Мерцательная аритмия сердца симптомы лечение первая помощь. Что такое мерцательная аритмия сердца? Можно ли вылечить нарушения сердечного ритма в домашних условиях

Быстрый переход по странице

Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.

Так, если вы вначале в покое измерите , а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла .

Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?

Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.

• Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.

Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

Мерцательная аритмия — что это такое?

Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.

Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:

• Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
• После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.

После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.

Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.

Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.

• Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.

Что будет при нарушении ритма?

Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.

А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.

В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.

• При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.

Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.

Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.

Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?

• инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
• кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
• перикардиты, миокардиты;
• хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);

Причины мерцательной аритмии могут быть временными:

• гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• операции на сердце.

Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:

• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром и ожирение;
• хронический алкоголизм.

У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.

Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

Формы и симптомы мерцательной аритмии

Существуют следующие формы мерцательной аритмии:

По длительности течения:

• Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
• Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
• Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.

Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.

Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:

• Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
• Нормоформу (60-80);
• Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

Признаки мерцательной аритмии сердца

Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?

При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.

В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.

• Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:

• При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
• При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
• У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
• У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

Приступ мерцания — неотложная помощь

При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.

При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.

Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:

• При впервые возникшем пароксизме;
• При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
• Если произошло падение артериального давления.

Диагностика аритмии

При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или . Принципами лекарственной терапии являются:

• Восстановление синусового ритма и его поддержание;
• Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.

Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.

Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:

• амиодарон;
• прокаинамид;
• пропафенон.

Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.

При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.

Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.

Прогноз

В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.

В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.

Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

Доказано, что каждый третий человек, обратившийся к врачам скорой помощи из-за болей в сердце, поступает в больницу с диагнозом – мерцательная аритмия. В норме сердце человека бьется с определенной скоростью, последовательностью и ритмичностью. Сердце здорового человека бьется от 60 до 90 ударов в минуту. При этом между характерными толчками проходит одинаковый промежуток времени. Мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий. Фибрилляция – это потряхивание, дрожание, мерцание. Нарушение работы предсердий опасно не только своим проявлением, но и осложнениями. В этой статье вы узнаете о мерцательной аритмии, ее симптомах, причинах развития, способах лечения – как медикаментозных, так и домашних. Попробуем разобраться во всем по порядку.

Как проявляется мерцательная аритмия

Люди, которые испытали приступ аритмии, наверняка способны отличить его от других сердечных патологий. Если же вы столкнулись с аритмией впервые, мы расскажем вам об основных симптомах этого заболевания.

1. Самое первое проявление мерцательной аритмии – это боль в левой стороне груди. Боль может быть любого характера – острой, ноющей, давящей, режущей. Довольно часто пациенты описывают болезненные ощущения, как жжение, переходящее в сильное давление. Отличить мерцательную аритмию от инсульта и других патологий можно по расположению. При инсульте и инфаркте боль часто отдает в область желудка, руки и т.д. При аритмии боль локализована четко в груди, не влияет на другие органы.
2. Еще один признак аритмии – это сильная одышка. Во время начала приступа человек начинает тяжело дышать, причем дыхание сопровождается болью, особенно на вдохе. Боль может усиливаться при движении. В некоторых случаях при учащенном сердцебиении человек может испытывать кратковременную остановку дыхания в течение 5-6 секунд. При возникновении подобных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, иначе это может закончиться параличом сердца. Нарушение дыхания и одышка может быть не связаны с физической нагрузкой, дыхание может учащаться даже во время сна.
3. Аритмия может сопровождаться судорогами конечностей, особенно икроножных мышц. Часто это проявляется после длительного нахождения в состоянии покоя – во время пробуждения или при вставании на ноги после сидения.
4. Нередко приступ сопровождается тремором – у человека могут трястись руки, ноги, голова. Это происходит как во время покоя, так и в состоянии движения, когда пациент может протянуть руку за чашкой или другим предметом и увидит, как сильно трясется кисть.
5. Из-за того, что во время приступа сердце перегоняет по организму недостаточное количество крови и делает это сбивчиво, конечности не получают должного питания. Из-за этого приступы часто сопровождаются покалыванием в конечностях, чувством онемения. По той же причине мышечная активность снижается, человек элементарно не может удержать предмет в руках, ему становится сложно стоять на ногах и т.д.
6. Повышенная потливость – еще один признак развития мерцательной аритмии. Человек потеет больше обычного во время приступа, даже если он находится в состоянии покоя. В остальной период обильное отделение пота может наблюдаться при незначительной нагрузке – физической или эмоциональной.
7. Врачи отмечают, что пациенты с мерцательной аритмией выделяют большее количество мочи в сутки. Мочеиспускание приобретает частый и обильный характер. Это происходит из-за обезвоживания организма, нехватки калия, а также из-за большого количества потребляемой жидкости. Человеку с мерцательной аритмией хочется постоянно пить, пациент испытывает чувство сухости в полости рта.
8. Нередко проблема отражается и на психологическом состоянии больного. Пациент испытывает вполне естественное чувство страха за собственную жизнь. Появляются нарушения на уровне неврологии – пациент может стать раздражительным, апатичным, его мучают панические атаки.
9. Если болезнь зашла далеко, приступы аритмии могут сопровождаться головокружениями, потерей сознания и т.д. Предобморочное состояние определяется характерной бледностью лица.
10. При прослушивании сердечного ритма определяется его «мерцание». То есть, удары происходят через разные промежутки времени, сердце то усиленно бьется, то замедляет темп, иногда удары не прослушиваются по несколько секунд.
11. Нередко приступ сопровождается пульсированием вен на шее пациента.

Мерцательная аритмия действительно очень опасна. Болезнь может быть вялотекущей, проявляться незначительными признаками на протяжении всей жизни. Бывает так, что пациент сам не ощущает симптомов, а диагноз обнаруживается во время рядового медицинского обследования. Опасность мерцательной аритмии заключается в ее последствиях. Если болезнь вовремя не лечить, она может привести к инфаркту, инсульту, ишемии и остановке сердца. Но откуда берется это заболевание?

Чаще всего аритмия является следствием других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Аритмия часто сопровождает различные пороки сердца, ишемическую болезнь, синдром слабого синусового ядра, гипертонию. Нормальная работа сердца нарушается при сахарном диабете, а также при недостатке в организме калия и магний. Риск развития мерцательной аритмии усиливается в следующих случаях.

1. При алкогольной интоксикации. Причем сердце теряет нормальный ритм как во время острого опьянения, так и при постоянном воздействии алкоголя на организм человека (запой).
2. Большие физические нагрузки также могут стать причиной развития приступа аритмии. Речь идет о случаях, когда человек с непривычки начинает бегать, быстро ходить, поднимать тяжести и т.д. То есть, если нагрузка не соответствует возрасту или физической подготовке.
3. Мерцательная аритмия может развиться у пациента, который постоянно находится в состоянии эмоциональных переживаний. Депрессии, стрессы, напряжение раз за разом истощают нервную систему, что обязательно сказывается на здоровье сердца.
4. Лишняя масса тела способствует ухудшению эластичности сосудов, образованию холестериновых бляшек и т.д. Избыточный вес – еще один фактор риска, от него нужно обязательно избавляться.
5. Частое употребление кофе и крепкого черного чая поднимает уровень артериального давления, что нередко заканчивается приступом аритмии.
6. Однократный приступ аритмии может быть следствием сильного испуга, резкого стресса и перевозбуждения.
7. Еще один фактор риска – низкая двигательная активность. Если человек ведет сидячий образ жизни, не испытывает физической нагрузки, мышцы его сердца слабеют, становятся дряхлыми и не способными прокачивать кровь должным образом.
8. Аритмия может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, которые нарушают электролитический баланс организма. Приступ может быть вызван мочегонными препаратами, введением в организм гормонов, атропина, адреналина.

Аритмию обычно диагностируют с помощью электрокардиограммы. Результаты обследования говорят врачу о несвойственно больших интервалах между желудочковыми комплексами, об аритмичных ударах. При необходимости врач может назначить суточный ЭКГ, который поможет выявить продолжительность и частоту приступов. В некоторых случаях ЭКГ проводят на фоне физической активности, чтобы определить выносливость организма, время восстановления сердечного ритма. УЗИ сердца поможет выявить явные изменения в структуре и размере органа, наличие пороков или тромбов.

Вылечить аритмию полностью практически невозможно. Медикаментозная терапия направлена на восстановление и удержание здорового сердечного ритма, устранение провоцирующих факторов и предотвращение новых приступов. Лечение обычно назначается по следующей схеме.

1. Препараты для нормализации сердечного ритма – Анаприлин, Атенолол, Карведилол, Небилет и т.д. Они также помогают снизить уровень артериального давления.
2. Препараты, снимающие возбудимость сердечных волокон, стабилизирующие сердечный ритм – Хинидин, Кордарон, Аллапинин.
3. Улучшить работу миокарда, сделать удары более ритмичными помогут гликозиды. Среди них Целанид, Коргликон, Дигоксин.
4. Обязателен прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов. Это КардиоМагнил, Аспирин Кардио, ТромбоАсс и т.д.

При развитии приступа мерцательной аритмии нужно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут по вызову, можно воспользоваться следующими приемами. Вызовите искусственно рвоту, надавив на корень языка, начните намеренно кашлять, задержите воздух на несколько секунд, погрузите лицо в холодную воду, надавите на закрытые веками глазные яблоки. Такие приемы помогут простимулировать нервные окончания и на некоторое время нормализовать работу сердечной мышцы.

Когда пациент попадает к врачу, специалист диагностирует мерцательную аритмию и принимает решение о внутривенном введении вышеперечисленных препаратов. Если медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата, назначается электрическая кардиоверсия. Это одномоментный импульс, который проводится под наркозом с помощью дефибриллятора. Электрический заряд приводит к спазму и сокращению миокарда, который начинает вновь функционировать. После купирования приступа пациенту обязательно назначается лечение, которое пациент должен соблюдать на протяжении долгого времени или всей жизни.

Если медикаментозное лечение не позволяет полностью купировать приступы, проводится хирургическое вмешательство. Катетерная радиочастотная аблация – это введение специального катетера через периферическую легочную вену и прижигание лазером слишком активных сердечных мышц. То есть, очаг возбуждения просто обезвреживается, благодаря чему ритм приходит в норму. Еще один способ восстановления здорового ритма сердца – установка кардиостимулятора. Это крохотный прибор, который задает свой ритм предсердию и желудочкам в том случае, когда нормальный ритм сердца сбивается. То есть, каридиостимулятор работает не постоянно, а лишь в патологических ситуациях. Это основные способы лечения мерцательной аритмии. Однако помните, назначать лекарственный препарат и дозу должен только врач, исходя из конкретной ситуации. Ни в коем случае не полагайтесь на опыт соседки с якобы похожими симптомами. Одно и то же лекарство может быть полезно и опасно при различных заболеваниях с похожей симптоматикой.

Безусловно, о полноценном лечении аритмии самостоятельно никто не говорит – заниматься диагностикой и назначать медикаментозную терапию должен только врач. Однако есть некоторые правила и рекомендации относительно образа жизни, которые помогут вам уменьшить количество и интенсивность приступов.

1. Нужно обязательно изменить привычки питания и перейти на здоровую пищу. Потребляйте больше фруктов и овощей, ешьте крупы, нежирное мясо, молочные продукты. Исключите из рациона все жирное, жареное, копченое. Ограничьте потребление соли и животных жиров, чтобы снизить риск развития холестерина.
2. Малое количество магния и калия тоже может спровоцировать развития приступа мерцательной аритмии. Это самые необходимые микроэлементы для здоровья сердца. Они содержатся в зелени, листовых салатах, капусте, баклажанах, шпинате, кабачках, томате. Для здоровья сердца полезны орехи, белая фасоль, речная рыба, сухофрукты (особенно курага), печень тресковых рыб и т.д.
3. Если микроэлементы по каким-то причинам не усваиваются, стоит поговорить с врачом о приеме витаминного комплекса в таблетках. Одна капсула содержит необходимое суточное количество магния и калия. Среди популярных сердечных витаминов можно отметить Панангин, Аспаркам.
4. Откажитесь от употребления алкоголя, кофе и крепкого черного чая, исключите наркотики и сигареты. Отравляющие токсины очень пагубно влияют на здоровье сердечной мышцы.
5. Обязательно каждый день выполняйте легкие физические упражнения, которые вам пропишет врач. Самое простое, но самое эффективное в лечении сердца – это ходьба. Ни в коем случае не выполняйте упражнения на пределе своих возможностей. Ходить нужно медленно, размеренно, в комфортном для вас темпе.
6. Старайтесь не нервничать, как бы это тяжело не было. Зачастую от наших нервных переживаний ситуация измениться не может. Так зачем доводить себя до исступления, если вы не можете повлиять на нее? Старайтесь избегать конфликтов, не вступайте в полемику с неприятными вам людьми, смените нервную работу на более спокойную. Ну и пусть, что она будет не такой высокооплачиваемой, дороже здоровья все равно ничего нет!
7. При наличии лишнего веса постарайтесь от него избавиться. Для этого уменьшите порции, ешьте часто, снизьте калорийность продуктов, больше двигайтесь.
8. Ни в коем случае не принимайте лекарственные препараты без рецепта врача, они также могут стать причиной развития приступа.
9. Улучшить работу сердечной мышцы можно при помощи рецептов народной медицины. Наладить работу сердца поможет отвар ягод сушеной или мороженой калины, спиртовая настойка тысячелистника, отвар семян укропа. Подобные домашние лекарства, конечно, не смогут вылечить болезнь полностью, однако в качестве профилактической меры вполне способны уменьшить количество и интенсивность приступов.

Эти простые советы помогут вам изменить образ жизни в лучшую сторону, чтобы снизить нагрузку на сердце и улучшить его работу.

Лечение мерцательной аритмии – процесс долгий, однако при соблюдении всех рекомендаций врача вполне успешный. Развитие и частота приступов зависит от двух условий – основного заболевания и провоцирующих факторов. Займитесь лечением сердечной патологии и соблюдайте описанные выше правила. И тогда вы сможете взять аритмию под контроль и порадоваться благоприятным прогнозам врача-кардиолога!

Видео: как навсегда избавиться от аритмии сердца

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это особый вид нарушений сердечного ритма, в основе которого лежит несогласованное сокращение мышечных волокон предсердий с частотой 350-600 в минуту. В 19 веке это заболевание называли сумасшествие сердца.

Почему она возникает?

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Что приводит к возникновению аритмии?

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

Условно причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечные и не сердечные:

То есть фибрилляция предсердий может развиваться у больных с:

Виды мерцательной аритмии

Европейское сообщество кардиологов выделяет три основных формы патологии:

• пароксизмальная или приступная – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно
• персистирующая или устойчивая – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи
• длительная персистирующая — длительность равна или больше года
• перманентная или постоянная – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм.

Сценарии восстановления ритма для разных вариантов фибрилляции предсердий

• Пароксизм мерцания продолжительностью до 2 суток не дает высоких рисков по тромбоэмболическим осложнениям (тромб в левом предсердии не успевает сформироваться), и ритм сердца способен при этом восстановиться самостоятельно.
• При персистирующей форме риски тромбообразования уже есть, и пациенту для восстановления синусового ритма нужна кардиоверсия (медикаменты или хирургия).
• Постоянная форма дает очень высокие риски по тромботическим осложнениям. Так как есть множественные эктопические очаги возбуждения, то не только не происходит спонтанного восстановления ритма, но и неэффективна кардиоверсия.
• Принятая в новых рекомендациях длительно персистирующая мерцательная аритмия позволяет врачу принять решение о восстановлении ритма. Однако, порядка пяти крупных клинических исследований, посвященных выбору наиболее рациональной тактики при данном варианте фибрилляции предсердий, доказали, что прогноз для пациентов хуже в случае попытки восстановления ритма по сравнению с ведением по программе постоянной формы мерцательной аритмии.

По количеству приступов:

• впервые возникшая
• редко повторяющаяся (рецидивирующая)
• часто повторяющаяся (рецидивирующая)

По частоте для постоянной формы:

• Брадикардия — до 60 в минуту.
• Нормосистолическ ий вариант – 60-90
• Тахисистоический свыше 90.

Существует 4 класса тяжести состояния при мерцательной аритмии:

1. нет симптомов
2. легкие симптомы, повседневная активность не ограничена
3. выраженные симптомы, повседневная активность ограничена
4. болезнь приводит к инвалидности пациента

Симптомы

Следует помнить, что в 20-30% случаев патология протекает бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно. К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

• главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее
• по типу стенокардии
• общая слабость, повышенная утомляемость
• затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке
• головокружения, шаткость походки
• полуобморочные состояния, обмороки
• повышенная потливость
• редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Как ее выявить у больного?

Осложнения

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

• развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
• тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

• Сердечная недостаточность – 1 балл,
• Артериальная гипертензия – 1 балл
• Возраст старше 75 – 2 балла
• Сахарный диабет -1 балл
• Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
• Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
• Женский пол – 1 балл

Цели терапии МА

• Восстановление и удержание синусового ритма (в случаях, когда это целесообразно)
• Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
• Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
• Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Что может сделать сам пациент

• исключение факторов, способствующих появлению аритмии – кофе, чай, алкоголь, наркотики;
• изменение образа жизни – увеличение физической активности, прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание – исключение из рациона жирных, жаренных, острых блюд, мучного, побольше есть фрукты и овощи;
• борьба со стрессами на работе и дома.

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

• При пароксизмальной мерцательной аритмии.

• Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
• Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

• Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
• Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
• Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
• Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc. В клиническом отношении такое разделение имеет смысл в плане выбора таблетированных антикоагулянтов. Клапанные формы МА сопровождаются только Варфарином, неклапанные могут сопровождаться как Варфарином, так и новыми антикоагулянтами.

Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском (не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. .

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц. Также один раз в месяц пациент сдает общий анализ мочи для исключения микрогематурии (макрогематурию он может увидеть и сам по розовому окрашиванию мочи).

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

По материалам исследования RE-LY:

Дабигатран в дозе 150 мг дважды эффективнее Варфарина по снижению риска инсульта, но столь же часто может осложниться кровотечением. Дозировка же 110 мг при двукратном приеме равна по эффективности Варфарину, но безопаснее в отношении кровотечений. Равен по эффективности Варфарину и Ривароксабан в дозе 20 мг в сутки.

Апиксабан снижает смертность, дает чуть меньше кровотечений, не требует отмены или снижения дозы при почечной недостаточности (снижении скорости клубочковой фильтрации).

Таким образом, альтернативой Варфарину у лиц без клапанных протезов и митрального стеноза и снижения скорости клубочковой фильтрации может считаться Дабигатран.

Профилактика тромбообразования

• введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
• применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
• после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
• пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
• антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Восстановление синусового ритма лекарственными препаратами

• Амиодарон (антиритмик 3 класса) - остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
• В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
• В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
• Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
• Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
• Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.

Выбор препарата:

• В случае недавней мерцательной аритмии, если пациент не имеет органической патологии сердца, может быть выбран любой препарат из перечисленных.
• У отдельных больных с недаваней МА и без органической патологии сердца наиболее эффективен Пропафенон и Флекаинид. У нас терапия, направленная на поддержание ритма и профилактику срывов, не проводится из-за отсутствия инъекционных форм препаратов на рынке.
• У нас альтернативой может стать Прокаинамид под контролем АД и ЭКГ.
• У лиц с органической сердечной патологией препаратом выбора является Амиодарон.

Для медикаментозной каридоверсии не эффективны: Дигоксин, бета-блокаторы, Верапамил, Соталол, Аймалин.

Использовавшийся ранее Хинидин при мерцательной аритмии повышает смертность в 3-5 раз.

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная аблация стала на сегодняшний день самым действенным методом лечения фибрилляции предсердий. Суть методики состоит в разрушении источника дополнительных электрических импульсов в сердце без открытого вмешательства. Проводится операция проводится только в специализированном медицинском учреждении.

Перед проведением манипуляции врач с помощью специальных устройств обнаруживает патологически измененный участок сердечной мышцы. Затем в бедренную вену вводится особый катетер, который с током крови достигает сердца. Этот катетер способен выделять радиочастотные электрические импульсы, разрушающие патологический очаг. После проведения манипуляции катетер извлекается.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

• хирургическая изоляция левого предсердия – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; эта манипуляция имеет множество недостатков, потому что в отключенной камере сердца продолжают образовываться опасные тромбы;
• установка пейсмекера (искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм;
• имплантация кардиостимулятора (кардиовертера ) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца;
• операция «лабиринт» - путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; эта операция редко применяется из-за необходимости подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения;
• операция «коридор » - суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам.
• радиочастотная аблация (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Показания к ней:
  • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
  • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
  • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
  • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия).

Удержание нормального синусового ритма

Восстановить ритм при мерцании предсердий недостаточно. Без поддерживающей терапии рецидив фибрилляции бывают у 45-85% пациентов в течение первого года после кардиоверсии. Поэтому у пациентов, перенесших кардиоверсию, сохранивших симптоматику фибрилляции или получивших повторный пароксизм мерцания и могущих переносить антиаритмические препараты их и назначают.

• Для пожилых с нетягостными проявлениями мерцательной аритмии препараты выбора – это бета-блокаторы (Метопролол), урежающий частоту сердечных сокращений. При этом даже если назначаются антиритмики, бета-блокатор сохраняется в терапии.
• Если фибрилляция сочетается с сердечной недостаточностью – назначают антиаритмический препарат.
• Для молодых, для которых в плане хирургическая абляция, до момента операции рационально назначить антиаритмическое средство.
• При вторичной фибрилляции (например. на фоне гипертиреоза) после устранения симптомов основного заболевания (гиперфункции щитовидной железы) также назначают антиритмик. Препараты:
  • Амиодарон
  • Дизопирамид
  • Этацизин
  • Флекаинид
  • Пропафенон
  • Соталол
  • Дронедарон

• Самый эффективный –Амиодарон. Это препарат выбора при ХСН. Он должен выбираться последним при неэффективности других средств.
• При отсутствии ХСН, ишемии –Дронедарон, Пропафенон или Соталол.
• Дронедарон снижает частоту госпитализай у пациентов с непостоянной мерцательной аритмией, но противопоказан при ХСН.

Контроль частоты сердечных сокращений

Удержание частоты сердечных сокращений в разумных пределах снижает риски рецидивов мерцания предсердий. Каковы эти пределы?

Жесткий контроль (у более молодых) предполагает ЧСС 60-80 в покое и 90-115 в умеренной нагрузке. При этом контроль осуществляется только суточным мониторированием ЭКГ.

Для пациентов с высокими рисками ишемии органов (прежде всего мозга) – а это преже всего старики, ЧСС допустима менее 110 в минуту.

Для лекарственного контроля используют препараты нескольких групп:

• Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
• Сердечные гликозиды (Дигоксин)
• Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил. Дилтиазем)
• Антиаритмики (Дронедарон, Амиодарон)
• Рационально комбинировать бкта-блокатор с сердечным гилкозидом и антиаритмическим средством.

Если трехкомпонентная схема неэффективна – хирургическая коррекция.

Дополнительная терапия мерцательной аритмии

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.

• ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
• Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
• Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Неотложная помощь при приступе - пароксизме

Каждый пациент, который когда-либо сталкивался с этим опасным заболеванием, должен уметь оказывать себе помощь еще до приезда врача. Помочь ему смогут простые приемы или вагусные пробы, которые легко выполнить самостоятельно. В их основе лежит возбуждение так называемого блуждающего нерва, который успокаивает сердечную мышцу, замедляет пульс и благоприятно влияет на общее состояние человека.

Вагусные пробы:

• массаж каротидного синуса – для выполнения массажа необходимо лечь на спину, затем найти на шее пульсацию сонных артерий с обеих сторон и осторожно массировать их по часовой стрелке;
• аккуратное надавливание на глазные яблоки;
• кашлевой рефлекс – необходимо покашлять;
• проба Вальсальвы – необходимо напрячь мышцы живота во время глубокого вдоха
• надавливание на корень языка, попытка вызвать рвоту.

Мерцательная аритмия представляется собой форму нарушения сократительной деятельности сердечной мышцы, вызванную неправильной организацией электрической активности предсердий.

Патология проявляется резким ростом частоты сердечных сокращений до 600-700 ударов в минуту, а также дисбалансом сокращений желудочков и предсердий.

Диагностические мероприятия

Диета

Обязательными в рационе людей с мерцательной аритмией должны быть следующие продукты:

• апельсины и лимоны;
• кисломолочные продукты;
• сухофрукты (особенно смесь из кураги, изюма, чернослива с орехами и медом);
• лук, чеснок;
• растительное масло;
• проросшие зерна пшеницы.

Человеческое сердце способно генерировать, проводить электрические импульсы. Возможно это благодаря проводящей системе сердца. В норме орган генерирует импульсы с одинаковой периодичностью от 60 до 90 в минуту. Мерцательная аритмия – заболевание сердца, при котором волокна предсердия по определенным причинам сокращаются быстрее, чем нужно. Как правило, эта патология является симптомом другой болезни и требует лечения.

Что такое мерцательная аритмия

Фибрилляция и трепетание предсердий является осложнением, которое появляется на фоне ишемической болезни сердца вместе с другими видами нарушений сердечного ритма. Симптомы аритмии могут развиваться из-за актуальности патологий щитовидной железы, ряда сопутствующих факторов, которое проявляется в виде сердечных сокращений, в редких случаях они находятся в пределах 400-600 ударов за минуту. По МКБ-10 болезнь имеет код I48.

Что происходит при мерцательной аритмии

Для понимания механизма болезни нужно разобраться в физиологическом строении сердечной мышцы. Миокард – сложная структура, которая по всей толще содержит электрические волокна. Синусовый узел – главный электрический пучок находит там, где верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Здесь и создается нормальный сердечный ритм 60-80 ударов. Некоторые патологии миокарда провоцируют хаотичные электрические волны, что становится причиной проблем при прохождении импульса от синусового узла к сердцу.

Из-за таких нарушений предсердия сокращаются с частотой до 600 в минуту, но они не являются полноценными, происходит быстрое истощение миокарда, поэтому стенки «мерцают», колеблются. Электрические импульсы от предсердия направляются к желудочкам, но атриовентрикулярный узел на их пути пропускает только половину – 150-200 в минуту. Из-за этого желудочковые сокращения происходят вразнобой, и пациент чувствует перебои в сердцебиении.

Симптомы

В 30% случаев болезнь имеет бессимптомное течение, не вызывает неприятных ощущений. Обнаруживают патологию, как правило, случайно. Мерцание предсердий со стороны больных имеет следующие основные жалобы:

• внезапные приступы неритмично учащенного сердцебиения, пульсация вен на шее – это основная жалоба;
• повышенная утомляемость, общая слабость;
• боль в области сердца по типу стенокардии (сжимающая);
• повышенная потливость;
• шаткость походки, головокружения;
• одышка при физической нагрузке, затруднения дыхания;
• обмороки или полуобморочные состояния;
• в редких случаях полиурия (увеличение мочи) при выделении натрийуретического гормона.

Признаки

Проявления заболевания зависят от формы патологии и в зависимости от этого они будут отличаться. Мерцательная аритмия вагусного типа имеет следующие признаки:

• характерна патология для мужской половины населения;
• приступы начинаются ночью или во время приема пищи;
• мерцание провоцируют следующие факторы: обильная пища, горизонтальное положение тела, вздутие живота, тугой галстук, наклоны туловища, состояние покоя, тугой пояс;
• нет аритмии при физическом или эмоциональном напряжении.

Признаки мерцательной патологии при гиперадренэргическом типе:

• диагностируется чаще у женщин;
• приступы возникают чаще утром, могут отмечаться и на протяжении дня, вечером;
• провоцируют мерцание физическое и эмоциональное напряжение, стрессы;
• при нормализации эмоционального состояния, отдыхе, горизонтальном положении тела приступ проходит.

Причины

Патология становится последствием развития у пациента других болезней систем, органов в организме, включая сердце. Выделяют следующий список основных состояния, которые вызывают осложнение в виде мерцательной фибрилляции:

• синдромы слабого синусового ритма, Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• пороки митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• гипертензия;
• сахарный диабет;
• отравление алкоголем в острой или хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
• тиреотоксикоз;
• недостаток в организме калия, магния.

Классификация фибрилляции предсердий

В медицинской практике существует два типа разделения патологии. Первые основывается на клинических проявления, а второй на частоте сокращения желудочков. Выделяют по течению болезни следующие варианты:

• персистирующая форма фибрилляции предсердий – сохраняется дольше 7 суток, проходит только после применения лекарственных медикаментов;
• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – начинается внезапно, приступы длятся от 5 минут до недели (среднее значение не превышает 24 часов), прекращается самостоятельно и без медицинской помощи;
• хроническая форма – не поддается кардиоверсии или медикаментозной терапии, наблюдается на протяжении длительного периода.

Разделение по частоте сокращения:

• тахисистолическая форма – свыше 90 ударов;
• нормосистолическая форма – в диапазоне от 60 до 90 ударов;
• брадисистолическая форма – менее 60 ударов.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца

При продолжительности вспышки более 48 часов возрастает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболии периферических сосудов, различных органов. Еще одну опасность для жизни человека представляют осложнения, которые развиваются из-за мерцательной патологии:

• внутрисердечные тромбы, приводящие к закупорке;
• сердечная недостаточность;
• аритмогенные шок на фоне низкого сердечного выброса;
• аритмическая дилатационная кардиомиопатия.

Лечение фибрилляции предсердий

Для терапии заболевания используется несколько методов, которые направлены на восстановление правильного ритма, предотвращения повтора приступов. Лечение мерцательной аритмии проводится при помощи электрической кардиоверсии, лекарственных медикаментов. Если эти направления не дают должного положительного результата, то назначаются оперативные методы:

• вживление кардиостимулятора;
• катетерная абляция.

Таблетки

Если произошло развитие сердечной недостаточности, аритмии мерцательного типа, других органических патологий сердца, назначает лечащий врач уколы и таблетки для устранения симптомов и лечения болезни. Могут помочь следующие варианты медикаментов:

• бета-адреноблокаторы, чтобы снизить застой в малом, большом круге кровообращения;
• сердечные гликозиды, которые нужны для профилактики и лечения сердечной недостаточности;
• тромболитические ферменты, если уже имеется тромбоз;
• антикоагулянты, обеспечивающие разжижение крови, предотвращение тромбоза;
• мочегонные препараты, вазодилататоры при сердечной астме, отеке легких.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии

Данные медикаменты помогают уменьшит возбудимость сердечной мышцы, проводимость в предсердиях. После их приема исчезают бесконтрольные участки возбуждения, которые стали причиной трепетания предсердий. Помогают увеличить между ударами сердца паузу, нормализуя ритм, а снижение артериального давление достигается за счет расслабления сосудов. Могут назначить следующие варианты:

1. Хинидин. Принимать необходимо каждые 6 часов по 2 таблетки до прекращения приступа. Если необходимый эффект не достигнут, врач может увеличить дозировку вдвое. Для профилактики специалист подбирает дозу индивидуально. Нужно глотать таблетку не разжевывая, целиком. Боль утихает, ритм и давление снижается.
2. Новокаинамид. Выпускается в форме раствора, вводится внутривенно во время приступа в объеме от 100 до 50 0мг. После этого препарат принимают в виде таблеток каждые 3-5 часов по 3 шт. Дозировка должна определяться врачом.
3. Кордарон. Подбирается дозировка индивидуально. Как правило, первые 2 недели пьют по 3-4 таблетки за сутки. Затем доза снижается для поддержания ритма – 0,5 таблетки 1 р/д. Помогает справиться с аритмией, которая проявила устойчивость к другим лекарственным медикаментам.

Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами

Назначают данный вид медикаментов, что снизить свертываемость крови, предотвратить возникновение тромбов. Активные компоненты лекарств мешают склеиваться клетками, что приводит к образованию сгустков крови. Во время приема снижается активность тромбина, выработка протромбина печенью. Назначают следующие популярные медикаменты:

1. Варфарин. Принимают, как правило по 1 таблетке в сутки. Доза будет зависеть от особенностей течения заболевания и должна назначаться врачом. Пить необходимо лекарство после еды и запивать кипяченой водой. Средняя продолжительность лечения 8 месяцев. Главная задача варфарина – предотвращение образование тромбов.
2. В качестве альтернативы вышеописанному средству может назначаться Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан. Это современные антикоагулянты, которые не взаимодействуют с дургими перпаратами и не нуждаются в проведении анализа крови. Клинические исследования подтверждают эффективность при необходимости предотвращения возникновения инсульта.

Электрическая кардиоверсия

Это один из вариантов оперативного вмешательства, который актуален при снижении выброса в результате тахиаритмии. Данное специальное устройство является заменителем водителя ритма. Оно посылает электрические импульсы в сердце с правильной частотой вовремя приступа. Это помогает привести ритм в норму. Если приступа нет, то кардиостимулятор не работает и не оказывает никакого влияния.

Радиочастотная катетерная аблация

Этот метод считается малотравматичным, потому что не требует большого разреза. Проходит операция под местным наркозом по следующему алгоритму:

1. Через бедренную/подключичную вену хирург вводит электроды в сердце.
2. В это время контроль всего процесса проводится при помощи рентгена.
3. Сначала проводится исследования при помощи специальных датчиков, которые определяется зоны, вызывающие мерцание.
4. Реакцию сердца показывает ЭКГ (внутрисердечная кардиограмма).
5. Далее врач обрабатывает зоны предсердий, которые мерцают. Выполняет этот этап при помощи радиочастотной энергии и одного из электродов. Могут быть применены химические препараты и лазер.
6. Эти манипуляции помогают уничтожить маленькие группы клеток, которые создают импульс, запускающий мерцание предсердия.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

Если купирование пароксизмов мерцания не удается и наблюдаются частые рецидивы, то назначают операцию. Заключается оперативное вмешательство в прижигании лазером очагов патологического сокращения миокарда. Проводят манипуляцию при помощи прокола через артерию и специальных катетеров. Такая методика имеет эффективность свыше 80%, при необходимости можно повторить операцию через некоторое время. Но этим нельзя заменить коррекцию основной болезни.

Питание

Схема лечения аритмии является комплексным, и корректировка рациона питания является его частью. Составляется диета в которой отсутствует жирная пища, больше включено продуктов с калием и магнием в составе. Этих компонентов много в пшеничных отрубях, арахисе, шпинате, бело фасоли, овсяных отрубях. Больше всего калия содержится в черносливе, горохе, кураге, изюме, чечевице, фундуке. Для предотвращения приступов нужно исключить:

• алкоголь;
• кофе;

Прогноз жизни

При данной форме патологии необходимо определить причину, которая послужила развитию аритмии, возможные осложнения. Если основной патологией является пороки сердца, тяжелые поражения миокарда (общий или диффузный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, инфаркт миокарда). То велик риск развития сердечной недостаточности. Летальность таких патологий при мерцательной аритмии возрастает в 1,5 раза.

Прогноз неблагоприятен при развитии заболевания на фоне осложнения и риска тромбоэмболии. Если состояние миокарда, желудочков удовлетворительная, то прогноз будет лучше. Если пароксизмы желудочков проявляются часто, качество жизни пациентов значительно ухудшается. Идиопатическая мерцательная болезнь, как правило, не приводит к ухудшению состояния, больные не страдают от болей, чувствуют себя хорошо, ведут обычный образ жизни.

Профилактика

Для предотвращения развития болезни необходимо своевременно проходить обследования, проводить эффективно лечения патологий дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Вторичные действия направлены на купирование новых эпизодов нарушения ритма. Для этого необходимо:

• выполнять кардиохирургические манипуляции при наличии показаний;
• проводить медикаментозное лечение при помощи антиаритмических лекарств;
• отказаться от употребления алкоголя;
• ограничить физические, психические нагрузки.

Видео