2 дуга левый контур сердца. Нормальная рентгеноанатомия сердца. Определение границ относительной тупости сердца

Правый контур . Определяются верхняя и нижняя точки контура.

· При определении верхней точки перкуссия ведется по 3 межреберью по направлению от правой средней ключичной линии к правому краю грудины.

· Нижняя точка контура совпадает с правой границей относительной тупости сердца.

Левый контур. Определяются верхняя, средняя и нижняя точки контура.

· При определении верхней точки перкуссия ведется по 3 межреберью по направлению от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.

· При определении средней точки перкуссия ведется по 4 межреберью по направлению от левой средней ключичной линии к правому краю грудины.

· Нижняя точка левого контура совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Размеры сердца по Курлову:

Поперечник сердца – сумма перпендикуляров, опущенных от нижнех точек правого и левого контуров к передней средней линии тела. В норме составляет 11-13 см.

Длинник сердца – расстояние от верхней точки правого контура к нижней точке левого контура. В норме составляет 13-15 см.

Конфигурация сердца. Нормальная, митральная, аортальная, митрально-аортальная.

Аускультация сердца. Необходимо описать 1 и 2 тоны, их звучность, соотношение (усиление, ослабление), дополнительные тоны, раздвоение тонов, патологические ритмы (ритм «перепела», ритм галопа), шумы сердца (систолический, диастолический), их связь с тонами сердца (1 и 2), длительность, форма (убывающий, нарастающий, ромбовидный, веретенообразный и др.), наилучная точка выслушивания шума (punctum maximum), области проведения шума (подмышечная, левый край грудины, сонные артерии и др.).

Основные точки аускультации сердца:

1. Область верхушечного толчка или левой границы относительной тупости сердца (точка наилучшего выслушивания митрального клапана).

2. II межреберье у правого края грудины (точка наилучшего выслушивания аортального клапана).

3. II межреберье у левого края грудины (точка наилучшего выслушивания легочного клапана).

4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине (точка наилучшего выслушивания трикуспидального клапана).

Дополнительные точки аускультации сердца:

1. III межреберье у левого края грудины - точка Боткина-Эрба (точка выслушивания аортального клапана).

2. IV межреберье у левого края грудины - точка Наунина (точка выслушивания митрального клапана).

3. Вершина эпигастрального угла – точка Левиной (точка выслушивания трикуспидального клапана).

Осмотр крупных сосудов . Пульсация сонных (симптом Мюссе) и других крупных артерий, набухание яремных вен. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Пальпация сосудов. Пальпация артерий (сонных, лучевых, бедренных, берцовых).

Пульс и его свойства (частота, ритмичность, равномерность, величина, напряжение, наполнение, форма).

Венный пульс (отрицательный, положительный).

Капиллярный пульс Квинке . Положительный или отрицательный.

Измерение артериального давление (АД) на обеих руках, а у больных с артериальной гипертензией и на ногах.

Большое значение для уточнения данных, полученных другими методами, имеет рентгенологическое исследование сердца. Оно дает представление о положении сердца, о форме и величине как всего органа, так и отдельных его частей, об энергии сокращений различных его отделов.

Для правильного понимания рентгеновской картины необходимо знать рентгенограмму нормального сердца у детей разного возраста. Кроме того, надо знать о некоторых условиях, отражающихся на результатах исследования. Так, во время крика ребенка, когда в связи с повышением интраторакального давления развивается затруднение поступления венозной крови в сердце, может получиться застой крови в легких, расширение гилюсов, увеличение предсердий и даже правого желудочка. Положение ребенка (лежачее или сидячее) также отражается на форме и положении сердца, это связано с различным стоянием диафрагмы. При рентгенологическом исследовании ребенка надо учитывать также и наличие или отсутствие метеоризма или скопления жидкости в брюшной полости. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы положение ребенка перед экраном при всех повторных снимках было одинаковым. Разумеется, надо учитывать и деформации позвоночника и грудной клетки.

При рентгенологическом исследовании в переднезаднем положении у новорожденного и в особенности у недоношенного ребенка сердце на рентгеновском снимке имеет округлую форму и расположено более медиально, чем у более старших детей (грудного возраста). Это вызвано тем, что ребенок исследуется лежа, имеется различная степень увеличения живота, разные фазы дыхания, наличие зобной железы, величина которой также подвержена индивидуальным колебаниям. Поэтому можно говорить о довольно большой вариабельности результатов исследования. Все же надо сказать, что общей характерной особенностью сердца ребенка на первом году жизни следует считать поперечное положение его и ширину верхней части тени.

Тени больших сосудов скрыты за грудиной и дуга аорты не вырисовывается, так же как и дуга легочной артерии, что дает картину тени с выраженной «сердечной талией» (если ребенок не кричит). Хорошо видна верхушка сердца.

К 1-1,5 годам (в связи с тем что ребенок уже начинает стоять и ходить) правая граница сердца начинает больше заходить за правый край грудины.

У ребенка более старшего возраста постепенно начинает вырисовываться наверху левого контура сердца дуга аорты. Наличие хорошо выраженной дуги легочной артерии можно считать характерным признаком детского возраста, по крайней мере в дошкольном и школьном возрасте.

При просвечивании или снимке сердца в сагиттальном, переднезаднем направлении на правом контуре сердечно-сосудистой тени различают две дуги: верхнюю (I) и нижнюю (II). Верхняя - это восходящая аорта или чаще у детей верхняя полая вена; дуга восходящей аорты имеет более выпуклую форму, дуга верхней полой вены - более отлогую вогнутую форму. Нижняя дуга - это правое предсердие. Дуга II выпуклая, большая по размерам, чем дуга I. Между I и II дугой имеется правый сердечно-сосудистый угол, дуга II с правым куполом диафрагмы дает правый сердечно-диафрагмальный угол, или синус, в норме острый.

На левом контуре сердечно-сосудистой тени различают четыре дуги. Дуга III -дуга аорты и начальная часть нисходящей аорты, очень выпуклая и обычно значительно пульсирующая; дуга IV - легочной артерии, менее выпуклая, чем предыдущая; дуга V - дуга ушка левого предсердия - почти не различима, дифференцируется обычно только по разнице пульсации на рентгеноскопии и рентгенографии; дуги IV и V составляют так называемую «сердечную талию», так как они лежат в глубине сосудисто-сердечной выемки, образуемой III и VI левыми дугами; дуга VI -дуга левого желудочка, составляет с диафрагмой левый сердечно-диафрагмальный угол, или синус, в норме острый.

Следует обратить внимание на то, что при удачных снимках на фоне тени сердца может получиться более светлое изображение трахеи и правого бронха, что иногда ошибочно принимают за показатель патологического процесса.

Помимо исследования сердца в сагиттальной плоскости, надо исследовать его в косых положениях, что позволяет определить состояние различных отделов сердца.

При повороте ребенка правым плечом вперед на 45° получаем 1-е косое положение. При этом на рентгеновском снимке можно видеть три светлых пространства - легочные поля: переднее - ретростернальное поле, среднее - ретрокардиальное поле и заднее - позадипозвоночное поле. Сердечная тень контурируется на переднем и среднем легочных полях.

На переднем (левом) контуре сердечной тени имеются следующие дуги:

I - восходящая часть аорты, IV - легочная артерия, VII - правый желудочек и иногда VI - левый желудочек; дуга правого желудочка с передней стенкой грудной клетки составляет в норме острый угол.

На заднем (правом) контуре сердечной тени находятся следующие дуги: III - обычно неотчетливая нисходящая часть аорты, V - левое предсердие (очень умеренно выпуклая дуга, почти прямолинейная, не всегда легко дифференцируемая от проецирующихся в этом участке корней легких).

II - правое предсердие; в углу между дугой правого предсердия и диафрагмы заметна небольшая прямолинейная тень нижней полой вены.

При повороте ребенка левым плечом вперед вокруг вертикальной оси тела приблизительно на 45° получают 2-ю косую заднепереднюю проекцию. Практически нужно стремиться к тому, чтобы были развернуты обе части аорты, т. е. восходящая часть отделялась от нисходящей. Положение верхних конечностей то же, что и при 1-й косой проекции.

Во 2-й косой заднепередней проекции сердечная тень имеет следующий вид.

Сердечная тень имеет форму более или менее правильного овала; нижним концом овал прикасается на небольшом протяжении к диафрагме. Между сердечной тенью и передней стенкой грудной клетки находится ретростернальное пространство А, между сердечной тенью и позвоночником - ретрокардиальное пространство В. Верхняя часть ретрокардиального пространства, находящаяся между восходящей и нисходящей частями аорты Д, носит название аортального окна. В норме аортальное окно имеет форму овала. Кзади от позвоночника находится позадипозвоночное пространство С.

На переднем (правом) контуре сердечной тени находятся следующие дуги: I - восходящая часть аорты, II - правое предсердие и VII - правый желудочек.

На заднем (левом) контуре сердечной тени имеются следующие дуги: IV - легочная артерия (обычно не отчетливо дифференцируемая от соседних проецирующихся теней корней легких), V - левое предсердие и VI - левый желудочек.

В последнее время в рентгенологической практике начали употреблять наполнение пищевода контрастным веществом, чтобы сделать его более темным при просвечивании и снимках области сердца. Этот метод позволяет получить более точное представление о состоянии заднего средостения и косвенно о величине предсердий и желудочков, а также о ширине аорты.

При исследовании в косых положениях грудина проецируется на фоне легочной ткани и поэтому ее изображение получается довольно отчетливое. При чтении такого снимка надо помнить, что у ребенка грудина еще представляет собой не одну кость, а состоит из 2 отдельных частей (рукоятки и тела), разделенных хрящевыми прослойками, мечевидный же отросток остается хрящевым до старости. В зависимости от возраста ребенка ширина хрящевых прослоек и развитие костной ткани различно.

Сегменты рентгеновской сердечной тени определяются в указанных выше проекциях не только по их переходным пунктам и по выпуклости дуг, но и по характерным сокращениям каждого сердечного сегмента (сердечной полости). Это хорошо видно при просвечивании и на снимках при рентгенокимографии.

Сегмент левого желудочка отражает все особенности пульсаторных движений этой полости: энергичное, быстрое сокращение, особенно выраженное в верхушечной области (систола), и более медленное, менее энергичное расширение (диастола). Сегмент правого желудочка дает синхронные с левым желудочком сокращения и расширения полости, однако не столь энергично выраженные. Левое предсердие дает более медленные, менее энергичные, чем желудочковые сегменты, пресистолические сокращения и почти незаметные диастолические расширения. Более выражены пульсаторные движения в сегменте правого предсердия.

Очень часто в нижнем отделе сегмента правого предсердия можно при непосредственном наблюдении отметить двойные пульсовые удары: их нужно интерпретировать как комбинацию собственных предсердных пульсовых движений с передаточными движениями близко расположенного к краю сердечной тени правого желудочка (данная патология требует дополнительного исследования, так как она может свидетельствовать о миокардите). Очень ясна и отчетлива пульсация сегментов аорты и легочной артерии и почти совсем незаметна пульсация верхней полой вены. Во время систолы желудочков отмечается быстрое, энергичное расширение аорты, во время диастолы желудочков наступает более медленное сокращение аорты. Таким образом, рядом расположенные сердечные сегменты дают различного вида пульсацию.

Поэтому, анализируя пульсаторные движения сердечных сегментов, внимательный исследователь всегда будет иметь возможность даже на детском сердечном силуэте, где не всегда достаточно отчетливо выражены переходные пункты сегментов, более точно определить положение и размеры этих сегментов. Например, очень часто дуга левого предсердия в прямой (сагиттальной) проекции определяется только по разнице пульсовых движений с соседними дугами легочной артерии и левого желудочка.

В заключение этой статьи считаем не лишним подчеркнуть то обстоятельство, что на данных рентгеновского исследования в большой мере отражается фаза дыхания. В особенности с этим надо считаться при оценке снимков грудной клетки у детей грудного возраста, когда они кричат. При крике можно получить неправильное представление о состоянии сердца, если не учесть того, что снимок сделан в момент крика, ведущего к застою крови в легких и к застою в венах большого круга. Это ведет к увеличению предсердий, расширению тени больших сосудов.

Рентгенокимография позволяет определить энергию сокращения отдельных сегментов сердца. При кимографическом исследовании сердца можно обнаружить, что каждому сегменту сердца свойственны зубцы определенной формы и величины. Это помогает точнее определить, какой части сердца принадлежит тот или другой участок тени сердца и точнее разграничить их друг от друга. Так, зубцы предсердий представляются как бы расщепленными, двухвершинными, зубцы желудочков - острыми, но несколько другой формы и величины, чем зубцы сосудов.

Как на снимках в разных проекциях, так и при просвечивании увеличение различных отделов сердца определяется на основании ряда данных. Так, увеличение левого желудочка при фронтальном снимке или просвечивании определяется по смещению нижнего отдела левой границы сердца кнаружи, при исследовании в 1-м косом положении - по сужению ретрокардиального пространства; благодаря тому что тень левого желудочка приближается к позвоночнику, для того чтобы получить просвет между верхушкой сердца и позвоночником, необходимо повернуть ребенка слева направо более чем на 45°.

Об увеличении правого желудочка при фронтальном исследовании говорит расширение сердца вправо; при исследовании в 1-м косом положении при увеличении правого желудочка тень, увеличиваясь вперед, суживает переднее средостение - желудочек почти доходит до грудины. Иногда правый желудочек оттесняет кзади левый желудочек, что ведет к сужению ретрокардиального пространства.

Увеличение левого предсердия легче всего определяется в первом косом положении, когда тень его совершенно заполняет ретрокардиальное пространство. Если при этом наполнить пищевод контрастной массой, то можно констатировать смещение этого пространства влево.

Правое предсердие в случае увеличения дает расширение правой границы. В 1-м косом положении происходит также сужение ретрокардиального пространства, но пищевод не смещается.

В передней прямой проекции 2/3 сердечно-сосудистой тени находится слева от срединной линии, "/ 3 - справа. Контуры сердца образуют дуги: 2 справа и 4 слева (рис.. 15).

Рис.. 15. Краеобразующие дуги сердца.

а - прямая передняя проекция; б - права косая проекция; в - левая косая проекция.

ДА - дуга аорты; ЛС - легочный ствол; ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; ПП - правое предсердие; ВА - восходящая часть аорты; ВПВ - верхняя полая вена; НА - нисходящая часть аорты.

Первая (верхняя) дуга правого контура образована краем тени верхней полой вены и восходящей части аорты, вторая (нижняя) дуга правого контура сердца образована краем тени правого предсердия. Углубление между этими дугами носит название правого сердечно-сосудистого угла (предсердно-сосудистый угол).

Первая (верхняя) дуга левого контура - аорта; вторая дуга – легочный ствол; третья дуга - ушко левого предсердия; четвертая (нижняя) дуга - левый желудочек. Углубление между второй и третьей дугами - левый сердечно-сосудистый угол. На уровне сердечно-сосудистых углов - талия сердца.

Тень сердца с диафрагмой образует сердечно-диафрагмальные углы, правый и левый.

На рентгенограмме в прямой передней проекции измеряют такие размеры сердечно-сосудистой тени (рис.. 16).

Рис..16. Схематическое изображение размеров сердца и крупных сосудов.

А - поперечник сердца; В - ширина грудной клетки. А: В = 1:2

Поперечный размер сердца - это сумма перпендикуляров, проведенных из наиболее отдаленных точек левого и правого контуров сердца к срединной линии (Мг+М1). Длинник сердца (L) - это расстояние между правым сердечно-сосудистым углом и левым сердечно-диафрагмальным углом. Длинник сердца с горизонтальной линией образует угол наклона сердца (а). Высота сердца (Нc) - это линия, которая соединяет правый сердечно-сосудистый и правый сердечно-диафрагмальный угол. Высота сосудистого пучка (Нv) - перпендикуляр, опущенный с верхнего контура дуги аорты к горизонтали, проведенной через правый сердечно-сосудистый угол.

Сердечно-легочный коэффициент - это процентное отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, проведенного на уровне правого свода диафрагмы. В норме составляет 50%.

В правой косой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован тремя дугами: первая (верхняя) дуга - восходящая часть аорты, вторая дуга - артериальный конус и легочный ствол, третья (нижняя) дуга - левый и правый желудочки. Задний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая (верхняя) дуга - верхняя полая вена и частично восходящая часть аорты, вторая (нижняя) дуга - левое предсердие (вверху) и правое предсердие (внизу). Контрастированный пищевод прилегает к задней поверхности левого предсердия.

В левой косой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - восходящая часть аорты и дуга аорты, вторая дуга - ушко правого предсердия и правый желудочек. Задний контур сосудистой тени образован дугой аорты и нисходящей частью аорты, а задний контур сердечной тени - левым предсердием и левым желудочком. Таким образом, в этой проекции на передний контур сердечной тени выходят правые отделы сердца, а на задний - левые.

В левой боковой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - аорта, вторая дуга - артериальный конус и правый желудочек. Задний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - аорта, вторая дуга - левое предсердие (вверху), третья - левый желудочек (внизу).

Положение сердца определяют по углу наклона оси сердца. Это положение зависит от конституционных особенностей, возраста, формы грудной клетки. Косое положение характерно для нормостеников, угол наклона сердца составляет около 45° (43-48°). Вертикальное положение сердца встречается у астеников, лиц высокого роста, худых и с опущенной диафрагмой; угол наклона меньше, чем 43°. Горизонтальное положение встречается у гиперстеников, лиц с ожирением и высоким положением диафрагмы (у беременных), угол наклона сердца больше чем 48° (рис.. 17).

Рис..17. Схема положения сердца.

А - вертикальное; Б - косое; В - горизонтальное.

Форма сердца определяется по степени выраженности краеобразующих дуг сердечно-сосудистой тени в прямой проекции.

Различают обычную, митральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) и шарообразную формы сердца (рис. 18). Название формы сердца совпадает с названием синдрома сердечной патологии . Обычная форма у нормостеников характеризуется плавным переходом дуг левого контура одна в другую, выраженностью дуги аорты и левого желудочка. Митральную форму характеризует увеличение второй и третьей дуг вдоль левого контура, сглаженность (отсутствие) талии сердца, смещение вверх правого сердечно-сосудистого угла; данная форма сердца характерна для недостаточности митрального клапана.

1 2 3 4 5

Рис..18. Формы сердца: 1 - норма; 2 - митральная; 3 - аортальная; 4 - трапециевидная; 5 - шарообразная.

Признаки аортальной формы сердца: уменьшение второй и третьей дуг вдоль левого контура, выраженная талия сердца, значительно выступает влево дуга левого желудочка, выражены восходящая часть дуги и дуга аорты, смещен вниз правый сердечно-сосудистый угол; эта форма сердца характерна для аортального порока сердца, гипертонической болезни, атеросклероза аорты.

Для трапециевидной формы сердца характерна сглаженность краеобразующих дуг и плавный переход их одна в другую, широкое прилежание сердца к диафрагме; что бывает при воспалительных процессах сердца и перикардитах. Шаровидная форма сердца характеризуется закругленностью дуг правого предсердия и левого желудочка, расположенных симметрично с обеих сторон от срединной линии; встречается при некоторых наследственных пороках, а также у новорожденных и детей до 2-3 лет.

Во время рентгеноскопии и ультразвукового исследования определяют амплитуду, силу, ритм, частоту сокращений сердца. Нормальная амплитуда пульсации левого желудочка составляет 5-6 мм, правого желудочка - 3-4 мм, предсердий - 2-2,5 мм. Большая пульсация называется глубокой, меньшая - поверхностной. По силе различают усиленную, нормальную и ослабленную пульсацию; по ритму - ритмичную, аритмичную; по частоте - ускоренную, обычную, замедленную.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

Рентгеновские лучи были обнаружены 120 лет назад немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. И в наше время рентгенологический метод исследования остаётся информативным и востребованным способом установления и подтверждения диагноза врачами различных специальностей.

История открытия рентгена берет свое начало еще в 19 веке

Сейчас мы рассмотрим применение лучей в кардиологии. Узнаем, что представляет собой рентгеноанатомия сердца. Выясним, какие заболевания выявляет рентген сердца. Имеются ли противопоказания у этого метода.

Актуальность рентгена в кардиологии

Рентгенологические методы диагностики уступают новым технологиям. УЗИ превосходит в точности и безопасности рентген-метод. А магнитно-резонансная томография позволяет видеть сердце в изображении 3D (трёхмерное), к тому же не оказывая вредного влияния на организм. Допплерографическое исследование регистрирует характер движения крови.

Однако рентгенография сердца ещё не потеряла актуальность, потому что позволяет доступно и быстро определить состояние камер и магистральных сосудов. С помощью рентгеноскопии определяют сократительную способность сердечной мышцы.

Врач может выявить заболевание сердца и без рентгена, на основании физикального осмотра и анамнеза. Снимок назначают в дополнение к ним и для подтверждения патологии. Рентгенологическое исследование является распространённым диагностическим способом, поэтому снимок можно сделать в государственном или частном лечебном учреждении.

Рентгеноанатомия

Передний обзорный снимок сердца и крупных сосудов грудной полости

Рентгеноанатомия сердца состоит из его тени, лёгочной артерии, аорты и верхней полой вены. Две трети этих органов находятся слева от средней линии грудной клетки, и только 1/3 выступает вправо от середины грудной клетки.

В рентгеноанатомию грудной клетки входят лёгкие, трахея и крупные бронхи.

Сердце в грудной клетке расположено верхушкой вниз, влево и кпереди. Его основание направлено вверх, вправо и кзади. Различают 3 типа положения сердечной тени в зависимости от угла отклонения и конституционального типа:

• вертикальное (угол > 45°);
• косое (45°);
• горизонтальное (угол < 45°).

Горизонтальное положение чаще встречается у женщин. У высоких людей сердце расположено вертикально.

а — определение положения оси сердца; б — дуги, образующие контур сердечной тени; в — определение кардиоторакального индекса

Как делают рентгенодиагностику?

Перед исследованием снимают с шеи металлическую бижутерию, которая отражается на качестве снимков. Рентгенографию производят в четырёх проекциях: передней, левой боковой, правой и левой косой под углом 45°. Преимущество косых снимков – на них видны стенки и дуга аорты. На правой косой проекции врач визуализирует отделы сердца. На прямой рентгенограмме виден купол диафрагмы и положение сердца. В результате сопоставления полученных четырёх снимков врач-рентгенолог делает заключение о сердечной патологии.

Что показывает рентгенологическое исследование в норме

Лучевое исследование сердца проводят методом рентгеноскопии и рентгенографии. Рентгеноскопия определяет сократительную способность сердца, а также пульсацию аорты и лёгочной артерии. С её помощью можно визуально определить патологические образования и их смещаемость. Врач также видит дыхательные движения лёгких в реальном времени.

Рентгенография сердца определяет следующие параметры:

• величину сердца и крупных сосудов;
• положение и форму органа;
• величину отделов сердца;
• состояние обоих лёгких;
• положение диафрагмы;
• параметры грудной клетки.

Описание рентгенограммы зависит от проекции, в которой производился снимок. Рентгенографию делают в четырёх стандартных проекциях туловища: передней, боковой и двух косых.

Снимок сердца и крупных сосудов во второй косой проекции

В правом косом положении пациент повёрнут к экрану на 45°. Рентген-исследование сердца в этом положении выявляет:

• артериальный конус;
• ретростернальное и ретрокардиальное пространства;
• границы левого и правого желудочка;
• контуры обоих предсердий.

Рентгенограмма в передней проекции выявляет полости и положение крупных сосудов:

• форму восходящей аорты;
• дугу левого желудочка;
• границу правого и левого предсердия;
• оба кардиодиафрагмальных угла (справа и слева);
• дугу лёгочной артерии.

Во время снимка в левом косом положении человек повёрнут к экрану на 50–60°. Рентгенограмма в этом положении выявляет:

• границы обоих желудочков;
• границы обоих предсердий;
• трахею в месте расхождения;
• позадигрудинное пространство;
• левый бронх.

Рентгеновский снимок в боковой проекции показывает:

• границу левого предсердия;
• тень восходящей аорты;
• границу обоих желудочков.

При снимке в боковой проекции человек повёрнут к экрану левой стороной на 90°.

Что может выявить рентген?

Снимок выявляет форму и размеры сердца, а также состояние магистральных сосудов. Размер органа является важным показателем в диагностике заболеваний. Определение размера производят не по его ширине или длине, а высчитывают кардиоторакальный индекс. Для этого на уровне 4 ребра измеряют размер сердца и ширину грудной клетки. Грудная клетка в 2 раза шире сердца, что означает, что кардиоторакальный индекс 50%.

Превышение этого показателя говорит об увеличении сердечной мышцы.

Превышение величины сердечных отделов свидетельствует о гипертрофии миокарда, которое встречается при гипертонической и ишемической болезни. Выявление дилятации (расширения) камер говорит о сердечной недостаточности или кардиомиопатии. Рентген позволяет выявить конфигурацию полостей сердца. Увеличение контуров его отделов свидетельствует о сердечных пороках. Гипертрофия и расширение правых отделов сердца свидетельствует о лёгочном сердце, которое развивается при заболеваниях лёгких.

На снимке сердца можно определить изменение магистральных сосудов. Врач может визуализировать на аорте наличие бляшек, уплотнения, отложение солей кальция. На рентгенограмме можно выявить перикардит, при котором в полости околосердечной сумки скапливается жидкость. При этом перикард растягивается в форме шара при быстром накоплении жидкости. В случае медленного скопления жидкости орган смотрится в виде мешка. Отложение кальция на рентгенограмме выявляет констриктивный перикардит.

На сердечную патологию указывают изменения в лёгких. При сердечной недостаточности отмечается усиление сосудистого рисунка в корнях лёгких.

Противопоказания

Рентгенодиагностика имеет свои противопоказания

Лучевое исследование противопоказано беременным женщинам. Снимок не делают при онкологических заболеваниях, без наличия на то строгих показаний. Повторное рентгенологическое исследование не проводят, если в ближайшее время пациент перенёс большую лучевую нагрузку. В течение года суммарная доза не должна превышать 5 мЗв (миллизиверт). В каждом заключении рентгенолог указывает дозу облучения.

В заключение отметим, что рентгенологический метод по-прежнему используется в кардиологии. Этот способ информативный и доступный. Он позволяет в реальном времени наблюдать пульсацию магистральных сосудов и быстро определить сердечную патологию. В кардиологии используются альтернативные методы исследования – УЗИ, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Рентген сердца - методика исследования, с помощью которой возможно выявить любые отклонения и заболевания, недосягаемые человеческому глазу и другим приборам. Эта процедура является невероятно актуальной для медицины. Она доступна для всех слоев населения, а также является совершенно безболезненной и невероятно быстрой. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека со скоростью света. Кости слабо пропускают излучение, поэтому они на снимке будут белого цвета, а сердце и другие внутренние органы становятся более темными.

Как работает рентген

Рентген-аппарат - это приспособление, которое может превращать обыкновенную энергию в рентгеновское излучение. Его питание происходит через электрическую сеть. В современных рентгеновских аппаратах присутствует блок питания и трансформатор. Они необходимы для беспрерывной работы даже при полном отключении света.

В отдельном помещении находится пульт управления рентгеном. Он специально находится не рядом с аппаратом, для того чтобы врачи не получали дозы излучения. Главным элементом для рентгена сердца является специальная трубка, которая генерирует излучение. Она располагается в плотном сосуде. С одной ее стороны находится - катод, а с другой - анод. После того как напряжение оказалось в трансформаторе, оно попадает в поле рентгена. Происходит удар катода и анода, далее они быстро тормозят. За счет этого получается генерация рентгеновского излучения. Всё это происходит мгновенно, со скоростью света. После этого получается рентген-снимок сердца, который выводится на специальную пленку или на экран компьютера.

В настоящее время врачи не выдают снимок на руки, но зато полагается подробное описание рентгена сердца. Результат можно узнать в этот же день, спустя примерно полчаса.

Описание рентгена сердца

Для того чтобы начать эту процедуру, необходимо раздеться наполовину. Затем нужно встать напротив прибора. После этого врач удаляется в отдельный кабинет, откуда он будет управлять процессом. Человеку же следует прижаться к фотоэлементу, а затем глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Если этого не сделать, результат получится смазанным или совсем негодным. Также нельзя шевелиться и дергаться. Во время процедуры человек ничего не ощущает.

Если человек, который пришел на рентген, не может самостоятельно двигаться, то в таком случае его проводят в горизонтальном положении. При этом ему будут помогать врачи или близкие. Также этот способ может использоваться после оперативных вмешательств.

Показания к рентгену

Как известно, рентген сердца нельзя делать просто так, ведь он может оказать негативное влияние на грудную клетку и организм. Для его назначения должны присутствовать определенные симптомы. К таким относят: боли в сердце или грудной клетке, неравномерное биение, повышенное давление (или наоборот), высокая температура без основательных причин.

Что показывает рентген сердца? При его помощи можно обнаружить различные заболевания, которые находятся даже на начальных стадиях, а также серьезные проблемы. На рентгене хорошо видно очаг воспаления, что является нужным фактором перед лечением или хирургическим вмешательством. Бывают случаи, когда по анализам непонятно, какое именно заболевание у человека, ведь симптомы различных заболеваний бывают похожими.

Как подготовиться к рентгену

Особая подготовка не нужна, однако следует учесть некоторые нюансы. Если человек курит, то не стоит этого делать перед снимком, ведь из-за сигарет рентген может показать неправильный результат, а вследствие не будет выявлена проблема и не назначено правильное лечение. Это может понести за собой различные осложнения и угрозу для жизни.

Также следует снять с себя все украшения, так как они могут нанести вред при облучении. Это касается также и пирсинга. Стоит убрать всю технику, наушники и другое подальше от себя.

Лучевая анатомия сердца

Само сердце и все его сосуды хорошо видны на снимке. Для более точного результата рентгена сердца делают два вида проекции: прямую и боковую. На прямой сердце видится как затемнение однородного характера, которое имеет форму овала. Верхняя часть сердца смещена в левую сторону. Между сосудами и сердцем находятся выемки, которые называются талией. Сердце находится словно в подвешенном состоянии. Его талия и расположение зависит от высоты диафрагмы. Тень снизу сердца не определяется, так как она сливается с грудной клеткой.

Сосуды и камеры на снимке образуют дуги. С правой стороны по правилам должно быть две дуги, а с левой - четыре. Первая дуга начинается от отдела аорты. Вторая дуга находится около правого предсердия. По размеру они примерно одинаковые. Третья и четвертая дуги не всегда видны на снимке.

Лучевое исследование функций сердца

У среднестатистического человека, который может считаться здоровым, сердце совершает один удар в секунду, то есть в минуту - 60 раз. В этот момент по органу проходит волна возбуждения, то есть вначале оно сокращается, а затем расслабляется. На снимке можно увидеть, расширено сердце на рентгене или нет, правильно ли оно бьётся, в порядке ли аорта и легочная артерия.

Лучевая диагностика патологий сердца

К патологическим изменениям относится выявления изменений в размере, положении и сократительной функции. Также можно увидеть, на рентгене или нет.

Объем сердца считают по определенным линиям. Но этот метод не является точным, так как при расчетах врач может допустить ошибку. Иногда бывает такое, что сердце смещается в правую сторону. Это может происходить после травм и заболеваний, связанных с легкими. Сократительную функцию считают по множеству показателей. Это может быть ритм, глубина, частота и скорость. Также по лучевой диагностике можно определить различные заболевания сердца.

Вот основные из них:

1. Ишемическая болезнь сердца. При ней происходит нарушение трофики и сократимости миокарда, которое появляется от уменьшения кровотока. На рентгене можно увидеть деформирование полости левого желудочка, тромбоз аневризмы.
2. Пороки митрального и аортального клапанов. При первом типе происходит смещение бронха и пищевода. Происходит сердечная недостаточность. При втором типе отмечается более сложное его определение. При начальном пороке аортально клапана обнаружить его практически невозможно. После левый желудочек становится намного больше. Закругленная верхушка смещается в сторону, подчеркивая талию. Аорта расширяется, а правое предсердие смещается в сторону. Из-за этого давление становится выше. Позже может развиться отек легких.
3. Порок Этот вид встречается чаще остальных. При нем происходит увеличение правого предсердия и набухание нижней дуги контура сердца. Из-за происходят изменения правых камер. Из-за этого возникает застой кровообращения.
4. Пороки сердца на рентгене могут выявить врожденный характер. Обычно они определяются еще в детском возрасте. При них часто недостаточно только рентгена, но встречаются и исключения. По нему можно увидеть дефект перегородки и открытие артериального протока. Обычно при этой патологии сердце имеет форму круга. Оба предсердия и желудочка могут быть увеличены в размерах.
5. Перикардит. В полости сердца можно разглядеть накопившуюся жидкость. Тень у него становится больше. Сердце может принимать трапециевидную форму. Из-за сильного сдавливания жидкостью оно со временем уменьшается в размере и становится в виде капли.

Противопоказания к рентгену

Даже при такой обычной процедуре, как рентген, существуют определенные противопоказания. Ни в коем случае нельзя его делать беременным женщинам, так как это может привести к патологиям или вовсе выкидышу. Если у человека присутствуют хронические или психические недуги, также следует быть осторожным. Не стоит делать рентген, если существуют заболевания легких, носящие инфекционный характер, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Не нужно его делать чаще чем раз в год, иначе может быть получено сильное излучение, которое негативно повлияет на организм.