Инфекционный мононуклеоз температура 39 две недели. Лечим инфекционный мононуклеоз у детей – чем и как долго? Видео: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

В настоящее время диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели им. Предотвратить инфекционный мононуклеоз невозможно.

Инфекционный мононуклеоз – это острое респираторное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, вирус герпеса 4 типа). Назвали этот вирус в честь вирусолога из Англии профессора Майкла Энтони Эпштейна и его ученицы Ивонны Барр, которые выделили и описали его в 1964 году.

Однако на инфекционное происхождение мононуклеоза указал ещё в 1887 году русский врач, основатель русской педиатрической школы Нил Фёдорович Филатов. Он первым обратил внимание на лихорадочное состояние с сопутствующим увеличением всех лимфатических узлов организма больного человека.

В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер описал аналогичную клиническую картину мононуклеоза и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. На основании появившихся в практике гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании. В крови появились особые (атипичные) клетки, которые были названы мононуклеарами (monos – один, nucleus – ядро). В связи с этим, другие учёные, уже из Америки, назвали его инфекционным мононуклеозом. А вот уже в 1964-ом М. А. Эпштейн и И. Барр получили герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна-Барр, который позднее с высокой частотой обнаруживали при этом заболевании.

Мононуклеары – это одноядерные клетки крови, к которым относятся также лимфоциты и моноциты, выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), защитную функцию организма.

Как можно заболеть инфекционным мононуклеозом?

Источником возбудителя инфекционного мононуклеоза является больной человек (особенно в самый пик заболевания, когда наблюдается высокая температура), человек со стёртыми формами болезни (болезнь протекает в лёгкой степени, со слабо выраженной симптоматикой, либо под видом ОРЗ), а также человек без каких-либо симптомов болезни, на вид абсолютно здоровый, но являющийся при этом вирусоносителем. «Подарить» возбудителя инфекционного мононуклеоза больной человек здоровому может различными путями, а именно: контактно-бытовым (со слюной при поцелуе, при использовании общей посуды, белья, предметов личной гигиены и т.п.), воздушно-капельным, при половом контакте (со спермой), при переливании крови, а также от матери к плоду через плаценту.

Заражение инфекционным мононуклеозом происходит, как правило, при тесном контакте, поэтому жить больным и здоровым людям совместно, мягко говоря, нежелательно. Из-за этого часто происходят вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах и даже внутри семей (кто-то из родителей может заразить ребенка и, наоборот, ребенок может быть источником инфекции). Заразиться мононуклеозом также можно в скученных местах (общественный транспорт, крупные торговые центры и т.д.). Важно отметить, что ВЭБ не живет в организмах животных, поэтому и передать вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, они не способны.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микроба в организм до проявления симптомов болезни) при инфекционном мононуклеозе длится до 21 дня, период болезни до 2 месяцев. В разное время могут наблюдаться следующие симптомы:

• слабость,
• головная боль,
• головокружение,
• боль в мышцах и суставах,
• повышение температуры тела (простудоподобное состояние с интоксикацией),
• повышенное потоотделение (как следствие высокой температуры),
• боли в горле при глотании и характерные белые налеты на миндалинах (как при ангине),
• кашель,
• воспаление,
• увеличение и болезненность всех лимфоузлов,
• увеличение печени и/или селезёнки.

Как следствие всего вышеперечисленного, увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям, частые поражения кожного покрова вирусом «простого герпеса» (вирус простого герпеса 1 типа), обычно в области верхней или нижней губы.

Лимфоузлы входят в состав лимфоидной ткани (ткани системы иммунитета). Также в нее входят миндалины, печень и селезенка. Все эти лимфоидные органы поражаются при мононуклеозе. Лимфоузлы, находящиеся под нижней челюстью (подчелюстные), а также шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, можно прощупать пальцами. В печени и селезенке увеличение лимфоузлов можно наблюдать с помощью УЗИ. Хотя, если увеличение значительное, его также можно определить путем пальпации.

Результаты анализов при инфекционном мононуклеозе

По результатам общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе можно наблюдать умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопению, появление атипичных мононуклеаров, увеличение количества лимфоцитов, моноцитов и умеренно ускоренную СОЭ. Атипичные мононуклеары обычно появляются в первые дни болезни, особенно в разгар клинической симптоматики, но у некоторых больных это происходит позднее, только через 1 – 2 недели. Контроль крови проводится также через 7 – 10 дней после выздоровления.

Результат общего анализа крови девочки (возраст 1 год 8 месяцев) на начальной стадии болезни (31.07.2014г.)

По итогам биохимического анализа крови при инфекционном мононуклеозе наблюдается умеренное увеличение активности АсАТ и АлАТ (ферменты печени), повышенное содержание билирубина. Функциональные пробы печени (особые тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур печени) нормализуются к 15-20-му дню болезни, но могут оставаться измененными на срок до 6 месяцев.

Негласно различают легкую, среднюю степени тяжести и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза. Заболевание может также протекать в атипичной форме, которая характеризуется полным отсутствием или, наоборот, избыточным проявлением какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острое и хроническое течение инфекционного мононуклеоза. При хронической форме определенные симптомы (например, сильная боль в горле) могут исчезнуть, а затем повториться, причем неоднократно. Это состояние врачи часто называют волнообразным.

В настоящее время диагноз инфекционный мононуклеоз ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели инфекционным мононуклеозом. Предотвратить это заболевание невозможно. Очень часто мононуклеоз протекает бессимптомно. А если симптомы и проявляются, то, как правило, их принимают за ОРЗ. Соответственно, подбирается не совсем правильное лечение мононуклеоза, иногда даже избыточное. Важно дифференцировать ангину (какого бы вида она не была) и синдром острого тонзиллита (воспаления гланд), который проявляется при мононуклеозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точным, нужно ориентироваться не только на внешние признаки, но и на результаты всех необходимых анализов. Любой вид ангины лечится при помощи антибиотиков, а мононуклеоз – это вирусное заболевание, при котором антибактериальная терапия не требуется. Вирусы не чувствительны к антибиотикам.

При обследовании больного инфекционным мононуклеозом необходимо исключить ВИЧ, ОРЗ, ангину, вирусный гепатит, псевдотуберкулез, дифтерию, краснуху, туляремию, листериоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Мононуклеоз – заболевание, которым можно переболеть только 1 раз в жизни, после чего остается пожизненный иммунитет. Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они, как правило, не повторяются. Но, поскольку, вирус невозможно ликвидировать (лекарственная терапия только подавляет его активность), однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, синуситы, паратонзиллит, пневмония. В индивидуальных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность и гемолитическая анемия (в т.ч. острые их формы), невриты, фолликулярная ангина.

В отдельных случаях последствием мононуклеоза является аденоидит . Это чрезмерное разрастание носоглоточной миндалины. Зачастую аденоидит диагностируется у детей. Опасность этого заболевания в том, что кроме затрудненного дыхания, которое значительно ухудшает качество жизни ребенка, разросшиеся аденоиды становятся очагом инфекции.

Аденоидит имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенными признаками:

1. затрудненное дыхание и дискомфорт ощущаются только во время сна;
2. дискомфорт ощущается и днем, и ночью, что сопровождается храпом и дыханием через рот;

• ткань аденоидов разрастается настолько, что дышать через нос уже невозможно.

Аденоидит может иметь как острое, так и хроническое течение.

Если такие проявления родители обнаружили у своего ребенка, необходимо обязательно показать его ЛОР-врачу и получить рекомендации по лечению.

После вялотекущего течения инфекционного мононуклеоза, длительного его лечения может развиться синдром хронической усталости (бледность кожных покровов, вялость, сонливость, плаксивость, температура 36,9-37,3 о С в течение 6 месяцев и др.). У детей это состояние проявляется также пониженной активностью, перепадами настроения, отсутствием аппетита и т.д. Это вполне естественное последствие инфекционного мононуклеоза. Врачи говорят: «Синдром хронической усталости надо просто пережить. Как можно больше отдыхать, быть на свежем воздухе, плавать, по возможности, уехать в деревню и пожить там какое-то время».

Раньше считалось, что перенеся инфекционный мононуклеоз, ни в коем случае нельзя находиться на солнце, т.к. это увеличивает риск болезней крови (например, лейкоза). Ученые утверждали, что под воздействием ультрафиолетовых лучей ВЭБ приобретает онкогенную активность. Однако исследования последних лет полностью это опровергли. В любом случае, давно известно, что не рекомендуется загорать в период с 12:00 до 16:00.

Летальные исходы могут быть вызваны только разрывом селезенки, энцефалитом или асфиксией. К счастью, эти осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются менее чем в 1 % случаев.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не разработано. Основными целями лечения являются облегчение симптомов заболевания и профилактика бактериальных осложнений. Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое, поддерживающее, и, в первую очередь, подразумевает постельный режим, проветренное и увлажненное помещение, употребление большого количества жидкости (простой или подкисленной воды), питание небольшими порциями легкой, желательно протертой пищи, исключение переохлаждения. Кроме того, из-за риска разрыва селезенки, рекомендовано ограничение физической нагрузки во время болезни и после выздоровления в течение 2-х месяцев. В случае разрыва селезенки, с высокой вероятностью, потребуется оперативное вмешательство.

Очень важно стараться при лечении инфекционного мононуклеоза избегать стрессов, не поддаваться болезни, настроиться на выздоровление и переждать этот период. Некоторые исследования показали, что стрессы негативно влияют на нашу иммунную систему, а именно делают организм более уязвимым к инфекциям. Врачи говорят так: «Вирусы любят слезы». Что касается родителей, у которых ребенок заболел инфекционным мононуклеозом, ни в коем случае не паниковать и не заниматься самолечением, слушать то, что говорят врачи. В зависимости от самочувствия ребенка, а также выраженности симптомов, можно проходить лечение амбулаторно или стационарно (принимают решение лечащий врач из поликлиники, врач скорой помощи, если таковая потребовалась, и сами родители). После перенесенного инфекционного мононуклеоза дети освобождаются от физкультуры во всех видах, кроме ЛФК и, конечно, имеют отвод от прививок на 6 месяцев. Карантин в детских садах не требуется.

Перечень лекарственных препаратов для комплексного лечения инфекционного мононуклеоза

• Ацикловир и валацикловир в качестве противовирусных (антигерпетических) средств.
• Виферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбидол, иммуноглобулин изопринозин как иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
• Нурофен в качестве жаропонижающего, обезболивающего, противовоспалительного средства. Препараты, содержащие парацетамол, а также аспирин, не рекомендованы, т.к. прием аспирина может спровоцировать Синдром Рея (быстро развивающиеся отёк головного мозга и накопление жира в клетках печени), a применение парацетамола перегружает печень. Жаропонижающие, назначаются, как правило, при температуре тела выше 38,5 о С, хотя необходимо смотреть на состояние больного (бывает, что больной, неважно, взрослый это или ребенок, чувствует себя нормально при температуре выше этого значения, тогда лучше дать организму возможность побороться с инфекцией как можно дольше, отслеживая при этом температуру более тщательно).
• Антигриппин как общеукрепляющее средство.
• Супрастин, зодак в качестве средств, имеющих противоаллергическое и противовоспалительное действие.
• Аква марис, аквалор для промывания и увлажнения слизистой носа.
• Ксилен, галазолин (сосудосуживающие капли в нос).
• Протаргол (противовоспалительные капли в нос), альбуцид как противомикробное средство в виде капель для глаз (применяется при конъюнктивите бактериальной природы). Может также применяться для закапывания в нос. При конъюнктивите вирусного происхождения используют глазные капли офтальмоферон, обладающие противовирусной активностью. Оба вида конъюнктивита могут развиться на фоне мононуклеоза.
• Фурацилин, питьевая сода, ромашка, шалфей для полоскания горла.
• Мирамистин как универсальное антисептическое средство в виде спрея, тантум верде как противовоспалительный препарат (может пригодиться в качестве спрея для больного горла, а также для обработки полости рта при стоматите).
• Алтей, амбробене как отхаркивающие средства при кашле.
• Преднизолон, дексаметазон в качестве гормональных средств (применяют, например, при отеке миндалин).
• Азитромицин, эритромицин, цефтриаксон как антибактериальная терапия при осложнениях (например, при фарингите). Ампициллин и амоксициллин противопоказаны при мононуклеозе, т.к. именно при нем вызывают кожную сыпь, которая может длиться до нескольких недель. Как правило, из носа и зева заранее берется посев на флору для определения чувствительности к антибиотикам.
• ЛИВ-52, эссенциале форте для защиты печени.
• Нормобакт, флорин форте при нарушении кишечной флоры.
• Компливит, мульти-табс (витаминотерапия).

Следует отметить, что список препаратов общий. Врач может назначить лекарство, не указанное в этом перечне и подбирает лечение индивидуально. Препарат из группы противовирусных, например, берется какой-то один. Хотя не исключены переходы от одних лекарств к другим, как правило, в зависимости от их эффективности. Кроме этого, все формы выпуска препаратов, их дозировки, курс лечения, разумеется, определяет врач.

Также за помощью в борьбе с мононуклеозом можно обратиться к народной медицине (клюква, зеленый чай), лекарственным травам (эхинацея, шиповник), биологически активным добавкам к пище (омега-3, пшеничные отруби), а также гомеопатическим средствам для повышения и укрепления иммунитета. Перед применением тех или иных продуктов, БАД и лекарственных средств необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

После проведенного курса лечения инфекционного мононуклеоза прогноз благоприятный. Полное излечение может происходить уже через 2-4 недели. Однако в отдельных случаях изменение состава крови может наблюдаться еще на протяжении 6 месяцев (самое главное, чтобы в нем отсутствовали атипичные мононуклеары). Возможно уменьшение иммунных клеток крови – лейкоцитов. Детям можно идти в детский сад и спокойно общаться с другими детьми только после того, как число лейкоцитов нормализуется. Также могут сохраняться изменения печени и/или селезенки, поэтому после УЗИ, которое проводится, как правило, во время болезни, через те же полгода, повторяется. Достаточно долгое время могут оставаться увеличенными лимфоузлы. В течение одного года после перенесенного заболевания необходимо находиться на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Диета после инфекционного мононуклеоза

Во время болезни ВЭБ с кровью попадает в печень. От такой атаки полностью восстановиться орган может только через 6 месяцев. В связи с этим, важнейшим условием восстановления является соблюдение диеты во время болезни и на стадии выздоровления. Пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой всеми необходимыми для человека витаминами, макро- и микроэлементами. Рекомендуется также дробный режим питания (до 4-6 раз в день).

Предпочтение лучше отдавать молочным и кисломолочным продуктам (они способны контролировать нормальную микрофлору кишечника, а при здоровой микрофлоре происходит образование иммуноглобулина А, что важно для поддержания иммунитета), супам, пюре, рыбе и мясу нежирных сортов, несоленым галетам, фруктам (в частности, «своим» яблокам и грушам), капусте, моркови, тыкве, свекле, кабачкам, некислым ягодам. Полезны также хлеб, преимущественно пшеничный, макаронные изделия, различные каши, печенье, вчерашняя выпечка и изделия из несдобного теста.

Ограничивается употребление сливочного масла, жиры вводятся в виде растительных масел, преимущественно оливкового, сметана используется в основном для заправки блюд. Разрешены в небольшом количестве неострые сорта сыра, яичный желток 1-2 раза в неделю (белок можно есть чаще), любая диетическая колбаса, говяжьи сосиски.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза запрещена вся жареная, копченая пища, маринованные продукты, соленья, консервы, острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус), редис, редька, лук, грибы, чеснок, щавель, а также фасоль, горох, бобы. Запрещены мясные продукты – свинина, баранина, гуси, утки, куриные и мясные бульоны, кондитерские изделия – пирожные, торты, шоколад, мороженое, а также напитки – натуральный кофе и какао.

Конечно, некоторые отклонения от диеты возможны. Главное, не злоупотреблять запрещенными продуктами и иметь чувство меры.

Небезопасно также курение и употребление алкоголя.

анонимно , Женщина, 21 год

В одну прекрасную ночь проснулась от высокой температуры - 38,8, сбивала парацетамолом, не помню, помогло ли, но точно помню, что после сна поднялась до 39. К вечеру она была уже 40, и пришлось вызывать неотложку, которая, к слову, приехала только через 4 часа. Будучи склонной к ПА и обморокам, почти теряла сознание, но держалась. Приехал врач, долго сбивали свечами парацетамола и компрессами температуру до 38,8. И так она у меня продержалась в районе 38,5 больше недели. При осмотре в начале врач ставила орви, прописала антибиотики, ничего не помогало, еще и сыпь появилась, в итоге пошла в поликлинику. Там сказали, что лихорадка в полторы недели плохо и отправили в больницу боткина. Там поставили по анализам крови и мочи мононуклеоз, причем не сразу. Обнаружили это по долгой лихорадке, увеличенной печени, лимфоузлам на шее и повышению чего-то (не могу сказать). Лечили ацикловиром и делали уколы супрастина, ставили физраствор с витаминами. Собственно, выписывали с температурой 37,5 и ангиной уже через две недели. И с тех пор все наперекосяк. Через пару недель спала температура, как и обещали, но потом еще немного времери спустя она поднялась до 37,5. Меня предупреждали, что в течение полугода это норма, если выше не поднимается. Но продолжается все уже год. Плюс ко всему хронический тонзиллит у меня с того времени ни разу не проходил из обостренной формы. Была и есть ужасная потливость, ломит суставы, усталось, неврозность. У инфекциониста наблюдалась долго, но ничего кроме антибиотиков, на которые у меня аллергия, она не назначила. После них, как и ожидалось, сразу началась молочница. В декабре начался сильный фарингит, который до сих пор не прошел, пошла к лору. Назначил сначала уколы кальция глюконата, а затем добавил цефтриаксон, от которого у меня были очень неприятные последствия (поднылась температура, потливость, учащенное сердцебиение, диарея и отсутсвие аппетита, затем и молочница с очень маленьким количеством выделений во время месячных). Молочницу вылечила, лор отменил уколы сразу, как узнал, что со мной. Назначил бисептол, исмиген и кетотифен. И о, чудо, через неделю у меня впервые спала температура до 36,6, а к вечеру максимум была 37. Тонзиллит тоже прошел, чему я была несказанно рада. В итоге врач отменил лекарства и сказал закаляться (тазом холодной воды облить все тело, минуту стоять, а потом сразу вытираться и греться). Первые четыре раза были восхитительны, огромный подъем настроения, самочувствия. И все. Потом я делать не смогла, так как температура поднялась до 38. И вот уже три недели я хожу с температурой 37,3-38 день-ночь, чувствую себя как при гриппе. Сдавала анилизы, правда, до закаливания - все в норме, никаких признаков воспаления. Еще месяц назад, во время молочницы после цефтриаксона, были очень скудные месячные. Лечилась я во время их. Сейчас снова месячные, за неделю до них тянет поясницу, с самого начала редкие сгустки коричневых выделений. Прокладки чистые, достаточно подтираться, хотя раньше все было в норме. Как сбить температуру? Избавиться хотя бы от симптомов? Знаю, что мононуклеоз неизлечим как и все герпесвирусы. Боюсь последствий в виде рака, разрыва селезенки и постоянных болезней. Раньше была температура 35,6, а теперь я уже и не помню, какого это - чувствовать себя хорошо.

Добрый день. После действительно очень долго тянется астенический синдром (слабость, вялость, повышение температуры до субфебрильных цифр). Астенический синдром мог усугубляться хроническим тонзиллитом. Закаливание это, конечно, хорошо, но желательно все-таки было делать это постепенно, особенно если ранее у вас такого опыта не было. Желательно укреплять состояние иммунной системы хотя бы таким образом: (начните с воздушных ванн, обливание рук и ног водой с постепенным понижением температуры), чаще гулять, поддерживайте дома адекватную температуру и влажность (температура 21-23 градуса, влажность 50-70%), осенью и зимой принимать поливитамины (алфавит, геримакс), а для профилактики в периоды подъема заболеваемости - можно наносить дважды в день на слизистые носа препараты интерферона с антиоксидантами в виде геля (виферон гель). Сейчас, судя по температуре, есть либо обострение хронического тонзиллита, либо вялотекущее ОРВИ, либо иное воспалительное заболевание (органов мочевыделения, гинекологической сферы). Вам нужно обязательно очно обратится к врачу и сделать , мочи, УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря, вас должны осмотреть терапевт или /и ЛОР-врач, гинеколог, по показаниям - уролог (если будут изменения в общем , УЗИ почек).

Консультация врача-терапевта на тему «Целый год не спадает темпратура и не пропадают симптомы после инфекционного мононуклеоза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Врач-терапевт с 2006 года. Гастроэнтеролог.

Участник конференций по общей терапии, гастроэнтерологии, терапии боли и восстановительным методикам, диетотерапии. Участник XIX Ежегодного образовательного курса «Внутренние болезни: обзор и новые достижения» (Columbia University Medical Center (Нью-Йорк, США).

Сфера профессиональных интересов: ОРВИ, острые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (в том числе у беременных женщин), заболевания ЖКТ, диетотерапия, восстановительная медицина, ревматологические заболевания.

Мононуклеоз представляет собою общий инфекционный процесс неизвестной этиологии. По всей вероятности эту болезнь вызывает ретикулотропный вирус, т.е. вирус, обладающий средством к Р. Э. С. Синдром протекает доброкачественно и кончается благополучно. Заболевают дети старше 3 лет и молодежь. Гораздо реже заболевают взрослые, у последних болезнь протекает тяжело. В исключительных случаях болезнь поражает грудных и маленьких детей, описан случай болезни у одномесячного и 7 месячного ребенка. Нам кажется, что эта болезнь очень распространена, но до последнего времени ее не умели диагностировать. Между прочим в Японии после введения диагностической реакции Paul-Bunnel"a удалось во многих эпидемических случаях диагностировать у детей инфекционный мононуклеоз. Болезнь может поражать как отдельных детей, так и целые коллективы. Нет уверенности, что болезнь передается окружающим. Не удалось также вызвать экспериментальное заболевание. Исходя из этого нам кажется нецелесообразным изолировать больных детей.

Болезнь чаще всего поражает неуравновешенных и нервных детей, а также молодежь, в особенности студентов. Обращено внимание, что эпидемия мононуклеоза может поражать нескольких членов одной и той же семьи, независимо от места их пребывания - в школе, детских колониях или в больнице. Чаще всего эпидемии встречаются в весеннее время.

Симптомы . Начало болезни трудно уловимо. Дети жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, ознобы, на боли в крестцовой области, в суставах. Спустя несколько дней появляется ларингит , сухой кашель, боли в горле, повышается температура . В этот ранний период болезни она обычно диагностируется как грипп . У некоторых детей все вышеупомянутые симптомы спустя несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается полная картина болезни.

Иногда начало мононуклеоза бывает острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Высокая температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Очень часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки. Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других может выступить воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения могут служить воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Особенно типичным симптомом мононуклеоза является часто встречаемая на нёбе больных сыпь. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

В некоторых случаях появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится от 10 до 17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура. Одним из наиболее характерных признаков этого синдрома является увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и особенно узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (около 75% случаев), реже паховых и подмышечных (около 30%) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения. Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Обычно узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что особенно часто наблюдается в шейных и то только в том случае, если имеются большие изменения в миндалинах. Очень редко имеет место симметричное увеличение узлов и их локализации. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Очень часто у больных детей встречается характерный для мононуклеоза симптом отека верхнего края глазной впадины. Почти у половины детей с инфекционным мононуклеозом селезенка умеренно увеличена, немного выступает из-под реберной дуги, на ширину 2-3 поперечных пальцев. Обычно селезенка увеличивается в первые дни болезни вместе с увеличением лимфатических узлов. В некоторых случаях может наступить изолированное увеличение селезенки без увеличения периферических узлов. Обычно селезенка безболезненна. Исследовать селезенку следует очень осторожно, так как после грубого исследования описаны случаи ее разрыва.

При инфекционном мононуклеозе особое внимание следует обратить на печень. Этот орган увеличивается относительно у небольшого количества больных, но отчетливые нарушения функциональной деятельности ее наблюдается часто. Эти симптомы могут быть особенно тяжелыми у взрослых. Тем не менее они требуют пристального внимания у детей. Еще до недавнего времени отдельные авторы недооценивали роль печени при этой болезни. Conn с сотр. описали 15 случаев мононуклеоза, в которых наблюдали все симптомы вирусного воспаления печени при отсутствии желтухи. У всех больных уровень билирубина в крови был повышен. Наличие положительной тимоловой пробы у всех говорит о недостаточности печени. Другие печеночные пробы были сомнительны, причем у 7 больных установлено большую активность щелочной фосфатазы. Функциональные пробы печени становятся положительными спустя одну неделю после начала болезни, наиболее рельефно выступают на 2-й и 3-й неделе. Пробы эти выпадают положительно в течение 6-8 недель у 25% больных.

На основании серийных биопсических исследований печени Sullivan и сотр. выявили в ней лимфоцитарный инфильтрат и незначительные изменения в печеночных клетках при сохранившейся структуре. Редко у детей доходит до вирусной желтухи. Как исключение встречаются поздние осложнения в виде цирроза печени. Спорадически выступают явления со стороны легких и органов кровообращения. В конце лихорадочного периода у детей появляется белок в моче. Кроме того в редких случаях у детей встречается доброкачественное воспаление почек.

К частым клиническим симптомам следует отнести многообразные кожные бляшки. Они могут напоминать коревую сыпь или сыпь при дифтерии . У других детей кроме бляшек может появляться крапивница или сыпь типа erythema nodosum. Кроме того в раннем периоде болезни отмечаются мелкие внутрикожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в слизистые оболочки, в особенности мягкого нёба.

За последние годы уделяется много внимания симптомам со стороны нервной системы. Эти последние могут периодически усиливаться, у детей они протекают благоприятно. Чаще всего наблюдаются головные боли. У 25% больных появляется незначительный опистотонус или другие нервные симптомы, которые могут доминировать в картине заболевания. У отдельных больных проявляются судороги, общее помрачение сознания и даже спячка. Иногда имеют место положительные симптомы Romberg"a и Babinski"oro. У некоторых детей появляются психические расстройства, нарушения зрения, поражения мышц глазного яблока, парез лицевого нерва и др. К тяжелым осложнениям относится воспаление мозга, а также синдром Guillain-Barre, проявляющийся в множественном поражении нервов. Иногда клиницист может не заметить незначительные расстройства нервной системы в виде головных болей или раздражения мозговых оболочек, тем не менее эти симптомы не являются безразличными для ребенка, ибо они оставляют след в виде потери памяти, ослабления восприятия и т.п. Подобные осложнения длятся в течение года после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Симптомы эти, по-видимому, являются результатами неврологических осложнений.

В редких случаях при инфекционном мононуклеозе отмечалось острое гемолитическое малокровие или тромбопения.

Гематологическое исследование . Большое диагностическое значение имеет исследование периферической крови. Отмечается нарушения со стороны лейкоцитов. Эти изменения становятся наиболее отчетливыми между 8 и 14 днем заболевания. В раннем периоде болезни отмечается преходящая лейкопения, среди лейкоцитов преобладают нейтрофильные гранулоциты. Позже лейкоцитоз у 2/3 больных достигает 15-20 тысяч в мм3, в редких случаях 40 тысяч.

На 8-14 день болезни число гранулоцитов уменьшается, в картине лейкоцитов появляются одноядерные клетки. Последние являются как бы переходными от малых лимфоцитов через большие лимфобласты до моноцитоидальных клеток.

Процент этих элементов колеблется в пределах 50-70%. Эти клетки морфологически не устойчивы. В мазках крови у некоторых больных преобладают типичные лимфоциты или лимфоциты с ридеровскими ядрами. Кроме того встречаются большие клетки с лоскутообразным, моноцитоидальным ядром и базофильной протоплазмой. Последняя бывает или гомогенной или содержит множество зернистых конгломератов. Типичной для моноцитов мелкой зернистости не встречается. Клетки эти называют моноцитоидальными лимфоцитами, моноцитоидами, лимфомоноцитами, в последнее время их чаще называют вироцитами. Цитоплазма некоторых вироцитов может быть резко базофильна и может содержать вакуоли. Некоторые клетки напоминают плазмоциты, а по мнению Bessis"a обладают способностью фагоцитоза, чего лишены нормальные лимфоциты. Ядро вироцитов иногда имеет почкообразный вид и имеет ряд вдавлений.

По мнению Downey"a и сотр. при мононуклеозе можно выделить 3 морфологических типа клеток. Тип I - клетка с нецентрированным лоскутообразным или неправильным ядром, цитоплазма неправильная, содержит множество вакуоль; тип II - напоминает большие лимфоциты, отличается однако от последних структурой хроматина ядра; цитоплазма может содержать вакуоли; тип III, реже всего встречающийся, напоминает тип I, ядро имеет 1 или 2 ядрышка. Клетки III типа могут быть очень схожими с незрелыми элементами, встречаемыми при острых лейкемиях и поэтому очень трудно провести дифференциальную диагностику. Приведенные выше различия схематичны и не исчерпывают всего богатства и многообразия клеточных элементов, встречаемых при мононуклеозе. Следует подчеркнуть, что у маленьких детей количество вироцитов незначительно, в мазках крови преобладают лимфоциты.

Исследование костного мозга обычно не дает диагностических признаков, ибо миелограмма весьма многообразна. Мазки костного мозга имеют особое значение только при острой лейкемии.

В препаратах пунктата лимфатического узла видно множество больших круглых клеток Р. Э. С, вироциты и большое количество молодых лимфатических клеток. Все это вместе придает лимфаденограмме какую-то пеструю картину. Следует добавить, что вироциты появляются не только при инфекционном мононуклеозе, но и при целом ряде других заболеваний, таких как вирусная желтуха, грипп, опоясывающий лишай. Описанные выше при мононуклеозе изменения лейкоцитов сохраняются в крови в течении нескольких недель до 2-х месяцев а, как исключение, и дольше.

Обычно малокровие или тромбопения не сопутствуют мононуклеозу. Отмеченные выше моменты нужны для дифференциальной диагностики между мононуклеозом и острой лейкемией. Однако в отдельных случаях может развиваться гемолитическое малокровие и тромбопения. Кроме оценки характерной картины периферической крови, существенное значение для диагностики мононуклеоза имеет серологическая реакция Paul-Bunnel-Davidsohn"a. Суть реакции заключается в агглютинации эритроцитов барана с сывороткой больных при инфекционном мононуклеозе.

Течение болезни обычно доброкачественное и симптомы ее исчезают (если нет осложнений) через несколько недель, самое позднее через несколько месяцев. К осложнениям относятся вторичные инфекции, тяжелые неврологические симптомы, самопроизвольный разрыв селезенки, затянувшиеся нарушения функциональной деятельности печени, отек гортани и другие. Периодически болезнь рецидивирует, иногда выздоровление затягивается.

Этиология мононуклеоза до сих пор неизвестна. По всей вероятности болезнь вирусного происхождения.

Диагноз опирается на следующих признаках:

1) клинические симптомы - лихорадка, боли в горле, увеличение лимфатических узлов;

2) особенности картины периферической крови (наличие вироцитов);

3) положительная реакция Paul-Bunnel"a;

4) нарушение функции печени.

Реакция Paul-Bunnel"a подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, однако следует помнить, что реакции появляются поздно спустя 3 недели, а иногда даже на 7-й и 8-й неделе болезни. Реакция считается положительной тогда, когда наступает она с неадсорбированной сывороткой в разведении 1: 56. При употреблении сыворотки адсорбированной через почки морской свинки реакция считается положительной при разведении 1: 28. При типичной клинической и гематологической картине мононуклеоза, отрицательная реакция Paul-Bunnel"a не имеет большого значения. Но подобное явление встречается очень редко.

Гораздо больше диагностических трудностей встречается в тяжелых случаях или. тогда, когда болезнь протекает нетипично, например, когда выступают неврологические симптомы. Диагностические трудности могут наступать и тогда, когда у больных развивается малокровие и тромбопения, а в мазках крови преобладают вироциты III типа, напоминающие клетки при острой лейкемии. В таких случаях кроме серологического исследования необходимо исследовать костный мозг. С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо также учесть изменения в полости рта, возможные инфекции носоглотки, дифтерию, ангину Plaut-Vincent"a и афтозный стоматит .

По картине периферической крови и костного мозга можно исключить агранулоцитоз . При последнем селезенка не увеличивается, лимфатические узлы остаются без изменений.

Лечение . При благоприятном течении терапевтические мероприятия носят симптоматический характер. В более тяжелых случаях показано назначение антибиотиков, в особенности ауреомицина. Результаты лечения антибиотиками недостаточны. В последние годы применяются АКТГ, кортизон, миликортен и другие препараты этой группы. Как известно, препараты эти действуют не специфически, улучшая общее самочувствие больных.

Мононуклеоз – инфекционное заболевание, которое встречается в детском возрасте достаточно часто. Особенность недуга в том, что диагностировать его достаточно трудно . Общие симптомы напоминают банальную простуду, ангину или грипп. Коварство мононуклеоза заключается в осложнениях, которые нередко затрагивают внутренние органы.

Если вовремя заметить и диагностировать недуг, выполнять все рекомендации врача, то серьёзных осложнений можно избежать. В сегодняшней статье поговорим на тему: «Что такое инфекционный мононуклеоз у детей, чем лечить и как долго длится болезнь». Надеемся наши советы пригодятся многим родителям.

Мононуклеоз – недуг, который вызван вирусом герпесного типа. Как правило, болезнь наблюдается у малышей от 3 до 7 лет и у подростков. Очень распространена в детских коллективах.

Инфекционный мононуклеоз очень легко передающееся заболевание

Передаётся по воздуху . Вирус проникает в ротовую полость, закрепляется там и живёт до 2–3 недель, активно развиваясь.

Но также можно заразиться при использовании общей посуды, игрушек. Часто недугу подвергаются подростки. Инфекция передаётся через поцелуи.

Во внешней среде вирус быстро погибает. Высокая температура воздуха, повышенная влажность и ультрафиолетовые лучи – основные враги для вируса.

Это интересно! Как правило, мононуклеозом хоть раз в жизни болеет каждый человек . После перенесённого недуга в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

Признаки заболевания

Инкубационный период может составлять от 2 недель, до месяца . Попадая на слизистые вирус начинает активно размножаться, далее проникает в кровь, распространяясь по организму, в это время на него начинают активно реагировать лимфоузлы, они увеличиваются в размерах, меняется формула крови.

Совет! Очень важно на начальной стадии правильно определить заболевание. В этом случае врач назначит лечение, которое исключит осложнения.

Основные симптомы и признаки недуга следующие:

Отличия от ангины

При внешнем осмотре отличить ангину от мононуклеоза сложно.

Это важно! Опытный врач без проблем сможет диагностировать заболевание. Его основные отличия от ангины в следующем:

• заложенность носа;
• увеличение печени и селезёнки;
• изменение в общем анализе крови.

Многие родители, услышав от педиатра диагноз мононуклеоз сразу пугаются. Врачи уверяют, что недуг довольно быстро и эффективно лечится, важно лишь соблюдать рекомендации специалиста.

Методы диагностики

На УЗИ брюшной полости врач проверяет размеры размерам селезёнки и печени.

При появлении первых симптомах мононуклеоза нужно немедленно обратиться к врачу. Помимо общего осмотра, опроса пациента, специалист назначит сдать следующие анализы:

1. Анализ крови . Он необходим для того, чтобы посмотреть количество компонентов, например, СОЭ, лимфоцитов и лейкоцитов. Если эти данные увеличены в 1,5-2 раза, можно смело говорить о воспалительном процессе и наличии в организме вируса.
2. Биохимический анализ крови . Нужен для того, чтобы посмотреть, как работают печень и почки, справляются ли они с вирусом, нет ли изменений в этих внутренних органах.
3. Анализ на определение антител к вирусу герпеса . Если результат положительный, то диагноз будет под большим вопросом.
4. УЗИ брюшной полости . Особое внимание врач уделяет размерам селезёнки и печени. Если они увеличены, проводится медикаментозное лечение и назначается особая диета.

Это важно! Есть маркеры, которые могут определить мононуклеары в крови. Но особенность заболевания в том, что полностью они проявляются в крови лишь спустя 2–3 недели после начала активной стадии болезни. Именно поэтому такой анализ считается неинформативным.

Как лечится мононуклеоз у детей

При возникновении боли в горле, поможет ЛИЗОБАКТ.

Лечение должно быть следующими препаратами:

1. Жаропонижающие . Эти средства помогут быстро снизить температуру тела, справиться с лихорадкой. Для детей до 10 лет разрешены следующие препараты: «Ибупрофен » и «Парацетамол ». Действуют они в течение 20–40 минут . Принимать можно каждые 5–6 часов . Если температура поднялась выше 39 градусов, помогут свечи «Анальдим». В их состав входит анальгин и димедрол. Такие свечи разрешено использовать 1 раз в сутки.
2. Болеутоляющие . Часто при мононуклеозе у детей возникает боль в горле. Устранить её можно при помощи полосканий. Использовать для растворов отвары трав, соль, соду, йод. Из лекарственных препаратов можно рекомендовать «Фарингосепт », «Септефрил », «Лизобакт », «Йокс ».
3. Противовирусные . Чтобы побороть вирус герпеса врачи назначают приём «Ацикловира ». Помимо этого, могут рекомендовать свечи «Виферон » и таблетки «Афлубин ». Эти средства быстро «убивают» вирус, способствуют укреплению иммунитета.

Если на УЗИ специалист обнаружит нарушения в работе печени и селезёнке, будут назначены препараты для их поддержания. Это могут быть средства по типу «Карсил », «Хофитол », «Но-шпа ».

Это важно! Это вирусное заболевание. А как известно, вирусы не лечат антибиотиками. Поэтому приём этих препаратов бессмыслен при данном недуге.

Когда нужны антибиотики?

Если высокая температура не спадает более пяти суток, педиатр должен назначить антибиотик.

Но всё же есть случаи, когда антибиотики необходимы:

• температура у больного держится более 5 суток ;
• к основной болезни добавилась бактериальная инфекция;
• у пациента начались осложнения.

В этом случае врач индивидуально подбирает препарат, помимо этого назначает приём бактерий, которые приводят флору кишечника и желудка в порядок.

Выводы

Мононуклеоз – заболевание, которое в большинстве случаев встречается у детей.

Справиться с недугом можно довольно быстро, если выполнять все рекомендации и назначения врачей. Не стоит затягивать визит к педиатру. Помните, промедление может обернуться серьёзными осложнениями.