше технологий цветоделения и печати, применяемых в полиграфии, дать объяснение цветовому зрению человека. В основе гипотезы лежит положение о том, что глаз человека не является источником излучения, а работает как окрашенная поверхность, освещаемая светом, и спектр света разделен на три зоны — синюю, зеленую и красную. Сделано допущение, что в глазу человека имеется множество приемников света одного типа, из которых состоит мозаичная поверхность глаза, воспринимающая свет. Принципиальная структура одного из приемников показана на рисунке.

Приемник состоит из двух частей, работающих как единое целое. Каждая из частей содержит пару рецепторов: синий и зеленый; зеленый и красный. Первая пара рецепторов (синий и зеленый) завернута в пленку голубого цвета, а вторая (зеленый и красный) — в пленку желтого цвета. Эти пленки работают как светофильтры.

Рецепторы связаны между собой проводниками световой энергии. На первом уровне синий рецептор связан с красным, синий — с зеленым, а зеленый — с красным. На втором уровне эти три пары рецепторов связаны в одной точке («соединение звездой», как при трехфазном токе).

Схема работает по следующим принципам:

Голубой светофильтр пропускает синие и зеленые лучи света и поглощает красные;

Желтый светофильтр пропускает зеленые и красные лучи и поглощает синие;

Рецепторы реагируют только на одну из трех зон спектра света — на синие, зеленые или красные лучи;

На зеленые лучи реагируют два рецептора, которые находятся за голубым и желтым светофильтрами, поэтому чувствительность глаза в зеленой зоне спектра выше, чем в синей и красной (это соответствует экспериментальным данным о чувствительности глаза;

В зависимости от интенсивности падающего света в каждой из трех связанных между собой пар рецепторов возникнет энергетический потенциал, который может быть положительным, отрицательным или нулевым. При положительном или отрицательном потенциале пара рецепторов передает информацию об оттенке цвета, в котором преобладает излучение одной из двух зон. Когда энергетический потенциал создан только за счет световой энергии одного из рецепторов, то должен воспроизводиться один из однозональных цветов — синий, зеленый или красный. Нулевой потенциал соответствует равным долям излучений каждой из двух зон, что дает на выходе один из двухзональных цветов: желтый, пурпурный или голубой. Если все три пары рецепторов имеют нулевой потенциал, то должен воспроизводиться один из уровней серого (от белого до черного) в зависимости от уровня адаптации;

Когда энергетические потенциалы в трех парах рецепторов разные, то в точке серого должен воспроизводиться цвет с преобладанием одного из шести цветов — синего, зеленого, красного, голубого, пурпурного или желтого. Но этот оттенок будет или разбеленным, или зачерненным, в зависимости от общего уровня световой энергии для всех трех рецепторов. Таким образом, воспроизведенный цвет будет всегда содержать ахроматическую составляющую (уровень серого). Этот уровень серого, усредненный для всех приемников глаза, и будет определять адаптацию (чувствительность) глаза к условиям восприятия;

Если в большинстве приемников глаза в течение долгого времени возникают небольшие энергетические потенциалы (соответствующие слабым оттенкам цвета или слабохроматическим цветам, близким к ахроматическим), то они будут выравниваться и дрейфовать к серому или к преобладающему памятному цвету. Исключением являются случаи, когда используется сравнительный эталон цвета или эти потенциалы соответствуют памятному цвету;

Нарушения в цвете фильтров, в чувствительности рецепторов или в проводимости цепей будут приводить к искажению восприятия световой энергии, а следовательно, к искажению воспринимаемого цвета;

Сильные энергетические потенциалы, возникающие при длительном воздействии световой энергии большой мощности, могут вызвать восприятие дополнительного цвета при переводе взгляда на серую поверхность. Дополнительные цвета: к желтому — синий, к пурпурному — зеленый, к голубому — красный и наоборот. Эти эффекты возникают вследствие того, что должно произойти быстрое выравнивание энергетического потенциала в одной из трех точек схемы.

Таким образом, при помощи простой энергетической схемы, включающей три разных рецептора, один из которых дублируется, и два пленочных светофильтра, можно моделировать восприятие любого оттенка окрашенного спектра света, который видит человек.

В данной модели восприятия цвета человеком учитывается только энергетическая составляющая спектра света и не принимаются в расчет индивидуальные особенности человека, его возраст, профессия, эмоциональное состояние и многие другие факторы, которые влияют на восприятие света.

Цвет без света

Открыла мне моя душа и научила прикасаться к тому, что не облеклось плотью и не кристаллизовалось. И позволила она уразуметь, что чувственное есть половина мысленного и то, что мы держим в руках, — часть вожделенного нами.

Дж. Х. Джебран

Цвет возникает в результате восприятия глазом светового электромагнитного излучения и преобразования информации об этом излучении человеческим мозгом. Хотя и считается, что электромагнитное световое излучение — единственный возбудитель ощущения цвета, но цвет можно увидеть и без непосредственного воздействия света — цветовые ощущения свободно могут возникать в мозге человека. Пример — цветные сны или галлюцинации, вызванные воздействием на организм химических веществ. В абсолютно темном помещении мы видим перед глазами разноцветное мерцание, словно наше зрение вырабатывает в отсутствие внешних стимулов какие-то случайные сигналы.

Следовательно, как уже было замечено, цветовой стимул определен как адекватный стимул восприятия цвета или света, но он — не единственно возможный.

Цвет - зрительное, субъективное восприятие человеком видимого света, различий в его спектральном составе, ощущаемых глазом. У людей цветовое зрение развито намного лучше, чем у других млекопитающих.

Свет действует на фоточувствительные рецепторы сетчатки глаза, и те, в свою очередь, вырабатывают сигнал, который передаётся в мозг. Ощущение цвета, как и всё многоступенчатое зрительное восприятие, сложным образом формируется в цепочке: глаз (экстерорецепторы и нейронные сети сетчатки) - зрительные области мозга.

Глаз реагирует на три первичных цвета: красный, зеленый и синий. Человеческий мозг, в свою очередь, воспринимает цвет как сочетание этих трех сигналов. Если в сетчатке глаза ослаблено или исчезает восприятие одного из трёх основных цветов, то человек не воспринимает какой-то цвет. Встречаются люди, которые, например, не могут отличить красный цвет от зелёного. Так, около семи процентов мужчин и около половины процента женщин страдают такими проблемами. Полная "цветовая слепота", при которой рецепторные клетки не работают вообще, встречается крайне редко. У некоторых людей проявляются трудности ночного видения, что объясняется слабой чувствительностью палочек - наиболее высокочувствительных рецепторов сумеречного зрения. Это может быть наследственным фактором или вследствие недостатка витамина А. Однако человек приспосабливается к "цветовым расстройствам", и их практически невозможно обнаружить без специального обследования. Человек с нормальным зрением различает до тысячи различных цветов.

Плеоптика — раздел офтальмологии, занимающийся способами и методами лечения функционального недоразвития органа зрения - , которая является одной из частых аномалий зрительного анализатора.

Амблиопия — термин, включающий собирательное понятие различных по этиопатогенезу ее видов. В настоящее время амблиопию принято разделять на:

• Рефракционную.
• Дисбинокулярную.
• Анизометропическую.
• Обскурационную.
• При нистагме.
• Смешанную.
• Истерическую.

Каждый из видов амблиопии характеризуется своими клиническими и патологическими особенностями. Однако общим для всех клиническим признаком амблиопии можно считать функциональное снижение основной зрительной функции — центрального зрения. По степени поражения амблиопия может быть легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой, когда острота зрения равна светоощущению с утерей способности зрительной фиксации. Вместе с тем, общим в патогенезе аномалии (исключая истерическую) можно считать депривацию ретинокортикальных элементов, присущих центральному зрению в сенситивной стадии развития зрительного анализатора. Эти общие проявления амблиопии и определяют принципы и способы плеоптического лечения любых ее видов.

Плеоптика получила свое интенсивное развитие в середины прошлого столетия, когда началось углубленное изучение содружественного , ведь амблиопия косящего глаза - это его постоянный и неизменный спутник. Проблема амблиопии и ее плеоптического лечения вот уже более полувека занимает обязательное место на страницах офтальмологической литературы, вследствие своей всевозрастающей актуальности. По данной теме опубликованы массивы фактических данных клиницистами, физиологами, нейрофизиологами.

Продолжительное время единственным способом лечения амблиопии считалось выключение хорошо видящего глаза из процесса зрения — прямая окклюзия, которая позволяет нормализовать и улучшить остроту зрения у детей младшего возраста (до 6 лет); окклюзия лучшего глаза у детей старшего возраста, имеющих амблиопию с неправильной фиксацией нередко только закрепляет ее.

В 60-е годы ушедшего века, в качестве лечения амблиопии при содружественном косоглазии стали применять — намеренное ухудшение остроты зрения для лучшего глаза, что достигалось гиперкоррекцией его, медикаментозным либо их сочетанием. Однако, данный метод тоже не обеспечивал излечения, осложненной неправильной фиксацией амблиопии.

Поиски путей восстановления центральной фиксации с нормализацией зрения привели к разработке плеоптических методов, характеризующихся прицельным воздействием стимула на ложнофиксирующий участок или ее центральную ямку. В 1953 году швейцарский офтальмолог A. Бангертер предложил амблиопию с неправильной фиксацией лечить методом скотомизирования или ослепления ложнофиксирующего участка сетчатой оболочки с последующим стимулированием зоны умеренным раздражителем. В 1956 году К. Купперс при восстановлении центральной фиксации применял последовательные зрительные образы, которые вызывались в центральной ямке сетчатки. А в 1968 году, советским ученым Э. С. Аветисовым был разработан метод лечения амблиопии с любыми видами фиксации посредством локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки. Все эти методы прицельного влияния стимула на сетчатую оболочку имели патофизиологическое обоснование, и в свое время широко применялись в практике, как наиболее передовые. Правда, все они имели довольно существенные недостатки, а именно, требовали медикаментозного мидриаза, который выключал аккомодацию, а также длительную экспозицию (20-30 с), что делало невозможным применение данных методов у младшего возраста детей.

Научно-технические достижения конца двадцатого века, сделали возможным создание современных высокоэффективных методов плеоптического лечения амблиопии с любыми видами зрительной фиксации. Появившиеся новые данные о процессах, происходящих в сетчатке и высших структурах зрительного анализатора, позволили внедрять новые патогенетические методы плеоптического лечения амблиопии, основой которых стало повышение зрительных функций и стимуляция ретино-кортикальных элементов в амблиопичном глазу.

Сегодня разработано и внедрено много разных методов стимулирования ретино-кортикальных составляющих амблиопичного глаза посредством адекватных раздражителей (хроматических, световых, лазерных), и не вполне адекватных (электромагнитная стимуляция, электростимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия). Многие способы указанной стимуляции реализованы в широкой линейке медицинских устройств и аппаратов. Широкое распространение приобретают и компьютерные программы стимуляции.

Проводимые аппаратами-стимуляторами процедуры, при амблиопии с правильной, а также неправильной зрительной фиксацией выполняются не прицельно. В этом их явное преимущество, по сравнению с методами, которые требуют прицельного воздействия. Применение таких устройств проводится без расширения зрачка, необходимого для прицельного воздействия, что весьма важно для участия в процессе тренировки аккомодации и позволяет применять неприцельные методы у пациентов самого раннего возраста.

Особую популярность в нынешней плеоптике завоевала лазерная стимуляция, которая сегодня занимает ведущее место в ряду прочих методов плеоптического лечения.

Воздействие на орган зрения низкоинтенсивным лазерным излучением имеет высокое стимулирующее воздействие. Улучшается микроциркуляция в тканях, повышается гемодинамика, ускоряются метаболические процессы, возрастает активность ДНК, РНК и каталазы, оптимизируются трофические процессы, стимулируются энергетические возможности тканей и клеток, следствием чего становится повышение зрительных функций.

Для лечения амблиопии, лазерное лечение впервые было применено специалистами МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Аветисовым, Михайлянцем и Пашниным в 1975 году. В данное время созданы приборы лазерной стимуляции, в которых воздействие проводится монохроматическим красным, а также инфракрасным импульсным излучением, как в гелий-неоновых и аргоновых лазерах. При этом, гелий-неоновый лазер считается более эффективным. Стимуляцию сетчатки в нем выполняют монохроматическим источником света, длина волны которого составляет 620-650нм, особенно чувствителен к такому воздействию колбочковый аппарат глаза.

Среди подобных устройств, высоким эффектом обладает лазерная установка стимуляции сетчатки «ЛАСТ-1» (МНППО «Нейрон», Уфа). Лечебный эффект установки обусловлен импульсным воздействием низкоинтенсивного твердотельного лазера с расфокусированным красным пятном и формированием специальной микроструктуры поочередных светлых и темных пятен (спекл-поля).

Широкое распространение получил и лазерный аппарат «Спекл-М », используемый также в диагностических целях при нарушении рефракции.
Из многочисленных сообщений специалистов о положительных результатах при лечении амблиопии разного генеза стимуляции лазером можно сделать вывод о высокой эффективности данного метода.

Важную роль в плеоптическом лечении занимает и светоцветостимуляция. Она подразумевает применение адекватных раздражителей и полихроматического света (белого), а также монохроматического (красного, синего, зеленого, желтого). При этом, воздействуя на центральную зону сетчатки световые фотоны попадают на ее фоторецепторы, стимулируя проходящие в многоуровневых слоях сетчатой оболочки тонкие фотохимические процессы, способствующие активизации работы всего зрительного анализатора: сетчатая оболочка — зритель¬ные пути — мозг.

Сегодня, в лечении амблиопии широко представлены различные методы светоцветостимуляции, на основе которой создана целая плеяда медицинских аппаратов. Особое распространение получили следующие из них:

• Прибор цветоимпульсной терапии «АСО-1» (Социнновация «СИ», Москва). Стимуляцию сетчатки в нем обеспечивает ритмическое воздействие световых волн, испускаемых вмонтированными в очковую оправу миниатюрными лампочками, имеющими светофильтры желтого, красного, зеленого и синего цветов, что обеспечивает сочетание цвето- и биоритмотерапии;
• Макулостимулятор «КЭМ-ЦТ» (Офтальмологическая корпорация «Руан», Крым, Севастополь), получивший широкое применение в Украине. Прибор, разработанный проф. Чередниченко В., для лечения амблиопии, применяет способ, предложенный Кэмпбеллом, — стимулирование всех уровней системы зрения путем активации частотно-контрастными импульсами - КЭМ-стимуляция. Эффективность лечения при этом, составляет 60,8% повышения остроты зрения у пациентов с амблиопией правильной фиксации и 39,2% у пациентов, с неправильной. Часть больных после лечения отмечала восстановление центральной фиксации;
• Паттерн-стимуляция аппаратом «ПС-1» («Медоптика», Москва) - еще один вид светостимуляции при лечении амблиопии. Действие данного прибора основано на активации функций глаза посредством светового потока, сконцентрированного в узком спектре при наблюдении растровой структуры (паттерна);
• При помощи комплекта игрового «Мозаика ПСР-1 » также проводится паттерн-стимуляция. Комплект включает трубу калейдоскопа и альбом с мозаичными рисунками. Принцип его действия строится на стимуляции органа зрения потоком с резкими сменами света и тени;
• Успешно применяются и устройства, в которых светостимуляция дополняется тренировкой аккомодации. Яркий пример такого аппарата «Ручеек» («Медоптика», Москва). Или с тренировкой слабых глазодвигательных мышц, как в приборе «Фотомиостимулятор» (ООО «Фосфен», Одесса) и пр.
• В. Розенберг предложил и воплотил идею создания аппаратов, в которых стимуляция амблиопичного глаза выполняется путем засветов сетчатки разноцветными полиструктурными стимулами или фигурными «слепящими» полями в сочетании с созданием последовательных зрительных образов, которые возникают после таких засветов. Теоретическая часть авторской идеи основывается на том, что главной зрительной функцией является форменное зрение, а не светоощущение. Поэтому адекватный раздражитель, это не свет вообще, а поток света, из которого сформированы изображения различной формы. Такой принцип лечения заложен в приборах «Стимул», «Панорама», «Плеоптокалейдоскоп». По данным из научных источников и результатам клинических испытаний, лечение амблиопии центральной фиксации подобными методами удается повысить остроту зрения у всех пациентов, а при нарушении фиксации можно восстановить центральную фиксацию практически у 60% больных.
• В современной плеоптике довольно широко применяется электростимуляция. Проводится она посредством воздействия слабым электрическим током, как на сенсорный, так и на нервно-мышечный аппарат органа зрения. Доказано, что электростимуляция способна улучшать регионарный и местный кровоток, а также обменные процессы, активизировать функционально угнетенные элементы, способствовать улучшению проводимости с восстановлением рефлекторной взаимосвязи в зрительном анализаторе с элементами центральной регуляции, что повышает зрительные функции.
• Многочисленные публикации последних лет выделяют следующие лечебные действия ЭС: увеличение резерва аккомодации, повышение остроты зрения, увеличение цветовой и световой чувствительности, уменьшение абсолютных скотом, расширение полей зрения, исчезновение относительных скотом, улучшение показателей электрочувствительности, электролабильности и электроретинограммы.
• Широко применяется при лечении амблиопии электростимуляция через веки проводящих зрительных путей— фосфенстимуляция. Сила тока, индивидуально подобранная с помощью прибора, вызывает у больного феномен фосфена (ощущение свечения). В Украине сегодня применяется целое поколение устройств типа «Фосфен». Включая лечебно-диагностические «фосфен-1» и «фосфен-2», а также строго терапевтический - «фосфен-мини», предназначенный для индивидуального использования (ООО «Фосфен», Одесса).
• Разработчиками из Уфы сконструирован офтальмологический прибор чрезкожной электростимуляции (ЧЭС), получивший название «АйНУР-03».

К примеру, весьма эффективной для современной плеоптики признана электромагнитная стимуляция, проводимая постоянными (ПМП), переменными (ПеМП), а также импульсными (ИмМП) магнитными полями.

Исследования, проводимые в различных сферах медицины, выявили, что магнитные поля могут обладать выраженным противовоспалительным, противоотечным и анальгезирующим действием. Доказано, что магнитотерапия способна увеличивать диаметр капилляров, а также скорость кровотока, улучшать обменные процессы, стимулировать трофику тканей, активировать восстановление нарушенных функций.

Ряд публикаций сообщает об особой эффективности электромагнитной стимуляции в лечении амблиопии. Принцип электромагнитной стимуляции лежит в основе следующих приборов:

1. «МС-4» («Медоптика», Москва) - светомагнитная стимуляция.
2. «БИО-МАС» (ГУМНТК «Микрохирургия глаза», Москва) - стимуляция бегущим магнитным полем.
3. «ЦМС-11» (Москва, «Медоптика») - цветомагнитная стимуляция
4. «АТОС» и приставка «АМБЛИО-1» - электромагнитная стимуляция.

В современной плеоптике нередко применение и иные методы для стимуляции зрительного анализатора, такие как:

• Вибростимуляция или вибромассаж, который считается эффективным способом физиотерапевтического воздействия на орган зрения. Осуществляется он посредством офтальмологического вибротерапевтического устройства, которое проводит механические колебания с акустической частотой через закрытые веки.
• Рефлексостимуляция или рефлексотерапия, используемая при некоторых функциональных заболеваниях, включая лечение амблиопии.

Лечебное воздействие рефлексотерапии строится на восстановлении в структурах мозга динамического равновесия процессов возбуждения и торможения. Поскольку амблиопия - это одна из разновидностей функциональных патологий высших отделов ЦНС, для лечения ее, применение рефлексотерапии показано. Осуществляют рефлексотерапию путем воздействия на акупунктурные точки, локализованные в биологически активных областях параорбитальной зоны. Воздействия на эти точки проводятся в виде массажа, электрических, термических, электромагнитных и световых местных воздействий источником инфракрасного и красного излучения.

Проведение рефлексотерапии при амблиопии, а также иных заболеваниях органа зрения осуществляют посредством современных приборов. К примеру, в НИИ глазных болезней и тканевой терапии АМН им. В. П. Филатова в Одессе, сконструирован прибор «фосфенэлектропунктура», который обладает комбинированным действием, сочетающим электропунктуру и традиционную фосфен-электростимуляцию биологически активных зон параорбитальной области (ООО «Фосфен», Одесса).

Уфимское научно-производственное предприятие «Нейрон» выпустило устройство контролируемой рефлексотерапии орбитальных акупунктурных точек «КРОТА», в котором терапевтическое воздействие на биологически активные точки осуществляется инфракрасным лучом, который проникает через кожу в ткани на глубину области расположения зон акупунктуры.

С каждым годом в плеоптике упрочняются позиции компьютерных методов стимуляции при лечении всех видов амблиопии.

Современная компьютерная техника позволяет развивать и совершенствовать ставшие уже традиционными методики лечения данной патологии. Компьютер дает возможность достигать постепенного усложнения стимулов, которые являются адекватными раздражителями различных каналов, а также уровней зрительного анализатора. Богатейший арсенал компьютерной графики способен предоставить безграничные возможности для создания лечебных программ, в которых обеспечивается автоматическое управление процессами с точной регистрацией результатов каждого сеанса. Компьютерные программы предусматривают проведение лечебный сеансов в форме игры с активным участием больного, что значительно повышает заинтересованность последнего и сокращает сроки лечения.

Результаты использования компьютерный программ в восстановлении зрительныгх функций при лечении амблиопии, показывают совпадение данных, полученных в различных лечебных учреждениях. Установлено, что их применение при дисбинокулярной, рефракционной или анизометропической амблиопии любых степеней повышает эффективность лечения вдвое, по сравнению с традиционными методами плеоптики.

Сегодня для лечения амблиопии созданы и успешно применяются большое количество компьютерных программ.

К примеру, утилита «EYE» («АИ»), созданная в Московском НИИГБ им. Гельмгольца и РМАПО, содержит игровые упражнения «Погоня» и «Тир».

Постепенное изменение размеров и цвета стимулов в данных упражнениях способствует активизации рецепторов центральной ямки сетчатки, при этом, яркие вспышки света оказывают растормаживающее действие на ретино-кортикальные комплексы амблиопичного глаза, что улучшает или нормализует зрительную фиксацию, пространственную локализацию и повышает остроту зрения.

В программе для компьютера «Крестики» поле для игры выглядит словно шахматная доска, клетки на которой уменьшаются в процессе упражнения и меняют окраску. Ребенок в поисках «крестика» посредством «мыши» должен перемещать по полю кружок, цвета внутри которого также заменяются оппонентными.

Разглядывание с различными частотами, размерами клеток и цветом инвертирующегося шахматного поля, оказывает стимулирующее воздействие на нейроны различных уровней зрительного анализатора, что обеспечивает его растормаживание и повышение остроты зрения.

В компьютерной игре «Паучок» активация рецептивных полей сетчатки происходит при рассматривании спирально и радиально расположенных решеток, складывающихся в узор плетеной паутины, для ловли мух. Узор меняет цвета, становясь то черно-белым, то красным, то зеленым, то синим, что соответствует трем цветовым подтипам колбочек сетчатки. Он используется на разных фонах (темном и светлом), оказывая стимулирующее действие на темновые и световые каналы, включая нейроны, отвечающие за ориентацию и восприятие движения, а также межнейронные связи. В лечебном процессе импульс к активизации получают: центральное зрение, аккомодация и конвергенция.

Программа «Рельеф» («Медоптика», Москва,) помогает в лечении амблиопии правильной фиксации. Она состоит из паттерн-стимулирующих упражнений, с воздействием изображений, имеющих резкие перепады света и тени (паттерны).

Компьютерная программа «Контур» в составе программного обеспечения «Окулист», применяемом в диагностике, лечении и профилактике болезней глаз (ООО «Астроинформ СПЕ», Москва), нашла применение в терапии амблиопии, как метод восстановления правильной фиксации, а также повышения остроты зрения с формированием бинокулярной функции. Упражнения представляет собой комплекс проприоцептивные и зрительных тренировок. Здесь, пациенту предлагается серия усложняющихся рисунков, которые необходимо обводить, дорисовывать и закрашивать, посредством виртуального «пера». Нагрузку на глаз дозируют изменениями контраста, а также толщины линий рисунка, наносимых «пером».

Лечебно-коррекционная утилита «Цветок» - это часть программного обеспечения «Академик», для применения в офтальмологии, тифлопедагогике и коррекционной педагогике.

Программа «Цветок» направлена на лечение всех степеней амблиопии. Она предлагает пациенту серии однотипных, но усложняющихся упражнений, задача которых - поиск заданного символа (коим выступает одиночная буква) среди нескольких символов, нанесенных на лепестки цветка. По сложности своей, упражнения подразделяются на уровни. После завершения упражнений самого сложного третьего уровня на экран выводится таблица результатов тренировки.

Весьма ценным в лечении особо тяжелые форм амблиопии, сопровождающих врожденные органические патологии глаз, можно считать аппаратный комплекс программ «Амблиокор» («Ин Витро», Санкт- Петербург).

Метод лечения в нем основан на саморегуляции и адаптивном биоуправлении при обратной биосвязи по замкнутому кругу (сетчатая оболочка — кортикальные зрительные центры — монитор компьютера), где управляющим звеном выступают корковые биоэлектрические процессы, а управляемым звеном — сетчатка глаза. При этом, ухудшение восприятия выключает экран, улучшение — включает.

Так как ребенок, в ходе упражнений, стремится увидеть максимально много, происходит закрепление тех уровней корковых центров, которые обеспечивают наилучшее качество зрения. При этом, пациент способен воспроизводить на экране изображения посредством восстановления достигнутой в процессе тренинга степени биоэлектрической активности корковых отделов зрительного анализатора.

Основой программного аутотренинга «Амблиокор» является условно-рефлекторная методика восстановления функций нервные клеток различных уровней зрительного анализатора.
Новейшие компьютерные технологии позволили специалистам создать более совершенные компьютерные версии уже имеющихся программ лечения амблиопии: «Крестики-2», «Тир-2», «Льдинка», «Краб». Особенностями их стали: упражнения в процессе мультимедийной игры, необычные зрительные стимулы, сопровождение зрительных стимулов с звуком и движениями рук, автоматические подстройки параметров на интеллектуальном уровне.

Эффект лечения обеспечивает индивидуальный характер стимуляции, мощное избирательное воздействие и восстановление связей зрительной с прочими сенсорными системами.

Уже имеются данные о возможности применения компьютерного комплекса стереограмм для лечения дисбинокулярной амблиопии.

Поиск новых, более прогрессивных и эффективных технологий лечения амблиопии продолжается. Внимание офтальмологов в последние годы все больше привлекает возможность включения в лечебный процесс медикаментозных средств для повышения результативности плеоптического лечения. Подобная возможность впервые была озвучена проф. Э. Аветисовым, еще в 1967 году. Когда, он применил в лечении дисбинокулярной амблиопии раствор бром-кофеиновой смеси, воздействующий на корковые процессы «возбуждение - торможение».

Сегодня эффективность плеоптического лечения достигается применением офтальмологами медикаментозных препаратов, улучшающих гемодинамику, а также метаболические, трофические, нейротрансмиссионные процессы сетчатки, зрительного нерва и прочих структурах зрительного анализатора.

Поступает информация и о положительных результатах использования в комплексе плеоптического лечения ноотропных препаратов: пирацетама, инстенона, ноотропила, инстенона комбинированного с аветином; милдроната, визобаланса, пикамилона, накома, фезама.

Комплекс плеоптического лечения обязательно должен включать тренировку аккомодации. Аккомодационная способность при амблиопии, как правило, бывает снижена и ее укрепление дает повышение остроты зрения без коррекции.

Клинические наблюдения многих специалистов показывают, что лучшие результаты плеоптического лечения амблиопии обеспечивают комплексы из нескольких методик различной стимуляции.

Это объясняется узкой направленностью различных методов на конкретную сторону патологического процесса. Комплексное же применение разных методов обеспечивает влияние на весь зрительный анализатор, что и дает больший эффект лечения амблиопичного глаза, выражающегося в восстановлении правильной фиксации с повышением остроты зрения.

Современная плеоптика располагает весьма значительным арсеналом методов стимулирующих лечение амблиопии. Их комплексное применение обеспечивает нормализацию, а также улучшение зрительных функций у подавляющего большинства больных.

Сегодня не потерял своего значения и метод окклюзии - выключения из процесса зрения лучше видящего глаза. Он так и остался наиболее простым и доступным, особенно у самых маленьких детей. Данный метод получил некоторое усовершенствование благодаря применению полупрозрачного окклюдора, предложенного В. Сердюченко, который дает пациенту возможность частично использовать лучший глаз. Для неполной окклюзии используют также окклюзионные пленки, при помощи которых возможно снизить остроту зрения лучше видящего глаза.
Однако проблема плеоптического лечения амблиопии далека от окончательного решения. Ряд пациентов с ранней тяжелой амблиопией в настоящее время зачастую не получают адекватной помощи. Ведь лечение такой патологии представляет нелегкую задачу, которая требует больших усилий, временных затрат и не всегда в завершении имеет оптимальный результат. Поэтому, весьма важным представляется ранняя диагностика амблиогенной патологии с профилактикой амблиопии. Поиски и разработки новых, все более совершенных и эффективных техник плеоптического лечения амблиопии продолжаются.

За последние два десятилетия в проблеме лечения амблиопии достигнуты значительные успехи. Благодаря техническому прогрессу разработаны и внедрены в практику много различных методов воздействия на ретино-кортикальные элементы амблиопичного глаза с целью их стимуляции. Она осуществляется с помощью адекватных раздражителей (световых , хроматических, лазерных), а также - неадекватных (электростимуляция , электромагнитная стимуляция , вибромассаж, рефлексотерапия).

Создано значительное количество аппаратов, в которых реализованы указанные способы стимуляции. Все лечебные процедуры, проводимые с помощью аппаратов-стимуляторов, выполняются без учета характера зрительной фиксации амблиопичного глаза, то есть неприцельно.

Терапевтический эффект воздействия этих резко отличающихся друг от друга методик мы объясняем тем, что они путем различных механизмов вызывают возбуждение зрительного анализатора от сетчатки до корковых отделов. Следствием многократно повторяющегося возбуждения является расторможение заторможенных корковых зрительных центров, восстановление угасшего в результате торможения рефлекса центральной фиксации и повышение центрального зрения.

При лечении амблиопии с неправильной зрительной фиксацией , особенно с неустойчивой фиксацией, стимулирующие методики обладают несомненным преимуществом в сравнении с методиками, требующими прицельного воздействия на центральную ямку сетчатки. Применение их возможно у детей более раннего возраста, потребуется расширения зрачка и прицельного воздействия на центральную ямку сетчатки.

При лечении указанными приборами стимулирующему воздействию подвергается не только функция центрального зрения, но и все функции глаза, в связи с чем эти приборы используются не только для лечения амблиопии, но и находят применение при ряде других заболеваний органа зрения.

Мы считаем необходимым ознакомить читателей с аппаратурой, применяемой для плеоптического лечения на современном этапе. Устройство приборов и методики лечения подробно описаны в инструкциях, прилагаемых к каждому аппарату, и в нашей работе они не приводятся. Мы даем лишь краткую характеристику приборов, показания к лечению, а в «Приложении» помещаем фотографии внешнего их вида и адреса изготовителей.

Свето-цветостимуляция

Светостимуляции при лечении амблиопии включает применение как полихроматического света (белый), так и монохроматических раздражителей (красный, зеленый и др.).

В.М.Чередниченко усовершенствовал эту методику. В созданном им макулостимуляторе «КЭМ-01» (рис.1) стимуляция макулярной зоны осуществляется путем предъявления глазу вращающейся контрастной черно-белой решетки с изменяющейся пространственной частотой. Контрастная решетка выполнена в виде сходящихся к центру и изменяющихся по ширине контрастных полос.

В следующей модели этого аппарата макулостимуляторе «КЭМ-ЦТ» (рис.2) В.М.Чередниченко тест-объекты сделал цветными (красного, синего, зеленого, белого и черного цветов) в различных комбинациях. В комплект входят 6 сменных дисков с цветными объектами.

Световым стимулятором является паттерн-стимулятор «ПС-1» (рис.З). Действие аппарата основано на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне в процессе наблюдения растровой структуры (паттерна). Применяется для повышения остроты зрения при амблиопии, дистрофических и атрофических процессах в сетчатке и зрительном нерве.

(рис.4).
Стимулирующее действие прибора обусловлено
модулированным световым потоком в узком спектральном диапазоне. Предназначен для лечения амблиопии различного генеза, дистрофических процессов роговицы, сосудистой и сетчатой оболочек глаза.

(рис.5) применяется для тренировки аккомодации и лечения амблиопии, а также в качестве послеоперационного реабилитационного средства. Его действие основано на тренировке аккомодации и остроты зрения, в процессе наблюдения символа на различном удалении (от 12 см до 10 м).

(рис.6) предназначен для лечения амблиопии высоких степеней и одновременной тренировки ослабленных мышц при их парезах.

(рис.7) обеспечивает одновременную стимуляцию зрительных функций и глазодвигательных мышц. Применяется при лечении амблиопии, косоглазия, нистагма, миопии, патологии сетчатки.

(рис.8) применяется для лечения амблиопии, дистрофических и атрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Комплект для цветовой паттерн-стимуляции «Мозаика»-ПС-2» (рис.9). Прибор состоит из трубы типа калейдоскопа и альбома с мозаичными рисунками.
Принцип действия основан на стимуляции глаза потоком с резкими перепадами света и тени (паттерн-стимуляция). Такое поле формирует зрительная труба при рассматривании через нее мозаичных рисунков.
Комплект предназначен для лечения амблиопии, дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

15. Светопреломляющие среды глаза. Роль сетчатой оболочки глаза в процессах восприятия световых и цветовых раздражителей.

Световые лучи, прежде чем попасть на фоторецепторные кл., проходят ч/з сложную оптическую сист. прозрачных сред. Роговица – это часть белой наружной оболочки глаза – склеры. Роговица напоминает выпуклое часовое стекло; в отличии от склеры она лишена кров. сосудов и совершенно прозрачна. Пройдя ч/з роговицу, луч света попадает в переднюю камеру глаза – в пространство между роговицей и хрусталиком. Оно заполнено жид., наз. камерной или водянистой влагой. К вн. части склеры прилегает вторая оболочка – сосудистая, богатая артериальными и кровеносными сосудами. В передней части глаза сосудистая оболочка переходит в радужную, содержащий пигмент, придающий цвет глазу. Она регулирует кол. света, попадающего в глаз. В середине этой оболочки находится зрачок, сквозь который луч света проникает в заднюю часть глаза в хрусталик – прозрачное тело, похожее на маленькое, двояковыпуклое увел. стекло. Пройдя ч/з хрусталик, световой луч попадает в стекловидное тело глаза, которое в основном заполняет глазное яблоко, оно прозрачное, обр. тончайшими волокнами сост. его остов, между которыми наход. жид. К стекловидному телу прилегает 3 оболочка – сетчатая, в которой расположены фоторецепторы – палочки и колбочки. Наружный слой сетчатки содержит пигмент фусцин, который препятсвует отражению и рассеиванию световых лучей. Палочки и колбочки сост. из двух члеников – наружного и внутреннего. Наружный членик содержит зрительный пигмент, чувствительный к действию света, а вн. имеет ядро и митохондрии, обеспечивающий эн. процессы в кл. Светочувствительные членики фоторецепторов обращены в сторону, противоположную свету. Он представляет собой стопку тонких дисков и пластинок. Каждый диск – это двойная мембрана, сост. из двух мономолекулярных слоев липидов, помещающихся между двумя слоями молекул белка. С этими молекулами белка связан ретинен, воход. в сост зрительного пигмента – родопсина, или зрительного пурпура. Возбуждение от фоторецепторов передается на волокна зрительного нерва ч/з два слоя нервных кл. – биополярных и ганглиозных, контактирующих при + синапсов. Передача импульса с кл. одного слоя на другой совершается посредством выделения ацетилхолина, а механизм передачи возбуждения с фоторецептора на биополярную кл. выяснен пока недостаточно. Иначе происходит преадча импульсов в мозг с колбочек. Каждая колбочка передает сигнал биполярной кл., связанной только с ней одной. Следовательно, если импульс от рядом наход. палочек сливаются, то сигналы от двух рядом расположенных колбочек передаются отдельно.