Как выйти из депрессии - причины, виды, симптомы и лечение. Симптомы депрессии. Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью

Просто опишу симптомы, насколь это вообще возможно передать словами. Сразу предупреждаю: это НЕ дипрессия (хотя ею и сопровождается), НЕ хандра, НЕ печаль, НЕ безнадега, НЕ дурное настроение, НЕ любые иные, известные и присущие человеку психологически-душевные расстройства (уж я то всё вышеперечисленное испытывала на себе неоднократно, так что мне есть с чем сравнивать!), это даже не то, что в народе называют «душа болит»… Хотя притом болит НЕСТЕРПИМО-НЕВЫНОСИМО! Что же болит? Вот тут-то начинается самое интересное!!! Ибо болит в таком состоянии ВСЕ! Но все не в смысле рук-ног-печени-почек-сердца, и т.д., а… ВСЕ, ЧТО И КТО МЕНЯ ОКРУЖАЕТ! Болит пол (асфальт, трава…) по которому ты ходиш, причем каждая досточка… каждая молекула этой досточки; болит стул, на который ты садишься – спинка, ножки, подлокотники… Болят стены, которые тебя окружают, и все, что расположено на них. Болит вся мебель в доме, каждая комната, каждый уголочек, каждая деталька… Болит одежда, которую ты носиш, вплоть до дырке на носке… Болит еда, которую ты ешь, и вкус этой еды… Болит читать – каждая строчка, каждая буковка, каждая закарлючка… Болит слушать музыку (что доселе наоборот – хоть как-то меня отвлекало-развлекало) – каждая нота, каждый звук… Болит каждый шаг, каждый взмах руки, поворот головы, каждое моргание, каждое движение… поэтому «хочется» лежать «бревном», и не шевелится (а прежде я ведь наоборот – стремилась больше двигаться, и не могла усидеть на месте, без дела!)… Болят дерев’я, что растут во дворе, цветы, трава… каждый листочек, каждый стебелечек! Болит солнце (каждый лучик!), светящее с неба, болит небо, болят тучи, дождь, снег, град, молния, радуга… Воздух, которым ты дышишь, каждый вдох и выдох! Болят предметы, животные, люди которые тебя окружают (в том числе и близкие)! Болит все, что они делают, говорят, особенно если говорят тебе. И то, что ты говоришь-отвечаешь им тоже болит. И то, что ты думаешь болит. И то, что ты делаешь: каждое малейшее движение – БОЛЬ! И даже если ты в прекрасном настроении, и смеешься, тебя болит это настроение, и твой смех… Болит ВСЕ ПРИЯТНОЕ, ВСЕ ЧТО МОЖЕТ ПРИНОСИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ… БОЛИТ САМО УДОВОЛЬСТВИЕ!!!… Болит ВСЕ, ЧТО ТЫ ВИДЕШЬ, СЛЫШИШЬ, ТРОГАЕШЬ, ДЕЛАЕШЬ, ВСЁ, И ВСЕ, ЧТО/КТО ТЕБЯ ОКРУЖАЕТ!!! Вообще все!… Хотя, справедливости ради стоит заметить, что кто-то/что-то может болеть больше, а кто-то/что-то меньше (например, в иной момент живые существа, люди, болят сильнее, чем предметы, а в иной наоборот). Как и сама боль, как, собственно, любая боль, может быть разной интенсивности: от «ноющей», до зашкаливания за предел, до взрыва мозга и агонии, причем эта шкала интенсивности может меняться по нескольку раз за минуту… Время, кстати, тоже болит, да еще притом тянется БЕСКОНЕЧНОСТЬЮ… Если кто полагает, что здесь речь идет о метафоре, сравнении, игре слов, то есть, что я говорю о некой неосязяемой, эфимерной, все той же душевно-эмоциональной боли, то это не так: ЭТА БОЛЬ КАК РАЗ ВПОЛНЕ РЕАЛЬНА, И ОЩУТИМА ФИЗИЧЕСКИ! И вмести с этим я не могу дать четкого ответа, какой, так сказать, орган при этом болит, ведь в том-то и дело, что, по большому счету, никакой… хотя в основном эта боль концентрируется в области солнечного сплетения либо живота, однако это даже близко не желудочного-кишечные боли любых видов и подвидов! Как и, повторюсь, не душевная боль (я В КУРСЕ, что такое душевная, психоэмоциональная боль, даже сама сильная и «накаленная» – это СОВСЕМ НЕ ТО!). Тогда какая же? А НЕ ЗНАЮ! Ментальная? Энергетическая? Астральная? Хрен его знает! Одно я знаю ТОЧНО: какая она не была бы – болит так, что в прямом смысле хоть на стенку дерись! Так болит, что все, что я в своей жизни не переживала, вместе взятое, по сравнению с этим – НИЧТО! ВСЕ НИЧТО! Ибо все болит… ВСЕ, без исключения!… И даже к доктору с этим не сходишь, ведь что ему сказать на ответ, что вас болит, голубушка? Простите, доктор, но меня болит ваш кабинет, ваш стол, ваша кушетка, ваш халат и чепчик, вы сами, и все, что вы мне говорите? Так он мне тут же назначит «палату номер шесть»… Хотя, может, мене туда давно прямая дорога? Только вот даже лекарства «для шизоидов» от этой заразы СОВСЕМ НЕ ПОМОГАЮТ – пробовала, знаю… Ага, чуть не забыла: также в этот момент меня тянет ПОСТОЯННО плакать, навзрыд, до корчей (хотя так то я человек не плаксивый, и могу месяцами не сронить ни слезинки!), причем с таким ощущением… словно умер самый близкий и родной человек, то есть безвозвратной утраты… И плюс я страшно мерзну, даже при капитальной жаре, и от этого холода эта дикая боль лишь усиливается… В общем, такой вот «цырк на дроте» (хотя притом НИСКОЛЕЧКО НЕ СМЕШНО). И что да как с этим делать – Я ПОНЯТИЯ НЕ ИМЕЮ! Тем более, когда даже «деланье» болит… Однако и жить С ЭТИМ – НЕВЫНОСИМО!!!…

Депрессия с латинского переводится как подавленное состояние человека. Это особое расстройство психики и поэтому очень важно знать как выйти из депрессии самостоятельно или при помощи специалистов. Ведь оно характеризуется упадком жизненных сил и настроения, пессимистической оценкой окружающего мира и себя в том числе, заторможенным состоянием моторного и интеллектуального развития, соматоневрологическими расстройствами нервной системы.

Депрессии свойственны такие признаки, как заниженная самооценка своей личности , различные когнитивные свойства , связанные с собственным уничтожением и отрешением себя от внешнего окружения.

Человек, находящийся в депрессивном состоянии отличается от остальных людей распространенностью и многообразием недооценок своей личности.

Итак, из этой статьи вы узнаете:

• Что такое депрессия, меланхолия;
• Виды и признаки депрессии (послеродовая депрессия и т.д.);
• Симптомы депрессии у женщин и мужчин;
• Как выйти из депрессии — 10 советов что делать и как избавиться от нее самостоятельно;
• и т.д.

Что такое депрессия, как избавиться от нее и как выйти из этого состояние, читайте далее в статье. Виды, симптомы и признаки

Депрессия — это достаточно распространенное психическое заболевание на сегодняшний день. Врачи часто приравнивают его к простуде, так как по статистике в процентном соотношении эти заболевания встречаются гораздо чаще остальных.

Часто можно услышать фразу «у меня депрессия » от абсолютно здорового человека. В основном, так выражаются люди, которые чувствуют себя несостоявшимися в каких-либо жизненных начинаниях .

Но, несмотря на свои неудачи , человек продолжает жить в привычной для него обстановке, не внося в свою жизнь никаких изменений.

С другой точки зрения, человек, который в действительности страдает депрессивными расстройствами , постоянно испытывает подавленное состояние и чувство беспомощности и отчужденности , которые не покидают его ни на секунду, не замечает своего болезненного состояние, а точнее, просто не желает признавать себя больным .

Этот факт значительно нарушает, способность людей адекватно относится к окружающему миру, мешает им в общении с коллегами по работе и со своей семьей , так как отсутствует, либо значительно снижается способность логично и адекватно расценивать ту или иную жизненно важную ситуацию .

На сегодняшний день депрессия является одной из главных проблем общественности . В первую очередь это связано с возрастанием такого заболевания среди людей.

Актуальность данной проблемы в России, по мнению психологов , связана с экономическим кризисом в стране. Люди не имеют уверенности в завтрашнем дне, не понимают в текущих условиях, беспокоятся за свое будущее и будущее своих детей, в связи с этим возрастает количество стрессов у населения .

Депрессию достаточно трудно выявить , что влияет на более углубленное изучение этого заболевания и причин его возникновения.

Только результаты научных исследований помогут создать наиболее актуальный подход и диагностированию депрессии и осуществлению сопутствующей помощи для людей, которых беспокоят стрессовые ситуации и другие психологические расстройства.

2. Что такое меланхолия 😟?

Меланхолией является расстройство психики человека, которое сопровождается рядом характерных симптомов.

К ним относятся : неспособность переживать радостные события , определенная степень пониженного мышления , отсутствие хорошего настроения , понижение активной жизненной позиции .

Люди, находящиеся в состоянии меланхолии склонны к негативным рассуждениям о жизни и окружающих, у них выраженное пессимистическое настроении по отношению к реальным событиям.

Люди с таким заболеванием теряют какой-либо интерес к своей занятости , у них отсутствует аппетит , собственная самооценка является заниженной. (О том как поднять свою самооценку мы уже писали в статье — ?»)

Сегодня меланхолия встречается практически у половины населения. По статистике, после тридцатилетнего возраста примерно 70 % женщин страдают от этого недуга.

Вероятность возникновения психических расстройств и детей подросткового возраста , также достаточно высокая.

На сегодняшний день медицина отлично помогает с лечением подобного состояния. Как именно от него излечиться, подробно описано ниже.

Важный момент!

Перед началом лечения важно правильно уточнить диагноз. Что заболевание является именно депрессией , а не обычной хандрой , которая бывает в весенний период или типичным перепадом настроения и временными жизненными затруднениями.

Серьезного вмешательства специалистов и правильно подобранных медикаментов требуют биохимические , а также психосоматические последствия заболевания.

Мнение, что депрессия это болезнь 21 века , является ошибочным с точки зрения опытных врачей. Так как данное заболевание было известно и достаточно распространено еще в далеком прошлом. Средневековые целители давали определение депрессии, как последней и самой худшей стадии меланхолии.

В древности это заболевание лечили с помощью настойки опия , минеральных целебных вод , очистительных клизм , а также полноценного и продолжительного сна .

Причинами депрессии обычно являются комплексные расстройства нервной системы, факторами которых являются внутренние, либо внешние воздействия на психику человека.

3. Основные причины депрессии 📝

• Заболевания Альцгеймера.
• Повышенная нагрузка на головной мозг, по причине продолжительного стресса.
• Употребление наркотических веществ.
• Психологические травмы, например, смерть родственника, потеря рабочего места.
• Климатические или сезонные факторы, например, в весенний период или зимой.
• Излишняя физическая, либо психическая нагрузка.
• Ятрогенный вид депрессии. Чрезмерное употребление лекарственных препаратов.
• Различные травмы головы.
• Разлука с любимым человеком.
• Смена места жительства.
• (привычка откладывать важные дела на потом).

Не редко состояние депрессии у человека появляется безо всякой причины. По мнению специалистов в подобных ситуациях важным фактором является нарушение нормальных нейрохимических функций в головном мозге человека.

4. Признаки депрессии у женщин и мужчин 📚 - симптомы «болезни»

Состояния депрессии человека проявляются достаточно разнообразно, при этом, в большинстве случаев, они затрагивают организм в целом. Провести специалистам точную диагностику заболевания помогают именно комплексные симптомы , а это в свою очередь способствует назначению правильного и эффективного лечения.

Назначить те или иные медикаменты, а также сопутствующую терапию врач может, только проведя общую диагностику психического расстройства пациента .

Как правило, физиологические признаки состояния депрессии отличаются индивидуальными особенностями организма.

К примеру, у большинства людей пропадает аппетит , а у некоторых он наоборот значительно усиливается в период заболевания . Та же самая особенность касается проблем с полноценным сном человека. Один пациент может страдать от бессонницы, а другой – постоянно хочет спать и страдает чувством усталости круглосуточно.

Симптомы депрессии разделяют на несколько групп по сопутствующим признакам.

Симптом №1. Эмоциональные проявления депрессии у человека

• Понижается или пропадает интерес к жизни и окружающему миру.
• Повышенная раздражительность, даже без особой причины.
• Угнетенное настроение, чувство тоски и отчаяния.
• Чувство беспомощности и вины в любой ситуации.
• Заниженная самооценка.
• Состояние тревоги и паники.
• Тревожное состояние, например, за своих близких людей.
• Невозможность довольствоваться ранее любимыми увлечениями.
• Ожидание катастрофы и других непредвиденных событий.
• Потеря эмоциональной чувствительности.

Симптом №2. Физиологические проявления депрессии у человека

• Болевые ощущения психосоматического характера. Например, болят руки, ноги, желудок, сердце, голова и т.д.
• Нарушение или отсутствие сна.
• Низкая работоспособность.
• Расстройства пищеварительной системы человека.
• Повышенная утомляемость, даже при незначительных физических нагрузках.
• Повышение аппетита, либо полное его отсутствие.
• Снижение полового влечения, вплоть до возникновения импотенции (у мужчин).
• Слабость при любых физических нагрузках.

Симптом №3. Существенные изменения в поведении людей

• Злоупотребление спиртными напитками.
• Склонность к одиночеству и не желание общаться с окружающими людьми.
• Отсутствие желания к развлечениям и хобби.
• Употребление психотропных и наркотических веществ с целью улучшения настроения.
• Пассивная жизненная позиция.
• Замещение важных, нужных и неотложных дел пустой тратой времени.
• Предпочтение сидячего, либо лежачего образа жизни.

Симптом №4. Когнитивные расстройства нервной системы человека.

• Затруднения в принятии каких-либо самостоятельных решений.

• Потеря ясности мышления и невозможность сосредоточиться на чем-то определенном.
• Утрата способности концентрировать свои мысли.
• Отсутствие внимания.
• Периодические мысли о совершении суицида.

Как и в примере с любым заболеванием , будь то простуда или кашель, если не начать своевременное лечение депрессии правильно подобранными препаратами, состояние пациента будет ежедневно усугубляться.

При этом увеличивается количество симптомов заболевания и их тяжесть, что может привести даже к самоуби йствам пациентов , особенно , если рассматривать депрессию подросткового возраста .

Не редко мышление больного человека настолько критичны, что их с легкостью можно принять за слабоумие человека, вместо серьезного расстройства психики, связанное с запущенным состоянием депрессии.

Часто заболевание сопровождается усиленным привлечением собственного внимания к жизненным проблемам. Пациент, как правило , полностью уверен, что у него есть психическое , либо соматическое заболевание.

Чтобы врач смог правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, требуется стабильное (не менее 14 дней ) присутствие у человека каких-либо вышеперечисленных признаков депрессии.

5. Основные виды депрессии 📑

1. Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия является тяжелой разновидностью заболевания. Она приносит огромное количество страданий, как самому больному человеку , так и его семье и всем окружающим людям .

Для обнаружения у человека эндогенного вида депрессии есть определенные симптомы.

К ним, в первую очередь, относятся: невозможность заснуть в вечернее время , а также ранние пробуждения на рассвете , отсутствие интересов к окружающему миру и обществу .

Различают также внешние признаки данного вида заболевания . К ним относятся: повышенное состояние тревоги , систематическое присутствие беспричинной грусти и тоски , подавленное состояние человека .

Второстепенными признаками наличия у пациента эндогенной депрессии являются: замедленные движения , постоянная сутулость , тихая и неуверенная речь .

Внешние особенности таких людей, это безжизненные тусклые волосы, а также землистый и мрачный цвет кожи лица.

Характерные признаки наличия у человека эндогенного вида депрессии – это замедленное мышление и рассуждение , отсутствие сосредоточенности и внимания , проблемы с памятью , нет абсолютно никаких желаний и интересов .

Запущенные формы этого серьезного психического заболевания приводят к ухудшению общего состояния больного, возникает апатия к окружающему миру и обществу в целом. Пациенты характеризуют свое самочувствие, в виде тяжести на душе, подавленное состояние, подобное протяжению тяжелого заболевания и прочими сходными симптомами.

Люди, имеющие такое заболевание, как правило , с безразличием относятся ко всем окружающим гражданам , в том числе и самым близким родственникам . Они замыкаются в своем внутреннем мире и размышляют лишь о своей тяжелой жизненной судьбе.

От социального положения в обществе такие пациенты стараются всевозможными способами отстраниться.

2. Маниакальная депрессия

Выделяют такую группу людей, у которых в процессе течения заболевания появляется мания величия , неадекватное поведение в той или иной ситуации, беспричинная смена настроения , например , внезапное возникновение радостных эмоций , либо, наоборот, грусти . Такой вид психического расстройства человека называется маниакальной депрессией , иными словами, биполярным психическим расстройством .

Данное заболевание делает людей раздражительными, чересчур активными и достаточно самоуверенными.

Маниакальная депрессия может быть выражена в различных формах.

Начальная стадия данного психического расстройства человека является легкой формой заболевания, под названием – циклотимия . У граждан, страдающих таким видом депрессии, происходит постоянная смена настроения. Они могут бес какой-либо причины плакать или смеяться. Появляется начальная стадия мании (легкая форма).

Наиболее опасной является биполярная , иными словами, большая депрессия. На стадиях обострения этого серьезного заболевания психики у человека появляются навязчивые мысли о совершении суицида, а во время маниакальной фазы депрессии все дурные мысли моментально исчезают, появляется ясность рассудка и трезвость ума. Кроме того, эти пациенты не способны заранее предвидеть опасные последствия собственных деяний.

Не редко встречаются заболевания дистимии . Это депрессивный нервоз, наиболее легкая стадия депрессивного расстройства человека. Иначе ее называют малой депрессией или малым депрессивным расстройством нервной системы человека. Сюда относят послеродовую депрессию , о которой подробно написано ниже.

В различных проявлениях депрессия является таким состоянием человека, при котором он уродует манеры ведения себя в обществе самим собой. От заболеваний депрессивным расстройством нервной системы не застрахован ни один человек.

Состояние депрессии может поразить абсолютно любого чело век а , старого и молодого , холостых людей и разведенных или никогда не имевших семью, бедных и миллионеров . Кстати, мы также писали в прошлой статье.

В жизни каждого гражданина могут возникнуть такие события, которые непременно приведут его к перенапряжениям и стрессовым ситуациям, являющимся начальной стадией депрессивного расстройства нервной системы человека , особенно, если неприятные события одновременно настигают психику или следует их систематическая поочередность.

При обращении за психологической помощью женщин, в большинстве случаев обнаруживается и ставится диагноз большого депрессивного расстройства нервной системы, по сравнению со случаями обращения за помощью пациентов мужского пола.

У специалистов по этому поводу такое мнение, что женщины чаще признают в своем состоянии серьезное заболевание и спешат посетить врача, а мужчины пытаются лечиться самостоятельно, поэтому в больницу обращаются достаточно редко.

Но, как правило, такие депрессивные переживания, как одиночество, беспомощность, печаль и прочие расстройства психики, чаще встречаются у пациенток женского пола . В подобных состояниях депрессии у мужчин, вместо квалифицированной помощи специалиста, они предпочитают заглушать свои печали и невзгоды с помощью спиртных напитков или иных веществ, которые способны временно повысить настроение и придать мнимой уверенности в себе.

3. Маскированная депрессия

Стадия такой депрессии, которая протекает незаметно для окружающих людей, называется маскированной , или скрытой депрессией . Её специалисты рассматривают не в качестве самостоятельного расстройства нервной системы человека, а в виде итога алкоголизма или принятие иных психотропных веществ , поднимающих настроение. В такой ситуации, мужчины , практически не обращаются за помощью .

В самых разнообразных формах может проявляться депрессивное расстройство человека. В определенных ситуациях состояния депрессии у людей отличаются по своей степени выраженности. У одних такое состояние ясно видно окружающим, а другая категория людей скрывает свое психологическое состояние от посторонних.

Легкой , депрессия является в той ситуации, если на фоне тех или иных симптомов у человека упадка сил и настроения, он находит в себе силы заниматься ежедневной работой и привычными для него делами.

Умеренной , депрессия является, когда совокупность симптомов расстройства психики не позволяют должным образом выполнять ежедневную работу.

Тяжелая депрессия , это когда у человека присутствуют все признаки расстройства нервной системы и они заметны для окружающих, а также все эти симптомы, совершенно не позволяют человеку заниматься повседневными делами и работой.

4. Клиническая депрессия

Клиническая депрессия иными словами называется большой , либо моно полярной депрессией . Эта форма расстройства нервной системы человека является наиболее распространенной на сегодняшний день .

Под названием «Клиническая », подразумевается присутствие единого крайнего положения в диапазоне эмоций. Оно характеризуется только с одним видом настроения пациента, например, печальное или подавленное.

В большинстве случаев такое настроение не проходит в течение дня, а также вызывает бессонницу , понижение аппетита , душевную тоску и боль , отсутствие радостных эмоций , невозможность сосредоточиться на чем-либо .

В подобном состоянии пациенты, как правило , считают себя никому не нужными, а свое положение в обществе или на работе рассматривают как абсолютно бессмысленное и бесполезное. У таких людей очень сильно понижена самооценка.

Точки зрения специалистов, по мнению возникновения состояния депрессии у людей, разделились .

Одни врачи считают , что болезнь напрямую связанна с неправильными процессами в головном мозге человека. У большинства пациентов склонность к такому заболеванию носит наследственный характер.

К остальным причинам можно отнести следующие факторы: стрессовые ситуации , послеродовой период у женщин , гибель родственников , чувство вины и беспомощности , различные стрессовые ситуации .

Медики различают 4 главные группы симптомов депрессии:

• Расстройства настроения . У людей появляются беспричинные навязчивые мысли о своей виновности в чем-либо, возникает чувство одиночества и отчаяния, они постоянно находятся в состоянии тоски.
• Изменчивое поведение . Человек полностью отстраняется от общения с окружающими, ему трудно сосредоточить свои мысли, соображение смутное.
• Проявления физического характера . Изменение массы тела, нарушение или полное отсутствие сна, систематические боли в области головы.
• Комплексные нарушения психики . Одновременное присутствие нескольких выше перечисленных симптомов депрессии.

Сам пациент не в состоянии адекватно оценить собственное самочувствие, так как симптомы психического расстройства человека могут проявляться по-разному, и выражаться могут в большей или меньшей степени.

Депрессивное состояние полностью поражает душевный настрой граждан, ясное мышление в значительной степени ухудшается.

6. Основные признаки депрессии 📋

Специалисты выделяют два основных признаков депрессии.

К ним относятся: отсутствие интереса к радостным событиям окружающего мира, устойчивое чувство тоски и подавленности и крайняя стадия заболевания , это полное равнодушие ко всем окружающим людям и всему происходящему в мире и общественности. Постоянное ощущение тоски и подавленности , чувство безнадежности и непонимание смысла собственной жизни приводят не просто к грусти и слезам, а к острым душевным мучительным заболеваниям .

Находясь в состоянии депрессии, большинство людей замыкаются в себе и не желают общаться с окружающими . В процессе такого психологического заболевания человека пропадает влечение к противоположному полу, появляются затруднения в достижении оргазма и эрекции.

Во время депрессии меняется физическое состояние человека. Он отличается от окружающих медленной походкой, тихой речью, сутулостью, в медицине такое состояние называется психомоторной заторможенностью пациента.

Но бывают и такие ситуации, когда у людей абсолютно аналогичное физическое состояние. Они отличаются ускоренными и беспокойными движениями, речь громкая и быстрая. Это состояние называется – психомоторное возбуждение .

Состояние депрессии значительно сказывается на чувствах людей и их мышлении . Обычно, все мысли пациентов направлены на негативные моменты жизни . Ярко выражено, сложность сосредоточиться на определенном вопросе, мышление затруднительное, у человека проблемы с памятью, рассеянность, спутанность мыслей.

В подобном состоянии чувства и мысли человека не отражают действительности. Пациент испытывает тревожное состояние, имеет пониженную самооценку, находится в окружении собственного страха, вины и чувствует себя никому не нужным.

Психологическое чувство недовольства собой и собственной жизнью часто усиливается всевозможными проявлениями: у больного периодически появляются не только мысли о самоубийстве , но и попытки его, либо разработанные планы по совершению самоубийства.

Большая депрессия делится на несколько форм.

Психопатическая депрессия , в процессе которой появляются галлюцинации и бред у пациента, численность суицидов при этом значительно возрастает и требуется лечение под присмотром специалистов.

Атипичная депрессия , когда выражается смешанная картина вышеперечисленных симптомов.

Послеродовая депрессия , наблюдается у женщин после рождения ребенка.

Дистимия

Малая депрессия называется дистимией . Это затяжное психическое расстройство человека, которое сопровождается отсутствием радостных событий в жизни и эмоций.

Дистимия может длиться на протяжении нескольких лет . Сопутствующее мрачное настроение людей в процессе такого заболевания, не редко приводит к потере работы и семьи.

Ранее, лечение дистимии проводилось с помощью психотерапии , а в основном, психоанализом . Есть и иные способы избавления от этого недуга. К ним относятся: межличностная , когнитивная , поведенческая терапия . Большинство специалистов утверждают, что наилучшим является смешанное лечение с одновременным использованием лекарственных препаратов и психотерапии.

Весенняя депрессия — сезонное аффективное расстройство

Особая форма депрессии, проявляющаяся только в определенное время года, например, осенью или весной .

Многие граждане, которые страдают от подобного психического расстройства, могут прекрасно ощущать себя в течение всего года, но в тот или иной сезон они испытывают заторможенность и подавленное настроение.

По статистике, такое расстройство чаще возникает осенью и заканчивается к началу весны. Но есть и другие категории граждан, страдающие депрессией в другие периоды года. Как правило, весенняя депрессия бывает у женщин, менее реже встречается у мужчин.

Симптомами этого заболевания являются: усталость , сонливость , нарушение аппетита , снижение работоспособности , невозможность сосредоточить свои мысли на определенном вопросе , повышенная раздражительность , чувство тревоги , нежелание общаться с окружающими людьми .

Сезонное расстройство психики проходит, без какой-либо особой терапии, с наступлением другого времени года. У людей появляется прилив сил и жизненной энергии.

Специалисты на сегодняшний день не могут ответить определенно , что именно является причиной такой депрессии. В основном, указывают на понижение уровня гормона радости у людей в определенный период года. Обычно такое расстройство психики носит наследственный характер.

Биполярная депрессия (мания)

В период биполярной депрессии у людей наблюдается изменчивое настроение . Оно внезапно может перейти от радостных эмоций к печальному самочувствию, либо наоборот. В среднем , у такой категории пациентов отмечается абсолютно нормальное настроение, несмотря на систематические перепады в нем во время фазы депрессии.

В период обострений у человека проявляются симптомы, схожие с признаками большой депрессии: чрезмерная активная деятельность, эмоциональные возбуждения и повышенная самоуверенность. Обычно, подобные перемены настроения людей абсолютно не связаны с текущими жизненными проблемами.

Течение этого заболевания нарушает привычную деятельность человека, и вызывает затруднения в выполнении повседневной работы.

Развиваться и наступать приступы биполярной депрессии могут совершенно непредвиденным образом. Люди могут испытывать всевозможные тревоги в период фазы приступа психического расстройства. Им сложно сосредоточиться на чем-либо, присутствует чувство вины и отчужденности от окружающего мира.

Различают и противоположную фазу психического расстройства, в результате которой человек отличается превосходным самочувствием , повышенными способностями мышления , испытывает прилив сил и находится в необъяснимо приподнятом настроении .

В процессе возрастания мании, увеличивается возбуждение пациента, а его поступки могут стать совершенно непредвиденными. Чувство безмерной радости может в одно мгновение измениться на негодование и тревогу.

Для людей с такой депрессией недопустимы различные неудачи и жизненные падения. У них наблюдаются чрезмерные приступы злобы и завышенные требования к окружающим людям.

Недостаток критического отношения к собственному состоянию, является отличительной особенностью мании.

В каких ситуациях чересчур радостное настроение расценивается, как признак мании?

• Пропадает потребность в отдыхе и сне.
• Моментальная смена мыслей.
• Ощущение величия и завышенная самооценка.
• Навязчивость в общении с окружающими и повышенная говорливость в целом.
• Склонность отвлекаться на посторонние элементы, которые не относятся к делу.
• Увлечения чем-либо, что повлечет в дальнейшем осложнения.
• Повышенная активность и ускоренность движений во всех сферах жизни.

Только в той ситуации, когда вышеперечисленные симптомы выражены достаточно четко, а также мешают нормальному существованию человека и его присутствию в общественных местах, специалисты с уверенностью ставят диагноз мании и назначают соответствующее лечение.

В тяжелых случаях, необъяснимая самоуверенность пациента с диагнозом мании, может постепенно перейти в бред величия . При таком психологическом расстройстве человек решает для себя, что имеет возможность общаться со сверхъестественными невидимыми объектами и распознавать их голоса. Такое поведение больных является очень опасным для окружающих людей.

При мании значительно возрастает скорость мышления головного мозга, повышается двигательная активность пациента, увеличивается половое влечение.

Редко встречаются другие формы биполярного расстройства. К ним относятся: ускоренное циркулярное расстройство и угрюмая мания .

Симптомы течения таких заболеваний схожи с вышеперечисленными причинами психологического расстройства людей.

7. От чего бывает депрессия у женщин 🙍‍♀️?

Различают несколько видов депрессий, которые могут развиться у женщин.

К ним относятся:

1. Ажитированная депрессия . Болезнь связана с озабоченностью собой, потерей социального статуса и самокритикой.
2. Патологическая форма депрессии . Обычно является причиной смерти родственников и близких друзей.
3. Алкогольная или наркотическая . Возникает при чрезмерном употреблении спиртных напитков или психотропных веществ.
4. Ятрогенная депрессия . Развивается от неконтролируемого употребления лекарственных препаратов, как правило, с седативным или снотворным эффектом, без назначения врача.
5. Соматическая . Вызвана такими заболеваниями, как опухоль головного мозга, гидроцефалия, склероз, эпилепсия, болезни щитовидной железы и прочие.
6. Послеродовая депрессия и депрессия беременных женщин .

Все виды этих психических расстройств сопровождаются гормональной перестройкой и другими физиологическими процессами в организме женщин.

Послеродовая депрессия

На психические расстройства женщин значительно влияет переизбыток активных веществ в организме, которые отвечают за нормальную выработку полезных гормонов, способствующих поддержанию настроения человека в норме.

Как правило , депрессия у беременных женщин или тех, которые в последние полгода родили малыша, возникают и завершаются сами по себе, без каких-либо на то причин и медикаментов.

Но в том случае, если признаки психического расстройства достаточно выражены, требуется незамедлительное вмешательство врача и назначение сопутствующего лечения. По статистике, депрессией после родов страдают примерно 40% женщин разных возрастных категорий.

Послеродовая депрессия – это расстройство нервной системы, развивающееся у женщин на протяжении от 0 до 6 месяцев после рождения ребенка .

Периодическое расстройство нервной системы, которое возникает примерно у 15% жительниц прекрасного пола детородного возраста, называется пред менструальным синдромом.

В процессе такого заболевания женщины испытывают нервозность, нарушение сна и аппетита, разбитое и подавленное настроение. Длится этот период не более двух недель и заканчивается с наступлением менструации.

Депрессия. Симптомы у женщин. Как выйти — советы врачей и психологов

8. Признаки депрессии у женщин 🙅‍♀️

Очень часто возникновение состояния депрессии напрямую связанно с гормональными нарушениями в организме . Они влияют на детородные способности женщин соответствующего возраста. В организме женщины этот период разделяется на несколько этапов.

К ним относятся: менструальный цикл , беременность и роды , климакс . Своеобразные изменения гормонального фона в организме происходят в каждом из перечисленных периодов. Эти особенности женского организма нарушают определенные функции нервной системы и, следовательно, влияют на психическое состояние в целом.

Пациентки с такими расстройствами нервной системы испытывают перепады настроения в зависимости от той или иной фазы менструального цикла на протяжении 1-2 недель .

Не редко, к депрессии приводит наступление беременности , в не зависимости, долгожданная она или нет.

Но, как, ни странно, аборты, лишь в исключительных случаях могут стать причиной депрессии. Наибольшая вероятность появления у женщин депрессивных расстройств, это время рождения малыша, на это не влияет, какой по счету ребенок родился.

Послеродовые депрессии могут носить легкую форму нервного расстройства, либо тяжелую форму депрессии, которая может наступить еще за несколько недель или месяцев до родов.

Специалисты утверждают, что внезапно такая депрессия наступить не может , а связанно это с тем, что женщина и ранее имела проблемы с психикой , но за помощью к врачам не обращалась.

На психике рожениц также сказывается резкое понижение уровня гормонов. Это состояние объясняется стрессовой ситуацией, связанной с родами, а также возникновении новых трудностей и обязанностей в своей жизни , которые добавляются с рождением малыша.

В том числе, послеродовая депрессия бывает напрямую связана с неудачными родами, проблемами в семье, материальным неблагополучием и другими факторами.

Не таким опасным для возникновения депрессии является климактерический период у женщины . Специалисты утверждают, что психические расстройства во время климакса ничем не отличаются от депрессии, которая может произойти в любой другой жизненный период.

Наиболее подвержены нарушениям психики такие категории женщин, которые и ранее испытывали расстройства нервной системы.

Сегодня достаточно распространенными являются факты возникновения депрессии у молодых девушек (в возрасте от 14 до 29 лет) . Риск появления всевозможных психических заболеваний у молодого поколения склонного к депрессии в 4 раза выше .

У девушек в молодом возрасте в период нервного перенапряжения возникают нарушения пищеварения , они склонны к перееданию, или, наоборот, полностью отказываются от употребления пищи . Такие психические нарушения нередко приводят к другим всевозможным заболеваниям, а также значительно влияют на физическое развитие и здоровье организма.

При отказе от пищи может развиться тяжелое заболевание, под названием анорексия , которое приводит к снижению сопротивляемости молодого организма и способствует возникновению не менее опасных болезней, таких, как туберкулез или пневмония , а также других инфекционных заболеваний .

Как помочь девушке справиться с депрессией?

Общему состоянию пациентки требуется уделять достаточно внимания. Так как проблемы, связанные с пищеварительной системой, требуют продолжительного лечения у врача-психиатра.

В первую очередь проводится симптоматическая терапия, способствующая общему укреплению организма. Диетологи подбирают специальное питание для пациентки, а медики контролируют ее общее самочувствие.

Лечение будет наиболее успешным, если начать его своевременно .

Стрессовые ситуации у женщин

Влияние на организм женщины различных стрессовых ситуаций вызывает высокий процент заболеваний депрессией.

К стрессовым ситуациям относятся:

• уход за маленьким ребенком ,
• неприятности и разочарования в личной жизни ,
• отсутствие спутника жизни ,
• одиночество .

Огромное количество разведенных женщин страдают от депрессии.

Множество женщин расстаются со своими близкими людьми, что может привести к реактивной депрессии, которая является большой и требует длительного лечения.

Женщины с отличительным характером наиболее часто подвергаются расстройствам психики в силу своей неуравновешенности или чрезмерной самоуверенности.

Симптомы реактивной депрессии

• Безо всяких оснований повышена самокритика.
• Отсутствует интерес к повседневной жизни и окружающему обществу.
• Плохая память и затруднения в принятии самостоятельных решений.
• Нарушение сна и повышение беспричинной раздражительности.
• Наличие периодических навязчивых мыслей о суициде.
• Постоянное чувство усталости.
• Головные боли и общее физическое истощение.
• Повышенное сердцебиение, боли в области сердца и проблемы с давлением.

Депрессия у граждан мужского пола встречается реже, чем у женщин. Как принято считать «мужчины не плачут », и именно этому выражению они пытаются соответствовать в повседневной жизни.

Но подобное утверждение не спасает мужчин от возникновения различных психических заболеваний, в том числе и всевозможных форм депрессии.

Основными симптомами депрессии у мужчин являются: неумение контролировать свои эмоции, слабость, неспособность самостоятельно преодолеть всевозможные жизненные препятствия, проблемы в личной жизни.

По утверждениям специалистов, мужчинам достаточно трудно выражать собственные эмоции и чувства в силу обычной стеснительности.

Как правило , мужчины не обсуждают проблемы личного характера или сложности на рабочем месте. Они считают, что могут самостоятельно преодолеть возможные препятствия, которые, так или иначе, присутствуют в их повседневной жизни.

Среди мужчин, мало кто задумается о посещении психиатра с целью медикаментозного лечения проблем с психическим состоянием здоровья. К психологам за требуемой консультацией, мужчины также практически не обращаются.

Мужская депрессия — признаки и симптомы

9. Признаки депрессии у мужчин 🤦‍♂️

Среди основных признаков обнаружения депрессии у мужчин можно выделить следующие:

• Систематическое употребление спиртных напитков или различных наркотических препаратов.
• Пристрастие к азартным играм.
• Агрессивное и нестабильное поведение.

Перечисленные признаки лишь способны на некоторое время заглушать серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Выйти из депрессии с помощью алкоголя, например , не сможет ни один мужчина. Кроме того, вышеперечисленные признаки депрессии способствуют ухудшению психологического состояния и сложного положения в обществе и семье. Не следует опасаться депрессии и сопутствующих симптомов.

Наилучшим образом для мужчины будет своевременное обращение к специалисту за помощью. Только психотерапевт поможет повысить качество жизни и встать на путь выздоровления.

Одинаковая стрессовая ситуация у разных мужчин может стать причиной для развития сложной формы депрессии, либо обойтись незначительным психическим расстройством.

Причинами для стресса могут стать следующие жизненные неприятности:

• Увольнение с постоянного места работы.
• Неудачные отношения с женщинами.
• Затруднения в личной жизни и семье.
• Всевозможные психологические трагедии.
• Поручение выполнения ответственного и сложного задания.
• Материальные затруднения.
• Отсутствие цели в жизни.
• Смена места жительства.
• Пенсионный возраст.

Кроме того, можно привести множество случаев возникновения психологического расстройства мужчин безо всяких существенных проблем видимых причин возникновения депрессии.

Важно отметить, что в той ситуации, когда у человека ранее были трудности с эмоциональным и психическим состоянием , то в последствие достаточно будет незначительной стрессовой ситуации для возникновения серьезного психического расстройства и продолжительной депрессии.

Фактор наследственности, также является немаловажным в возможности возникновения депрессии при незначительном стрессе.

Специалисты утверждают, что склонность к такому состоянию передается из поколения в поколение , и в такой семье очень сложно, и практически невозможно избежать проблем с нарушением психики.

Детям из таких семей требуется особый индивидуальный подход. Рекомендуется ограничивать их возможными способами от стрессовых ситуаций, а при возникновении малейшего подозрения на возможные отклонения в психическом развитии, нужно незамедлительно обращаться за психологической и медикаментозной помощью к специалистам, во избежание серьезных осложнений и плачевных последствий.

10. Депрессия у мужчин и женщин: в чем отличия 📖?

Из выше сказанного следует, что мужчины страдают депрессией практически в 2 раза реже , по сравнению с женщинами. Эта особенность, в первую очередь, объясняется высокой зависимостью организма женщин от гормонального фона.

Лабильность нервной системы женщин является еще одной причиной подобной статистики. Так как и представительниц прекрасного пола, эмоциональные реакции являются более выраженными. Часто женщине достаточно сказать необдуманное слово для развития у нее тяжелой формы депрессии.

Продолжительность депрессии у мужчин значительно меньше по времени , по сравнению с течением женского психологического расстройства. Депрессия у женщин, как правило, продолжается от нескольких месяцев и может длиться годами. Только при правильно подобранном лечении можно избавиться им от этого серьезного заболевания.

Несмотря на то, что депрессия у мужчин является не такой продолжительной, болезнь может развиваться интенсивно и протекать в более тяжелой форме .

По статистике, попытки суицида мужчины совершают чаще , чем женщины . Так как, слабой половине населения для попыток самоубийства нужны достаточно серьезные поводы, нежели потеря того или иного интереса в жизни.

Женщины, даже во время депрессии могут ходить на работу и заниматься повседневными домашними делами, а мужчины на это в период заболевания психики, практически не способны.

Как избавиться от депрессии самостоятельно — советы психологов. Лечение депрессии

11. Как выйти из депрессии самостоятельно – 10 советов психолога избавиться от депрессии 💊

Проверенные советы психологов помогут и подскажут, как выйти из депрессии самостоятельно, когда нет сил ничего делать.

Совет № 1. Примите ответственность на себя.

Совет № 2. Просматривайте интересные и вдохновляющие сериалы и фильмы.

Совет №3. Избегайте уединения и одиночества. Чаще общайтесь с окружающими людьми. Посещайте интересные мероприятия. Найдите себе увлекательное занятие или хобби.

Совет №4. Позвольте себе принимать помощь от других людей.

Совет №5. Обратитесь к духовному миру.

Совет №6. Полностью исключите алкоголь и другие наркотики. Они негативно сказываются на состоянии психики людей и с каждым применением его ухудшают.

Совет №7. Отрегулируйте сон. Только продолжительный и здоровый отдых способен восстановит нервную систему человека.

Совет №8. Займитесь физическими упражнениями.

Совет №9. Сделайте что-нибудь полезное для окружающих людей бескорыстно - проявите любовь к ним, и они ответят взаимностью.

Совет №10. Используйте аффирмации.

12. Как бороться с депрессией 💉?

В современной медицине любые, даже самые сложные формы психических расстройств человека можно вылечить . Следует учесть, что лечение будет наиболее эффективны, если начать его при первых признаках заболевания.

Сегодня сложно избежать постоянных стрессов на работе или в личной жизни , но правильно подобранное медикаментозное лечение поможет справиться с жизненными затруднениями.

Избежать депрессии могут помочь только высококвалифицированные специалисты, это психологи и психиатры .

Одним из наиболее распространенных методов лечения депрессии является психотерапия . Врач поможет научиться правильно, общаться с окружающими людьми, изменит негативный стиль мышления, и поведения на положительный настрой к жизни.

Специалист поможет нормализовать эмоциональный комфорт человека и посоветует как избежать повторного возникновения психического расстройства. В случаях тяжелой формы заболевания применяется электрошоковая терапия для пациентов. Она назначается в тех ситуациях, когда больной по каким-либо причинам не принимает, или не может принимать необходимые лекарства, либо в тех случаях, когда состояние пациента несет угрозу для его жизни или жизни и здоровью окружающих его людей.

Основным медикаментозным лечением является применение антидепрессантов . Выбрать, посоветовать и назначить, которые может только профессиональный врач .

Заниматься самолечением не рекомендуется , и даже, категорически запрещается. Только специалист может правильно подобрать медикаментозную терапию, являющуюся безопасной для здоровья пациента и наиболее эффективной в том или ином случае психического расстройства человека.

Во время послеродовой депрессии, как правило, женщина кормит грудным молоком своего малыша. В этой ситуации подбор лекарственных препаратов должен быть особо тщательным , чтобы в процессе лечения матери не принести вреда ее маленькому ребенку.

Улучшение состояния пациентов проявляется в первые, же недели принятия препаратов, назначенных врачом.

Но, необходимо учитывать, что для достижения хорошего результата лечения, и его стабильности, а также избежание повторных психических расстройств, употреблять лекарственные средства требуется не менее, чем на протяжении шести месяцев, а в отдельных случаях, даже несколько лет.

13. Как избавиться от депрессии самостоятельно 📌?

Кроме медикаментозного лечения депрессии, сегодня широко используется и является достаточно эффективной ароматическая терапия . Это отличный способ избавиться от некоторых видов психических расстройств не применяя лекарственные препараты.

Такой вид лечения заболевания станет идеальным вариантом для женщин , страдающих послеродовой депрессией , так как не все лекарства им можно употреблять.

Ароматические масла через поры проникают в организм человека и способствуют общему улучшению самочувствия . С помощью таких средств можно поднять свое настроение, так как аромат масел положительно действует на головной мозг человека.

Различают несколько способов применения ароматического масла . Можно просто дышать ими в помещении, добавлять по несколько капель во время принятия ванны, воспользоваться эфирным маслом во время массажа.

Для избавления от психических расстройств есть огромное разнообразие ароматических масел. Самыми эффективными являются: масло мелисы , розмарина , лаванды , апельсиновое и многие другие.

14. Лечение депрессии: 2 основных способа 💡

Депрессия является серьезным медицинским заболеванием, и пациенты нуждаются в комплексном лечении.

Если стрессовые ситуации постепенно проходят сами, то вызванные ими заболевания никогда не пройдут бесследно, если вовремя не начать эффективное, правильно подобранное комплексное лечение.

На сегодняшний день различают два основных вида лечения депрессии , это самостоятельное лечение , либо с помощью врачей .

Вылечить самостоятельно можно только начальные формы заболевания, которые имеют незначительные симптомы и продолжаются короткий период времени.

Лечение у специалистов является наиболее предпочтительным и эффективным вариантом. Так как выйти из депрессии самостоятельно, когда нет сил ничего делать практически невозможно (либо очень сложно).

Врачи, как правило , не являются сторонниками самостоятельного лечения заболеваний, особенно, если это касается сложных психических расстройств у человека.

Рассмотрим более подробно самые современные , безопасные и эффективные методы лечения всевозможных психических расстройств.

Следует отметить, что в первую очередь, благополучная терапия зависит от налаженного эмоционального контакта между пациентом и психотерапевтом. Только при доверительных и доброжелательных отношениях результат от применяемой терапии не заставит себя ждать, а также он будет устойчивым и более выраженным.

Основные направления лечения:

• Гипнотерапия.
• Социальная терапия.
• Классическая психотерапия.
• Лечение с помощью лекарственных средств.
• Электросудорожная терапия.

Сегодня специалисты пытаются использовать агрессивные способы лечения депрессии , а именно, электросудорожную , либо лекарственную терапию , исключительно в серьезных проблемах со здоровьем, когда психическое расстройство имеет сложный характер и длится достаточно долго.

Основные препараты для лечения психологического расстройства, это седативные препараты и различные антидепрессанты. Для каждого пациента медикаментозное лечение врачи подбирают в индивидуальном порядке.

Для достижения наилучшего результата лечения и его продолжительного эффекта большое значение имеет желание самого больного навсегда избавиться от депрессии.

В процессе реабилитации пациенты обязаны строго соблюдать все рекомендации врачей, а также следить за собственным поведением и стараться наладить дружеские и доверительные отношения с окружающими людьми.

Что делать для профилактики депрессии?

Для того, чтобы предупредить у себя всевозможные психологические расстройства, рекомендуется следить за возникновением первоначальных признаков депрессии , а также стараться своевременно и эффективно от них избавляться.

Если вы считаете, что стали раздражительными и вспыльчивыми , замечаете перемены настроения, утрачиваете эмоциональное влечение к повседневной деятельности, имеете проблемы со сном, то необходимо срочно задуматься о полноценном отдыхе, либо смене работы и других переменах в своей жизни.

Здоровый и продолжительный сон является одним из наиболее значимых условий для избавления от стрессов и улучшения своего психологического и эмоционального самочувствия.

Правильно составленный режим дня , также играет немаловажную роль в избавлении от первоначальных признаков депрессии.

15. Вывод

В заключение необходимо отметить следующее:

Депрессией является тяжелое психическое заболевание человека . К ее лечению необходимо отнестись с большой ответственностью. Нельзя заглушать всевозможные симптомы заболевания с помощью спиртных напитков и различных наркотических веществ.

При обнаружении у себя каких-либо признаков психологического расстройства необходимо срочно принять меры. Наилучшее решение в такой ситуации, это обращение за квалифицированной помощью к специалистам .

Не стоит путать это серьезное заболевание с обычными перепадами настроения или сезонной хандрой (например, весенняя депрессия). Депрессия отличается по физиологическим признакам, которые происходят в организме человека. Она никогда не проходит бесследно, а лишь усугубляется с каждым днем, и постепенно из легкой формы переходит в тяжелую стадию.

Теперь Вы знаете как выйти из депрессии, что это такое, как лучше от нее избавиться, какие симптомы и признаки бывают при депрессии у человека и т.д.

Никогда не запускайте течение такого заболевания, и не дожидайтесь, что оно пройдет самостоятельно. Обратитесь за консультацией к психотерапевту, и он вам обязательно поможет!

Симптомы депрессии или снижения фона настроения (депрессивные состояния), представляются очень большим спектром разновидностей, которые требуют четкого определения истинных причин, вызывающих это психическое состояние. При депрессивных психических состояниях проявляются признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка жизненной мотивации, потеря жизненной энергии. Сюда относятся такие симптомы депрессии как — чувства безнадежности, чувство одиночества, чувство брошенности, чувство ненужности и др., а так же мысли о суициде и другие когнитивные (поведенческие) расстройства.

Симптоматика депрессии – характеризуется особым психическим состоянием с характерными проявлениями чувств и ощущений у человека: угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимся с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями: потеря аппетита, похудание, запоры, расстройства желудка, изменение ритма сердечной деятельности, болями, различными вегетативными расстройствами и т.п.
По клинической картине и подходом к лечению с депрессивным состоянием сходны Дистимия и Дисфория. Симптоматика этих психических расстройств настолько сходна, что скорее их следует отнести к разновидности форм депрессивных состояний и рассматривать в этом контексте.

Классификация симптомов депрессии

Дистимия – преходящее угнетение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений.

Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью.

Основные симптомы депрессии были известны со времен Гиппократа, когда господствовала гуморальная теория возникновения депрессивного состояния, что перекликается с современными представлениями о нейроэндокринных и нейромедиаторных нарушениях вызывающих депрессивные состояния.

Депрессивный эпизод характеризуется так называемой депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и гипокинезией. Выраженность указанных расстройств может быть различной.

Гипотимия – депрессивный аффект, депрессия. Угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями – угнетение самоощущения в виде стеснения, тяжести в области сердца, груди, желудка, во всем теле (витальная тоска).

Гипокинезия – длительное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.

Симптоматика депрессии – одна из самых распространенных психических расстройств у взрослых. Часто симптомы депрессии возникают внезапно, на фоне полного благополучия, либо могут провоцироваться различными психотравмирующими событиями. Далее симптоматика депрессивного состояния развивается уже независимо от факторов внешнего воздействия.

Симптомы депрессии – это не просто выраженная форма несчастья или отчаяния. Её нельзя путать с естественной реакцией нервной системы на горе или утрату. Следует особо отметить, что смертность, частота осложнений и нетрудоспособность при депрессивном состоянии почти такие же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому, правильная диагностика и лечение депрессивных состояний чрезвычайно важна.

Самые частые симптомы депрессии

Основными симптомами депрессии являются следующие проявления – полное отсутствие жизненных интересов, отсутствие чувства удовлетворения и удовольствия от чего бы то ни было, нарушение аппетита и сна, упадок сил, снижение концентрации внимания и полового влечения, чувство собственной неполноценности и вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Могут отмечаться как психомоторные возбуждения, так и заторможенность. Иногда люди не могут плакать, несмотря на наличие горя или чувства отчаянья. Нарушения сна могут варьировать от типичных симптомов – раннее пробуждение, трудности засыпания, до различных вариаций, например – длительный ночной сон, при этом испытывают сонливость днем. При депрессивном состоянии часто обнаруживают нарушения регуляции щитовидной железы, нередко бессимптомные. Для возможности постановки диагноза депрессивного расстройства, длительность специфической симптоматики должна составлять не менее двух недель.

Иногда в симптомах депрессии могут наблюдаться психотическая симптоматика, при этом, лечение антидепрессантами не только не эффективно, но и часто приводит к обратному эффекту.

Необходимо указать, что в последнее время часто регистрируются
атипичные формы симптомов депрессии. Некоторые пациенты, чаще подростки и пожилые люди, не высказывают жалоб на снижение психической активности и настроение, и отрицают наличие подавленного психического состояния. Такие формы симптоматики депрессий могут проявляться с нарушением поведения. Например, у подростков это может проявляться в асоциальном поведении. Такие виды симптомов депрессий чаще всего сопровождаются акцентированием на какие-либо соматические жалобы. Не редко отмечаются приступы плача или повышенной слезливости.

При диагностике депрессивного состояния следует учитывать, что не менее пяти из перечисленных ниже симптомов депрессии должны отмечаться у человека практически каждый день на протяжении более чем две недели. Эти симптомы депрессии не должны быть обусловлены приемом наркотических или лекарственных средств, алкоголем, соматическими состояниями или несложной реакцией утраты. Их появление должно сопровождаться существенными изменениями состояния.

Разнообразие симптомов депрессии

• Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность). Проявляется субъективно (например, чувство печали или опустошенности) или объективно (например, слезливость) – необходимый, основной симптом (проявляется большую часть дня).
• Значительное снижение интересов и чувства удовольствия практически во всех сферах деятельности или заметная для окружающих апатия — необходимый, основной симптом.
• Существенное изменение аппетита и веса (от 5% и выше).
• Бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость).
• Психомоторное возбуждение или заторможенность.
• Быстрая утомляемость или упадок сил.
• Чувство собственной бесполезности, необоснованные идеи виновности.
• Нерешительность, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли, суицидальные попытки или планирование самоубийства.
• Избегание общения.
• Снижение самооценки, уверенности в себе, недовольство собой и своими действиями.
• Ухудшение работоспособности на работе и в быту или успеваемости.
• Пессимистическая оценка будущего, чувство вины, постоянное «пережевывание» прошлых событий, чувство жалости к себе.
• Раздражительность или гневливость.

Необходимо отличать всевозможные депрессивные состояния от депрессивного эпизода, который может проявляться при различных психических расстройствах, которые диагностирует врач-психиатр или врач-психотерапевт при обследовании пациента.

Депрессивный эпизод, по МКБ-10, F32, может иметь три варианта: легкий – F32.0x; умеренный – F32.1x; тяжелый – F32.2x или F32.3x.

Симптомы депрессии могут включаться в контекст различных психических расстройств в разных вариантах выраженности.

Расстройства сопровождаемые симптомами депрессии

Собственно депрессии

Токсические поражения головного мозга

Абстинентный синдром (синдром зависимости от наркотиков, алкоголя, табака и др.)

Маниакально-депрессивный психоз

Шизофрении

Органические поражения головного мозга

Эндогенные психические заболевания

Соматические заболевания

Депрессивный эпизод диагностируется точно так же как и депрессия, но если он входит в контекст других психических состояний или иных заболеваний, то будут присутствовать, на фоне ярких или умеренных симптомов депрессии, другие, специфические для тех расстройств. Врач-психотерапевт должен провести глубокую и всестороннюю диагностику состояния пациента, при обнаружении симптомов депрессии, а не сразу-же ставить диагноз депрессия и лечить как депрессию. Это связано с тем, что при многих расстройствах, имеющих в своем контексте депрессивную симптоматику, лечение по схеме депрессии не только безрезультативно, но часто противопоказано.

Врачу-психотерапевту необходимо точно выяснить истинную причину формирования и проявления симптомов депрессии, установить точный и полный диагноз. От этого зависит успех в лечении того или иного расстройства.

Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!
Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!

Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна с древних времен. Еще за восемь столетий до рождества Христова великий древнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одного из героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе, убегая следов человека…»

В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции, авторство которого приписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно четко описаны страдания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если же печаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить о меланхолическом состоянии».

Термин «меланхолия» (буквально черная желчь) использовался в медицине длительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и по сегодняшний день (к примеру, «инволюционная меланхолия» - депрессия, развивающаяся у женщин в климактерический период).

Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватному восприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первой книге Царств описана клиника тяжелой депрессии у первого царя Израиля – Саула.

В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае с Саулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившись на меч.

Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохраняло крайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их с происками дьявола.

Что касается депрессии, то в Средние века ее начали обозначать термином Acedia (вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность и уныние.

Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в девятнадцатом веке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представители естественных наук.

Современные статистические данные о депрессии

Темы одиночества в толпе и ощущения бессмысленности существования – одни из самых обсуждаемых тем в Интернете,

Сегодня депрессивные состояния являются наиболее распространенной психической патологией. Согласно данным ВООЗ, депрессии составляют 40% случаев от всех психических заболеваний, и 65% - от патологий психики, которые лечат амбулаторно (без помещения пациента в стационар).

При этом заболеваемость депрессией неуклонно возрастает из года в год, так что за последнее столетие количество регистрируемых ежегодно депрессивных пациентов возросло более чем в 4 раза. Сегодня в мире каждый год около 100 млн. больных впервые обращаются к врачу по поводу депрессии. Характерно, что львиная доля депрессивных пациентов приходится на страны с высоким уровнем развития.

Частично увеличение регистрируемых случаев депрессии связано с бурным развитием психиатрии, психологии и психотерапии. Так что даже легкие случаи депрессии, которые раньше оставались незамеченными, сегодня диагностируются и с успехом поддаются лечению.

Однако большинство специалистов связывает увеличение количества депрессивных пациентов в цивилизованных странах с особенностями жизни современного человека в больших городах, такими как:

• высокий темп жизни;
• большое количество стрессовых факторов;
• высокая плотность населения;
• оторванность от природы;
• отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
• феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
• дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
• старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разные разности: интересные факты о депрессии

• Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» алкоголем и наркотиками.
• Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
• Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
• У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
• Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
• Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
• Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ .
• Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
• Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
• Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детской депрессии.
• У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при беременности .
• Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
• Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
• Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

В развитии практически любого депрессивного состояния участвует целый ряд факторов:

• внешние воздействия на психику
  • острые (психологическая травма);
  • хронические (состояние постоянного стресса);
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные сдвиги;
• врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
• соматические (телесные) заболевания.

Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

1. Психогенные депрессии , являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания , в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
3. Органические депрессии , обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
4. Симптоматические депрессии , являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
5. Ятрогенные депрессии , представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.

Психогенные депрессии

Причины развития реактивной и неврастенической депрессии

Психогенная депрессия – самый распространенный вид депрессивных состояний, составляет до 90% от всех видов депрессий. Большинство авторов подразделяют все психогенные депрессии на реактивные – остро возникающие депрессивные состояния и неврастенические депрессии, имеющие изначально хроническое течение.

Чаще всего причиной реактивной депрессии становиться тяжелая психологическая травма, а именно:

• трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
• проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
• катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
• пережитое физическое или психологическое насилие;
• экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
• миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).

Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

Общей чертой всех без исключения реактивных депрессий является присутствие травмирующего фактора во всех эмоциональных переживаниях пациента, который четко осознает причину, вследствие которой он страдает, – будь то утрата работы или разочарование после поступления в престижный вуз.

Причиной же неврастенической депрессии является хронический стресс, поэтому в таких случаях основной травмирующий фактор пациентом, как правило, не выявляется или описывается как длительная полоса мелких неудач и разочарований.

Факторы риска развития психогенных депрессий

Психогенная депрессия, как реактивная, так и неврастеническая может развиться практически у любого человека. Вместе с тем, как показывает банальный опыт, люди по-разному принимают удары судьбы – один человек увольнение с работы воспримет как мелкую неприятность, другой – как вселенскую трагедию.

Следовательно, существуют факторы, повышающие склонность человека к депрессии – возрастные, половые, социальные и индивидуальные.

Возрастной фактор.

Несмотря на то, что молодые люди ведут более активный образ жизни, и, следовательно, более подвержены воздействию неблагоприятных внешних факторов, в юношеском возрасте депрессивные состояния, как правило, возникают реже и протекают легче, чем у стариков.

Ученые связывают подверженность пожилых людей депрессии с возрастным уменьшением выработки «гормона счастья» - серотонина и ослаблением социальных связей.

Пол и депрессия

Женщины в силу физиологической лабильности психики более подвержены депрессиям, однако у мужчин депрессии протекают намного тяжелее. Статистика свидетельствует: женщины страдают депрессией в 5-6 раз чаще мужчин, и, тем не менее, среди 10 самоубийц – только 2 женщины.

Частично это связано с тем, что женщины предпочитают «шоколадом лечить печаль», а мужчины чаще ищут утешения в алкоголе, наркотиках и случайных связях, что значительно усугубляет течение заболевания.

Социальный статус.

Статистические исследования показали, что наиболее подвержены тяжелым психогенным депрессиям богатство и нищета. Люди со средним достатком более выносливы.

Кроме того, у каждого человека существуют еще и индивидуальные особенности психики , мировоззрения и микросоциума (ближайшего окружения), повышающие вероятность развития депрессивных состояний, такие как:

• генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
• перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
• врожденная повышенная ранимость психики;
• интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
• особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
• слабое физическое здоровье;
• недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.

Эндогенные депрессии

Эндогенные депрессии составляют всего лишь около 1% от всех видов депрессий. Классическим примером является маниакально-депрессивный психоз, для которого характерно циклическое течение, когда периоды психического здоровья сменяются фазами депрессий.

Нередко фазы депрессий чередуются с фазами так называемых маниакальных состояний, для которых, напротив, характерен неадекватный эмоциональный подъем и повышенная речевая и двигательная активность, так что поведение пациента в маниакальной фазе напоминает поведение пьяного человека.

Механизм развития маниакально-депрессивного психоза, так же как и других эндогенных депрессий, до конца не изучен, однако уже достаточно давно известно, что данное заболевание детерминировано генетически (если один из однояйцевых близнецов заболевает маниакально-депрессивным психозом, то вероятность развития подобной патологии у генетического двойника составляет 97%).

Чаще болеют женщины, первый эпизод, как правило, возникает в молодом возрасте сразу же после совершеннолетия. Однако возможно и более позднее развитие заболевания. Депрессивная фаза длится от двух до шести месяцев, при этом эмоциональная подавленность постепенно усугубляется, достигая определенной критической глубины, а затем также постепенно происходит восстановление нормального состояния психики.

«Светлые» промежутки при маниакально-депрессивном психозе достаточно продолжительны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострение заболевания может спровоцировать какое-либо физическое или психическое потрясение, однако чаще всего депрессивная фаза возникает сама по себе, подчиняясь определенному внутреннему ритму заболевания. Нередко критическим периодом для заболевания становится смена сезона (осенние и/или весенние фазы), некоторые пациентки отмечают возникновение депрессий в определенные дни менструального цикла.

Другой пример относительно часто встречающейся эндогенной депрессии – инволюционная меланхолия . Заболевание развивается в возрасте 45-55 лет, преимущественно у женщин.

Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наследственный фактор в данном случае не прослеживается. Спровоцировать развитие инволюционной меланхолии может какое-либо физическое или нервное потрясение. Однако в большинстве случаев заболевание начинается как болезненная реакция на увядание и приближающуюся старость.

Инволюционная меланхолия, как правило, сочетается с такими симптомами как повышенная тревожность, ипохондрия (страх смерти от тяжелой болезни), иногда встречаются истерические реакции. После выхода из депрессии у пациентов чаще всего остаются некоторые психические дефекты (снижение способности к сопереживанию, замкнутость, элементы эгоцентризма).

Сенильные (старческие) депрессии развиваются в пожилом возрасте. Многие специалисты считают причиной развития данной патологии сочетание генетической предрасположенности к заболеванию с наличием мелких органических дефектов центральной нервной системы, связанных с возрастными нарушениями кровообращения головного мозга.

Такая депрессия характеризуется своеобразной деформацией черт характера пациента. Больные становятся ворчливыми, обидчивыми, появляются черты эгоизма. На фоне подавленного мрачного настроения развивается крайне пессимистическая оценка окружающей действительности: пациенты постоянно сетуют на «неправильность» современных норм и обычаев, сравнивая их с прошлым, когда, по их мнению, все было идеально.

Начало сенильных депрессий, как правило, острое и связано с каким-либо травмирующим фактором (смерть супруга, переезд на другое место жительства, тяжелая болезнь). В дальнейшем депрессия принимает затяжное течение: сужается круг интересов, ранее активные пациенты становятся апатичными, односторонними и мелочными.

Иногда больные скрывают свое состояние от окружающих, в том числе и от самых близких людей, и страдают молча. В таких случаях существует реальная угроза самоубийства.

Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме

Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

Между тем жизненный цикл человека подразумевает существование периодов, когда происходит своеобразный гормональный взрыв. Эти периоды связаны с функционированием репродуктивной системы и включают взросление, воспроизведение (у женщин) и угасание (климакс).

Соответственно, к депрессиям, связанным с физиологическими эндокринными сдвигами в организме, относят:

• подростковые депрессии;
• послеродовые депрессии у рожениц;
• депрессии при климаксе.

Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

• повышенная утомляемость;
• обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
• сниженная работоспособность;
• повышенная раздражительность;
• склонность к истероидным реакциям;
• эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).

Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

Еще одна характерная черта связанных с глубокой гормональной перестройкой депрессивных состояний – их развитие во многом подобно психогенным депрессиям, поскольку присутствует значимый травмирующий психику фактор (взросление, рождение ребенка, ощущение приближающейся старости).

Поэтому факторы, повышающие риск развития подобных депрессий такие же, как и у психогений (генетическая предрасположенность, повышенная ранимость психики, перенесенные психологические травмы, особенности личностных черт характера, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения и т.п.).

Органические депрессии

Частота депрессий при некоторых поражениях головного мозга довольно высока. Так клинические исследования показали, что около 50% пациентов, перенесших инсульт , обнаруживают признаки депрессии уже в раннем восстановительном периоде. При этом эмоциональная подавленность развивается на фоне других неврологических нарушений (параличи, нарушения чувствительности и т.п.) и нередко сочетаются с характерными приступами насильственного плача.

Еще чаще встречаются депрессии при хронической недостаточности мозгового кровообращения (около 60% пациентов). В таких случаях эмоциональная подавленность сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты, как правило, постоянно беспокоят окружающих однообразными жалобами о своем тяжелом физическом и психическом состоянии. По этой причине сосудистые депрессии еще называют «ноющими» или «жалующимися» депрессиями.

Депрессии при черепно-мозговых травмах встречаются в 15-25% случаев и чаще всего развиваются в отдаленный период – через месяцы или даже годы после трагического события. Как правило, в таких случаях депрессия возникает на фоне уже развившейся травматической энцефалопатии – органической патологи головного мозга, проявляющейся целым комплексов симптомов, таких как: приступы головных болей, слабость, снижение памяти и внимания, раздражительность, злобность, обидчивость, расстройства сна, слезливость.

При новообразованиях в области лобной и височной доли, а также при таких серьезных заболеваниях нервной системы как паркинсонизм, рассеянный склероз и хорея Гентингтона, депрессии встречаются у большинства пациентов и могут быть первым симптомом патологии.

Симптоматические депрессии

Симптоматические депрессии регистрируются относительно редко. Частично это связано с тем, что депрессии, развившиеся на развернутой клинической стадии тяжелого заболевания, как правило, рассматривают как реакцию пациента на свое состояние и относят к психогениям (реактивным или неврастеническим депрессиям).

Между тем многие заболевания особенно часто сочетаются с депрессиями, что позволяет говорить об эмоциональной подавленности как о специфическом симптоме данной патологии. К таким болезням относят:

• поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца , хроническая недостаточность кровообращения);
• заболевания легких (бронхиальная астма , хроническая легочно-сердечная недостаточность);
• эндокринные патологии (сахарный диабет , тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты , гепатит С, цирроз печени);
• ревматоидные заболевания (системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия);
• онкологические заболевания (саркома, миома матки , рак);
• офтальмологическая патология (глаукома);
• мочеполовая система (хронический пиелонефрит).

Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

При некоторых телесных недугах депрессивное состояние может быть первым симптомом заболевания, которое еще ни чем не дает о себе знать. В первую очередь это касается онкологических заболеваний, таких как рак поджелудочной железы , рак желудка , рак легких и др.

Характерной особенностью симптоматической депрессии, возникшей на доклинической стадии онкологического заболевания, является преобладание так называемой негативной симптоматики. На первый план выступает не печаль и тревога, а потеря «вкуса жизни», пациенты становятся апатичными, сторонятся коллег и друзей, у женщин первым признаком такого рода депрессии может быть потеря интереса к собственной внешности.

При злокачественных новообразованиях депрессия может возникнуть на любой стадии развития патологии, поэтому во многих онкологических клинках работают психологи, специализирующиеся на предоставлении помощи онкобольным.

Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью
Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

Однако алкогольная или/и наркотическая зависимость нередко возникает на фоне затянувшейся психогенной депрессии, когда пациент пытается «лечить» душевную боль и тоску одурманивающими головной мозг веществами.

В результате нередко формируется порочный круг: душевная драма побуждает пациента к употреблению ослабляющих моральные страдания веществ, а алкоголь и наркотики вызывают целый каскад житейских невзгод (ссоры в семье, проблемы на работе, нищета, социальная дезадаптация и т.д.), влекущих за собой новые переживания, от которых больной избавляется при помощи привычного «лекарства».

Таким образом, на ранних стадиях развития алкоголизма и наркомании депрессия может во многом напоминать психогенные депрессии (затянувшуюся реактивную или неврастеническую).

На развернутой стадии заболевания, когда формируется физиологическая и психологическая зависимость к психоактивному веществу, такого рода депрессии имеют ярко выраженные собственные черты. Пациент воспринимает весь мир через призму зависимости от алкоголя и/или наркотиков. Так что в таких случаях могут быть особенно эффективны сеансы групповой психотерапии (группы анонимных алкоголиков и наркоманов и т.п.).

На последних стадиях развития алкогольной и наркотической зависимости, когда в центральной нервной системе развиваются необратимые изменения, депрессия принимает выраженный органический характер.

Характерные особенности депрессии при алкогольной и наркотической зависимости стали причиной выделения данных патологий в отдельную группу. Эффективность лечения в таких случаях обеспечивает привлечение нескольких специалистов (психолог, психотерапевт, нарколог, а на последних стадиях еще и невропатолог и психиатр).

Ятрогенные депрессии

Само название «ятрогенная» (в буквальном переводе «вызванная врачом» или «имеющая медицинское происхождение») говорит само за себя – так называют депрессии, связанные с употреблением лекарственных средств.

Наиболее часто «виновниками» ятрогенных депрессий становятся следующие медикаменты:

• гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
• противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
• противогрибковые средства (амфотерицин В);
• антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
• гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
• гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
• химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
• препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.

Депрессия – далеко не единственное неприятное побочное действие таких, на первый взгляд, невинных таблеток, как средства, снижающие кислотность желудочного сока, и комбинированные оральные контрацептивы.

Поэтому любые медикаменты, рассчитанные на длительное применение, необходимо употреблять по назначению и под контролем врача.

Ятрогенные депрессии, как правило, возникают только при длительном приеме названных препаратов. В таких случаях состояние общей подавленности редко достигает значительной глубины, а эмоциональный фон пациентов полностью нормализуется после отмены медицинского препарата, вызвавшего симптомы депрессии.

Исключение составляют ятрогенные депрессии, развившиеся у пациентов, страдающих такими патологиями, как:

• нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);
• ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
• сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
• онкологические заболевания.

Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

В таких случаях назначение «подозрительных» препаратов может спровоцировать обострение симптоматической депрессии или усугубить течение депрессии, связанной с органическим дефектом нервной системы. Поэтому кроме отмены вызвавшего депрессию препарата может понадобиться еще и специальное лечение симптомов подавленности (психотерапия, назначение антидепрессантов).

Профилактика ятрогенных депрессий состоит в соблюдении всех предосторожностей при назначении препаратов, способных вызвать депрессию, а именно:

• пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
• названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
• лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

Все признаки депрессии можно условно подразделить на собственно симптомы расстройства психики, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы (неврологические симптомы) и симптоматику функциональных расстройств различных органов и систем человеческого организма (вегетативно-соматические признаки).

К признакам нарушения состояния психики относится, в первую очередь, депрессивная триада, объединяющая следующие группы симптомов:

• снижение общего эмоционального фона;
• заторможенность мыслительных процессов;
• снижение двигательной активности.

Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

Заторможенность мыслительных процессов выражается в замедленной речи, коротких односложных ответах. Пациенты долго обдумывают решение несложных логических заданий, функции памяти и внимания у них значительно снижены.

Снижение двигательной активности проявляется в медлительности, неповоротливости, ощущении скованности движений. При тяжелой депрессии пациенты впадают в ступор (состояние психологической обездвиженности). В таких случаях поза больных довольно естественна: как правило, они лежат на спине с вытянутыми конечностями или сидят, согнувшись, склонив голову и опираясь локтями на колени.

Вследствие снижения общей двигательной активности, мимические мышцы как бы застывают в одном положении, и лицо депрессивных пациентов приобретает характер своеобразной маски страдания.

На фоне подавленного эмоционального фона даже при легких психогенных депрессиях у пациентов резко снижается самооценка, и формируются бредовые идеи собственной ущербности и греховности.

В легких случаях речь идет лишь о явном преувеличении собственной вины, в тяжелых – пациенты ощущают на себе груз ответственности за все без исключения неприятности ближних и даже за все катаклизмы, происходящие в стране и в мире в целом.

Характерной особенностью бреда является то, что пациенты практически не поддаются переубеждению и, даже полностью осознав нелепость высказанных предположений и согласившись с врачом, через некоторое время опять возвращаются к своим бредовым идеям.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами , главным из которых является нарушение сна.

Характерной особенностью бессонницы при депрессии является раннее пробуждение (около 4-5 часов утра), после которого пациенты уже не могут заснуть. Нередко больные утверждают, что не спали всю ночь, в то время как медицинский персонал или близкие люди видели их спящими. Этот симптом свидетельствует о потере чувства сна.
Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

Нарушения деятельности центральной нервной системе приводят к функциональной патологии репродуктивной сферы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи (отсутствие месячных кровотечений), у мужчин нередко развивается импотенция .

К вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова :

• тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
• мидриаз (расширение зрачка);

Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

Еще одни характерный признак нарушения деятельности вегетативной нервной системы – обилие жалоб на боли (сердечные, суставные, головные, кишечные), в то время как лабораторные и инструментальные исследования не обнаруживают признаков серьезной патологии.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Депрессия относится к заболеваниям, диагноз которых, как правило, устанавливается по внешним признакам без использования лабораторных анализов и сложных инструментальных обследований. При этом клиницисты выделяют главные и дополнительные симптомы депрессии.

Главные симптомы депрессии

• снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
• потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
• снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
• бредовые идеи вины;
• пессимизм;
• мысли о самоубийстве;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

Как видим, далеко не все симптомы, встречающиеся при депрессии, вошли в критерии постановки диагноза. Между тем наличие тех или иных симптомов и их выраженность позволяют распознать тип депрессии (психогенная, эндогенная, симптоматическая и т.д.).

К тому же, ориентируясь на ведущие симптомы эмоционально-волевых нарушений – будь то тоска, тревога, отрешенность и уход в себя или наличие бредовых идей самоуничижения – врач назначает тот или иной лекарственный препарат или прибегает к немедикаментозной терапии.

Для удобства все психологические симптомы депрессии подразделяют на две основные группы:

• позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
• негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматика депрессивных состояний

• Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
• Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
• Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
• Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
• Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
• Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
• Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).

Негативная симптоматика депрессивных состояний

• Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
• Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
• Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
• Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
• Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
• Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Что такое антидепрессанты

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.
Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

В последствии клинические испытания показали положительный эффект использования ипрониазида для лечения больных с депрессией и нервным истощением. Ученые обнаружили, что механизм действия препарата заключается в ингибировании фермента моноаминооксидазы (МАО), который инактивирует серотонин и норадреналин.

При регулярном употреблении препарата концентрация серотонина и норадреналина в центральной нервной системе повышается, что приводит к повышению настроения и улучшению общего тонуса нервной системы.

Сегодня антидепрессанты – востребованная группа лекарственных средств, которая постоянно пополняется все новыми и новыми препаратами. Общим свойством всех этих медикаментов является специфика механизма действия: так или иначе антидепрессанты потенцируют действие серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервной системе.

Серотонин называют нейромедиатором «радости», он регулирует импульсивные влечения, облегчает засыпание и нормализует смену циклов сна, снижает агрессивность, повышает переносимость боли, устраняет навязчивые идеи и страхи. Норадреналин потенцирует познавательные способности и участвует в поддержании состояния бодрствования.

Разные препараты из группы антидепрессантов различаются по наличию и выраженности следующих эффектов:

• стимулирующее действие на нервную систему;
• седативный (успокаивающий) эффект;
• анксиолитические свойства (снимает тревожность);
• антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
• гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
• кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).

Антидепрессанты первого и второго ряда

Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

Сегодня врачи стараются назначать антидепрессивные препараты новых поколений, которые имеют минимум противопоказаний и побочных действий.

В частности, такие лекарства можно назначать беременным, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца (ИБС, пороки сердца , артериальная гипертензия и т.п.), легких (острый бронхит , пневмония), системы крови (анемии), мочекаменной болезнью (в том числе и осложненной почечной недостаточностью), тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), глаукомой.

Антидепрессанты новых поколений называют препаратами первого ряда. К ним относятся:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
• селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
• отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
• обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
• производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

К препаратам второго ряда относят лекарственные средства первых поколений антидепрессантов:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
• тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
• некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

Однако значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохая совместимость со многими терапевтическими средствами, а в некоторых случаях еще и необходимость соблюдать специальную диету (ИМАО) значительно ограничивают их применение. Поэтому антидепрессанты второго ряда используют, как правило, только в тех случаях, когда препараты первого ряда по тем или иным причинам не подошли пациенту.

Как врач выбирает антидепрессант

В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.
При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

В тех случаях, когда преобладают позитивные симптомы – тревога, тоска, суицидальные порывы, назначают антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектом (мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил), пирлиндол (пиразидол)).

Кроме того, существуют препараты первого ряда, обладающие универсальным действием (сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил)). Их назначают пациентам, у которых позитивные и негативные симптомы депрессии выражены в одинаковой мере.

Иногда врачи прибегают к комбинированному назначению антидепрессивных препаратов, когда утром пациент принимает антидепрессант со стимулирующим действием, а вечером – с седативным.

Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропы.

Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами используется также у пациентов с выраженными нарушениями сна. В таких случаях утром назначают антидепрессант стимулирующего действия, а вечером – транквилизатор.

Нейролептики – группа лекарственных средств, предназначенная для лечения острых психозов. В комбинированной терапии депрессий нейролептики используются при выраженных бредовых идеях и суицидальных устремлениях. При этом назначают «легкие» нейролептики (сульпирид, рисперидон, оланзапин), не обладающие побочными действиями в виде общего угнетения психики.

Ноотропы – группа лекарственных средств, оказывающих общестимулирующее действие на центральную нервную систему. Данные препараты назначаются при комбинированной терапии депрессий, протекающих с симптомами истощения нервной системы (быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия).

Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, хорошо сочетаются с лекарственными препаратами других групп. Однако следует учитывать, что они могут, хоть и незначительно, повышать порог судорожной готовности и способны вызывать бессонницу.

Что необходимо знать о медикаментозном лечении депрессии

• Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
• Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
• Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
• Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
• К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
• При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
• Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
• Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
• Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

Иногда подавленность кажется пациенту и окружающим абсолютно беспричинной. В таких случаях, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить диагноз.

Практически каждый переносил транзиторные периоды хандры и меланхолии, когда окружающий мир видится в серых и черных тонах. Такие периоды могут быть связаны как с внешними (разрыв отношений с близкими людьми, неприятности на работе, переезд на другое место жительства и т.п.), так и с внутренними причинами (переходный возраст у подростков, кризис среднего возраста, предменструальный синдром у женщин и т.п.).

Большинство из нас спасается от общей подавленности уже проверенными подручными средствами (чтение стихов, просмотр телепередач, общение с природой или близкими людьми, любимая работа или хобби) и может засвидетельствовать возможность самоисцеления.

Тем не менее, доктор-время может помочь далеко не всем. За профессиональной помощью следует обратиться, если присутствует хотя бы один из следующих тревожных признаков депрессии:

• подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
• помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
• присутствуют мысли о самоубийстве;
• нарушаются социальные связи в семье и на работе;
• сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».

Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

• даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
• депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
• как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
• депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводу депрессии обращаются к психологу. Необходимо постараться предоставить доктору максимум полезной информации.

Перед посещением врача лучше продумать ответы на вопросы, которые, как правило, задают на первичном приеме:

• По поводу жалоб
  • что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
  • сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
  • в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
  • возникали ли мысли о самоубийстве.
• История настоящего заболевания:
  • с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
  • как давно они возникли;
  • как развивалось заболевание;
  • какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
  • какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
• Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
• История жизни
  • перенесенные психологические травмы;
  • были ли раньше эпизоды депрессии;
  • перенесенные заболевания, травмы, операции;
  • отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
• Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
  • были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
  • как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
  • не было ли признаков послеродовой депрессии.
• Семейный анамнез
  • депрессии и другие психические заболевания, а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
• Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).

Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

Тяжелые эндогенные депрессии, как правило, лечит психиатр в условиях стационара. Терапию органических и симптоматических депрессий психолог проводит совместно с врачом, курирующим основную патологию (невропатологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и т.д.).

Как лечит депрессию специалист

Обязательным методом лечения депрессивных состояний является психотерапия или лечение словом. Чаще всего она проводится в сочетании с фармакологической (медикаментозной) терапией, но может быть использована и как самостоятельный метод лечения.

Первоочередной задачей психолога-специалиста является установление доверительных отношений с пациентом и его ближайшим окружением, предоставление информации о сущности заболевания, методах его лечения и возможном прогнозе, коррекция нарушений самооценки и отношения к окружающей действительности, создание условий для дальнейшей психологической поддержки больного.

В дальнейшем переходят к собственно психотерапии, метод которой выбирается индивидуально. Среди общепризнанных методов наиболее популярными являются следующие виды психотерапии:

• индивидуальная
• групповая;
• семейная;
• рациональная;
• суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

• глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
• осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
• коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
• рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
• информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.

Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

Семейная психотерапия – психокоррекция межличностных отношений пациента с ближайшим социальным окружением. При этом работа может проводиться как с одной семьей, так и с группой, состоящей из нескольких семей со схожими проблемами (групповая семейная психотерапия).

Рациональная психотерапия заключается в логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотреть отношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методы разъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения и переключения внимания.

Суггестивная терапия основана на внушении и имеет следующие наиболее распространенные варианты:

• внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
• внушение в состоянии гипнотического сна;
• внушение в состоянии медикаментозного сна;
• самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

• физиотерапия
  • магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
  • светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
• акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
• музыкотерапия;
• ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
• арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
• лечебная физкультура;
• массаж;
• лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

При тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии депрессиях могут быть использованы методы шоковой терапии, такие как:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
• Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
• Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) с последующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовой депрессией называют депрессивное состояние, развивающееся в первые дни и недели после родов у подверженных к подобной патологии женщин.

О высокой вероятности развития послеродовой депрессии следует говорить, когда присутствуют факторы риска из разных групп, такие как:

• генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
• акушерские (патология беременности и родов);
• психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
• социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
• экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

Данные колебания происходят на фоне сильного физиологического (ослабление организма после беременности и родов) и психологического стресса (волнения в связи с рождением ребенка) и, поэтому, вызывают транзиторные (преходящие) признаки депрессии более чем у половины рожениц.

Большинство женщин сразу же после родов испытывают резкие перепады настроения, сниженный уровень физической активности, ухудшение аппетита и нарушения сна. Многие роженицы, особенно первородящие, испытывают повышенную тревожность, их мучают опасения, смогут ли они стать полноценной мамой.

Транзиторные признаки депрессии считаются физиологическим явлением, когда они не достигают значительной глубины (женщины выполняют свои обязанности по уходу за ребенком, участвуют в обсуждении семейных проблем и т.п.) и полностью исчезают в первые недели после родов.

О послеродовой депрессии говорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
• признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
• страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

Для депрессивных состояний умеренной глубины характерны различные фобии (страх внезапной смерти ребенка, страх потерять мужа, реже страхи за свое здоровье), которые сопровождаются нарушениями сна и аппетита, а также поведенческими эксцессами (чаще по истероидному типу).

При развитии глубокой депрессии, как правило, преобладает негативная симптоматика – апатия, сужение круга интересов. При этом женщин тревожит мучительное чувство неспособности ощущать любовь к собственному ребенку, к мужу, к близким родственникам.

Нередко возникают так называемые контрастные навязчивые идеи, сопровождающиеся страхом нанести вред ребенку (ударить ножом, облить кипятком, сбросить с балкона и т.п.). На этой почве развиваются идеи вины и греховности, возможно появление суицидальных устремлений.

Лечение послеродовой депрессии зависит от ее глубины: при транзиторных депрессивных состояниях и легкой степени депрессии назначают психотерапевтические мероприятия (индивидуальная и семейная психотерапия), при умеренной послеродовой депрессии показана комбинация психотерапии и медикаментозной терапии. Тяжелая послеродовая депрессия нередко становится показанием к госпитализации в психиатрическую клинику.

Профилактика послеродовой депрессии включает посещение курсов по подготовке к родам и уходу за новорожденным. Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию послеродовой депрессии, лучше находиться под наблюдением психолога.

Замечено, что депрессивные состояния после родов чаще развиваются у мнительных и «гиперответственных» первородящих, которые длительное время проводят на «маминых» форумах и за чтением соответствующей литературы, выискивая симптомы несуществующих заболеваний у малыша и признаки собственной материнской несостоятельности. Психологи утверждают, что лучшая профилактика послеродовой депрессии – полноценный отдых и общение с ребенком.

Что такое подростковая депрессия?

Депрессия, возникающая в отроческом возрасте, носит название подростковой депрессии. Следует отметить, что границы подросткового возраста достаточно размыты и составляют от 9-11 до 14-15 лет у девочек и от 12-13 до 16-17 лет у мальчиков.

Согласно статистическим данным около 10% подростков страдают от признаков депрессии. При этом пик психологических неприятностей приходиться на середину периода отрочества (13-14 лет). Психологическая уязвимость подростков объясняется целым рядом физиологических, психологических и социальных особенностей подросткового возраста, таких как:

• связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме;
усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

• физиологическая лабильность психики;
• повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);
• становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

• характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
• нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
• замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
• характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
• апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
• у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

Большинство случаев подростковых депрессий хорошо поддаются психотерапии. При выраженных проявлениях депрессии назначают фармакологические препараты, которые рекомендованы для приема в таком возрасте (флуоксетин (прозак)). В крайне тяжелых случаях может понадобиться госпитализация в психиатрическое отделение стационара.

Прогноз при подростковой депрессии в случае своевременного обращения к врачу, как правило, благоприятен. Однако если ребенок не получает необходимой ему помощи от врачей и ближайшего социального окружения, возможны разного рода осложнения, такие как:

• усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
• попытки суицида;
• побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
• склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
• алкоголизм и/или наркомания;
• ранние беспорядочные половые связи;
• вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Влияет ли стресс на развитие депрессии?

Постоянные стрессы изматывают центральную нервную систему и приводят к ее истощению. Так что стресс является основной причиной развития так называемых неврастенических депрессий.

Такие депрессии развиваются постепенно, так что больной порой не может сказать, когда именно появились первые симптомы подавленности.

Нередко первопричиной неврастенической депрессии становится неумение организовать свой труд и отдых, приводящее к постоянным стрессам и развитию синдрома хронической усталости.

Истощенная нервная система становится особенно чувствительной к воздействию внешних факторов, так что даже относительно незначительные жизненные невзгоды могут вызвать у таких пациентов тяжелую реактивную депрессию.

Кроме того, постоянные стрессы способны спровоцировать обострение при эндогенных депрессиях и ухудшают течение органических и симптоматических депрессий.

Специалисты выделяют более 250 симптомов депрессивного расстройства. Насколько различаются между собой депрессии , настолько и разнообразнее их клинические симптомы. Тем не менее, существует ряд признаков депрессии, которые отвечают и диагностическим критериям.

Признаки начала депрессии

В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.

Группами начальных признаков депрессии являются:

• эмоциональные признаки;
• нарушение ментального состояния;
• физиологические признаки;
• нарушение поведенческого статуса.

Выраженность признаков зависит от длительности заболевания и наличия предшествующих физических и умственных нарушений.

Эмоциональные признаки
Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

К эмоциональным признакам депрессии относятся:

• изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
• апатия;
• крайнее уныние;
• подавленное, гнетущее состояние;
• ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
• отчаяние;
• понижение самооценки;
• постоянное недовольство собой и своей жизнью;
• утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
• ощущение вины;
• ощущение ненужности.

Нарушение ментального состояния
У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

Основными признаками нарушения ментального состояния являются:

• трудность в сосредоточении;
• невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
• выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
• «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

Физиологические признаки
Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

Основные физиологические признаки депрессии

Основные физиологические изменения	Признаки
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	потеря аппетита либо, наоборот – переедание; быстрая и значительная потеря веса (до 10 килограмм за 1 – 2 недели ), а в случае чрезмерного употребления пищи – увеличение массы тела; изменение вкусовых привычек;
Нарушение сна	ночная бессонница с длительным засыпанием, постоянными пробуждениями ночью и ранним просыпанием (к 3 – 4 часам утра ); сонливость на протяжении всего дня.
Двигательные нарушения	заторможенность в движениях; суетливость – больной не знает куда деть свои руки, не находит себе места; судороги в мышцах; подергивание века; болевые ощущения в суставах и боли в спине ; выраженная усталость; слабость в конечностях.
Изменение сексуального поведения	Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение.
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы	повышение артериального давления вплоть до гипертонических кризов ; периодическое учащение сердечных сокращений, ощущаемое пациентом.

Нарушение поведенческого статуса

Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:

• нежелание контактировать с родными и друзьями;
• реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
• потеря интереса к жизни и развлечениям;
• неряшливость и нежелание следить за собой;
• постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
• пассивность;
• непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.

Диагностические признаки депрессии

На основании этих признаков ставится диагноз депрессивного эпизода. Если депрессивные эпизоды повторяются, то эти симптомы говорят в пользу рекуррентного депрессивного расстройства.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.

Основными признаками депрессии являются:

• гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
• снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
• повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

Дополнительными признаками депрессии являются:

• снижение внимания и концентрации;
• неуверенность в себе и снижение самооценки;
• идеи самообвинения;
• нарушенный сон;
• нарушенный аппетит;
• суицидальные мысли и действия.

Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.

Тревога и депрессия

Тревога - неотъемлемый компонент депрессивного расстройства. Интенсивность тревоги варьирует в зависимости от вида депрессии. Она может быть незначительной при апатической депрессии или достигать уровня тревожного расстройства при тревожной депрессии.

Проявлениями тревоги при депрессии являются:

• чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
• ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость ;
• постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
• тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
• ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности , которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:

• тахикардия (частое сердцебиение);
• лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
• повышенное потоотделение.

Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.

Расстройства сна при депрессии

Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.

Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:

• затрудненное засыпание;
• прерывистый сон и частые пробуждения;
• ранние утренние пробуждения;
• уменьшение продолжительности сна;
• поверхностный сон;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на беспокойный сон;
• отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым - дневная сонливость.

В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.

К фазам сна относятся:
1. Фаза медленного сна

• дремота или стадия тета-волн;
• стадия сонных веретен;
• дельта-сон;
• глубокий сон.

2. Фаза быстрого или парадоксального сна

При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.

Депрессия и суицид

Согласно статистическим данным 60 – 70 процентов всех самоубийств совершается людьми, находящимися в глубокой депрессии. Большинство пациентов с депрессией отмечают, что хотя бы раз в жизни их посещали суицидальные мысли, а каждый четвертый хотя бы раз предпринимал попытку самоубийства.

Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза . На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс .

Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме . Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.

Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.

Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:

• проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
• постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
• тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
• перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
• также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессивных состояний должна включать применение диагностических шкал, тщательный осмотр пациента и сбор его жалоб.

Опрос пациента с депрессией

В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.
Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

Признаками позитивной аффективности являются:

• умственное торможение;
• тоска;
• тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

Признаками негативной аффективности являются:

• апатия;
• ангедония – утрата способности получать удовольствие;
• болезненное бесчувствие.

Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

Депрессивным содержательным комплексом является:

• идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
• ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
• суицидальные мысли.

Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:

• семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
• тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
• наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
• сопутствующие соматические хронические патологии;
• алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

В психиатрической практике предпочтение отдается психометрическим шкалам. Они существенно минимизируют затраты времени, а также позволяют пациентам самостоятельно оценить свое состояние без участия врача.

Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:

• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
• шкала Гамильтона (HDRS);
• шкала Цунга;
• шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
• шкала Бека.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы - шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.
Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

Шкала Гамильтона (HDRS)
Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

Интерпретацией шкалы Гамильтона является:

• 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
• 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
• 16 – 24 баллов
• более 25 баллов

Шкала Цунга
Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

Интерпретацией шкалы Цунга является:

• 25 – 50 – вариант нормы;
• 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
• 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
• более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS)
Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:

• 0 – 15 – отсутствие депрессии;
• 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
• 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
• более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Бека
Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

Интерпретацией шкалы Бека является:

• до 10 баллов – отсутствие депрессии;
• 10 – 15 – субдепрессия;
• 16 – 19 – умеренная депрессия;
• 20 – 30 – выраженная депрессия;
• 30 – 62 – тяжелая депрессия.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.