Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин). Доброкачественный лимфоретикулез у детей

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ЛИМФОРЕТИКУЛЕЗ

Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьей царапины) - острое инфекционное заболевание, развивающееся после царапины или укуса кошки, проявляется температурной реакцией и воспалением реги-онарных лимфатических узлов.

Этнология. Возбудитель относится к хламидиям. Инфекционные час­тицы их имеют округлую форму, размером 250-300 нм, обнаруживаются в макрофагах и клетках ретикулоэндотелия, имеют сходный цикл раз­вития, групповой антиген и одинаковый химический состав с возбуди­телем орнитоза и другими представителями группы Chlomydozoaceae.

Эпидемиология. Источник инфекции - кошки, у которых инфицирова-ние не вызывает признаков заболевания. Существует предположение, что источником инфекции для кошек являются птицы и мышевидные грызу­ны. Возбудитель у кошек обнаруживается в слюне и моче, на лапы он попадает чаще со слюной. Основной путь заражения человека - непосред­ственный контакт с кошками (царапина, укус). Однако возможность загряз­нения воды, пищевых продуктов, колющих предметов не исклю­чается и описаны отдельные случаи заражения людей вследствие сопри­косновения с инфицированными объектами внешней среды. Спорадические случаи заболевания зарегистрированы во многих странах мира. Чаще болеют дети. Заболевания наблюдаются в основном в осенне-зим-ний период. Передача инфекции от больного окружающим не установлена.

Патогенез изучен недостаточно. Возбудитель с места проникнове­ния в организм по лимфатическим путям достигает регионарных лим­фатических узлов. Там он, размножаясь, вызывает неспецифический воспалительный процесс. Это приводит к увеличению и болезненности их. Гистологически в пораженных лимфатических узлах обнаружи­ваются участки воспаления с очагами некроза. Ткань лимфоузла полнокровна, инфильтрирована мононуклеарными клетками, лимфоцита­ми, отмечается пролиферация ретикулоэндотелия. Некротические участки окружены полиморфноядерными лейкоцитами, в последующем заменяются соединительной тканью. Преодолевая барьер регионарного лимфатического узла, возбудитель попадает в кровь. Наступает фаза генерализации ин­фекции с клинической манифестацией ее, диссеминацией, а также фик­сацией возбудителя в других органах, и развитием вторичных лимфа­денитов. Важное значение придается токсико-аллергическому воздействию возбудителя на организм.

Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 3 нед. Забо­левание обычно начинается остро с озноба, повышения температуры. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, а также бо­ли в мышцах и суставах. В случаях тяжелого течения бывает тошно­та, рвота. В период клинической манифестации инфекции или несколько ранее на месте царапины появляется плотная, нередко зудящая па­пула, с гнойным узелком в центре, иногда - с участком некроза. Сле­дует заметить, что первичный аффект обнаруживается не всегда. Объективно определяется легкая гиперемия лица, на коже иногда бы­вает сыпь различного характера. Чаще наблюдается тахикардия со­ответственно температурной реакции, но бывает и относительная бради-кардия.

Наиболее важным в диагностическом отношении признаком является регионарный лимфаденит, в основном односторонний. Так как наиболее частой локализацией царапин являются кисти и предплечья, то соответ­ственно выявляется лимфаденит локтевых и подмышечных лимфоузлов. Зна­чительно реже наблюдаются шейный, паховый и другой локализации лимф­адениты.

Воспалившиеся лимфоузлы увеличены в размерах, малоподвижны, слег­ка болезненны. Изменения наступают не только в ближайших, но и более отдаленных лимфоузлах. Увеличенные лимфатические узлы плотные на ощупь, слегка болезненные, иногда флуктуируют в центре. У части боль­ных возникает периаденит. В таких случаях болезненность в области пораженного узла более выражена, отмечается ограниченная гиперемия, отечность окружающих лимфоузел тканей, местная температурная реак­ция. Воспалившиеся лимфоузлы нередко нагнаиваются и самопроизвольно вскрываются, иногда их приходится вскрывать. У части больных гной­ного расплавления лимфатических узлов не происходит, а наступает до­вольно быстрое еклерозирование с пбследующими Рубцовыми изменениями. Другие доступные пальпации лимфоузлы не изменены либо отмечается не­значительное их увеличение.

В зависимости от пути заражения и места проникновения возбу­дителя в организм возможно развитие различных клинических форм бо­лезни: глазной - с увеличением околоушных и переднешейных лимфати­ческих узлов, ангинозной - с подчелюстным регионарным лимфаденитом, абдоминальной - с поражением мезентериальных лимфоузлов, легочной - с реакцией перибронхиальных и медиастинальных лимфоузлов. Имеются сообщения о развитии при доброкачественном лимфоретикулезе изменений в костной системе и поражений центральной и периферической нервной системы в виде менингитов, менингоэнцефалитов, менингоэнцефаломнели-тов, невритов, радикулитов. Встречаются и сочетанные формы болезни. Клиническое течение может быть различным - от бессимптомны-х легких форм до тяжелых с неблагоприятным исходом, особенно при поражении центральной нервной системы. Обычно заболевание длится несколько недель и заканчивается выздоровлением, при развитии рецидива принимает затяжное течение (до 2-3 мес и более) с оживлением реакции на месте быв­шей царапины.

Дифференциальный диагноз. Распознавание доброкачественного лим-форетикулеза не представляет затруднений, если имеются первичный аф­фект на месте царапины, соответствующий регионарный лимфаденит и установлен непосредственный контакт с кошкой.

При других клинических формах диагноз поставить трудно и, не­сомненно, ряд случаев остается нераспознанным, особенно если заражение осуществляется алиментарным, аэрогенным путем и через инфициро­ванные предметы.

В случаях регионарного лимфаденита возникает необходимость диф­ференцировать с аденитом другой этиологии. Прежде всего следует исклю­чить «банальный» лимфаденит, вызванный гноеродной флорой. Важными отличительными особенностями последнего являются: резкая болезнен­ность, наличие очага инфекции, часто лимфангоита, быстрая положительная динамика при заживлении первичного очага и назначении антибактериаль­ной терапии

Кожно-железистая, бубонная и ангинозно-бубонная формы туляремии имеют сходство с соответствующими клиническими вариантами доброка­чественного лимфоретикулеза. При туляремии также в основном наблюдает­ся односторонний, чаще одиночный аденит, небольшая болезненность, лим­фоузел вначале плотный, не спаянный с окружающими тканями. Гнойное расплавление узла происходит медленно, сопровождается гиперемией кожи над ним с последующим вскрытием и склерозированием. Воз­можно и наличие первичного аффекта при кожно-железистой форме туляремии. Однако в отличие от доброкачественного лимфоретикулеза возникающая на месте проникновения возбудителя папула превращает­ся в пустулу с дальнейшим изъязвлением и образованием рубца после мед­ленного заживления. Затяжное течение ангины с выраженной лихорадоч­ной реакцией, гнойным расплавленном регионарного лимфоузла свойственно обеим нозологическим формам. В окончательной диагностике важное место принадлежит эпидемиологическим данным, внутрикожной аллергической пробе с соответствующими для этих болезней аллергенами и серологиче­ским реакциям

Наличие первичного аффекта на месте входных ворот инфекции и регионарного лимфаденита присуще также болезни Содоку. В отличие от доброкачественного лимфоретикулеза, болезнь Содоку развивается после укуса крысы, регионарный лимфаденит, как правило, сочетается с лимфан­гоитом, повышение температуры и другие явления интоксикации носят рецидивирующии характер. Пяти-семидневные приступы лихорадки с вы­раженными миалгиями и артралгиями чередуются с периодами апирексии примерно такой же продолжительности В периферической крови отмечается лимфоцитоз с эозинофилией

Доброкачественный лимфоретикулез может быть ошибочно диагности­рован как лимфогранулематоз в связи с присущим обеим нозологическим формам увеличением лимфатических узлов. При лимфогранулематозе чаще поражаются лимфоузлы шеи, иногда одновременно в процесс во­влекаются несколько групп их. В начале болезни они упруго-эласти­ческой консистенции, но вскоре становятся плотными, спаиваясь друг с другом, образуют конгломераты, как правило, без изменения окружающих тканей, не спаяны с кожей. Важными отличительными признаками является характерная для лимфогранулематоза триада симптомов - лихорадка, потливость и кожный зуд, а также отсутствие эпидемиологических данных и соответственно первичного аффекта. При лимфогранулематозе патоло­гический процесс генерализуется с вовлечением новых групп лимфоузлов, появляются изменения внутренних органов, нередко увеличивается селезен­ка. Диагностические затруднения разрешают результаты биопсии лимфо­узлов.

В дифференциальной диагностике доброкачественного лимфоретикуле­за, протекающего с синдромом пневмонии, менингита без первичного аффек­та, решающее значение имеют результаты серологических исследований с ор-нитозным антигеном и кожной пробы; необходимо учитывать и эпидемио­логические данные.

Лимфоретикулёз доброкачественный (lymphoreticulosis benigna; синоним: болезнь кошачьих царапин, фелиноз) - инфекционная болезнь, возбудитель которой проникает в организм человека через поврежденную кожу в результате царапины или укуса кошки; характеризуется образованием первичного аффекта в месте внедрения инфекции, повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Возбудитель Л.д. - полиморфная грамположительная бактерия, относящаяся к виду Rothia dentocariosa; может быть выделен из пораженных участков кожи и лимфатических узлов; чувствителен к тетрациклину. Основной источник возбудителя Л.д. - кошки, являющиеся носителями возбудителя инфекции, который содержится в слюне, может находиться под когтями и на лапах. От больного человека здоровому возбудитель не передается. Болеют преимущественно дети. Заболевание носит спорадический характер, в редких случаях одновременно могут заболеть 2-3 члена семьи.

Возбудитель размножается в области входных ворот, что сопровождается формированием первичного аффекта - воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и лейкоцитов, иногда расположенных периваскулярно. Из зоны первичного аффекта по лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходит его размножение и возникает воспалительный процесс (лимфаденит). В легких случаях морфологические изменения в лимфатических узлах незначительны, в более тяжелых формируются гранулемы, очаги абсцедирования. Иногда поражаются отдаленные от зоны первичного аффекта группы лимфатических узлов. В случае преодоления лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя, что может привести к поражению различных органов, например головного мозга, легких. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Инкубационный период -от 3 до 60 дней, чаще 2-3 нед. Через несколько дней после заражения в области повреждения кожи (или конъюнктивы) появляется плотная папула, которая иногда изъязвляется и покрывается корочкой. Примерно через 2 нед. повышается температура тела до 38-39°, продолжается от нескольких дней до 2 нед.

Отмечаются головные и мышечные боли, иногда нарушение функции кишечника, высыпания на коже, возможно увеличение селезенки. Одновременно возникает самый характерный и постоянный симптом Л.д. - регионарный лимфаденит (локтевой, подмышечный, паховый, реже подчелюстной, околоушный и др.). Изредка наблюдается множественное «поэтажное» поражение лимфатических узлов (например, локтевой, затем подмышечный лимфаденит). Пораженные лимфатические узлы умеренно (иногда значительно) увеличены, плотноваты, малоподвижны, болезненны при пальпации. В половине случаев происходит их нагноение, появляется флюктуация. При спонтанном вскрытии или пункции нагноившегося лимфатического узла выделяется густой желтоватый гной. Заживление вскрывшегося лимфатического узла может затягиваться до 3 мес. и более. Возможны рецидивы.

Отмечаются случаи бессимптомной инфекции, а также формы болезни, проявляющиеся ангиной, абдоминальным синдромом, атипичной пневмонией, поражением нервной системы (серозный , ), которые отличаются доброкачественным течением,

быстро регрессируют.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (кошачьи царапины) и клин, симптомов (появление воспалительного узелка в области ворот инфекции, наличие регионарного лимфаденита). В разгаре болезни отмечаются умеренный , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. Возбудитель Л.д. можно обнаружить в гистологических препаратах пораженных тканей, импрегнированных серебром по Уортину - Старри.

Дифференциальный диагноз проводят с лимфаденитом другой этиологии, туляремией , бруцеллезом , туберкулезом периферических лимфатических узлов (см.

Фелиноз — одно из инфекционных заболеваний, источником которого являются кошки. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение данного заболевания.

Фелиноз — болезнь кошачьих царапин у взрослых и детей: причины, возбудитель, симптомы

Порой любимые домашние питомцы могут стать источником заболевания. Следует знать, какими заболеваниями можно заразиться от кошек, чтобы предотвратить неприятные последствия у себя и своих близких. К слову, не только домашние питомцы могут заразить своих хозяев, бродячие или уличные коты также могут представлять опасность, если вы контактируете с ними.

Одним из заболеваний, передающихся от кошки к человеку, является фелиноз . Название походит от латинского слова felinus , что в переводе означает кошачий. Заболевание имеет несколько названий. Одно из названий — болезнь кошачьих царапин , это по-простому.

Собственно, само название «болезнь кошачьих царапин» говорит о характере данного заболевания.

Важно: Фелиноз может возникнуть, если животное укусит или поцарапает человека. Между людьми инфекция не распространяется.

Укус кота может вызвать фелиноз

На когтях кошки находится инфекция, проникающая в дерму и вызывающая развитие инфекционного процесса в организме человека. Инфицирована и слюна животного. Особенно опасно, когда слюна попадает на слизистую оболочку глаза.

Возбудителем инфекции является бактерия Bartonella henselae . Некоторые ученые считают, что эта мелкая грамотрицательная бактерия является частью микрофлоры ротовой полости кошек. Данная бактерия находится также у собак, обезьян, грызунов. Однако заражается человек именно от котов.

Важно: Проводились исследования, в ходе которых было выявлено, что большинство кошек, среди которых находились как домашние, так и уличные, инфицированы Bartonella henselae .

Установлено, что переносчиками Bartonella henselae среди котов являются блохи. Именно в сезон цикла развития блох (осенне-летний период) зафиксирована наибольшая активность заболевания фелинозом.

Схема заражения болезнью кошачьих царапин

Симптомами фелиноза , которые должны насторожить предполагаемого больного, являются:

• Образование узелковой сыпи (папул) в местах укусов, царапин
• Воспаление лимфатических узлов

Болезнь кошачьей царапины — доброкачественный лимфоретикулез: как проявляется, как лечить?

Лимфоретикулез доброкачественный — это еще одно название заболевания. Заразиться можно в любом возрасте, после перенесения заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Важно: Исследования показали, что 25% владельцев кошек имеют антитела к бактерии Bartonella henselae. Это говорит о том, что болезнь прошла незаметно.

Если у человека крепкий иммунитет, заболевание может пройти само собой, а симптомы не будут ярко выражены. Осложнения в результате заражения наблюдаются у людей с иммунодефицитом.

Фелиноз проявляется не сразу. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Однако в некоторых случаях заболевание начинает проявляться уже через 3 дня после инфицирования.

Болезнь кошачьих царапин имеет три цикла:

• Начальный
• Разгар болезни
• Период выздоровления

Рассмотрим каждый цикл поочередно.

Для начального периода заболевания характерно появление папул на месте царапины или укуса. Папулы могут появляться даже тогда, когда царапина или укус уже заживает. Папулы в большинстве случаев не зудят и не болят, другими словами, не приносят дискомфорта больному.

Начальная стадия фелиноза

Через пару дней после начального периода начинается разгар болезни . Папулы начинают гноиться, затем вскрываются, на их месте образуются корочки, которые в конце концов сходят. Шрамов после высыхания папул не остается. Еще через пару недель начинается воспаление лимфоузлов, чаще всего они наблюдаются в подмышечных впадинах, а также на шее. Может воспалиться один лимфоузел. Иногда лимфоузлы увеличены достаточно сильно, при пальпации болезненны. В этот период у человека может повышаться температура тела. Также фелиноз опасен тем, что в период разгара происходит интоксикация организма, которая может длиться до 3 недель.

Воспаление лимфоузлов при фелинозе

Понять, что наступает период выздоровления можно тогда, когда лимфоузлы начинают приходить в норму, слабость и температура пропадают.

Важно: Выздоровление чаще всего наступает самопроизвольно. Однако в редких случаях фелиноз бывает атипичной формы, другими словами, имеет ряд осложнений и протекает болезненно. В этом случае не обойтись без помощи медиков.

Осложнения болезни кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины – бартонелла: диагностика, лечение

Предварительный диагноз ставится на основании совокупности симптомов, перечисленных выше. Для начала врач должен исключить другие заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы:

• инфекционный мононуклеоз
• туляремия
• лимфомы

Точный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований. Всего есть несколько методов, которые помогают точно определить наличие инфекции.

Лечение болезни кошачьих царапин

Диагностические методы , которые помогают выявить возбудителя фелиноза:

• Гистология лимфоузлов
• Серологическая диагностика
• Кожно-аллергические пробы
• Метод ПЦР

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, и выздоровление наступает само собой. Однако если врач диагностировал у вас фелиноз и назначил медикаментозное лечение, не стоит им пренебрегать.

Побороть инфекцию помогают такие препараты :

1. Противовоспалительные (индометацин, диклофенак)
2. Антигистаминные (кларитин, зиртек, эриус)
3. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, бактрим).

Важно: Антибактериальная терапия уместна при тяжелом течении болезни. Также антибактериальная терапия назначается ВИЧ-инфицированным. Если в области лимфатических узлов образовались абсцессы, необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика фелиноза

Болезнь, синдром кошачьих царапин: лечение народными средствами

Важно: Народные средства можно применять при лечении фелиноза только в том случае, если болезнь протекает в легкой форме. Лечением болезни с осложнениями должен заниматься высококвалифицированный врач.

Народные средства помогают снять воспаление, облегчить общее состояние организма, заживить ранки.

Дезинфицирующими и регенерирующими свойствами обладает сок свежих растений:

• Чистотела
• Цветов календулы
• Тысячелистника
• Крапивы

Обратите внимание, для хорошего эффекта необходим только свежий сок . Если у вас есть возможность найти сок этих растений, хорошо. Добыть свежий сок растений непросто по известным причинам.

Если сока нет, придется искать другие методы лечения болезни кошачьих царапин. Первая экстренная помощь при укусе или царапине, которую вы можете оказать:

1. Промойте рану обычным хозяйственным мылом .
2. Промыть рану спиртом или обычным одеколоном, залить зеленкой.

Первая помощь при царапине

Пострадавшие места можно протирать настоем сухих цветов ромашки , которые продаются в аптеках.

Вместе с этим при фелинозе желательно повышать иммунитет. Для этого успешно применяется такое народное средство, как настойка эхинацеи .

Как видите, забава с братьями нашими меньшими может обернуться совсем неприятной ситуацией. Специфической профилактики данного заболевания нет. Единственное, что можно посоветовать — не трогать незнакомых уличных котов, а также предостерегать детей от игры с ними. Если же вас укусил или поцарапал ваш домашний питомец, обработайте рану антисептиком и наблюдайте за состоянием организма в течении следующего месяца. При появлении симптомов фелиноза обратитесь за помощью в больницу.

Видео: Болезнь кошачьих царапин — фелиноз

Болезнь кошачьей царапины – это острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе. Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И. Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий - Rochalimaea henselae.

Причины возникновения, эпидемиология и механизм развития заболевания

Итак, возбудителем доброкачественного лимфоретикулеза является бактерия рода Rochalimea под названием Rochalimaea henselae.

Распространена болезнь повсеместно, для нее характерна сезонность – 2/3 случаев заболеваемости приходится на холодное время года. Страдают люди всех возрастов, но 8-9 из 10 заболевших – дети и молодые люди моложе 20 лет.

Природный резервуар и источник инфекции – млекопитающие, в частности, . Бактерия-возбудитель не вызывает у животных аллергических реакций или же других патологических состояний, но негативно влияет на здоровье человека. От человека к человеку не передается.

Ворота инфекции – кожа верхних и нижних конечностей, головы, лица и шеи, иногда – конъюнктивы.

Микроорганизм попадает на и через имеющиеся на ней повреждения (царапины или иные, отмечавшиеся до контакта с кошкой или появившиеся вследствие него) проникает вглубь. В результате выделения токсинов микроба в месте повреждения развивается воспаление. Разрушая клетки, возбудитель проникает в лимфатическое русло и с током лимфы попадает в ближайший лимфоузел, где также возникает воспалительная реакция. После этого бактерия проникает в кровь и распространяется по организму, оседая во многих органах и тканях. Это явление носит название «диссеминация инфекции» и проявляется патологическими изменениями со стороны органов-мишеней (тех, на которых осела бактерия) – увеличением лимфатических узлов, селезенки и , кожными высыпаниями и так далее.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• нарушения в системе клеточного иммунитета;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатиков (циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид);
• злоупотребление спиртными напитками.

У ВИЧ-инфицированных лиц болезнь кошачьих царапин протекает особенно тяжело, характеризуясь продолжительным, нередко атипичным течением.

После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет.

Клинические проявления болезни кошачьих царапин

90% случаев доброкачественного лимфоретикулеза характеризуются типичным течением. Инкубационный период при этом составляет от 3 дней до 3 недель. Начало болезни – постепенное: в области входных ворот инфекции (царапина, через которую проник возбудитель, к этому времени заживает) появляется бугорок (папула), через несколько дней превращающаяся в пузырек или гнойничок, который затем прорывает, образуя язвочку. Общее состояние больного на этом этапе не страдает, оставаясь удовлетворительным.

Спустя 2-3 недели с момента заражения появляется наиболее характерный для болезни кошачьих царапин признак – регионарный (воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных ближе всего к воротам инфекции). Характеризуется он повышением температуры тела больного до фебрильных (38-41°С) значений, продолжающимся от 7 до 30 и более дней. У половины больных лихорадка может и отсутствовать.

Помимо лихорадки у больных имеются другие симптомы интоксикации: общая слабость, вялость, плохой сон и аппетит, потливость, сердцебиение, которые длятся, как правило, не более 2 недель. Регионарные лимфатические узлы (чаще – подмышечные, локтевые, шейные) увеличены в размерах до 3-5 см, а в ряде случаев и до 8-10 см, они не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненны при пальпации. В половине случаев пораженные лимфоузлы нагнаиваются. У 5% больных в патологический процесс вовлекаются не только регионарные, но и другие, удаленные группы лимфоузлов – развивается так называемая генерализованная аденопатия. Средняя продолжительность аденопатии составляет порядка 3 месяцев, но может длиться от 2 недель до года.

У примерно 5% больных вследствие попадания слюны зараженной кошки на конъюнктиву глаза развивается атипичная форма заболевания – глазная. При этом в патологический процесс обычно вовлечен 1 глаз, конъюнктива которого резко отечна, покрасневшая (гиперемирована), на ней появляются специфические узелки, на месте которых могут образовываться язвы.

Переднеушной лимфатический узел увеличен – достигает до 5 и более см в диаметре, иногда нагнаивается, после чего образуется свищ, оставляющий вместо себя рубец. В ряде случаев определяется лимфоаденопатия не только переднеушного, но и заднеушного и подчелюстных лимфоузлов. Нередко данный процесс сопровождается значительным повышением температуры тела, а также слабостью, сердцебиением, ухудшением сна и другими признаками интоксикации организма. Продолжительность глазной формы болезни кошачьих царапин варьируется от 1 недели до 7 месяцев, при этом проявления ее со стороны конъюнктивы пропадают через 7-14 дней.

В единичных случаях при доброкачественном лимфоретикулезе поражается и нервная система. Через 7 дней – 1.5 месяца после увеличения лимфоузлов появляется неврологическая симптоматика, характерная для , миелита, энцефалопатии, и других заболеваний. Возможны эпизоды кратковременного расстройства сознания вплоть до комы.

ВИЧ-инфицированные больные одновременно с классическими жалобами отмечают появление различных размеров кровоизлияний в кожу, развивающихся вследствие поражения возбудителем заболевания сосудов. Это явление свидетельствует о распространении бактерии по организму с током крови.

Осложнениями болезни кошачьих царапин являются:

• миокардит;
• абсцесс селезенки;
• и другие.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Как правило, диагноз «доброкачественный лимфоретикулез» затруднений у специалиста не вызывает. Уже на этапе первой беседы с больным – сбора жалоб и данных анамнеза – он заподозрит именно это заболевание, поскольку уловит связь между контактом больного с кошкой и последующей симптоматикой в виде воспаления в месте царапины и в области регионарных лимфоузлов. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет микробиологическое исследование крови или гистологическое изучение материала, полученного путем проведения биопсии элемента сыпи: бугорка (папулы), гнойничка (везикулы) или собственно пораженного лимфатического узла. Кроме того, в ряде случаев используют такой метод диагностики, как молекулярно-генетическое исследование ДНК бактерии, выделенной из биоптата.

В общем анализе крови лиц, страдающих болезнью кошачьих царапин, определяется повышение уровня эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.

Дифференцировать данное заболевание следует со следующими состояниями:

• туберкулезом лимфатических узлов;
• кожно-бубонной формой туляремии;
• лимфогранулематозом;
• лимфаденитом (воспалением лимфоузлов) бактериальной природы.

Лечение доброкачественного лимфоретикулеза

В большинстве случаев данное заболевание излечивается самопроизвольно, но иногда не обойтись и без вмешательств со стороны медицины.

Наибольшее значение в терапии играет этиотропное лечение, а именно применение антибактериальных средств с целью скорейшей ликвидации микроба-возбудителя. Как правило, используются антибиотики, такие как эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, хлорамфениколы и другие. В случае атипичной глазной формы болезни антибиотик применяют не только системно, но и местно – в форме глазных капель.

При выраженном лимфадените проводят противовоспалительное лечение с применением препаратов группы : диклофенака, нимесулида и других. Также рекомендованы компрессы с димексидом – на 1 часть препарата 4 части воды – накладываемые 1-2 раза в день на 2 часа.

При сильном болевом синдроме по мере необходимости назначают обезболивающие средства – ибупрофен, парацетамол.

В случае нагноения лимфатического узла проводят его пункцию: в стерильных условиях прокалывают лимфоузел специальной иглой, отсасывают содержимое (гнойные массы) и промывают полость раствором антисептика.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют. В случае если кошка вас поцарапала или укусила, следует обработать поврежденное место дезинфицирующим средством: перекисью водорода, спиртом или другим антисептиком.

— общее инфекционное забо-левание, которое вызывается бартонеллой Хенселя - грамотрицательной палочкой из семейства Ва r toneliaceae — В. henselae . Также заболевание называется фелинозом или болезнью кошачьих царапин.

Возбудитель проникает в организм ребенка через царапины или укусы кошки. Болезнь сопровождается симптомами интоксикации умеренной выраженности, реги-онарным лимфоадеиитом. Часто на месте царапины кошки можно наблюдать первичный аффект. Это место становится красным и сильно набухает.

Эпидемиология

Инфекция «хранится» в организмах птиц и грызунов. Кошки являются пассивными переносчиками возбудителя - бартонеллы Хенселя. Только в крайне редких случаях у них болезнь проявляется в стертой или бессимптомной форме.

Ребенок может заразиться доброкачественным лимфоретикулезом, если кожа или слизистая оболочка повреждена птичьими перьями, костями и т. д. Точно не известно, передается ли детям инфекция от больного человека. Случаи заболевания фиксируются круглогодично, самый большой подъем - в холодную пору года (осенью и зимой). Считается, что это связано с тем, что грызуны мигрируют к домам и дачам человека, чде на них нападают кошки. Заболевают лимфоретикулезом в основном дети, восприимчивость точно не известна. Болезнь фиксируется в виде спорадических разрозненных случаев. Есть случаи, когда заболевали целые семьи.

Что провоцирует / Причины Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза относится к хламидиям. Их инфекционные частицы - округлой формы, размер составляет от 250 до 300 нм. Инфекционные частицы обнаруживаются в макрофагах и клетках ретикулоэндотелия, имеют сходный цикл развития, групповой антиген и одинаковый химический состав с возбудителем такого заболевания как орнитроз и другими болезнями группы Chlomydozoaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Возбудитель попадает в организм ребенка через повреждения на коже и слизистых. В более редких случаях входными воротами служит конъюнктива, миндалины, ЖКТ или дыхательные пути.

На том месте, через которое вошла инфекция, появляется так называемый первичный аффект. Он представляет собой плотную папулу, которая может превратиться в язву и покрыться корочкой. Далее возбудитель болезни через лимфатические сосуды по-падает в регионарные лимфатические узлы. Там он активно размножается, выделяет токсин, что приводит к адениту. Если процесс не прекратить, может случиться прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссемииация инфекции с по-ражением селезенки, печени, ЦНС и прочих органов.

Патоморфология

Самые большие изменения происходят в регио-нарных лимфатических узлах максимально близко к первично-му аффекту. Процессу может подвергнуться как один лимфоузел, так и целая группа. При этом узлы увеличены, умеренно уп-лотнены и спаяны между собой. Если их разрезать, можно наблюдать, что внутри они темно-красного оттенка, гомогенны или с участками некроза и расплавления в зависимости от стадии, на какой находится патологический процесс.

На ранних этапах болезни пре-обладает гиперплазия ретикулярных клеток с постепенной трансфор-мацией в гранулему, состоящую исключительно из эпителиальных кле-ток. Центральная часть гранулемы подвергается некрозу, и формируется микроабсцесс. Далее микроабсцессы могут сливаться, в про-цесс вовлекается весь лимфатический узел, а также окружающая клет-чатка — формируется воспалительный конгломерат с тенденцией к расплавлению.

Гистологическое исследования выявляет скопления гигантских мпогоядерных клеток типа Бе-резовского—Штернберга в очагах воспаления. Морфологические изменения при заболевании доброкачественным лимфоретикулезом не специфичны, похожи на таковые при бруцеллезе, туляремии, лимфогранулематозе, туберку-лезе.

Данное заболевания иногда протекает в тяжелой генерализированной форме (затрагивая весь организм), тогда гранулематозный процесс «действует» в головном мозге (вызывая эн-цефалит), в легких (вызывая пневмонию), в печени (вызывая гепатит), в костях (вызывая остеомиелит), в брыжейке (вызывая аденит) и т. д.

Симптомы Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

От 10 до 1 месяца длится икубационный период - срок от заражения до проявления первых симптомов. В некоторых сдучаях - 2 месяца. Болезнь имеет острое начало, температура «подскакивает» до 38-39 ˚С. Больной ребенок ощущает легкое недомогание. Увеличивается регионарный лимфоузел или группа узлов.

Более других поражению подвержены подмышечные и шейные лимфатические узлы, в более редких случаях - паховые, бедренные, подчелюстные. Иногда аденит локализируется необычно - впереди ушной раковины, в подключичной или надключичной области и т. д.

Лимфоузлы увеличиваются, достигая 10-ти см в диаметре. Иногда они достигают 15-ти см. Лимафтические узлы при поражении малоподвижные, плотные, чувствительные или болезненные при пальпации. Иногда они гноятся. Таким образом, самый важный и характерный признак доброкачественного лимфоретикулеза - увеличение регионарных лимфатических узлов.

Часто болезнь начинается регионарным лимфоаденитом, интоксикация проявляется на более поздник сроках или вообще не проявляется. И тогда единственный признак болезни - аденит. Но у большинства заболевших детей на пике болезни появляются такие симптомы:

• головные и мышечные боли
• лихорадка
• ухудшение аппетита.

Редко проявляются такие симптомы:

• скарлатиноподобные, кореподобные, эритематозные или крупнонодозные высыпания на коже;
• дисфункции кишечника.

На месте попадания инфекции в организм появляется красная папула, язочка, пустула, корочка или инфильтрованная, гиперемированная и болезненная царапина от кошачьих когтей. Задолго до регионарного лимфоаденита появляется первичный аффект, описанный выше. Потому в момент проявления симптомов на коже можно почти не заметить изменений, или они могут быть легкими.

Фелиноз типичной формы проходит по «сценарию», описанному выше. Атипичная форма: железисто-глазная, абдоминальная, ангинозная, церебральная, легочная и пр. Симптомы соответствуют очагу поражения (мезадемит, энцефалит, ангина, пневмония, конъюнктивит с реги-онарным лимфоаденитом). К атипичным причисляют субклинические и стертые формы доброкачественного лимфоретикулеза.

Изменения в периферической крови соответствуют стадии болезни. В начале наблюдается умеренный лейко-цитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови) с лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ в пределах нормы. Когда начинаются нагноения лимфоузлов, лейкоцитоз находится в пределах от 15 тыс до 25 тыс. Наблюдают также эозинофилию, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенную СОЭ.

Диагностика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) можно диагностировать при обнаружении первичного аффекта на месте царапин или укусов кошки, регио-нарного лимфоаденита с тенденцией к нагноению и длительному торпидному (быстрому) течению, по умеренно выраженным симптомам интоксикации и изменениям со стороны периферической крови.

Болезнь при постановке диагноза отличают от бактериальных лимфоаденитов, лимфогранулематоза, туберкулеза лимфатических уз-лов, туляремии.

Лечение Доброкачественного лимфоретикулеза у детей

Лечение направлено в основном на ликвидацию симптомов. Если есть нагноение, врачи советуют сделать пункцию лифатического узла или разреза. Применяют препараты для антибактериальной терапии (азитромицин, эритромицин, клиндамицин) в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 5 до 7 дней. Но эффективность терапии данного типа довольно низкая.

На область поражен-ных лимфатических узлов оказывают физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, диатермия), В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты, курс лечения короткий (от 5 до 7 дней). Прогноз благоприятный.

Профилактика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей