Всё о молочных железах. Молочная железа (анатомия)

Молочная железа это парный орган, располагающийся на передней поверхности грудной клетки, состоящий из железистой ткани с проходящими в ней протоками различного калибра, соединительной ткани, разделяющей железу на доли и дольки, жировой ткани.

Функциональной единицей молочной железы является альвеола. Пузырек альвеолы внутри выстлан слоем железистых клеток “лактоцитов” (клеток, вырабатывающих грудное молоко). Снаружи к альвеоле тесно прилегают кровеносные сосуды и нервы. Во время беременности клетки альвеол увеличиваются в объеме, чтобы сразу после родов начинать вырабатывать молоко. 150-200 альвеол объединяются в дольку, молочные протоки альвеол сливаются в дольковый проток. Дольки между собой разделены волокнами соединительной ткани. 30-80 долек объединяются в долю. Молочные железы состоят из 15-20 долей с выводными протоками. Эти протоки сливаются между собой и заканчиваются в соске. Окружающий сосок круглый участок пигментированной ткани называется ареолой. В ареоле расположены специальные мышечные волокна ответственные за эрекцию соска.

Между дольками и долями молочной железы располагаются волокна соединительной ткани, составляющие ее каркас. В молочной железе имеется также жировая ткань. Соотношение между железистой, соединительной и жировой тканью определяет размер и форму молочной железы. Размеры и форма молочных желез весьма разнообразны и зависят от возраста, телосложения женщины, количества предшествующих родов, длительности кормления ребенка.

Молочную железу принято условно делить на четыре квадрата: верхний и нижний наружный, верхний и нижний внутренний. В верхне наружных квадратах находится большое количество железистых элементов (протоков, альвеол) и в этом месте наиболее часто возникают различные патологические процессы.

Богатая артериальная сеть доставляет в молочную железу необходимые питательные вещества и гормоны. Приток крови к органу увеличивается во время менструаций, беременности, сексуальной активности. Отток жидкости от молочной железы происходит через венозные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды выводят тканевую жидкость, которая проходит через систему фильтров называемых лимфатическими узлами. Лимфатические узлы - часть иммунной системы. Они могут увеличиваться, задерживая в себе микроорганизмы или опухолевые клетки. Отток лимфы от молочной железы в основном происходит в подмышечную область и под грудину. Здесь при опухолях молочной железы нередко можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы

Развитие молочной железы

Закладка молочной железы происходит на 10 неделе внутриутробной жизни. У плода мужского пола ее развитие тормозится. У новорожденных в первые 3-5 дней жизни происходит увеличение молочных желез, за счет материнских гормонов. Это состояние бесследно проходит к концу первой недели жизни.

В детстве у девочек до начала полового созревания происходит очень незначительный рост молочных протоков в длину, который не изменяет величины молочной железы. Молочная железа находится в состояние функционального покоя.

Быстрый рост и развитие молочной железы начинается в период полового созревания. Происходит рост и разветвление молочных протоков, увеличение железистой ткани, развитие лактоцитов, формирование долек и увеличение их числа. Также происходит разрастание соединительной ткани, отложение жира, пигментация соска и ареолы. К концу периода полового созревания железа полностью сформирована. В среднем ее масса составляет 150-200 г.

Во время беременности молочная железа достигает полной зрелости. Размеры ее увеличиваются за счет роста железистой ткани (растет число альвеол, долек, протоков, в лактоцитах начинается образовываться грудное молоко). Масса железы достигает 800-900 г.

После родов образование молока происходит еще интенсивнее, железы еще больше увеличиваются (иногда до 3-5 кг). В протоках долей образуются молочные синусы (полости для депонирования молока). По окончание кормления ребенка в молочных железах происходит постепенное замещение железистой ткани на жировую.

Возрастные изменения в молочной железе начинаются после 40 лет. С прекращением менструальной функции молочная железа почти лишена железистой ткани и состоит из жировой ткани с фиброзными соединительными прослойками.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте!Меня зовут Света,хотела бы узнать чем можно помочь маме,ей 45 лет..она мучается болями в области груди и постоянно утверждает что у нее опухоль,мне правду не говорит,я единственный ребенок и боюсь потерять маму..помогите мне пожалуйста.хочу узнать что с ней.знаю что она часто мучается от болей в груди,она пила мастодинон,но ей он помогает не очень,она накладывала капустные листы,пила всякие зерна...часто слышу ее плачь из-за болей,ложиться в больницу не хочет, боится оперирования,но она думает что с ней все плохо..я хочу сестренку или братика,но боюсь что может чем то плохо сказаться на маме беременность,да и к тому же она говорит что поздно.. у нее резкие боли в груди,временами не может даже дотронуться(ответьте мне пожалуйста.. заранее спасибо..

Задать вопрос

Гормональная регуляция молочных желез

Регуляция роста и развития молочных желез происходит под сложным гормональным контролем:

Эстрогены отвечают за рост и развитие протоков и соединительной ткани.

Прогестерон влияет на рост и развитие железистой ткани (увеличение числа альвеол и долек).

• Гормоны яичников:
• Гормон гипофиза пролактин. Он стимулирует образование грудного молока в лактоцитах, отвечает за образование белковых компонентов молока и лактозы (основного углеводного компонента молока).

Севостьянова Оксана Сергеевна

Основная функция женских молочных желез – вскармливание потомства, но никто не может оспорить факт, что в какой-то мере они определяют привлекательность женщины и даже ее психологический комфорт.

Кроме того, женская грудь – нежная и чувствительная часть тела, требующая бережного, внимательного отношения.

Итак, какие же особенности имеет женская молочная железа: строение и функции, соотношение тканей, форма, вес?

Грудь начинает формироваться еще в утробе матери (примерно на 5-м месяце), но до начала полового созревания она остается в зачаточном состоянии как у мальчиков, так и у девочек.

Интенсивный рост и развитие бюста у подростков женского пола начинается в возрасте 10-12 лет, когда в крови будущей женщины начинает меняться концентрация гормонов.

К 16-17 годам бюст уже практически сформирован, хотя его рост может отмечаться еще в течение 3-4-х лет. Строение, форма и размер груди в каждом конкретном случае индивидуальны – более того, одна грудь у женщины может отличаться от второй.

Кровоснабжение

Кровоснабжение молочных желез осуществляется из трех разных кровеносных сосудов:

• задние межреберные артерии;
• внутренняя грудная артерия;
• боковая грудная артерия.

Задние межреберные сосуды обеспечивают кровоснабжение внутренней и боковой части груди, но основной артерией молочных желез выступает внутренняя грудная. Ее ветви располагаются возле ребер непосредственно рядом с грудиной.

Ареолы и сосок снабжаются кровью из разветвлений артерий, которые образуют в кожных покровах разветвленную сеть. Венозный дренаж грудных желез осуществляется с помощью глубоких и поверхностных вен, которые расположены под кожей и в более глубоких слоях ткани.

Лимфатическая система молочной железы выполняет дренаж лимфы в нескольких направлениях, а 30-40 лимфоузлов, расположенных под грудью, над ключицами и в подмышечных ямках препятствуют распространению чужеродных микроорганизмов.

Через ткани молочной железы проходит множество нервных волокон и окончаний, что и вызывает так называемую иррадиацию болевых ощущений в грудь при заболеваниях спины и позвоночника.

Форма и размер груди

Размер молочных желез зависят от нескольких факторов – некоторые из них закладываются при рождении, а другие – на протяжении жизни женщины:

1. генетическая предрасположенность . На размер бюста влияют материнские гены, а также гены других родственников;
2. вес . Размер груди зависят от общего количества жировой ткани в организме. Соответственно, при наборе дополнительных килограммов молочные железы могут увеличиваться в размерах, а у девушек, которые сидят на строгих диетах, они уменьшаются. В то же время при увеличении количества жировой ткани грудь может обвиснуть и потерять упругость;
3. анатомические особенности фигуры . Как правило, у хрупких, худых женщин бюст небольшой, а у крупных женщин достаточно внушительный;
4. гормональный фон . Под действием гормонов бюст может увеличиваться, что и происходит во время беременности.

Если же говорить о форме груди, то существует несколько классификаций, которые характеризуют и описывают разные виды бюстов.

Виды бюстов

Общепринятая классификация выделяет следующие формы груди:

• диск – грудь имеет небольшую высоту и широкое основание;
• полушар – диаметр и высота молочной железы почти совпадают;
• конус (груша) – высота груди намного больше ширины основания;
• сосцы – строение практически идентично конической форме, но сосок направлен вниз.

Существует классификация, которая описывает не только форму бюста, но и характер его обладательницы. Так, молочная железа в форме бутона характеризует женщину как раздражительную натуру, круглые груди присущи страстным и чувствительным девушкам, удлиненный бюст – покладистым и мягким представительницам прекрасного пола.

Видео по теме

Лекция по теме “Строение и функции молочных желез”:

Форма груди может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла и других факторов. Во время беременности грудь увеличивается, в период лактации она становится еще больше, а после вскармливания ребенка она, как правило, приобретает прежнюю форму и размер.

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Социологами был выявлен поразительный факт – подавляющему большинству современных женщин практически ничего не известно об анатомии женской грудной железы, одной из важных частей женского организма.

Грудь женщины – это признак женственности, притягивающий внимание противоположного пола и дающий возможность вскормить новую жизнь. Но учитывая увеличивающееся количество онкологических заболеваний молочной железы, этот орган можно считать и способным эту жизнь забрать. Именно поэтому любой девушке или женщине необходимо хорошо знать, как устроена женская грудь, из чего состоит молочная железа у женщин, ее функции и как правильно ухаживать за этой важной частью тела.

Внешний вид

Грудные железы имеются не только у женщин, но и у мужчин. Анатомия молочной железы женщин изначально совершенно идентична мужской анатомии, так как грудные железы формируются у обоих полов еще в период внутриутробного развития.

До полового созревания разница совершенно не заметна, и только в период гормональных изменений изменяются размеры, форма и строение женской груди.

Форма

Молочные железы у женщин выглядят как две симметричных выпуклых полусферы. Расположение молочных желез у женщин приходится на уровень от третьей до шестой пары ребер. Чуть ниже центра округлости находится сосок, окруженный ареолой.

Есть и общепринятая классификация груди в зависимости от формы:

• дисковидная – железа небольшой высоты с широким основанием;
• полушаровидная – диаметр и высота примерно равны;
• грушевидная – высота значительно превышает основание;
• сосцевидная – схожа по параметрам с грушевидной, но сама железа сильнее опущена, соски расположены ниже и направлены вниз.

Размер

Нельзя принять за норму какой-либо определенный размер, так как у каждой женщины она развивается индивидуально.

Средним показателем считается обхват от 80 до 85 см. Нормой можно считать небольшую асимметрию, когда одна железа немного больше.

Размеры молочных желез зависят от нескольких факторов:

• количество жировой ткани:
• размер самой железы;
• наполненность молоком.

Вес молочной железы у нерожавшей девушки в среднем 200 г, во время грудного вскармливания может достигать 800-900 г. После окончания лактации железа уменьшается в размере. На количество молока и возможность лактации размер не влияет.

Гормональный фон женского организма влияет на размеры молочной железы, ее внешний вид может преображаться в зависимости от фазы менструального цикла и изменяться с возрастом.

Соски

Ареола (пигментированный круглый участок кожи диаметром 3-5 см) расположена немного ниже середины грудной железы, примерно на уровне между четвертой и пятой парой ребер. В ее центре расположен сосок, имеющий плоскоцилиндрическую или конусовидную форму. Цвет ареолы и соска варьируется от светло-розового у нерожавших и светлокожих женщин, до темно-коричневого или бурого у рожавших, или у женщин с более темной кожей. У кормящих женщин с большим размером бюста диаметр ареолы может превышать 10 см, пигментация ареолярно-сосковой области в этот период становится интенсивнее.

Строение соска: молочные протоки выходят наружу и образуют сосок, вокруг которого расположена ареола. Под кожей ареолы находятся от 10 до 15 рудиментарных ареолярных желез и небольшое количество сальных и потовых желез. На поверхности соска имеются маленькие отверстия, которые являются выходом молочных протоков, через них и поступает молоко.

Кожа на сосках и ареоле очень тонкая и покрыта мелкими складочками, напоминающими морщинки.

Пучки гладкомышечных клеток, расположенных на ареоле и соске при воздействии (холода или прикосновений) сокращаются, за счет чего сосок сжимается и немного увеличивается в размере.

Внутреннее строение

Из чего состоит женская грудь? Строение молочной железы у половозрелой женщины состоит из самого тела молочной железы, жировой и соединительной ткани. Именно от количества жировой ткани зависит размер груди и ее форма. Изменение веса женщины непременно отражаются на размере бюста.

Железистая и жировая ткани

Тело молочной железы состоит из 15-20 отдельных полых конусов. Строение женской грудной железы напоминает виноградную лозу с обилием гроздей, так как доли разделены на мелкие дольки слоями жировой и рыхлой соединительной тканью. Дольки состоят из альвеол, своеобразных пузырьков, которые и вырабатывают молоко. Структуру женской груди можно прощупать при пальпации, она состоит из маленьких шишечек или узелков. Доли располагаются по кругу, их верхушки направлены к соску.

Железу окружает жировая ткань, она защищает железу от внешних воздействий. Жировая прослойка помогает сохранять определенную температуру, необходимую для производства молока, к тому же в ней содержатся питательные вещества, необходимые во время беременности и лактации.

Соотношение жировой и железистой ткани у каждой женщины индивидуально.

На размеры железистой ткани оказывает влияние гормональный уровень, что особенно заметно по изменению размера груди в различные периоды менструального цикла. Количество железистой ткани во время лактации увеличивается, а по завершении кормления часть железистой ткани преобразуется в внутрижелезистый жир.

У молодых девушек в строении груди преобладает железистая ткань, поэтому бюст у юных девиц более упругий.

Протоки

От верхушек долей отходят молочные протоки, которые выходят на окончание соска (млечные поры), а перед устьем они расширяются, образуя молочные пазухи, где и скапливается грудное молоко.

Кровоснабжение

За кровоснабжение молочной железы отвечают три крупных артериальных сосуда:

• ветви внутренней грудной артерии;
• латеральная грудная артерия;
• медиальная грудная артерия.

Нервы, лимфоузлы

Связь молочной железы с центральной нервной системой осуществляется в основном за счет веточек межреберных и надключичных нервов. Нервные сплетения достигают наибольшей густоты в ареолярно-сосковой области. Так как нервные окончания расположены близко к поверхности, именно эта часть молочной железы является одной из самых чувствительных эрогенных зон.

Строение молочной железы женщины довольно сложное, особенно это касается лимфатической системы. Из-за анатомических особенностей грудь достаточно подвижна, это отражается и на строении лимфатической системы этого участка тела. Парамаммарная система является основной группой лимфатических узлов, которые расположены на большой грудной мышце.

Мышцы

Строение грудины женщины состоит из мышечных тканей, расположенных вокруг молочных желез. Малая и большая грудные мышцы расположены под железой и жировой тканью. Вокруг них проходит передняя зубчатая мышца, рядом проходит двуглавая мышца плеча и расположена часть широчайшей мышцы спины, поддерживающие бюст сбоку и сверху. Незначительное количество мышц располагается в соске. В самой молочной железе мышц нет.

Как гормоны влияют на развитие груди

Строение груди у женщин напрямую зависит от уровня гормонов. На весь цикл развития груди, начиная с полового созревания и заканчивая климаксом, влияют около 15 гормонов.

Рассмотрим самые важные:

1. Эстрогены – стимулирует рост клеток соединительной ткани и развитие молочных желез.
2. Прогестерон – увеличивает количество альвеолярных клеток, влияет на рост железистой ткани.
3. Пролактин – вызывает деление и рост новых клеток эпителия. Имеет очень важную роль во время лактации, обеспечивая полноценность молока.
4. Инсулин – стимулирует рост новых клеток, вызванный действием пролактина, глюкокортикоидов и прогестерона.

Функции

Основная функция молочных желез заключается в продуцировании грудного молока и его подаче для выкармливания ребенка. На разных этапах беременности, лактации и менструального цикла функции и строение молочной железы существенно изменяются.

Изменения

Все изменения женской груди напрямую связаны с изменениями гормонального фона.

Половое созревание

До начала полового созревания грудные железы состоят из малого количества долей, соединительной и жировой ткани, и находятся в недоразвитом состоянии. В пубертатный период, происходит разветвление и рост молочных протоков, а также разрастание жировой ткани.

Рождение ребенка

Интенсивное разрастание железистой ткани с разветвлением и удлинением протоков, развитие альвеол, продуцирование и накопление в них молока, интенсивное разрастание железистой ткани приводят к значительному увеличению бюста в период вынашивания ребенка и лактации.

После окончания кормления размеры груди уменьшаются за счет сокращения секреторных отделов. При наступлении следующей беременности весь цикл повторяется вновь.

Менопауза

Во время менопаузы начинается обратное развитие молочных желез – старческая инволюция. Тело железы исчезает, и остаются лишь соединительные волокна и жировая ткань.

Аномалии

Встречается анатомия груди с врожденной или приобретенной патологией.

Макромастия – патологическое увеличение размеров молочной железы, возникшее после сбоев эндокринной системы в течение беременности или полового созревания.

Полимастия – сбой при внутриутробном развитии плода приводит к появлению дополнительных молочных желез, которые могут располагаться на груди и животе от подмышечных впадин до области паха. При полимастии велик шанс развития онкологии, поэтому ее проявления рекомендуется удалять.

Полителия – врожденная генетическая патология, выраженная увеличенным количеством сосков, расположенных по сосковым линиям туловища. Добавочные соски часто принимают за родинки. Эта аномалия может проявиться и у женщин, и у мужчин.

Амастия – редко встречающаяся аномалия, при которой не развивается одна или обе молочные железы. Эта патология может быть обнаружена у младенцев обоего пола. Угрозы для жизни не представляет, но если патология обнаружена у девочки, то в будущем для нее будет невозможным грудное вскармливание.

Плоский или втянутый сосок у женщины не является патологией, но доставляет определенные неудобства при грудном вскармливании. Небольшая пластическая операция поможет подкорректировать форму сосков.

Уход

Женская грудь – весьма важный и очень чувствительный орган репродуктивной системы, требующий тщательного ухода и повышенного внимания.

1. Поддержать здоровье груди помогут регулярные гигиенические процедуры, особенно важные в период грудного вскармливания. Для ухода за кожей груди стоит выбирать косметику на натуральной основе, не злоупотребляя гормональными средствами.
2. Контрастные обтирания и воздушные ванны благотворно влияют на состояние груди.
3. Бюстгальтер следует выбирать по размеру, отдавая предпочтение изделиям из натуральных тканей, с плоскими швами, без выпирающих косточек.
4. Следует оберегать грудь даже от легких травм. Самые незначительные повреждения могут привести к злокачественным образованиям в будущем.
5. Регулярный самоосмотр и посещение маммолога помогут контролировать состояние здоровья груди и обнаружить заболевание на ранней стадии.

Правильный уход за грудью и своевременные обследования помогут вам сохранить красоту и здоровье на долгие годы.

Видео

Познавательный материал по строению женской груди – смотрите в нашем видео.

Молочные или грудные железы сами по себе к половым органам не относятся, но в функциональном отношении тесно с ни­ми связаны. По происхождению они явля­ются видоизмененными потовыми железа­ми кожи. Начиная с момента полового со­зревания, под влиянием гормональной функции яичников начинается их интен­сивное развитие.

Строение молочных желез

Размеры и формы желез индивидуально изменяются также с возрастом и во время беременности и кормления ребенка. Наи­больших размеров они достигают к концу беременности и в период кормления. Неза­долго до родов из желез начинает выде­ляться секрет - молозиво. После родов се­креторная деятельность желез усиливается, и к концу первой недели секрет принима­ет характер грудного молока.

В период половой зрелости молочные же­лезы имеет гроздевидное строение и состоят из множества пузырьков - альвеол, которые соединяются и образуют крупные отдельные дольки. Число долек в молочной железе до­стигает 15-20. Каждая из них имеет свой вы­водной проток (млечный проток), идущий по направлению к соску и самостоятельно от­крывающийся на ее поверхности. Соответст­венно числу долек на поверхности находит­ся 15-20 молочных (млечных) отверстий.

Каждый молочный проток перед выхо­дом на поверхность соска образует расши­рение - молочный (млечный) мешочек. Между дольками имеются прослойки во­локнистой соединительной и жировой тка­ни. Дольки молочных желез содержат клет­ки, вырабатывающие грудное молоко.

На выпуклой поверхности железы рас­полагается сосок, покрытый нежной кожей. Сосок имеет коническую или цилиндриче­скую форму. Встречаются соски плоские и втянутые, что затрудняет процесс кормле­ния ребенка. Кожа соска и околососково­го кружка (ареолы) пигментирована.

Функция молочных желез, которая сво­дится к продукции молока, начинается во время беременности и достигает полного развития после родов. В регуляции деятель­ности молочных желез играют большую роль гормоны гипофиза, яичников и других желез внутренней секреции.

Еще по теме Молочная железа. Строение и функции:

1. Видовые особенности строения и функции молочной железы самок разных видов животных. sssn Болезни и аномалии молочной железы
2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАЗВИТИИ И СТРОЕНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3. РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЭКСПРЕССИЯ HER2NEU И ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4. ОСОБЕННОСТИ BRCA-АССОЦИИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ
5. БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ МАТКИ. БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ. БОЛЕЗНИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ. БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, относящимся к типу апокринных желез кожи. Она большей частью своего основания залегает на большой грудной мышце (m. pectoralis major), частично па передней зубчатой (m. serratus anterior) и, пере-ходя через свободный край грудной мышцы, прилежит небольшим своим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного края грудины. Протяжение железы от III до VII ребра.

Между обеими молочными железами имеется углубление (рис. 1), носящее название пазухи (sinus mammarum).

Молочная железа вне периода лактации имеет в поперечнике в сред-нем 10-12 см, в толщину 2-3 см (Д. Н. Зёрнов). Вес железы у девушек колеблется в пределах 150-200 г, в периоде лактации 300-900 г. У боль-шинства молодых здоровых женщин железа является упругой и имеет форму полушария.

Приблизительно посредине наиболее выпуклой части железы, что соответствует уровню V ребра, имеется пигментированный участок кожи- поле соска (areola mammae) диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae).

Молочная железа покрыта нежной кожей. Кожа, покрывающая сосок и поле соска, отличается особенной нежностью и имеет большое количе-ство мелких складок, по виду напоминающих морщины. Цвет кожи разли-чен: он может быть розовым или коричневым в зависимости от общей пигментации кожи. Во время беременности интенсивность пигментации поля соска и самого соска молочной железы усиливается.

По окончании периода лактации железа уменьшается в объеме вслед-ствие обратного развития составных элементов железистой ее части, но не настолько, как это было до беременности.

Собственно железистая часть молочной железы, называемая телом молочной железы (corpus mammae), имеет вид выпуклого диска и расположена в основании железы. Задняя поверхность тела гладка и соединяется неясной соединительной тканью с фасциями большой груд-ной (m. pectoralis major) и передней зубчатой мышц (m. serratus anterior).

Тело молочной железы состоит из 15-20 долей (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи (lig. suspensorium Cooperi) в виде сетки (retinaculum), прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется зернистость. Она зависит от того, что в основание lig. suspensorium Cooperi железистая ткань дает небольшие отростки, что пальпаторно воспринимается как зернистость. От прочности и упругости капсулы в значительной мере зависит та или иная форма молочной железы («стоячая грудь», «отвислая грудь»).

Каждая доля молочной железы делится на дольки (lobuli mammae), которые отделены одна от другой соединительной тканью. Каждая долька состоит из альвеол.

Между железистым телом железы и наружным покровом ее находится жировая ткань, выполняющая все промежутки между ними, разделенная на отдельные участки соединительнотканной сеткой.

Каждая доля молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки доли к соску (рис. 2), перед впадением в который он веретенообразно расширяется, образуя расширение - молочный мешочек, или млечную пазуху (sinus lactiferus). Суживаясь вновь, каждый проток пронизывает сосок, открываясь по верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Число молочных отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия числом от 8 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова. В глубине молочных желез молочный проток сначала дихотомически, а дальше древовидно разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05 - 0,07 мм. Таким образом, молочные протоки не представляют собой однообразной в анатомическом отношении картины, что и побудило ряд авторов провести классификацию их. Классификация Д. П. Федоровича позволяет в известной степени объяснить распространение воспалительного процесса в железе.

Д. П. Федорович различает четыре основных варианта строения молочных протоков: 1) крупнопетлистое строение; 2) мелкопетлистое (эти два варианта встречаются чаще всего); 3) протоки обильно анастомозируют между собой, создавая впечатление единой петлистой сети; 4) магистральное и рассыпное строение (встречается сравнительно редко, отличается очень малым числом анастомозов, создает впечатление изолированных сетей).

Выводные протоки проходят через сосок, выстланный плоским эпителием, который переходит на верхушке соска в эпителий, покрывающий сосок снаружи. В противоположном направлении - к долькам - протоки выстланы двурядным высоким цилиндрическим эпителием, а по мере приближения к альвеолам - однорядным низким, таким же как и сами альвеолы.

В зависимости от функционального состояния молочной железы эпителий альвеол приобретает некоторые особенности.

В спокойном состоянии, т. е. при отсутствии беременности и лактации, эпителий альвеол имеет кубическую форму, в периоде лактации он энергично размножается и становится высоким, в нем образуется жир. Заслуживает внимания, что не все дольки функционируют в любой отрезок времени одинаково. Подтверждением этого являются наблюдения, показывающие, что нагрубание молочной железы, связанное с накоплением молока, при отсутствии воспалительного процесса никогда или почти никогда не захватывает сразу всю железу, а нарастает постепенно. Даже на высоте лактации нередко прощупываются отдельные части железы, совершенно мягкие, как бы свободные от молока.

В области поля соска имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желез, называемых железами кружка (glandulae alveolares s. Montgomery); они образуют вокруг соска небольшие возвышения. В центре каждого из этих возвышений открывается выводной проток. Одно время их, считали сальными железами. Г. Е. Рейн впервые установил их истинную природу и отнес к рудиментарным органам.

В коже самого соска и его поля залегают крупные сальные железы. В поле соска, кроме того, имеются и потовые железы.

Сосок в большинстве случаев имеет у девиц конусообразную форму, у вших женщин - цилиндрическую.

В коже соска находятся пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлении и распространяются на область поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещивающихся тяжей. По оси соска располагается ряд гладко-мышечных и соединительнотканных волокон, составляющих как бы опору для радиальных мышц.

Способность соска к эрекции прежде связывали со строением многочисленных его кровеносных сосудов, как бы построенных аналогично пещеристым телам клитора. Оказалось, однако, что эти сосуды ничем не отличаются от обычных периферических сосудов. Было высказано предположение, что эрекция соска зависит от сокращений мышечных его волокон, возбуждаемых сосательными движениями ребенка. Впоследствии это предположение было полностью подтверждено.

Есть основание утверждать, что эрекция соска является рефлекторным актом центрального происхождения, идущим от коры головного мозга и направляемым и регулируемым нейро-гуморальной системой. В пользу этого говорят не вызывающие сомнений факты возникновения у здоровых молодых женщин эрекции соска психогенным путем, например при половом возбуждении. На это также указывает повышение эректильности соска и его чувствительности в фазе овуляции.

Вокруг альвеол находится бесструктурная собственная оболочка (membrana propria). В прослойке между эпителием и этой оболочкой расположены миоэпителиальные клетки. Анастомозируя между собой, они образуют опорную сеть.

Молочная железа подвержена циклическим изменениям, особенно резко выраженным при беременности. Подобные же изменения наблюдаются у взрослых здоровых женщин и вне беременности, во время менстру-ального периода.

Морфологические изменения в основном сводятся к следующему (Е. И. Пальчевский, 1941; И. Я. Слоним, 1955, и др.).

В предменструальном периоде наблюдается отечность и разрыхление внутридольковой ткани; она широкопетлиста, содержит умеренное количество клеточных элементов. Число железистых ходов увеличено; просвет их широк, местами обнаруживаются слущившиеся клетки, миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный.

Во время менструации происходит клеточная инфильтрация внутридольковой ткани. Отечность еще имеется вследствие обильного скопления лимфоцитов, плазматических клеток; инфильтрация особенно сильна вокруг более крупных ходов. В просвете железистых ходов содержатся жировые капли, слущившийся эпителий, а в более крупных ходах - множество эритроцитов.

В послеменструальном периоде разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, и поэтому железистые поля очень резко отгра-ничены от окружающей ткани. Клеточная инфильтрация еще имеется в железистых полях, но исчезает вокруг крупных ходов; железистые про-светы в дольке резко сужены; оболочка альвеол (membrana propria) широка, гомогенна.

В средине менструального периода процесс уплотнения прогрессирует; некоторые волоконца внутридольковой соединительной ткани приобрета-ют вид плотных коллагеновых волокон и мало отличаются от волокон стромы; некоторые волокна стромы как бы входят внутрь железистых полей, а потому резкое отграничение последних, наблюдающееся в предшествовавшем периоде, исчезает.

Следует упомянуть о некоторых анатомических аномалиях молочных желез, которые встречаются довольно редко, но могут привести к диагно-стическим ошибкам или быть причиной затруднений при кормлении ребенка.

1. Добавочные молочные железы (полимастия) встречаются чаще с обеих сторон на молочных линиях. Молочными линиями называются кожные складки, симметричные с обеих сторон, образую-щиеся у человеческого зародыша при длине его в 9,5 мм и простирающиеся от подмышечной впадины до пахового сгиба. К концу 2-го месяца утробной жизни на этих складках образуются червеобразные утолщения, одна пара которых продолжает развиваться,

образуя молочные железы. В соответствии с таким направлением молочных линий добавочные молочные железы располагаются от подмышечных впадин до бедер. Чаще всего они встречаются в подмышечных впадинах, где достигают, особенно в периоде лактации, значительного развития и даже в некоторых случаях обладают способностью выделять секрет.

2. Прибавочные дольки молочной железы (mammae aberratae) располагаются большей частью по наружному краю большой грудной мышцы и в подмышечной впадине. Сосков не имеют. Во время лактации нередко значительно нагрубают и становятся болезненными. Могут явиться местом образования а, а и других патологических процессов.

3. Чрезмерное увеличение молочной железы (макромастия) в большинстве случаев бывает двусторонним. Чаще всего представляет собой липоматоз молочной железы, реже истинную гипертрофию ее. Наблюдались случаи, когда вес таких желез достигал 30 кг. Гипертрофия молочной железы может наблюдаться в периоде наступления половой зрелости. В этом случае она имеет стойкий характер, секрет не выделяется. Другой вид гипертрофии наблюдается в связи с беременностью, после окончания которой, к концу лактационного периода, молоч-ная железа приобретает почти нормальную величину, выделение молока и молозива происходит нормально, хотя количество молока несколько понижено.

4. Атрофия (одно- или двусторонняя) молочных желез (амастия) наблюдается крайне редко. По мнению ряда авторов [Яшке (Jaschke) и др. ], обычно сочетается с недоразвитием и наличием уродств.

5. Добавочные соски (полителия) располагаются так же, как и добавочные молочные железы, по молочным линиям. Они никогда не достигают значительного развития, не отделяют секрета. В отдельных случаях отмечается слабо выраженная эрекция сосков. Происхождение добавочных сосков идентично происхождению добавочных молочных желез.

6. Нетипичные формы сосков (конические, плоские, острые, расщепленные и некоторые другие) обычно больших затруднений при кормлении не представляют, тем более что встречаются довольно редко. Чаще наблюдаются плоские соски и как дальнейшее развитие этой аномалии - втянутые соски. Отмечается низкая степень эрективности соска, молочной функции, недостаточное развитие парен-химы железы. В отдельных случаях уродства или недоразвития сосков кормление грудью становится невозможным.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основ-ном внутренней грудной (a. mammaria interna) и боковой грудной (a. thoracalis lateralis) артериями. Первая из них, особенно наиболее развитая третья ее наружная ветвь (a. mammaria externa), подходя с медиальной стороны, снабжает кровью дольки железы (паренхиму), околососковое поле, сосок и кожу железы (медиальную ее сторону). Вторая питает своими ветвями (rami mammarii externi) эти же образования, но с латеральной стороны. Задняя поверхность железы снабжается кровью от проникающих в нее тонких ветвей межреберных артерий (rami aa. intercostales). Перечисленные артерии образуют две анатомические сети (поверхностную и глубокую); от этих сетей отходят тонкие ветви, направляющиеся к соску. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные - образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Лимфоотток осуществляется несколькими сетями лимфатических сосудов. В области соска и его поля лимфатические сосуды образу-ют густую сеть, широко анастомозирующую с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, расположенной более глубоко, между дольками железы. Кроме того, имеется несколько путей, отводящих лимфу,

от молочных желез и играющих большую роль в распространении патологических процессов (гнойного, бластоматозного). Главный путь лимфы идет от латеральной части железы к подмышечным лимфатическим узлам. Добавочные пути анастомозируют друг с другом и с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печени. При этом (Д. Н. Лубоцкий и др.) одна часть лимфатических сосудов направляется через толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным лимфатическим узлам, лежащим под малой грудной мышцей; другая часть сосудов (между большой и малой грудной мышцей) направляется к подключичным узлам, часть сосудов попадает в надключичную область, минуя подключичную область, чем объясняются поражения ом глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подключичных. Лимфатические сосуды, отходящие от железы с медиальной стороны,

впадают в грудинные узлы вдоль внутренней грудной артерии (a. mammalia interna), а также в подмышечные узлы противоположной стороны. Имеются также лимфатические сосуды, направляющиеся в надчревную область и анастомозирующие с сосудами плевры, поддиафрагмального пространства и печени.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключные нервы (nn. supraclaviculares) и из плечевого спле-тения через передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores), а также от 4-6-го межреберных нервов (nn. intercostales). Волокна симпатических нервов достигают железы по кровеносным сосудам. Нервы молочной железы относятся как к мякотным, так и к безмякотным. Последние построены по типу ремаковских ядросодержащих нервных волокон и в основном иннервируют молочные протоки. Мякотные же волокна инвервируют сосуды. Оба вида волокон вокруг долек железы образуют крупнопетлистую нервную сеть, от которой отдельные ветви идут к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам.

Часть этих ветвей образует междолевое нервное сплетение, а отходящие от него нервные волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки которого проникают через оболочки альвеол, образуя здесь густую сеть. При этом они достигают наружной поверхности железистого эпителия, обусловливая его секрецию. Внутрь клеток концевые нервные аппараты не проникают.

Двигательные нервные волокна иннервируют мышцы, сосуды и молочные протоки. Чувствительные волокна образуют вдоль протоков густые сплетения. Перед своим окончанием они становятся безмякотными и закан-чиваются клетками, состоящими из но расширенных нитей, окру-женных капсулой.

В соске имеются разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания: тельца Годжи-Маццони, тельца Фатер-Пачини, генитальные тельца. По-видимому, инкапсулированные окончания являются рецепторами давления. Давление передается из окружающей ткани на поверхность капсулы и далее, через инкапсулированную жидкость, на: внутреннюю колбу и заключенное в ней нервное волокно, возбуждая последнее. В соске передача давления происходит через ряд капсул, расположенных по длине нервного волокна, чем обусловливается высокая чувствительность рецептора соска во время сосания. Существует предположение, что свободные древовидные нервные окончания, лежащие глубоко в паренхиме железы, являясь монорецепторами, сигнализируют о состоянии и степени наполнения самих железистых клеток. Бескапсулярные клубочки, содержащие большое количество различных клеток и рас-полагающиеся в междольковой соединительной ткани, являются хеморецепторами - они сигнализируют об изменениях химизма тканей.

М. М. Миронов и Л. Н. Воскресенский (из лаборатории И. П. Павлова) установили наличие связи нервов молочной железы со спинным и головным мозгом. Связь эта носит рефлекторный характер.