Депрессивно бредовый синдром. Астено — депрессивный синдром, тревожность, тревожно — депрессивный синдром. Причины развития синдрома

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние “эмоционального бесчувствия”. Больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства: “Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска - это человеческое, а я как деревяшка, как камень”. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анестетической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной три-ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Депрессивный синдром представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями. Его название происходит от латинского слова «depressio» и переводится, как подавленность, меланхолия, угнетение и т. д. Несмотря на то, что депрессия во многих странах была признана отдельным и серьезным заболеванием относительно недавно, ее проявления не стоит игнорировать. При ее обнаружении важно сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

По статистике ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены всемирной организации здравоохранения сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила всю человеческую расу. По предположениям специалистов к 2020-му году именно это заболевание станет первостепенной причиной парализации экономической жизни в десятках стран, займет лидирующую позицию по распространению и опередит сердечно-сосудистые, инфекционные патологии.

Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы этого синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Симптомы

Существуют три основных симптома, позволяющие на ранней стадии выявить депрессивный синдром – это:

1. беспричинное торможение интеллектуальной деятельности;
2. ухудшение настроения;
3. волевая и двигательная заторможенность.

Если вы отмечаете беспричинное ухудшение настроения, возникновение медлительности и заторможенности, а также нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться – вам необходима психологическая помощь, ведь все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.

К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:

• тоски и уныния;
• печали;
• тревоги;
• чувства собственной бесполезности и никчемности;
• отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
• озлобленности и капризности;
• плаксивости;
• раздражительности;
• ослабления эмоциональных реакций и связей;
• одиночества;
• чувства заброшенности, вины;
• чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
• отсутствия силы воли и т. д.

К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:

• кошмары и нарушения сна;
• пониженный или повышенный аппетит;
• повышенная потливость;
• обострение хронических болезней;
• чувство слабости;
• повышенная усталость;
• изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
• расстройства полового влечения;
• плохое физическое состояние;
• возникновение новых заболеваний.

Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Всем знакомо понятие «послеродовая депрессия», но мало кто понимает, что из себя представляет это состояние и дает толчок к его возникновению, ведь рождение ребенка и материнство – одно из лучших событий в жизни каждого человека. Все дело в том, что этому счастью предшествуют тяжелые и мучительные схватки, ну а после – длительное и далеко не приятное восстановление женского организма. Более того, появление ребенка меняет жизнь женщины, переворачивая ее с ног на голову – все время, 24 часа в сутки (особенно первые недели) она должна уделять внимание своему малышу. Грудное вскармливание, подгузники и пеленки, регулярные походы к врачу, бессонные ночи – все это является тяжелым испытанием не только для физического, но и эмоционального здоровья молодой матери. Подобную взаимосвязь между депрессией и появлением чада подтверждают статистические данные, предоставленные работниками медицинской школы Норфолка, которые изучили более 5 тысяч супружеских пар, имеющих малыша в возрасте до 9 месяцев. Как выяснилось, после рождения ребенка с депрессией столкнулись приблизительно 10% отцов, а также 14% матерей.

Помочь выявить данный синдром также могут следующие симптомы. Врачи считают, что предсказать депрессию можно, если поведение человека меняется и он:

1. становится нелюдимым;
2. постоянно нуждается в одобрении и поддержке;
3. имеет пассивную позицию в любом споре или конфликте;
4. избегает общественных и семейных обязанностей;
5. теряет интерес к ранее любимым вещам, хобби.

Как правило, первым замечает развитие депрессии либо сам больной, либо близкие ему люди. Выявить это психологическое заболевание несложно, главное – хорошо знать человека, его жизненную позицию и ценности. И при наблюдении каких-либо негативных перемен очень важно помочь пациенту осознать факт наличия проблемы и помочь ему справиться с ней.

Можно ли вылечить депрессию?

Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные заболевания, такие как атеросклероз сосудов головного мозга, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и другие. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психологу при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому заболеванию, то его лечение начнется с устранения основной патологии.

Современные методы лечения этого состояния включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов (Флуоксетина, Миртазапина, Пароксетина, Миансерина и Моклобемида). Потребуется 2 – 4 недели регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы можно было оценить эффективность лечения, поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию. В случае если заболевание осложняется галлюцинациями или бредом медики в дополнение назначают нейролептики.

Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей больного, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.

Депрессивный синдром – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того чтобы предотвратить его появление нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

Депрессия – распространенная проблема в современном обществе. Это связано с колоссальными стрессами и ускорением темпа жизни, особенно в больших городах. Зачастую подобное состояние сопряжено и с постоянным страхом за себя и близких. Эти признаки объединены в тревожно-депрессивный синдром. Проблема выявляется у людей различных возрастов и требует своевременного обращения к врачу для создания плана лечения.

Причины развития тревожно-депрессивного синдрома

Существует множество неблагоприятных факторов, способных привести к нестабильности психики человека. Самыми распространенными из них являются:

1. Хронические стрессы, с которыми современная личность сталкивается ежедневно.
2. Генетическая предрасположенность к тревожному синдрому. Она подтверждается случаями выявления семейной проблемы. Данная этиология предположительно связана с типом высшей нервной деятельности. Доказано, что холерики и меланхолики чаще страдают от психических расстройств, чем сангвиники и флегматики.
3. Органические повреждения церебральных структур, например, черепно-мозговая травма. В ряде случаев тревожно-депрессивный синдром отмечается на фоне таких неврологических расстройств, как болезнь Альцгеймера, а также является следствием перенесенного инсульта.
4. В отдельную группу в психиатрии выносят вегетативные причины подобных заболеваний. Хронические дисфункции внутренних органов, в частности эндокринных желез, сердца и пищеварительного тракта, способны провоцировать развитие депрессии.
5. Дефицит серотонина в головном мозге – распространенная причина психических расстройств. Это вещество представляет собой нейромедиатор, обеспечивающий передачу импульсов возбуждения и торможения в головном мозге. Понять точную этиологию снижения концентрации соединения не всегда возможно.
6. Несбалансированное питание, в частности дефицит белковой пищи, которая богата аминокислотами, необходимыми для нормальной работы церебральных структур. Тревожно-невротический синдром формируется при недостатке в рационе витаминов и минеральных веществ, которые играют важную роль в метаболизме.
7. Значительные физические нагрузки также вредны, как и гиподинамия. Длительное мышечное напряжение приводит к истощению ресурсов нервной системы, что сопровождается угнетением функции нейронов.

Люди, входящие в группу риска

Поскольку множество причин способно спровоцировать нестабильность психического состояния, требуется вовремя предупреждать ее формирование. Для этого важно понимать, кто более подвержен развитию подобной проблемы. В группе риска:

1. Представительницы женского пола в климактерическом периоде, а также беременные дамы. Пациентки в такие моменты наиболее уязвимы, поскольку их эмоциональное состояние во многом определяется гормональными перестройками.
2. Подростки также имеют больше шансов пострадать от депрессивного синдрома. Это связано с особенностями психики людей в данном возрасте. Пациенты склонны критично реагировать на информацию и окружающих. Влияние оказывает и процесс полового созревания.
3. Вредные привычки предрасполагают к появлению расстройств работы внутренних органов, в том числе и головного мозга. Курильщики и люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, также относятся в группу риска.
4. Тревога провоцируется повышенным уровнем кортизола. Его хроническое увеличение способно привести к стойкому нарушению работы психики. Люди, чья трудовая деятельность связана с тяжелыми умственными и физическими нагрузками, болеют чаще.
5. Наибольшее количество пациентов, обращающихся к врачу с признаками депрессии, имеет невысокий социальный статус. Отсутствие работы, финансовые трудности и неудачи в личной жизни негативно влияют на эмоциональное состояние человека.

Симптомы патологии

Клинические проявления проблемы индивидуальны. Признаки во многом зависят как от типа личности пациента, так и от причины, вызвавшей формирование расстройства. Основные симптомы тревожного синдрома включают в себя:

1. Перепады настроения, при этом человек склонен к угнетению и отсутствию интереса к жизни и общению с окружающими.
2. Различные нарушения сна, которые только усугубляют положение. При этом зачастую бесконтрольный прием седативных ухудшает состояние. У пациентов полностью сбиваются режимы отдыха. Бессонница – распространенная жалоба при тревожно-депрессивном синдроме.
3. Человек страдает от беспричинного страха. Усиливаются старые фобии и возникают новые. Генерализованный тревожный синдром проявляется паническими атаками, справляться с которыми в домашних условиях становится трудно.
4. Характерны и вегетативные симптомы расстройства психики. Они проявляются нарушениями работы сердца. Пациенты отмечают перепады давления, приступы аритмии. Регистрируется усиление потоотделения, одышка. Часты жалобы и на расстройства деятельности пищеварительного тракта – появление тошноты, рвоты и диареи.

Возможные осложнения

Невротическая симптоматика значительно снижает качество жизни пациента. Нарушаются социальные коммуникации, люди сталкиваются с трудностями на работе. В тяжелых случаях депрессия сопровождается суицидальными мыслями, поскольку происходит изменение нормального самомнения и восприятия окружающего мира. Тревожно-депрессивный синдром ведет и к тяжелым дисфункциям сердечно-сосудистых структур, а также нарушает работу желез внутренней секреции. Осложненное течение намного хуже поддается лечению.

Диагностика

Подтвердить синдром тревоги зачастую возможно уже после сбора анамнеза. Однако важно определить точную причину его возникновения. Для этого требуется проведение комплексного обследования пациента, которое включает в себя общение с психиатром и неврологом, анализы крови и мочи. Поскольку в ряде случаев депрессия является следствием органических повреждений головного мозга, оправдано и использование визуальных методов, например, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапия депрессии зависит от тяжести ее клинических проявлений, а также от этиологии. Распространена медикаментозная коррекция состояния. Однако для того чтобы вылечить заболевание, недостаточно замаскировать симптомы. Потребуется выявить причину расстройства и воздействовать на нее. Только так можно добиться стойкого результата.

Для того чтобы избавиться от тревоги и угнетения используются различные фармакологические средства. Практикуется назначение антидепрессантов, которые нормализуют работу центральной нервной системы и помогают избавиться от перепадов настроения. В тяжелых случаях, особенно при развитии панических атак, оправдано использование седативных препаратов и транквилизаторов. Ноотропные средства также оказывают положительное действие.

Наиболее длинную историю в лечении тревоги имеют бензодиазепины. Например, «Алпразолам» – один из современных препаратов, который успешно борется с паническими атаками, причем действовать вещество начинает уже на 2-й – 3-й день приема. Длительность курса употребления таких средств варьирует и зависит от степени тяжести клинических проявлений. Хорошие результаты в борьбе с психическими расстройствами демонстрируют и трициклические антидепрессанты, такие как «Амитриптилин». При этом важно понимать, что медикаментозная корректировка самочувствия пациента является лишь временной мерой. Не стоит считать ее основным лечением, поскольку после отмены препаратов возможен быстрый рецидив заболевания.

В терапии тревожно-депрессивного синдрома применяются различные комбинации психоактивных веществ. Выбор конкретных препаратов зависит от тяжести течения расстройства. При этом эффективность монотерапии анксиолитиками и бензодиазепинами невысока. Пациенты чувствуют себя намного лучше при сочетании подобных веществ с антидепрессантами. Отмена препаратов после длительных курсов требует особого внимания, поскольку резкое прекращение использования психоактивных соединений сопровождается развитием абстиненции и рецидивированием заболевания.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома подразумевает и изменение образа жизни пациента. Потребуется отказ от алкоголя и курения, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются и другие методы, способствующие быстрому выздоровлению пациента.

Витамины и минералы

Сбалансированный рацион – залог здоровья человека. В меню должны присутствовать все необходимые аминокислоты и питательные вещества. То, что организм не получает с едой, требуется восполнять витаминно-минеральными добавками. Рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, а также не пренебрегать кисломолочными продуктами. Хотя врачи и советуют не употреблять жирные сорта мяса, поскольку они долго перевариваются и тяжело усваиваются организмом, отказываться от белка животного происхождения нельзя. Например, говядина содержит большое количество биотина, который благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Морепродукты богаты витаминами группы B, а орехи содержат фолиевую кислоту, необходимую для работы головного мозга.

Физиотерапия

Лечение тревожно-депрессивного синдрома проводится и более нетрадиционными методами. Хорошие результаты показывает использование низкочастотных токов. Такая техника носит название «электросон». Это способствует нормализации работы церебральных структур и их полноценному отдыху. Полезен в период восстановления и массаж, который имеет успокаивающее воздействие.

Народные методы

Помочь пациенту можно и в домашних условиях. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечить депрессию и тревогу получается за счет использования следующих рецептов:

Потребуется смешать полторы ложки измельченных листьев мяты и такое же количество боярышника. Ингредиенты заливают 400 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана перед едой.

Солома овса также активно используется при борьбе с тревожно-депрессивным синдромом. Потребуется 3 столовые ложки ингредиента. Их заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи. На следующий день употребляют по 1 столовой ложке до приема пищи.

Профилактика и прогноз

Исход расстройства зависит как от его причин, так и от своевременности оказания помощи. При правильно подобранной терапии заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика тревожно-депрессивного синдрома подразумевает снижение воздействия стресса, регулярные умеренные физические нагрузки, а также сбалансированный рацион. Рекомендуется включать в меню больше овощей и фруктов, отказаться от алкоголя и курения.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ (лат. depressio подавленность, угнетение; синдром; син.: депрессия, меланхолия ) - психические расстройства, основным признаком которых является подавленное, угнетенное, тоскливое настроение, сочетающееся с рядом идеаторных (расстройства мышления), моторных, а также соматовегетативных нарушений. Д. с., как и маниакальные (см. Маниакальные синдромы), относятся к группе аффективных синдромов - состояний, характеризующихся различными болезненными изменениями настроения.

Д. с.- одно из наиболее распространенных патол. расстройств, встречающихся почти при всех психических заболеваниях, особенности К-рых отражаются на проявлениях депрессий. Общепринятой классификации Д. с. нет.

Д. с. имеют тенденции к неоднократному повторному развитию, поэтому значительно нарушают социальную адаптацию части больных, меняют их жизненный ритм и в ряде случаев способствуют ранней инвалидизации; это относится как к больным с выраженными формами заболевания, так и к многочисленной группе больных со стертыми клин, проявлениями болезни. Кроме того, Д. с. представляют опасность в отношении самоубийства, создают возможности развития наркоманий (см.).

Д. с. может исчерпывать всю клин, картину заболевания либо сочетаться с другими проявлениями психических расстройств.

Клиническая картина

Клиническая картина Д. с. неоднородна. Это связано не только с различной интенсивностью проявлений всего Д. с. или отдельных его компонентов, но и с присоединением иных признаков, включающихся в структуру Д. с.

К наиболее распространенным, типичным формам Д. с. относятся так наз. простые депрессии с характерной триадой симптомов в виде сниженного, тоскливого настроения, психомоторного и интеллектуального торможения. В легких случаях или в начальной стадии развития Д. с. больные нередко испытывают чувство физ. усталости, вялости, утомляемости. Отмечается снижение творческой активности, тягостное чувство неудовлетворенности собой, общее снижение психического и физ. тонуса. Сами больные часто жалуются на «лень», безволие, на то, что не могут «взять себя в руки». Сниженное настроение может иметь самые различные оттенки - от чувства скуки, грусти, легкой утомляемости, подавленности до чувства угнетенности с тревожностью или мрачной угрюмости. Появляется пессимизм в оценке себя, своих способностей, социальной ценности. Радостные события не находят отклика. Больные стремятся к уединению, чувствуют себя не такими, как раньше. Уже в начале развития Д. с. отмечаются стойкие нарушения сна, аппетита, жел.-киш. расстройства, головные боли, неприятные тягостные ощущения в теле. Это так наз. циклотимический тип депрессий, характеризующийся неглубокой степенью расстройств.

При углублении тяжести депрессии нарастает психомоторная и интеллектуальная заторможенность; тоска становится ведущим фоном настроения. В тяжелом состоянии больные выглядят подавленными, мимика скорбная, заторможенная (гипомимия) или полностью застывшая (амимия). Глаза печальные, верхние веки полуопущены с характерной складкой Верагута (веко изогнуто углом вверх во внутренней его трети). Голос тихий, глухой, монотонный, маломодулированный; речь скупая, ответы односложны. Мышление заторможено, с бедностью ассоциаций, с пессимистической направленностью на прошлое, настоящее, будущее. Характерны мысли о своей неполноценности, никчемности, идеи вины или греха (Д. с. с идеями самообвинения и самоуничижения). При преобладании психомоторной заторможенности движения больных замедленны, взгляд потухший, безжизненный, устремлен в пространство, слезы отсутствуют («сухая» депрессия); в тяжелых случаях отмечается полная обездвиженность, оцепенение (депрессивный ступор) - ступорозная депрессия. Эти состояния глубокой заторможенности могут иногда внезапно прерываться состояниями меланхолического неистовства (raptus melancholicus) - взрывом чувства отчаяния, безысходности со стенаниями, стремлением к самоувечью. Нередко в такие периоды больные кончают жизнь самоубийством. Особенностью тоски является физ. ее ощущение в груди, в сердце (anxietas praecordialis), в голове то в виде «душевной боли», жжения, то в виде «тяжелого камня» (так наз. витальное чувство тоски).

Как и в начальной стадии, во время полного развития Д. с. остаются выраженными соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, наличия запоров; больные теряют в весе, снижается тургор кожи, конечности холодные, цианотичные, АД снижается или повышается, расстраиваются эндокринные функции, снижается половой инстинкт, у женщин нередко прекращаются месячные. Характерно наличие суточного ритма в колебании состояния, чаще с улучшением к вечеру. При очень тяжелых формах Д. с. суточные колебания состояния могут отсутствовать.

Помимо вышеописанных наиболее типичных форм, существует ряд других разновидностей Д. с., связанных с видоизменением основных депрессивных расстройств. Выделяют улыбающуюся депрессию, для к-рой характерна улыбка при наличии горькой иронии над самим собой в сочетании с крайне угнетенным состоянием духа, с чувством полной безнадежности и бессмысленности своего дальнейшего существования.

При отсутствии значительного моторного и интеллектуального торможения наблюдаются депрессии с преобладанием слез - «слезливая» депрессия, «брюзжащая» депрессия, с постоянными жалобами - «ноющая» депрессия. В случаях адинамической депрессии на первый план выступает снижение побуждений с наличием элементов апатии, чувства физ. бессилия, без истинной моторной заторможенности. У некоторых больных может преобладать чувство психической несостоятельности с невозможностью какого-либо интеллектуального напряжения, при отсутствии заторможенности и тоски. В других случаях развивается «мрачная» депрессия с чувством неприязни, злобного отношения ко всему окружающему, нередко с дисфорическим оттенком или с тягостным ощущением внутреннего недовольства собой, с раздражительностью и угрюмостью.

Выделяются также Д. с. с навязчивостями (см. Навязчивые состояния). При неглубокой психомоторной заторможенности может развиться Д. с. с «чувством бесчувствия», потерей аффективного резонанса, заключающейся в снижении возможности реагировать на ситуацию и внешние явления. Больные становятся как бы эмоционально «каменными», «деревянными», не способными на сопереживание. Ничто их не радует, не волнует (ни родные, ни дети). Подобное состояние обычно сопровождается жалобами больных на утрату эмоций, чувств (anaesthesia psychica dolorosa) - Д. с. с депрессивной деперсонализацией, или анестетическая депрессия. В ряде случаев деперсонализационные расстройства могут быть более глубокими - с ощущением значительной измененности своего духовного «Я», всего склада личности (Д. с. с деперсонализацией); некоторые больные жалуются на измененное восприятие внешнего мира: мир как бы теряет краски, все окружающие предметы становятся серыми, блеклыми, тусклыми, все воспринимается как сквозь «мутный колпак» или «через перегородку», порой окружающие предметы становятся как бы нереальными, неживыми, как будто нарисованными (Д. с. с дереализацией). Деперсонализационные и дереализационные расстройства обычно сочетаются (см. Деперсонализация , Дереализация).

Большое место среди Д. с. занимают тревожные, тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии. При таких состояниях психомоторная заторможенность заменяется общим двигательным беспокойством (ажитация) в сочетании с тревогой и страхом. Степень выраженности ажитации может быть различной - от нерезкого двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды или хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения в виде заламывания рук, стремления биться головой о стену, разрывать на себе одежду со стонами, рыданиями, причитаниями или однотипными монотонными повторениями какой-либо фразы, слова (тревожная вербигерация).

При тяжелых депрессиях характерно развитие депрессивно-параноидного синдрома (см. Параноидный синдром), отличающегося остротой, резко выраженным аффектом тревоги, страха, идеями вины, осуждения, бредом инсценировки, ложными узнаваниями, идеями особой значимости. Может развиться синдром громадности (см. Котара синдром) с идеями вечных мук и бессмертия или ипохондрического бреда фантастического содержания (нигилистический бред Котара, меланхолическая парафрения). На высоте заболевания возможно развитие онейроидного расстройства сознания (см. Онейроидный синдром) .

Депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами (см. Кататонический синдром). При дальнейшем усложнении клиники Д. с. могут появиться идеи преследования, отравления, воздействия или присоединиться слуховые как истинные, так и псевдогаллюцинации в рамках синдрома Кандинского (см. Кандинского-Клерамбо синдром).

Заттес (H. Sattes, 1955), Петрилович (N. Petrilowitsch, 1956), Леон-гард (К. Leonhard, 1957), Янцарик (W. Janzaric, 1957) описали Д. с. с преобладанием соматопсихических, соматовегетативных расстройств. Для этих форм не свойственны глубокая моторная и психическая заторможенность. Характер и локализация сенестопатических расстройств могут быть самыми различными - от простого элементарного чувства жжения, зуда, щекотания, прохождения холода или тепла с узкой и стойкой их локализацией до сенестопатий с широкой, постоянно меняющейся локализацией.

Наряду с вышеописанными формами Д. с. ряд авторов выделяют обширную группу так наз. скрытых (стертых, ларвированных, маскированных, латентных) депрессий. По данным Якобовского (В. Jacobowsky, 1961), скрытые депрессии встречаются значительно чаще, чем выраженные, и наблюдаются преимущественно в амбулаторной практике.

Под скрытыми депрессиями понимают такие депрессивные состояния, которые проявляются в первую очередь соматовегетативиыми расстройствами, тогда как типично депрессивные симптомы стираются, практически полностью перекрываясь вегетативными. О принадлежности этих состояний к депрессивным можно говорить лишь на основании периодичности этих расстройств, наличия суточных колебаний, положительного терапевтического эффекта от применения антидепрессантов или наличия в анамнезе аффективных фаз или наследственной отягощенности аффективными психозами.

Клиника ларвированного Д. с. весьма различна. В 1917 г. Дево и Логр (A. Devaux, J. В. Logre) и в 1938 г. Монтассю (М. Montassut) описывали моносимптомные формы меланхолии, проявляющиеся в виде периодической бессонницы, периодической импотенции, периодических болей. Фонсега (A. F. Fonsega, 1963) описал ремиттирующий психосоматический синдром, проявляющийся люмбаго, невралгией, приступами астмы, периодическим чувством сжатия в груди, желудочными спазмами, периодической экземой, псориазом и т. д.

Лопес Ибор (J. Lopez Ibor, 1968) и Лопес Ибор Алиньо (J. Lopez Ibor Alino, 1972) выделяют депрессивные эквиваленты, возникающие вместо депрессий: состояния, сопровождающиеся болями и парестезиями - головные боли, зубная боль, боль в пояснице и других частях тела, невралгические парестезии (соматические эквиваленты); периодическая психическая анорексия (периодическое отсутствие аппетита центрального происхождения); психосоматические состояния - страхи, навязчивости (психические эквиваленты). Пишо (P. Pichot, 1973) выделяет еще токсикоманические эквиваленты, напр, запои.

Длительность ларвированных депрессий различна. Отмечается тенденция к их затяжному течению. Крейтман (N. Kreitman, 1965), Серри и Серри (D. Serry, М. Serry, 1969) отмечают продолжительность их до 34 мес. и выше.

Распознавание ларвированных форм позволяет применить к ним наиболее адекватную терапевтическую тактику. Близки по клин, картине к скрытым депрессиям «депрессии без депрессий», описанные Приори (R. Priori, 1962), и вегетативные депрессии Лемке (R. Lemke,

1949). Среди «депрессий без депрессий» выделяют следующие формы: чистая витальная, психоэстетическая, сложная ипохондрическая, алгическая, нервно-вегетативная. Для вегетативных депрессий Лемке характерна периодическая бессонница, периодическая астения, периодически наступающие головные боли, боли или сенестопатии (см.) в различных частях тела, периодические ипохондрические состояния, фобии.

Все выше описанные разновидности Д. с. встречаются при различных психических заболеваниях, не отличаясь строгой специфичностью. Можно лишь говорить о предпочтительности некоторых видов Д. с. для определенного вида психоза. Так, для неврозов, психопатий, циклотимий, некоторых видов соматогенных психозов характерны неглубокие Д. с., протекающие или в виде простой циклотимоподобной депрессии, депрессии со слезливостью, астенией, или с преобладанием соматовегетативных расстройств, навязчивостей, фобий или нерезко выраженных де персона лизационно-дереализационных расстройств.

При МДП - маниакально-депрессивном психозе (см.) -наиболее типичны Д. с. с отчетливой депрессивной триадой, анестетические депрессии или депрессии с преобладанием идей самообвинения, тревожные или тревожно-ажитированные депрессии.

При шизофрении (см.) диапазон разновидностей Д. с. наиболее широк - от легких до наиболее тяжелых и сложных форм, как правило, встречаются атипичные формы, когда на первый план выступает адинамия с общим снижением всех побуждений или преобладает чувство неприязни, мрачно-злобного настроения. В других случаях на первый план выступает депрессия с кататоническими расстройствами. Часто отмечается сложный Д. с. с бредом преследования, отравления, воздействия, галлюцинациями, синдромом психического автоматизма. В значительной мере особенности депрессий зависят от характера и степени изменения личности, от особенностей всей клиники шизофренического процесса, глубины его расстройств.

При поздних инволюционных депрессиях отмечают ряд общих характерных для них черт - менее выраженный аффект тоски с преобладанием угрюмости и либо раздражительности, ворчливости, либо тревоги и ажитации. Нередко происходит сдвиг в сторону бредовой симптоматики (идеи ущерба, обнищания, ипохондрический бред, бред обыденных отношений), благодаря чему отмечается стирание клин, граней в описании инволюционной депрессии, депрессии при МДП, шизофрении или органических заболеваниях. Характерна также малая динамика, порой протрагированное течение с «застывшим», монотонным аффектом и бредом.

Реактивные (психогенные) депрессии возникают в результате психических травм. В отличие от Д. с., при МДП здесь основное содержание депрессии заполнено психореактивной ситуацией, с устранением к-рой обычно проходит и депрессия; отсутствуют идеи первичной вины; возможны идеи преследования, истерические расстройства. При затяжной реактивной ситуации Д. с. может быть протрагированным с тенденцией к его витализации, к ослаблению реактивных переживаний. Следует отличать реактивные депрессии от психогенно провоцированных депрессий при МДП или шизофрении, когда реактивный фактор либо вовсе не находит отражения в содержании переживаний больных, либо встречается в начале приступа с последующим преобладанием симптомов основного заболевания.

Все больше внимания уделяется депрессиям, занимающим промежуточное положение между так наз. эндогенными, основными формами, встречающимися при МДП и шизофрении, и реактивными депрессиями. Сюда включаются эндореактивные дистимии Вайтбрехта, депрессии истощения Кильхольца, депрессии фона и депрессии почвы Шнейдера. Хотя всей этой группе депрессий свойственны общие черты, обусловленные сочетанием эндогенных и реактивных черт, выделяют отдельные клин, формы.

Для эндореактивных дистимий Вайтбрехта характерно переплетение эндогенных и реактивных моментов, преобладание в клинике сенестопатий с астеноипохондрическми расстройствами, мрачного, раздражительно-недовольного или слезливо-дисфорического настроения, нередко с витальным характером, но с отсутствием первичных идей вины. Незначительное отражение в клинике психореактивных моментов отличает эндореактивные дистимии от реактивных депрессий; в отличие от МДП, при эндореактивных дистимиях отсутствует маниакальная и истинно депрессивная фаза, в роду отмечается слабая наследственная Отягощенность аффективными психозами. В преморбиде преобладают лица сенситивные, эмоционально лабильные, раздражительные, несколько угрюмые.

Для депрессий истощения Кильхольца характерно преобладание психореактивных моментов; заболевание в целом расценивается как психогенно обусловленное патол, развитие.

Для депрессий фона и почвы Шнейдера, как и для дистимий Вайтбрехта, свойственно возникновение аффективных фаз в связи с провоцирующими соматореактивными факторами, однако без отражения их в клинике Д. с. В отличие от Д. с., при МДП нет витального компонента, как нет психомоторной заторможенности или ажитации, а также депрессивных бредовых идей.

При симптоматических депрессиях, обусловленных различными соматогенными или церебрально-органическими факторами, клиника различна - от неглубоких астенодепрессивных состояний до выраженных депрессий то с преобладанием страха и тревоги, напр., при кардиальных психозах, то с преобладанием вялости, заторможенности или адинамии с апатией при затяжных соматогенных, эндокринных заболеваниях или органических заболеваниях головного мозга, то мрачнозлобных, «дисфорических» депрессий при некоторых видах церебральноорганической патологии.

Этиология и патогенез

В этиопатогенезе Д. с. большое значение придается патологии таламогипоталамической области мозга с вовлечением коры мозга и эндокринной системы. Делей (J. Delay, 1953) при пневмоэнцефалографии наблюдал изменения аффекта. Я. А. Ратнер (1931), В. П. Осипов (1933), Р. Я. Голант (1945), а также Е. К. Краснушкин связывали патогенез с поражением диэнцефально-гипофизарной области и эндокринно-вегетативными нарушениями. В. П. Протопопов (1955) придавал значение в патогенезе Д. с. повышению тонуса симпатической части в. н. с. И. П. Павлов считал, что в основе депрессии лежит снижение деятельности головного мозга за счет развития запредельного торможения с крайним истощением подкорки и угнетением всех инстинктов.

А. Г. Ивановым-Смоленским (1922) и В. И. Фадеевой (1947) при исследовании больных с депрессиями были получены данные о быстро наступающем истощении нервных клеток и о преобладании тормозного процесса над раздражительным, особенно во второй сигнальной системе.

Японские авторы Сува, Ямасита (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) связывают склонность к периодичности в появлении аффективных расстройств, суточные колебания их интенсивности с периодичностью в функциональной деятельности коркового слоя надпочечников, отражающей соответствующие ритмы гипоталамуса, лимбической системы и среднего мозга. X. Мегун (1958) большое значение в патогенезе Д. с. придает расстройству деятельности ретикулярной формации.

В механизме аффективных расстройств важная роль отводится также нарушениям обмена моноаминов (катехоламинов и индоламинов). Полагают, что для Д. с. характерна функциональная недостаточность мозга.

Диагноз

Диагноз Д. с. ставится на основании выявления характерных признаков в виде сниженного настроения, психомоторной и интеллектуальной заторможенности. Последние два признака менее устойчивы и обнаруживают значительную вариабельность в зависимости от той нозол, формы, в рамках к-рой развивается депрессия, а также от преморбидных особенностей, возраста больного, характера и степени изменения личности.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев Д. с. могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатическим или кататоническим синдромами. В отличие от дисфории (см.), при Д. с. нет столь выраженного злобного напряженного аффекта с тенденцией к аффективным взрывам и разрушительным действиям; при Д. с. с дисфорическим оттенком отмечается более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или полный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях (см. Астенический синдром) на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раздражительной слабостью, со значительным ухудшением к вечеру, а при Д. с. астенический компонент более выражен с утра, улучшается состояние во вторую половину дня, отсутствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.

В отличие от апатического синдрома (см.) на фоне глубокого соматического истощения, при анестетической депрессии нет полного равнодушия, безучастности к себе и окружающим, больной тяжело переживает безучастность. При Д. с. с абулическими расстройствами, в отличие от апатических состояний при шизофрении (см.), эти расстройства не столь выражены. Развиваясь в рамках Д. с., они не носят постоянного, необратимого характера, а подвержены суточным колебаниям и цикличности в развитии; при депрессивном ступоре, в отличие от люцидной (чистой) кататонии (см. Кататонический синдром), у больных имеются тяжелые переживания депрессивного характера, отмечается резкая психомоторная заторможенность, а кататонический ступор характеризуется значительным повышением мышечного тонуса.

Лечение

Терапия антидепрессантами постепенно вытесняет другие методы лечения. Выбор антидепрессивного средства во многом зависит от формы Д. с. Выделяют три группы антидепрессивных препаратов: 1) преимущественно с психостимулирующим эффектом - ниаламид (нуредал, ниамид); 2) с широким спектром действия с преобладанием тимолептического эффекта - имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил) и др.; 3) преимущественно с седативно-тимолептическим или седативным эффектом - амитриптилин (триптизол), хлорпротиксен, меллерил (сонапакс), левомепромазин (тизерцин, нозинан) и др.

При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом (препараты первой группы); при депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью показаны препараты второй (иногда первой) группы; при тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показана терапия препаратами с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим эффектом (препараты третьей группы). Тревожным больным назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием опасно,- они вызывают не только усиление тревоги, возникновение депрессивного возбуждения с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом, усиление или появление бреда и галлюцинаций. При сложном Д. с. (депрессивно-параноидном, при депрессиях с бредом, галлюцинациями, синдроме Кандинского) необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты обладают побочным действием (тремор, сухость во рту, тахикардия, головокружение, нарушение мочеиспускания, ортостатическая гипотония, иногда гипертонические кризы, переход депрессии в мании, обострение шизофренической симптоматики и т. д.). При повышении внутриглазного давления опасно назначать амитриптилин.

Несмотря на широкое применение психофармакол, средств, по-прежнему имеет значение лечение электросудорожной терапией, особенно при наличии длительных затяжных форм депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям.

Как в клин., так и в амбулаторных условиях все большее значение приобретает терапия солями лития, которые обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы депрессии, но и предотвращать или отодвигать во времени появление нового приступа и снижать его интенсивность.

Прогноз

В отношении жизни благоприятен, за исключением некоторых соматогенно-органических психозов, где он определяется основным заболеванием. Относительно выздоровления, т. е. выхода из депрессивного состояния, прогноз также благоприятен, но надо учитывать некоторые случаи затяжных, протрагированных депрессий, длящихся годами. По выходе из депрессий при МДП больные в большинстве случаев практически здоровы, с полным восстановлением работоспособности и социальной адаптации, у некоторых больных возможны резидуальные расстройства, близкие к астеническим. При шизофрении в результате приступа возможно нарастание изменений личности со снижением работоспособности и социальной адаптации.

Менее благоприятен прогноз относительно повторности развития Д. с.- в первую очередь это относится к МДП и приступообразно протекающей шизофрении, где приступы могут повторяться по нескольку раз в год. При симптоматических психозах возможность повторения Д. с. очень редка. В целом прогноз определяется тем заболеванием, в рамках к-рого развивается Д. с.

Библиография: Авербух Е. С. Депрессивные состояния, Л., 1962, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Рохлина М. Л. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста, Журн, невропат, и психиат., т. 70, в. 9, c. 1356, 1970, библиогр.; Штернберг Э. Я. и Шумский Н. Г. О некоторых формах депрессий старческого возраста, там же, т. 59, в. 11, с. 1291, 1959; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressive Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, в кн.: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psy-chophysiological studies of emotion and mental disorders, Tokyo, 1974; Weit-b r e с h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, в кн.: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; он же, Affektive Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

В. М. Шаманина.

Болезненное состояние, которое обусловлено множеством физических или психических отклонений называется депрессивным синдромом. Заболевание может сопровождаться нарушениями деятельности вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениями гормонального фона. Синдром требует комплексного лечения.

Симптомы депрессивного синдрома

Комплекс признаков расстройства психики обозначается как депрессивный синдром (депрессия). К начальным симптомам патологии относят тоску, уныние, апатию, заторможенность. Заболевание характеризуется депрессивной триадой, которая включает в себя:

• Меланхолию. Выраженность может варьироваться от слабой угнетенности и мрачной угрюмости до сильной апатии, с чувством безысходности и отсутствием смысла жизни. При тяжелом течении заболевания пациенты ощущают тоску вплоть до ощущения сдавленности в грудной клетке (т. н. витальная тоска).
• Вялую активность мозга. Проявляется очень тихой, замедленной речью, затруднением сосредоточения, обеднением ассоциаций, ухудшением краткосрочной, долгосрочной памяти.
• Торможение реакции и движений. Мимика пациентов при этом скорбная, заторможенная, иногда застывшая, стремление к профессиональной или какой-либо другой деятельности практически полностью отсутствует. В некоторых случаях такая заторможенность и медлительность может сменяться приступом уныния, при котором пациент кричит, причиняет себе травмы, увечья, плачет или воет. При запущенной депрессии наблюдается полная обездвиженность (депрессивный ступор).

Для заболевания характерно проявление множества соматовегетативных расстройств, к которым относят нарушения сна, расстройство аппетита (от полного отказа от пищи до неконтролируемого обжорства), похудение, эндокринные патологии. У женщин нередко нарушается или полностью отсутствует менструальный цикл. При депрессии у больных:

1. подавляются защитные реакции;
2. ослабляется либидо;
3. появляется невнимательность, склонность к суициду.

Клинические проявления депрессивного состояния, как правило, возникают ранним утром или ночью. В это время у больных обостряются ощущения безнадежности, трагизма происходящего. Нередко заболевание приобретает форму эмоциональной апатичности: пациент жалуется на безразличие, равнодушие к окружающему миру. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, а нарушения психики, физические патологии активно прогрессируют.

Причины

Депрессия может проявляться у людей разных возрастов. Психическое расстройство может быть следствием как органических поражений регулирующих систем организма (например, из-за опухоли, продуцирующей гормоны), так и социальных или личных проблем. Основными факторами, провоцирующими синдром, являются:

• генетическая предрасположенность;
• особенности функционирования центральной нервной системы;
• эндокринные патологии;
• перенесенная травма головы;
• прием наркотиков, употребление алкоголя;
• кровоизлияние в мозг;
• дисбаланс нейромедиаторов (дофамина, серотонина);
• беременность;
• злокачественные новообразования;
• неустойчивость психики (как правило, у подростков);
• постоянные стрессы, утрата значимого объекта.

Виды депрессивного расстройства

Заболевание может протекать в разных формах в зависимости от первопричины, наличия сопутствующих патологий (как психических, так и психических). По специфическим клиническим симптомам выделяют маниакально-депрессивный, суицидальный, невротический, астено-депрессивный и тревожно-депрессивный тип. Нередко виды депрессии сочетаются между собой.

Маниакально-депрессивный синдром

Расстройство психики, характеризующееся чередованием двух фаз: маниакальной (эйфории) и депрессивной. Первая фаза проявляется повышенным настроением, энергичностью, психомоторным возбуждением. В этот период пациенты, как правило, много разговаривают, смеются, проявляют инициативу в работе, увлечениях. Нередко больные начинают неадекватно себя оценивать: появляется уверенность в собственной гениальности, некоторые выдают себя за известных художников, поэтов и др.

Депрессивная фаза – полная противоположность маниакальной: у пациента падает самооценка, происходит ослабление и угнетение психомоторной активности, скованность движений, проявляется тоска, затормаживаются мыслительные процессы. Иногда такие эмоциональные «качели» являются нормой, например, при потере близкого человека. Основной причиной маниакально-депрессивного расстройства является аутосомно-доминантное наследование.

Этот вид депрессии лечится только стационарно с использованием сильных лекарственных средств (антидепрессантов, транквилизаторов). Иногда, при легком течении и отсутствии вторичных психических расстройств, соматических патологий, возможно амбулаторное лечение при помощи физиотерапии и регулярными консультациями психолога и психотерапевта.

Астено-депрессивный

Это вид депрессии, для которого характерны общая слабость, утомляемость, тревожность, повышенная эмоциональная чувствительность, медлительность движений и речи. К причинам астено-депрессивного синдрома относят:

• стрессовые ситуации;
• онкологические поражения;
• тяжелые операции;
• инфекционные заболевания;
• нарушения гормонального фона.

Затяжное течение заболевание часто сопровождается развитием комплекса вины, снижением самооценки, физическими заболеваниями (свойственны нарушения работы пищеварительной системы, гипертония, расстройства аппетита, сна, нарушения менструального цикла). У молодых людей, подростков астено-депрессивная форма расстройства психики нередко приобретают яркую негативную окраску. При этом проявляются следующие симптомы:

• истерики;
• беспричинная грубость;
• депрессивный бред (самоуничижения, виновности, греховности);
• повышенная раздражительность;
• озлобленность.

Особенность этой разновидности депрессии – улучшение эмоционального и психического состояния пациента после устранения причины патологии, хорошего отдыха и устранения соматических симптомов. Терапия зависит, прежде всего, от тяжести заболевания и его основной причины. Показаны:

1. психотерапия;
2. применение антидепрессантов, успокоительных средств;
3. методы физиотерапии.

Тревожно-депрессивный

Психическое расстройство тревожно-депрессивного характера проявляется паническими атаками, постоянным ощущением тревоги без причины, подозрительностью, манией преследования. Заболевание характерно для пациентов в подростковом периоде вследствие повышенной эмоциональности, уязвимости, комплекса неполноценности. Часто пациенты сильно боятся быть наказанными за совершенные или несовершенные поступки. Важный признак расстройства – потеря способности объективно оценивать окружающую обстановку.

Все происходящие ситуации представляются подростку в мрачном свете, воспринимаются крайне враждебно. Нередко пациентам мерещится, что все окружающие их обманывают. Причинами расстройства являются серьезные нарушения гормонального фона. Лечение расстройства в тяжелых формах проводят в стационаре с применением сильнодействующих лекарств, в легкой – амбулаторно при помощи психолога и физиотерапии.

Суицидальный

Такое нарушение психики как суицидальный синдром развивается вследствие каких-либо бед, трагедий, после которых человек находится в крайне подавленном состоянии, чувствует, что не в силах пережить текущую ситуацию и предпринимает попытку самоубийства. Заболевание проявляется паническими атаками, психопатическими наклонностями, бредовыми идеями. При суицидальном синдроме показано длительно стационарное лечение антидепрессантами, нейролептиками.

Невротический

Основной причиной такого вида синдрома становится затяжной невроз. Клиническая картина отличается от других типов заболевания медленным и спокойным течением, мягкостью симптоматики, наличием здравого смысла, готовностью к лечению и устранению проблемы. Нередко невротический синдром сопровождается фобиями, навязчивыми идеями, истериями, но пациент сохраняет самосознание и осознает наличие болезни.

Для невротического типа депрессии характерен широкий диапазон клинических проявлений – от нормального, спокойного состояния до выраженной тревоги, истерии. Иногда расстройство вызывает затруднения в диагностике и дифференцировке из-за слабых проявлений. Для устранения невротического синдрома назначают фармакологическую терапию, направленную на подъем жизненного тонуса пациента, улучшение ясности ума, устранение перевозбуждения и нормализацию режима сна. Применяют:

1. антидепрессанты;
2. снотворные и нейролептики;
3. витаминные комплексы;
4. физиотерапию.

Лечение депрессивного синдрома

Специалисты определяют депрессию как серьезные нарушения психики, личности человека, которые требует применения сильнодействующих лекарственных препаратов. Комплексная терапия предусматривает следующие лечебные мероприятия:

• Применение антидепрессантов, психотропных, седативных медикаментов, транквилизаторов.
• Проведение сеансов психотерапии, обследования у психиатра, дальнейшую работу с психологом.
• Обеспечение комфортных условий для пациента, смену места работы, круга общения, переезд.
• Помощь больному в отказе от вредных привычек, нормализации режима работы, сна и отдыха, системы питания.
• Использование физиотерапии, свето-терапии, арт-терапии, музыкотерапии и др.

При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся бредом, галлюцинациями, показано длительное курсовое применение нейролептических медикаментов. Кроме того, для лечения депрессии эффективны спорт, йога, общение с животными (дельфинами, собаками, лошадьми). Родные и близкие больного должны оказывать моральную поддержку, не быть равнодушными.

Видео