Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Показания: абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул, панариций.
Оснащение:
Стерильный инструментальный стол;
Операционное белье;
Резиновые перчатки;
Шприц с инъекционной иглой;
Шприц с тупой иглой;
Цапки для белья;
Ранорасширители;
Скальпель;
Ножницы;
Зонд пуговчатый и желобоватый;
Плоские резиновые дренажи;
0,5% раствор новокаина;
Раствор антисептика;
1 % раствор йодоната;
3% раствор перекиси водорода;
Спирт этиловый 70 0 .
Последовательность действий:
1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.
2. Обработать 2 раза место вскрытия гнойника салфеткой на пинцете с йодонатом.
3. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для вскрытия гнойника.
4. Обработать операционное поле этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
5.Провести местную анестезию одним из способов.
6. Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки.
Рис. Вскрытие кожи скальпелем в центре гнойника
7. Вскрыть тупо зажимом карманы и затеки гнойника.
8.Расширить рану ранорасширителями.
9. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.
10.Высушить рану сухой салфеткой на пинцете.
11. Сбросить все использованные инструменты в грязный лоток.
12. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
13. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью зонда и пинцета.
14. Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
15.Наложить мягкую бинтовую повязку.
16. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
17. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
18. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.
Проведение перевязки гнойной раны
Оснащение:
· стерильный лоток;
· резиновые перчатки;
· перевязочный материал;
· пинцеты;
· зонд желобоватый;
· шприц с тупой иглой;
· плоские резиновые дренажи;
· раствор антисептика;
· 1 % раствор йодоната;
· ранорасширители;
· 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность действий:
1.Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
3 . Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
4. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
5.Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.
6. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.
7.Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
8. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.
9. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
10. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
11. Обработать кожу вокруг раны 1 % раствором йодоната салфеткой на пинцете.
12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
13. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
14.Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.
15.Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Превалирующая в настоящее время точка зрения заключается в том, что если при КТ или УЗИ подозревается внутрибрюшной абсцесс, пациенту следует дать ударную дозу антибиотиков и поспешить с его дренированием. И в этом истерическом стремлении «лечить» часто игнорируются уроки, усвоенные в течение многих веков. Всего лишь поколение назад пациента, у которого после аппендэктомии повышалась температура, терпеливо и тщательно наблюдали без антибиотиков (которых тогда попросту не было); обычно такая температурная реакция, означающая синдром локального воспалительного ответа, возвращалась к норме самостоятельно. Только у небольшого числа пациентов септическая лихорадка персистирует, означая созревание локального нагноительного очага.
Подобный абсцесс тазовой локализации подлежит дренированию через прямую кишку после его созревания. Сегодня, однако, назначенные антибиотики маскируют клиническую картину, и при использовании лучевых методов диагностики закономерно возникает диагноз «горящего» абсцесса, что в свою очередь ведет к ненужным инвазивным процедурам. Помните: при стабильном состоянии пациента лихорадка является симптомом эффективной защиты организма хозяина, а не показанием к агрессивной инвазии.
Практические подходы при дренировании внутрибрюшных абсцессов
При подозрении на внутрибрюшной абсцесс возникает несколько вопросов, требующих разрешения.
Абсцесс или скопление стерильной жидкости? Здесь могут помочь данные КТ, но первостепенное значение имеет, конечно, ближайший анамнез, особенно если речь идет о послеоперационных абсцессах. Такие гнойники редко созревают для дренирования в первую неделю после операции, равно как и картина «сепсиса», наблюдаемая спустя 3 нед после операции, редко имеет в своей основе какой-либо воспалительный процесс в брюшной полости. В сомнительных случаях показана диагностическая аспирация.
(ЧПД) или открытое хирургическое дренирование?В 80-х годах прошлого века в сложных многофакторных исследованиях было показано, что результаты ЧПД по крайней мере не хуже полученных при открытом хирургическом дренировании. Однако тогда же был установлен парадоксальный факт: несмотря на привлекательность пункционного способа ведения тяжелобольных, лучшие шансы на выздоровление имеют больные, оперированные обычным путем. Более того, ничем не доказано, что ЧПД характеризуется меньшим числом осложнений и более низкой летальностью, чем хирургическое дренирование. Но все же ЧПД является малоинвазивным вмешательством, лишенным всех неприятных моментов, связанных с абдоминальной операцией.
Концепция «сложного» абсцесса клинически оправдана. Множественные, многоочаговые абсцессы, связанные с тканевым некрозом, кишечным свищом или онкологическим заболеванием, квалифицируются как сложные и (в отличие от простых абсцессов) плохо поддаются ЧПД. У пациентов со сложными абсцессами, находящихся в тяжелом состоянии, ЧПД тем не менее допустимо как временная мера, позволяющая вывести пациента из тяжелого состояния, чтобы подвергнуть его лапаротомии в отсроченном порядке.
Чрескожное пункционное дренирование и открытое хирургическое дренирование должны не противопоставляться, а дополнять друг друга. Если абсцесс доступен ЧПД, целесообразно рассмотреть возможность его дренирования именно этим путем. Хирург совместно с рентгенологом при этом должны тщательно взвесить все «за» и «против», что отражено в таблице.
Только пункционная аспирация или дренаж катетером? С помощью пункционной аспирации можно успешно излечить абсцесс, если он небольших размеров и содержит негустую жидкость.
Каким должен быть калибр дренирующего катетера ? Некоторые хирурги настаивают на том, что диаметр его должен быть большим, хотя установлено, что катетер № 7 (по французской шкале) так же эффективен для ЧПД, как и №14.
Внутрибрюшные абсцессы: пункционное или хирургическое дренирование. Выбор рационального доступа| Показатель | ЧПД | ОХД | Адекватность доступа | Да | Нет | Доступность ЧПД | Да | Нет | Контроль источника инфекции | Есть | Нет | Локализация | Внутриорганная | Межпетлевая | Количество абсцессов | Единственный | Множественные | Надежное отграничение | Есть | Нет | Сообщение с кишкой | Нет | Есть | Сопутствующий некроз | Нет | Есть | Злокачественный процесс | Нет | Есть | Содержимое | Гной | Густой детрит | Инвазивная техника | Доступна | Нет | Состояние пациента | Средней тяжести | Тяжелое | Недостаточное дренирование | Нет | Да |
Ведение больного при чрескожном пункционном дренировании - здесь нет особых премудростей. Эти небольшие трубки должны регулярно промываться физиологическим раствором, пока остаются в полости гнойника. Место проведения дренажа должно подвергаться регулярному туалету: известны случаи развития некротического фасциита в окружности дренажного канала. Дренаж удаляют, когда признаки SIRS разрешились и ежесуточный дебит из полости гнойника (за вьиетом введенного физиологического раствора) составляет не более 25 мл. Перкутанный дренаж в полости простого абсцесса держат в среднем в течение 7 дней.
Повторное исследование . Спустя 24-72 ч должно наступить клиническое улучшение. Сохраняющиеся на 4-й день после введения дренажа лихорадка и лейкоцитоз означают, что цель дренирования не достигнута. В этих случаях должна быть выполнена КТ-фистулография с введением водорастворимого контрастного вещества в полость абсцесса. Далее (в зависимости от результатов исследования) вы (хирург и рентгенолог) должны решить, следует ли изменить позицию дренажа или пора переходить к хирургическому дренированию. Фистулография с целью определения размеров полости абсцесса также показана больным, у которых (наряду с улучшением общего состояния) сохраняется высокий дебит отделяемого из дренажа. Если полость не уменьшается, абсцесс, как правило, рецидивирует.
Недостаточное чрескожное пункционное дренирование: когда «переключаться» на хирургический доступ?
Пациенты, состояние которых ухудшается после попытки , должны быть оперированы немедленно: дальнейшее промедление опасно для их жизни.
Если первая попытка чрескожного пункционного дренирования оказалась неудачной, то при стабильном состоянии пациента может быть предпринята вторая попытка, как указано в табл. 13. Если же и вторая попытка не удалась или дренаж оказался недостаточным, это служит прямым показанием к операции.
Это заполненная гноем полость, которая расположена в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Вызывают такое патологическое состояние патогенные вирусы или бактерии. В результате скопления большого количества гноя область поражения начинает увеличиваться, и возникает риск прорыва абсцесса с выходом гноя в находящуюся рядом здоровую клетчатку. Это приводит к развитию обширного воспаления, называемого флегмоной.
Кроме этого, запущенный абсцесс провоцирует неврит, что способствует возникновению остеомиелита. Лечится ли эта патология консервативным путем, как происходит вскрытие абсцесса? Рассмотрим это более подробно.
Причины абсцесса
Гнойное заболевание возникает в результате попадания в ослабленный или поврежденный орган патогенной инфекции, которая начинает быстро размножаться. Организм в это время активно борется с воспалением и ограничивает воспаленное место. В результате этого возникает гнойная капсула.
Инфекция проникает в мягкие ткани в результате нарушения кожного покрова, которое случается из-за травм, порезов, ранений, отморожений, ожогов, открытых переломов. Возникновению абсцесса способствуют следующие возбудители:
- стафилококки;
- стрептококки;
- микобактерии туберкулеза;
- клостридии;
- кишечная палочка.
Абсцесс может возникать из-за того, что под кожу вместе с лекарственным препаратом было введено инфицированное содержимое или произошло вливание медикаментов, которые предназначены только для внутримышечных инъекций. Это приводит к развитию клетчатки и гнойного воспаления мягких тканей.
Иногда абсцесс может возникнуть в результате предшествующих заболеваний: фарингита, ангины, пневмонии, остеомиелита, вросшего ногтя.
Возможные исходы развития абсцесса
Что может произойти после того, как возникла эта гнойная полость? Исход такого недуга бывает следующим:
- прорыв наружу или внутрь (в брюшную или суставную полость);
- прорыв в органы (кишку, желудок, мочевой пузырь или бронхи).
Как только абсцесс прорвется, происходит уменьшение размера гнойной капсулы, после чего язва начинает рубцеваться. Но если гной вышел не полностью, то воспаление часто возникает повторно или может стать хроническим. Поэтому абсцесс необходимо вскрывать, чтобы удалить скопившийся гной.
Техника проведения
Вскрытие абсцесса необходимо осуществлять как можно быстрее, если ему уже больше четырех дней и головка капсулы уже созрела. Осуществляется такой процесс следующим образом: сначала область воспаления обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают лидокаином. С помощью скальпеля врач производит разрез ткани (не больше 2 см) в участке гнойной головки или в месте наибольшего воспаления.
С помощью шприца Гартмана разрез расширяют до 4-5 см и при этом осуществляют разрыв связующих перемычек абсцесса. Начинают удалять гной электрическим отсосом, после чего пальцем обследуют полость, чтобы удалить остатки тканей и перемычек. Полость промывают антисептиком и осуществляют дренаж, введя в нее резиновую трубку, что обеспечивает отток гнойного экссудата.
Лечение послеоперационной раны
Лечение после вскрытия абсцесса осуществляется с помощью антибиотиков. В основном врач назначает препараты пенициллинового ряда («Амоксициллин», «Цефалексин»), которые следует принимать 4 раза в день по 200 или 500 мг. Курс лечения длится 10 дней. Если на пенициллин у пациента аллергия, то назначают макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»).
Антибиотики для наружного применения - это мази «Мафедин», «Левомеколь», «Левосин» и другие, преимущество которых заключается в том, что их действие распространяется только на область поражения, и они не всасываются в кровь.
Кроме того, рана после вскрытия абсцесса требует обработки. Чтобы ее края не слипались до тех пор, пока не произошла грануляция полости из глубины, в прооперированных тканях оставляют тампон с мазью Вишневского или вазелиновым маслом. Менять его следует каждые 2-3 дня при перевязках. По мере развития грануляции осуществляют удаление тампона из глубины. Производят прижигание излишков грануляции, при этом стараясь не задеть эпителий, растущий по краям раны. При медленном зарастании раны показано наложение шва.
Рассмотрим, как происходит вскрытие абсцесса и в области глотки.
Процесс вскрытия абсцесса бартолиновой железы
Эта железа считается самой крупной из тех, которые располагаются в преддверии влагалища. Воспаляется она довольно редко, и если произошло образование гнойной капсулы, то ее необходимо вскрывать. Как проводится эта процедура?
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы начинается с того, что врач делает аккуратные надрезы, вскрывая гнойную полость, и выпускает скопившуюся жидкость. Затем проводится промывка железы раствором перекиси водорода (3 %). В полость вставляют специальную трубку (дренаж), которая необходима для выведения остатков гноя. Удаляют ее через 5 или 6 дней. Лечение проводится с помощью антибиотиков и аппликаций с мазями.
Процесс вскрытия абсцесса в области глотки
Вскрытие считается основным методом лечения заболеваний гнойного характера в области глотки. Такая операция считается несложной и редко вызывает осложнения. Проводится она под местным обезболиванием (раствор кокаина 5 % и дикаина 2 %). Разрез выполняется в области наибольшего выпячивания стенки глотки и его глубина не должна быть больше 1,5 см, иначе можно повредить расположенные рядом пучки нервов и сосудов. Выпустив гной, врач тупым инструментом проникает в полость, чтобы разрушить внутри нее перегородки.
После того, как было произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, полость заполняют дезинфицирующим раствором. После ее ушивания обычно никаких мер по остановке кровотечения не предпринимают. Послеоперационное лечение подразумевает прием антибиотиков.
Вывод
Таким образом, вскрытие абсцесса является обязательной процедурой, так как, если не лечить его, это может привести к различным осложнениям. Самостоятельно вскрывать его категорически запрещено, иначе это может способствовать распространению инфекции на органы и ткани, расположенные рядом.
Дренирование ран после полостной операции или лапароскопии необходимо. Именно благодаря ему удается вывести наружу содержимое ран, гнойников и послеоперационных остатков крови из брюшной полости . Полноценное дренирование брюшной полости при проведении лапароскопии позволяет создать достаточный отток экссудата, создает прекрасные условия для скорейшего отторжения погибших тканей и помогает ранам заживать быстрее.
У вас может быть 1 или более стоков в разрезе, если была проведена открытая процедура. Стоки будут удалены через день или около того. Вы могли быть выгружены со сливом все еще в и покрыты с повязкой. Следуйте инструкциям своего поставщика, чтобы позаботиться об этом.
Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической процедуры или на следующий день после открытой процедуры. В зависимости от вашей ситуации вам могут дать жидкости выпить через несколько часов после операции. Вы медленно сможете есть более твердые продукты , как переносимые.
Какие бывают дренажи?
Правильный выбор дренажа обеспечивает хорошее дренирование не только брюшной полости, но и других частей организма. Выбор осуществляется с учетом:
- способа дренирования;
- положения дренажа в ране;
- использования необходимых антибактериальных препаратов для промывания раны;
- исправного содержания системы дренирования.
Дренирование осуществляется с помощью:
Будут приняты меры для последующего посещения вашего провайдера. Это обычно от 2 до 3 недель после операции. Когда вы дома, важно, чтобы разрез был чистым и сухим. Ваш поставщик даст вам конкретные инструкции по купанию. Если используются стежки или хирургические скобы, они будут удалены во время последующего посещения офиса. Если используются липкие полоски, они должны быть сухими и обычно падать в течение нескольких дней.
Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно после длительных периодов стояния. Если у вас была лапароскопическая операция, вы можете почувствовать боль от любого газообразного диоксида углерода, находящегося в вашем животе. Эта боль может продолжаться несколько дней. Он должен чувствовать себя немного лучше с каждым днем.
- резиновых, пластиковых или стеклянных трубок;
- перчаточных выпускников из резины;
- специально для этих целей изготовленных полос из пластмассы;
- тампонов из марли, вводимых в рану или дренируемую полость;
- катетеров;
- мягких зондов.
Введение дренажей из резины и пластика часто сочетается с применением марлевых тампонов. Также популярны сигарные дренажи, состоящие из марлевого тампона, который помещен в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Чтобы ничто не мешало отходить гною и отток был хорошим, в оболочке делают отверстия. Дренирование с использованием марлевых тампонов основано на гигроскопических свойствах марли.
Возьмите обезболивающее средство, рекомендованное вашим поставщиком. Аспирин или другие болевые лекарства могут повысить риск кровотечения. Обязательно принимайте только лекарства, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг . Ходьба и ограниченное движение, как правило, прекрасны. Но вы должны избегать напряженной работы. Ваш поставщик скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу и вернуться к нормальной деятельности.
Позвоните своему провайдеру, если у вас есть одно из следующего. Боль за грудью.
- Покраснение, отек, кровотечение или другой дренаж с места разреза.
- Больше боли вокруг участка разреза.
- Пожелтение вашей кожи или белых глаз.
- Боли живота или брюшной полости, судороги или опухоль.
- Нет движения кишечника или газа в течение 3 дней.
Впервые их использовали для дренирования еще в 18 веке; в те времена этот метод основывался на том, что в рану вводили кусок марли в форме квадрата, по центру прошитый нитью из натурального шелка . Марлю хорошо расправляли, чтобы она устилала дно раны, а после полость заполняли тампонами, предварительно смоченными в растворе хлорида натрия. Тампоны меняли время от времени, марлю же не трогали – таким образом защищали ткань от повреждения. Если необходимо было извлечь марлю, то подтягивали ее за шелковую нить. Однако действие такого тампона кратковременное, каждые 6 часов его нужно менять.
Как проводится дренаж Джексон-Пратта?
- Имя теста или процедуры Причина, по которой у вас есть тест или процедура.
- Риски и преимущества теста или процедуры.
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру, и кто будет это делать.
- Когда и как вы получите результаты.
- Как вам придется заплатить за тест или процедуру.
Какой дренаж выбрать?
При лапароскопии также необходимо использовать дренирование, особенно в случае перитонита, чтобы полностью убрать весь гной из брюшной полости. Итак, какой тип дренажа выбрать?
- Резиновые выпускники не обладают отсасывающим действием.
- Одинарные резиновые приспособления часто забиваются гноем, покрываются слизью – таким образом в месте, где они установлены, начинается воспалительный процесс.
В других случаях описанные дренажи показывают хорошие результаты.
В принципе, соответствующий участок тела перед разрезом должен быть хорошо продезинфицирован, чтобы в «искусственной ране» не проникать. В некоторых случаях после разреза врач может повторно наложить разрез и накрыть его раневой повязкой. Часто, однако, имеет смысл, чтобы рана заживала открыто. Затем специальные повязки или раневые вставки гарантируют, что раневая жидкость может стекать.
Абсцесс расщепления - пример разреза
Врач делает надрез, если, например, он хочет открыть заполненную жидкостью опухоль. Если набухание представляет собой гнойную капсулу, медицинские специалисты также используют термин «абсцессное деление» для разреза. Врач использует скальпель для прорезания слоев и тканей, чтобы открыть абсцесс. Для того, чтобы разрез был как можно более безболезненным, врач может сначала обезболивать кожу ледяным аэрозолем в соответствующем месте.
Лучшими материалами для установки дренажа при лечении гнойной раны считаются трубчатые приспособления. Дренирование при полостной операции или лапароскопии брюшной полости лучше проводить с помощью силиконовых трубок. У них много положительных свойств и именно они позволяют увеличить сроки пребывания дренажа в ране. Такие приспособления можно не единожды подвергать специальной обработке, что обеспечивает их многоразовость.
Резка заполненных жидкостью полостей, особенно гнойных капсул, поддерживает их процесс заживления. Даже после того, как разрез уже улучшился, даже существующие. Давление на окружающую ткань уменьшается, а сливной гной уходит и мертвые клетки тела. Вырез абсцесса препятствует дальнейшему распространению участка воспаления, атакует прилегающие ткани и вызывает сильные и раздражающие эффекты.
После того, как врач открыл и опустошил абсцесс с помощью разреза, он вставляет полоски ткани в рану. В большинстве случаев используются забивающие кости повязки. Тампонада предотвращает быстрое закрытие раны и, таким образом, удерживает жидкость и снова инкапсулирует. Врачи или медсестры должны менять тампонаду, пока не исчезнет больше жидкости, и воспаление спадает. Также поддерживающая терапия.
В последнее время все больше хирургов отдают предпочтение троакарам – это прямые и изогнутые трубки диаметром в 10 см и длинной не более 15 см. Именно их используют при щадящей операции – лапароскопии. Выбор трубки непосредственно зависит от цели вмешательства и расстояния от точки пункции до области воздействия. Для вывода экссудата из брюшной полости должны подбираться трубки диаметром от 5 до 8 см, а чтобы еще больше улучшить дренаж, в них проделывают перфорационные отверстия.
Важной частью стоматологической деятельности является выполнение хирургических операций малого и среднего размера. Большинство из этих вмешательств можно сделать в местной анестезии и в амбулаторных условиях. Мы хотели бы представить некоторые из них, которые регулярно выполняются в нашей практике, в следующем. Как правило, можно предположить, что осложнений нет. Но все хирургические процедуры связаны с общими рисками . Особые риски описаны отдельно. В общем, боль и отек, возможно даже ограниченное открытие рта и затруднение глотания, можно ожидать после операции.
Общие требования к дренажу
Требования к дренажу в брюшине при перитоните предъявляют согласно правилам асептики. Показанием к замене или удалению дренажа из брюшной полости является образование вокруг него воспаления. Иногда подобные изменения могут появиться и при выводе трубки из раны.
С целью недопущения инфекции в рану инструмент может быть заменен стерильным, но менять также следует и сосуды, предназначенные для сбора экссудата. Поскольку основной целью установки дренажа в брюшину является отток остатков на протяжении всего периода заживления, выпадение дренажа из раны после лапароскопии считают серьезной проблемой, которая может свести к минимуму все старания врача. Чтобы не допустить этого, дренаж хорошо закрепляется швом или лейкопластырем.
Ричард Хиндрикс исполнил. Удаление зубов мудрости. Зубы мудрости часто имеют слишком мало места. Это приводит к рецидивирующим инфекциям, иногда кистам и ортодонтическим проблемам. Вот почему их нужно удалять очень часто. Верхние зубы мудрости обычно удаляются хорошо, это сложнее в нижних зубах мудрости. После вскрытия десны над зубом окружающая кость удаляется, зуб расколоется, если необходимо, а затем удаляется из коробки зубов. Уход за раной с помощью шва и, возможно, вставку дренажа завершают процедуру.
Среднее время пребывания в больнице
Воспаления на корневых кончиках мертвых или заполненных корнем зубов происходят относительно часто. Тогда часто только выбор между удалением зуба, или просто устранение причиной кончика корня, так что зуб может быть получен. С небольшим разрезом открывается доступ, затем удаляется кость, покрывающая вершину корня. Корневой наконечник и окружающая воспалительная ткань удаляются и, при необходимости, помещается корневая набивка. После этого происходит окончательный уход за раной. Такое вмешательство в принципе возможно на всех зубах.
Во время установки трубки нужно обязательно следить за тем, чтобы она не была согнута, передавлена, и не только снаружи, но и внутри брюшной полости. Размещать троакар следует так, чтобы больной мог легко передвигаться и соблюдать постельный режим , не трогая дренаж и не выдернув его случайно. Также нужно следить за тем, чтобы дренирование не стало фактором, приведшим к развитию инфекции.
Зубы мудрости и моляры далеко назад, однако, индикатор должен быть очень тщательно продуманы, так как прогноз не так хорошо, как другие зубы. Особые риски: повреждение соседних зубов. Оперативное удаление зубов. Иногда зубы не могут быть легко вытащены или они смещены в челюсти, поэтому их необходимо удалить хирургическим путем . Из-за большого количества возможных причин и различных перемещений, на данный момент его можно рассматривать только в целом. Процедуры аналогичны удалению зубов мудрости.
Открываются десны, частично удаляется окружающая кость, а затем удаляется зуб. Наконец, обычно присутствует шов. Особые риски: здесь также могут быть повреждены нервы, может быть открыт антрум или повреждены соседние зубы. Если центральные резцы не выровнен бок о боке приятно в верхней челюсти, но зияющий разрыв между ними часто потянув между ними уздечками причины. Но ортодонтических мер недостаточно. В этом случае ленту необходимо отделить и частично удалить. Процедура обычно выполняется примерно через 8 или 10 лет и занимает около 10 минут.
Как устанавливается дренаж при лапароскопии?
Процедура установки дренажа выполняется очень просто. После того как место введения дренажа обрабатывается антисептическим раствором, хирург делает небольшой надрез на коже и в него вставляет зажим – именно он позволяет легко ввести дренажную трубку. После ее установки надрез зашивают и кончиками ниток фиксируют дренаж, чтобы он не смог выпасть. В тех случаях, когда трубка уже не нужна, ее конец пережимают, чтобы не допустить попадания инфекции внутрь брюшной полости, а затем вынимают дренаж. Успешность работы последнего зависит от наличия в брюшине давления; в противном случае жидкость не сможет подняться вверх и выйти наружу. Также нужно следить за изменением серозных потоков. Чтобы усилить эффективность этих двух факторов и сделать дренирование максимально успешным, пациенту советуют занять нужную для этого позу: полусидячее положение.
В большинстве случаев, это почти не ухудшает состояние детей, а верхняя губа набухает лишь незначительно. Широкий спектр сообщества и осуществим под местной анестезией оральные хирургические операции выполняются в нашей практике: Хирургический улучшить зубной протез, хирургию десен, удаление слизистых полос, шрамы поезд, слюнные кисты или доброкачественные опухоли , костные трансплантаты, поднятие синуса, регенерацию костной ткани , среди других.
Какой дренаж выбрать?
Поведение после хирургических процедур. Обратите внимание на листовку. Эти препараты частично назначаются. Вы должны остудить от возможного отека. Вам также разрешено есть мороженое. Не ешьте слишком крепкую или очень горячую пищу в первые несколько дней. Пока работает анестезия, вы ничего не должны есть. Избегайте приема пищи в рану. Избегайте больших физических усилий. Если вы получили палочку для укуса, постоянно укусите около 1-2 часов. Если это кровоточить немного, чтобы создать новый тампон или чистый носовой платок от белых к ране и укусить вас обратно к нему.
Место локации жидкости в каждом отдельно взятом случае может варьироваться, поэтому выбирать максимально подходящую зону для дренажа должен врач. Чаще всего трубки устанавливают у передней стенки желудка или нижней стенки диафрагмы.
При перитоните без дренажа никак не обойтись, поскольку все остатки гноя нужно обязательно вывести из брюшной полости. Оттока содержимого при такой патологии можно добиться только при проведении лапаротомии, санации и декомпрессии тонкой кишки. Вся эта процедура проходит в несколько этапов.
Причины проведения дренажа Джексон-Пратта
Пожалуйста, не жуйте тампон. Избегайте любых манипуляций с раной. Чистите зубы, защищая область раны. может связаться с лечащим врачом, аварийно-спасательных служб в чрезмерной боли, кровотечения или необъяснимых инцидентов, даже если вновь возрастает дискомфорт после первоначального улучшения после нескольких дней, а также потрясающий, особенно после операции на нижней челюсти, длится дольше, в течение многих часов или даже до следующего дня.
Обязательно сохраняйте назначения для последующего наблюдения. Операция проводится, чтобы удалить везикулу, которая заражается, которая воспаляется, или которая блокируется, будучи наполнен желчными камнями. Операция желчного пузыря проводится под общей анестезией. Это может быть сделано через абдоминальный разрез или через несколько небольших разрезов и использование специального инструмента.
- Путем лапаротомии обеспечивается доступ к брюшине.
- Происходит купирование и устранение источника проблемы.
- Осуществляется минимальное хирургическое вмешательство; серьезные операции переносят на более благоприятный для пациентки срок. Проводится тщательная перитонизация всех участков брюшины, где отсутствует брюшной покров.
- Далее выполняется санация и установка дренажа. Удалять гной и отложения фибрина марлевыми тампонами категорические запрещено. Состав промывной жидкости не имеет значения, а вот температура его должна колебаться в пределах 4 – 6 градусов.
- Проводится декомпрессия кишечника. При лечении диффузной формы стому не накладывают, а дренирование проводят через задний проход . Если дополнить декомпрессию кишечным лаважем, то ускоряется восстановление функциональности желудочно-кишечного тракта , к тому же это не позволяет проникнуть в полость токсинам и микробам.
Дренирование при местном диффузном перитоните брюшины проводят с помощью трубок из хлорвинила. После того как достигают очага, трубки убирают, а лапаротомная рана ушивается.
Если желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет большие желчные камни , и его экстракция кажется сложной, рекомендуется использовать абдоминальный доступ. В этом случае небольшой разрез делается с правой стороны живота ниже края ребер. Печень движется, чтобы выставить желчный пузырь. Вены и желчные протоки должны быть разрезаны и удалены желчный пузырь. Рассматривается общий желчный проток, который переносит желчь в пищеварительный тракт из печени, для проверки возможных закупорки или наличия камней.
После закрытия подъездной дороги дренажная трубка остается на несколько дней, так что экссудаты могут оставить воспаление или инфекцию. Если процесс не продвинут и вмешательство может быть запланировано, его можно выполнить лапароскопически. В этом случае используется устройство, называемое лапароскопом, которое вставляется в живот около пупка.
Как видно из вышесказанного, без дренажа, особенно при перитоните, никак не обойтись – только с его помощью можно убрать все незамеченные врачом остатки после хирургического вмешательства , даже если оно было щадящим, как при лапароскопии. Выбор дренажа и уход за ним должен осуществлять доктор. Самостоятельно промывать его и менять ни в коем случае нельзя – это может привести к воспалению и заражению.
Что такое дренаж? Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Кроме того, мы поведаем вам о том, как осуществляется такой метод в медицинской практике и для чего он необходим.
Общие сведения
Дренаж в медицине - это лечебный метод , который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов , гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.
Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.
Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии , которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.
Условия эффективного дренажа
Чтобы произвести эффективный дренаж (в медицине), специалисты определяют его характер, выбирают оптимальный для каждого случая способ дренирования, а также использование медикаментозных средств для промывки полостей (соответственно микрофлоре). Немаловажную роль в такой практике играет исправное содержание дренажной системы и соблюдение правил асептики.
При помощи чего осуществляется?
Дренаж в медицине осуществляется при помощи стеклянных, резиновых или же пластиковых трубок различных диаметров и размеров. Кроме этого, иногда требуются перчаточные выпускники, специально изготовленные пластмассовые полосы, марлевые тампоны, а также катетеры и мягкие зонды, которые вводятся в дренируемую полость или рану.
Как производится?
О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура . Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами. Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани. В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.
Другие способы дренирования
Следует особо отметить, что для лечения гнойных полостей марлевые тампоны и резиновые выпускники используются довольно редко. К примеру, последнее приспособление вообще не обладает отсасывающими свойствами. Оно забивается детритом и гноем, покрывается слизью, тем самым вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.
Таким образом, чтобы провести правильный дренаж гнойных ран, специалисты стали использовать специальные трубчатые приспособления. Они могут быть одинарными и множественными, двойными, сложными и пр.
Дренаж после ран) предусматривает использование трубок из силикона. По своим упруго-эластическим свойствам, прозрачности и твердости они занимают промежуточное положение между поливинилхлоридными и латексными приспособлениями. Более того, они значительно их превосходят по биологической инертности. Этот факт позволяет увеличить сроки пребывания дренажей в послеоперационных ранах. Следует также отметить, что они могут многократно подвергаться стерильной обработке при помощи горячего воздуха и автоклавирования.
Требования к дренированию
Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно.
Абсцесс – гнойное образование воспалительного характера, вызванное патогенными бактериями или вирусами. Оно относится к хирургическим заболеваниям. Можно ли вылечить абсцесс консервативным путем? Где кроется причина этого заболевания и как происходит вскрытие абсцесса?
Причины абсцесса
Причиной любого гнойного заболевания является попадание в поврежденный или ослабленный орган патогенного микроба, который в благоприятных условиях начинает размножаться быстрым делением клеток. В это время организм усиленно борется с воспалением и ограничивает воспаленный участок. Появляется гнойная капсула.
Микроорганизмы находятся в каждом здоровом человеке и не опасны, пока не превышена их норма или не появились благоприятные условия для развития воспаления. Чаще всего они скапливаются на слизистых оболочках носа, глаз, рта, половых органов. Бывают скопления внутри кишечника.
Самые распространенные возбудители:
- Золотистый стафилококк. Является причиной абсцесса в более чем 25%. Для его выявления применяют высевание. В 60% случаев, вызванных золотистым стафилококком, воспаления образуются в верхней части тела.
- Proteus mirabilis. Обитает внутри толстого кишечника. Выявляется при помощи микроскопического анализа кала. Чаще всего абсцессы, вызванные этим возбудителем, распространяются в нижней части тела.
- Кишечная палочка. Также располагается в кишечнике и является составляющим его флоры. Начинает активно действовать в период ослабления иммунитета и может стать причиной тяжелых заболеваний. Возможен даже летальный исход.
- Иногда причиной возникновения абсцесса могут быть предшествующие заболевания: вросший ноготь, фарингит, пневмония, ангина, остеомиелит.
- Зачастую формирование абсцесса связано с медицинскими процедурами (уколы, системы, хирургические вмешательства), если не соблюдалась стерильность.
Возможные исходы абсцессов:
- Прорыв наружу
- Прорыв внутрь (в брюшную полость или полость сустава)
- Прорыв в органы (желудок, кишку, бронхи или мочевой пузырь)
После прорыва размер гнойной капсулы уменьшается, и язва начинает рубцеваться. Но если гнойные образования вышли не полностью, то воспалительный процесс может возникнуть повторно или даже стать хроническим.
Диагностика наружного абсцесса не составляет труда и уже при осмотре врач делает предположение, отправляет на анализ крови. При внутреннем абсцессе, кроме анализа крови может потребоваться УЗИ, рентгеновское обследование или компьютерная томография. Также для диагностики скрытого абсцесса может применяться метод пункции, который иногда контролируют с применением УЗИ.
Виды абсцессов и симптомы
Всего абсцессов более 50 видов. Они отличаются между собой местом локализации, причиной возникновения, характером гнойных выделений и тяжестью воспаления.
Самые распространенные виды:
- Аноректальный. Локализуется в анальной части прямой кишки или непосредственно на заднем проходе. Чаще всего причиной является парапроктит.
- Апикальный. Образуется в зоне корней зубов, чаще всего причиной является периодонтит.
- Абсцесс головного мозга. Локализуется в тканях мозга, причиной могут быть травмы головы и непосредственно мозга.
- Горячий (острый). Может возникнуть на любом участке тела, отличается высокой скоростью развития, сильными воспалениями и резким ухудшением самочувствия.
- Абсцесс легкого. Развивается в легком, чаще всего является осложнением пневмонии.
- Абсцесс печени. Локализуется возле органа или непосредственно в нем и на нем. Может быть вызван как инфекцией, так и являться осложнением печеночных заболеваний.
- Аппендикулярный. Чаще всего причина кроится в воспалении аппендикса.
- Холодный абсцесс. Локализуется на любых участках тела, обычно захватывает небольшую площадь. Холодный абсцесс опасен тем, что развивается очень медленно. Достаточно сложно диагностировать на ранней стадии.
- Гангренозный или гангренозный газовый. Гной имеет ярко выраженный гнилостный характер, с запахом и может содержать микробы, образующие газ.
Под диафрагменный. Гной скапливается в районе диафрагмы, чаще всего причиной является осложнение панкреатита, холецистита, язва или травмы брюшной полости.
Это далеко не все виды абсцесса, а только наиболее распространенные. Но наиболее часто встречаются кожные абсцессы, которые локализуются на разных участках тела.
Симптомы кожного абсцесса:
Покраснение, болезненность и отек небольшого участка кожи. Боль увеличивается при физической активности и кашле. Длиться этот период около 5 дней. Через 5 дней начинает появляться гнойная головка капсулы, болезненные ощущения увеличиваются. Капсула может расти очень долго, до 15 дней.
Может подняться температура.
Иногда проявляются симптомы интоксикации: тошнота, слабость, боль в мышцах и ухудшение общего самочувствия.
Особо опасны скрытые абсцессы, так как опорожнение капсулы происходит внутрь, что может повести за собой очень тяжелые последствия. А также особо неприятно появление гнойного образования на лице, в таком случае нельзя допустить самопроизвольного прорыва и необходимо сделать вскрытие.
Вскрытие и дренаж
Пи любом виде абсцесса необходимо хирургическое вмешательство. Если абсцессу более 4 дней и головка капсулы уже созрела, то вскрытие просто необходимо.
Этапы операции:
- Обработка области воспаления антисептическим раствором.
- Обезболивание. Чаще всего применяется обработка Лидокаином, при сильных болезненных ощущениях возможно использование инъекциями местного назначения.
- Разрез ткани скальпелем в участке наибольшего воспаления или гнойной головки.
- Если припухлость не имеет видимую выпуклость, то разрез производят на
- предположительном пересечении диагоналей опухоли или на пересечении вертикали с горизонтальной линией. Также иногда для определения места капсулы могут использовать иглу.
- Разрез делают длиной не более 2 см.
- При помощи шприца Гартмана расширяют разрез до 4-5 см и одновременно разрывают связующие перемычки абсцесса.
- Производится опорожнение абсцесса. В современных клиниках для этого применяют электрический отсос. Но возможно ручное очищение.
- После удаления гноя пальцем обследуют полость для удаления оставшихся перемычек и тканей.
- Полость промывается антисептиком.
- Для дренажа в полость абсцесса вводят резиновую трубку или тампоны, пропитанные антисептиками и ферментами.
- После вскрытия и очищение полости производится лечение, аналогичное гнойным ранам.
- Обработка раствором Хлорида Натрия или любыми другими гипертоническими растворами, например, Борной кислоты.
- Применение заживляющих мазей, например, Вишневского, Тетрациклиновой, Неомициновой. Важно чтобы мази имели жировую или вазелиновую основу. В противном случае будет впитываться влага.
Хорошо сказывается применение мазей, содержащих антибиотики. К таким относятся Левомиколь, Левосин, Мафенид. Антибиотик переходит на ранку, и ускоряют процесс заживления. Перевязывать рану с использованием этих мазей достаточно один раз в день.
Процесс вскрытия абсцесса и лечение раны может изменяться, в зависимости от места локализации воспаления, сложности и запущенности заболевания. Также имеют значения имеющиеся заболевания, возраст и состояние здоровья пациента. Сама операция длится не более 10 минут, при внешних абсцессах проводится амбулаторно. Но лечение полости и рубцевание может длиться до месяца. В тяжелых случаях потребуется оформление в стационар.
Лечение абсцесса
При ранней диагностике и легкой степени заболевания иногда практикуется лечение абсцесса без хирургического вмешательства. Для этого нужно своевременно обратиться за помощью к специалисту, который назначит комплексное лечение. Хорошо, если будет возможность сделать полное обследование и доскональную диагностику. Чаще всего такая возможность есть в клиниках и центрах, имеющих многопрофильную лабораторию.
Для лечения абсцесса без хирургической операции применяется метод дренирования под контролем УЗИ. Он отлично зарекомендовал себя при лечении абсцессов на молочных железах и некоторых скрытых на внутренних органах. Вопрос о применении данного метода решается индивидуально и подходит не во всех случаях. После такого лечения требуется пройти курс приема антибиотиков. Иногда может потребоваться прием средств, укрепляющих иммунитет.
Если абсцесс внешний самопроизвольно вскрылся, то необходимо удалить гнойные образования, очистить рану и обработать растворами Марганцовки или Борной кислоты. В последующие дни потребуется регулярная промывка раны и наложение лечебных повязок. Лучше, если это будут делать специалисты. При повышении температуры следует принять жаропонижающее.
Если самопроизвольно вскрылся фурункул, нарыв или прыщ небольшого размера, то можно выдавить содержимое пальцами и обработать ранку по приведенной выше схеме, обязательно использовать ранозаживляющие средства. Но ни в коем случае нельзя массировать глубокий абсцесс или пытаться самостоятельно вскрыть капсулу. Такие действия могут привести к осложнениям.
Кроме вскрытия и лечения полости абсцесса, возможно, потребуется переливание крови или плазмы. Его назначают больным, которые имеют внутренние крупные воспаления. Либо при переходе заболевания в тяжелую форму.
Лечение абсцесса достаточно сложное, кроме вскрытия требуется правильная обработка и соблюдение правил санитарии. В качестве дополнительной терапии можно использовать средства из народной медицины.
Народные средства
Не стоит целиком и полностью полагаться на средства из народной медицины. Но они вполне могут быть дополнением к хирургическому лечению внешних абсцессов. Есть много растений и продуктов, обладающих бактерицидными, заживляющими и иммуностимулирующими действиями, которые использовались на протяжении многих лет и являются вполне безопасными.
Народные средства:
- Зверобой. Используют водный настой, спиртовую настойку или масляную вытяжку. Обладает хорошими антисептическим и бактерицидным действием, недаром в народе зверобой называют природным антибиотиком. При лечении абсцессов делают компрессы, примочки или просто протирают пораженный участок.
- Прополис. Для лечения внешних абсцессов можно приготовить целебную мазь. Также она хорошо заживляет порезы, ожоги, ссадины и другие кожные повреждения. Для этого берут 100 гр. перетопленного и профильтрованного нутряного жира любого животного, нагревают до 70 градусов, добавляют 10 гр. прополиса и, непрерывно помешивая, охлаждают. Хранится мазь в холодильнике.
- Эхинацея. При абсцессе потребуется восстановление иммунитета. Хорошо с этой задачей справляется настойка эхинацеи. Можно купить готовую в аптеке, приготовить самостоятельно или применить аналоги, например, Иммунал. Для приготовления настойки 1 часть сырья заливают 10 частями водки. Настаивают 2 недели. Принимают по 30 капель внутрь до еды.
- Алоэ. Для лечения используется чистый сок растения. Хорошо, если его возраст более 3 лет и листья полежали несколько дней в холодильнике. Пораженное место смазывают соком или делают примочки. Хорошо действует сок, смешанный в равных частях с медом. Важно, чтобы не было аллергии.
- Лук. Помогает вылечить абсцесс не хуже алоэ и присутствует в каждом доме. Рецептов с луком очень много, этот овощ достаточно популярен при лечении гнойных образований. Луковицу проваривают в коровьем молоке, разрезают и прикладывают к больному месту. Можно использовать печеную в духовке луковицу. Хорошо действует следующий компресс: печеный лук измельчить, смешать с медом и прибинтовать к нарыву.
- Картофель. Он знаменит своим вытягивающим действием. Тертый картофель привязывают к гнойному образованию. Часто можно почувствовать толчки – это целебный овощ очищает полость абсцесса. Привязывают картофельную массу на ночь.
- В народной медицине огромное количество рецептов от абсцесса. Не стоит применять средства из малоизвестных трав или сложных сборов. Любое растение может вызвать аллергическую реакцию, которая усложнит ситуацию. Также следует быть осторожным при приеме средств внутрь. И ни в коем случае не пытаться вылечить абсцессы самостоятельно.
Возможные осложнения
Если лечение запущено или производилось неправильно, то абсцесс может дать осложнение. Чаще всего это распространение инфекции на соседние ткани или приобретение заболеванием хронической формы.
Инфицирование соседних органов и тканей зависит от вида абсцесса. Чтобы этого избежать, нужно вовремя обратиться за помощью и провести вскрытие. Важно после него довести дело до полного выздоровления.
Хроническим абсцесс становится, если острое заболевание не вылечена до конца. При такой форме образуется глубокий свищ, который не поддается заживлению. Прорыв, произошедший внутрь закрытой полости, может стать причиной менингита, перитонита, перикардита или артрита.
Факторы, влияющие на переход острого абсцесса в хроническую форму:
- Отсутствие дренажа полости или его некачественное выполнение.
- Слишком большие по размеру (более 4 см) или многочисленные полости на внутренних органах и тканях.
- Результат консервативного лечения. Чаще всего возникает, если пациент отказывается от хирургического вмешательства или занимался самолечением.
- Ослабление иммунитета.
В 20% случаев причиной перехода абсцесса в хроническую форму являются остаточные гнойные вещества. Причиной 30% осложнений является самолечение и позднее обращение к специалистам. В отличие от острого, хронический абсцесс плохо поддается лечению, негативно сказывается на близлежащих тканях и ухудшает общее состояние.
Для профилактики абсцессов в первую очередь нужно соблюдать гигиену и своевременно обрабатывать повреждения тканей специальными средствами, например, хорошо зарекомендовал себя Мирамистин. Также не менее важен правильный уход за ротовой и носовой полостью, именно они часто являются путями проникновения инфекций внутрь. И, конечно, любое заболевание, от ангины до кариеса должно быть вылечено и не являться носителем болезнетворных микроорганизмов.
В приложенном видео Вы можете узнать об абцессе.
Вскрытие абсцесса в 98% случаев процедура обязательная. Лучше, если она будет проводиться специалистами и с соблюдением санитарных норм. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий.
