Травматическая асфиксия клиника диагностика лечение. Травматическая асфиксия. Сотрясение, ушиб и сдавление груди

Травматическая асфиксия (синдром длительного сдавления грудной клетки) возникает в результате продолжительной компрессии груди. Употребление термина «травматическая асфиксия» объясняется тем, что при этом повреждении внешний вид пострадавшего указывает на явления удушья механического характера. Причины подобного состояния могут быть различные. В данном разделе мы будем обсуждать травматическую асфиксию, вызванную длительным сдавленней
грудной клетки (симптомокомплекс Пертеса). При сильном сдавлении, приводящем к смерти пострадавшего, М.Н. Аничков и И.В. Вигдорчук (1975) предлагают пользоваться термином «раздавливание». Симптомы травматической асфиксии в результате сдавления груди впервые были описаны ОШуег в 1837 г., затем Hardy Sthar (1871). Патогенез травматической асфиксии описали Braun (1898, 1904), Rerthes (1898, 1900, 1904). В отечественную литературу термин «травматическая асфиксия» ввел Р.Л. Герцберг (1907).
Это осложнение при закрытом повреждении груди встречается относительно редко. Так, А.О. Берзин (1950), анализируя повреждения в годы Великой Отечественной войны, обнаружил его у 0,2% больных, а А.Н. Зебольд и С.Р. Фельдман (1936) - у 0,2%, Р.К. Крикент (1959) - у 0,18%, В.А. Аскерханов (1967) - у 3,7%, Я.Л. Цивьян и Э.Ф. Туршев (1972) - у 11,6%. Мы диагностировали этот синдром у 0,4% (20 больных).
Н.Н. Соколов (1928), А.О. Берзин (1950) считают, что приводимые показатели не соответствуют истинной частоте травматической асфиксии, так как она в большей или меньшей степени встречается почти при всех выраженных сдавлениях грудной клетки. Причиной такого несоответствия является часто встречающееся при этом наличие тяжелых сопутствующих повреждений, на которых акцентируется основное внимание, а симптомокомплекс травматической асфиксии отходит на второй план. Н.Н. Соколов (1928), А.О. Берзин (1950) считают причиной этого несоответствия недостаточное ознакомление врачей с обсуждаемым осложнением.
Травматическую асфиксию мы наблюдали у 20 больных: вследствие обвалов на строительстве - у 8, в шахтах - у 9 и в других местах - у 3. У 8 пострадавших грудная клетка была повреждена без нарушения целости костей, у 10 отмечались переломы ребер, у 8 из них - множественные. Повреждения легких диагностированы у 6 больных (у 3 - контузии, у 3 - разрывы легких), сочетанная травма - у 3 больных (у 2 - сотрясение головного мозга, у 1 - разрывы печени и почки). Сдавление грудной клетки без перелома ребер, грудины было у пострадавших в возрасте 10-29 лет.
У 4 человек отмечена при поступлении эректильная фаза шока, у 3 - I степень, у 2 - II степень, у 2 - III-IV степень торпидной фазы шока.
Относительно большая часть эректильной фазы шока является, по-видимому, результатом действия гипоксии, которая при длительном сдавлении грудной клетки приобретает наиболее выраженную форму.
У 6 человек была кратковременная потеря сознания. Длительность бессознательного состояния может быть различной. М.М. Рожинский и Э.Ф. Туршев (1968) наблюдали больного, у которого она длилась 11 ч.
В табл. 14 приведены данные осмотра больных с травматической асфиксией. У всех больных были кровоизлияния в конъюнктиву глаз. Этот признак следует считать наиболее постоянным при данной патологии. По-видимому, сосуды слизистой оболочки глаз очень чувствительны к малейшему изменению давления в кровеносных сосудах и поэтому раньше всех реагируют на венозную гипертензию большого круга кровообращения. Кроме указанных признаков, возможно также кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, сетчатку, стекловидное тело. В.И. Ефет (1962) наблюдал больного с временной потерей зрения, Е.Г. Милейко (1966) - с геморрагией в области желтого пятна зрительного нерва с застойным соском и последующей атрофией зрительных нервов. Кровоизлияния в слизистую оболочку гортани могут вызвать осиплость или потерю голоса, а в барабанную перепонку, в кортиев орган - ослабление слуха. Отмечаемые иногда кровавая рвота, альбуминурия, гематурия могут быть объяснены гипертензией в нижней полой вене. М.И. Кузин (1959) указывает на возможность появления боли в паховых и подмышечных областях вследствие перерастяжения венозных клапанов обратным током крови в венах, как правило, возникающим в момент сжатия груди.
В тяжелых случаях может наблюдаться также преждевременная менструация, вялая нижняя параплегия из-за нарушения кровообращения в спинном мозге.

Длительная компрессия грудной клетки, приводящая к частичной или полной иммобилизации дыхательных движений, вызывает ряд нарушений функциональных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной.
В.Н. Гончаренко (1970) в эксперименте на собаках в начале сдавления обнаружил повышение среднего артериального давления, а потом его резкое снижение, которое продолжалось и после снятия груза (2-7 мин). Через 10-20 мин этот показатель нормализовался. Подобную закономерность обнаружил Р.С. Тетерян (1961) в опытах на кроликах. По данным Crem (1929), артериальное давление вначале снижается, а потом повышается и снова падает. Частота сердечных сокращений часто увеличивалась. Венозное давление у животных во время эксперимента обычно повышалось. Давление в легочной артерии после кратковременного снижения также повышалось.
Результаты экспериментов названных авторов позволяют сделать вывод, что синдром сдавления характеризуется резкими сдвигами в сердечно-сосудистой деятельности. По-видимому, определенную роль играет непосредственное воздействие травмы на сердце, а также положительное давление в плевральной полости, возникающее при компрессии груди. Экспериментальные данные подтверждаются и в клинике. Так, при изучении гемодинамических показателей у наших больных отмечалось как снижение (до 104-91/78-65 гПа), так и повышение (до 195/117 гПа) артериального давления. Пульс как учащался до 130 в 1 мин, так и становился более редким - до 60 в мин. На ЭКГ, кроме увеличения нагрузки на правые отделы сердца, что характерно для закрытой травмы груди, наблюдались изменения ритма (аритмия, экстрасистолия). Иногда отмечались атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокады, инверсия зубца Т, смещение интервала ST.
Б.Я. Гаусман (1970), В.Н. Смыслова с соавторами (1972) одновременно наблюдали нарушение функции внешнего дыхания. У всех больных имело место учащение дыхания до 22-34 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая деятельность, функция легких нарушаются в результате как иммобилизации грудной клетки, повышения внутригрудного давления, так и анатомических изменений в легких, которые выражаются в образовании участков ателектаза, эмфиземы, отека. В ряде случаев наступает спазм бронхов (М.М. Рубинчик, 1963; Kuhtz, 1956). Кроме этого, иногда образуется пневмо- или гемоторакс. По-видимому, определенную роль играет и непосредственное воздействие травмы на сердце. М.М. Рожинский с соавторами (1967) обращают внимание также на рефлекторное расстройство дыхания, проявляющееся при легких травмах и ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, а при более тяжелых - расстройством ритма, глубины, частоты дыхания, вплоть до клинически выраженной асфиксии.
Больной Г., 34 лет (история болезни № 105), доставлен в клинику с жалобой на боль в груди, одышку. Час тому назад был сдавлен буферами железнодорожных вагонов. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего больной стал очень возбужденным. В машине скорой медицинской помощи пострадавшему введен кордиамин, начата ингаляция кислорода.
При обследовании: состояние тяжелое, бледен, цианоз слизистых оболочек губ, кровоизлияния в конъюнктиву
глаз.
Грудная клетка обычной формы, левая ее половина отстает в акте дыхания. При пальпации определяется костная крепитация VI-VII ребер в подмышечной области, а также IV ребра под кожей у места прикрепления к грудине. При перкуссии слышен легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, слева ослабленное. Частота дыхания - 36 в 1 мин. Границы сердца не расширены, тоны чистые, ритмичные. Пульс 110 в 1 мин, артериальное давление - 114/78 гПа. На ЭКГ - ритм синусовый, нормограмма, гипоксия миокарда. Рентгенологически определяется перелом VI-VII ребер по средней подмышечной линии слева со смещением отломков, затенение в нижней трети легочного поля слева.
Анализ крови: эр. - 4,39Ч012, НЬ - 140 г/л, л. - 1,78Ч09. В моче определяются следы белка.
Назначено лечение: наркотические препараты, сердечные средства, ингаляция кислорода, антибиотики. Произведены межреберная новокаиновая блокада, пункция левой плевральной полости (получено 300,0 мл кровянистой жидкости).
Состояние больного постепенно улучшалось. Через день пульс - 80 в 1 мин, частота дыхания - 22 в 1 мин. Артериальное давление - 143/91 гПа. На протяжении 9 сут температура тела субфебрильная. Через 19 сут выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения.
При сдавлении грудной клетки также нарушается минеральный обмен. Э.Ф. Туршев, М.М. Грищенко (1972) у больных с компрессией груди наблюдали гиперкалиемию, гипокальцие- мию, гипонатриемию на протяжении 10 сут после травмы, несмотря на корригирующую терапию.

Травматическая асфиксия относится к закрытым повреждениям грудной клетки. Причиной данного повреждения является длительное ее сдавление. В результате этого выше места сдавления появляется венозный застой, постозность и отечность. Поэтому симптомы данного повреждения следующие: часть грудной клетки, свободной от сдавления отечна, кожа имеет цианозный оттенок. В тех местах, где элементы одежды (воротничок, подтяжки и др.) плотно прилегают к телу, кожа имеет нормальный цвет. Лицо пострадавшего одутловато, синее, вены шеи набухшие, а на коже лица, конъюнктиве глаз, слизистой полости рта видны точечные кровоизлияния; появляется кровотечение из носа и ушей с понижением слуха. Имеются также и симптомы повреждения ребер, легких или других органов плевральной полости.

ПМП заключается в освобождении пострадавшего от сдавления, проверки наличия других повреждений. Если имеются раны, то они обрабатываются спиртовыми растворами с последующим наложением асептической повязки; вводятся обезболивающее средство. В случае наличия только симптомов сдавления, пострадавшего укладывают в полулежачем положении, вводят обезболивающее и лобелин (препарат, активизирующий деятельность дыхательного центра). Если у пострадавшего отсутствует дыхание, то пострадавшему делают ингаляцию увлажненного кислорода. НЕЛЬЗЯ! – проводить искусственную вентиляцию легких и вводить морфий или его производные, в качестве обезболивающих средств (т.к. морфий угнетает функцию дыхательного центра).

Занятие № 6.

Семинар по теме :

«Понятие об инфекции. Основные профилактические мероприятия, проводимые эпидемическом очаге инфекций.».

Учебное время – 2 часа.

Место проведения – учебная аудитория.

Цель занятия – Ознакомить студентов с основными возбудителями инфекционных болезней (бактериями, вирусами, грибками, простейшими). Обсудить свойства болезнетворных микробов. Определить основные противоэпидемические и профилактические мероприятия в борьбе с ними и роль иммунитета.

План занятия.

1. Дать понятие «инфекция», «инфекционный процесс» и охарактеризовать патогенные микроорганизмы.

2. Стадии и уровни инфекционного процесса (входные ворота инфекции, доза возбудителя, резистентность макроорганизма)

3. Факторы действия микробов на организм: экзо- и эндотоксины, ферменты агрессии.

4. Динамика развития инфекционного процесса.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Характеристика групп патогенных микроорганизмов»

5. Эпидемический процесс, его звенья.

6. Интенсивность проявления эпидемических процессов.

7. Классификация инфекционных заболеваний.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Механизмы, пути и факторы передачи инфекционных болезней»

8. Основные группы профилактических и противоэпидемических мероприятий:

--- в отношении источника инфекции ; понятия – дезинфекция (виды) , дезинсекция, дератизация.

--- по разрыву путей передачи инфекций ;

--- в отношении восприимчивого коллектива.

9. Иммунитет, как способ защиты организма от возбудителей инфекционных

Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление груди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов.

Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кровоизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды,

Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ингаляцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях дыхания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирурги-ческий стационар лёжа на носилках. В стационаре больной получает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости - ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Странгуляционная асфиксия - жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в соче-тании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.

Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн-

цефалопатии.

Оказание первой помощи.ю Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею пайиента от сдавливающей петли. Если при этом имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление. К сердечно-лёгочной реанимации следует приступать всегда, если отсутствуют признаки биологической смерти. При технических сложностях интубации трахеи показана срочная кони-кокрикотомия. Почти у всех пострадавших при проведении СЛР наступает регургитация, которую можно предупредить, используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы. При аспирации желудочного содержимого необходима срочная интубация трахеи с последующим удалением содержимого из

трахеобронхиального дерева, с промыванием трахеи и бронхов 4% р-ром соды с гидрокортизоном (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).

В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме уме-

ренной гипервентиляции по полуоткрытому контуру ручным или автома-

тическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60-70%

кислорода).

Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, - ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2-3 сут.

Для купирования судорог и мышечного возбуждения показана полная мышечная релаксация антидеполяризующими миорелаксантами. Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.

В качестве антигипоксантов и седативных средств использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.

Метаболический ацидоз корригируют в/в/ введением 4-5% соды (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств

крови применяют гепарин (под контролем времени свёртывания крови и коагулограммы) и низкомолекулярные декстраны.

Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается пневмония.. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения

(антибиотикотерапия, паровые ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, и т.д.).

При повешении иногда возникают переломы позвоночника в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки (синдром верхней полой вены). Это один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясениях, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным, вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении дают успокаивающие средства (диазепам); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (метопролол); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят глюкозу, мочегонное (фрусемид), для предупреждения отека мозга.

Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.

Заваливание

Может произойти во время погрузочно-разгрузочных работ, при работе с различным сыпучим материалом. При этом наиболее часты сильные повреждения грудной клетки.

В данном случае нарушается дыхание вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов в легочной ткани; сыпучие вещества могут проникнуть в верхние дыхательные пути и вызвать асфиксию; параллельно возможны синдром раздавливания и травматический шок.

Первая помощь . После освобождения из-под завала пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность. Очищают полость рта и глотку от инородных тел, проводят реанимационные мероприятия, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Неотложную помощь по выведению из шока и борьбе с синдромом раздавливания, если таковой имеется, оказывают лишь после реанимации. Пострадавшего необходимо успокоить, согреть, перенести в теплую, светлую каюту, дать аспирин, парацетомол или ввести под кожу раствор морфина.

Утопление

Прежде чем оказывать пострадавшему первую помощь, надо вытащить его из воды. Желательно сделать это с помощью постороннего предмета: веревки, палки, спасательного круга. Тонущий всегда находится в состоянии панического страха и может мертвой хваткой вцепиться в спасателя, увлекая его с собой на дно. Поэтому, спасая тонущего, не забудьте о собственной безопасности (рис.5).

Рис.5 Извлечение утопающего из воды

Одним из способов освободиться от рук утопающего – самому с головой опуститься под воду, а затем, подхватив пострадавшего за подмышечные впадины или голову со стороны спины, буксировать его плывя на спине (рис. 6).

Рис.6 Транспортировка утопающего

Утопление – это асфиксия (удушение) в результате заполнения дыхательных путей водой.

Различают три вида утопления : первичное (истинное или «синее»), асфиксическое («бледное») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.)

При первичном утоплении происходит попадание (аспирация) жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. Кожные покровы и слизистые при этом имеют синюшный цвет.

При асфиксическом утоплении развивается рефлекторный спазм голосовой щели (ларингоспазм) и вода в дыхательные пути не поступает, а наступает удушье (асфиксия). При этом вода в большом количестве поступает в желудок, а кожные покровы и слизистые бледны.

Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

Утопление в пресной воде значительно отличается от утопления в море . Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление по сравнению с кровью, поэтому из легочных альвеол она быстро устремляется в сосудистое русло, вызывая его переполнение, разрушение (гемолиз) эритроцитов и пр. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены, кожные покровы и слизистые синюшны.

Морская вода , которая гипертонична по отношению к плазме крови, напротив, не всасывается в кровь, а увлекает за собой плазму из сосудистого русла в альвеолы легких, которые заполняются жидкостью, при этом объем циркулирующей крови уменьшается и ее вязкость увеличивается. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Утонувшему в соленой воде и при проявлении признаков истинного («синего») типа утопления необходимо быстро освободить от воды легкие и желудок. Пострадавшего быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя так, чтобы голова была ниже туловища и, резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течении 10-15 с.) или надавливают на живот между грудиной и пупком, пытаясь удалить воду. В случае, когда реанимационные мероприятия проводят двое спасателей, то пострадавшего кладут на две соединенные замком руки спасателей, осторожно переворачивают на живот головой вниз поддерживая за плечи двумя руками (рис.7).

Рис. 7 Методы удаления воды из дыхательных путей при утоплении

Как только произошло излитие воды, пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта и глотки очищают пальцем, обернутым платком или марлей, от слизи и посторонних тел, повернув его голову в бок (рис. 8). Если наступил спазм (тризм) жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. Проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Утонувшему в пресной воде и при проявлении признаков асфиксического («бледного») типа утопления, после извлечения из воды, необходимо быстро очистить полость рта и глотки, после чего приступить к проведению реанимационных мероприятий. При этом всякие попытки «вылить воду из легких», как правило, бесполезны.

Эффективность реанимационных мероприятий зависит от времени нахождения утопающего под водой, температуры воды, состояния здоровья, возраста. Надо помнить, что паралич дыхательного центра наступает через 5-6 минут, а прекращение работы сердца – через 15-20 минут, в холодной воде эти сроки удлиняются. Реанимационные мероприятия эффективны тогда, когда их проводят несколько человек, так как это очень трудоемкий процесс.

Рис.8 Очищение ротовой полости

Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадавшего дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценной вентиляции легких, поэтому если у него отсутствует сознание или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащенное дыхание (более 40 в 1 мин), резкий цианоз (синюшное окрашивание кожи).

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно проводить длительно, иногда в течении нескольких часов, то есть до того момента, пока не восстановятся самостоятельное дыхание, сердечная деятельности или не наступит смерть.

При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10% раствор аммиака) или амилнитрита (Amylii nitras), который выпускается в ампулах по 0,5 мл с ватно-марлевой оплеткой. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

При развитии отека легких пострадавшего усадить, наложить жгут на бедра, приложить тепло к стопам и наладить дыхание кислорода (через пары спирта).

Извлечение пострадавшего из воды при подозрении на травму позвоночника и шеи :

· Если налицо травма в результате ныряния, иммобилизируйте позвоночник пострадавшего, пока он находиться в воде.

· Избегайте смещения шеи по отношению к корпусу.

· Поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в положении лежа на спине.

· Поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной.

· В воде поместите пострадавшего поверх доски и прикрепите к ней ремнями.

· Если нет специальной доски для иммобилизации, используйте любое другое твердое плавучее приспособление.

Контрольные вопросы

1. Что лежит в основе возникновения шока и факторы вызывающие шоковое состояние.

2. Перечислите фазы травматического шока.

3. Кратко опишите симптомы шока.

4. Какая закономерность наблюдается при различных степенях шока.

5. Ваши действия при оказании помощи пострадавшему в состоянии шока.

6. Основной признак и фазы асфиксии.

7. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

а) техника приема разгибания головы с выдвижением подбородка;

б) техника приема выдвижения нижней челюсти.

8. Неотложная помощь при повешении и травматической асфиксии.

9. В чем различие истинного («синего») и асфиксического («бледного») типов утопления.

10. В чем различие утопления в пресной и морской воде.

11. Неотложная помощь при истинном и асфиксическом типе утоплений.

12. Техника извлечения пострадавшего из воды при подозрении на травму позвоночника и шеи.

Список литературы

1. Неотложная медицинская помощь. Под редакцией проф. Ф.С. Глумчера, чл. кор. АМН Украины проф. В.Ф. Москаленко. Киев, «Медицина», 2008 г.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под редакцией акад. Е.И. Чазова. 2-ое издание. Москва «Медицина», 1990 г.

3. Справочник практического врача. Под редакцией акад. А.И. Воробьева. 3-е издание. Москва, «Медицина», 1990 г.

4. Справочник судового врача. Под редакцией проф. А.А. Лобенко, 2-ое издание. Киев, «Здоровье», 1992

5. Первая медицинская помощь на судах. В.И. Дмитриев, К.К. Раевский. С.-Петербург, «Моркнига», 2011 г.

6. Первая медицинская помощь плавсоставу. В.А. Попович. Москва, «РКонсульт», 2004 г.

7. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала. проф. В.П. Хватова. Симферополь, Крым МИ, 1992 г.

8. Справочник врача скорой и неотложной помощи. Под редакцией проф. Л.С. Шварца, Саратов ПКИ, 1998 г.

9. Международное руководство по судовой медицине 3-е издание ВОЗ Женева, 2007 г.

Навчальне видання

Основи медичних знань

«перша медична допомога

Травматическая асфиксия - состояние, требующее неотложной медицинской помощи, вызванное интенсивным сжатием грудной клетки, в результате которого происходит отток венозной крови в системе верхней полой вены.

Причины возникновения

Патофизиология травматической асфиксии все ещё известна не полностью, и в литературе в основном доступны описания симптомов, имевших место у пострадавших. Травматическая асфиксия возникает при мощном сдавливании грудной полости, чаще всего во время дорожно-транспортных происшествий, а также промышленных и сельскохозяйственных аварий. Также является основным видом травматических повреждений при давке в толпе, землетрясениях, обвалах зданий.

Симптомы

Характерным симптомом является цианоз верхних конечностей, шеи и головы, а также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдается отёк лица, зрачки расширены и слабо реагируют на свет, снижается острота зрения и слуха. Возможен кашель с кровянистой мокротой, голос хриплый или отсутствует вообще. Травматической асфиксии зачастую сопутствуют переломы рёбер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Лечение

Травматическая асфиксия требует в первую очередь особого внимания к проходимости дыхательных путей и механике дыхания. Важнейшим аспектом первой помощи является эффективная вентиляция. Лечение направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения, как и при других закрытых травмах груди. Пострадавший должен находиться в полусидячем положении. Применяют внутривенную инфузию глюкозоновокаиновой смеси и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30-40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитических средств. Лечение проводится в условиях стационара.