СПЕКТРЫ СВЕТА

Если пучок лучей белого света пропустить через стеклянную трехгранную призму, то на экране, помещенном за призмой, будут видны полосы всех цветов радуги (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый). Совокупность их называется видимым спектром.

Спектр света (рис. 73) состоит не только из видимых, но и из невидимых лучей, которые располагаются за пределами видимых лучей: впереди видимых красных лучей находятся невидимые - инфракрасные и за фиолетовыми - ультрафиолетовые.

Видимая часть спектра состоит из лучей длиной волны от 760 до 400 mμ. В медицинской практике используются инфракрасные лучи (с наибольшей длиной волны) с длиной волны от 760 mμ до нескольких микрон, а ультрафиолетовые (имеющие наиболее короткие лучи) - с длиной волны от 400 до 180 mμ.

Различают длинноволновые ультрафиолетовые лучи (дуф) от 400 до 270 mμ и коротковолновые (куф) - от 269 до 180 mμ.

Весь спектр обладает как тепловыми, так и химическими свойствами, но каждому отрезку спектра свойственно преимущественно то или иное действие. Так, лучи левой половины спектра (инфракрасные, красные, оранжевые) характеризуются максимальным тепловым действием. Правая половина спектра (ультрафиолетовые лучи) обладает преимущественно химическим действием.

Всякое тело, имеющее температуру выше абсолютного нуля (-273°), испускает лучистую энергию. При невысоких температурах (до 450-500°) излучение ограничивается только инфракрасными лучами; с повышением температуры тела к излучению прибавляются все более и более короткие лучи. Так, при температуре выше 500° начинается излучение лучей красного цвета, а при температуре 1000° и выше - ультрафиолетовых.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СВЕТА

Физиологическое действие света сложно и многообразно. Велико влияние света на процессы, связанные с жизнью растений. Свет оказывает мощное действие и на животных, благотворно влияя на процессы роста, развития и обмена веществ. В основе действия света лежат нервнорефлекторные механизмы. Поглощенная световая энергия вызывает раздражение многочисленных рецепторных приборов, заложенных в коже. Отсюда соответствующие импульсы направляются в центральную нервную систему, функциональное состояние которой определяет течение в организме многочисленных реакций. Одновременно в коже происходят морфологические изменения и образуются биологические вещества, как, например, витамин D 2 , продукты расщепления белка и др. Поступая в общий ток крови и лимфы, эти вещества также оказывают действие на организм.

Обычно часть световых лучей отражается от кожи, часть же проникает вглубь организма, поглощается им и превращается в другие виды энергии - тепловую и химическую.

Белая кожа в белом свете представляется белой, в силу того что она отражает все видимые лучи. Если же осветить белым светом участок покрасневшей кожи, то он кажется красным, потому что все видимые лучи, кроме красных, поглощаются. Иначе говоря, отражательная способность данного участка для всех видимых лучей, кроме красных, равна нулю.

Изучение степени поглощения лучей разной длины волны различными тканями организма человека имеет большое значение, так как биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Проницаемость тканей для лучей различной длины различна. Чем больше длина волны видимых лучей, тем глубже они проникают в кожу, а чем она меньше, тем поверхностнее проникновение их.

Физиологическое действие инфракрасных лучей

Физиологическое действие инфракрасных лучей основано на их тепловом эффекте, поэтому их называют также тепловыми. Повышение температуры, вызванное поглощением инфракрасных лучей, ведет к ускорению обменных процессов в тканях.

Короткие инфракрасные лучи, а также красные лучи проникают на значительную глубину. Доказательством проникновения красных лучей через кожу может служить видимый нами красный цвет крови, протекающей в сосудах век, когда мы, закрыв глаза, смотрим на сильный источник света.

Эта особенность лучей дает возможность использовать их для прогрева более глубоко расположенных тканей. На коже появляется пятнистое покраснение.

Раздражение рецепторов кожи теплом ведет к рефлекторному расширению сосудов и возникновению артериальной гиперемии. Поэтому инфракрасные лучи для уменьшения болевых ощущений следует применять не в острой стадии воспалительного процесса, когда в воспаленной ткани имеется и без того усиленное кровенаполнение, а тогда, когда процесс уже стабилизовался и намечается обратное развитие его.

Улучшение условий кровообращения ведет к усилению питания тканей, размножению клеток и регенерации тканей, а следовательно, и к ускорению заживления ран, язв и др. Увеличение форменных элементов крови и усиление окислительных процессов в облучаемом участке ведут к усилению обмена и рассасыванию патологических продуктов. После прекращения облучения краснота кожи исчезает.

Физиологическое действие лучей видимой части спектра

Видимые лучи, действуя на сетчатку глаза, влияют через центральную нервную систему на процессы обмена, усиливая поглощение кислорода и выделение углекислоты.

Под влиянием красного света психические реакции протекают быстрее, настроение становится более бодрым. Синий свет, наоборот, замедляет эти реакции, действуя угнетающе.

Красный свет повышает возбудимость нерва, синий и фиолетовый понижают ее, в то время как оранжевый и зеленый не оказывают на нее заметного влияния.

В. М. Бехтерев указывал на успокаивающее влияние голубого цвета при состояниях психического возбуждения.

Действие света вызывает во многих веществах химические реакции, которые получили название фотохимических. Активную роль в этих реакциях следует приписать главным образом ультрафиолетовым лучам.

Один из основных фотохимических процессов совершается в зеленых растениях; он заключается в переводе на свету углекислого газа воздуха и воды в сложные органические вещества- углеводы. Благодаря этому процессу (фотосинтезу) воздух обогащается кислородом, необходимым для жизни организмов.

Фотохимические реакции происходят за счет поглощения световой энергии. Если свет проходит через вещество, не поглощаясь последним, то фотохимической реакции не происходит.

Физиологическое действие ультрафиолетовых лучей

Ультрафиолетовые лучи являются наиболее активно действующей частью спектра. При облучении они не вызывают ощущения тепла и поглощаются самыми поверхностными слоями кожи. Наибольшее их количество поглощается эпидермисом и лишь незначительная часть доходит до сосочкозого слоя и поверхностных сосудистых сплетений (глубже 0,5 мм ультрафиолетовые лучи проникают в незначительном количестве). Наличие в коже пигмента меланина увеличивает поглощение. При поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска. При достаточной интенсивности освещения на подвергавшихся ультрафиолетовому облучению участках кожи обычно через несколько часов (2-6) после облучения появляется покраснение. Это покраснение, равномерно выраженное, с резко очерченными краями называется световой эритемой . Впервые ультрафиолетовую эритему описал А. Н. Маклаков в 1889 г. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 часов до нескольких дней, в зависимости от дозы и чувствительности организма. При этом наблюдается набухание клеток и утолщение эпидермиса. Затем эритема постепенно бледнеет. Через 4-5 дней после ультрафиолетового облучения, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором отпадает часть ее рогового слоя. Постепенно на месте облучения наблюдается более или менее выраженная пигментация (так называемый загар).

Интенсивность реакции кожи на воздействие ультрафиолетовых лучей зависит от ряда причин, главным образом от состояния нервной системы. Так, выключение чувствительных нервов сопровождается снижением интенсивности ультрафиолетовой эритемы. При заболеваниях спинного мозга чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам понижена. Особенно заметно это при очаговых заболеваниях головного мозга и общем наркозе. Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей заметно снижают болевую чувствительность .

Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже и крови образуются -продукты расщепления белковой части клеток (гистамин и др.), что имеет лечебное значение.

Известно антирахитическое действие ультрафиолетовых лучей. Механизм этого действия заключается в том, что под влиянием этих лучей в освещаемой коже или различных веществах (в молоке, дрожжах и пр.) образуется витамин D, являющийся специфическим средством против рахита. С этой целью детей, страдающих рахитом, освещают ультрафиолетовыми лучами. Ими же облучают и некоторые продукты питания. С профилактической целью проводят облучение и беременных женщин.

Широко используется бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей. Механизм этого действия обусловлен влиянием ультрафиолетовых лучей на -протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ бактериальной клетки, наступает гибель ее. Особенно сильно выражено бактерицидное действие этих лучей с длиной волны в пределах 260-250 mμ. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разное время.

Следует различать прямое бактерицидное и непрямое действие ультрафиолетовых лучей. Прямым действием будет облучение микробов, расположенных на поверхности раны, слизистой оболочки, а также в воздухе; лучи при этом воздействуют непосредственно на бактерии.

В живом организме бактерии находятся на такой глубине, куда ультрафиолетовые лучи проникнуть не могут. В этом случае механизм воздействия лучей на бактерии будет уже несколько иным. Под влиянием ультрафиолетового облучения в организме, как уже указывалось выше, происходят при непосредственном участии нервной системы различные реакции, усиливающие интенсивность обмена веществ и создающие такие условия в организме, при которых находящимся в нем вредным (патогенным) микробам не обеспечивается возможность размножения и жизнедеятельности, в результате чего они гибнут. Такое усиление иммунобиологических свойств организма под влиянием ультрафиолетовых лучей называется непрямым действием их.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя кожи. Усиливается и рост волос.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам . Большой чувствительностью к ультрафиолетовым лучам отличается кожа верхней части спины, нижней половины живота и пояснично-крестцовой области; затем идет грудная клетка, лицо и нижняя часть спины; сгибательная поверхность конечностей более чувствительна, чем разгибательная. Кожа кистей к стоп обладает наименьшей чувствительностью.

Чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам зависит от ряда причин. Усиление чувствительности наблюдается, например, у женщин в периоды беременности и менструации.

У детей, особенно раннего возраста, эта чувствительность выражена сильнее, чем у взрослых; у детей реакция покраснения кожи появляется и исчезает быстрее, чем у взрослых.

Повышенная чувствительность отмечается при некоторых заболеваниях, например, при экземе, базедовой болезни и др. На чувствительность влияют также некоторые лекарства и раздражения соответствующих участков кожи, например, водой или электрическим током. Чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Имеет значение возраст, пол. Более нежная, светлая и влажная кожа отличается большей чувствительностью; у людей с сухой кожей чувствительность к ультрафиолетовым лучам понижена. Весной чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам достигает максимума, летом она снижается и вновь возрастает к осени. После освещения ультрафиолетовыми лучами чувствительность кожи понижается.

Пигментация кожи . Кожный пигмент меланин представляет собой красящее вещество белкового происхождения. Расположен он в коже неравномерно. Под влиянием света количество пигмента может увеличиться. Наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. Под влиянием интенсивного ультрафиолетового облучения получается равномерная пигментация. Она обусловлена скоплением в коже клеток, содержащих пигмент.

Эритема с последующей пигментацией наблюдается у большинства людей с розовой, нормально функционирующей кожей. Пигментированная кожа менее чувствительна к ультрафиолетовым лучам и поглощает ультрафиолетовых лучей больше, чем непигментированная.

Неумеренное пользование ультрафиолетовыми лучами далеко не безвредно. Так, некоторые как больные, так и здоровые люди стараются дольше подвергаться облучению солнцем, чтобы получить хорошо выраженный загар. Однако через некоторое время после облучения это может привести к ухудшению общего состояния и обострению заглохших процессов (например туберкулеза, малярии и др.).

Благоприятное течение болезненного процесса после облучения можно наблюдать и при слабо выраженной пигментации.

Светолечение в физиотерапии представляет собой метод воздействия на организм человека лучами лазера, ультрафиолета, инфракрасного и видимого света. Другие названия методики – светотерапия, фототерапия. В процессе проведения процедуры специалист контролирует частоту импульсов, плотность энергии, длительность вспышек и прочие характеристики. Это дает возможность подобрать оптимальный для каждого пациента вариант лечения.

Светолечение инфракрасными лучами

Инфракрасные, или тепловые, лучи обладают способностью нагревать поверхность эпидермиса и дермы, не проходя глубоко в ткани (лишь треть лучей может проходить глубже 4 мм). Для физиотерапевтического лечения применяют короткие волны, имеющие диапазон от 780 до 1400 нм.

Инфракрасная светотерапия в процессе лечебного воздействия проявляет следующие свойства:

• стимулирует протекание метаболических реакций;
• усиливает кровообращение;
• способствует активации ферментных систем;
• устраняет воспалительные проявления, такие как боль, отечность, покраснение;
• обеспечивает повышение местного иммунитета;
• оказывает лимфодренажное действие;
• расширяет кровеносные сосуды и повышает проницаемость их оболочки;
• ускоряет регенерацию тканей;
• оказывает рассасывающий эффект.

Показания и противопоказания к лечению инфракрасным светом

Показаниями к назначению светолечения инфракрасными лучами являются:

• заболевания внутренних органов в подостром периоде или во время ремиссии и реабилитации;
• кожные повреждения, особенно длительно не заживающие ожоги, отморожения;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• выпадение волос, раннее поседение;

• в профилактических целях в косметологии – для предупреждения раннего старения кожи и активации ее восстановления;
• грибковые инвазии на ногтевой пластине.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеохондрозе инфракрасное излучение часто используют совместно с лечебными упражнениями и массажными процедурами.

Противопоказано использовать излучение инфракрасного диапазона при:

• туберкулезе;
• артериальной гипертензии;
• повышенной ломкости стенок кровеносных сосудов;
• заболеваниях в остром периоде развития;
• гнойных процессах;
• злокачественных образованиях.

Злоупотребление инфракрасным излучением может привести к ожогам или чрезмерному нагреву тканей. Как и у любой физиопроцедуры, у этого метода имеются определенные схемы лечения и дозировки.

Светолечение ультрафиолетом

Ультрафиолетовое светолечение это воздействие на кожный слой на глубину около 1 мм. Если дозировка подобрана правильно и в соответствии с показаниями, то методика проявляет заметную терапевтическую эффективность. Лечебное воздействие ультрафиолета проявляется в следующем:

• увеличивается активность метаболических реакций;
• повышается иммунитет (местный и общий);
• ускоряется процесс регенерации в тканях, особенно соединительной, костной, нервной;
• улучшается деятельность эндокринных желез;
• улучшается состояние органов дыхательной системы;
• нормализуются психические процессы и так далее.

Показания и противопоказания к ультрафиолету

Показаниями к применению ультрафиолетовой светотерапии являются такие состояния и заболевания, как:

• повреждения кожи, раны, язвы, ожоги и обморожения, дерматиты, псориаз;
• заболевания костей, суставов, позвоночного столба;
• профилактика рахита;
• болезни органов дыхания;
• неврологические и психические нарушения;
• слабый иммунитет;
• гинекологические болезни.

В каждом конкретном случае врач подбирает оптимальную длину волны излучения. Так, короткие ультрафиолетовые лучи показаны для лечения болезней кожи, а длинные используют при хронических состояниях, воспалениях острого характера, нарушениях иммунной системы, патологиях суставных сочленений. Излучение средней длины применяют, если нужно оказать лечебное воздействие на внутренние органы, при нарушениях метаболизма, нервных процессов, опорно-двигательного аппарата.

Противопоказаниями к светолечению ультрафиолетом служат:

• опухолевые процессы;
• склонность к кровотечениям;
• артериальная гипертензия;
• любые заболевания в период обострения;
• туберкулез.

Опасность ультрафиолетового облучения состоит в превышении его дозировки, которая ведет к истощению и старению кожного покрова, возникновению злокачественных образований.

Лазерное (квантовое) светолечение

Лазерный луч не обладает способностью к рассеиванию, поэтому его часто используют в качестве «скальпеля» при проведении оперативных вмешательств. Этот метод нашел свое применение в светолечении глаз: для прижигания сетчатки, устранения воспаления век и прочих глазных патологий. Среди свойств квантовой терапии можно выделить:

• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• антибактериальное;
• регенеративное;
• иммуностимулирующее.

Лазерное лечение показано при болезнях опорно-двигательного аппарата, нервной, дыхательной и других систем органов. Среди противопоказанных состояний можно отметить онкологические образования, лихорадочное состояние, эндокринные нарушения.

Лечение видимым светом (хромотерапия)

Видимый свет представляет собой спектр семи цветов, каждый из которых может быть использован для лечения определенных заболеваний и нарушений. Так, красный эффективно применяется при угрях, а белый благополучно устраняет депрессивное состояние и стабилизирует эмоции. Желтый цвет способен повышать настроение. Таким же эффектом обладает и зеленый. Синий спектр помогает бороться с желтухой младенцев, разрушительно действуя на билирубин.

Несмотря на то, что лучи видимого света могут проникать в тело человека почти на 10 мм, наиболее сильное воздействие они имеют на зрение и ЦНС. Этим объясняется тот факт, что хромотерапию назначают, в основном, людям с нервными расстройствами.

Как проходит процедура светолечения

Многих пациентов интересует вопрос не только о том, что такое светолечение, но и как проходит процедура, а также – надо ли к ней готовиться. Особой подготовки сеансы терапии светом не требуют. В отдельных случаях, например, в косметологии, врач порекомендует предварительное проведение очистительных манипуляций. Перед тем как назначить фототерапию, специалист определяет показания, выявляет наличие или отсутствие противопоказаний, устанавливает оптимальные значения для светового потока, продолжительность одного сеанса и курса, индивидуальные для каждого пациента.

Суть процедуры сводится к следующим действиям:

• Пациент занимает удобное положение (сидя или лежа – по необходимости).
• На поверхность кожи наносят специальное средство, предназначенное для лучшего проникновения лучей и защиты ее от перегревания.
• Включают лампу на заранее определенное время.
• По окончании сеанса остатки средства удаляются, а на кожу накладывают успокаивающий состав.

Если потребуется провести какие-либо дополнительные действия по уходу за обработанным участком позже, то врач подробно проконсультирует по всем вопросам.

Осложнения светолечения

Могут ли методики светолечения нанести вред? При правильно подобранной дозировке и длительности терапии, а также учете противопоказаний лечение светом не вызывает негативных реакций со стороны организма. В отдельных случаях возможны такие проявления, как: покраснение кожи, зуд, незначительная отечность. Как правило, они исчезают самостоятельно спустя некоторое время, и считаются нормальным ответом тканей на воздействие лучей.

Иногда сеансы лечения световыми импульсами, назначенные для коррекции неврологических и психических состояний, приводят к нарушению сна, нервозности, головным болям, повышенной тревожности. Об этом нужно обязательно сказать своему врачу.

Прежде чем назначать сеансы светолечения, особенно в случае с ультрафиолетом, специалист может провести тест на выявление чувствительности кожи к облучению и определение терапевтической дозировки. Функция предварительного расчета лечебной дозы заложена и в некоторых приборах, применяемых для лечения.

Светолечение для детей

Большой популярностью пользуются методы светолечения для новорожденных и ослабленных детей. Такое физиолечение помогает устранить следующие проблемы:

• низкий иммунитет;
• рахит;
• желтуху;
• длительное заживление пупочной ранки;
• диатез;
• потницу;
• опрелости;
• повышенный тонус, дистрофию мышц;
• беспокойный сон, плаксивость, нервозность и другие.

Хороший эффект наблюдается и при лечении светом ушибов у детей, травм разной степени тяжести, заболеваний ЛОР-органов. Безопасность, доступность и эффективность делают эти методы фотолечения одними из наиболее предпочтительных для родителей. К тому же их можно использовать и в домашних условиях.

Светолечение в домашних условиях

Сегодня любой желающий может приобрести портативный аппарат, предназначенный для светолечения в домашней обстановке, оснащенный подробной инструкцией. В основе механизма действия таких приборов лежат те же принципы, что и оборудования физиокабинетов. В продаже имеются приборы, дающие только один вид светового излучения или несколько. Среди наиболее популярных можно выделить следующие.

• Соллюкс. Имеет синий и красный фильтры, которые можно менять, в зависимости от цели воздействия. Лампа подходит для лечения открытой поверхности кожи, а также может действовать через одежду или повязку. Красное излучение дает возможность глубокого прогревания тканей, а синее предпочтительнее при устранении болевых ощущений.
• Биоптрон. Тоже имеет в комплекте дополнительные фильтры, что позволяет применять прибор в различных ситуациях. Аппарат снабжен подставками, и представлен в нескольких вариантах, отличающихся размерами и возможностями.
• Дюна. Излучает инфракрасный и красный свет. Благоприятно воздействует на организм при неврологических расстройствах, снижении иммунитета, сосудистых патологиях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других. Возможно как контактное применение, так и на небольшом расстоянии от кожного покрова.

Помимо перечисленных приборов для проведения домашних сеансов светолечения, существуют и другие аппараты, например, Геска, Антинасморк.

Перед выбором и использованием прибора следует посоветоваться с физиотерапевтом.

Физиопроцедуры светолечения отличаются безопасностью и высокой эффективностью при условии их правильного использования. Доступность и простота определяются и возможностью купить прибор для домашнего применения. Цены на такие аппараты варьируют в широком диапазоне и зависят от комплектации и характеристик. Если необходимости в частом проведении сеансов нет, то достаточно записаться на курс процедур в кабинете физиотерапии.

Светолечение, или фототерапия (греч. phos, photos — свет + therapeia — лечение), — применение в лечебных или профилактических целях инфракрасных, видимых и УФ-лучей от искусственных источников.
Как и многие другие физические методы лечения, фототерапия родилась в глубокой древноСпектр электромагнитных колебаний, используемых в светолечении сти из общения человека с факторами окружающей среды, в частности солнечными лучами. Она зарождалась как лечение солнцем, или гелиотерапия. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у «отца истории» Геродота (484-425 гг. до н.э.). Однако прочитанные надписи на стенах древних храмов Египта и Рима позволяют считать, что целительное действие солнечного света было известно значительно раньше. Например, надпись на храме Дианы в Эфесе гласит: «Солнце своим лучистым светом дает жизнь». Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн с лечебной целью, был Гиппократ (460-377 гг. до н.э.). В Древней Греции и Древнем Риме на крышах домов устраивали особые площадки — солярии, на которых с оздоровительными и лечебными целями принимались солнечные ванны.
В Средние века врачи перестали применять свет как лечебный фактор. Приятное исключение составлял знаменитый Авиценна, который в этот период был горячим сторонником и пропагандистом солнцелечения.
И только в конце XVIII в. началось возрождение светолечения. В 1774 г. французский врач Фор предложил использовать солнечные лучи для лечения открытых язв ног, после чего появился ряд работ, посвященных светолечению. Первая научная работа (диссертация), касающаяся изучения влияния света на организм человека, была опубликована Бертраном более 200 лет назад. В 1801 г. И. Риттер и У. Волластон открыли УФ-лучи. Годом ранее Гершелем открыты инфракрасные лучи. В 1815 г. Лебель сконструировал специальный аппарат, позволяющий концентрировать солнечные лучи для лечения больных. С тех пор идея применения концентрированного света составляет одно из важнейших направлений в светолечении.
В 1816 г. профессор химии И. Деберейнер в Вене опубликовал работу, в которой светолечение впервые рассматривалось с научных позиций и указывалось на значение длины волны света. Так родилась хромотерапия (лечение видимым светом), которая сегодня в виде биотронцветотерапии возрождается на новой основе. В 1855 г. швейцарец А. Рикли в Оберкрайне основал первый санаторий для солнцелечения, а Вальде (Австралия) — первый институт для гелиотерапии. После открытия Гершелем химического действия УФ-лучей, а Доюном и Блаунтом — их бактерицидного действия УФ-лучи стали быстро распространяться в лечебной практике. В широком внедрении фототерапии в лечебную практику большую роль сыграли швейцарские врачи А. Ролль и Ф. Бернгард. К этому периоду относится и использование в терапии лампочек накаливания (Штейн, 1890; Гачковский, 1892).
Золотую страницу в развитие фототерапии вписал датский физиотерапевт Нильс Финзен, который по праву считается основоположником современной фототерапии. В 1896 г. он основал в Копенгагене институт светолечения, где занимался разработкой научных основ фототерапии, прежде всего лечения естественными и искусственно получаемыми УФ-лучами. Им впервые разработан и аппарат для получения искусственных УФ-лучей, предложен ряд приемов для усиления их лечебного действия. В 1903 г. Финзену присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии за работы по изучению действия УФ-лучей на организм человека. Наряду со стремлением поставить на службу природные силы человек всегда старался стать независимым от природы и помочь себе (особенно в борьбе с недугами) техническими устройствами, заменяющими естественный свет. В ряду этих подвижников кроме уже упомянутых Лебеля и Финзена следует назвать плеяду врачей и инженеров, содействующих достижению современного уровня фототерапии. Вот лишь некоторые из этих имен: американский врач Келлог — изобретатель первой электросветовой ванны; русский врач А.И. Минин — автор рефлектора с синей лампочкой, знакомого сегодня каждой семье; Кромайер (1906), Нагельшмидт (1908), Бах (1911) и Иезионек (1916) — разработчики кварцевых ламп, открывшие широкую дорогу искусственным УФ-лучам в лечебную практику.
К концу 1920-х годов в медицине наряду с гелиотерапией стали использоваться все диапазоны света — инфракрасные, видимые и УФ-лучи. С этого времени светотерапия начала чрезвычайно быстро развиваться. Проводились исследования как в области изучения механизмов терапевтического действия различных частей оптического спектра, так и в области методологии лечения различных болезней. В этот период на развитие фототерапии наибольшее влияние оказали отечественные исследователи (А.Н. Маклаков, С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бруштейн, И.Ф. Горбачев и др.).
В основе фототерапии лежит взаимодействие света с биологическими структурами (прежде всего молекулами) тканей, сопровождающееся фотобиологическими реакциями. Характер и выраженность последних зависят от физических параметров действующего света, его проникающей способности, а также оптических и других свойств самих тканей. Решающее значение при этом имеет длина волны оптического излучения, от которой зависит и энергия квантов.
В инфракрасной области энергии фотонов (1,6-2,4 10-19 Дж) достаточно только для увеличения энергии колебательных процессов биологических молекул. Видимое излучение, имеющее фотоны с большей энергией (3,2-6,4 10-19 Дж), способно вызвать их электронное возбуждение и фотодиссоциацию. Кванты УФ-излучения с энергией 6,4-9,6 10-19 Дж способны вызывать различные фотохимические реакции вследствие ионизации молекул и разрушения ковалентных связей. Типичными фотохимическими реакциями являются: фотоионизация выбивание электрона квантом излучения за пределы молекул; при фотоионизации образуются ионы или свободные радикалы; фотовосстановление и фотоокисление — перенос электрона с одной молекулы на другую; одна молекула при этом окисляется, а другая — восстанавливается; фотоизомеризация — изменение пространственной конфигурации молекулы под действием света, изменение структуры молекулы; фотодимеризация — образование химической связи между мономерами при действии света.
В дальнейшем энергия оптического излучения трансформируется в тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие в роли активаторов и инициаторов физико-химических, метаболических и физиологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект.
Первый тип энергетических превращений присущ в большей степени инфракрасному, а второй — УФ-излучению. Присущие каждому из видов оптического излучения свои физико-химические процессы определяют специфичность их лечебных эффектов и методов применения в светолечении (табл.).
Показания. Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются противовоспалительный, метаболический, местный обезболивающий и вазоактивный, что позволяет их использовать при хронических и подострых воспалительных заболеваниях, последствиях травм опорно-двигательного аппарата, болевых неврологических синдромах и др. (см. Инфракрасное облучение).
Видимые лучи, обладающие психоэмоциональным, метаболическим и противовоспалительным действием, применяют при лечении ран и трофических язв, неврозов, расстройств сна, некоторых воспалительных процессов.
УФ-лучи в зависимости от длины волны обладают различными и весьма многообразными эффектами, в связи с чем они имеют достаточно широкие показания к применению.
Противопоказаниями для светолечения, кроме общих, являются активный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализованный дерматит, малярия, болезнь Аддисона, системная красная волчанка, фотосенсибилизация.

Светолечением называется дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.
О целительном воздействии солнечных лучей на организм человека известно с доисторических времен. В медицине это направление получило название светолечения (или фототерапии - от греческого photos-свет). Известно, что солнечный спектр на 10% состоит из ультрафиолетовых лучей, 40%- лучей видимого спектра и 50%-инфракрасных лучей. Эти виды электромагнитных излучений широко применяются в медицине. В искусственных излучателях обычно применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного излучения и видимого света. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяется люминесцентные ртутные лампы низкого давления или ртутно-кварцевые лампы высокого давления. Энергия электромагнитного поля и излучения при взаимодействии с тканями организма превращается в другие виды энергии (химическую, тепловую и др.), что служит пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект. При этом каждый из типов электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему фотобиологические процессы, которые определяют специфичность их лечебных эффектов. Чем больше длина волны, тем глубже проникновение излучения.Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 2-3 см, видимый свет - до 1см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.

Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Область терапевтического применения инфракрасного излучения довольно широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений.
Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов, а также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Абсолютными противопоказаниями являются опухоли (доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.

Видимое излучение (видимый свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый -отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излучения.
Развитие полупроводниковой технологии за последние несколько лет привело к созданию ряда приборов медицинского назначения с использованием полупроводниковых светодиодов большой яркости и различного спектра. Клинические испытания этих приборов показали их высокую эффективность и открыли дополнительные перспективы для технических решений в области свето- и цветотерапии.

Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте. Ультрафиолетовое облучение повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность. Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект примногих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.
Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

Лазерной (квантовой) терапией называется метод светолечения основанный на применении квантовых (лазерных) генераторов, излучающих монохромные, когерентные, практически нерассеивающиеся пучки лазерного излучения. Высокоэнергетический лазерный луч применяется в хирургии ввиде "светового скальпеля", в офтальмологии -- для "приваривания" сетчатки глаза при ее отслаивании.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения основано на использовании большого числа разнообразных явлений, связанных с действием излучения оптического диапазона на биологические ткани и клетки. В основе действия низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические системы лежат фотофизические, фотохимические, фотобиологические процессы.Энергия низкоинтенсивного лазерного излучения, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном артрите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиальной астме, стоматите.

Светолечение - метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного (ИК) или ультрафиолетового (УФ) излучения.

Свет представляет собой поток электромагнитных колебаний оптического диапазона, т. е. имеющих длину волны от 400 мкм до 2 нм. Такие колебания излучаются отдельными порциями - квантами или фотонами, обладающими различной энергией.

В основе биологического действия света лежит поглощение физической энергии его квантов тканями и преобразование ее в другие виды энергии, прежде всего тепловую и химическую, которые в свою очередь оказывают местное и общее воздействие на организм. Известно, что энергия кванта обратно пропорциональна длине волны, т. е. чем волна короче, тем выше энергетический потенциал. Световой поток только кажется однородным. Луч света, пропущенный через призму спектроскопа, распадается на ряд спектральных полосок красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового цвета. Широко известен феномен разложения белого солнечного света, который лежит в основе многоцветья радуги после дождя. Радуга возникает в результате преломления лучей солнца в мельчайших капельках воды как в призме спектроскопа.

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля (-273 °С). Дальнейшее повышение температуры обусловливает излучение видимого света - всем известно красное и белое каление. При температуре выше 1000 °С начинается УФ-излучение.

Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2-3 см, видимый свет - до 1 см, УФ-лучи - на 0,5-1 мм.

ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) - участок общего электромагнитного спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, - до 2-3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.

Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно опосредованно распространяется на весь организм. Облучение больших участков тела (световые ванны) обусловливает общее перегревание, сопровождающееся усиленным потоотделением. Поэтому местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма.

Местное прогревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них. Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей вследствие усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и ненагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи характеризуется покраснением облучаемого участка, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при инфракрасном облучении обычно не остается пигментных пятен

Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное повышенное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно-восстановительные процессы.

Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок.

Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются главным образом для местного действия даже на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.

Область терапевтического применения ИК-излучения довольно широка. Оно показано при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.

Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800-3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве УФ-лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы.

Лампа Минина состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15-30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15-20 мин, ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.

Лампа «Соллюкс» представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200-500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40-80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25-40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60-70 °С воздуха. Процедура продолжается 20-30 мин, проводится 1-2 раза в день. Курс лечения 12-15 процедур.

Лампа Минина Лампа «Соллюкс» стационарная.

Ванна светотепловая.

Методика

При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.

Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность - до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20-30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.

2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность - до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.

Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20-30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду. Этапы выполнения процедуры приведены на схеме 10.