Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. Трансуретральная резекция простаты: особенности проведения. Какие последствия после дгпж

» Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ (ТУРП)

Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией

Андрология - хирургическая андрология и урология - Аndrology.su

Данная операция проводится с помощью эндоскопической техники. Методика ее заключается в том, что в уретру вводится тонкая трубочка резектоскопа. Для удаления ткани простаты в случае ТУРП применяется диатермокоагуляция – иссечение ткани с помощью ее коагулирования высокой температурой.

Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией заключаются в том, что этот метод:

• менее инвазивный,
• менее травматичный,
• характеризуется меньшей длительностью послеоперационного периода,
• лучше переносится больными,
• характеризуется меньшей частотой осложнений.

Показания к ТУРП

Показанием к ТУРП является симптоматическая ДГП на любой стадии и любых размеров, в случае, когда открытая аденомэктомия опасна или противопоказана.

ТУРП предпочтительнее открытой аденомэктомии в случае:

• объема простаты менее 80 см3,
• при относительно молодом возрасте больного, когда необходимо сохранить потенцию,
• при наличии подозрения на рак простаты,
• при выраженных сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, а также ожирении и сахарном диабете,
• при комбинированных заболеваниях нижних мочевых путей,
• при перенесенных ранее оперативных вмешательствах на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике,
• после таких методов лечения аденомы простаты, как гипертермия, термотерапия и лазерное лечение,
• «истинных» и «ложных» рецидивах аденомы простаты,
• длительном консервативном лечении аденомы простаты,
• сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом и камнями простаты.

Противопоказания к ТУРП

Противопоказания к ТУРП ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству - это тяжелое состояние больного, острые заболевания, нарушения свертываемости крови и т.д.). Кроме того, ТУРП противопоказана при остры заболеваниях органов мочеполовой системы, а также при технической невозможности выполнить ТУРП (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь).

Подготовка к ТУРП

Как и при чреспузырной аденомэктомии, перед проведением ТУРП обязательно проводятся анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ крови на свертываемость. Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно.

Перед операцией обычно больного осматривает анестезиолог, который подбирает наиболее оптимальный вариант анестезии для больного. Чаще всего ТУРП проводится под регионарной анестезией, но может также применяться и общий наркоз.

Перед операцией под бедро больного кладется электрод для заземления. Положение больного на операционном столе так называемое «литотомическое» - лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Различают несколько вариантов ТУРП, которые точнее отражают суть самой операции:

• Псевдо-ТУРП. При этом виде операции удаляется лишь часть аденомы простаты (около 10 – 20 % объема, то есть не более 10 – 15 г). Таким образом, создается как бы «мочевая дорожка», что позволяет облегчить симптомы нарушения мочеиспускания.
• Парциальнальная ТУРП. При этом виде операции удаляется 30 – 80 % увеличенной простаты с образованием канала в простатической части уретры.
• Тотальная ТУРП (трансуретральная простатэктомия). При этом виде операции удаляется почти вся увеличенная простата, что соответствует открытой операции.
• Радикальная ТУРП. Этот вид операции не применяется в лечении аденомы простаты. Он используется для лечения начальных стадий рака простаты.

ТУРП проводится с помощью эндоскопической техники. Для этого применяется так называемый резектоскоп. По своему принципу он схож с цистоуретроскопом, однако отличается он тем, что на его конце имеется так называемый диатермокоагулятор, с помощью которого и проводится иссечение аденомы. При этом во время ТУРП постоянно проводится орошение (т.н. ирригация) физиологическим раствором. Это делается с целью охлаждения ткани простаты, так как при диатермокоагуляции происходит ее нагревание. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли.

Осложнения во время операции

Среди осложнений ТУРП, которые могут встречаться в ходе самой операции, можно отметить следующие:

• повреждение уретры,
• перфорация (протыкание) уретры,
• перфорация капсулы простаты,
• эрекция полового члена,
• резекция устья мочеточника,
• перфорация мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки.

Послеоперационный период

Как и при чреспузырной аденомэктомии, после ТУРП больной получает антибиотики и обезболивающие. Точно так же ему проводится промывание мочевого пузыря с целью профилактики тромбообразования и развития так называемой тампонады пузыря. Однако в отличие от открытой аденомэктомии, после ТУРП промывание проводится не через дренаж в надлобковой области (так как в этой области нет разреза), а через двух- или трехканальный катетер.

Как и в случае с послеоперационным периодом после открытой аденомы простаты больным рекомендована ранняя активация. Следует отметить, что отсутствие разрезов на брюшной стенке и меньшая травматичность ТУРП позволяет больным легче перенести послеоперационный период.

По данным Американской урологической ассоциации эффективность ТУРП составляет 85%.

Послеоперационные осложнения

• Раннее послеоперационное кровотечение. Оно возникает в первые дни после ТУРП и чаще всего является следствием некачественной остановки кровотечения во время операции. Для остановки кровотечения предпринимаются консервативные мероприятия: хлористый кальций, дицинон и др. При их неэффективности применяется эндоскопическую диатермокоагуляция, а иногда даже открытая ревизия мочевого пузыря с прошиванием кровоточащих сосудов.
• «ТУР - синдром» или синдром «водной интоксикации организма» возникает в результате попадания большого количества ирригационной жидкости в кровь (0,1 – 1 % больных). Обычно при ТУРП небольшое количество жидкости всегда попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не вызывает «ТУР – синдрома».
• Инфекционные осложнения со стороны раны. В принципе, это осложнение сходе с таковым после открытой аденомэктомии.
• Ретроградная эякуляция. Это осложнение одно из самых частых, которые встречается после ТУРП (50 - 100 % больных). Причиной ее являются такие изменения, как повреждение «внутреннего сфинктера» мочевого пузыря, а также функциональные изменения, возникающие после ТУРП в пузырно-уретральном соустье и задней уретре.
• Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Это осложнение встречается у 2 - 10 % больных после ТУРП.
• Недержание мочи. Это осложнение встречается у 0,5 - 2 % больных и развивается вследствие травмы «наружного сфинктера» мочевого пузыря во время операции.

Самый радикальный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – открытая аденомэктомия, применяющаяся в урологии уже на протяжении более ста лет. С развитием современных технологий и разработкой новых менее инвазивных вмешательств перечень показаний к проведению данной операции существенно сузился и включает в себя наличие увеличенной средней доли железы, осложнённое течение аденомы простаты с выраженной инфравезикальной обструкцией и/или большим количеством остаточной мочи.

Операция может выполняться одномоментно, а может быть расчленена на два этапа. Двухмоментная аденомэктомия производится в тех ситуациях, когда имеющиеся осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызвали резкое ухудшение общего состояния пациента. Чтобы улучшить отток мочи, ликвидировать или хотя бы уменьшить явления почечной недостаточности, восстановить тонус верхних мочевыводящих путей, осуществляется отведение мочи путём наложения надлобкового мочепузырного свища. Только затем, после улучшения общего состояния больного, переходят ко второму этапу – радикальной аденомэктомии.

В зависимости от хирургического доступа различают чрезпузырную (по Фрейеру), позадилонную (по Лидскому), трансперинеальную (по Цукеркандлю), ишиоректальную (по Цукеркандлю) и трансректальную (по Сапожкову) аденомэктомию.

На сегодняшний день чаще используются первые два варианта вмешательств. Операция всегда проводится под общим наркозом. И в том, и в другом случае сначала делается небольшой (6-8 см в длину) разрез в нижней части живота. При чрезпузырном способе заранее устанавливают уретральный катетер, затем вскрывают мочевой пузырь, надсекают капсулу простаты и пальцем вылущивают аденоматозную ткань. В полости постоперационной раны оставляется дренаж, а иногда и цистостомическая трубка.

Если выбран позадилонный доступ, мочевой пузырь не вскрывается. Хирургом выделяется тыльная поверхность предстательной железы, после чего надсекается её капсула и опять же пальцем удаляется опухоль. Данный подход менее травматичен, чем предыдущий, а поэтому и более предпочтителен. Он позволяет осуществить более качественный гемостаз, избежать вскрытия мочевого пузыря и обеспечивает лучший визуальный контроль над ходом операции.

В целом, открытая аденомэктомия с точки зрения риска рецидивирования заболевания обладает более высокой эффективностью по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы. Однако наряду с этим её существенным недостатком является более высокая вероятность развития интра- и постоперационных осложнений, самым частым из которых считается ретроградная эякуляция. Её возникновение объясняется тем, что в ходе операции производится рассечение мышц, закрывающих шейку мочевого пузыря в момент семяизвержения, и в последующем происходит заброс в него спермы. Подобные проблемы никак не отображаются на эрекции и не препятствуют наступлению оргазма, зато негативно сказываются на мужской репродуктивной функции.

Кроме того, при таких хирургических вмешательствах несколько чаще развиваются кровотечения, недержание мочи, стриктура задней части уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии являются аналогичная операция в анамнезе, фиброз предстательной железы небольших размеров, рак простаты, а также предшествующие вмешательства на органах малого таза, препятствующие обеспечению адекватного доступа.

При аденоме простаты основным лечебным мероприятием является ТУР (трансуретральная резекция аденомы простаты). Такой вид оперативного вмешательства представляет собой один из самых распространённых видов устранения патологии простаты.

Эта операция относится к малоинвазивным, пользоваться ей начали еще в двадцатом веке, с тех самых пор она не утратила своей актуальности. ТУР обладает рядом несомненных плюсов, ведь при ней используют лазер, который устраняет гиперпластическую ткань простаты.

Разрез тканей хирурги не осуществляют, они с успехом пользуют естественные отверстия (например, уретру). Именно через нее происходит проникновение к предстательной железе. Несмотря на широкое применение этой операции, среди пациентов, которым она необходима, существует много вопросов касательно ее.

Кому показана ТУР?

Основными поводами к данному вмешательству будут:

1. Острая и хроническая формы задержки урины. При этом острая разновидность требует немедленной операции, а тактика терапии при хронической задержке предполагает проведение ультразвукового исследования мочи (остаточный объем жидкости в мочевом пузыре составляет около 600 мл).
2. Снижения уровня жизни на фоне расстройств мочеиспускания на фоне неэффективности лечения медикаментами. Человека беспокоит частое мочеиспускание, чувство неудовлетворенности после освобождения мочевого пузыря, слабая струя.
3. Небольшие объемы простаты, однако, очень интенсивная отрицательная симптоматика.
4. Патологические процессы в почках на фоне аденомы простаты.
5. Часто возобновляющие инфекции мочевой системы.
6. Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Противопоказания к операции

Существует ряд ситуаций, при которых операция не может быть выполнена, так как существует большая угроза жизни. Основными из них являются:

• нарушения в системе свертываемости крови (заболевание Виллебранда, гемофилия), временно запрещается оперироваться людям, которые принимают препараты, разжижающие кровь - вмешательство возможно спустя неделю после отмены таких лекарств (Клопидогрель, Аспирин, Магнекард);
• инфекции в мочеполовой системе - перед тем как начать операцию, следует вылечить острый процесс или добиться стойкой ремиссии (для этого на контроль берут показатели скорости оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов в крови и моче);
• анкилоз суставов тазобедренного сочленения;
• сбои в работе почек тяжелого характера.

Гемофилия - одно из противопоказаний к проведению вмешательства

Кроме того, стоит знать, что если объем образования превышает восемьдесят миллилитров, то операция не проводится. Это объясняется тем, что резектоскоп очень сложно ввести в уретру. С помощью препаратов врач попытается уменьшить объем аденомы до 60 мл, только при достижении этой цифры возможна резекция аденомы.

Как проявляет себя аденома простаты?

Существует очень много проявлений аденомы, которые не зависят от степени разрастания органа. Основными из них будут:

• ноющие болезненные ощущения, которые носят постоянный характер;
• чувство переполненного мочевого пузыря;
• ложное желание помочиться;
• кровяные следы в моче;
• недостаточность почек на фоне нарушенного отхождения урины;
• обструктивные явления в мочевом пузыре;
• задержкой мочевой жидкости;
• камни в уретре.

Как подготовиться?

Как и при любой операции трансуретральная резекция простаты требует основательной подготовки. Нужно пройти ряд исследований, чтобы попасть в больницу. Среди них обязательными являются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Важным анализом является установление уровня простатспецифического белка (ПСА). При нарушении свертывания крови нужно провести коагулограмму. Делают ее с целью предупредить кровотечение в ходе операции. При этом врач обязательно должен предупредить, что принимать аспириносодержащие препараты перед ТУР нельзя, их отменяют как минимум за семь дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства.

Из инструментальных исследований мужчина должен сделать цистоскопический осмотр мочевого пузыря, трансууретральное УЗИ, тест на уродинамические отклонения. Эти методики помогают оценить размеры аденомы, органов мочеиспускания, самой предстательной железы.

В день операции уролог поясняет подробно все детали пациенту. Последний, в свою очередь, должен информировать своего доктора о возможной аллергии на вещества, наличии иных болезней, а также лекарствах, которые он принимает на постоянной основе. Если больной согласен с условиями операции, то он подписывает согласие на операцию.

Какие виды анестезии используют при ТУР?

Трансуретральная резекция может проводиться под эпидуральной анестезией или же общим наркозом. Выбор того или иного вида анестезии зависит от общего состояния больного, при наличии сопутствующих патологий, отсутствия или наличия противопоказаний к тому или иному виду обезболивания. Выбор разновидности обезболивания проводит анестезиолог.

Эпидуральная анестезия осуществляется посредством введения обезболивающего средства в поясничный отдел спинного мозга. При этом пациент находится в сознании, но чувствительность ниже пояса отсутствует. Такой вид анестезии имеет меньшее количество вредных последствий. Именно поэтому ему отдают предпочтение большинство врачей.

При общем наркозе введение препарата осуществляют одним из трех путей:

• ингаляционный путь (введение наркотического средства посредством лицевой маски);
• внутривенный (средства вводят непосредственно в вену);
• комбинированный способ (объединяет вышеперечисленные пути).

Пациент проводит без сознания всю операцию, дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких.

Такой вид анестезии обладает рядом тяжелых последствий, поэтому его выбирают при невозможности осуществления эпидуральной анестезии

Каким бы ни был выбор обезболивания, пациенту запрещается есть в течение полусуток до операции, а также нельзя пить жидкость за 8 часов. Данный пункт должен выполняться строго, чтобы избежать тяжелых последствий.

Какая аппаратура используется при ТУР?

Основным из приборов является резектоскоп, он вводится в уретру, представляет собой трубку, через которую к простате подводятся различные приборы. В первую очередь – это разрушающая петля, оптическая система.

Электрическая петля идет внутри канала резектоскопа, с помощью ее удаляется аденома. Образуется множество электрических импульсов, вырабатывается тепло, напряжение при этом мало и не может повредить пациенту. Одной из разновидностей петель является биполярная. Она позволяет проводить ТУР даже у больных, имеющих кардиостимулятор. А вот электровапоризационная петля выпаривает аденому посредством высокочастотного тока.

Резектоскоп - основной инструмент для проведения процедуры

А вот жидкость обеспечивает ирригационное устройство.

Этапы проведения трансуретральной резекции

До того как начнется операция, пациент должен опустошить мочевой пузырь. Затем больному вводят анестезию, врач при этом контролирует его состояние с помощью специальных аппаратов, которые отражают состояние систем органов. Положения пациента лежа на спине, а вот нижние конечности лежат на возвышении.

Как только действие анестетика началось, врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп, с помощью рабочей петли, под действием лазера, иссекаются разросшиеся ткани. Параллельно предстательная железа омывается жидкостью, что уменьшает ее травматизацию.

Отхождение жидкости идет по каналу, который находится в самом резектоскопе. Там же проходит и оптика, которая позволяет контролировать успешность проводимой операции. В зависимости от разновидности лазера различают:

1. Вапоризацию (ткань подвергается сожжению).
2. Энуклеацию (принцип скальпеля, т. е. аденома иссекается).

И при первой, и при второй разновидностях происходит нормализация оттока мочи. Но вапоризация подходит лучше при небольших размерах аденомы, а при внушительных объемах нужно использовать энуклеацию. По окончании оперативного лечения резектоскоп удаляют из уретры, пациенту ставят мочевой катетер, чтобы не случилось нарушение оттока мочи по причине отека. Катетер препятствует также образованию кровяных сгустков. Ставят его на 2–3 дня.

Так выглядит катетер Фолея - инструмент для выведения мочи

Длительность ТУР приблизительно полтора часа. После операции мужчина переводится в палату, где за ним ведется постоянное наблюдение медицинского персонала.

Реабилитация

В день операции больной может употреблять пищу только вечером, на следующее утро уже можно ходить. Если есть боль, то мужчина получает обезболивания в виде наркотической или ненаркотической анальгезии.

В моче в этот период допустимы следы крови. Катетер удаляют в том случае, если моча не имеет следов крови. В среднем это два-четыре дня.

Реабилитация в домашних условиях также очень важный этап. Пациент обязан пить много жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и промывать уретральный канал. Жидкость потреблять нужно в утреннее и дневное время, вечером же стоит ограничить питье. Исключить кофейные напитки, алкоголь. Ведь они, расширяя сосуды, могут привести к потере крови.

Обязательно нужно контролировать регулярность стула. Можно использовать слабительные препараты. Нельзя подвергать себя чрезмерным нагрузкам (подъем тяжестей не более 3 кг) в течение двух месяцев после операции, рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, они приводят в тонус мышцы, которые ответственны на мочеиспускание.

Восстанавливающие упражнения Кегеля для мужчин

Дома также пациент пьет антибиотики согласно рекомендациям врача. После окончания курса лечения стоит восстановить микрофлору с помощью пробиотиков. Половую жизнь можно возобновить лишь через 7 недель после ТУР.

Какие осложнения бывают?

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой осложнения, ТУР не исключения. Зависит это и от квалификации медицинского персонала, и от самого пациента. В ходе операции возможно развитие кровотечения, синдром водной интоксикации, а также травмирование капсулы предстательной железы.

Немного подробнее стоит остановиться на синдроме водной интоксикации. Он возникает в результате того, что в кровяное русло попадает много омывающей простату жидкости, которую используют в ходе операции. Через поврежденные сосуды она попадает в кровяное русло. Возможно также повреждение самого мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные осложнения относят к внутриоперационным. К ранним послеоперационным осложнениям стоит относить гематурию, нарушение акта мочеиспускания, задержку урины, простатит, инфекции мочевыводящего тракта.

Что же касается позднего послеоперационного периода, то здесь возникают очень тяжелые осложнения. Среди них стриктуры уретры, половое бессилие, заброс спермы в мочевой пузырь, недержание урины (поддается лечению в течение 2-2,5 месяцев при помощи медикаментов).

Одним из самых тяжелых осложнений является стриктура уретры

Операция по удалению гиперплазированных тканей предстательной железы или аденомэктомия проводится по медицинским показаниям и в современной медицине считается радикальным методом лечения заболеваний, связанных с доброкачественными или злокачественными изменениями тканей простаты. Открытые полостные вмешательства стали редкостью, на смену травматичным хирургическим манипуляциям пришли малоинвазивные методики проведения операций. Риски, связанные с аденомэктомией, благодаря современному уровню развития медицинской аппаратуры стали минимальными, а восстановление проходит быстро и позволяет мужчине вернуться к нормальной жизни при условии соблюдения рекомендаций врача.

Об операции

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) связана с чрезмерной активностью клеток простаты, которые начинают быстро размножаться, вызывая увеличение размеров органа. Диагностированная у мужчины аденома предстательной железы требует проведения лечения. Нарушения, связанные с работой мочевыделительной системы и эректильная дисфункция подлежат коррекции, в противном случае приводят к необратимым изменениям. В первую очередь замедлить развитие разросшихся тканей железы стараются с помощью методов консервативной терапии, если же спустя определенное время по данным обследования не отмечается положительной динамики, то прибегают к хирургическому лечению и назначают дату проведения плановой аденомэктомии.

Долгое время единственным методом удаления гиперплазированных тканей простаты являлась открытая операция, в ходе которой через надрез в передней брюшной стенке хирург получал доступ к мочевому пузырю и находящейся под ним железе. Техника выполнения полостной аденомэктомии применяется и теперь, но только в случае полной невозможности осуществить более простое хирургическое вмешательство из-за крупного размера разрастаний. Открытый доступ удобен для врача, но восстановительный период для мужчины растягивается на длительное время. Основным методом лечения в современной хирургии считается трансуретральная операция, с доступом к железе через мочеиспускательный канал, которая может проводиться с меньшей травматичностью.

Показания

Список показаний для проведения аденомэктомии включает основные функциональные нарушения, которыми характеризуется течение аденомы предстательной железы у мужчин:

1. Отсутствие эффекта проведенной консервативной терапии.
2. Выраженные расстройства мочеиспускания, к которым относится задержка и скопление большого объема остаточной мочи, изменения функции мочевого пузыря и почек.
3. Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
4. Прогрессирование роста гиперпластических тканей.
5. Угроза развития злокачественного перерождения клеток.

Для выявления показаний к аденомэктомии мужчине показано полное обследование, по результатам которого принимается решение о проведении хирургического лечения.

Противопоказания

Методы оперативного вмешательства с целью удаления аденомы не применяются при наличии медицинских противопоказаний, которые могут затруднить ход проведения операции или вызвать тяжелые последствия:

1. Рак простаты с наличием метастазов.
2. Недавно перенесенные операции на органах малого таза.
3. Проведенная ранее аденомэктомия.

Инфекционные процессы в стадии обострения, заболевания сердца и наличие дыхательной патологии являются относительными противопоказаниями. После устранения угрозы может быть принято положительное решение вопроса о проведении оперативного лечения.

Подготовка

Перед плановой аденомэктомией мужчине необходимо пройти полное обследование организма. Подготовительные мероприятия проводятся с целью выявления возможных угроз в ходе операции, для принятия решения о предпочтительной технике хирургического вмешательства, а также для оценки наиболее подходящих вариантов анестезии.

• Лабораторная диагностика крови, мочи и кала выявляет биохимические показатели, носительство инфекций и общее состояние организма перед операцией.
• Оценка состояния сердечной и дыхательной деятельности проводится на основании ЭКГ и рентгенографии легких.
• Специфические обследования, которые касаются оценки гиперпластических изменений в простате и степени нарушений, вызванных аденомой, включают прохождение УЗИ, урофлоуметрии, компьютерных методов диагностики.

В зависимости от наличия оборудования и стандартов медицинской помощи, принятых в различных регионах, план предварительного обследования может меняться и включать дополнительные диагностические процедуры.

Как проходит

В современной хирургии существует несколько общепринятых техник выполнения аденомэктомии. Каждый из них обладает своими достоинствами и недостатками, а решение о выборе метода оперативного вмешательства принимается врачом на основании данных диагностики, в зависимости от имеющего в медицинском учреждении оборудования и квалификации хирурга.

Позадилобковая

Позадилонную аденомэктомию или позадилобковую относят к открытым методам, тем не менее, достоинства техники состоят в полном контроле и хорошей видимости всего поля деятельности хирурга. Через небольшой разрез в нижней части живота проводится рассечение тканей и открывается доступ к мочевому пузырю без его повреждения. С помощью инструментов или вручную удаляются поврежденные ткани предстательной железы, прижигаются кровеносные сосуды, формируется послеоперационный рубец и рану послойно зашивают. Применяется при существенном разрастании тканей простаты, а также для осуществления визуального контроля. В процессе операции положение пациента несколько раз меняют, что обеспечивает удобный доступ к операционному полю и позволяет полностью осмотреть простату на наличие изменений.

Надлобковая (чреспузырная)

Метод прохождения через мочевой пузырь для доступа к предстательной железе относится к наименее предпочтительным техникам хирургического вмешательства, поэтому чрезпузырную аденомэктомию в современных условиях проводят редко. Обильное кровотечение затрудняет ход операции, мешает провести качественный визуальный осмотр, а также сопровождается риском повреждения крупных нервных стволов и сосудов. Полость мочевого пузыря предварительно заполняют раствором, затем фиксируют держателями и делают разрез через все слои стенок органа. При раскрытии операционного поля открывается доступ к предстательной железе, которая подлежит иссечению. Длительность операции значительно дольше, чем при предыдущем методе, поскольку хирургу приходится восстанавливать целостность не только кожных покровов, но и стенок мочевого пузыря.

Трансуретральная

При хорошем техническом оснащении больницы врачи предпочитают делать трансуретральную резекцию простаты, которая считается современным и малоинвазивным методом хирургического вмешательства для проведения аденомэктомии. В ходе операции целостность кожных покровов не нарушается, нет обильного кровотечения и риска повредить крупные нервы и сосуды. Через отверстие мочеиспускательного канала вводится эндоскоп, который оснащен оптическими приборами, системой орошения операционного поля и хирургическим инструментом для иссечения тканей простаты. Визуальный контроль осуществляется путем наблюдения на экране монитора, а сама операция проводится с помощью электрического или лазерного скальпеля. Одновременное удаление гиперплазии и прижигание кровеносных сосудов при трансуретральной аденомэктомии уменьшает длительность операции и снижает риск развития ранних послеоперационных осложнений, связанных с кровотечением.

Реабилитация

Восстановление после аденомэктомии принято делить на ранний и поздний период, каждый из которых имеет особенности, связанные с уходом и возвращением функций мочеполовой системы.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде включает профилактику осложнений, перевязки и поддержание гигиенической чистоты установленного катетера. При полостных операциях в первые несколько суток рекомендуется постельный режим, легкоусвояемая пища и обильное питье. При необходимости назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. По мере заживления раны мужчине рекомендуется чаще вставать и поддерживать чистоту установленного дренажа.

При выписке из стационара мужчине удаляют мочевой катетер, рекомендуют соблюдение двигательного режима и назначают щадящую диету для облегчения работы кишечника и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В позднем восстановительном периоде показаны прогулки, выполнение комплекса лечебной гимнастики, ношение послеоперационного бандажа при необходимости. Восстановление эректильной функции происходит в течение 3-12 месяцев после проведения аденомэктомии. Используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, применяются специальные устройства для стимуляции эрекции.

Длительность периода реабилитации зависит не только от качества проведенной аденомэктомии. Огромное значение имеет соблюдение рекомендаций лечащего врача на всех этапах восстановления. Поддержка близких и психологическая готовность к выздоровлению помогает мужчине быстрее вернуться к нормальной жизни.

Осложнения

После проведенной аденомэктомии от 3-7 суток мужчина находится в условиях стационара под пристальным контролем медицинского персонала. Ранние осложнения связаны с возможным присоединением инфекционного процесса, с развитием нарушений мочеиспускания, а также связаны с опасностью кровотечения. Нередко развиваются аллергические реакции, вызванные приемом медикаментов, а также расстройства кровообращения, связанные с застойными явлениями.

После выписки из больницы мужчине необходимо следить за состоянием здоровья самостоятельно. Возможные осложнения в этот период связаны с отдаленными последствиями аденомэктомии:

1. Задержка мочи может быть вызвана рубцовым сужением уретрального канала.
2. Недержание мочи формируется из-за слабости мышечных стенок мочевого пузыря.
3. Нарушения эрекции чаще связаны с повреждением во время операции нервных окончаний или вызваны гормональными сдвигами.

Мужчины со слабой психикой могут находиться в состоянии глубокой депрессии после операции, в таких случаях рекомендуется посещение психологических тренингов и обеспечение поддержки родных. Главную опасность представляет повторное развитие гиперплазии, поэтому после аденомэктомии мужчины должны проходить плановые осмотры и наблюдаться у уролога с целью выявления возможных проблем.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Оперативное удаление поврежденных тканей предстательной железы – аденомэктомия – является основным методом лечения доброкачественной опухоли, которую относят к числу заболеваний, спровоцированных возрастными изменениями гиперпластического типа. Точные причины гиперплазии до сих пор остаются предметом споров, но роль гормональных и генетических факторов, а также негативных внешних воздействий, признается большинством специалистов. Анатомические особенности расположения органа приводят к тому, что увеличение объема предстательной железы сопровождается нарушениями работы органов мочевыделительной системы, а также мешает нормальной выделительной функции нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Гиперпластические изменения могут протекать с сохранением правильного морфологического строения клеток, что приводит к развитию аденомы. Вторым вариантом является злокачественное перерождение клеточных структур, в результате чего формируется раковая опухоль простаты.

На ранних стадиях оба заболевания протекают со схожей симптоматикой и требуют проведения качественной дифференциальной диагностики, поскольку принципы лечения отличаются с учетом характера патологии. Любые гиперпластические разрастания предстательной железы представляют опасность, но в клинической практике прогноз при аденоме чаще благоприятный, а при оперативном лечении достаточно убрать разрастания методом аденомэктомии, чтобы восстановить работоспособность мочеполовой системы. Рак простаты опасен формированием очагов метастазирования первичной опухоли, поэтому для предотвращения неблагоприятного исхода хирурги чаще прибегают к радикальной простатэктомии с полным удалением пораженного органа, а более щадящий вариант операции применяют при начальных стадиях онкологии.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к аденомэктомии

Различные методики хирургического лечения аденомы простаты считаются эффективным способом решения проблемы у мужчин молодого и среднего возраста при обнаружении заболевания в период формирования гиперплазии или на этапе прогрессирования болезни. Определение показаний для проведения аденомэктомии проводится на основании полного обследования и определения параметров доброкачественной опухоли. Учитываются данные о проведенном ранее консервативном лечении, после чего принимается решение о плановом хирургическом вмешательстве.

Перечень показаний к аденомэктомии:

Аденома простаты

• Размеры опухоли простаты в пределах 100 грамм. Небольшие параметры разрастания позволяют провести операцию малоинвазивным методом и сохранить функции органа практически в полном объеме. Допускается небольшое отклонение от принятых показателей, но тогда лапароскопические методики аденомэктомии не используют.
• Нарушения мочевыделительной функции, спровоцированные механическим пережатием мочеиспускательного канала. Удаление опухоли простаты восстанавливает отток мочи и предупреждает риск формирования почечной недостаточности.
• Быстрое прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Аденомэктомию применяют для ликвидации разросшихся тканей, в результате чего удается прервать патологическое стремление клеток к размножению и росту.
• Риск злокачественного перерождения клеточных структур, спровоцированных начавшимися функциональными нарушениями в простате. Взаимосвязь рака и аденомы до сих остается неясной, но при большом объеме гиперплазированных тканей увеличивается вероятность сбоя дифференцировки, что становится началом образования раковой опухоли предстательной железы.
• Увеличение числа инфекционно-воспалительных заболеваний в период развития аденомы простаты. Застойные процессы и нарушение оттока мочи формирует условия для присоединения и размножения патогенной микрофлоры в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочевыводящих протоках, которые быстро поднимаются вверх, а в патологический процесс вовлекаются почки. Решить проблему застоя удается с помощью аденомэктомии, проведенной вне острой фазы воспаления.
• Неэффективность ранее примененных методов консервативного лечения. Использование медикаментозной коррекции при доброкачественной гиперплазии простаты применяется на ранних стадиях и в большинстве случаев дает хороший эффект. Сложности возникают при невозможности подобрать подходящий препарат или при высокой скорости роста гиперплазированных тканей предстательной железы. В данном случае операция остается единственным эффективным вариантом лечения.

Оперативное вмешательство должно проводиться с учетом показаний и его можно отложить, если речь идет о начальной стадии аденомы простаты, лекарственная терапия дает положительный эффект, а симптомы заболевания не причиняют большого дискомфорта мужчине. Выбирая выжидательную тактику, врачи требуют прохождения регулярных обследований, чтобы при малейшем подозрении на ускоренное течение патологического процесса провести аденомэктомию с минимальным риском для пациента.

Противопоказания

Частичное удаление тканей предстательной железы при доброкачественной гиперплазии обладает рядом преимуществ.

Устранение механического препятствия полностью восстанавливает работу почек и мочевого пузыря. Тем не менее применение аденомэктомии в урологической практике ограничено рядом условий, которые исключают возможность делать операцию из-за низкой эффективности или повышенной угрозы для пациента.

Частичное удаление тканей простаты не проводится при выявлении следующих противопоказаний:

Рак простаты

• Обнаружение рака простаты в стадии активного метастазирования. Проведение аденомэктомии не принесет результата, поскольку очаги раковых клеток распространились по всему организму и ликвидация первичной опухоли не изменит прогрессирование онкологического заболевания.
• Инфекционно-воспалительные процессы в активной фазе. Наличие простудного, вирусного заболевания с типичными признаками интоксикации или воспаления вынуждает приостановить подготовку к операции и дождаться полного выздоровления из-за высокой угрозы развития осложнений у мужчины в послеоперационный период.
• Проведение операций на органах малого таза или тазобедренных суставах в недавнем анамнезе. В ходе аденомэктомии пациенту придают определенное положение, при котором требуется сохранение целостности костно-мышечных структур тазовой области. Наличие полостного оперативного вмешательства в зоне работы хирурга при аденомэктомии также вынуждает ждать полного заживления перед аденомэктомией.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Перед началом операции и непосредственно в ходе хирургической манипуляции могут возникнуть сложности с работой сердца и легких из-за наркоза. Ограничения считаются относительными, последнее слово в решении вопроса о возможности проведения аденомэктомии остается за анестезиологом, который принимает решение о выборе метода анестезии.
• Аденомэктомия в анамнезе. Повторное удаление тканей предстательной железы в хирургии встречается редко. В том случае, если однажды сделанная операция не принесла ощутимых результатов, то врачи предпочитают искать другой способ лечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Выявление всех возможных медицинских противопоказаний на этапе подготовки входит в задачу врача и требует от мужчины адекватной реакции на возможный отказ. Любая операция является риском, поэтому учесть все возможные ограничения к аденомэктомии необходимо для безопасности пациента.

Этап подготовки к операции

Период подготовки к аденомэктомии сопровождается полным комплексом диагностических процедур, которые мужчине необходимо пройти. Качество и полнота обследования определяют исход операции, а также помогают выявить противопоказания. Большинство современных клиник предлагают пациентам удобный способ диагностики с нахождением в стационаре. Это ускоряет процесс подготовки, а также позволяет провести необходимую психологическую работу с мужчиной.

План диагностики перед аденомэктомией:

• Лабораторные анализы крови и мочи. Этот вид обследования является общим для всех типов оперативного вмешательства.
• Рентгенография легких и электрокардиограмма. Исключение врожденной патологии и скрытого течения инфекционных заболеваний требуется для составления плана анестезии, а также позволяет спрогнозировать возможные осложнения в ходе операции.
• Анализ ПСА. Проводится с целью окончательной дифференцировки аденомы и рака предстательной железы, поскольку для хирургической коррекции двух различных опухолей применяются различные методы. В хирургической практике врачи иногда сталкиваются с явлением, когда после начала операции становилось понятно, что частичная резекция тканей не принесет эффекта и приходилось корректировать вид оперативного вмешательства.
• УЗИ. Позволяет с точностью до миллиметра вычислить размеры доброкачественной гиперплазии простаты, что имеет значение для выбора оптимальной техники операции.
  Стандартные диагностические мероприятия дополняются компьютерными, гистологическими исследованиями предстательной железы и функциональными тестами.

На основании полученных диагностических сведений, врач решает вопрос о мерах анестезии и определяет оптимальный вариант техники выполнения аденомэктомии. Мужчине объясняют суть операции и проводят психологическую подготовку, успокаивая и настраивая на успех.

Техники проведения

Течение аденомы связано с гиперактивностью клеточных структур, которые в результате быстрого роста вызывают увеличение объема предстательной железы. Обнаруженная у мужчины доброкачественная гиперплазия требует адекватного лечения. Нарушенная работа органов мочевыделительной системы и эректильная дисфункция корректируются на ранних стадиях, но при запущенной аденоме развиваются необратимые изменения. Начальным этапом лечения становится консервативная терапия, при которой применение лекарственных средств позволяет замедлить или обратить гиперпластические процессы в простате. Неэффективность медикаментозного воздействия является одним из главных показаний к проведению аденомэктомии.

Оперативные манипуляции с открытым доступом длительное время оставались единственным возможным вариантом удаления разросшихся в результате гиперплазии тканей предстательной железы. С появлением оптической техники и эндоскопического медицинского оборудования была открыта новая эра хирургии.

В современной хирургии применяется несколько методик выполнения аденомэктомии. Решение о том, какая техника операции подойдет в конкретном случае, принимает врач на основании данных диагностики, возраста пациента и технической оснащенности клиники.

Позадилобковая

Позадилонная методика или позадилобковая аденомэктомия считается открытой хирургической методикой. Удаление гиперплазированных тканей простаты проводится с полным визуальным контролем, что повышает шансы на успех. Внизу живота хирург делает аккуратный надрез, через который открывается доступ к мочевому пузырю с расположенной под ним предстательной железой. Разрастания тканей иссекают обычными хирургическими инструментами, после чего зашивают рану и формируют небольшой рубец. Открытый доступ к операционному полю и возможность осмотреть расположенные рядом органы исключают вероятность оставить без внимания участки железы, недоступные при эндоскопических методах.

Надлобковая

Полостная методика аденомэктомии также подразумевает открытый обзор операционного поля, который осуществляется путем рассечения стенок мочевого пузыря. Операция считается травматичной, но открывает хороший обзор и дает возможность удалить большой объем тканей простаты. Во время надлобковой аденомэктомии велика вероятность повреждения крупных нервных узлов и кровеносных сосудов, а на последнем этапе хирургу требуется восстановить целостность стенок мочевого пузыря. Продолжительность операции почти в два раза превышает длительность при позадилобковой аденомэктомии, а также повышен риск осложнений.

Трансуретральная

Оптимальным выбором при наличии необходимого оборудования в последнее время стала методика ТУР – трансуретральной резекции простаты. Через уретральный канал вводят резектоскоп и с помощью оптической техники удаляют поврежденные ткани предстательной железы. Вместо скальпеля хирург пользуется электрическим или лазерным прибором, который позволяет одновременно иссекать гиперплазию и прижигать кровеносные сосуды в течение операции. Реабилитационный период после ТУР протекает быстро и через 2–3 месяца мужчины полностью готовы вернуться к нормальной жизни.

Послеоперационный период

Реабилитация после аденомэктомии занимает промежуток времени от 6 месяцев до 1 года и зависит от выбранной техники операции:

Соблюдение диеты

• Раннее восстановительное лечение и уход осуществляют в условиях стационара. Установленный мочевой катетер промывают антисептическими растворами, проводят профилактику послеоперационных осложнений и следят за функциональной активностью органов мочевыделения.
• К моменту выписки катетер обычно удаляют и рекомендуют 1–2 месяца ходить в поддерживающем бандаже. Для позднего реабилитационного периода важно соблюдение диеты, поддержание физической активности в щадящем режиме и прием медикаментозных средств для профилактики последствий аденомэктомии.

В послеоперационном периоде для мужчины важно понимать, что требуется время на восстановление функций мочеполовой системы, а попытки ускорить процесс могут стать причиной серьезных проблем.

Возможные осложнения

Побочными эффектами аденомэктомии считают ранние и поздние осложнения, возникающие в результате неудачного оперативного вмешательства или по причине пренебрежения врачебными рекомендациями в период реабилитации:

• В первую неделю существует угроза присоединения инфекции, кровотечения, эмболических расстройств и возникновения проблем с задержкой мочи. Осложнения корректируются в условиях стационара методами консервативной терапии или проведением повторной операции.
• На позднем этапе побочными эффектами считаются проблемы с потенцией, недержание или неконтролируемый отток мочи. Назначенные лекарственные средства и выполнение комплекса лечебной гимнастики помогают восстановить нарушенные функции.

Недержание мочи

Нередко мужчины впадают в депрессию и начинают неадекватно вести себя после проведенной аденомэктомии. Помощь и поддержка близких людей, а также консультация психотерапевта должны помочь в решении проблемы. После аденомэктомии следует уделять внимание собственному здоровью, правильно питаться, отдыхать и стараться восстановить силы. Главной целью является профилактика повторного развития гиперплазии простаты, поэтому плановые осмотры и здоровый образ жизни должны стать нормой для мужчины.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...