Воздействие наркотических веществ на центральную нервную систему вследствие чего происходит отключение сознания, расслабление тонуса мышц, притупление болевой чувствительности, называют наркозом или обезболиванием. Наркоз различают ингаляционный и неингаляционный, понятия различаются по методу введения наркотических средств в организм. Также, наркоз различается на две группы: общий и местный.

Эфирный наркоз

На протяжении многих десятилетий, эфирный наркоз был самым распространённым видом общей анестезии. Его терапевтическая широта и простота в технике анестезии сделали его наиболее предпочитаемым среди множества других анестезирующих препаратов. Но в связи с тем, что современные мед. учреждения располагают широкими возможностями анестезии, а техника по введению наркоза стала более совершенна, отрицательные стороны эфира стали всё более явственно проявляться. В первую очередь это относится к более длительному погружению пациента в анестезию, и довольно замедленного проявления эффекта наркоза. Стоит отметить длительный и тяжёлый выход пациента из наркотического состояния, также, эфир раздражителен для слизистых оболочек.

Стадии эфирного наркоза

После введения в наркоз у пациента отмечаются свойственные изменения во всех системах организме человека. По тому, насколько организм насыщен наркотическими веществами, различают несколько стадий наркоза, по которым определяется его глубина. Наиболее характерное изменение стадий можно наблюдать при введении эфирного мононаркоза. Вот уже на протяжении 100 лет люди пользуются классификацией стадии наркоза, которую наиболее чётко прослеживается при применении эфира. Данная классификация по Гведелу включает в себя 4 стадии :

• Анальгезия. Эта фаза длится не долго, всего от 3 до 8 минут. В этот момент понемногу угнетается сознание больного, он находится в дрёме, ответы на вопросы короткие и односложные. Неизменными остаются лишь, рефлекторные функции, чувствительность тактильная и температурная. Показатели пульса и артериального давления при этом остаются в норме. Именно на данной стадии можно выполнять не долгие операционные вмешательства, например: вскрытие гнойничков, флегмон, и проводить различные диагностические исследования.
• Возбуждения. За стадией анальгезии, следует вторая стадия, которая называется — возбуждения. Сильнее и чаще всего данная стадия проявляется во время использования эфирного наркоза. В этот момент наблюдается заторможенность коры большого головного мозга, а вот подкорковые центры всё ещё функционируют. Данный факт приводит к тому, что, у пациента происходит возбуждение двигательного аппарата и речи. В стадии возбуждения, сознание у больных утрачивается, но, тем не менее, они пытаются встать, при этом сильно кричат. Наблюдается гиперемирование кожных покровов, пульс и артериальное давление слегка повышены. Отмечается некоторое расширение зрачка, световая реакция сохранена, иногда происходит слезотечение. Вследствие усиления бронхиальной секреции начинается кашель, возможно выделение рвотных масс.
  Пока протекает данная стадия, хирургическое вмешательство не проводится. Необходимо продолжать насыщение организма пациента наркозом. От того, насколько опытен анестезиолог и опираясь на состояние пациента, можно говорить о длительности этой фазы. Чаще всего она продолжается от 5 до 15 мин.
• Хирургическая. Следующая стадия — хирургическая. Здесь так же отмечаются 4 степени. Именно после того, как достигнута данная стадия, возможно, любое хирургическое вмешательство.
  Как только наступает стадия хирургии, пациент умиротворён, у него спокойное дыхание, показатели пульса и артериального давления приобретают исходное положение.

1. Первая степень характеризуется тем, что, у пациента глазные яблоки плавно двигаются, зрачок заметно сужен, реакция на свет хорошая. Рефлекторные функции и сохранены, а мышцы находятся в тонусе.
2. Вторая степень-глазные яблоки прекращают движение, расположены в строго центральном положении. При этом зрачки снова начинают расширение, световая реакция довольно слабая. Начинают пропадать некоторые рефлексы: роговичный и глотательный, впоследствии, на исходе второй ступени исчезают совсем. На фоне этого дыхание пациента остаётся спокойным и мерным, заметно снижен тонус мышц. Показатели пульса и артериального давления соответствуют норме. Так как мышечный тонус заметно ослаблен, в этот момент производят полосные операции в брюшной полости.
3. Третья степень называется уровнем глубокого наркоза. Когда пациент подходит к этой стадии и именно к данной степени, его зрачки реагируют только на яркое свечение, наблюдается отсутствие роговичного рефлекса. Именно на этой стадии расслабляются все мышцы скелета и даже межрёберные. Дыхание пациента не глубокое, диафрагмальное. Так как в этот момент расслаблены все мышцы, нижняя челюсть слегка отвисает, что в свою очередь приводит к западанию языка. Запавший язык полностью перекрывает гортань, что неизменно вызывает удушья, человек в данный момент может задохнуться. Для того чтобы избежать осложнений, нижнюю челюсть выдвигают немного вперёд, и фиксируют её в данном положении на протяжении всего операционного вмешательства. Немного учащается пульс, понижается артериальное давление.
4. Четвёртая степень. Сразу нужно сказать, что погружать в пациента в четвёртую степень наркоза очень опасно для его жизни, так как есть вероятность остановки дыхания и органов кровообращения. На этой стадии дыхание больного поверхностное, вследствие того что наступил паралич межрёберных мышц, он осуществляет дыхательные движения за счёт сокращения диафрагмы. Роговица глаза уже не способна реагировать на свет, ткани сухие. Нитевидным становится пульс, артериальное давление падает, а иногда совсем не определяется. Симптомы четвёртой степени погружения в наркоз полностью соответствуют агональной стадии. В последней, присутствуют значительные изменения в клетках центральной нервной системы. Последняя степень отмечается чрезмерным углублением наркоза, что приводит к необратимым последствиям в организме человека.

• Стадия пробуждения. В зависимости от того в каком состоянии больной и какую он получил дозу наркоза, эта фаза может занимать считанные минуты, а нередко тянущиеся часы. Фаза пробуждения настаёт непосредственно после отмены подачи анестезирующего вещества, в это время восстанавливается сознание, и в обратной последовательности восстанавливаются все функции в организме пациента.

Также, стоит отметить, что в стадии анальгезии выделяют ещё 3 степени:

1. первая степень — обезболивания и потери сознания ещё нет
2. вторая степень — происходит полное обезболивание и частично утрачивается сознание
3. третья степень — здесь уже происходит полное обезболивание и полная утрата сознания.
   Впервые степени в стадии анальгезии обнаружил и описал Артузио, в 1954 году.

Наркоз Севораном

Вот и к нам докатились отголоски цивилизации, появился новый ингаляционный анестетик под названием «Севоран». Данный препарат нашел своё широкое применение при краткосрочном оперативном вмешательстве. Его чаще всего используют в стоматологии, а также, при применении реконструктивных операций.

Многие медики отдают предпочтения внутривенным анестетикам в комбинации с севораном. Обычно дети постарше спокойно могут перенести установку внутривенного катетера, малышам обычно дают ингаляционную анестезию севораном, и только потом, устанавливают катетер. При таком введении пациент довольно быстро входит в фазу быстрой анестезии, у него быстрее наступает фаза предотвращения ответа на разрез кожи, и как следствие блокада реакции на боль. Данный препарат наименее токсичен и способствует быстрому пробуждению от наркоза. Препарат без ярко выраженного запаха, а также не горюч, а это при работе лазером довольно важный аргумент. Глубина наркотического состояния обуславливается уровнем вещества севорана, в смеси, которую пациент вдыхает. В зависимости от дозы севорана, наблюдаются понижение артериального давления и снижение функций дыхания у больного, при этом, внутричерепное давление остаётся неизменным. Так же, как и при анестезии, любым другим анестетиком, во время операции ведётся непрерывное наблюдение за состоянием пациента, и любое отклонение от нормы сразу же улавливается современной аппаратурой и данные выводятся на полифункциональные мониторы. Осложнения при использовании севорана при общей анестезии крайне редки, чаще всего после операции встречаются такие недомогания как: сонливость, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят через 30-50 мин. Использование при анестезии данного препарата не способно как то негативно повлиять на дальнейшую жизнь больного.

Западание языка. Наблюдается чаще у собак при глубоком наркозе вследствие резкого ослабления мышц языка. Язык в силу своей тяжести опускается назад и приближается вплотную к задней стенке глотки. Западание языка сопровождается явлениями удушья (храпящее дыхание, цианоз слизистых оболочек).
Лечебная помощь заключается в вытягивании языка животного из полости рта языкодержателем. При асфиксии применяют искусственное дыхание.
Рвота. Наблюдается у свиней, собак и кошек при ингаляционном наркозе (хлороформом, эфиром) вследствие раздражения слизистой оболочки желудка парами наркотического вещества, которое проглатывается вместе со слюной и слизью. При появлении позывов к рвоте рекомендуется усилить наркоз. При рвоте опускают голову вниз и освобождают полость рта животного от рвотных масс. Для предупреждения рвоты необходимо перед наркозом опорожнять желудок от содержимого.
Кампания рубца и аспирационная бронхопневмония у жвачных животных. У крупного рогатого скота, овец и коз при наркозе прекращается отрыжка, развивается атония рубин, в нем скапливается большое количество газов, обусловливающих сильное вздутие живота. В результате этого может наступить смерть животного на операционном столе от асфиксии
Нарушение акта глотания вызывает скопление в ротовой полости большого количества слюны, которая может попасть в дыхательные пути и послужить причиной развития бронхопневмонии.
Для предупреждения затекания слюны в трахею рекомендуется голову животного, подвергнутого наркозу, опускать вниз. На всем протяжении наркоза непрерывно наблюдают за состоянием животного, при нарастающих симптомах удушья операцию прерывают, и животное переворачивают на живот или подними».
Остановка дыхания. В начале ингаляционного наркоза и при введении хлоралгидрата возможна кратковременной рефлекторная остановка дыхания, которая устраняется сами, особенно при дальнейшем продолжении наркоза. В последствии асфиксия может быть вызвана, кроме рассмотренных нами механических причин (западание языка, рвотные массы), а так же параличом дыхательного центра. Помощь больному должна быть экстренной (после остановки дыхания сердце продолжает работать не более 5 мин). Сразу же прекращают наркоз, обеспечивают поступление свежего воздуха (открывают окна или выносят животное на свежий воздух) и немедленно производят искусственное дыхание. Для этого у мелких животных захватывают оба предплечья около локтевых суставов и сильно прижимают конечности к грудной клетке, сдавливая ее (выдох), затем энергично отводят обе конечности к голове животного, расширяя тем самым грудную полость (вдох).
У крупных животных захватывают крючкообразно сложенными пальцами обеих рук реберную дугу и отводят ее как можно дальше в сторону, а затем отпускают.
Из медикаментов при остановке дыхания применяют подкожно лобелии, цитизин, камфару и кофеин.
Нарушение и остановка сердечной деятельности. Это осложнение возникает в результате рефлекторной остановки дыхания (при ингаляционном наркозе) или в связи с токсическим поражением центров продолговатого мозга и нервных механизмов самого сердца.
Ослабление сердечной деятельности клинически выражается цианотичностью слизистых оболочек, едва ощутимым пульсом, расширением зрачков, понижением температуры тела, учащенным поверхностным дыханием.
При ослаблении сердечной деятельности немедленно прекращают наркоз и операцию, применяют кофеин, камфору, глюкозу со строфантином, адреналин и другие возбуждающие сердечную деятельность средства. При остановке сердца вводят непосредственно в толщу сердечной мышцы адреналин – 1: 1000 (крупным животным – 2-3 мл, собакам – 0,3-0,5 мл) и производят массаж сердца.
Снятие наркоза
Для ускорения пробуждения лошади рекомендуется ввести одно из следующих средств: внутривенно – солянокислый кокаин в дозе 0,2-0,3 г (20-30 мл 1 %-ного раствора), подкожно – гидрохлорид кокаина в дозе 0,5-0,6 г; внутривенно – 10%-ный раствор хлорида кальция в количестве 150-200 мл, подкожно или внутривенно – 2- 4 г кофеин-бензонат натрия. Пробуждение наступает через 10 – 15 мин.
Для снятия угнетения дыхательного центра при магнезиальном наркозе у лошадей и алкогольном наркозе у коров вводят в вену 50-100 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.
Хлоралгидратный или гексаналовый наркоз у крупного рогатого скота снимают путем внутривенного вливания 150-200 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.

Вопрос: Здравствуйте, мне 23 года. На днях у меня была запланирована операция на плече (перелом). Анестезиолог сделал проводниковую анестезию в ключицу, препарат наропин. Через несколько минут после введения меня начало выгибать, стало тяжело дышать, появилось ощущение онемения в левом боку. Потом начал западать язык и скрутило шею. Вернее шея стала выгибаться назад без какой-либо возможности с моей стороны выпрямить ее вперед. Все это продолжалось, как мне кажется, минут 20-30. По словам врача после введения анестетика внутривенно мне ввели фенозепам. Подскажите, что это была за реакция и как избежать такого в следующий раз. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. В нашей стране проводниковая анестезия чаще всего проводится в «слепую», можно сказать на ощупь (по предполагаемым анатомическим ориентирам), то есть без использования дополнительного оборудования, позволяющего точно определить место введения местного анестетика (УЗИ аппарата; нейростимулятора). Именно поэтому при проведении относительно высок риск различного рода осложнений, связанных с попаданием местного анестетика в места, граничащие с обезболиваемым нервом – кровеносные сосуды, спинной мозг, другие нервы (к примеру, участвующие в дыхании). При возникновении подобной ситуации пациента может беспокоить целая гамма жалоб, начиная от затруднения дыхания, слабости, головокружения и заканчивая потерей сознания и судорогами. Застраховаться от многих осложнений проводниковой анестезии, к сожалению, не всегда возможно, так как даже использование нейростимулятора и (или) ультразвукового аппарата не гарантируют, что всё пройдёт идеально хорошо. С другой стороны, вероятность тяжелых осложнений данного вида анестезии всё-таки относительно мала (по крайней мере, меньше, чем при наркозе), поэтому проводниковая анестезия продолжает занимать определённую нишу в анестезиологии, то есть продолжает оставаться одной из популярных методик анестезии. Предупредить тяжелые осложнения анестезии возможно, для этого операцию необходимо проводить в хорошей клинике, имеющей адекватное оборудование и высококлассных специалистов (прежде всего анестезиологов). Понятно, что существует ряд осложнений, избежать развитие которых не представляется возможным, однако если они и случаются, то у опытного и грамотного анестезиолога своевременно обнаруживаются и быстро устраняются. Всего доброго!

Вопрос: Применение амитриптилина, санапаксак, феназепама и вальдоксана влияет ли на наркоз при гистероскопии. Анализ на сахар из вены показывает 6,8. Является ли это все показанием для отказа проводить гитероскопию?

Ответ: Здравствуйте. Перечисленные Вами препараты потребует лишь некоторого снижения дозы наркозного препарата и не более того, то есть никакого значимого влияния на течение наркоза они не оказывают. Если гистероскопия будет проводиться в плановом порядке, то к наркозу нужно быть максимально хорошо подготовленным. 6,8 ммоль/л является превышением нормы, поэтому требует дообследования с выяснением причины повышения, а также коррекции сахара до нормальных значений (менее 6,1, а лучше 5,5). Проведение наркоза не будет противопоказанным, если в заключении эндокринолога будет звучать фраза «нарушение толерантности к глюкозе» или «компенсированный сахарный диабет» (состояние субкомпенсации или декомпенсации будет являться уже противопоказанием к наркозу). Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы ишемическая болезнь сердца, планируют операцию на поджелудочной железе. Как она перенесет общий наркоз? И, вообще, возможен какой-нибудь вариант, чтобы работа сердца была не затронута?

Ответ: Здравствуйте. Ишемическая болезнь сердца имеет самые различные формы, начиная от совсем безобидных (с которым живут сто лет), заканчивая очень серьёзными (представляющими угрозу для жизни, тем более на фоне проведения наркоза). Поэтому в первую очередь необходимо определиться с функциональным состоянием сердца, для чего нужно проконсультироваться у кардиолога, спросить у него о целесообразности проведения коронарографии и возможного последующего стентирования (или коронарного шунтирования). Если показаний для стентирования (шунтирования) нет, то имеющееся заболевание сердца не будет представлять серьёзной проблемы для анестезиолога. В тоже время важно также понимать, что операция на поджелудочной железе является достаточно серьёзной хирургией, требующей (даже со здоровым сердцем) проведения скрупулёзного наркоза и последующего лечения в отделении реанимации. Поэтому важно постараться, чтобы хорошим доктором был не только оперирующий хирург, но и анестезиолог, который будет проводить анестезию, а также лечащий врач-реаниматолог, который будет заниматься послеоперационной стабилизацией и лечением. Желаю Вашей маме благополучной операции!

Вопрос: Добрый день! У меня вопрос к анестезиологу. 20 дней назад я перенесла операцию артроскопия коленного сустава и реконструкция правого коленного сустава под спинальным наркозом. Практически не сплю, не могу уснуть с вечера, кручусь по 4-5 часов, короче всю ночь, раньше при нарушении сна использовала Донормил снотворное, половину таблетки. Сейчас выпиваю на ночь 1 таблетку, выпиваю кружку мятного чая, а уснуть не могу, вся как вареная, а сна нет. Помогите, как мне восстановить сон.

Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что операция проводилась под спинальной анестезией (никак не влияющей на головной мозг), причинно-следственная связь между перенесённой анестезией и появившейся бессонницей крайне маловероятна. Для того чтобы эффективно лечить болезнь необходимо знать причину, её вызывающую. То есть для того чтобы бороться с бессонницей важно знать её корни. Существует огромное количество причин, приводящих к нарушению сна. В основном все причинные факторы бессонницы концентрируются вокруг неврологических, психических или терапевтических проблем, поэтому, прежде всего, необходимо проконсультироваться у терапевта, невролога и психиатра (психотерапевта). Скорее всего, один из этих специалистов выявит «свою» причину и сможет назначить соответствующее лечение, которое и должно помочь справиться с беспокоящем расстройством сна. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы получить ответ на вопрос. Мне назначили аборт. Он будет проходить под наркозом, который длится 10 минут. Скажите, во время сна я буду что-то чувствовать? И когда проснусь, боль будет сильной?

Ответ: Здравствуйте. Наркоз подразумевает полную утрату чувствительности, в том числе, блокаду ощущения боли, поэтому, если анестезиолог всё сделает правильно, то никакой боли не будет. После наркоза выраженность болевых ощущений относительно незначительна, по крайней мере, не превышает «привычных» болевых ощущений, испытуемых во время месячных. Желаю удачи!

Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как скоро можно планировать беременность после спинно-мозговой анестезии и 2-х наркозов?

Ответ: Доброго времени суток. Скажем так, точного ответа на Ваш вопрос нет, так как никто в мире его не исследовал. Теоретические размышления по интересующей Вас теме представлены в статье « », где говорится о четырёх месяцах. Практически же девушки и женщины нередко беременеют сразу «после наркоза», в том смысле, что есть такой метод экстрокорпорального оплодотворения, при котором «зачатие» (а точнее подсадка эмбрионов) происходит через 3-5 дней после забора яйцеклеток, проводимого под общей анестезией (наркозом). Поэтому вывод такой: если есть возможность, то планировать беременность лучше через несколько месяцев (лучше года) после серьёзных заболеваний, операций, наркозов. Если же возможности планирования нет, то и концентрироваться на этом вопросе не нужно. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте, на днях проведена была операция по удалению аппендицита, наркоз был спинномозговой. Вот уже третий день болит голова и трудно поворачивать шеей, чувство такое, что как будто отекла. Что это такое может быть и что делать? Подскажите, пожалуйста.

Ответ: Доброй ночи. В первую очередь необходимо проконсультироваться у врача-невролога для того чтобы исключить некоторые серьёзные причинные факторы. После этого можно будет с большой долей уверенности сказать, что причиной беспокоящих Вас болевых ощущений является постпункционный синдром, являющийся одним из осложнений спинальной анестезии. Основой лечения постпункционной головной боли является обильное питьё и употребление обезболивающих таблеток, содержащих кофеин. Подробнее затронутая Вами проблема раскрыта в статье « ». Желаю скорейшего выздоровления!

Вопрос: Добрый день! Мне 55 лет и мне назначена артроскопия коленного сустава, но у меня основное заболевание астма инфекционно-аллергического генеза. Можно ли мне применять наркоз, чтобы сделать операцию. Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Если астма имеет контролируемое течение, то есть беспокоит Вас очень редко, то проведение общего наркоза будет вполне безопасным (о степени контроля бронхиальной астмы подробно написано в статье о ). В случае же неконтролируемого течения (частых обострений и пр.) астмы артроскопия может быть успешно выполнена под , не требующей выключения сознания и подключения к наркозному аппарату, то есть никак не влияющей на работу лёгких. Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Я собираюсь бросить курить, и мне предстоит плановая холецистэктомия через 2-3 нед. Почитала статьи на вашем сайте и теперь не понимаю, как это оптимальнее теперь сделать, если скоро планируется общий наркоз? Пожалуйста, подскажите, как мне теперь быть. И еще меня мучает один вопрос, можно ли попросить анестезиолога убрать трубку из гортани до пробуждения? Я очень ее боюсь. Спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Наверное, Вы читали статью « », поэтому знаете, что лучше всего бросить курить за 1-2 месяца до плановой операции. Если такой возможности нет, то нужно постараться, чтобы последняя сигарета была выкурена за сутки до наркоза. Не самым оптимальным является продолжение курения в обычном режиме и самым худшим вариантом, как не странно, бросить курить за несколько дней-недель до операции. Поэтому в Вашей ситуации оптимальнее отказаться от курения за 24 часа до операции. Что касается удаления дыхательной трубки в наркозе, то здесь есть много нюансов. Во-первых, эта методика противопоказана у пациентов имеющих риск заброса содержимого желудка в лёгкие, а также в случаях, когда при введении трубки были сложности. Во-вторых, использование этой методики требует определённого рода навыков, то есть не каждый анестезиолог хорошо умеет это делать. Поэтому переговорить с анестезиологом по этому вопросу Вы, конечно, можете, однако не факт, что всё получится реализовать. Желаю благополучной операции!

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери (8 лет) отложили плановую операцию на диафизе плеча из-за бронхита. Бронхит мы вылечили, но она подкашливает, как говорит педиатр - остаточные явления. Являются ли эти остаточные явления противопоказаниями к наркозу?

Ответ: Здравствуйте. Для наибольшего снижения риска наркозных осложнений на плановую операцию необходимо идти в максимально удовлетворительном состоянии здоровья, что означает полное устранение острых заболеваний и достижение компенсации хронических болезней. Наличие «остаточного кашля» не свидетельствует о полном выздоровление, следовательно, является фактором риска дыхательных осложнений (подробнее см. ). Поэтому лучше всего дождаться полного выздоровления, подразумевающего исчезновение не только температуры, болей в горле и выделений из носа, но и ликвидацию кашля. Всего доброго!

Выделяют 4 вида гипоксии:

1). Дыхательная - в легкие поступает мало кислорода.

2). Циркуляторная - при сердечно-сосудистой слабости.

3). Анемическая (гемическая) - при низком гемоглобине или в том случае, если гемоглобин не может соединиться с кислородом (например, отравление угарным газом).

4). Тканевая - когда организм нуждается в повышенном количестве кислорода (тиреотоксикоз) или при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами).

При умеренной гипоксии наблюдается учащение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение АД.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным, сначала частым, а затем редким, кожа - холодной и влажной, дыхание - неправильным, падает АД, расширяются зрачки.

Основные причины ведущих к развитию гипоксии :

1). Неисправность наркозной аппаратуры,

2). Нарушение проходимости дыхательных путей,

3). Угнетение дыхания.

4). Другие причины.

Неисправности наркозной аппаратуры :

1). Отсутствие кислорода в баллоне (кончился…).

2). Негерметичность наркозного аппарата.

3). Присоединение баллона с закисью азота или углекислым газом к дозиметру кислорода.

4). Перегиб шлангов.

5). Неисправность дозиметра или редуктора.

Западение языка

иногда наблюдается при масочном наркозе. Для предупреждения этого голову разгибают, нижнюю челюсть выдвигают вперед и держат в течение всей операции. Другими способами являются поворот головы пациента в сторону или проведение наркоза на боку.

Ларингоспазм

Это спазм гортани, сопровождающийся частичным или полным смыканием истинных голосовых связок.

Причины :

• Раздражение слизистой гортани ингаляционными анестетиками.
• Раздражение гортани инородными телами (зубы, кровь, слизь, рвотные массы).
• Грубые манипуляции ларингоскопом при недостаточной глубине наркоза.
• Предрасполагают к ларингоспазму также гипоксия и передозировка барбитуратов.

Симптомы :

• Типичный шумный вдох (“поросячий визг”).
• Резкое смещение трахеи при вдохе.
• Итогом полной обструкции может явиться рефлекторная остановка дыхания.

Выведение вперед нижней челюсти позволяет дифференцировать ларингоспазм с обтурацией гортани мягкими тканями.

Лечение:

1). Прекратить операцию.

2). Перейти на ИВЛ под положительным давлением.

3). Увеличить концентрацию кислорода и уменьшить концентрацию анестетика в дыхательной смеси.

4). Внутривенно ввести: атропин, промедол, миорелаксанты (дитилин) и провести повторную интубацию трахеи.

5). При неэффективности производят микротрахеостомию толстой иглой.

6). При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят трахеостомию.

Бронхиспазм и бронхиолоспазм

Спазм бронхов в сочетании с гиперсекрецией мокроты.

Причины :

• те же, что и при ларингоспазме, а также:
• Рефлекторно - при попадании интубационной трубки в бронх или при раздражении карины.
• Провоцируют бронхоспазм наркотические анальгетики, барбитураты, некоторые гипотензивные препараты; а также введение прозерина без атропина.
• К бронхоспазму больше предрасположены пациенты с аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Симптомы :

• Экспираторная одышка, акроцианоз.
• Брадикардия.
• Грудная клетка приобретает эмфизематозную форму.
• Дыхательные шумы ослаблены, перкуторно - сердечная тупость исчезает и над легкими определяется коробочный звук.
• В конечной стадии возможно развитие отека легких.

Лечение:

1). Внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, атропин, адреналин, сердечные гликозиды.

2). Одновременно приступают к непрямому массажу легких.

3). Эвакуация мокроты.

4). Коррекция ацидоза.

5). После выведения из острого состояния показана продленная ИВЛ и эуфиллин.

Аспирация рвотных масс и инородных тел

Основной причиной рвоты является прямое или рефлекторное раздражение рвотного центра. Регургитация является более опасной, т.к. протекает незаметно для больного. Возможна аспирация зубов, кусочков миндалин и т.п. Поэтому до и после операции зубы пересчитывают и осведомляются о наличии зубных протезов.

Возможные последствия аспирации:

• Ателектаз легкого или его доли.
• Асфиксия.
• Пневмония, абсцессы легких. Они склонны к хроническому течению и не поддаются антибиотикотерапии.

Действия при аспирации :

1). Опустить головной конец операционного стола.

2). Очистить рот электроотсосом, удалить инородные тела.

3). Надавливание на грудную клетку с боков иногда позволяет освободить трахею.

4). Быстрое углубление наркоза подавляет рвоту.

5). Преднизолон внутривенно.

6). Интубация трахеи с последующим промыванием раствором соды.

7). После операции в профилактических целях назначают антибиотики, горчичники, отхаркивающие средства.

Осложнения при интубации трахеи:

Чаще возникают:

• у больных с повреждениями или аномалиями лицевого черепа и шеи: “бычья шея”, “зубы кролика”, узкий маленький рот и длинное сводчатое нёбо.
• У больных с одонтогенными флегмонами.
• При неправильном положении больного.
• При интубации на фоне сохраненного мышечного тонуса.

Поэтому заведомо трудную интубацию лучше выполнять в сочетании местной анестезией лидокаином или выбрать масочный способ наркоза. Более предпочтительна интубация при помощи фибробронхоскопа, по которому как по проводнику под контролем вводят интубационную трубку.

Возможные осложнения :

• Травмы: повреждение и экстракция зубов, повреждение слизистой рта и глотки, перфорация трахеи, кровотечения. Описан даже перелом челюсти.
• Грубые попытки интубации при недостаточной глубине наркоза могут завершиться рефлекторной остановкой сердца или ларингоспазмом.
• Описаны случаи окклюзии в результате прилегания трубки к трахее и возникновения клапанного механизма. Если трубка упирается в карину - не вентилируется ни одно легкое.
• Смещение перераздутой манжетки внутрь может примести к закрытию просвета трахеи.
• Травма гортани и голосовых связок с развитием в послеоперационном периоде осиплости голоса и афонии.
• В результате чрезмерного раздутия манжетки интубационной трубки в послеоперационном периоде может развиться отек гортани и даже пролежень ее стенки.
• При заносе инфекции может развиться ларингит и трахеит.
• Закупорка интубационной трубки слизью может привести к гипоксии.

Профилактика осложнений интубации:

1). Перед интубацией обеспечивают гипервентиляцию в течение 1-2 минут чистым кислородом.

2). К ларингоскопии приступают только после достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза. Необходимыми условиями являются достаточное расслабление мышц и отсутствие подвижности голосовых связок.

3). Соблюдение техники интубации: голову пациента разгибают, клинком ларингоскопа язык смещают в сторону и следят, чтобы клинок не имел точки фиксации на резцах.

4). Каждые надавливанием на грудную клетку (“воздушная отдача”) контролируют положение трубки и производят аускультацию легких.

5). Периодически проходимость трубки специальным катетером.

6). Манжетку трубки раздувают строго дозированно с помощью шприца. Каждые 30 минут повторно подкачивают воздух в манжетку, т.к. при углублении наркоза трахея расширяется.

Угнетение дыхания вплоть до остановки

Может наблюдаться в любую фазу наркоза:

1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.

2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).

Лечение : повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.

3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:

• Передозировкой наркотического препарата.
• Гипокапнией - как результат гипервентиляции легких во время операции.
• Длительным действием миорелаксантов.
• У маленьких детей - снижение температуры.

Другие причины гипоксии

1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:

• Опухоли легкого или средостения,
• Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.
• Выраженный пневмосклероз.
• Анкилозирующий спондилит.

2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:

полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Основными осложнениями являются :

• Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).
• Остановка сердца (асистолия).
• Изменение (повышение или понижение) артериального давления.

Тахикардия

Учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.

Причины :

• Передозировка атропина.
• Глубокий наркоз.
• Недостаточное обезболивание.
• Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
• После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Возмещение кровопотери.

3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.

Брадикардия

Учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.

Причины :

• Тяжелая гипоксия.
• Раздражение вагуса.
• Передозировка ингаляционных анестетиков.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

3). Новокаиновая блокада вагуса.

Аритмии

Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.

Причины:

• Введение больших доз фентанила без дроперидола.
• Метаболический ацидоз.
• Гипоксия и гиперкапния.
• Гипокалиемия - особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.

3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:

• При брадиаритмиях применяют атропин.
• При атриовентрикулярной блокаде - эфедрин.
• При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах - лидокаин и новокаинамид.
• При фибрилляции предсердий - дефибрилляция.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.

Гипертензия

Причины :

• Эмоциональное волнение перед операцией.
• Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).
• Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.
• В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.

Лечение:

1). Если АД повысилось в стадию возбуждения - углубляют наркоз.

2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.

Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.

Гипотензия

Причины:

• Снижение ОЦК в результате кровопотери.
• Сердечная слабость.
• Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.
• Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон - каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.
• Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
• Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.

Лечение :

1). Возмещение кровопотери.

2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.

3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.

4). При неэффективности сосудосуживающих средств - глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).

Остановка сердца

Причины :

• Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
• Передозировка анестетика.
• Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.
• Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
• Перегревание или переохлаждение во время операции.

Лечение :

1). Остановить операцию.

2). Опустить головной конец операционного стола.

3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.

4). ИВЛ кислородом.

5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.

6). При неэффективности - дефибрилляция.

Другие осложнения

Аллергические реакции

описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.

Клинические проявления :

разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.

Профилактика:

• Тщательный сбор аллергологического анамнеза,
• По показаниям - преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.

Лечение:

1). Прекра-щение введения аллергена.

2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.

3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию - глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.

Икота

может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Причина :

• Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.
• Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).

Лечение :

1). Углубление наркоза.

2). Дополнительное введение миорелаксантов.

3). Введение пипольфена, аминазина.

4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.

5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.

Выход из наркоза после операции волнует многих людей больше, чем сам ход хирургического вмешательства. Ведь во время него человек ничего не чувствует, а вот после отхода анестезии возникают неприятные ощущения. И они связаны не только с возвращением чувствительности в зоне операционного воздействия: помимо боли пациент порой испытывает массу мучительных симптомов, которые могут продолжаться несколько часов.

Особенности местной анестезии

Под местной анестезией понимается временное обезболивание небольшого участка тела вследствие воздействия на него наружных препаратов либо обкалывания лекарственным раствором. В определении сразу же можно видеть и крупную классификацию видов местной анестезии: поверхностная и внутренняя. Последняя, в свою очередь, делится на еще несколько подтипов в зависимости от области воздействия (эпидуральная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная).

Местная анестезия нашла применение почти во всех областях медицины, но самым ярким примером является стоматология. Сегодня практически все манипуляции проводятся с обезболиванием. И если раньше пациенту приходилось терпеть по 10-20 минут, пока врач сверлит зуб, чистит каналы, ставит пломбу, то сейчас все болевые ощущения сводятся к секундному покалыванию от введения тонкой иглы.

Как проводится

Все виды местного обезболивания имеют свои особенности проведения, но в среднем это примерно так: человеку вводят лекарство в определенную область. Спустя несколько минут чувствительность в этой зоне теряется, и врачи могут приступать к манипуляциям. Пациент при этом пребывает в сознании, но он ничего не ощущает, даже прикосновений холодного инструмента. Общее состояние тоже стабильно, хотя некоторые признаются, что испытывают легкую тошноту и головокружение. Но врачи связывают это, скорее, с волнением, чем с обезболиванием.

Кстати! Иногда перед введением иглы кожу предварительно обезболивают наружными анестетиками, чтобы снизить болевые ощущения от прокалывания мягких тканей. Получается комбинированная местная анестезия. Она используется, например, при проведении эпидурального наркоза.

Как отходит наркоз

Количество вводимого анестетика и выбор его типа рассчитывается исходя из сложности операции и телосложения пациента. Но лекарство всегда берется с запасом, чтобы анестезия вдруг случайно не отошла во время врачебных манипуляций, если на них потребуется больше времени. Соответственно, после окончания операции у пациента есть еще несколько минут (иногда даже чуть больше часа), чтобы анестетик перестал действовать.

Чувствительность возвращается постепенно, но достаточно быстро. Сначала человек начинает ощущать прикосновения, а уже спустя минуту-две чувствует боль в месте проведения манипуляций. Если это была стоматологическая процедура, то может ныть зона прокола десны или лунка после удаленного зуба.

При лечении кариеса, как правило, боли после отхода анестезии не ощущаются. Если это была более сложная операция, например, по удалению вросшего ногтя, то прооперированный палец может начать достаточно сильно болеть, потому что имело место нарушение целостности тканей. Но эти боли можно купировать анальгетиками.

Возможные осложнения

Некоторые люди страдают аллергией на те или иные виды лекарств. Местная анестезия предусматривает применение Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина и др. И на них у человека может возникнуть реакция в виде:

Эти реакции проявляются сразу после введения лекарства. И если первые две вполне терпимы, то последние три требуют прекращения операции и госпитализации пациента. Узнать о наличии аллергии на анестетики можно путем предварительного проведения аллергопробы.

Некоторые люди отмечают определенные реакции уже после отхода местной анестезии: кружится или болит голова, появляется слабость, клонит в сон, поднимается температура. Но точно невозможно сказать, является это аллергией на лекарство либо последствиями после проведенной операции.

Особенности общего наркоза

Более сложный тип анестезии, подразумевающий погружение пациента в наркотический сон и полное лишение его не только чувствительности, но и сознания. Людям, которые ни разу в жизни не подвергались этому, сложно представить такое состояние. Поэтому многие боятся своей первой операции под общим наркозом.

Общая анестезия сегодня тоже успешно применяется во всех областях медицины. Причем, иногда это единственный шанс провести операцию. В стоматологии этот тип обезболивания тоже используется, когда человек (обычно ребенок) не способен побороть свой страх перед походом к дантисту.

Два основных типа общего наркоза: ингаляционный (через маску) и внутривенный. Иногда применяется комбинированная анестезия. Какой она будет в конкретном случае, решает врач в зависимости от специфики операции и физиологии пациента.

Из чего складывается

Общая анестезия состоит из трех «компонентов»: медикаментозный сон, анальгезия и миорелаксация. По сути, человек просто засыпает, но фактически в его организме происходят совсем иные изменения. Во время обычного сна дыхание спокойное, тело расслаблено, но рефлексы сохраняются.

И если кольнуть человека булавкой или просто похлопать по нему, он проснется. А наркотический сон подразумевает еще и анальгезию – подавление вегетативных реакций организма на все типы вмешательств: проколы, разрезы, манипуляции с внутренними органами и т.д.

Третий «компонент» общего наркоза – миорелаксация – необходим для облегчения работы хирургов во время операции. Благодаря наличию в лекарственном растворе миорелаксантов, мышцы пациента максимально расслаблены и тоже не могут рефлекторно реагировать на вмешательства (сокращаться, напрягаться).

Как проводится

Если это общее обезболивание по ингаляционному типу, то пациенту на нос и рот надевается маска, через которую подается газонаркотическая смесь. От человека требуется ровно дышать и не сопротивляться наступлению сна. По подключенным к телу датчикам анестезиолог определяет, когда наркоз полностью подействовал, и сигнализирует об этом хирургам.

Внутривенная общая анестезия подразумевает введение лекарственных средств через кожу. Такой наркоз считается более глубоким и надежным, тогда как ингаляционное обезболивание применяют для несложных операций. Если предстоит тяжелое и длительное вмешательство, то используют комбинированный наркоз: сначала внутривенный, затем добавляют маску.

Кстати! Во время действия общего наркоза медики обязательно наблюдают за основными показателями жизнеспособности организма, благодаря аппаратуре и внешним признакам. Цвет кожи пациента, температура тела, работа сердца, пульс – все это позволяет контролировать течение анестезии и состояние человека.

Сколько отходят от общего наркоза

Люди иногда опасаются за свое самочувствие в момент выхода из общего наркоза после операции, потому что это сложный процесс. Хотя, сложен он для анестезиолога, а для пациента, скорее, неприятен. Это напоминает пробуждение от очень тяжелого сна. При этом могут отмечаться следующие ощущения:

Если общая анестезия была легкой, то пациент после операции отправляется в палату и «просыпается» сам. После глубокого наркоза человека обязательно «будит» анестезиолог. Это может происходить прямо в операционной, либо в реанимационном отделении спустя какое-то время.

Кстати! Некоторые люди выходят из общего наркоза часами, испытывая при этом весь «набор» перечисленных выше симптомов.

Возможные последствия

Общее обезболивание – это стресс для организма, который во время его действия фактически балансирует на грани жизни и смерти. Да, все происходит под контролем бригады медиков, но все равно дыхание почти останавливается, рефлексов нет, сердце бьется очень слабо. Поэтому последствия, связанные с нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы – не редкость. Это проявляется понижением или повышением давления, спазмами гортани и бронхов, выделением мокроты, икотой.

Можно ли облегчить выход из наркоза

Снизить интенсивность неприятных ощущений можно, если правильно подготовиться к операции. Для этого нужно откровенно рассказать врачу о перенесенных заболеваниях и о своих беспокойствах, соблюсти диету, добросовестно принять положенные препараты. Если пациент своевольно относится к предоперационной подготовке, втайне от медиков ест, бегает курить или пьет какие-то таблетки, то это создаст проблемы во время хирургического вмешательства. Причем, они будут связаны не только с погружением в наркоз и выходом из него, но и с ходом самой операции.

Соблюдать врачебные рекомендации нужно и после того, как общее обезболивание перестало действовать. Если врач разрешает вставать и ходить, нужно делать это, чтобы предотвратить тромбоэмболию (закупорку венозных сосудов). Кому-то советуют просто шевелить ногами по той же причине. Не рекомендуется сразу после пробуждения хвататься за книгу или смартфон: лучше отдыхать и думать о чем-то хорошем, например, о том, что все позади. И ни в коем случае не пренебрегать указаниями врача, которые в зависимости от типа наркоза и проведенной операции могут быть разными.