Операция удаление зуба. Удаление зуба: как подготовиться к процедуре и ее основные этапы. Что происходит после удаления

Удаление зуба - это хирургическая операция по извлечению зуба вместе с его корнями из альвеолы (лунки). Современные препараты и методы делают манипуляцию безболезненной и комфортной для пациента.

Экстренное удаление зубов необходимо при следующих обстоятельствах:

• зубы не подлежат консервативному лечению (например, зубы мудрости);
• возникли осложнения острых гнойных воспалений (удаление зуба при флюсе, абсцессе, лимфадените, синусите, флегмоне);
• воспаление распространилось на кости челюсти (периостит, остеомиелит);
• функциональность и форму зуба невозможно восстановить ортопедическими методами (удаление разрушенного зуба);
• произошла травма зуба, которая привела к перелому коронки, обнажению пульпы;
• непрорезавшийся зуб мудрости вызывает воспаление и острую боль (удаление ретинированного зуба).

В плановом режиме удаление осуществляют в случаях:

• высокой степени подвижности зубов;
• непроходимости корневых каналов при хроническом периодонтите, кисте;
• неправильного расположения зубов, которое приводит к травмам мягких тканей;
• при подготовке к установке брекетов, протезов, если зубы мешают их фиксации.

Виды удаления зубов в «СМ-Стоматология»

Простое удаление зуба

Проводят в случаях, когда зуб хорошо прорезался, не имеет нарушений структуры, а доступ к нему не ограничен. Это стандартная операция, в ходе которой врач обезболивает место манипуляции, отделяет десну от поверхности зуба, накладывает щипцы, вывихивает зуб и извлекает его из лунки. При удалении передних зубов с одним корнем врач выкручивает коронку вокруг своей оси. Удаление коренных зубов с несколькими корнями проводят методом раскачивания или расшатывания. Чаще всего операция занимает 10-15 минут.

Сложное удаление зуба

Данные операции проводят, если зуб растет под углом, имеет значительные разрушения тканей, сложные искривленные корни, осложнения с гноем и воспалением. Чаще всего с различными сложностями связано удаление коренных зубов, практически всегда сложно удалять зубы мудрости. В таких случаях необходима более сильная анестезия, а сама операция занимает больше времени - до 1 часа. Объем манипуляций хирурга зависит от конкретного случая. Может понадобиться разрез десны, высверливание костных тканей, удаление гноя. В конце врач накладывает на рану швы.

После удаления зуба

В конце операции хирург закладывает в ранку костнопластические медикаменты для лучшего заживления. В «СМ-Стоматология» пациентам также предлагают использование БТМ - богатой тромбоцитами массы. Она делает заживление максимально быстрым. Могут назначаться антибиотики, обезболивающие препараты.

Врач детально рассказывает каждому пациенту о правилах ухода за лункой после удаления зуба.

• В первые сутки следует избегать физических нагрузок.
• В ближайшие 3-4 часа нельзя принимать пищу.
• Следует отказаться от холодной и горячей пищи, напитков.
• Первые двое суток нельзя жевать на стороне удаленного зуба.
• Нельзя полоскать рот и чистить зубы не менее 12 часов после операции.

Удаление зубов в кредит

Удаление зуба – челюстная хирургическая операция, в ходе которой из десны вырывают зуб и его корни. Показаниями для удаления является невозможность дальнейшего терапевтического лечения коронки или корня. Рассмотрим, когда необходимо удаление коренного зуба, и что надо знать о хирургической операции? Больно ли удалять зуб, и возможны ли осложнения после удаления зуба?

• Вырывание моляров и клыков показано при образовании на корнях.
• Вырывают корень при наличии в нём запущенного воспаления, которое сопровождается гниением корня.
• Удаление коренного зуба назначают при неправильном прорезывании восьмых моляров (если они расположены в десне горизонтально или под косым углом, давят на соседние ткани и формируют воспалительный процесс – читайте статью « »).
• Удаление зуба необходимо при его излишней подвижности (при пародонтите).

Как подготовиться к удалению?

Для того чтобы зуб вырвали без проблем, необходимо правильно подготовиться к операции.

• Поесть за полтора-два часа до удаления. Если рвать на голодный желудок, во рту будет образовываться большое количество слюны. Это осложнит работу хирурга.
• Если имеется сильное воспаление, необходимо пролечить его. В противном случае рана после удаления долго заживает.
• Для того чтобы зуб вырвали быстро, необходимо сделать рентген для определения формы и размеров корня. Полная информация о расположении корней в десне, о том, сколько корневых отростков, позволит стоматологу провести необходимые манипуляции точно и своевременно. Если необходимо удалять несколько зубов, делают расширенный рентген нижней части лица. На таком снимке видны полностью нижняя челюсть, верхняя челюсть, окружающие ткани десны, гайморовы пазухи. Противопоказанием к рентгеновскому обследованию является беременность.

Больно ли удалять зуб?

Любая операция происходит при качественном обезболивании. Анестезия – первое условие успеха в хирургии. В большинстве случаев используется местное обезболивающее.

Что происходит после удаления?

После того, как зуб вырвали, кровь останавливается в течение первых 20-30 минут после удаления.

Также необходимо обратиться к стоматологу, если при несложной операции после удаления зуба опухла щека. Необходим стоматологический осмотр, если кровь не останавливается или возникают периодические кровотечения.

Сколько заживает рана после удаления? Лунка (рана) затягивается кожицей и несколько месяцев остаётся мягкой. Жевать на неё неудобно и больно. По прошествии 3-4 месяцев десна зарастает плотной тканью, и место удаления приобретает обычную для десны твёрдость.

Заживление лунки не требует обработки антисептиками. Слюна ротовой полости является бактерицидным средством, она обеззараживает рану и удаляет возможные микробы.

Если рана не заживает долго, несколько дней кровоточит, болит, необходим повторный осмотр стоматолога.

Когда необходима срочная консультация стоматолога?

1. Кровотечение сильное, кровь долго не останавливается и имеет яркий алый цвет.
2. Сильный отёк, затрудняющий открывание рта и глотание (чем сильнее воспаление, тем больше отёчная область).
3. Температура после удаления зуба выше 38º.
4. Сильная боль после прекращения действия инъекции обезболивающего.
5. Онемение челюсти и десны (может сохраняться до двух суток, более длительное сохранение свидетельствует об осложнении).

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предупредить осложнения после удаления зуба, необходимо соблюсти несколько правил в первые два дня после операции. Вопрос «что делать после удаления зуба» перефразируем по-другому: «чего нельзя делать после стоматологической операции?»:

1. Не употреблять, не брать в рот горячее, ледяное, токсичное (алкоголь, табак) первые двое суток после стоматологической операции. При курении идёт отравление тканей ротовой полости, что замедляет заживление (в лучшем случае) и формирует осложнения (в худшем случае – воспаление, нагноение раны, кровоточивость).
2. Не употреблять пищу в течение всего времени, пока действует обезболивающее. Сколько это часов – зависит от вида препарата, который применялся во время операции. Сильный анестетики долго сохраняют обезболивающий эффект (до 5 часов). Если жевать в период потери чувствительности, можно укусить себя за щеку или нанести резцами другое ранение.
3. Не полоскать рот после удаления зуба в течение первых трёх суток после операции (кроме случаев, обозначенных врачом). После того, как зуб вырвали, в лунке идёт образование сгустка, который после превращается в ткань десны. Полоскание убирает сгусток и замедляет заживление. Если сгусток не образовался, формируется воспаление десны. Полоскания зубов возможны на третий день после удаления. Для этого необходимы особые показания. К тому же, лунка является открытой раной, и полоскать её больно. Поэтому при необходимости применяют антисептические ванночки, ускоряющие заживление.
4. Не дотрагиваться к лунке языком, пальцами и другими предметами. Язык будет нарушать процесс формирования сгустка, а посторонние предметы в ротовой полости принесут микробы и вызовут инфицирование раны.
5. Не чистить зубы в течение суток после удаления.
6. Не посещать сауну, баню и не принимать горячую ванну (данные процедуры могут стимулировать кровотечение и медленное заживление).
7. Не греть место удаления (также чревато кровотечением). Можно приложить холод (лёд, мокрую ткань). Охлаждение способствует сжатию сосудов, кровь останавливается, рана быстрее заживает. Долго держать холод не стоит (20-30 минут, перерыв в течение часа и более). Холод также может использоваться в качестве лёгкого обезболивающего средства, если после удаления зуба болит десна или челюсть.

Удаление зуба: осложнения

Удаление зуба является хирургической операцией, поэтому осложнения возможны. Они происходят по причине недостаточного иммунитета пациента, наличия других очагов кариеса в ротовой полости, сложности стоматологического состояния, запущенности воспаления или недостаточной стерильности при работе врача.

Какие осложнения возможны?

• Идёт кровотечение после удаления зуба – необходимо сделать тампон из стерильного бинта (свернуть его небольшим валиком), положить в кровоточащую лунку и сжать челюсти. Если кровь не останавливается больше часа, необходимо обращаться к лечащему (или дежурному — если это ночь) стоматологу.
• Воспаление лунки или какальвеолит – образуется, если не сформировался сгусток. Воспаление проявляется через двое-трое суток после операции, сопровождается повышением температуры, покраснением края лунки, появлением боли.
• Гной после удаления зуба – образуется при наличии инфицирования (был гнойный абсцесс в десне до того или была занесена инфекция при операции). При наличии гноя назначают полоскать рот после удаления зуба либо делать антисептические ванночки внутри ротовой полости. Внутрь принимают антибиотики.
• Перфорация гайморовой пазухи – одно из самых неприятных осложнений удаления корня. Как правило, заживление не происходит, полость между ртом и носовыми пазухами сохраняется. Необходима повторная операция для ушивания образовавшегося отверстия между ротовой и гайморовой полостью. Иногда лечение осложняется проникновением остатков корня в гайморову полость. Назначают купирование воспаления, после чего делают повторную операцию – разрезают десну со стороны рта и удаляют остатки корня. Так удаление зуба с гнилым корнем может осложниться повторным хирургическим вмешательством и длительным лечением.

Как лечить воспаление и другие осложнения – определяет врач. Традиционно выполняют чистку лунки, после чего назначаются антибиотики (внутрь), ванночки (местно в ротовую полость), физиопроцедуры, инъекции в десну. Смотри видео «Осложнения после удаления зубов мудрости».

Противопоказания к удалению

• Беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяце. В другие периоды стоматологическая операция возможна, но желательно его избегать. Из наиболее безопасных периодов для удаления – вторая половина беременности, 6-й, 7-й или 8-й месяцы.
• Постинфарктное состояние (два месяца после инфаркта миокарда).
• Наличие инфекционного заболевания (герпес, грипп, гепатит и др.).
• Высокое давление.

Смотри видео «Боли после удаления»

Обычно стоматолог, глядя на человека, который годами ходит с больными разрушенными зубами, делает для себя вывод: такому пациенту себя не жаль. Те зубы, которые не подлежат лечению, должны быть удалены, и чем раньше это произойдет, тем лучше.

Инфекция, попавшая в организм, способствует снижению иммунитета, человеку с больными зубами понапрасну приходится расходовать ресурсы на борьбу с микроорганизмами. Нередко потенциальный клиент стоматологической клиники жалуется на частые простуды. Если отложить удаление зуба на неопределенный срок, рано или поздно ресурсы организма истощатся, он не сможет противостоять инфекции, возникнет острое воспаление.

Показания и противопоказания к удалению коренных зубов

Не всегда зуб стоит удалять. Решение о необходимости проведения операции по удалению зуба принимает врач, производящий первичный осмотр. Поводом для удаления коренного зуба может служить:

Стоит отметить, что врач не всегда готов провести операцию пациенту. Существует ряд противопоказаний к удалению:

• обострение хронических заболеваний;
• вирусные заболевания (ОРВИ, грипп и пр.);
• беременность (первые и последние месяцы).

Также врач может отказать в операции людям, страдающим дистрофией, раковым больным и лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Только стоматолог принимает решение об удалении зуба.

Как успокоиться и настроиться на правильный лад?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Хотя современная стоматология находится на высоком уровне, а риск возникновения осложнений сведен к минимуму, все же многие боятся посещать врача. Человек испытывает страх перед хирургом, он боится, что болевые ощущения во время операции будут нестерпимыми.

Бояться хирурга не стоит, во время процедуры пациенту будет введен наркоз, боль появится, когда анестезия перестанет действовать. Уменьшить страх и позитивно настроиться помогут успокоительные средства, например, валериана или настойка пустырника.

Можно попросить медсестру, работающую в стоматологической клинике, за 30 минут перед тем, как моляр будут дергать, ввести седативный препарат, чтобы успокоиться.

Больно ли выдергивать коренной зуб с анестезией и без?

Современная стоматология имеет в своем арсенале массу фармацевтических средств, позволяющих безболезненно проводить операции по удалению зубов. Введенная врачом анестезия действует на протяжении нескольких часов, только в послеоперационный период, когда действие препарата прекращается, у человека появляются неприятные болевые ощущения на месте раны. Терпеть боль после операции вовсе не обязательно, врач может порекомендовать прием обезболивающих средств.

Многие люди, заставшие времена Советского Союза, с ужасом вспоминают, какие муки им приходилось испытывать на приеме у стоматолога. Сегодня процедура по удалению зуба с уколом является абсолютно безболезненной, поэтому ответ на вопрос, больно ли удалять зуб, лежит на поверхности.

Хотя современная фармацевтика и предлагает широкий спектр всевозможных препаратов для проведения стоматологических процедур, есть исключительные случаи, когда введенный наркоз не приносит желаемых результатов. Операция может быть болезненной, если пациент длительное время принимает обезболивающие препараты или наркотические вещества, а также в случае острого воспалительного процесса. На интенсивность болевых ощущений может повлиять сложность операции, месторасположение зуба (верхняя или нижняя челюсть).

В некоторых случаях рекомендуется введение общего наркоза: необходимость рвать сразу несколько моляров, аллергические реакции на местные анестетики или невозможность настроить себя на операцию. Пока хирург проводит манипуляции, пациент спит. Его вводят под общий наркоз исключительно в условиях стационара с учетом всех возможных противопоказаний.

Особенности удаления

Наиболее частой причиной удаления зубов является развитие кариеса и невозможность восстановления зуба лечением. Бывают случаи, когда удалить зуб необходимо из-за механического повреждения, в частности - перелома корня. Прежде, чем врач приступит к удалению зуба, необходимо провести рентгеновское обследование, по результатам которого удастся определить местоположение корня.

После введения анестетика и онемения части десны хирург приступает к операции. Он, отделяя десну, щипцами захватывает зуб и раскачивающими движениями вырывает его. Иногда стоматологу, во избежание травмирования челюсти, приходится разделять зуб на части, после чего каждая часть извлекается отдельно. При проведении сложной операции хирург может сделать надрез на слизистой, чтобы открыть доступ к зубу для его удаления - пациента вводят под общий наркоз.

У детей

Детей могут беспокоить как молочные, так и коренные зубы. Тактика лечения в каждом отдельном случае будет отличаться. Часто случается, что молочный зуб у ребенка еще не выпал, а на его месте уже прорезывается постоянный. В этом случае молочный зуб, мешающий полноценному прорезыванию постоянного, придется выдергивать.

Родители часто задают вопрос: можно ли кушать перед операцией? Действительно, незадолго до хирургического вмешательства врачи рекомендуют поесть, чтобы ребенок в послеоперационный период не испытывал чувства голода.

Если малыш жалуется на зубную боль, стоматолог проводит консервативное лечение, ведь важно сохранить в целости зубной ряд. Стоматологи стараются не вырывать молочные зубы раньше срока, так как может сформироваться неправильный прикус, однако существуют показания, чтобы выдирать такой зуб немедленно:

• полное разрушение коронки;
• воспаление корня или нерва;
• киста, образовавшаяся в зубном корне, или гранулема.

У беременных женщин

Беременная женщина хочет, чтобы ребенок в ее утробе развивался гармонично и естественно, поэтому, столкнувшись с необходимостью удаления зуба, главный вопрос, который ее интересует, - не навредят ли лекарственные препараты, применяемые для анестезии, еще не родившемуся ребенку? Врач, узнав, что женщина находится в положении, должен подобрать наиболее подходящее средство, которое исключает возможность проникновения через плаценту и не может навредить плоду.

Удалять моляры без наркоза больно, а применение таких препаратов, как Скандонест и Мепивастезин при беременности крайне нежелательно.

Женщине, находящейся на первых или последних месяцах беременности, удалять коренные зубы противопоказано. В это время любое вмешательство в организм и стресс, а также использование медицинских препаратов может нести в себе угрозу как для будущей матери, так и для плода.

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости, или восьмерки, расположенные на нижней или верхней челюсти, могут быть удалены в любой удобный момент как до прорезывания, так и после, без нерва или с ним. Часто после удаления восьмерки, пациенты сталкиваются с осложнениями в послеоперационном периоде. Коронка отличается большими размерами, а доступ к ней ограничен. Зачастую моляр растет неправильно, по направлению в сторону щеки или соседнего зуба – это еще больше усложняет работу хирурга.

Если зуб мудрости нельзя вылечить консервативно, тогда его удаление не стоит затягивать, тем более если отсутствует антагонист. Лучшим временем для удаления восьмерки считается подростковый возраст. В этот период ткани челюстных костей не до конца сформированы, а корни, как правило, еще не успевают сильно разрастись.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство не исключает появление осложнений в послеоперационном периоде. Пациент, которому удалили моляр с уколом, может испытывать пульсирующую боль в месте проведения операции, возможны неприятные ощущения в горле и отечность щеки. Данные симптомы нельзя игнорировать, так как они могут свидетельствовать о начале воспалительного процесса. Подобная ситуация возможна из-за:

• наличия осколков зуба в альвеоле;
• вывиха или перелома челюстной кости;
• повреждения соседних моляров;
• воспаления периферического нерва.

Профилактические меры после операции

Человеческий организм воспринимает операцию по удалению коренных зубов как травму, отвечая посттравматическим воспалением. Предсказать последствия послеоперационного периода и сказать точно, больно будет или нет, невозможно, однако следуя определенным правилам, можно минимизировать негативное воздействие и ускорить заживление раны.

• как только врач завершил все необходимые манипуляции по удалению зуба, пациент должен закрыть рот и в таком положении находиться в течение 15-20 минут для формирования в лунке кровяного сгустка;
• необходимо воздержаться от приема пищи в течение двух часов;
• курильщикам стоит забыть о сигаретах на 2 суток;
• запрещается воздействовать на рану любыми подручными средствами (зубочистка, палец и пр.), способными занести инфекцию в рану;
• необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до момента заживления раны, а в случае назначения антибиотиков алкоголь будет под запретом в течение всего курса;
• при возникновении боли в послеоперационный период употребление обезболивающих препаратов возможно, но нежелательно, хорошей заменой может стать холодный компресс;
• в течение двух дней стоит воздержаться от приема горячих ванн, посещения бани или сауны, а также солярия;
• не рекомендуется в первые дни после операции спать на стороне удаленного зуба, а также выполнять чрезмерные физические нагрузки;
• не стоит полоскать рот в течение трех суток после операции.

• Как можно перенести процедуру удаления зуба с минимальными потерями для своего здоровья, нервов и кошелька;
• Почему зубы иногда приходится удалять и какими показаниями руководствуется стоматолог-хирург, вынося соответствующий вердикт;
• В каких ситуациях с удалением зуба лучше немного повременить или даже не удалять вовсе;
• Из каких этапов складывается процедура и что вас ждет в кабинете стоматолога;
• Можно ли сегодня удалить зубы без страшных щипцов, без боли и с минимальной травматичностью;
• Насколько сложным и длительным может быть удаление проблемных зубов – ретинированных, полуретинированных, резорцин-формалиновых и даже обычных коренных, но со специфическими корнями;
• Как пациент может помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем;
• Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни;
• Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно и что нередко скрывается за дешевизной услуги…

Удаление зуба (экстракция) считается стоматологической операцией и предполагает хирургическое вмешательство. Иными словами, идя удалять зуб, вы идете именно на хирургическую операцию, и поэтому отнестись к этой процедуре следует со всей ответственностью.

Далее мы рассмотрим множество нюансов, которые помогут обычному неподготовленному человеку пройти через это испытание с минимальными потерями для нервов, кошелька и своего здоровья (ошибки и небрежность пациента могут приводить к весьма тяжелым последствиям).

На заметку

Ситуации бывают разные: иногда зуб приходится удалять экстренно, иногда – планово, однако в том и в другом случае сразу же встает вопрос: к какому специалисту-стоматологу целесообразнее обращаться? Какой врач может максимально грамотно и безболезненно удалить зуб?

Кто-то может без раздумий сразу же сказать, что обращаться нужно к стоматологу-хирургу. Это, с одной стороны, правильный ответ, но на практике все может обстоять не так просто. Дело в том, что в поликлиниках, больницах и даже в частной стоматологии нередко существует ситуация, когда один врач-стоматолог работает на смешанном приеме. То есть проводит лечение (сохранение) зубов, которые еще можно спасти, а также удаляет «плохие» зубы, проводит профессиональную чистку зубов, а вдобавок этот же врач еще занимается и протезированием отсутствующих зубов. Итого, получаем 2-3 и более специальностей «в одном флаконе». Стоит ли обращаться к такому специалисту?

Конечно, все зависит от профессионализма врача и его опыта, но на практике большинство стоматологов делают акцент на одном направлении работ, имея существенно меньший опыт в других областях. Например, есть врачи-стоматологи на смешанном приеме, которые много времени уделяют лечению зубов, а вот удаляют не совсем качественно. Тут многое еще зависит от сложности предстоящей работы. А ведь после полутора часов мучений, в течение которых врач режет, сверлит и даже долбит инструментами, вряд ли кто-то из пациентов хотел бы услышать, что, дескать, зуб слишком сложный попался и его не удается удалить (бывает и такое).

Именно поэтому лучше всего удалять зуб у стоматолога-хирурга, который специализируется только на данной манипуляции в разных ее ипостасях.

Кроме того, есть еще челюстно-лицевые хирурги – условно говоря, они стоят по уровню еще выше, чем стоматологи-хирурги. Данные специалисты не ограничиваются в своей работе только «выдергиванием» зубов (даже самых сложных), но и могут помочь при травмах челюстно-лицевой области, опасных осложнениях периодонтита (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит), врожденных и приобретенных деформациях, болезнях ВНЧС, опухолевых процессах и т.д.

Например, при значительных проблемах с открыванием рта, когда требуется удалить зуб мудрости при разлитом отеке лица и шеи, вывихе челюсти или при ее переломе, стоит обращаться в челюстно-лицевую хирургию.

Почему зубы иногда приходится удалять

Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.

Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.

На заметку

Иногда чтобы признать зуб подлежащим удалению, собирается консилиум врачей-стоматологов разных профилей: терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, пародонтолога.

Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?

В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:

• Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
• В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.

Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:

1. Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
2. Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
3. Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
4. Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
5. Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
6. Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
7. Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
   
8. Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
   
9. Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
10. При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
11. Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.

Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.

На заметку

Бывают ситуации, когда ортодонтическое лечение (к примеру, на брекетах) невозможно начать без удаления зубов мудрости, даже если они полностью прорезались и не мешают по прикусу.

Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).

Иными словами, при удалении зубов очень важен индивидуальный подход, здравый смысл и медицинская логика в сочетании с опытом и профессионализмом врача. А не простой дедовский метод рубить с плеча, который имел место быть в советское время не от хорошей жизни: сильно разрушен зуб – под щипцы, не находится третий канал – под щипцы, появился небольшой отек в области переходной складки в проекции корня зуба – тоже срочно «выдирать», не дожидаясь периостита.

Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.

Ситуации, когда с удалением зуба можно немного подождать или не удалять вообще

Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.

Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».

Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами. Если же удалить зуб преждевременно (даже на год раньше), то высок риск нарушения прикуса и развития аномалий прорезывания постоянных зубов.

Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте. Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.

На заметку

Между тем, бывают клинические ситуации, где острые состояния, угрожающие здоровью и жизни малыша, требуют немедленного удаления временного зуба. Либо когда зуб уже нельзя сохранить даже современными методами лечения.

Насчет невозможности сотрудничества ребенка с врачом на этапе стоматологических манипуляций: существует не только лечение и удаление зубов под наркозом, но и различные формы поверхностной седации и премедикации, позволяющие провести процедуру максимально комфортно и свести к минимуму возможность появления у ребенка в будущем боязни белого халата.

Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы. До сих пор такие категории граждан часто попадают на прием, особенно в бюджетную (бесплатную) стоматологию с просьбами или даже требованиями удалить зуб при кариесе или пульпите.

Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).

Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять. И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.

Этапы удаления зуба: как все это происходит в большинстве случаев

После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.

На фотографии ниже показан пример сломанного переднего зуба, подлежащего удалению:

Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:

1. Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
2. Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
3. Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).

На заметку

Рекомендуется записываться на удаление зубов с утра, когда вы и доктор еще полны сил. Если не планируется наркоз или седация, то перед процедурой лучше хорошенько поесть – так и сил будет больше, и кровь лучше будет сворачиваться.

Если существует возможность удалить зуб при помощи щипцов, то удаление называют простым, и проводится оно в несколько этапов:

В отдельных случаях может потребоваться наложение швов.

Чтобы удалять зуб было не больно, могут применяться как отечественные анестетики (например, Лидокаин), так и импортные (препараты артикаинового ряда). Самыми эффективными на сегодняшний день признаны именно «артикаины», однако весьма важна и правильная техника анестезии – тут многое зависит от уровня профессионализма и опытности врача.

Сегодня в стоматологии существуют разные варианты обезболивания при удалении больного зуба. Во время проводниковой анестезии производится «заморозка» группы зубов. Наглядным примером может стать торусальная или мандибулярная методика: при ее реализации пациент не чувствует губу, кончик языка и щеку с соответствующей стороны.

Инфильтрационная анестезия делается в проекции корня зуба на десну: при этом заморозка наступает лишь в зоне удаления: почти всегда этого оказывается достаточно для всех верхних зубов, а также нижних – с первого по пятый. Для 6, 7 и 8 нижнего зуба инфильтрационной анестезии будет недостаточно, поэтому делается торусальная. Если данную проводниковую технику не сделать или сделать некачественно, то во время удаления нижних больших коренных зубов может быть очень больно.

Из современных методов можно отметить также интралигаментарную анестезию (внутрисвязочную). Делается она специальным шприцом и имеет массу преимуществ (не вызывает онемения лица, быстро наступает, хватает на 20 минут, что достаточно для большинства амбулаторных удалений).

Для сложных удалений иногда применяют наркоз. Характерным отличием сложного удаления зуба от простого, помимо занимаемого времени, является применение бормашины (для распиливания зуба на части, выпиливания кости), винтов, лигатур и некоторых других специфических инструментов (иногда зуб буквально раскалывают на части с помощью долота и молотка).

Ниже на фотографии показан пример зуба, распиленного перед удалением на три части с помощью бормашины:

На заметку

Стоматолог-хирург не всегда может заранее точно определить, будет ли удаление зуба сложным или простым. Во многих случаях врач может лишь примерно догадываться, от какого зуба стоит ждать сложностей, а какой – чуть ли не сам «выпрыгнет» из лунки во время удаления.

Иногда специалист сразу видит потенциально сложный зуб (резорцин-формалиновый, полуретинированный, ретинированный, со специфическими корнями) и заранее предупреждает пациента, что процедура будет непростой и небыстрой.

«Позавчера удаляла нижний зуб мудрости. Это был настоящий кошмар… Больше часа распиливали зуб, долбили молотком, выламывали корни, чуть челюсть не сломали. Разрезали кость и разворотили там все полностью. Самое ужасные ощущения – это когда врач пытался выламывать зуб несколько раз, я думала, что он мне челюсть вывихнет или сломает. Все четыре корня у зуба торчали в разные стороны, поэтому удалялся плохо. Сейчас пол лица отекло, боль ужасная, не могу нормально глотать и открыть рот. Доктор сказал, что давно такого не видел…»

Наталья, Москва

Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника

Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов. Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.

Предположим, у пациента сильно разрушен верхний шестой зуб (на уровне десны или даже под десну), однако корни не существуют самостоятельно, а соединены в одно целое. С помощью бормашины аккуратно выпиливается коронковая часть зуба в середине: при этом каждый корень становится самостоятельным. Периотом позволяет быстро и аккуратно их извлечь без повреждения перегородок, стенок альвеолы, а также десневого края.

Фото ниже демонстрируют отдельные этапы атравматичного метода удаления сразу трех зубов с предварительным распилом:

На заметку

Если же применить в этом случае только щипцы, то щечки щипцов пришлось бы продвигать глубоко под десну, чтобы провести «расшатывание» и «вывихивание» спаянных корней. В 50% случаев это получится, но с разной степенью отлома наружной и внутренней удерживающей корень стенки. После такого удаления корня остается неровная или острая костная ткань, создаются новые проблемы как для врача, так и для пациента.

Нередко с помощью щипцов удаление сложных зубов не удается провести вовсе, и результатом становится лишь трата времени и бесполезное «обкусывание» щипцами как альвеолы, так и корней.

Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.

Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:

• Бескровность;
• Ускорение работы;
• Антисептический эффект;
• Отсутствие перегрева;
• Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).

Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.

Особенности удаления потенциально проблемных зубов (ретинированных, полуретинированных и резорцин-формалиновых) – стоит ли бояться?

Для удаления ретинированных и полуретинированных зубов (то есть непрорезавшихся или прорезавшихся лишь частично и в значительной мере скрытых в кости челюсти), а также резорцин-формалиновых зубов (то есть подвергнутых ранее лечению резорцин-формалиновой пастой и ставших от этого хрупкими) врач может применить как наркоз, если имеются показания к нему, так и местную анестезию.

Чаще всего данные зубы удаляются под местной анестезией.

Ниже на снимке показан ретинированный зуб мудрости:

Из практики стоматолога

Некоторые бюджетные стоматологи (особенно в небольших городах и селах), которые работают на смешанном приеме (терапия плюс хирургия), побаиваются удалять зубы из такой категории. Видя полуретинированный или, тем более, ретинированный зуб (по снимку), они могут сразу отказаться от удаления и отправить пациента в челюстно-лицевую хирургию в ближайшую областную клинику или стоматологический центр. Мотивацией для этого может быть как нежелание возиться с данными зубами (на процедуру может потребоваться 1-2 часа кропотливой работы), так и страх, что отсутствие опыта и инструментов не позволит удалить все корни – а значит, придется измученного пациента все равно направлять к другому более квалифицированному в этом вопросе стоматологу.

Этапы сложного удаления зубов:

1. Предварительная подготовка (премедикация, обработка операционного поля и т.д.)
2. Проведение анестезии (общей или местной);
3. Создание доступа к удаляемому зубу;
4. Инструментальная техника улучшения условий для «вывихивания» корней зуба;
5. Извлечение корней;
6. Гемостаз;
7. Консервация лунки для подготовки к имплантации (по показаниям);
8. Наложение швов (по ситуации);
9. Назначение рекомендаций.

Создание или улучшение доступа к зубу предполагает применение элеваторов, периотома, гладилок, бормашины с набором боров и фрез, а также (редко) – долота и молотка. После того, как частично создан доступ к удаляемому зубу (ретракция десны, отслоение лоскута), проводится удаление зуба элеватором, а если это невозможно (как с ретинированными, например), то выпиливается фрезами кость альвеолы в проекции расположения зуба. При этом, подается охлаждение на препарируемую область, так как костная ткань не должна перегреваться, иначе разовьется некроз.

Когда удаляемый зуб становится обозримым, врач-хирург может уже сразу начать применять элеваторы, чтобы «подцепить» его. Нередко для облегчения работы зуб может быть распилен (или расколот) на части.

На заметку

Сколько по времени может длиться такое сложное удаление? В зависимости от сложности процедуры, наличия необходимых инструментов и опыта врача, процедура может занять от 10 минут до 2 часов.

После извлечения больного зуба и удаления из лунки гранулемы или кисты (при наличии) проводится наложение швов и назначаются рекомендации. В ряде ситуаций проводят консервирование лунки перед последующей имплантацией, чтобы не было атрофии костных стенок. Для этого используются естественные костные заменители, либо синтетические (неорганическая костная матрица).

После сложного удаления зуба врач обязательно назначает домашнее лечение для обеспечения максимального комфортного послеоперационного периода и профилактики альвеолита, которое может включать препараты различного направления:

1. Обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Найз и др.) для купирования боли в первые дни после операции;
2. Антибиотики и сульфаниламидные препараты (для ликвидации бактериальной инфекции в челюстно-лицевой области);
3. Антигистаминные средства (для уменьшения отеков и иных проявлений воспалительной реакции);
4. Препараты для полосканий и обработки области удаления (гели, мази) противовоспалительного, ранозаживляющего, обезболивающего, антисептического и антибактериального действия.

На заметку

Вообще говоря, перечень рекомендаций, существующий в арсенале врачей-стоматологов России, огромен, причем каждый врач-стоматолог придерживается своего списка необходимого послеоперационного лечения. Кто-то назначает каждому пациенту одно и то же, а у кого-то существует индивидуальный подход (что является наиболее правильным).

Но следует иметь в виду, что некоторые стоматологи могут вообще ничего не сказать пациенту даже в качестве напутствия или совета. Если вам удалили зуб и не дали рекомендаций – обязательно попросите их, либо узнайте у другого врача, поскольку это помогает избежать лишней тревоги и весьма неприятных осложнений.

Как помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем

Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.

Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.

Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба. Причем в этом контексте не важно, какой именно зуб придется удалять: коренной (шестерку, семерку, восьмерку) или предстоит удаление какого-нибудь переднего зуба.

Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль. А ведь зуб нужно расшатывать! При этом еще есть риск, что подгнившая коронковая часть может обломиться, и придется отдельно «выковыривать» корни…

Это интересно

Часто анестезия делается в проекции корня зуба, когда под десной в этой области повсюду гной. При этом «страдалец» требует от стоматолога-хирурга, чтобы все было абсолютно безболезненно: «Сделайте сильный укол, доктор, лишь бы не было больно!» Однако понятно сразу, что там, где находится гной, априори «не рады» новому раствору: уже имеющийся экссудат девать-то некуда.

Плохой врач в наказание такому больному, который слишком долго шел до кабинета врача, просто введет всю порцию анестетика за один раз, и по остроте ощущений процедура будет похожа на удаление зуба без анестезии, когда аж «искры из глаз» от боли. Нормальный же хирург будет в 2-4 этапа понемногу обкалывать анестетиком десну, выпустит миллилитры гнойной жидкости, чтобы исключить боль во время введения препарата и постараться добиться стойкой анестезии для безболезненного удаления зуба.

Так что излишнее терпение пациента перед походом к врачу может породить массу проблем. Поэтому если известно точно, что сильно разрушенный зуб подлежит удалению, то лучше избавиться от него планово: записаться на прием и при отсутствии противопоказаний раз и навсегда покончить с проблемой, пока зуб не заболел.

Для удаления зуба идеальным вариантом будет записаться на утро:

Есть еще несколько практических советов, которые помогают пациенту благополучно перенести процедуру удаления зуба:

1. Перед удалением зуба стоит хорошо поесть (если не планируется наркоз или седация). Сытый человек лучше справляется со стрессом, значительно реже падает в обморок и кровь сворачивается лучше, что важно после процедуры;
2. Не следует принимать алкоголь для храбрости. Риск появления отека и длительного кровотечения у нетрезвых людей повышен, не говоря уже о неадекватном поведении;
3. В случае большой боязни процедуры или страха можно прибегнуть к седативным препаратам (Тенотен, настойка валерианы, пустырника, Корвалол и т.д.) за 20-60 минут до операции, в зависимости от активности средства. При этом выбор препарата необходимо скоординировать с лечащим врачом или участковым терапевтом и иметь представление меры (особенно касательно спиртовых настоек, так как их прием может плавно перейти в алкогольное опьянение);
4. Полезно иметь позитивный настрой. Если изначально быть настроенным на благополучный исход процедуры, то почти всегда удаление проходит замечательно, а сроки заживления максимально короткие. Чем больше человек говорит себе, что ничего не получится и чем сильнее себя накручивает, тем больше беспокойства себе и врачу он доставляет, подчас просто из-за тревоги совершая неправильные действия (использование ненужных мазей, полосканий, опасных народных средств и т.д.);
5. При планировании сложных операций (удаление трудного ретинированного зуба, всех зубов мудрости сразу и т.д.) рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о начале приема противовоспалительных, обезболивающих препаратов и даже антибиотиков еще до вмешательства.

Если зуб признан негодным, то в экстренных случаях он удаляется в срочном порядке. Но бывают ситуации, когда пациент собирается обратиться удалять зуб планово – в этих случаях иногда имеет смысл повременить с процедурой.

1. ОРВИ И ОРЗ в активном периоде;
2. Болезненных и обильных месячных;
3. Сердечно-сосудистых заболеваниях, когда их лечение сопровождается приемом некоторых препаратов (например, антикоагулянтов – Варфарина, Ксарелто и др.);
4. Беременности (на некоторых сроках – исключительно индивидуальный подход);
5. Острых заболеваниях (острый аппендицит, острый панкреатит и др.).

Не трудно догадаться, что после исчезновения многих из перечисленных состояний можно смело обращаться к врачу по поводу планового удаления зуба.

Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни?

Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.

Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов. Достаточно обратиться к областную стоматологическую поликлинику или областную больницу с отделением челюстно-лицевой хирургии.

Но не только в крупных городах есть «неотложка» в стоматологии. Даже в районном центре ночью, в выходные и праздники можно, как говорят пациенты, «рвать» зубы после предварительного звонка на пост. Обычно это выглядит следующим образом: вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба. Специалист связывается с дежурным врачом-стоматологом, и он приезжает в течение часа в кабинет для того, чтобы вам помочь (если в праздничные дни стоматолог до какого-то определенного времени ведет свой прием по графику, то ночью чаще всего его приходится вызывать).

Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.

На заметку

Ночная смена пользуется популярностью не только у людей, которых боль застала врасплох, но также и у занятых допоздна на работе родителей малышей, у которых заболели зубки. Кроме того, немало людей, занятых в бизнесе, имеют свободное время лишь после 22:00, а некоторые – даже после 00:00.

Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно?

А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.

Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!

На заметку

Дело в том, что и 20 тыс. рублей – это тоже не максимум за удаление зуба, так как существуют сложные клинические случаи, требующие повышенных затрат времени и материалов.

Обычно дополнительная наценка производится на следующие разновидности удаления (ниже приведены формулировки из прейскурантов клиник):

• «Атипичное удаление зуба» (то есть сложное);
• «Лазерное» (с применением лазерного скальпеля);
• «С применением ультразвука»;
• «Без щипцов»;
• «Во сне» (наркоз или поверхностная седация).

Список можно продолжать и расширять. Причем, например, под атипичным удалением в клиниках зачастую подразумевают не только сложные экстракции зубов, но и вообще удаление любого зуба мудрости, даже если удаление простое. Это чаще всего делается в коммерческих целях, так как своего рода нагнетание страха у пациентов перед зубами мудрости позволяет установить в прейскуранте повышенную цену за избавление от них.

Так можно ли все-таки дешево удалить зуб?

Во-первых, с учетом большой конкуренции, частные стоматологии выставляют разные цены на одну и ту же услугу, причем цена может быть весьма демократичной, независимо от того, какой это зуб: клык (или как его называют часто пациенты, «глазной зуб»), зуб мудрости или любой другой жевательный. Бывает так, что в одной клинике можно удалить зуб мудрости за 1000 рублей, а в другой – предложат цену в 5000 руб.

И там, и там, удаление платное, и основной вопрос, который встает перед пациентом – можно ли доверять более бюджетному варианту?

По рекомендациям и отзывам родственников, друзей и коллег практически всегда можно найти профессионального врача, который хорошо удаляет зубы. У которого стенка кабинета пусть и не увешана десятками сертификатов и грамот, но который хорошо знает свое дело и внимателен к пациенту. Существуют небольшие частные кабинеты, где могут удалить зуб за 500 рублей безболезненно и качественно без накрутки за кофе, журналы, кожаные кресла и прочий антураж.

Другое дело, что к такому специалисту нужно идти по рекомендации проверенных людей, а не просто идти удалять зуб в первую попавшуюся клинику, где предложат наименьшую стоимость услуги.

А можно ли удалить зуб качественно, но бесплатно?

Бесплатный сыр (особенно в стоматологии), может быть только в мышеловке – пожалуй, это первое, что может прийти на ум в таком деле. Однако ежегодно бесплатную хирургическую помощь получают сотни тысяч граждан по обычному полису ОМС.

Принцип следующий: в больницу или поликлинику по месту жительства обращается с целью удаления зуба человек, который прикреплен к данному учреждению. Ему пробивают талон к стоматологу, и он по этому талону бесплатно удаляет один и более разрушенных зубов. Если прикрепления нет, и талон не проходит через компьютер, то удалить зуб, конечно, тоже можно, но уже платно.

Если врач-стоматолог не может осуществить удаление (например, речь идет о ретинированном или резорцин-формалиновом зубе, либо имеется разлитой отек, угрожающий жизни, требуется детская специализация и т.д.), то пациент имеет право получить направление на бесплатную помощь, где будет указано медучреждение, направительный диагноз по МКБ-10 и необходимость той или иной манипуляции.

На заметку

Существует также перечень бесплатных препаратов, которые врач-стоматолог по полису ОМС может предоставить пациенту на этапе оказания помощи. Особенно это касается анестезии.

Не всем больницам (особенно в селах, поселениях, небольших городах) регулярно и в полном объеме выделяются нужные материалы. Чаще всего снабжают отечественными препаратами для анестезии (Лидокаин, например), хотя на сегодняшний день по ОМС в списке есть даже анестетики артикаинового ряда, которые, впрочем, до адресата практически не доходят. Чтобы работать максимально комфортно и иметь возможность сделать качественную анестезию пациенту, не рискуя его здоровьем, врачи-стоматологи вынуждены удалять зуб платно, где человек платит деньги за «хороший укол». Разумеется, это дешево по сравнению с частной клиникой, и обходится примерно в 100-400 рублей, в зависимости от региона.

Но это вовсе не значит, что бесплатное удаление зуба «под лидокаином» обязательно пройдет болезненно. Бесплатное удаление во многих бюджетных учреждениях может означать повышенные риски, начиная от того, что укол анестетика будет сделан на скорую руку и не подействует, как положено, и заканчивая длинной многочасовой очередью таких же страдальцев в коридоре с вероятностью получить от уставшего врача-хирурга за любое неаккуратно сказанное слово трехэтажным матом по ушам.

Так что тут каждый сам выбирает, куда обратиться на удаление зуба и сколько он готов за данную услугу заплатить. В завершение можно лишь отметить, что определившись с бюджетом, следует искать не клинику, а прежде всего хорошего врача – это и будет залогом того, что удаление зуба с высокой вероятностью пройдет практически безболезненно и без лишних проблем.

Будьте здоровы!

Интересное видео с примером атравматичного удаления зуба ультразвуком

Что делать после удаления зуба, чтобы избежать осложнений

Удаление зуба, имплантация, синуслифтинг - и все за одну операцию. Мои работы. December 12th, 2012

Сначала - маленькое обращение к моим пациентам, настоящим и будущим.

Дорогие друзья! До тех пор, пока вы находитесь у меня на лечении, я являюсь вашим доктором. Следовательно, я несу за вас, за ход вашего лечения полную ответственность, в том числе административную и уголовную. Я рискую не только дипломом, но и репутацией, а клиника рискует лицензией и деньгами. К тому же, чисто по человечески за всех вас переживаю и беспокоюсь
Окончание лечения (или этапа лечения) - это отсутствие у вас каких-либо проблем и дискомфорта, связанных с заболеванием или перенесенной операцией.
Я всегда и всем оставляю свой номер телефона для экстренной связи. Всегда объясняю, как идет послеоперационный период и что следует от него ждать.До момента окончания лечения я очень прошу вас держать меня в курсе ваших послеоперационных проблем и вопросов. Пусть три или четыре часа ночи - если вас что-то беспокоит (болит, опухает) - я должен знать об этом первым. Я прошу вас не игнорировать послеоперационные осмотры и назначения, не стесняться звонить мне, если вдруг у вас появились вопросы, сомнения, если вы чувствуете, что процесс послеоперационного восстановления идет как-то не так.
Чем раньше мы заметим проблему, тем быстрее займемся ее решением. И вам, и мне будет спокойнее, если мы все будем держать под контролем.

Ну и, отмечу, что тот низкий процент (3-5 пациентов в год) осложнений после проведенного мной лечения как раз объясняется тем, что я очень внимательно и дотошно отношусь к тому, что происходит с пациентом после операции.

Сегодня покажу вам очень интересную, отчасти уникальную работу. Пример того, как возможно объединить несколько операций в одну, как проходит комплексное имплантологическо-ортопедическое лечение и как согласовывается работа целой команды специалистов-стоматологов.

В общем, как из такого:

Сделать такое:

чтобы еще при этом пациент нормально себя чувствовал, не тратил много времени и средств на стоматологическое лечение.

Жирным шрифтом я выделил моменты, на которые нужно обратить особое внимание.

Рассмотрим исходную ситуацию.
Молодой человек, немногим более тридцати лет. Верхний правый сегмент зубного ряда:

Пятерка (15 зуб) отсутствует.
Шестерка (16 зуб) ранее лечен резорцин-формалиновым методом, покрыт штампованной коронкой с боковой консолью в область 15 зуба. Коронка с консолью установлена больше десяти лет назад.
Семерка (17 зуб) давно существующая, частично развалившаяся пломба. Под пломбой кариес.

Делаем необходимые рентгеновские снимки и . Последняя нужна не только для планирования имплантации в области 15 зуба, но и для оценки возможности эндодонтического лечения 16 и 17 зубов. Напомню, что компьютерная томография - это основной метод диагностики в дентальной имплантологии и эндодонтии .

Совместно с коллегами, стоматологом-ортопедом и стоматологом-эндодонтистом, составляем план лечения. В нашей клинике принято строгое разделение труда. Вплоть до того, что каналы зубов лечит один человек, а пломбы ставит другой. Чем более узкая специальность - тем более высокое качество работы.

План такой:
1. Снимаем коронку и консоль с 16 зуба.
2. Устанавливаем имплантат в область 15 зуба.
3. Начинаем перелечивать 17 зуб.
4. Оцениваем возможность перелечивания и, если получится, перелечиваем 16 зуб.
5. Покрываем 16, 17 и имплантат 15 зуба временными коронками, переходим к работе в другом сегменте зубного ряда.

Теоретически, можно лечить все сразу, более радикально. Но нельзя забывать, что мы работаем не с куском мяса, а с живым человеком, который, к тому же, ведет активную жизнь . И вырывать его из жизни на какое-то время ни в коем случае нельзя.

Начинаем со снятия коронок. Все делается, исключительно, под анестезией. Запомните - ЛЮБОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НАЧИНАЕТСЯ С КАЧЕСТВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ .

На фотографиях хорошо видно состояние шестерки. Темный цвет 16 зуба говорит о том, что ранее зуб лечен резорцин-формалиновым методом. Не факт, что получится его перелечить и подготовить под коронку. На соседнем 17 зубе хорошо заметен дефект пломбы.

В области отсутствующего 15 зуба объем альвеолярного отростка и слизистой сохранен, а это значит, что это тот редкий случай, когда мы говорим о "простой" имплантации. Т. е. без всяких дополнительных манипуляций.

Размечаем лунку под имплант. Для этого используем специальные направляющие пины:

Обратите внимание на ось пина. Она дает представление о будущем положении импланта. Это - правильное положение (пин параллелен соседней четверке, точка "входа" совпадает с линией, проведенной через медианы соседних зубов).
Как я уже говорил, наиболее частные имплантологические ошибки - это ошибки позиционирования имплантов . Поэтому данным измерениям и расчетам отводится очень много внимания.

Теперь постепенно расширяем лунку до нужного размера. В данном случае я хочу использовать имплантат Friadent Xive Plus S размером 4,5х13 мм. Учитываю то, что пациент ростом 190 см, весит почти 100 кг, а зубы у него очень крупные.

Мы всегда подбираем размер имплантов, исходя из конкретного ортопедического запроса, учитывая "параметры" зубочелюстной системы пациента. Совершенно неправильно подбирать импланты, ориентируясь на избыток/недостаток костной ткани.

Аналог импланта, позволяющий оценить его позиционирование и отношение к окружающим тканям:

На фотографиях выше заметно, что расстояние между имплантом-четверкой и имплантом-шестеркой неодинаковое. Хотя, он вроде как должен стоять по центру, верно?
Однако, не забудьте - на 16 зубе отсутствует коронка, а это минус 0.5-1 мм. Мы в обязательном порядке это учитываем и, если добавим гипотетическую коронку на шестой зуб, то окажется, что имплантат установлен точно по центру. Как и должно быть.

После того, как мы убедились, что лунка подготовлена правильно, приступаем к установке импланта:

Имплантат закрываем заглушкой, накладываем швы:

Обратите внимание на левую фотографию. Фаска, окружающая шейку импланта, находится выше уровня костной ткани. Это - правильное погружение импланта, глубже ставить нельзя. Даже если очень хочется.

Правило, справедливое для всех имплантационных систем: полированные части импланта (шейка, фаска, трансгингивальная часть и т. д.) всегда должны находиться выше уровня костной ткани . В противном случае мы получим сильную резорбцию. С этой точки зрения, имплантат лучше недокрутить, чем перекрутить.

Пациенту назначаем обычный послеоперационный режим, рекомендуем послеоперационный осмотр через день, снятие швов на 10-14 день.

Пока имплантат интегрируется в костной ткани, можно заниматься лечением шестого и седьмого зубов.

К сожалению, после снятия пломбы с 16 зуба выяснилось, что качественно перелечить его не получится. Причина - перфорация дна полости зуба плюс два непроходимых канала. Поэтому совместно с пациентом мы приняли решение об удалении 16 зуба и одномоментной имплантации.

НО! Есть одна проблема - низкое расположение дна гайморовой пазухи. Требуется . Поэтому мы усложняем операцию и предлагаем ее варианты:

1. Удаление зуба+имплантация+синуслифтинг - если все идет нормально.
2. Удаление зуба+синуслифтинг - в случае, если остаточного объема костной ткани будет недостаточно для надежной стабилизации импланта
3. Удаление зуба - в случае выявления гнойного воспалительного процесса

Всегда должен быть выбор. Этот выбор нужно делать вместе с пациентом

Итак, исходная ситуация перед второй операцией:

Седьмой зуб - под временной пломбой, в процессе перелечивания. Шестой зуб также закрыт временной пломбой после попытки перелечивания. Сейчас будем его удалять.
В область импланта пятого зуба пора ставить формирователь десны.

Что мы и делаем:

На имплантат 15 зуба установлен формирователь десны (обратите внимане на положение импланта. 16 зуб очень аккуратно удален - вы можете видеть лунки корней и межкорневую перегородку. В нее-то мы и устанавливаем имплантат.

Но сначала делаем . Для этого создается боковое окошко к верхнечелюстной пазухе, слизистая оболочка гайморовой пазухи отслаивается и поднимается наверх, образовавшаяся субантральная полость заполняется остеопластическим материалом Bioss.

Открытый синуслифтинг - единственная операция, где можно использовать остеопластический материал Bioss в чистом виде, практически неограниченно . В любых других остеопластических операциях, "подсадка искусственной кости" может применяться очень-очень аккуратно и с осторожностью.

Готовим лунку под имплантат. Устанавливаем имплантат Friadent Xive Plus S 5.5х11 мм. Не забывайте о размерах зубов):

На фотографии справа видно латеральное окно, которое мы сделали для синуслифтинга. Лунки корней зубов также заполняем материалом Bioss, но в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 50/50.

Нельзя применять чистый Bioss для заполнения лунок зубов после удаления.

Убираем имплантодержатель, область операции закрываем мембраной BioGide, фиксируем ее заглушкой импланта:

Накладываем швы. В данном случае я использовал Vicryl 4-0 - и это неправильно. В подобных случаях нужно использовать монофиламентные нерассасывающиеся шовные материалы:

Послеоперационный период - назначения прежние, особое внимание - состоянию полости носа (из-за синуслифтинга). При необходимости - сосудосуживающие капли и промывание полости носа морской водой.

Швы снимаем на 10-14 день. Данную область оставляем в покое на 2,5 месяца.

Фотография через 2,5 месяца после последней операции. Установлены формирователи десны:

Умышленно создан избыток слизистой оболочки в области 16 зуба. Будет легче корректировать десну.

Обратите внимание на состояние десны в области 15 зуба. Существовавший ранее небольшой "провал" исчез на этапе формирования прикрепленной слизистой оболочки.

Чтобы пациент стал как можно быстрее пользоваться зубами и нормально жевать, было принято решение сделать временные коронки на импланты 15, 16 зубов. Опять же, мы не забываем, что наш пациент - живой, молодой, здоровый и активный молодой человек. А жить без двух основных жевательных зубов хоть какое-то время очень неприятно и даже вредно.

Поэтому прежде, чем переходить к лечению и имплантации других участков зубного ряда, мы восстанавливаем жевательную функцию с правой стороны:

На 17 зуб установлена постоянная металлокерамическая коронка. Автор: Макаров Артур, зуботехническая лаборатория French Creative.
На имплантах 16 и 15 зубов - временные пластмассовые коронки, изготовленные на временных абатментах, входящих в комплект имплантов Xive. То есть, стоят они очень-очень дешево.

Итог: общее время лечения, начиная от снятия коронок - 5 месяцев. Всего две операции.

Теперь, когда пациенту восстановили жевательную функцию справа, мы можем спокойно заняться левой стороной, удалять зубы, ставить импланты, коронки и т. д.

Такие дела.

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.