Окклюзия па. Окклюзия артерий ног и ее лечение. Окклюзия сосудов сетчатки глаза

Окклюзия артерий нижних конечностей представляет собой закупорку сосудов, которая возникает на фоне атеросклероза или тромбоза. Последствием блокировки является ухудшение кровоснабжения мышц ног. Признаки болезни зависят от степени окклюзии и топографии пораженной артерии.

Окклюзия сосудов - это острая закупорка и прекращение кровотока, связанная с перекрытием просвета сосуда.

Причинами непосредственной блокировки кровотока становятся:

• отрыв холестериновой бляшки;
• перемещение ;
• на уровне сердца, грудной или брюшной аорты.

Наиболее частой причиной эмболии является образование тромбов. Риск формирования сгустков возрастает при аритмии и тахикардии, аневризме левого желудочка, после хирургических вмешательств и эндопротезировании сердечных клапанов, на фоне эндокардитов.

Тромб, покидая полость сердца через аорту, путешествует вплоть до бедренной артерии и блокирует ее в месте бифуркации (разветвления).

Склонность к закупорке артерий возрастает с возрастом из-за холестериновых бляшек. Существует одна из версий о том, откуда появляются «жировые» отложения на стенках сосудов.

Артерии обладают мышечным слоем, а также эластином для того, чтобы регулировать артериальное давление сжатием и расслаблением. Эндотелиальные клетки имеют отрицательный заряд, как и кровь, потому кровоток осуществляется без препятствий. Во время стресса артериальные стенки сокращаются, реагируя на адреналин так, как и другие мышечные клетки.

При длительном напряжении заряд сосудистых стенок становится положительным, что приводит к «прилипанию» клеток крови. Аналогично длительное сокращение влечет к повреждению эндотелия и изменению полярности стенки.

Холестерин, который входит в состав миелиновых оболочек нервов, является диэлектриком. Он работает в качестве изоляционного материала. В поврежденной артерии холестерин скапливается в местах повреждения, чтобы «залатать» стенку и обеспечить ток крови. Чтобы остановить отложение холестерина, нужно расслабить сосуды.

Причины повреждения стенок артерий обычно носят воспалительный характер:

• курение;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Люди, у которых родственники страдали атеросклерозом, гипертензией, больше склонны к окклюзии сосудов нижних конечностей.

Окклюзионная болезнь чаще всего развивается в артериях ног:

• две ветви аорты (подвздошные артерии);
• бедренные;
• подколенные;
• большеберцовые и малоберцовые.

Подвздошная артерия спускается от места бифуркации аорты на уровне 4-го поясничного позвонка и делится на внутреннюю и наружную ветви. Именно наружная подвздошная артерия идет к нижним конечностям, спускаясь по внутреннему краю поясничной мышцы вплоть до паховой связки.

Под связкой она переходит в бедренную артерию, которая проходит в канале между гребешковой и портняжной мышцами. Дальше она спускается между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами в приводящем канале, прикрытом портняжной мышцей. На задней поверхности колена проходит подколенная артерия между головками икроножной и подколенной мышцей.

Глубокая артерия бедра через прободающие ветви несет кровь к двуглавой мышце бедра. Внутренняя подвздошная артерия делится на верхние и нижние ягодичные, которые проходят соответственно в надгрушевидном и подгрушевидном пространстве, кровоснабжают мышцы таза. Сосуды создают анастамозы, в том числе с подколенными артериями.

Кровоснабжение нижних конечностей зависит от брюшной аорты, которая начинается на уровне выхода из диафрагмы. Спазм дыхательной мышцы - одна из причин напряжения в сосудах.

Провоцирующие факторы

Натяжение артериальных стенок может усиливаться и создаваться под влиянием факторов:

• длительное сидение и пережатие паховой связки;
• напряжение приводящих мышц из-за слабости тазового дна (опущения внутренних органов);
• напряжение грушевидных мышц из-за сидения и ишемии больших ягодичных мышц - артерии пережимаются в подгрушевидном отверстии;
• спазм икроножных и подколенных мышц, перегруженных при неправильном шаге, когда не работает мускулатура голени.

Перечисленные факторы, связанные с образом жизни, провоцируют сокращение стенок артерий. Возникает воспаление, образуются тромбы, что влечет и постепенное сужение просвета сосуда. Отрыв жировой бляшки аналогичным образом провоцирует окклюзии.

Как возникает окклюзия нижних конечностей

Окклюзия сосудов возникает при прекращении кровотока по бедренной, подколенной, большеберцовой и малоберцовой артериям. Наиболее частой причиной закупорки становятся атеросклеротические бляшки и тромбы, которые прекращают кровоснабжение нижней конечности.

Мышцы, нервы, кожа испытывают кислородное голодание. При длительной блокировке развивается гангрена.

Виды окклюзии

В зависимости от степени перекрытия просвета артерии различают два вида окклюзии:

• постепенное сужение;
• внезапная закупорка.

При сужении артерии мышцы недополучают кровь, развивается ишемия, которая бывает частичной или полной. При блокировке сосуда наступает некроз тканей.

К медленному сужению приводит атеросклероз, при котором на артериальных стенках откладывается холестерин, атеромы. Атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда. Кальцификация, происходящая из-за возрастных метаболических нарушений, ускоряет сужение просвета.

Реже причиной сужения становится аномальное нарастание мышечного слоя - фибромускулярная дисплазия, васкулиты (воспалительные процессы), сдавливание опухолями или кистами.

Внезапная закупорка артерий нижних конечностей возникает при сочетании двух факторов:

• изначального сужения артерии;
• образования тромба.

Блокировка возникает, если эмбол путешествует из сердца или аорты в бедренную артерию. Фибрилляция предсердий, нарушение свертывания крови, аутоиммунные заболевания повышают риск тромбообразований. Внезапная блокировка может также возникать в результате диссекции аорты, при которой внутренний слой отделяется от среднего и может закупорить связанные сосуды.

Симптомы окклюзии

Ухудшение кровотока вызывает болезные ощущения, которые возникают при физической активности. Существуют характерный признак окклюзии нижних конечностей: боль появляется в одних и тех же группах мышц, прекращается после пятиминутного отдыха.

Чаще всего поражается дистальная поверхностная бедренная артерия, вызывающая повреждение икроножной мышцы.

Чаще всего пациенты с окклюзией или ухудшением кровотока отмечают:

• боль в ногах;
• ощущение холода в нижних конечностях;
• медленное заживление ран;
• язвы на коже ног;
• почернение или обесцвечивание кожи на пальцах или голени.

Не зная, что такое окклюзия сосудов, пациенты жалуются на онемение, слабость или холод в ногах из-за вегетососудистой дистонии. По мере прогрессирования боль в пальцах не исчезает в состоянии покоя, развивается гангрена.

Лечение и профилактика окклюзии

Обследование пациента с жалобами на боли в икрах должно быть полным. Сначала хирург пальпирует пульсацию от брюшной аорты до стопы с аускультацией брюшных и тазовых областей. При отсутствии ощутимых импульсов пациента отправляют на ультразвуковое .

При симптомах легкой и средней степени тяжести помогает изменение образа жизни:

• отказ от курения;
• регулярные физические нагрузки;
• контроль приема препаратов против гипертонии, сахарного диабета;

Медикаментозная поддержка назначается только по рекомендации врача:

• антиагреганты (аспирин, гепарин натрия, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифиллин)
• антилипемические средства (например, симвастатин).

Чтобы улучшить состояние артерий и для профилактики эмболии, можно обратиться за помощью к остеопату для снятия спазма аорты.

В тяжелых случаях проводится эмболэктомия (катетерная или путем хирургического вмешательства), тромболизис или шунтирование артерий. Решение о проведении процедуры основывается на тяжести ишемии, местонахождении тромба и общем состоянии пациента.

Тромболитические препараты, вводимые с помощью региональной катетерной инфузии, наиболее эффективны при острой артериальной окклюзии длительностью до двух недель. Чаще всего применяют тканевый активатор плазминогена и урокиназу.

Катетер вводится в заблокированную область, и лекарственное средство подаётся со скоростью, соответствующей массе тела пациента и стадии тромбоза. Лечение продолжается 4-24 часа в зависимости от тяжести ишемии. Улучшение кровотока контролируется с помощью ультразвукового обследования.

Примерно 20-30 процентам пациентов с острой артериальной окклюзией требуется ампутация на протяжении первых 30 дней.

Заключение

Симптомы окклюзии сосудов ног начинаются с ощущения холода, проходящих болей, слабости. Заболевание требует обследования и лечения, поскольку почти 30% пациентов требуют срочного вмешательства. Риск окклюзии возрастает при аритмиях, сердечных заболеваниях, гипертонии.

Медицинская истина гласит: Пока здоровы сосуды у человека это значит, что и сам он здоров. И это неоспоримый факт. Ведь наш организм окутан большим количеством сосудов и артерии, по общей длине насчитывающейся в сто тысяч километров. Окклюзия сосудов нижних конечностей, сетчатки глаз, головного мозга и сердца на сегодняшний день является самым распространенным заболеванием, исход которого часто бывает фатальным для человека.

Окклюзия сосудов - это заболевание, при котором нарушается проходимость сосудов. А это происходит из-за того, что на каком-то участке проход просвета закрывается. Она может возникнуть на самые разные участки тела: на конечностях, на шеи, на головном мозгу, на сердце или же у сетчатки глаза. Здесь все зависит от места, поврежденного сосуда.

Классифицировать окклюзия сосудов можно по разным параметрам.

Если смотреть по виду сосудов, которые повреждены, то выделяют 2 типа окклюзии сосудов:

1. Венозная.
2. Артериальная.

Если смотреть по локализации, то сосудистая окклюзия бывает:

• Поражающая питающие органы,
• Воздействующая на магистральных сосудов,
• Поражающая центральную нервную систему,
• Окклюзия, которая воздействует на нижних конечностей.

Наиболее часто встречается заболевание сосудов поражающая нижние конечности, более редкое является встреча окклюзии, которая воздействует и поражает сосуды центральной нервной системы и .

Причины

Есть ряд причин, которые могут в итоге привести к тому или иному виду окклюзии сосудов.

Причины окклюзии сосудов могут быть самыми разными:

1. Эмболия - так называют плотным образованием, которая находиться в русле кровотока. Возникновение эмболии зависит от разных причин. Но первое место среди причин возникновении эмболии является инфекция. Выделяют 3 вида эмболии.

• Воздушная.
• Артериальная.
• Жировая.

Следующая причина, которая может привести к окклюзии сосудов это тромбоз.

1. называют процесс, где постоянно увеличиваются тромбы на внутренних стенках артерий, так как у артерии снижен просвет. Это причина сама по себе является еще и причиной для проявления у больного эмболии, что в итоге может довести человека до аневризмы.

При окклюзии сосудов сердца смерть может возникнуть внезапно и быстро, как результат развития в сосудах тромбоза. Но бывают и случаи, когда заболевание развивается в течении долгого времени и мышца сердца ослабевают со временем. В этом случае болезнь длится долго и изматывает больного постепенно.

Самым частым симптомом, который даст вам понять, что у вас окклюзия сосудов сердца, является . Эти боли не проходят и после применения медикаментов.

Окклюзия шеи

При окклюзии позвоночной артерии (шеи) симптоматика во многом похожа.

Первые симптомы окклюзии сосудов шеи:

• Боль.
• Отсутствия пульса.
• Наличие бледности кожи и лица. Причина бледности является то, что кожа больного не получает нужное ему питание.
• Так же кожа очень сухая.
• Появляются морщины.
• Возможен (посинение).

Если человек не получает своевременную медицинскую помощь, то это состояние может привести его к параличу.

Этот вид заболевания более редкий, но все же есть вероятность возникновения окклюзии сосудов головного мозга. При этом виде поражаются крупные сосуды, которые отвечают за доставление питания: крови к головному мозгу человека. Часто встречается окклюзия сонной артерии.

При сосудистой окклюзии головного мозга заметно резкое нарушение питания мозга, а из-за нехватки кислорода замедляются умственная деятельность человека. Все это приводит к тому, что у больного может развиваться или инфаркт.

Окклюзия сосудов головы может в итоге привести к проблемам во всем организме, так как отвечающая за правильную работу мозг человека не в состоянии больше питать и правильно функционировать работу всего организма.

Обычно сигналом заболевания являются следующие симптомы:

• Онемение половины лица и пальцев.
• Наблюдается расстройства и ухудшения зрения, в той стороне где есть поражение.
• У некоторых больных бывают головокружение.
• Бывает нечеткое сознания.
• Может начаться слабоумие.

Важно учесть, что при закупорены сосуды в области шеи и головы, симптомы прогрессируют очень быстро. Поэтому знание симптоматики и быстрая реакция на них в виде скорой медицинской помощи является жизненно важным. Ведь часто все решают именно первые минуты и часы. Не зря же в медицине первые 3-4 часа называют “Золотым часом “.

Более всего окклюзии сосудов подвержены люди 40-65 лет. Поэтому ежегодное прохождение обследования это жизненно важно для людей достигшие этого возраста.

Диагностика

Для диагностирования окклюзии сосудов необходимо пройти полное обследование, которое включает в себе ряд анализов: , мочи, уровня холестерина в организме и так же ЭКГ, МРТ, КТ, доплерография шеи и другие виды обследовании. После врач уже может, видя общую картину и зная какой сосуд именно закупорен, назначать лечение окклюзии сосудов. В зависимости от вида и сложности окклюзии сосудов, назначение врача могут быть самыми разным.

При лечении важнейшим считается антикоагулянтная терапия. Важным моментом в лечении окклюзии сосудов является избежание тех осложнений, которые часто сопровождают заболевание. Ведь из-за нарушения кровообращения могут возникнуть ряд проблем в разных частях и органах. Именно поэтому больному приписывают курс прямых антикоагулянты в виде инъекций. Могут назначаться также курс непрямых антикоагулянтов в виде таблеток.

Если случай серьезный и очень запущенный, а также лечение сосудов медикаментами не дает результаты, то назначается тромбэктомия. Это оперативное вмешательство и в 90% случаев дает отличный результат, если делается в начальной стадии окклюзии. К сожалению бывает так, что больные терпят боли и все время откладывают обследование. В этом случае исход часто бывает летальным. Поэтому важно помнить, что со здоровьем не шутят.

Если есть какие-то проблемы или же присутствуют выше перечисленные симптомы, то нужно немедленно идти к специалисту и пройти полное медицинское обследование.

Профилактика

Самое главное в окклюзии сосудов, пожалуй профилактика, сделанная вовремя. Так как всем давно известно, что лучше и легче предотвратить появления заболевания, чем потом пытаться лечить болезнь.

Профилактика такого серьезного и сложного заболевания сосудов содержит в себе ряд простых действий, а именно:

• - Под этим надо понимать: уменьшение жирной еды, а также еды с высоким содержанием холестерина, доведение до минимума количества сахара и соли в дневной рацион. Также важно помнить, что правильное питание содержит в себе ряд витаминов и полезных макро и микроэлементов, которые необходимы как для всего организма, так и незаменим для сосудов.
• Уменьшение приема алкоголя и никотина – Алкоголь и никотин это две враги организма. Они пагубно влияют на весь организм. В идеале было бы лучше, если человек смог избежать от них, но если этого делать сразу не получиться, то хотя бы уменьшить количество просто необходимо.
• Физические нагрузки - Как гласит старая истина: «Движение это жизнь!» А на сегодняшний день все идет к тому, что человек все меньше и меньше двигается. А про физические нагрузки и упражнения все уже напрочь забыли. Каждый должен заниматься, в соответствии со своим возрастом, активным физическим нагрузками.
• Вес - избыточный вес является недопустимым, так как это часто может стать причиной возникновение разных проблем с сосудами.

Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто возникает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Эти заболевания являются основной причиной периферической артериальной недостаточности.

Сужение и облитерация артерий вызывают резкое ослабление кровотока, ухудшают кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла, снижают доставку кислорода тканям, вызывают тканевую гипоксию и нарушение тканевого обмена. Последний ухудшается вследствие раскрытия артериоло-венулярных анастомозов. Уменьшение напряжения кислорода в тканях ведет к накоплению недоокисленных продуктов обмена и метаболическому ацидозу. В этих условиях возрастают адгезивные и агрегационные и снижаются дезагрегационные свойства тромбоцитов, усиливается агрегация эритроцитов, возрастает вязкость крови, что неизбежно приводит к гиперкоагуляции и образованию тромбов. Тромбы блокируют микроциркуляторное русло, усугубляют степень ишемии пораженного органа. На этом фоне развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Активация макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эндотелия в условиях ишемии сопровождается выделением из них провоспалительных цитокинов (Ил-1, Ил-6, Ил-8, ФНО), которые играют важную роль в регуляции микроциркуляторного кровообращения, повышении проницаемости капилляров, в тромбозе сосудов, повреждении (некрозе) тканей активными кислородными радикалами. В тканях увеличивается содержание гистамина, серотонина, простагландинов, обладающих мембрано-токсическим действием. Хроническая гипоксия ведет к распаду лизосом и высвобождению гидролаз, лизирующих клетки и ткани. Организм сенсибилизируется продуктами распада белков. Возникают патологические аутоиммунные процессы, усугубляющие нарушения микроциркуляции и усиливающие местную гипоксию и некроз тканей.

Клиническая картина и диагностика. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии заболевания (по классификации Fontaine-Покровского).

Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500-1000 м возникает перемежающаяся хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному рекомендуют двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному). Определяется протяженность пройденного пути до появления болей в икроножной мышце и время до полной невозможности продолжать ходьбу. Пробу удобно проводить на тредбане. По показателям маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об успешности лечения. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления расстояния 200-250 м (Па стадия) или несколько меньше (Нб стадия). Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.

Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязносерым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

Уровень окклюзии накладывает определенный отпечаток на клинические проявления болезни. Для поражения бедренно-подколенного сегмента характерна «низкая» перемежающаяся хромота — появление болей в икроножных мышцах. Для атеросклеротического поражения терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характерны «высокая» перемежающаяся хромота (боль в ягодичных мышцах, в мышцах бедер и тазобедренного сустава), атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии. Импотенция обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Встречается в 50 % наблюдений. Она занимает незначительное место среди других причин импотенции. У части больных при синдроме Лериша кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, по¬являются участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия мышц конечностей, иногда они жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной артерии, т. е. с синдромом «мезентериального обкрадывания».

В большинстве случаев правильный диагноз удается установить с помощью обычного клинического обследования, а специальные методы исследования, как правило, лишь детализируют его. Планируя проведение консервативной терапии, при правильном использовании клинических методов можно отказаться от ряда инструментальных исследований. Инструментальная диагностика имеет несомненный приоритет в период предоперационной подготовки, в ходе операции и послеоперационном наблюдении.

Осмотр дает ценную информацию о характере патологического процесса. При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом канавки или высохшего русла реки), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.). Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Чаще возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности.

Существенную информацию о локализации патологического процесса дают пальпация и аускультация сосудов ноги. Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре — на поражение подвздошных артерий. У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию обнаружить не удается даже при пальпации аорты через переднюю брюшную стенку. У 80-85 % больных облитерирующим атеросклерозом пульс не определяется на подколенной артерии, а у 30 % — и на бедренной. Следует помнить, что у небольшого числа пациентов (10-15 %) может быть изолированное поражение сосудов голени или стопы (дистальная форма). Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных артерий и брюшной аорты. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой.

Избирательное поражение дистальных артерий является причиной того, что у больных облитерирующим тромбангиитом в первую очередь исчезает пульсация артерий на стопах. В то же время следует иметь в виду, что у 6-25 % практически здоровых людей пульс на тыльной артерии стопы может не определяться в связи с аномалиями ее положения. Поэтому более достоверным признаком является отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии, анатомическое положение которой не столь вариабельно.

Функциональные тесты. Симптом плантарной ишемии Оп-пеля заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4-6 с. Позднее были внесены изменения в пробу Гольдфлама и Самюэлса, позволяющие более точно судить о времени появления побледнения и восстановления кровообращения. В положении лежа на спине больному предлагают поднять обе ноги и удерживать их под прямым углом в тазобедренном суставе. В течение 1 мин предлагают сгибать и разгибать стопы в голеностопном суставе. Определяют время появления побледнения стоп. Затем больному предлагают быстро занять положение сидя с опущенными ногами и отмечают время до заполнения вен и появления реактивной гиперемии. Полученные данные поддаются цифровой обработке, дают возможность судить об изменении кровообращения в процессе лечения.

Проба Гольдфлама. В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение нескольких секунд наступает побледнение стоп.

Проба Ситенко — Шамовой проводится в том же положении. На верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий. Через 5 мин бинт снимают. В норме не позднее чем через 10 с появляется реактивная гиперемия. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз.

Коленный феномен Панченко определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Симптом сдавления ногтевого ложа заключается в том, что при сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности оно держится несколько секунд. В тех случаях, когда ногтевая пластинка изменена, сдавливают не ногтевое ложе, а ногтевой валик. У больных с нарушенным периферическим кровообращением образовавшееся в результате компрессии белое пятно на коже исчезает медленно, в течение нескольких секунд и более.

Установить степень ишемии больной конечности помогают реография ультразвуковая допплерография, транскутанное определение рО 2 и pСо 2 нижних конечностей.

Для облитерирующих поражений характерны снижение амплитуды основной волны реографической кривой, сглаженность ее контуров, исчезновение дополнительных волн, значительное уменьшение величины реографического индекса. Реограммы, записанные с дистальных отделов пораженной конечности при декомпенсации кровообращения представляют собой прямые линии.

Данные ультразвуковой допплерографии обычно свидетельствуют о снижении регионарного давления и линейной скорости кровотока в дистальных сегментах пораженной конечности, изменении кривой скорости кровотока (регистрируется так называемый магистрально-измененный или коллатеральный тип кровотока), уменьшении величины индекса лодыжечного систолического давления, являющегося производным от отноше-ния систолического давления на лодыжке к давлению на плече.

С помощью ультразвукового дуплексного сканирования у больных с синдромом Лериша удается отчетливо визуализировать изменения в терминальном отделе брюшной аорты и подвздошных артериях, окклюзию или стеноз бедренной, подколенной артерии, определить характер и давность поражения в основных коллатеральных артериях (в частности, в глубокой артерии бедра). Оно позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер изменений гемодинамики, коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

Верификация топического диагноза осуществляется при помощи ангиографии (традиционной рентгеноконтрастной, МР-или КТ-ангиографии) — наиболее информативного метода диагностики облитерирующего атеросклероза. К ангиографическим признакам атеросклероза относят краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок сосудов с участками стеноза, наличие сегментарных или распространенных окклюзии с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей.

При тромбангиите на ангиограммах определяют хорошую проходимость аорты, подвздошных и бедренных артерий, коническое сужение дистального сегмента подколенной артерии или проксимальных отрезков берцовых артерий, облитерацию артерий голени на остальном протяжении с сетью множественных, мелких извитых коллатералей. Бедренная артерия в случае вовлечения ее в патологический процесс представляется равномерно суженной. Характерно, что контуры пораженных сосудов, как правило, ровные.

Хирургическое лечение. Показания к выполнению реконструктивных операций при сегментарных поражениях могут быть определены уже начиная со II б стадии заболевания. Противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов — сердца, легких, почек и др., тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартерэктомии, обходного шунтирования или протезирования.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр боль¬шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала применяют вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Синтетические протезы находят ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование или резекцию бифуркации аорты и протезирование с использованием бифуркационного синтетического протеза. В случае необходимости операция может быть завершена иссечением некротизированных тканей.

В последние годы в лечении атеросклеротических поражений артерий широкое распространение получил метод рентгеноэндоваскулярной дилатации и удержания просвета дилатированного сосуда с помощью специального металлического стента. Метод достаточно эффективен в лечении сегментарных атеросклеротических окклюзии и стенозов бедренно-подколенного сегмента и подвздошных артерий. Его с успехом применяют и в качестве дополнения к реконструктивным операциям, при лечении «многоэтажных» поражений.

При диабетических макроангиопатиях реконструктивные операции позволяют не только восстановить магистральный кровоток, но и улучшить кровообращение в микроциркуляторном русле. Ввиду поражения сосудов малого диаметра, а также распространенности процесса реконструктивные операции при облитерирующем тромбангиите находят ограниченное применение.

В настоящее время при окклюзиях дистального русла (артерий голени и стопы) разрабатываются методы так называемой непрямой реваскуляризации конечности. К ним относятся такие виды хирургических вмешательств, как артериализация венозной системы, реваскуляризирующая остеотрепанация.

В случае диффузного атеросклеротического поражения артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения устраняют спазм периферических артерий, производя поясничную симпатэктомию, вследствие чего улучшается коллатеральное кровообращение. В настоящее время большинство хирургов ограничиваются резекцией двух-трех поясничных ганглиев. Выполняют либо одностороннюю, либо двустороннюю поясничную симпатэктомию. Для выделения поясничных ганглиев применяют внебрюшинный или внутрибрюшинный доступ.

Современное оборудование позволяет выполнять эндоскопическую поясничную симпатэктомию. Эффективность операции наиболее высока у больных с умеренной степенью ишемии пораженной конечности (II стадия заболевания), а также при поражениях, локализующихся ниже паховой связки.

При некрозе или гангрене возникают показания к ампутации конечности. При этом уровень ампутации зависит от уровня и степени поражения магистральных артерий и состояния коллатерального кровообращения.

Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуализирован и выполняться с учетом кровоснабжения конечности и удобств последующего протезирования. При изолированных некрозах пальцев с четкой демаркационной линией выполняют экзартикуляцию фаланг с резекцией головки тарзальной кости или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутации пальцев, трансметатарзальные ампутации и ампутацию стопы в поперечном — шопаровом сочленении. Распространение некротического процесса с пальцев на стопу, развитие влажной гангрены, нарастание симптомов общей интоксикации являются показаниями к ампутации конечности. В одних случаях она может быть выполнена на уровне верхней трети голени, в других — в пределах нижней трети бедра.

Консервативное лечение показано в ранних (I-Па) стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для ее выполнения у больных с тяжелой ишемией. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Лечение вазоактивными препаратами направлено на улучшение внутриклеточной утилизации кислорода, улучшение микроциркуляции, стимуляцию развития коллатералей.

Основные принципы консервативного лечения:

Наиболее популярным препаратом при лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий является трентал (пентоксифиллин) в дозе до 1200 мг/сут при пероральном и до 500 мг — при внутривенном введении.

У пациентов с критической ишемией (III-IV стадии) наиболее эффективен вазапростан. У пациентов с аутоиммунным генезом заболевания возникает необходимость применения кортикостероидов, иммуностимуляторов. Большинству пациентов с атеросклерозом требуется коррекция липидного обмена, которую необходимо производить на основании данных о содержании общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. При неэффективности диетотерапии могут применяться ингибиторы синтеза холестерина (эндурацин), статины (зокор, мевакор, ловастатин), антагонисты ионов кальция (верапамил, циннаризин, коринфар), препараты чеснока (алликор, алисат). Могут применяться физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (УВЧ-, СВЧ-, низкочастотная ДМВ-терапия, магнитотерапия, импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных веществ, радиоактивные, йодобромные, сульфидные ванны), целесообразны гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение.

Особенно важно устранить факторы риска, настойчиво добиваясь от больных резкого сокращения употребления животных жиров, полного отказа от курения. Необходим регулярный и правильный прием лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего заболевания (сахарный диабет, гипертензия, гиперлипопротеинемия), а также заболеваний, связанных с нарушением функций легких и сердца: увеличение минутного объема сердца приводит к повышению перфузии тканей ниже места окклюзии, а следовательно, и улучшению снабжения их кислородом.

Существенное значение для развития коллатералей имеет тренировочная ходьба, особенно при окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость глубокой артерии бедра и подколенной артерии. Развитие коллатералей между этими артериями может заметно улучшить кровоснабжение дистальных отделов конечности.

Вопросы лечения и реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций. В лечении подобного рода больных наряду с лекарственной терапией используют гемосорбцию.

Прогноз заболевания во многом зависит от профилактической помощи, оказываемой больному с облитерирующими заболеваниями. Они должны находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры через каждые 3-6 мес). Курсы профилактического лечения, которые следует проводить не реже 2 раз в год, позволяют сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии.

Сонные артерии - два крупных кровеносных сосуда, пропускающие через себя большое количество крови, посредством которой головной мозг обеспечивается необходимым ему кислородом и питательными веществами.

Когда на внутренних стенках артерий формируются холестериновые отложения, например, пор причине атеросклероза, они могут частично или полностью блокировать их просвет, что нарушает кровоток, и клетки головного мозга перестают получать необходимое питание. Возникает опасная патология, называемая окклюзией сонной артерии.

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию различных серьезных заболеваний, в частности гипертонии и значительно повышает риск возникновения инсульта.

Сегодня на сайте «Популярно о здоровье» поговорим о симптомах окклюзии сонной артерии и лечении болезни.

Частичная и полная окклюзия

Эта патология может носить частичный или полный характер. В первом случае наблюдается лишь сужение полости сосуда. В данном случае врачи используют термин «стеноз сонной артерии».

При полной окклюзии возникает обтурация всей полости артерии. При остром развитии часто заканчивается ишемическим инсультом, а в некоторых случаях приводит к внезапной смерти.

Стадии заболевания

I - начальная стадия. Обычно протекает бессимптомно. При обследовании выявляется стеноз артерии. Опасность стеноза в развитии тромбоэмболии.

II - На этой стадии сужение сосуда уже довольно сильное, выраженное. Характеризуется интермиттирующей ишемией с соответствующими симптомами: гемипарезами, которые длятся несколько минут, транзиторными ишемическими атаками. Пациенты жалуются на нарушение походки, снижение зрительной, слуховой функций. Опасность этой стадии в развитии тромбоза мелких сосудов мозга.

III - Полное сужения просвета. Характеризуется внезапной апоплексией, обмороками, возникновением апоплексического инсульта, с соответствующими симптомами.

IV - Характеризуется неврологическими признаками и симптомами, оставшимися после перенесенного инсульта.

Лечение окклюзия сонной артерии

На легкой стадии пациенту назначают препараты, разжижающие кровь, а также лекарства, обладающие противовоспалительным, гипотензивным действием. При наличии сопутствующих заболеваний, проводят их лечение.

Для лечения неосложненной окклюзии сонной артерии также используют лекарственные средства - антикоагулянты и тромболитики:

К первой группе относят препараты, которые снижают вероятность развития тромбов, препятствуют загущению крови внутри сосудов. Пациенту назначают: Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, а также Фенилин, Омефин и Синкумар.

Ко второй группе относят лекарства, вызывающие лизис (разрушение) тромба. Чаще назначают: Фибринолизин, Урокиназу, Плазмин, а также Стрептокиназу и Стрептодеказу.

Лекарственное лечение, проводимое после купирования острой симптоматики, длительное - пациент обязан принимать назначенные лекарственные препараты до нескольких лет. Длительность определяется врачом.

Что дает при окклюзии сонной артерии операция ?

При наличии показаний, назначают хирургическое лечение. Выбор метода зависит от стадии заболевания, вида, уровня, степени закупорки просвета сосуда и состояния коллатерального кровообращения.

При сохранности просвета внутренней сонной артерии проводят одключично-общесонное протезирование. В случае его отсутствия (обтурации артерии) назначают подключично-наружнесонное протезирование.

При проведении операция при окклюзии сонной артерии первым методом, формируют анастомоз (соустье) между двумя артериями - подключичной и общей сонной. Его формируют чуть выше места окклюзии. В результате восстанавливается нормальный кровоток.

При полной окклюзии артерии проводят подключично-наружнесонное протезирование. При данной операции пораженная область и заменяется протезом из синтетического материала. После чего восстанавливается нормальный приток крови к наружной сонной артерии.
Народные рецепты

С помощью народных средств невозможно вылечить это заболевание. Однако многие рецепты направлены на очищение сосудов от холестериновых бляшек, что очень важно при лечении атеросклероза - одной из основных причин окклюзии сонных артерий. Вот несколько эффективных рецептов:

Размешайте в стакане кипяченой воды свежий сок одного лимона. Добавьте 1 ч.л меда и щепотку черного перца. Пейте понемногу на протяжение дня, до еды (за полчаса).

Очистите головку свежего чеснока текущего сезона, пропустите через давилку. Кашицу положите в баночку, залейте 100 мл спирта (водки). Оставьте в темном месте на 10 дней. Процедите, сырье отожмите. Принимайте по 10 кап, трижды за день, до еды. Запивайте глоточком воды, а лучше, молока.

Смешайте 100 г меда с 1 ч.л молотой куркумы. Размешайте 1 ст.л сладкой смеси в стакане слегка подогретого молока. Пейте дважды за день, последний раз перед сном.

Чтобы избежать развития этого опасного своими осложнениями заболевания, нужно полностью избавиться от вредных привычек, нормализовать рацион, избавиться от лишних килограммов. Также нужно своевременно лечить болезни сердца и сосудов, проходить профилактические медицинские обследования. Будьте здоровы!

Окклюзия артерий нижних конечностей является серьезным заболеванием, требующим обязательного лечения. Недуг сопровождается сосудистой непроходимостью и образованием тромбов. Отсутствие лечения данной болезни может привести к ограничению подвижности, развитию инвалидности и даже к ампутации ноги.

Окклюзия сосудов нижних конечностей встречается довольно часто. Патология сопровождается такими неприятными симптомами, как болевой синдром, язвенные поражения кожных покровов и нарушение кровообращения. Подобные проблемы возникают вследствие закупорки сосудов.

Болезнь может быть приобретенной или врожденной. Среди основных причин развития окклюзии артерий нижних конечностей стоит выделить следующее:

• Атеросклеротические поражения ног.
• Воспалительные процессы в организме (специфические или неспецифические).
• Травмирование нижних конечностей, сопровождаемое нарушением естественного тока крови.
• Тромбоз.
• Аномалии магистральных артерий.
• Вредные привычки.
• Тромбоэмболия.
• Ожирение.
• Гипертония.
• Ишемическая болезнь.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок.
• Сахарный диабет.
• Спазм сосудов.
• Лейкоз.
• Частые стрессы.
• Наследственная предрасположенность.
• Внутренние инфекции.
• Обморожение ног.

Чаще всего окклюзия поражает мелкие артерии. Однако в некоторых случаях может возникнуть непроходимость крупных и средних сосудов.

Разновидности заболевания

В медицине, окклюзию сосудов нижних конечностей принято разделять на следующие виды:

1. Эмболия – закупорка сосудов, которая возникает в результате скопления гноя и образования тромбов. Происходит вследствие поражения сосудистой системы инфекционными заболеваниями, сопровождаемыми воспалительным процессом.
2. Воздушная эмболия – сосудистая непроходимость, которая является следствием попадания пузырьков воздуха. Такое может возникнуть из-за неправильно сделанного укола или вливания крови в вены. Кроме этого, причиной образования пузырьков может стать травма легких или некоторые тяжелые недуги.
3. Артериальная эмболия развивается вследствие серьезного патологического заболевания сердечно-сосудистой системы. Она появляется в результате действия активных тромбов, движущихся прямо от сердца.
4. Жировая эмболия. Она может появиться в результате ожирения или нарушения обменных процессов в организме. При появлении данной болезни артерии закупориваются жировой тканью.

Стадии развития окклюзии нижних конечностей

Окклюзия артерий ног может быть острой или хронической. При острой форме различают следующие симптомы:

1. При нагрузках на ноги появляется болевой синдром.
2. Ощущается «холод» в нижних конечностях и боль. Данные симптомы носят регулярный характер.
3. Возникают серьезные ограничения в подвижности ног. Болевой синдром присутствует постоянно.
4. Развитие гангрены.

При хронической форме окклюзии артерий нижних конечностей можно наблюдать следующие симптомы:

1. Непродолжительные боли в икрах и стопах, выпадение волос на ногах.
2. Болевой синдром возникает чаще и продолжительнее. Возникает зуд, усталость ног, нагноение в области пальцев и грибок ногтевой пластины.
3. Появление язвы на нижних конечностях, ограничения в нормальном движении. Болевой синдром ярко выражен, особенно в ночное время.
4. Развитие гангрены.

Избежать гангрены и ампутацию конечностей можно, если своевременно обратиться за лечением к врачу и придерживаться всех его предписаний. Окклюзия сосудов нижних конечностей не развивается неожиданно, так как для накапливания и разрастания тромбов требуется время. Процесс сопровождается различными формами и характерными для них признаками, описанными выше. Лечению лучше всего поддается первая и вторая стадия развития заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу

При появлении нижеследующих симптомов необходимо обратиться к специалисту для прохождения диагностических исследований:

• При минимальных физических нагрузках появляются периодичные боли в ногах, что мешает их нормальному функционированию.
• Чувство холода в ногах, которое не пропадает даже в летнее время.
• Парестезия: появление «коликов», «мурашек» и чувства онемения.
• Отсутствие пульса в зоне расположения артерии.
• Гнойничковые воспаления, возникающие на поверхности кожных покровов.
• Грибок стопы.
• Ограниченность в движении суставов (плохо сгибаются или разгибаются).
• Бледность кожи в зоне поражения.

При обращении с вышеназванными симптомами к врачу он в первую очередь проводит визуальный осмотр ног. При подозрении на окклюзию артерий нижних конечностей специалист назначает следующие виды диагностические исследования:

• Аортографию – инновационная методика, которая заключается в подаче контрастирующего вещества в полость сосуда и одновременное проведение рентгенологических снимков.
• Артериографию – одну из основных разновидностей ангиографии, которая осуществляется при помощи контрастного вещества и специального медицинского оборудования.
• Дуплексное сканирование – эхографию с цветным кодированием и спектральным допплеровским анализом.

Благодаря вышеназванным методам инструментальной диагностики можно определить степень поражения артерий нижних конечностей.

Кроме того, врач может назначить лодыжечно-плечевой индекс. Такая процедура позволяет оценить ток крови и выявить все имеющиеся в данном процессе нарушения.

Способы лечения

В зависимости от вида и стадии окклюзии артерий нижних конечностей врач подбирает наиболее эффективный метод лечения. Стоит обратить внимание, что курс терапии может длиться достаточно долго, пока сосуды полностью не освободятся от тромбов.

Для устранения начальных стадий окклюзии артерий нижних конечностей используют инъекции, специальные лекарства и таблетки. Их назначает квалифицированный врач. Прием медицинских препаратов осуществляется строго под наблюдением специалиста.

На первой и второй стадиях развития недуга врач прописывает тромболитики и спазмолитики. При лечении начальной стадии окклюзии хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры. В случае появления язв на ногах доктор назначает специальные мази и таблетки.

Если окклюзия протекает в тяжелой стадии, в данном случае необходимо хирургическое вмешательство. При возможности сохранить конечность проводится удаление тромба, процедура шунтирования или протезирование сосудов, что позволяет восстановить нормальный ток крови в нижних конечностях. В ином случае врач удаляет пораженную гангреной ногу.

Необходимо запомнить, что лечить окклюзию артерий нижних конечностей нужно своевременно. При этом не должно быть никакого самостоятельного вмешательства. Диагностику и лечение должен проводить опытный и квалифицированный врач.

Стоит ли доверять народной медицине

Для лечения окклюзии нижних конечностей не помешает воспользоваться методами народной медицины. Однако следует помнить, что народные средства могут рассматриваться лишь как дополнение к основным лечебным процедурам.

Перед тем как использовать те или иные средства, следует обязательно обратиться за консультацией к врачу, так как большинство из них имею противопоказания. Последствия самолечения могут быть серьезными и необратимыми.

Профилактика

Для предупреждения развития окклюзии артерий нижних конечностей нужно придерживаться следующих важных рекомендаций:

• Вести здоровый образ жизни, нормализовать питание и избавиться от вредных привычек.
• Обогатить свой ежедневный рацион растительной клетчаткой.
• В достаточном количестве обеспечить себе физические нагрузки.
• Поддерживать нормальный вес.
• Свести к минимуму стрессовые ситуации.
• Контролировать уровень артериального давления.

Окклюзия является серьезным заболеванием, которое нередко приводит к опасным последствиям. Для того чтобы избежать их, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.