Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Распределение, биотрансформацию и выведение лекарственных средств?
Фармакодинамика.
Фармакокинетика.
2.Основной механизм всасывания лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте:
Активный транспорт.
Облегчённая диффузия.
Пассивная диффузия через мембраны клеток.
Пиноцитоз.
3.Основное место всасывания лекарств – слабых оснований:
Желудок.
Тонкий кишечник.
4.Основное место всасывания лекарств – слабых кислот:
Желудок.
Тонкий кишечник.
5.Какой способ введения лекарственных средств обеспечивает 100 %-ю биодоступность?
Внутримышечный.
Ректальный.
Внутривенный.
Через рот.
6.Как изменится всасывание лекарственных средств – слабых кислот при уменьшении кислотности желудочного сока?
Увеличится.
Уменьшится.
7.Как изменится всасывание лекарственных средств – слабых оснований при уменьшении кислотности желудочного сока?
Увеличится.
Уменьшится.
8.Путём пассивной диффузии через биологические мембраны легко транспортируются вещества:
Липофильные.
Полярные.
Гидрофильные.
9.Энтеральный путь введения лекарственных средств:
Внутримышечный.
Ингаляционный.
Сублингвальный.
Внутривенный.
10.Парентеральный путь введения лекарственных средств:
Через рот.
В прямую кишку.
Подкожный.
Сублингвальный.
11.Где в основном происходят, всасывание большей части лекарственных средств?
В ротовой полости.
В желудке.
В тонком кишечнике.
В толстом кишечнике.
12.Внутривенно можно вводить:
Масляные растворы.
Нерастворимые соединения.
Осмотически активные соединения.
Микрокристаллические взвеси.
Нерастворимые соединения.
13.Как называется раздел фармакологии, изучающий виды действия лекарственных средств, фармакологические эффекты, механизм действия?
Фармакодинамика.
Фармакокинетика.
14.Какое функциональное изменение в организме вызывают сердечные гликозиды при сердечной недостаточности?
Возбуждение.
Угнетение.
Тонизирование.
Успокоение.
15.Какое функциональное изменение в организме вызывает средство, понижающее артериальное давление при артериальной гипертензии?
Возбуждение.
Угнетение.
Тонизирование.
Успокоение.
16.Как называется накопление в организме лекарственного средства при его повторных введениях?
Функциональная кумуляция.
Сенсибилизация.
Материальная кумуляция.
Тахифилаксия.
17.Толерантность – это:
Аллергическая реакция организма на повторное введение лекарства.
Уменьшение фармакологического эффекта на повторное введение лекарства.
Непреодолимое стремление к повторному приёму лекарства.
18.Снижение эффекта при введении лекарственных средств через короткие промежутки времени – это:
Тахифилаксия.
Идиосинкразия.
Сенсибилизация.
Пристрастие.
19.Побочный эффект, который может возникнуть только при повторных введениях лекарственных средств:
Идиосинкразия.
Тератогенное действие.
Мутагенное действие.
Привыкание.
20.Побочный эффект, который может возникнуть только при применении психотропных средств:
Идиосинкразия.
Пристрастие.
Привыкание.
Сенсибилизация.
21.Определите вид взаимодействия лекарственных средств: больному при отравлении мускарином проведено промывание желудка взвесью активированного угля:
Суммированный синергизм.
Химический антагонизм.
Конкурентный антагонизм.
Физический антагонизм.
22.Мутагенное действие – это:
23.Тератогенное действие – это:
Повреждение генетического аппарата зародышевой клетки.
Нарушение дифференцировки тканей плода, вызывающее различные аномалии.
Побочный эффект, возникающий в первые 12 недель после оплодотворения и вызывающий гибель зародыша.
24.Эмбриотоксическое действие – это:
Повреждение генетического аппарата зародышевой клетки.
Нарушение дифференцировки тканей плода, вызывающее различные аномалии.
Побочный эффект, возникающий в первые 12 недель после оплодотворения и вызывающий гибель зародыша.
25.Взаимное усиление эффекта одного лекарственного средства другим называется:
Синергизм.
Антагонизм.
26.Взаимное ослабление эффекта одного лекарственного средства другим называется:
Синергизм.
Антагонизм.
27.Каким термином обозначается действие лекарственных средств во время беременности, которая приводит к врождённому уродству?
Мутагенное.
Эмбриотоксическое.
Тератогенное.
28.Назначение лекарственных средств с целью устранения причины заболевания называется:
Патогенетическая терапия.
Этиотропная терапия.
Симптоматическая терапия.
29.Как называется взаимодействие двух лекарственных средств, происходящее на уровне рецепторов одного типа и приводящее к ослаблению эффекта?
Потенцированный синергизм.
Суммированный синергизм.
Конкурентный антагонизм.
30.Ингаляционное газообразное наркозное средство.
Фторотан.
Энфлуран.
Гексенал.
Закись азота.
31.Ингаляционное наркозное средство, широко используемое при оказании первой помощи больным с обширными травмами , инфарктом миокарда, при родах.
Эфир для наркоза.
Фторотан.
Тиопентал-натрий.
Закись азота.
32.Наркозное средство при кратковременных вмешательствах, не требующих выраженного мышечного расслабления, при обработке ожоговых ран, перевязках.
Кетамин.
Гексенал.
Пропанидид.
Натрия оксибутират.
33.Снотворное средство, производное бензодиазипина.
Фенобарбитал.
Нитразепам.
Натрия оксибутират.
34.Снотворное средство, производное барбитуровой кислоты.
Флунитразепам.
Фенобарбитал.
35.Снотворное средство, не оставляющее после сна вялости, сонливости, нарушения работоспособности.
Фенобарбитал.
Нитразепам.
Мидазолам.
36.Побочный эффект, ограничивающий приём барбитуратов и производных бензодиазепинов в качестве снотворных средств.
Вялость, сонливость, апатия.
Лекарственная зависимость (психическая, физическая).
Аллергические реакции.
37.Средство, применяемое для купирования судорог.
Сибазон.
Аминазин.
Фенобарбитал.
38.К какой фармакологической группе относят морфин, промедол, омнопон, фентанил?
Ненаркотические анальгетики.
Транквилизаторы.
Психостимуляторы.
Наркотические анальгетики.
39.Укажите рецепторы, на которые действуют наркотические анальгетики.
Адренорецепторы.
Холинорецепторы.
Опиоидные рецепторы.
40.Для каких анальгетиков характерны противотревожный и эйфоризирующий эффекты?
Ненаркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики.
41.Как влияют наркотические анальгетики на тонус гладкомышечных органов?
Оказывают спазмолитическое действие.
Оказывают спазмогенное действие.
Не влияют на тонус гладкомышечных органов.
42.Влияние наркотических анальгетиков на кашлевой центр.
Угнетают кашлевой центр.
Не влияют на кашлевой центр.
43.Наркотический анальгетик, длительность действия которого 30 минут.
Промедол.
Фентанил.
Пентазоцин.
44.Показания к применению наркотических анальгетиков.
Головная боль.
Зубная боль.
Мышечные боли.
Тяжёлые травмы, ожоги и ранения.
45.Морфин или фентанил при инфаркте миокарда предпочтительно вводить
46.При болях спастического характера (почечная колика и желчнокаменная болезнь) наркотические анальгетики обязательно сочетают
с ненаркотическими анальгетиками
С холиноблокаторами или миотропными спазмолитиками
47.М-холиноблокатор.
Платифиллин.
Норадреналин.
48.Спазмолотик миотропного действия при болях спастического характера.
Но-шпа (дротаверина гидрохлорид).
Пентамин.
Празозин.
49.Определите группу по побочным эффектам: психическая и физическая зависимость, угнетение дыхательного центра, обстипация (запор), бронхоспазм, брадикардия:
Нейролептики
Ненаркотические анальгетики
Наркотические анальгетики
Транквилизаторы
50.Ненаркотический анальгетик – производное салициловой кислоты.
Парацетамол.
Анальгин.
Ацетилсалициловая кислота.
Диклофенак (ортофен).
51.Какие лекарственные средства обладают следующими эффектами: болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным?
Наркотические анальгетики.
Транквилизаторы.
Седативные средства.
Ненаркотические анальгетики.
Торможение синтеза простагландинов.
Возбуждение опиоидных рецепторов ЦНС.
53.Ненаркотический анальгетик с наиболее выраженным обезболивающим эффектом.
Кеторолак.
Индометацин.
Анальгин.
Парацетамол.
54.Нестероидные противовоспалительные средства при лечении воспаления суставов, мышц, нервных стволов, а также ревматизма.
Индометацин, диклофенак.
Промедол, пентазоцин.
Преднизолон, дексаметазон.
55.Ненаркотический анальгетик, не обладающий противовоспалительным действием.
Анальгин.
Парацетамол.
Индометацин.
56.Наиболее эффективный ненаркотический анальгетик, применяемый при ушибах костей и суставов, растяжениях связок, вывихах и т.п.
Анальгин.
Ибупрофен.
Кеторолак.
57.Комбинированный препарат, применяемый при спазме мочевыводящих, желчевыводящих путей (колики).
Баралгин.
Цитрамон.
Пенталгин.
58.Побочный эффект ненаркотических анальгетиков, связанный с угнетением синтеза простагландинов.
Аллергические реакции.
Тошнота, рвота.
Возникновение язв желудка (ульцерогенное действие).
Головокружение.
59.Ненаркотический анальгетик, применяемый в качестве антиагреганта для предупреждения тромбообразования при ишемической болезни сердца.
Анальгин.
Индометацин.
Ацетилсалициловая кислота.
60.Побочный эффект, наиболее характерный для анальгина.
Шум и звон в ушах.
Кровотечение из дёсен вследствие нарушения свёртываемости крови.
Нарушение кроветворения (лейкопения, агранулоцетоз, тромбоцитопения).
Аллергические реакции.
61.Аминазин – это:
Психостимулятор.
Антидепрессант.
Нейролептик.
Транквилизатор.
62.Какой психотропный эффект вызывают нейролептики?
Антипсихотический.
Анксиолитический.
Антидепрессивный.
63.Антипсихотический эффект характеризуется:
Устранением психомоторного возбуждения.
Улучшением умственной и физической работоспособности.
Устранением бреда и галлюцинаций.
64.Противорвотным эффектом обладает:
Этаперазин.
Фенезепам.
Амитриптилин.
Сиднокарб.
65.Феназепам, сибазон, хлозепид, тофизопам – это:
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
Седативные средства.
66.Какая группа психотропных средств избирательно устраняет тревогу , страх, явления эмоциональной неустойчивости?
Антидепрессанты.
Психостимуляторы.
Нейролептики.
Транквилизаторы.
67.Механизм действия транквилизаторов связан:
С блокадой дофаминовых рецепторов в мозге.
С возбуждением адренорецепторов в мозге.
С повышением чувствительности ГАМК-рецепторов к тормозному медиатору мозга ГАМК (гаммааминомасляная кислота).
68.Основной эффект транквилизаторов:
Анксиолитический (противотревожный).
Психоседативный.
Антипсихотический.
69.Транквилизатор, не обладающий седативным эффектом (дневной):
Феназепам.
Альпразолам.
Тофизопам.
70.Седативный эффект транквилизаторов приводит:
К снижению быстроты и точности реакции, сонливости, падению умственной работоспособности.
К повышению быстроты и точности реакции, сонливости, падению умственной работоспособности.
71.Укажите непсихотропный эффект транквилизаторов.
Анксиолитический.
Противосудорожный.
Психоседативный.
72.Транквилизаторы применяют:
Неврозы, невротические и панические реакции.
Депрессии.
73.При стрессовых ситуациях у здоровых людей лучше использовать транквилизаторы:
С седативным и миорелаксирующим эффектом (феназепам).
Без выраженного седативного и миорелаксирующего эффекта (тофизопам).
74.Побочным эффектом, ограничивающим широкое применение транквилизаторов, является:
Психическая и физическая зависимость.
Привыкание.
Сонливость.
Мышечная слабость.
75.Средства, оказывающие успокаивающее действие за счёт понижения возбудимости ЦНС:
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Седативные средства.
Психостимуляторы.
76.Препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, бромиды – это:
Психостимуляторы.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
Седативные средства.
77.Комбинированный седативный препарат:
Корвалол.
Цитрамон.
Экстракт валерианы.
78.Седативные средства применяют:
Для лечения психозов.
Для лечения депрессий.
При нетяжёлых невротических состояниях.
79.К антидепрессантам относят:
Аминазин.
Амитриптилин.
Феназепам.
Сиднокарб.
80.Основной психотропный эффект антидепрессантов:
Тимолептический (улучшение патологически изменённого настроения).
Седативный.
Психостимулирующий.
81.Антидепрессанты применяют:
Для лечения психозов.
Для лечения неврозов.
Для лечения депрессий.
82.Сиднокарб, кофеин, бемитил – это:
Психостимуляторы.
Нейролептики.
Седативные средства.
83.Основной эффект психостимуляторов:
Анксиолитический.
Психоседативный.
Антидепрессивный.
Психостимулирующий.
84.Психостимулирующий эффект проявляется:
Повышением физической и умственной работоспособности.
Снижением физической и умственной работоспособности.
85.По механизму действия сиднокарб является:
Адреномиметиком непрямого действия.
Адреномиметиком прямого действия.
Адреноблокатором прямого действия.
86.Ноотропное средство:
Пирацетам.
Феназепам.
Аминазин.
87.Средства, улучшающие процессы памяти, обучаемость:
Седативные.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
88.Препараты из лимонника китайского, левзеи, жень-шеня, элеутерококка, родиолы являются:
Общетонизирующими средствами.
Седативными средствами.
89.Мягкий психостимулирующий эффект родиолы проявляется:
В повышении умственной и физической работоспособности , в ослаблении утомления.
В снижении умственной и физической работоспособности.
90.Эффект общетонизирующих средств проявляется:
После однократного применения.
После применения в течение четырёх–шести недель.
Арендный блок
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ.
1.Как называется раздел фармакологии, изучающий всасывание, распределение, биотрансформацию и выведение лекарственных средств?
Фармакодинамика.
Фармакокинетика.
2.Основной механизм всасывания лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте:
Активный транспорт.
Облегчённая диффузия.
Пассивная диффузия через мембраны клеток.
Пиноцитоз.
3.Основное место всасывания лекарств – слабых оснований:
Тонкий кишечник.
4.Основное место всасывания лекарств – слабых кислот:
Желудок.
Тонкий кишечник.
5.Какой способ введения лекарственных средств обеспечивает 100 %-ю биодоступность?
Внутримышечный.
Ректальный.
Внутривенный.
Через рот.
6.Как изменится всасывание лекарственных средств – слабых кислот при уменьшении кислотности желудочного сока?
Увеличится.
Уменьшится.
7.Как изменится всасывание лекарственных средств – слабых оснований при уменьшении кислотности желудочного сока?
Увеличится.
Уменьшится.
8.Путём пассивной диффузии через биологические мембраны легко транспортируются вещества:
Липофильные.
Полярные.
Гидрофильные.
9.Энтеральный путь введения лекарственных средств:
Внутримышечный.
Ингаляционный.
Сублингвальный.
Внутривенный.
10.Парентеральный путь введения лекарственных средств:
Через рот.
В прямую кишку.
Подкожный.
Сублингвальный.
11.Где в основном происходят, всасывание большей части лекарственных средств?
В ротовой полости.
В желудке.
В тонком кишечнике.
В толстом кишечнике.
12.Внутривенно можно вводить:
Масляные растворы.
Нерастворимые соединения.
Осмотически активные соединения.
Микрокристаллические взвеси.
Нерастворимые соединения.
13.Как называется раздел фармакологии, изучающий виды действия лекарственных средств, фармакологические эффекты, механизм действия?
Фармакодинамика.
Фармакокинетика.
14.Какое функциональное изменение в организме вызывают сердечные гликозиды при сердечной недостаточности?
Возбуждение.
Угнетение.
Тонизирование.
Успокоение.
15.Какое функциональное изменение в организме вызывает средство, понижающее артериальное давление при артериальной гипертензии?
Возбуждение.
Угнетение.
Тонизирование.
Успокоение.
16.Как называется накопление в организме лекарственного средства при его повторных введениях?
Функциональная кумуляция.
Сенсибилизация.
Материальная кумуляция.
Тахифилаксия.
17.Толерантность – это:
Аллергическая реакция организма на повторное введение лекарства.
Уменьшение фармакологического эффекта на повторное введение лекарства.
Непреодолимое стремление к повторному приёму лекарства.
18.Снижение эффекта при введении лекарственных средств через короткие промежутки времени – это:
Тахифилаксия.
Идиосинкразия.
Сенсибилизация.
Пристрастие.
19.Побочный эффект, который может возникнуть только при повторных введениях лекарственных средств:
Идиосинкразия.
Тератогенное действие.
Мутагенное действие.
Привыкание.
20.Побочный эффект, который может возникнуть только при применении психотропных средств:
Идиосинкразия.
Пристрастие.
Привыкание.
Сенсибилизация.
21.Определите вид взаимодействия лекарственных средств: больному при отравлении мускарином проведено промывание желудка взвесью активированного угля:
Суммированный синергизм.
Химический антагонизм.
Конкурентный антагонизм.
Физический антагонизм.
22.Мутагенное действие – это:
23.Тератогенное действие – это:
Повреждение генетического аппарата зародышевой клетки.
Нарушение дифференцировки тканей плода, вызывающее различные аномалии.
Побочный эффект, возникающий в первые 12 недель после оплодотворения и вызывающий гибель зародыша.
24.Эмбриотоксическое действие – это:
Повреждение генетического аппарата зародышевой клетки.
Нарушение дифференцировки тканей плода, вызывающее различные аномалии.
Побочный эффект, возникающий в первые 12 недель после оплодотворения и вызывающий гибель зародыша.
25.Взаимное усиление эффекта одного лекарственного средства другим называется:
Синергизм.
Антагонизм.
26.Взаимное ослабление эффекта одного лекарственного средства другим называется:
Синергизм.
Антагонизм.
27.Каким термином обозначается действие лекарственных средств во время беременности, которая приводит к врождённому уродству?
Мутагенное.
Эмбриотоксическое.
Тератогенное.
28.Назначение лекарственных средств с целью устранения причины заболевания называется:
Патогенетическая терапия.
Этиотропная терапия.
Симптоматическая терапия.
29.Как называется взаимодействие двух лекарственных средств, происходящее на уровне рецепторов одного типа и приводящее к ослаблению эффекта?
Потенцированный синергизм.
Суммированный синергизм.
Конкурентный антагонизм.
30.Ингаляционное газообразное наркозное средство.
Фторотан.
Энфлуран.
Гексенал.
Закись азота.
31.Ингаляционное наркозное средство, широко используемое при оказании первой помощи больным с обширными травмами, инфарктом миокарда, при родах.
Эфир для наркоза.
Фторотан.
Тиопентал-натрий.
Закись азота.
32.Наркозное средство при кратковременных вмешательствах, не требующих выраженного мышечного расслабления, при обработке ожоговых ран, перевязках.
Кетамин.
Гексенал.
Пропанидид.
Натрия оксибутират.
33.Снотворное средство, производное бензодиазипина.
Фенобарбитал.
Нитразепам.
Натрия оксибутират.
34.Снотворное средство, производное барбитуровой кислоты.
Флунитразепам.
Фенобарбитал.
35.Снотворное средство, не оставляющее после сна вялости, сонливости, нарушения работоспособности.
Фенобарбитал.
Нитразепам.
Мидазолам.
36.Побочный эффект, ограничивающий приём барбитуратов и производных бензодиазепинов в качестве снотворных средств.
Вялость, сонливость, апатия.
Лекарственная зависимость (психическая, физическая).
Аллергические реакции.
37.Средство, применяемое для купирования судорог.
Сибазон.
Аминазин.
Фенобарбитал.
38.К какой фармакологической группе относят морфин, промедол, омнопон, фентанил?
Ненаркотические анальгетики.
Транквилизаторы.
Психостимуляторы.
Наркотические анальгетики.
39.Укажите рецепторы, на которые действуют наркотические анальгетики.
Адренорецепторы.
Холинорецепторы.
Опиоидные рецепторы.
40.Для каких анальгетиков характерны противотревожный и эйфоризирующий эффекты?
Ненаркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики.
41.Как влияют наркотические анальгетики на тонус гладкомышечных органов?
Оказывают спазмолитическое действие.
Оказывают спазмогенное действие.
Не влияют на тонус гладкомышечных органов.
42.Влияние наркотических анальгетиков на кашлевой центр.
Угнетают кашлевой центр.
Не влияют на кашлевой центр.
43.Наркотический анальгетик, длительность действия которого 30 минут.
Промедол.
Фентанил.
Пентазоцин.
44.Показания к применению наркотических анальгетиков.
Головная боль.
Зубная боль.
Мышечные боли.
Тяжёлые травмы, ожоги и ранения.
45.Морфин или фентанил при инфаркте миокарда предпочтительно вводить
46.При болях спастического характера (почечная колика и желчнокаменная болезнь) наркотические анальгетики обязательно сочетают
с ненаркотическими анальгетиками
С холиноблокаторами или миотропными спазмолитиками
47.М-холиноблокатор.
Платифиллин.
Норадреналин.
48.Спазмолотик миотропного действия при болях спастического характера.
Но-шпа (дротаверина гидрохлорид).
Пентамин.
Празозин.
49.Определите группу по побочным эффектам: психическая и физическая зависимость, угнетение дыхательного центра, обстипация (запор), бронхоспазм, брадикардия:
Нейролептики
Ненаркотические анальгетики
Наркотические анальгетики
Транквилизаторы
50.Ненаркотический анальгетик – производное салициловой кислоты.
Парацетамол.
Анальгин.
Ацетилсалициловая кислота.
Диклофенак (ортофен).
51.Какие лекарственные средства обладают следующими эффектами: болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным?
Наркотические анальгетики.
Транквилизаторы.
Седативные средства.
Ненаркотические анальгетики.
52.Механизм действия ненаркотических анальгетиков
Торможение синтеза простагландинов.
Возбуждение опиоидных рецепторов ЦНС.
53.Ненаркотический анальгетик с наиболее выраженным обезболивающим эффектом.
Кеторолак.
Индометацин.
Анальгин.
Парацетамол.
54.Нестероидные противовоспалительные средства при лечении воспаления суставов, мышц, нервных стволов, а также ревматизма.
Индометацин, диклофенак.
Промедол, пентазоцин.
Преднизолон, дексаметазон.
55.Ненаркотический анальгетик, не обладающий противовоспалительным действием.
Анальгин.
Парацетамол.
Индометацин.
56.Наиболее эффективный ненаркотический анальгетик, применяемый при ушибах костей и суставов, растяжениях связок, вывихах и т.п.
Анальгин.
Ибупрофен.
Кеторолак.
57.Комбинированный препарат, применяемый при спазме мочевыводящих, желчевыводящих путей (колики).
Баралгин.
Цитрамон.
Пенталгин.
58.Побочный эффект ненаркотических анальгетиков, связанный с угнетением синтеза простагландинов.
Аллергические реакции.
Тошнота, рвота.
Возникновение язв желудка (ульцерогенное действие).
Головокружение.
59.Ненаркотический анальгетик, применяемый в качестве антиагреганта для предупреждения тромбообразования при ишемической болезни сердца.
Анальгин.
Индометацин.
Ацетилсалициловая кислота.
60.Побочный эффект, наиболее характерный для анальгина.
Шум и звон в ушах.
Кровотечение из дёсен вследствие нарушения свёртываемости крови.
Нарушение кроветворения (лейкопения, агранулоцетоз, тромбоцитопения).
Аллергические реакции.
61.Аминазин – это:
Психостимулятор.
Антидепрессант.
Нейролептик.
Транквилизатор.
62.Какой психотропный эффект вызывают нейролептики?
Антипсихотический.
Анксиолитический.
Антидепрессивный.
63.Антипсихотический эффект характеризуется:
Устранением психомоторного возбуждения.
Улучшением умственной и физической работоспособности.
Устранением бреда и галлюцинаций.
64.Противорвотным эффектом обладает:
Этаперазин.
Фенезепам.
Амитриптилин.
Сиднокарб.
65.Феназепам, сибазон, хлозепид, тофизопам – это:
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
Седативные средства.
66.Какая группа психотропных средств избирательно устраняет тревогу, страх, явления эмоциональной неустойчивости?
Антидепрессанты.
Психостимуляторы.
Нейролептики.
Транквилизаторы.
67.Механизм действия транквилизаторов связан:
С блокадой дофаминовых рецепторов в мозге.
С возбуждением адренорецепторов в мозге.
С повышением чувствительности ГАМК-рецепторов к тормозному медиатору мозга ГАМК (гаммааминомасляная кислота).
68.Основной эффект транквилизаторов:
Анксиолитический (противотревожный).
Психоседативный.
Антипсихотический.
69.Транквилизатор, не обладающий седативным эффектом (дневной):
Феназепам.
Альпразолам.
Тофизопам.
70.Седативный эффект транквилизаторов приводит:
К снижению быстроты и точности реакции, сонливости, падению умственной работоспособности.
К повышению быстроты и точности реакции, сонливости, падению умственной работоспособности.
71.Укажите непсихотропный эффект транквилизаторов.
Анксиолитический.
Противосудорожный.
Психоседативный.
72.Транквилизаторы применяют:
Неврозы, невротические и панические реакции.
Депрессии.
73.При стрессовых ситуациях у здоровых людей лучше использовать транквилизаторы:
С седативным и миорелаксирующим эффектом (феназепам).
Без выраженного седативного и миорелаксирующего эффекта (тофизопам).
74.Побочным эффектом, ограничивающим широкое применение транквилизаторов, является:
Психическая и физическая зависимость.
Привыкание.
Сонливость.
Мышечная слабость.
75.Средства, оказывающие успокаивающее действие за счёт понижения возбудимости ЦНС:
Нейролептики.
Транквилизаторы.
Седативные средства.
Психостимуляторы.
76.Препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, бромиды – это:
Психостимуляторы.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
Седативные средства.
77.Комбинированный седативный препарат:
Корвалол.
Цитрамон.
Экстракт валерианы.
78.Седативные средства применяют:
Для лечения психозов.
Для лечения депрессий.
При нетяжёлых невротических состояниях.
79.К антидепрессантам относят:
Аминазин.
Амитриптилин.
Феназепам.
Сиднокарб.
80.Основной психотропный эффект антидепрессантов:
Тимолептический (улучшение патологически изменённого настроения).
Седативный.
Психостимулирующий.
81.Антидепрессанты применяют:
Для лечения психозов.
Для лечения неврозов.
Для лечения депрессий.
82.Сиднокарб, кофеин, бемитил – это:
Психостимуляторы.
Нейролептики.
Седативные средства.
83.Основной эффект психостимуляторов:
Анксиолитический.
Психоседативный.
Антидепрессивный.
Психостимулирующий.
84.Психостимулирующий эффект проявляется:
Повышением физической и умственной работоспособности.
Снижением физической и умственной работоспособности.
85.По механизму действия сиднокарб является:
Адреномиметиком непрямого действия.
Адреномиметиком прямого действия.
Адреноблокатором прямого действия.
86.Ноотропное средство:
Пирацетам.
Феназепам.
Аминазин.
87.Средства, улучшающие процессы памяти, обучаемость:
Седативные.
Транквилизаторы.
Ноотропы.
88.Препараты из лимонника китайского, левзеи, жень-шеня, элеутерококка, родиолы являются:
Общетонизирующими средствами.
Седативными средствами.
89.Мягкий психостимулирующий эффект родиолы проявляется:
В повышении умственной и физической работоспособности, в ослаблении утомления.
В снижении умственной и физической работоспособности.
90.Эффект общетонизирующих средств проявляется:
После однократного применения.
После применения в течение четырёх–шести недель.
91.К какой фармакологической группе относят препараты: этимизол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия?
Отхаркивающие средства.
Противокашлевые средства.
Стимуляторы дыхания.
Бронхолитические средства.
92.Средство, стимулирующее дыхательный центр:
Кордиамин
93.Какое средство применяют при нарушении дыхания в послеоперационном периоде, у раненых и поражённых?
Кордиамин
Либексин
Кромолин-натрий
Мукалтин
94.К какой группе относят мукалтин, корень алтея, траву термопсиса, бромгексин, ацетилцистеин?
Стимуляторы дыхания
Отхаркивающие средства
Противокашлевые средства
95.Какое средство понижает вязкость мокроты и улучшает её отделение?
Бромгексин
Сальбутамол
96.К какой фармакологической группе относят препараты: кодеин, глауцин, тусупрекс, либексин?
Сердечные гликозиды
Аналептики
Противокашлевые средства
Бронхолитические средства
97.Главный недостаток кодеина, препятствующий его широкому применению:
Задержка мочеотделения
Бронхоспазм
Лекарственная зависимость
98.Какое средство избирательно расширяет бронхи?
Адреналин
Сальбутамол
99.Бронхолитическое средство, которое можно вводить в вену:
Теофиллин
Эуфиллин
100.Осмотический диуретик:
Фуросемид
Эуфиллин
Гидрохлорид
101.Механизм действия маннита.
Создаёт в проксимальных отделах нефрона высокое осмотическое давление, что задерживает реабсорбцию воды
Первично угнетает реабсорбцию Na+ и Cl– в восходящей части петли Генле
102.Какое мочегонное средство применяют при остром отёке мозга, для лечения тяжёлых отравлений с помощью форсированного диуреза?
Гидрохлортиазид
Спиронолактон
103.Сильнодействующий диуретик:
Фуросемид
Клопамид
Гидрохлортиазид
104.В каком случае применяют фуросемид?
При отёках различного происхождения
Для купирования аритмии
105.Какое мочегонное средство можно использовать при отёке мозга травматического характера?
Фуросемид
Спиронолактон
106.Какой диуретик применяют при отёке лёгких?
Эуфиллин
Фуросемид
107.Мочегонное средство, применяемое в комплексном лечении гипертонической болезни:
Фуросемид
Эуфиллин
Гидрохлортиазид
108.Какой диуретик обладает калийсберегающим эффектом?
Фуросемид
Гидрохлортиазид
Спиронолактон
109.Антигипертензивное средство центрального действия:
Пентамин
Празозин
Клофелин
110.Какое средство применяют для купирования гипертонического криза?
Эналаприл
Анаприлин
Клофелин
111.Укажите ганглиоблокатор:
Пентамин
Метопролол
Каптоприл
Нифедипин
112.Какое средство избирательно блокирует постсинаптические альфа-1-адренорецепторы?
Анаприлин
Празозин
Фуросемид
113.С какой целью применяют празозин?
Для лечения стенокардии
Для купирования бронхоспазма
114.Наиболее серьёзный побочный эффект празозина:
Головная боль
Сухость во рту
Ортостатическая гипотензия
115.К какой фармакологической группе относят анаприлин, пиндолол, метопролол?
Альфа-адреноблокаторы
Ганглиоблокаторы
Симпатолитики
Бета-адреноблокаторы
116.Избирательный бета-1-адреноблокатор:
Анаприлин
Метопролол
Пиндолол
117.Основной механизм антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов :
блокада альфа-1-адренорецепторов
блокада симпатических ганглиев
Блокада бета-1-адренорецепторов сердца
снижение уровня ренина в крови
118.Какой побочный эффект на сердце характерен для бета-адреноблокаторов?
Тахикардия
Резкая брадикардия
119.Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) короткого действия
Эналаприл
Каптоприл
Лизиноприл
Гипертоническая болезнь.
Стенокардия.
Брадиаритмии.
121.Блокатор кальциевых каналов сосудов:
Клофелин
Нифедипин
Пентамин
Каптоприл
122.Блокатор кальциевых каналов сердца:
Нифедипин
Верапамил
Эналаприл
Метопролол
123.С какой целью применяются блокаторы кальциевых каналов?
Для лечения гипертонической болезни
Для лечения сердечной недостаточности
Для купирования брадиаритмий
124.Какой блокатор кальциевых каналов можно применять сублингвально (под язык) для купирования гипертонического криза?
Нифедипин
Верапамил
Дилтиазем
125.К какой фармакологической группе относят следующие препараты: нитроглицерин, сустак, тринитролонг, изосорбида мононитрат?
Антигипертензивные
Антиангинальные
Противоаритмические
126.Определите вещество: снижает работу сердца и улучшает его кровоснабжение. Вызывает быстрый, выраженный и кратковременный эффект. Действует резорбтивно. Применяют для купирования приступов стенокардии.
Строфантин
Атенолол
Нитроглицерин
127.Как влияет нитроглицерин на тонус вен и артерий?
Расширяет вены и артерии
Суживает вены и артерии
Не влияет на тонус вен и артерий
128.Механизм действия нитроглицерина:
129.Какое средство применяется для предупреждения приступов стенокардии?
Празозин
Нитроглицерин
130.Какое средство применяется для снятия лёгких приступов стенокардии?
Нитроглицерин
Анаприлин
Верапамил
131.Для какого препарата характерны побочные эффекты: гипотензия, тахикардия, головная боль ?
Метопролол
Верапамил
Нитроглицерин
132.Сосудорасширяющее средство для лечения острых и хронических расстройств мозгового кровообращения:
Нимодипин
Анаприлин
Циннаризин
133.Какое сосудорасширяющее средство повышает эластичность мембран эритроцитов, способствуя их прохождению через капилляры?
Кавинтон
Пентоксифиллин
Эуфиллин
134.Средство, улучшающее мозговой кровоток и повышающее энергетический потенциал мозга:
Кавинтон
Циннаризин
135.Основной фармакологический эффект сердечных гликозидов:
Увеличивают диурез
Урежают сердечные сокращения
Усиливают сократимость миокарда
Угнетают атриовентрикулярную проводимость
136.Как влияют сердечные гликозиды на содержание ионов кальция в клетках миокарда?
Не изменяют содержание ионов кальция
137.Сердечные гликозиды применяют:
Для лечения гипертонической болезни
Для лечения сердечной недостаточности
Для лечения стенокардии
138.Сердечный гликозид с быстрым, сильным и непродолжительным действием:
Дигоксин
Дигитоксин
Коргликон
139.Какой сердечный гликозид выделяется преимущественно почками в неизменённом виде?
Дигитоксин
Дигоксин
Строфантин
140.Какой сердечный гликозид применяется при хронической сердечной недостаточности?
Строфантин
Дигитоксин
Коргликон
141.Противоаритмическое средство, применяемое при предсердных и желудочковых тахиаритмиях:
Лидокаин
Анаприлин
Верапамил
142. Какое противоаритмическое средство применяют только при желудочковых тахиаритмиях?
Метопролол
Лидокаин
Новокаинамид
143.Средство для лечения брадиаритмий:
Анаприлин
Амиодарон
Дилтиазем
144.Средство, тормозящее свёртывание крови:
Кальция хлорид
145.Какой антикоагулянт применяют для консервирования крови?
Натрия цитрат
Синкумар
146.Средство, способствующее свёртыванию крови:
147.Какой плазмозаменитель применяют для возмещения дефицита ОЦК при острой кровопотере?
Полиглюкин
Трисамин
Натрия гидрокарбонат
Липофундин
148.Какой плазмозаменитель улучшает реологические свойства крови?
Полиглюкин
Реополиглюкин
149.Какой плазмозаменитель применяют как дезинтоксикационное средство при ожоговой болезни, сепсисе и т. д.?
Поливидон (гемодез)
Полиглюкин
Аспаркам
Гидролизин
150.С какой целью применяют растворы кристаллоидов (раствор Рингера–Локка, ацесоль, дисоль и т. д.)?
Как дезинтоксикационные средства
Для устранения явлений дегидратации (упорная диарея, неукротимая рвота, ожоговая болезнь и т. д.)
Для парентерального питания
151.Средство для парентерального питания больных:
Изотонический раствор натрия хлорида
Натрия гидрокарбонат
Липофундин
Реополиглюкин
152.Препарат, содержащий аминокислоты для парентерального питания раненых и больных:
Инфузамин
Полиглюкин
153.К отхаркивающим средствам относится:
Бромгексин
Либексин
Эуфиллин
154.Противокашлевым средством является:
Мукалтин
Препараты термопсиса
Натрия гидрокарбонат
155.Средство для повышения артериального давления при коллапсе и шоке:
Пентамин
Норадреналин
Нафтизин
Сальбутамол
156.Средство заместительной терапии при недостаточной секреции желёз желудка:
Гистамин
Натуральный желудочный сок
Альмагель
157.Для лечения язвенной болезни желудка применяют:
Бета-адреноблокаторы.
М-холиноблокаторы.
М-холиномиметики.
158. Избирательный М-холиноблокатор для лечения язвенной болезни желудка:
Пирензепин.
Платифиллин.
159.H2-антигистаминное средство:
Ранитидин.
160.Ранитидин применяют для лечения:
Язвенная болезнь желудка.
Стенокардия.
Сердечная недостаточность.
161.Аллохол, холензим, фламин, оксафенамид относят к группе:
Слабительные средства.
Желчегонные средства.
Отхаркивающие средства.
162.Желчегонные средства применяют для лечения:
Хронический холецистит.
Хронические запоры.
163.Силибор, легалон, эссенциале относят к группе:
Гепатопротективные средства.
Гастропротективные средства.
Желчегонные средства.
Слабительные средства.
164.Гепатопротективные средства применяют для лечения:
Заболевания печени.
Заболевания желчевыводящих путей.
Заболевания мочевыводящих путей.
165.Антацидное средство:
Платифиллин
166.Антацидное средство, которое при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образует углекислый газ:
Магния окись
Фосфалюгель
Натрия гидрокарбонат
Альмагель
167.Слабительное средство при хроническом запоре:
Натрия сульфат
Метоклопрамид
Сенадексин
168.Антисептики предназначены
Для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека.
Для уничтожения возбудителей во внешней среде.
Для подавления жизнедеятельности возбудителей в организме человека.
169.Какие средства уничтожают возбудителей во внешней среде?
Антисептики
Химиотерапевтические средства
Дезинфицирующие средства
170.Средство, которое применяют как антисептик и как дезинфицирующее средство:
Калия перманганат
Бриллиантовый зелёный
Фурацилин
Хлоргексидин
171.Какое средство относят к окислителям?
Фурацилин
Хлоргексидин
Перекись водорода
Спиртовый раствор йода
172.С какой целью применяют перекись водорода?
Для обработки ран
Для обработки операционного поля
Для дезинфекции помещений
173.Какое средство применяют для обработки рук хирурга и операционного поля?
Йодовидон
Калия перманганат
Перекись водорода
174.К какой группе относят хлоргексидин?
Производные нитрофурана
Красители
Соединения тяжёлых металлов
175.Хлоргексидин применяют:
Для обработки рук хирурга и операционного поля
Для дезинфекции небольших объёмов воды
176.Какое средство применяют для промывания желудка при отравлениях?
Фурацилин
Калия перманганат
Бриллиантовый зелёный
177.Антисептическим, вяжущим и дезодорирующим эффектами обладает
Перекись водорода
Калия перманганат
Фурацилин
Раствор йода спиртовый
178.С какой целью применяют вяжущий эффект калия перманганата?
Для обработки гнойных ран
Для дезинфекции помещений и предметов ухода за больными
Для обработки язвенных и ожоговых поверхностей
Для спринцеваний и промываний в гинекологической практике
179.Антисептик из группы красителей :
Фурацилин
Бриллиантовый зелёный
Хлоргексидин
180.С какой целью применяют бриллиантовый зелёный?
Для дезинфекции хирургических инструментов
Для смазывания при гнойничковом поражении кожи
При повышенной потливости ног
Для промывания гнойных ран
181.Средство при повышенной потливости ног:
Фурацилин
Формалин (раствор формальдегида)
Калия перманганат
Хлоргексидин
182.В какой концентрации спирт этиловый применяют для обработки рук?
183.Средство для лечения чесотки:
Метронидазол
Фурадонин
Сульфален
Бензилбензоат
184.Антидот при отравлении солями тяжёлых металлов:
Калия перманганат
Магния окись
185.Химический антагонист при отравлении спиртовым раствором йода:
Уголь активированный
Натрия тиосульфат
Калия перманганат
186.Механизм действия антибиотиков группы пенициллина:
Нарушают синтез белка на уровне рибосом
Нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны
Нарушают синтез микробной стенки
187.Определите антибиотик: нарушает синтез клеточной стенки, действует бактерицидно, имеет узкий спектр действия, не устойчив к пенициллиназе, разрушается в кислой среде желудка
Доксициклин
Ампициллин
Левомицетин
188.Бензилпенициллина натриевую соль вводят в мышцы
Через 12 часов
Через 4 часа
1 раз в сутки
1 раз в неделю
189.Бензилпенициллин действует
Преимущественно на грамположительные бактерии
На грамотрицательные бактерии
Имеет широкий спектр действия
190.Препарат бензилпенициллина, действующий длительно:
Феноксиметилпенициллин
Бензилпенициллина калиевая соль
Бициллин 5
191.Бициллины вводят
Внутримышечно
Внутривенно
Перорально
192.Бициллины перед употреблением разводят
0,5 % раствором новокаина
Водой для инъекций
0,25 % раствором лидокаина
193.Какой препарат пенициллина вводят 1 раз в 4 недели
Бициллин-3
Бициллин-5
Новокаиновая соль бензилпенициллина
194.Отметьте полусинтетический пенициллин узкого спектра действия, устойчивый к пенициллиназе
Ампициллин
Карбенициллин
Оксациллин
195.Основное показание к применению оксациллина:
Инфекция, вызванная устойчивыми к бензилпенициллину пенициллиназообразующими стафилококками
Инфекции, вызванные стрептококками
Инфекции, вызванные пневмококками
196.Антибиотик из группы пенициллинов, обладающий широким спектром действия:
Бензилпенициллина натриевая соль
Оксациллин
Ампициллин
Бициллин V
197.Какой антибиотик группы пенициллина действует на синегнойную палочку?
Оксациллин
Ампициллин
Карбенициллин
Бензилпенициллина новокаиновая соль
198.Какое побочное действие наиболее часто наблюдается при использовании препаратов бензилпенициллина?
Аллергические реакции
Снижение слуха и вестибулярные расстройства
Дисбактериоз
199.Пенициллины обладают следующим механизмом действия
Нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны:
Угнетают синтез белка рибосомами
Угнетают синтез РНК
Нарушают синтез клеточной стенки
200.Антибиотики, нарушающие синтез микробной стенки, обладают:
Бактериостатическим действием
Бактерицидным действием
201.Антибиотики, нарушающие синтез белков микроорганизмов, обладают:
Бактериостатическим действием
Бактерицидным действием
202.Антибиотики, нарушающие функцию цитоплазматической мембраны, действуют:
Бактериостатическим действием
Бактерицидным действием
203.Антибиотик из группы макролидов:
Доксициклин
Левомицетин
Азитромицин
Ампициллин
204.Почему макролиды находят применение в качестве резервных препаратов?
Высокотоксичны
Быстро развивается устойчивость
Обладают узким спектром действия
205.Цефалоспорины первого поколения действуют преимущественно:
На грамположительную флору
На грамотрицательную флору
Обладают широким спектром действия
206.Какой цефалоспорин действует на синегнойную палочку?
Цефазолин
Цефтазидим
Цефтриаксон
207.Антибиотик для лечения кандидомикоза:
Гентамицин
Нистатин
Ампициллин
Цефалексин
208.Рифампицин является наиболее эффективным антибиотиком при лечении:
Брюшного тифа
Туберкулёза
209.Тетрациклины несовместимы со следующими препаратами (снижение антимикробной активности)
Макролиды
Пенициллины
Сульфаниламидные средства
210.Определите антибиотик: имеет широкий спектр противомикробного действия. Является антибиотиком выбора при лечении брюшного тифа. Побочные эффекты – угнетение кроветворения, дисбактериоз
Эритромицин
Левомицетин
Доксициклин
Цефаклор
211.Определите антибиотик: относится к антибиотикам широкого спектра действия, применяют при лечении туберкулёза, чумы, туляремии. Основное побочное действие – поражение VIII пары черепно-мозговых нервов
Ампициллин
Левомицетин
Доксициклин
Стрептомицин
212.Определите антибиотик по побочным эффектам: гепатотоксичность, нарушение развития костей и зубов, дисбактериоз, кандидоз
Ампициллин
Тетрациклин
Левомицетин
Гентамицин
213.Антибиотик, наиболее эффективный для лечения сифилиса:
Бензилпенициллина натриевая соль
Эритромицин
Доксициклин
214.Средство, подавляющее трихомонады, амёбы, лямблии:
Оксациллин
Метронидазол
Доксициклин
Левомицетин
215.Средство для лечения инфекций мочевыводящих путей
Нитроксолин
Изониазид
Метронидазол
Ремантадин
216.К какой фармакологической группе относят препараты: норфлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин :
Нитрофураны
Сульфаниламидные средства
Противовирусные средства
Фторхинолоны
217.Фторхинолоны обладают:
Ультрашироким спектром противомикробного действия
Действуют преимущественно на грамположительную флору
Действуют преимущественно на грамотрицательную флору
218.Укажите синтетическое средство первого ряда для лечения туберкулёза
Изониазид
Рифампицин
Циклосерин
Стрептомицин
219.Основным побочным эффектом изониазида являются:
Аллергические реакции
Гепатотоксичность
Гематотоксичность
Нейротоксичность
220.Механизм антибактериального действия сульфаниламидов:
Нарушение синтеза клеточной стенки
Изменение проницаемости цитоплазматической мембраны
Антагонизм с парааминобензойной кислотой в процессе синтеза фолиевой кислоты
221.Сульфаниламид, действующий только в просвете кишечника :
Уросульфан
Сульфадиметоксин
Сульфален
Фталазол
222.Сульфаниламид для лечения инфекций мочевыводящих путей:
Уросульфан
Фталазол
Сульфацил-натрий
223.Средство для лечения конъюнктивитов:
Сульфадимезин
Бисептол
Сульфацил-натрий
224.Наиболее продолжительно действующим сульфаниламидным средством является
Сульфапиридазин
Сульфадиметоксин
Сульфален
Бисептол
225.Какой сульфаниламидный препарат обладает сверхдлительным действием?
Сульфален
Сульфадиметоксин
Сульфацил натрия
Бисептол
226.Сульфален вводят для профилактики инфекций
Каждые 4 часа
Два раза в сутки
Один раз в неделю
Один раз в месяц
227.Антимикробная активность сульфаниламидных средств при совместном применении с новокаином
Понижается
Повышается
Не изменяется
228.Наиболее выраженную кристаллурию (повреждение почек) вызывают сульфаниламиды
Короткого действия
Длительного действия
Сверхдлительного действия
229.Для профилактики кристаллурии необходимо назначать
Обильное кислое питьё (применяют с аскорбиновой кислотой)
Обильное щелочное питьё
230.Группа веществ: спектр действия – стрептококки, стафилококки, диплококки, кишечная группа бактерий, хламидии. Механизм действия: антагонизм с парааминобензойной кислотой. Побочные эффекты: аллергические реакции, кристаллурия, нарушение кроветворения
Фторхинолоны
Сульфаниламиды
Нитрофураны
Пенициллины
231.Комбинированный сульфаниламидный препарат:
Бисептол
Сульфален
Сульфадимезин
Сульфацил-натрий
232.К какой фармакологической группе относят следующие средства: тербинафин (ламизил), ундецин, цинкундан, нитрофунгин?
Противогрибковые средства
Противовирусные средства
Противотуберкулёзные средства
Фторхинолоны
233.Противогрибковое средство из группы азолов:
Амфотерицин В
Нистатин
Клотримазол
Гризеофульвин
234.Показания к применению для клотримазола:
Нематодозы (инвазии круглыми червями)
Дерматомикозы
Цестодозы (инвазии ленточными червями)
235.Средство для лечения аскаридоза:
Левамизол (декарис)
Сульфален
Празиквантел
Ремантадин
236.Средство для лечения описторхоза:
Бисептол
Празиквантел
Фуразолидон
237.Противовирусный препарат, угнетающий синтез нуклеиновых кислот:
Интерферон
Ремантадин
Ацикловир
238.Ацикловир применяют
Для лечения гриппа
При грибковых поражениях кожи
Для лечения герпетических поражений кожи
239.Какое противовирусное средство повышает резистентность клетки к вирусу?
Интерферон
Ремантадин
Ацикловир
Метисазон
240.Определите препарат: обладает противовирусной активностью в отношении аденовирусов и вирусов герпеса. Применяют наружно для профилактики и лечения аденовирусных и герпетических поражений кожи, слизистых оболочек и глаз, а также для профилактики гриппа
Ацикловир
Ремантадин
241.Средство, применяемое для профилактики и лечения гриппа:
Изониазид
Ремантадин
Ацикловир
Мебендазол
242.Средство, обладающее широким спектром противоглистного действия:
Мебендазол
Пирантел
Пиперазин
243.Группа веществ, угнетающих чувствительные нервные окончания и проведение импульсов по нервным стволам в месте их непосредственного применения:
Вяжущие средства.
Раздражающие средства.
Местноанестезирующие средства.
Обволакивающие средства.
244.Местный анестетик: эффективен при инфильтрационной и проводниковой анестезии; обладает низкой токсичностью; длительность действия около 30 мин.
Бупивакаин
Новокаин
Лидокаин
245.Местный анестетик: эффективен при всех видах анестезии; анестезирующая активность выше, чем у новокаина; по длительности действия превосходит новокаин.
Анестезин
Лидокаин
246.Местный анестетик для анестезии слизистых оболочек:
Бупивакаин
Новокаин
Анестезин
247.Местный анестетик: применяется при заболеваниях желудка, прямой кишки, для обезболивания раневой, ожоговой и язвенной поверхностей; выпускается в виде таблеток, мазей, суппозиториев, аэрозолей.
Тримекаин
Лидокаин
Анестезин
248.Фактор, усиливающий действие местных анестетиков:
Нейтральная среда
Щелочная среда
Кислая среда
249.К какой группе относят следующие средства: танин, цинка сульфат, ксероформ, дерматол.
Местноанестезирующие средства
Раздражающие средства
Вяжущие средства
Адсорбирующие средства
250.Механизм действия вяжущих средств:
Коагуляция белков поверхностного слоя слизистых оболочек
Образование защитного слоя на слизистых оболочках
251.Механизм действия обволакивающих средств:
Блокада рецепторных образований
Коагуляция белков поверхностного слоя слизистых оболочек
Образование защитного слоя на слизистых оболочках
252.К какой группе относят следующие средства: горчичники, масло терпентинное очищенное, ментол, раствор аммиака, финалгон?
Раздражающие средства
Вяжущие средства
Местноанестезирующие средства
253.С какой целью используют раствор аммиака?
Для расширения сосудов кожи
Для улучшения трофики внутренних органов
Для получения обезболивающего эффекта
Для рефлекторной стимуляции дыхательного центра
254.М-холиномиметик:
Пилокарпин
Платифиллин
255.Как влияет пилокарпин на величину зрачка и внутриглазное давление?
Не влияет
Суживает зрачок и понижает внутриглазное давление
Суживает зрачок и повышает внутриглазное давление
Расширяет зрачок и повышает внутриглазное давление
256.С какой целью применяется пилокарпин?
Для лечения глаукомы (повышенное внутриглазное давление)
При атонии кишечника и мочевого пузыря
При бронхиальной астме
257.Средство для устранения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря:
Платифиллин
Ацеклидин
Лидокаин
Пилокарпин
258.К какой группе относят атропин?
М-холиномиметик
Антихолинэстеразное средство
М-холиноблокатор
Н-холиномиметик
259.Как влияют М-холиноблокаторы на величину зрачка?
Не изменяют
Расширяют зрачок
Сужают зрачок
260.Какой М-холиноблокатор целесообразно использовать для осмотра глазного дна?
Пиренцепин
Платифиллин
261.Группа веществ: вызывают тахикардию, снижают секрецию бронхиальных и пищеварительных желёз, снижают тонус гладких мышц внутренних органов, расширяют зрачок и повышают внутриглазное давление.
β -Адреноблокаторы
М-холиномиметики
Н-холиномиметики
М-холиноблокаторы
262.С какой целью применяют атропин?
Для понижения артериального давления
При атонии кишечника
Для предупреждения рефлекторной остановки сердца при наркозе
263.С какой целью применяют платифиллин?
При кишечной, почечной и печёночной коликах
При гастрите с повышенной кислотностью
При атонии кишечника
264.Какой М-холиноблокатор применяют только при язвенной болезни желудка?
Скополамин
Платифиллин
Пиренцепин
265.Какой М-холиноблокатор применяют как антидот при отравлении ФОВ?
Платифиллин
Скополамин
266.Рактиватор холинэстеразы:
Дипироксим
Прозерин
Ацеклидин
267.К какой фармакологической группе относят следующие препараты: прозерин, физостигмин, галантамин, пиридостигмин?
М-холиномиметики
Антихолинэстеразные средства
М-холиноблокаторы
268.Как антихолинэстеразные средства влияют на тонус кишечника и мочевого пузыря?
Повышают тонус и перистальтику кишечника
Снижают тонус и перистальтику кишечника
269.Показание к применению антихолинэстеразных средств:
Послеоперационная атония кишечника и мочевого пузыря
Спастические состояния со стороны желудочно-кишечного тракта
270.Определите группу препаратов по показаниям к применению: глаукома, атония кишечника и мочевого пузыря, периферические параличи поперечно-полосатых мышц, остаточные явления после полимиелита.
Антихолинэстеразные средства
Н-холиномиметики
М-холиноблокаторы
271.Ганглиоблокатор:
Прозерин
Пентамин
Адреналин
272.Как влияют ганглиоблокаторы на артериальное давление?
Повышают артериальное дпаление
Снижают артериальное давление
273.К какой фармакологической группе относят следующие препараты: пентамин, пирилен, бензогексоний, гигроний?
Ганглиоблокаторы
Миорелаксанты
М-холиномиметики
274.Средство, применяемое при остром отёке лёгких и мозга:
Пиликарпин
Пентамин
275.Альфа, бета-адреномиметик:
Нафтизин
Анаприлин
Адреналин
276.К какой фармакологической группе относят следующие препараты: изадрин, сальбутамол, фенотерол?
Альфа-адреномиметики
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреномиметики
277.Как альфа-адреномиметики влияют на артериальное давление?
Повышают артериальное давление
Снижают артериальное давление
Не влияют на величину артериального давления
278.Показания к применению норадреналина:
Гипертонический криз
Коллапс (резкое снижение артериального давления)
Остановка здорового сердца
279.Какой адреномиметик вводят внутрисердечно при остановке здорового сердца?
Адреналин
Норадреналин
Анаприлин
Нафтизин
280.Средство для снятия приступа бронхиальной астмы:
Нафтизин
Норадреналин
Сальбутамол
Анаприлин
281.Какое средство применяют при остром рините?
Галазолин
Метопролол
282.Как влияет эфедрин на тонус бронхов?
Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов
Вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов
Не изменяет тонус бронхов
283.Бронхолитическое средство с избирательным действием на бронхи:
Адреналин
Сальбутамол
284.Определите лекарственное средство: повышает артериальное давление, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, вызывает тахикардию, возбуждает ЦНС, обладает допинговыми свойствами.
Анаприлин
Нордреналин
Добутамин
285.Определите группу веществ: снижают силу и частоту сердечных сокращений, угнетают автоматизм и проводимость, применяют при стенокардии, сердечных аритмиях, гипертонической болезни.
Альфа-адреномиметики
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреномиметики
286.Неизбирательный бета-1, бета-2-адреноблокатор:
Фентоламин
Анаприлин
Метопролол
Атенолол
287.С какой целью применяют анаприлин?
Для повышения артериального давления
Для снятия приступов бронхоспазма
Для лечения гипертонической болезни
288.Избирательный бета-1-адреноблокатор:
Метопролол
Анаприлин
Пиндолол
289.Как влияют бета-адреноблокаторы на потребность сердца в кислороде?
Повышают потребность сердца в кислороде
Снижают потребность сердца в кислороде
290.Укажите средство для лечения ишемической болезни сердца.
Норадреналин
Тубокурарин
Метопролол
291.Как влияют бета-адреноблокаторы на частоту сердечных сокращений?
Повышают частоту сердечных сокращений
Уменьшают частоту сердечных сокращений
Не изменяют частоту сердечных сокращений
292.Средство для лечения тахикардии:
Адреналин
Анаприлин
293.Димедрол, дипразин, тавегил, кларитин относят к группе:
М-холиноблокаторы.
H1-антигистаминные средства.
H2-антигистаминные средства.
294.Антигистаминное средство, обладающее выраженным седативным эффектом:
Диазолин.
Кларитин.
Дипразин.
295.Антигистаминное средство, не обладающее седативным эффектом:
Кларитин.
Димедрол.
Дипразин.
Супрастин.
296.Антигистаминные средства применяют:
Аллергические реакции немедленного типа.
Аллергические реакции замедленного типа.
297.Кларитин применяют:
Один раз в сутки.
Два раза в сутки.
Три раза в сутки.
298.Средством экстренной помощи при анафилактическом шоке является:
Анаприлин.
Адреналин.
Описание к данному материалу отсутствует
У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы
МОДУЛЬ 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА. ПАЦИЕНТ И ЛЕКАРСТВО
МОДУЛЬ 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА. ПАЦИЕНТ И ЛЕКАРСТВО
После освоения темы студент должен знать
1. Определение фармакодинамики.
2. Определения антагонистов, агонистов, частичных агонистов.
3. Типы молекул-мишеней лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы).
4. Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия.
5. Принципы разработки программ контроля эффективности лекарственных средств.
6. Острый фармакологический тест (понятие, назначения, показания, правила проведения).
7. Методы оценки влияния лекарственных средств на качество жизни.
8. Методологию сбора фармакологического анамнеза (понятие, клиническое значение, правила сбора, интерпретация).
9. Приверженность больного лечению - комплаентность (понятие, факторы, влияющие на приверженность лечению, методы повышения приверженности больного лечению).
10. Ответственное самолечение.
После освоения темы студент должен уметь
1. Интерпретировать информацию о фармакодинамике лекарственных средств (из инструкции и ТКФС) для индивидуализированного выбора лекарственных средств.
2. Разрабатывать программу контроля эффективности лекарственных средств с учетом их фармакологических эффектов.
3. Оценивать влияние лекарственных средств на качество жизни.
4. Проводить острый фармакологический тест, интерпретировать его результаты для выбора лекарственных средств.
5. Собирать и интерпретировать фармакологический анамнез.
6. Проводить мероприятия, повышающие приверженность больного к медикаментозному лечению.
Литература, необходимая для освоения темы
Основная
Кукес В.Г. Клиническая фармакология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 80-94, 95-117.
Дополнительная
Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: Олма медиа групп, 2007. - 320 с.
Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы. - Волгоград, 1999. - 640 с.
Лекция, которую необходимо прослушать для освоения темы
Кукес В.Г. «Введение в клиническую фармакологию. Фармакодинамика».
http://lech.mma.ru/clinpharm/ucheb/pharm/lekt/1
Выполните тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
I. Фармакодинамика включает:
A. Процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения ЛС.
Б. Механизм действия, локализацию действия и виды действия ЛС.
B. Движение ЛС в организме больного. Г. Физико-химические свойства ЛС.
II. Установите соответствие терминов и их определений:
A. Агонисты.
Б. Антагонисты.
B. Частичные агонисты.
1. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие «нулевой эффект».
2. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие эффект равный или больший эффекту данного медиатора.
3. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие эффект больше нуля, но меньше эффекта данного медиатора. III. Установите соответствие терминов и их определений:
A. Идиосинкразия. Б. Тахифилаксия.
B. Толерантность.
1. Снижение терапевтического эффекта, наблюдающееся при повторном применении ЛС.
2. Генетически обусловленная извращенная реакция на определенный лекарственный препарат, проявляющаяся повышенной чувствительностью к нему и/или длительным эффектом и связанная с генетически детерминированным дефектом ферментных систем.
3. Снижение терапевтического эффекта, наблюдающееся при длительном (многократном) применении ЛС.
Задание 3.1. Приведите примеры лекарственных средств - агонистов и антагонистов различных типов (а точнее классов) рецепторов, заполнив схему на рис. 3.1. В центре в прямоугольниках укажите рецепторы, сверху и снизу в стрелках - примеры лекарственных средств, являющихся их агонистами или антагонистами.
Более подробная информация о взаимодействии ЛС с молекулами-мишенями в лекции R. Leurs «Drug-receptor interaction» (на английском языке): www.ux1.eiu.edu/~cfthb/classes/4790/pdfs/ Drug-Receptor_Interactions.pdf
Зачем врачу нужна информация о фармакодинамике лекарственных средств и как ее интерпретировать
Фармакодинамика - это раздел клинической фармакологии, изучающий механизм действия, локализацию действия и виды действия ЛС у больного. В упрощенном виде фармакодинамика позволяет понять, что ЛС делает с организмом больного. При этом выделяют основной или терапевтический эффект ЛС - фармакологический
Рис. 3.1. Лекарственные средства - агонисты и антагонисты различных рецепторов
эффект, который направлен на достижение поставленных целей лечения. Все фармакологические эффекты, не относящиеся к основному, расцениваются как побочные, которые могут быть не только «отрицательными» для здоровья больного (нежелательные побочные реакции), но и «положительными». Информация о фармакодинамике ЛС содержится в разделе «Фармакологическое действие» инструкции и ТКФС и предназначена для врача. На основании данной информации у врача формируется представление о значении фармакодинамических эффектов в развитии терапевтического и нежелательных лекарственных реакций (табл. 3.1), что определяет показания и противопоказания к применению ЛС, а следовательно, и выбор данного ЛС. Таким образом, врач должен понимать клиническое значение изложенной информации для индивидуализированного выбора как группы ЛС, так и отдельных ЛС (в том числе с учетом результатов острого фармакологического теста), разработки программы контроля эффективности лечения (в том числе оценки динамики качества жизни больного на фоне применения ЛС).
Таблица 3.1. Значение информации о фармакодинамике бисопролола для понимания его терапевтических
и неблагоприятных побочных реакций
Лекарственное средство | Молекула-мишень и характер взаимодействия с ней (агонист или антагонист) | Локализация действия | Виды действия |
||
Фармакодинамический эффект | Терапевтический эффект и соответствующее показание к применению | Неблагоприятная побочная реакция |
|||
Бисопролол | β1-адренорецеп- торы | Кардиомиоциты | Отрицательный ино-, дромо-, хроно-, батмотропный. Снижение потребности миокарда в кислороде. Гипотензивный | Антиангинальный - ИБС. Снижение ЧСС, антиаритмический эффект - тахиаритмии; ХСН. Гипотензивный - артериальная гипертензия | Брадикардия. Угнетение АВ-проводимости |
В больших β 2 -адренорецеп- | Поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки | Снижение тонуса бронхов; гипергликемический эффект; снижение периферического кровообращения | Не используется | Бронхоспазм Нарушение углеводного обмена, периферического кровотока |
|
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.2. Опишите фармакодинамику предложенного преподавателем ЛС или ЛС по своей будущей специальности, заполнив таблицу по аналогии с табл. 3.1. Используйте раздел «Фармакологическое действие» ТКФС.
Как знание особенностей фармакодинамики помогает врачу выбрать конкретное лекарственное средство из группы?
Знание особенностей фармакодинамики ЛС лежит в основе выбора конкретного ЛС внутри выбранной группы в соответствии с принципом совпадения профиля ЛС (особенности фармакодинамики ЛС из раздела «Фармакологическое действие» инструкции и ТКФС) и профиля пациента (индивидуальные особенности пациента). В качестве примера представлен выбор ЛС из группы β-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии на основе особенностей фармакодинамики (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Выбор лекарственного средства из группы β-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии на основе особенностей фармакодинамики
Особенность фармакодинамики | Принципы выбора |
|
Пропранолол Карведилол | Блокада β Γ и β2-адренорецепторов | Выбираем при сопутствующей портальной гипертензии. Не выбираем при сопутствующей ХОБЛ, сахарном диабете, гиперлипидемии, у больных молодого и среднего возраста (сексуально-активных) |
Атенолол Метопролол Бисопролол Небиволол | Селективная блокада βl-адренорецепторов | Выбираем при сопутствующей ХОБЛ (особенно бисопролол и небиволол), у больных молодого и среднего возраста (сексуальноактивных) (особенно бисопролол и небиволол), сахарном диабете в стадии компенсации (при хорошо подобранной сахароснижающей терапии) |
Окончание табл. 3.2
Особенность фармакодинамики | Принципы выбора |
|
Карведилол Небиволол | Наличие дополнительных вазодилатирующих свойств: у небиволола за счет способности стимулировать высвобождение оксида азота в эндотелии сосудов, а у карведилола за счет α- адрено блокирующего эффекта | Выбираем при сопутствующем облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (за исключением случаев критической ишемии) |
Карведилол Метопролол (в виде сук- Бисопролол Небиволол | Доказанное в рандомизированных исследованиях положительное влияние на прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью за счет снижения активности симпатикоадреналовой системы | Выбираем при сопутствующей хронической сердечной недостаточности в стадии компенсации (при отсутствии признаков задержки жидкости). При этом небиволол выбираем только больным с хронической сердечной недостаточностью старше 75 лет (есть доказательства эффективности этого ЛС только для этой категории пациентов). Следует отдавать предпочтение карведилолу при сочетании хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии III степени (карведилол обладает более выраженным антигипертензивным эффектом за счет α-адреноблокирующего эффекта) |
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.3. Используя раздел «Фармакологическое действие» ТКФС, разработайте принципы выбора ЛС внутри группы ЛС по теме практического занятия (группа ЛС предлагается преподавателем)
или из вашей будущей специальности. Для этого заполните таблицу по аналогии с табл. 3.2.
Выбор ЛС из группы должен осуществляться не только на основе особенностей фармакодинамики, но и особенностей фармакокинетики, учет которых также способствует выбору индивидуализированного режима дозирования (см. модуль 2).
Как разрабатывать индивидуальную программу контроля эффективности лекарственного средства?
В процессе применения ЛП врач должен осуществлять контроль эффективности, т.е. за степенью достижения поставленных целей лечения (первичных и вторичных). Для этого необходимо разработать программу контроля эффективности, которая будет представлять собой методы (клинические, лабораторные и инструментальные), оценивающие развитие терапевтических эффектов ЛП, а также сроки их выполнения и уровень изменения результатов этих методов на фоне лечения (табл. 3.3). Выбранные методы в программе контроля эффективности ЛП должны давать информацию врачу о степени достижения первичных и вторичных целей лечения у больного в зависимости от показаний к применению ЛП. На основе получаемых результатов врач принимает соответствующие решения: корректирует дозы ЛП, продолжает применение ЛП, отменяет ЛП, присоединяет другие ЛП. Эти решения врач принимает также в соответствии с результатами программы контроля за безопасностью (см. модуль 4). Программы контроля эффективности и безопасности реализуются параллельно и взаимно дополняют друг друга. Для разработки программы контроля эффективности ЛП следует использовать информацию из разделов «Фармакологическое действие» и «Показания» инструкции и ТКФС.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.4. Разработайте программу контроля эффективности применения ЛС, предложенного преподавателем, или самостоятельно выбрав ЛС по своей будущей специальности. Заполните таблицу по аналогии с табл. 3.3. Используйте раздел «Фармакологическое действие» ТКФС.
Таблица 3.3. Методы контроля эффективности лечения больного с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Показание у данного пациента | Лекарственное средство | Методы оценки эффективности |
|
Заживление язвенного дефекта | Лекарствен- ное средство 1 - рабепразол | Механизм 1 . Инактивирует сульфгидрильные группы Н+/К+-АТФазы. Блокирует заключительную стадию секреции HCl, снижая содержание базальной и стимулированной секреции. Механизм 2. Проникает в париетальные клетки желудка и концентрируется в них, оказывая цитопротекторное действие и увеличивая секрецию гидрокарбоната | Клинические методы: уменьшение болевого синдрома или его купирование, устранение изжоги, отрыжки. Лабораторные методы: лабораторные маркеры эрадикации Н. pylory (при совместном применении с антибиотиками) - см. ниже. Инструментальные методы: ЭГДС - рубцевание язвы, уменьшение ее размера. рН-метрия - повышение внутрижелудочного рН |
Эрадикация Н. pylori | Лекарственное средство 1 - рабепразол | Механизм 1. Увеличивает концентрацию антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка. Механизм 2. Повышает рН, увеличивая активность антибиотиков (амоксициллина, кларитромицина). Механизм 3. Антихеликобактерный эффект (подавляют рост Н. pylori in vivo, действуя на систему АТФазы бактерий) | Клинические методы: отсутствуют. Лабораторные методы: уреазный дыхательный тест через 3-4 нед после окончания терапии. Инструментальные методы: гистологическое исследование биоптата; уреазная проба с биоптатом |
Окончание табл.3.3
Показание у данного пациента | Лекарственное средство | Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию | Методы оценки эффективности |
Кларитромицин | Механизм 1. Подавляет синтез белка путем обратимого связывания с 50S- субъединицей рибосом Н. pylori, оказывая бактериостатический эффект | ||
Амоксициллин | Механизм 1. Нарушают образование клеточной стенки бактерий за счет необратимого связывания с пенициллиносвязываю- щими белками, оказывая бактерицидный эффект |
Как использовать оценку качества жизни в качестве клинического метода контроля эффективности лекарственного препарата?
Важным клиническим методом контроля эффективности ЛП считается оценка качества жизни в динамике. Качество жизни - это интегральный показатель, включающий в себя несколько компонентов:
Функциональное состояние (работоспособность, толерантность к физической нагрузке, выполнение домашней работы);
Симптомы, связанные с заболеванием или его лечением (боль, одышка, побочные эффекты ЛС);
Психическое состояние (депрессия или возбуждение, которые могут быть как следствием самого заболевания, так и применения ЛС);
Социальная активность;
Половая функция;
Удовлетворение медицинской помощью.
Факторы, ухудшающие качество жизни, можно разделить на две группы:
Факторы, связанные с заболеванием (симптомы заболевания, мешающие жить);
Факторы, связанные с медикаментозной терапией (неудобство применения ЛП, развитие нежелательных лекарственных реакций).
Степень выраженности факторов, связанных с заболеваниями, оценивают с помощью опросников. При этом существуют универсальные опросники для оценки качества жизни у больных с любыми заболеваниями, однако они, как правило, очень громоздкие, их заполнение и интерпретация занимают много времени у пациентов и врачей, поэтому разработаны специальные опросники для больных наиболее распространенными заболеваниями. Больной должен самостоятельно ответить на вопросы опросника, а врач подсчитывает общее количество баллов в соответствии с ответами пациента. Динамика суммы баллов на фоне лечения ЛП и будет методом контроля эффективности ЛП.
Универсальный опросник качества жизни EQ-5D (на русском языке): http://forum.disser.ru
Более подробная информация об оценке качества жизни находится в статье: Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Об оценке качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях: http://www.trimm.ru/php/content.php?group=2&id=3726
Анализ факторов, связанных с медикаментозной терапией, позволяет провести коррекцию применения ЛП в процессе лечения.
Например, проанализируем качество жизни пациента 53 лет с диагнозом: ИБС; постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 2-й степени, III стадии, очень высокого риска. ХСН ΙΙ ФК по NYHA. Пациент получает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, бисопролол 2,5 мг 1 раз в сутки, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю, спиронолактон 25 мг 1 раз в сутки. Пациент жалуется на одышку при ходьбе 300-500 м, подъеме на 4-й этаж (живет на 5-м этаже в доме без лифта), примерно 1 раз в неделю возникает ночная одышка; невозможность заниматься физическим трудом и спортом
(ранее работал автомехаником, увлекался лыжным спортом); в день приема фуросемида вынужден оставаться дома из-за диуретического эффекта, поэтому вынужден перейти на менее оплачиваемую работу со сменным графиком; также отмечает небольшой сухой кашель (от назначения группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов отказался ввиду их более высокой стоимости). Факторы, ухудшающие качество жизни больного, представлены в табл. 3.4.
Таблица 3.4. Факторы, ухудшающие качество жизни больного хронической
сердечной недостаточностью
Оценка факторов, ухудшающих качество жизни, связанных с заболеваниями у данного пациента, проводится с помощью специального опросника для больных хронической сердечной недостаточностью, так называемый Минессотский опросник (табл. 3.5). Снижение суммы баллов по этому опроснику на фоне лечения перечисленными ЛП будет свидетельствовать об эффективности терапии. Влияние на качество жизни выявленных факторов, связанных с медикаментозным лечением, в данном случае можно уменьшить путем коррекции терапии:
Заменить прием фуросемида 2 раза в неделю на ежедневный прием гидрохлоротиазида в дозе 25 мг в сутки;
Заменить инигибитор АПФ эналаприл на антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан, который гораздо реже вызывает сухой кашель, но аналогичен по эффективности;
Назначить комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке лозартан и гидрохлоротиазид в соответствующих дозах.
Таблица 3.5. Минессотский опросник оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью
Мешала ли вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за: |
|
1. Отеков голеней, стоп | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
2. Необходимости отдыхать днем | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
3. Трудности подъема по лестнице | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
4. Трудности работать по дому | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
5. Трудности с поездками вне дома | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
6. Нарушений ночного сна | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
7. Трудности общения с друзьями | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
8. Снижения заработка | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
9. Невозможности заниматься спортом, хобби | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
10. Сексуальных нарушений | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
11. Ограничений в диете | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
12. Чувства нехватки воздуха | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
13. Необходимости лежать в больнице | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
14. Чувства слабости, вялости | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
15. Необходимости платить | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
16. Побочного действия лекарств | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
17. Чувства обузы для родных | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
18. Чувства потери контроля | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
19. Чувства беспокойства | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
20. Ухудшения внимания, памяти | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
21. Чувства депрессии | 0, 1, 2, 3, 4, 5 |
Варианты ответов: 0 - нет; 1 - очень мало... 5 - очень много (наивысшее качество жизни - 0 баллов; наиболее низкое - 105 баллов). |
|
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.5. Перечислите факторы, определяющие качество жизни у курируемого больного, заполнив таблицу, аналогичную табл. 3.5.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.6. Найдите или разработайте самостоятельно опросник оценки качества жизни больных с заболеванием по вашей будущей специальности. Используйте в качестве примера опросник для оценки качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью (Минессотский опросник; см. табл. 3.5).
Что такое острый фармакологический тест и как интерпретировать его результаты для индивидуализированного выбора лекарственных средств?
Острый фармакологический тест - это анализ однократного применения ЛС у курируемого больного, позволяющий прогнозировать терапевтический эффект и развитие нежелательных лекарственных реакций при применении ЛП.
В клинической практике широко применяются диагностические фармакологические тесты: проба с добутамином для выявления ишемии миокарда, проба с АКТГ и дексаметазоном при диагностике надпочечниковой недостаточности, проба с неостигмином при диагностике миастении, диазепамовая проба в диагностике аффективных психозов, проба с бронхолитиком при проведении спирометрии. В ряде случаев фармакологический тест помогает не только подтвердить диагноз, но и определить потенциальную эффективность лечения, например, очевидно, что при положительном тесте с сальбутамолом бронхолитики из группы β2~адреномиметиков будут эффективны.
Понятие острый фармакологический тест подразумевает оценку эффективности и безопасности ЛС при известном диагнозе. При этом используются выбранные методы контроля эффективности и безопасности. Для проведения острого фармакологического теста врачу нужна информация о фармакодинамике ЛС из раздела «Фармакологическое действие» и о фармакокинетике ЛС из соответствующего раздела инструкции по медицинскому применению
ЛС или ТКФС.
Правила проведения острого фармакологического теста разберем на примере. Врач-терапевт вызван на консультацию в неврологическое отделение к пациенту 70 лет с диагнозом: атеросклероз сосудов головного мозга. Атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии в связи с повышением артериального давления до 175/100 мм рт.ст., сопрово-
ждающегося умеренной головной болью. Из анамнеза известно, что у пациента дважды за последние 7 лет наблюдалось повышение АД до 160/100 мм рт.ст., привычное АД составляет 140/80, гипотензивная терапия ранее не проводилась. Исходная ЧСС - 86 в мин. Каким образом необходимо проводить подбор гипотензивной терапии с помощью острого фармакологического теста? В данном случае пациент имеет высокий риск развития нарушения мозгового кровообращения при избыточном снижении АД, следовательно, со стороны врача требуется усиленный контроль безопасности проводимой терапии, уместно проведение острого фармакологического теста.
Пациенту был назначен бисопролол в дозе 2,5 мг.
Проведен контроль АД и ЧСС:
Через 1 ч - 170/95 мм рт. ст; 70 в мин;
Через 2 ч - 160/90 мм рт.ст.; 68 в мин;
Через 3 ч - 140/90 мм рт.ст.; 66 в мин;
Через 4 ч - 110/70 мм рт.ст.; 55 в мин;
Через 6 ч - 115/70 мм рт.ст.; 57 в мин;
Через 12 ч - 160/70 мм рт.ст.; 58 в мин.
Согласно ТКФС, максимальная концентрация бисопролола достигается через 2-4 ч после приема. В данном случае через 4 и 6 ч у пациента наблюдалось избыточное снижение АД, а через 12 ч терапия была недостаточной. Следовательно, начальную дозу бисопролола следует уменьшить, а через 8-10 ч выполнить дополнительный прием препарата.
Что такое фармакологический анамнез и как осуществлять его сбор?
Сбор фармакологического анамнеза - обязательная процедура для врача. Фармакологический анамнез - совокупность сведений о ранее принимавшихся больным лекарственных средствах, способах их применения, дозах, эффективности, нежелательных побочных реакциях, признаках непереносимости, лекарственной зависимости. Фармакологический анамнез позволяет выявить эффективные ранее ЛС и/или ЛС, вызывавшие развитие нежелательных лекарственных реакций. Это может определять выбор как групп, так и конкретных ЛП и их доз. Для этого врачу необходимо:
Выявить, какие ЛС пациент не переносит;
Определить, как конкретно проявлялась непереносимость лекарственных средств;
При этом необходимо обратить внимание, что пациенты часто по-своему трактуют вопросы врача, например под аллергией на нитроглицерин многие пациенты понимают головную боль;
Установить причину непереносимости:
Истинную аллергическую реакцию и степень ее тяжести. Например, при нетяжелой аллергической реакции на пенициллины (крапивница) возможно назначение β-лактамных антибиотиков из группы цефалоспоринов, а при отеке Квинке или анафилактическом шоке все препараты из этого класса противопоказаны;
Развитие тяжелых нежелательных реакций, при этом необходимо выяснить правильность режима дозирования и приема препарата, учесть возможные взаимодействия. Пример - гликозидная интоксикация при приеме дигоксина в суточной дозе 0,25 мг совместно с фуросемидом;
Развитие нетяжелых, но нарушающих качество жизни пациента НПР, например кашель при приеме ингибиторов АПФ;
Неправильный режим дозирования и/или приема ЛС. Например, слишком высокая доза гипотензивного ЛС может привести к ортостатическому коллапсу; разжевывание ретардированных форм нифедипина может сопровождаться выраженной тахикардией, слабостью, приливами;
Оценить эффективность проводимой ранее терапии и выявить возможные причины неэффективности:
Нерегулярный прием препарата (следует обратить внимание на то, что некоторые пациенты, говоря о том, что принимают лекарство постоянно, имеют в виду тогда, когда чувствуют себя плохо);
Недостаточная доза/кратность приема препарата. Например, прием амоксициллина/клавулановой кислоты в дозе 625/125 мг 2 раза в сутки не обеспечивает необходимого антибактериального эффекта;
Неправильная техника введения ЛС. Например, ингаляционные бронхолитические препараты могут быть неэффективны при неправильном выполнении ингаляции препарата, соответственно, вместо увеличения дозы необходимо обучить пациента;
Развитие толерантности. При развитии толерантности к нитратам необходимо обеспечить «безнитратный промежуток», а не увеличивать дозу препарата;
Взаимодействия с другими ЛС, пищей, пищевыми добавками и др. Например, применение клопидогрела совместно с ингибиторами протонного насоса снижает антиагрегационный эффект первого;
Тяжелое течение заболевания. Неэффективность нитратов может говорить о развитии нестабильной стенокардии;
Неправильный диагноз. Например, нитроглицерин почти неэффективен при кардиалгиях некоронарного генеза;
Синдром отмены. Гипертонический криз, возникший вследствие отмены клонидина, как правило, не купируется стандартными средствами и требует назначения клонидина.
Иногда сбор фармакологического анамнеза способствует уточнению диагноза. Например, интерстициальный фиброз легких может быть вызван приемом амиодарона. Особую важность фармакологический анамнез имеет при обострениях хронических заболеваний, например гипогликемическая кома может быть вызвана относительной или абсолютной передозировкой гипогликемических препаратов.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.7. Сформулируйте вопросы для сбора фармакологического анамнеза, соответствующие необходимой информации, у больного с заболеванием по вашей будущей специальности, при другой клинической ситуации, предложенной преподавателем, или курируемого больного. Заполните табл. 3.6.
Таблица 3.6. Фармакологический анамнез
Окончание табл. 3.6
Необходимая для фармакологического анамнеза информация | Сформулированный вопрос | Полученная от больного информация |
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств | ||
Переносимость (безопасность) применяемых в настоящее время лекарственных средств | ||
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях | ||
Причины прекращения приема применяемых ранее лекарственных средств | ||
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные контрацептивы) | ||
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепаратами, гомеопатическими препаратами | ||
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств | ||
Отношение к алкоголю, курению, наркотикам |
Что такое комплаентность (приверженность), и зачем врачу нужно ее улучшать?
Комплаентность - это приверженность пациента к лечению. От комплаентности может зависеть эффективность и безопасность назначаемых пациенту ЛП. Ни один современный и эффективный метод лечения не будет достаточно эффективен в случае, если пациент не
Понимает, зачем ему это нужно, и не выполняет предписаний. Следует помнить, что представление пациента о своей болезни и необходимом лечении формируется не только со слов врача, но и от знакомых, средств массовой информации, рекламы. Зачастую убедить пациента соблюдать врачебные рекомендации непросто. Кроме того, нужно учесть, что молодому врачу иногда сложнее повлиять на мнение старших по возрасту и социальному положению пациентов. Ниже приведены некоторые возможные причины несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций: нежелание принимать лекарства (боится «употреблять химию», приверженность к народной медицине, экстрасенсам и пр.):
Пациент может опасаться нежелательных побочных реакций (даже ранее неизвестных);
Высокая стоимость лечения;
Неудобство, связанное с лечением (например, необходимость отказа от вождения автомобиля при приеме транквилизаторов, выраженный мочегонный эффект при приеме диуретиков, необходимость частого контроля коагулограммы при приеме антикоагулянтов);
Одновременный прием большого количества таблеток;
Длительность лечения, особенно когда пациент не ощущает наступления эффекта (например, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, часто задают следующий вопрос: «Зачем мне всю жизнь принимать столько лекарств, если я не чувствую своего давления?») или когда нежелательная побочная реакция более «значима» для пациента, чем терапевтический эффект ЛС.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.8. Проанализируйте случай из клинической практики. При ответе на вопросы используйте информацию из ТКФС «Бисопролол» (разделы «Фармакокинетика», «Режим дозирования») Государственного реестра лекарственных средств (www.regmed.ru).
Пациентке П. 82 лет по поводу артериальной гипертензии участковым терапевтом назначен бисопролол в дозе 5 мг 1 раз в сутки. При очередном визите к врачу в связи с высокими показателями АД рекомендовано увеличить дозу бисопролола до 10 мг в сутки. Однако в аптеке, куда обратилась пациентка, не оказалось таблеток бисопролола по 5 мг, в связи с чем она приобрела таблетки по 2,5 мг. Пациентка начала принимать бисопролол по 2,5 мг 4 раза в сутки,
объясняя это впоследствии неудобством одномоментного приема сразу 4 таблеток. Через 5 дней приема бисопролола в таком режиме у больной развивалась картина гипертонического криза, в связи с чем она госпитализирована в стационар.
1. Какая наиболее вероятная причина развития гипертонического криза у больной, исходя из фармакокинетики бисопролола?
2. Каковы причины низкой комплаентности у больной?
Для обеспечения максимальной комплаентности перед назначением ЛС пациенту врач должен:
Решить, сможет ли пациент по объективным причинам соблюдать план лечения и возможно ли обеспечить регулярный контроль терапии (например, визиты в поликлинику для контроля МНО при назначении варфарина могут быть затруднительны для пожилых пациентов, также пожилые пациенты могут забывать принимать ЛП и т.д.);
По возможности назначить ЛП 1-2 раза в сутки;
По возможности назначать комбинированные ЛП;
Назначать удобные средства «доставки» ЛС (например, ингаляторы);
Не менять без необходимости один ЛП на другой и не запутывать пациента разнообразными названиями препаратов, используйте МНН;
Предоставить четкую и понятную информацию по применению
ЛП (табл. 3.7).
Таблица 3.7. Информация, которую должен предоставить врач пациенту, при-
нимающему оральный антикоагулянт варфарин
Продолжение табл. 3.7
Как и когда применять лекарственное средство | Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 ч. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Чтобы избежать развития осложнений, необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО. Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2,0-3,0. Если МНО меньше 2,0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4,0 - весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2,5 до 4,0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но обычно не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО считается 4,0-4,4. Если нет возможности определять МНО, допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования. Подбор дозы варфарина. Наиболее сложный и ответственный этап. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 нед, но в некоторых случаях увеличивается до 2 мес. В это время вам понадобится частое определение МНО, до 2-3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа. Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2,0-2,5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль лечения будет значительно проще. |
Продолжение табл. 3.7
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному | Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства |
Контроль дозы варфарина. Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль - сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом |
|
Как долго следует применять лекарственное средство | Терапия варфарином длительная, иногда пожизненная. Для определения длительности терапии в некоторых случаях требуется проведение генетических исследований |
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать | Лекарственный препарат призван защитить вашу жизнь, не допуская развития инфарктов, инсультов, тромбоэмболий |
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства, и что делать при возникновении этих проблем | Применение варфарина может вызвать развитие кровотечений. Немедленно сообщите врачу, если вы обнаружили: Черный (дегтеобразный) цвет стула; Розовый или красный цвет мочи; Кровотечения из носа или десен (в том числе при чистке зубов); Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации; Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины; Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье; Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах |
Продолжение табл. 3.7
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному | Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства |
Какие пищевые продукты, напитки (в том числе и алкогольные) и другие лекарственные средства (в том числе и фитопрепараты) следует избегать | Что нужно избегать: Применения других препаратов, влияющих на систему крови (в том числе содержащих ацетилсалициловую кислоту); Применения препаратов, влияющих на метаболизм и выведение варфарина (антибиотики, противодиабетические препараты и др.). Если вам необходим прием какого-либо нового лекарственного препарата, обязательно обратитесь к врачу, сообщив ему, что вы принимаете варфарин; Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения; Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь; Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если вы не помните, принимали ли сегодня варфарин, пропустите прием; Изменения питания. Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Необходимо только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям. Максимальное количество витамина К (3000-6000 мкг/кг) содержится в темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинате, петрушке, зеленой капусте), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000-2000 мкг/ кг) - в растениях с бледными листьями (белокочанной капусте, салате, брокколи, брюссельской капусте). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. |
Окончание табл. 3.7
Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному | Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства |
Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300-1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина. Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно. Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина |
|
Что делать, если пропущена доза лекарственного средства | Принять препарат на следующий день |
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве | Инструкция, ТКФС Государственного реестра ЛС |
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.9. В соответствии с изложенным в табл. 3.7 планом сформулируйте рекомендации для больного по применению какого-либо ЛП. Используйте инструкцию по медицинскому применению ЛП и ТКФС.
В США инструкции ЛП для пациентов разработаны Национальным институтом здоровья и находятся в свободном доступе в Интернете: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.ritml
Существуют ли дополнительные методы улучшения комплаентности?
Эффективными методами улучшения комплаентности также считаются:
Ведение дневников самонаблюдения;
Разработка для пациента индивидуального плана лечения;
Посещение школ пациентов с различными заболеваниями. Очень важно, чтобы пациент не только аккуратно осуществлял
прием ЛС, но и мог адекватно самостоятельно оценивать свое состояние, принимать необходимые меры и вовремя обращаться к врачу. Для этого полезно ведение дневника самонаблюдения (табл. 3.8), где пациент фиксировал бы свои жалобы, ключевые лабораторноинструментальные показатели (уровень АД при артериальной гипертензии, объем диуреза при сердечной недостаточности, температуру тела при инфекционном заболевании, уровень глюкозы при сахарном диабете и др.), а также дополнительный прием ЛС. Подобный дневник позволит врачу более адекватно оценить динамику состояния и эффективность проводимой терапии, а также повысит приверженность пациента к лечению.
Таблица 3.8. Дневник самонаблюдения пациента с бронхиальной астмой
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.10. Используя в качестве примера табл. 3.8, разработайте дневник самонаблюдения для пациента по профилю вашей будущей специальности.
Еще одним важным компонентом улучшения комплаентности считается составление индивидуального плана лечения, где пациенту будут даны рекомендации о том, в каких случаях необходимо самостоятельно изменить прием препаратов, когда следует немедленно обратиться к врачу и что делать в экстренных ситуациях (табл. 3.9).
Таблица 3.9. Индивидуальный план лечения больного бронхиальной астмой
I. Ваше основное лечение:
Ежедневно принимайте:
1. 25 мкг салметерола и 125 мкг флутиказона по 2 вдоха утром и вечером.
2. Зафирлукаст по 10 мг утром и вечером внутрь, за 1 ч до еды или 2 ч после еды.
3. Перед физической нагрузкой примите: сальбутамол 0,2 мг 1-2 вдоха за 15-30 мин. При возникновении симптомов «по требованию» примите: сальбутамол 0,2 мг 1-2 вдоха.
II. Когда необходимо увеличить лечение?
Ответьте на вопросы, проанализировав свое состояние за последнюю неделю:
Появлялись симптомы (одышка, кашель, свисты, стеснение в груди и
пр.) более 2 раз в день?
Из-за астмы вы просыпались ночью?
Вам приходилось использовать ингалятор «по требованию» более 2 раз? Ваша физическая активность снизилась из-за астмы?
Уровень ПСВ стал ниже_л/мин?
Если вы ответили «ДА» 3 раза или больше, вам необходимо увеличить лечение.
Ежедневно принимайте:
1. 25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона по 2 вдоха утром и вечером.
2. Зафирлукаст по 20 мг утром и вечером внутрь, за 1 ч до еды или 2 ч после еды.
3. Оценивайте свое состояние ежедневно, придерживайтесь этой схемы лечения в течение недели.
III. Когда идти на прием к врачу?
Если в течение недели улучшения не наступает, запишитесь на прием:
_(указать телефон)_(регистратура)
Врач: Ф.И.О._
IV. Экстренная ситуация.
У вас появилась тяжелая одышка, вы можете произнести только короткие предложения.
У вас тяжелый приступ астмы и вы напуганы.
Вы используете ингалятор «по требованию» каждые 4 ч, а улучшение не наступает.
Сделайте 2-4 вдоха сальбутамола. Примите 20 мг метилпреднизолона внутрь. Обратитесь за помощью «03».
Продолжайте ингаляции сальбутамола по 2-4 вдоха каждые 20-30 мин до приезда врача.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.11. Используя приведенный ниже пример индивидуального плана лечения больного бронхиальной астмой (см. табл. 3.9 из Global Initiative for Asthma, GINA, 2006), разработайте индивидуальный план лечения пациента по вашей будущей специальности.
Еще один способ повышения комплаентности и мотивации больных к лечению - это создание специальных школ здоровья для больных определенными заболеваниями (школа здоровья для больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, хроническим вирусным гепатитом, язвенной болезнью, остеопорозом, миопией и пр.). Основные задачи школ:
1. Дать пациенту представление о его заболевании, рассказать о современных возможностях лечения.
2. Дать возможность пациенту оценить тяжесть своего состояния и адекватность проводимого лечения.
3. Научить пациента самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение и предотвращать его.
4. Научить пациента самостоятельной помощи при развившемся обострении.
5. Объяснить назначение приборов индивидуального пользования (например, спейсера, пикфлоуметра, глюкометра, тонометра и др.).
6. Научить ведению дневника здоровья.
8. Сформировать у пациента навыки «ответственного самолечения». Под самолечением (по определению экспертов ВОЗ) понимают «разумное применение самим пациентом ЛС, находящихся в свободной продаже, в целях профилактики или лечения легких расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи». Следует информировать пациента, что «самолечение может быть использовано лишь при ограниченном числе недомоганий» и должно быть ограничено во времени. В числе ЛС, которые могут использоваться при самолечении, должны быть только безрецептурные ЛС, применяемые больным строго по инструкции по применению ЛП, т.е. листку-вкладышу: показания, противопоказания, дозы, пути введения, кратность применения, длительность применения и т.д.
Пример плана занятий в школе больных сахарным диабетом второго типа, проводившихся на базе клиники эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (табл. 3.10).
Таблица 3.10. План занятий в школе больных сахарным диабетом второго типа Занятие 1. Тема «Что такое СД»
Основные понятия диабетологии (нормальный, высокий и низкий уровни сахара в крови, почечный порог комы). Цели лечения.
Симптомы СД и причина их появления.
«Четыре кита» комплексной терапии СД второго типа. Занятие 2. Тема «Самоконтроль»
Что входит в понятие самоконтроля и почему он необходим.
Способы самоконтроля сахара в крови, моче, ацетона в моче.
Обучение практическим навыкам проведения самоконтроля.
Ведение «Дневника больного СД второго типа». Занятия 3, 4. Тема «Основные принципы диетотерапии при СД второго типа»
Понятие об энергетическом балансе здорового человека и пациента с
СД второго типа.
Основные составляющие пищи и понятие о калорийности. Способы уменьшения калорийности суточного рациона. Углеводы как основной источник энергии, классификация углеводов. Система «хлебных единиц», взаимозаменяемость продуктов, содержащих углеводы. Пищевой «светофор».
Употребление сахарозаменителей и подсластителей. Как быть с алкоголем? Занятие 5. Тема «Физические нагрузки. Гипогликемия»
Часть I. Физические нагрузки:
Необходимость расширения физической активности при СД второго типа;
Основные правила дозировки физических нагрузок;
Поведение перед началом и в процессе физической нагрузки. Часть II. Гипогликемия:
Что такое гипогликемия;
Причины развития гипогликемии;
Симптомы легкой и тяжелой гипогликемии;
Что делать при возникновении симптомов гипогликемии.
Окончание табл. 310
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.12. Используя приведенный пример, разработайте план занятий в школе пациента из вашей будущей специальности.
Занятие 6. Тема «Поздние осложнения СД: ретинопатия, нефропатия, нейропатия»
Обсуждение наиболее часто встречающихся осложнений СД и причин их возникновения, введение терминов «ретинопатия», «нефропатия», «нейропатия».
Ретинопатия: стадии, симптомы, профилактика, лечение. Нефропатия: стадии, симптомы, профилактика, лечение. Нейропатия: формы, симптомы, профилактика, лечение. Занятие 7. Тема «Правила ухода за ногами» Причины поражения ног при СД.
Профилактика поражения ног (правила «можно-нельзя»).
Обучение навыкам осмотра обуви и поведению при возникновении
повреждений ног. Занятие 8. Тема «Артериальная гипертензия, атеросклероз и СД второго типа»
Часть I. Артериальная гипертензия:
Что такое артериальное давление;
Нормальный уровень АД, причины и механизмы повышения АД;
Симптомы повышенного АД;
Опасности повышенного АД;
Принципы современной антигипертензивной терапии. Часть II. Атеросклероз:
Что такое атеросклероз и механизмы его развития;
Нормальный уровень холестерина в крови;
Проявления атеросклероза;
Принципы современной гиполипидемической терапии. Занятие 9. Тема «Инсулинотерапия при СД второго типа»
Причины назначения инсулина при СД второго типа. Механизм действия инсулина.
Виды препаратов инсулина и системы для введения инсулина. Схемы инсулинотерапии. Обучение технике инъекций.
Выполните задание для самостоятельной работы
Задание 3.13. Проанализируйте случай из клинической практики. Пациент К. 58 лет наблюдается у кардиолога по месту жительства с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II ФК-класса. Постоянная форма мерцательной аритмии. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск. Диффузно-узловой зоб, эутиреоз. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. В связи с наличием у больного постоянной формы мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений кардиологом назначен варфарин, под контролем МНО подобрана доза варфарина 7,5 мг в сутки, на фоне приема которой МНО составляло 2,37-2,5. Болей в животе, геморрагий не отмечал. Через 3 мес после начала приема варфарина больной доставлен бригадой скорой помощи из общественного места в стационар в связи с развившимися болями в прекардиальной области (общая продолжительность приступа 10 мин), купированными после 4-кратного применения спрея нитроглицерина (со слов больного). При поступлении данных за острый коронарный синдром не было, клиническая картина геморрагического синдрома отсутствовала. Больной осмотрен врачамитерапевтами приемного отделения и дежурным терапевтом. Назначено обследование (клинический анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана, ЭКГ, биохимический анализ крови, МНО), лечение (изосорбида динитрат, варфарин - 7,5 мг в сутки, метопролол, эналаприл, индапамид). Однако больной в этот же день самостоятельно покинул отделение после осмотра дежурного терапевта, в связи с чем назначенное обследование и лечение начато не было. Через месяц больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар с явлениями геморрагического синдрома: подкожные кровоизлияния, субконъюнктивальное кровоизлияние, гематурия, МНО при этом составляло 9,8. Со слов больного, в течение последнего месяца принимал варфарин в прежней дозе (7,5 мг в сутки), однако МНО не контролировал (пропустил плановое измерение МНО), так как находился за городом, к врачам не обращался. Также больной утверждает, что в течение последнего месяца злоупотреблял алкоголем.
В стационаре варфарин был отменен на фоне переливания свежезамороженной плазмы, применения препарата витамина К. Геморрагический синдром был купирован, МНО снизилось и при выписке составляло 1,12. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями не принимать варфарин в связи с невозможностью контролировать МНО.
1. Какие действия больного привели к развитию геморрагического синдрома?
2. Какие причины низкого комплаенса у больного?
3. Как можно избежать развития геморрагического синдрома у больного?
Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии. Практикум: учебное пособие. Сычев Д.А., Долженкова Л.С., Прозорова В.К. и др. / Под ред. В.Г. Кукеса. 2013. - 224 с.: ил.
Здравствуйте, дорогие друзья!
Вот и еще одна тема у нас с вами пройдена. Очень надеюсь, что я помогла вам разобраться с лекарственными .
Хотите проверить себя, все ли поняли? Все ли уложилось «по полочкам»?
В таком случае ниже будет тест, который я для вас приготовила.
Как обычно, постаралась сделать его максимально практичным.
В некоторых вопросах фигурируют препараты, которые мы с вами подробно не разбирали. Это я сделала специально. А кто сказал, что их знать не надо? 🙂
Если затрудняетесь, будет повод заглянуть в инструкцию.
Не расстраивайтесь, если результат окажется не очень...
Мне почему-то кажется, что здесь, на моем блоге, бывают только те трудяги фармбизнеса, которые хотят разобраться во всем досконально. Об этом говорят ваши вопросы в комментариях. Так что не опускайте рук и изучайте все, что я здесь выкладываю. Если нужно, проходите одну и ту же тему еще и еще раз.
Я уже говорила вам, что люблю тесты? Это классная форма проверки знаний, чтобы понять, над чем еще нужно поработать.
Мне по своей основной работе приходится их составлять часто.
Не могу сказать, что сотрудники компании, в которой тружусь, от них в восторге. Они всегда напрягаются, поскольку от результатов тестирования что-нибудь, да зависит.
Но здесь, на блоге, никаких нервотрепок не бывает. Его можно проходить хоть 100 раз, чтобы запомнить и понять, что к чему. Тем более, ограничений по времени никаких.
А значит, есть достаточно времени, чтобы подумать над вопросом и без спешки порассуждать.
Например, вот такой вопрос:
«Посетитель жалуется на сильный зуд, жжение в области ануса, иногда бывает кровь в стуле. Какой препарат Вы предложите в первую очередь?»
Ход мыслей будет примерно таким:
«Если сильный зуд и жжение, значит, нужно что-то с гормональным компонентом. Поэтому препараты X и Y отметаем.
Остается два. Если бывает кровь в стуле, значит, препарат с гепарином лучше не давать. Отметаем и препарат Z. Следовательно остается препарат...»
В общем, спокойненько прохОдите тест, видите неважнецкий результат, значит надо что-то еще раз почитать, а потом пройти снова и снова, пока результат вас удовлетворит.
Итак, в тесте 18 вопросов. В каждом возможен только ОДИН правильный вариант ответа. Максимальное количество баллов, которые можно набрать — 18.
Желаю удачи!
Как, друзья, Вам понравился этот тест? А свои результаты? 🙂
Расскажите, что у вас получилось! Было сложно?
Полный сборник тестов в формате «word» с ответами вы можете приобрести .
А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге « ».
С любовью к вам, Марина Кузнецова
КЛИНИЧескаЯ фармакологиЯ
001. Как меняется объем распределения жирорастворимых ЛС
у тучных больных?
а) уменьшается
в) не меняется
г) не меняется или увеличивается
д) увеличивается
002. Как меняется биотрансформация ЛС на фоне курения и приема алкоголя?
а) уменьшается
б) уменьшается или не меняется
в) не меняется
г) не меняется или усиливается
д) усиливается
003. От какого основного фактора зависит биоэквивалентность лекарства?
а) фармакодинамические характеристики ЛС
б) физико-химические характеристики
в) лекарственная форма
г) технология изготовления
д) состояние организма пациента
004. Какие побочные действия ЛС не зависят от дозы?
а) связанные с фармакологическими свойствами ЛС
б) токсические осложнения,
обусловленные абсолютной или относительной передозировкой
в) вторичные эффекты, обусловленные нарушением
иммунобиологических свойств организма
г) иммунологические реакции немедленного и замедленного типов
д) синдром отмены
005. Какое осложнение у новорожденных
может вызвать введение беременным перед родами сульфата магния?
а) развитие нейро-мышечных блокад и летаргии
б) угнетение дыхания
в) тромбоцитопению
г) гепатотоксическое действие
д) гипотрофию
006. Какие осложнения у новорожденных
может вызвать назначение беременным -адреноблокаторов?
а) потеря слуха
б) поражение кожных покровов
в) гипотрофию плаценты и плода
г) преждевременное закрытие боталлова протока
д) геморрагический синдром
007. Применение каких антимикробных препаратов
наиболее безопасно во время беременности?
а) аминогликозиды
б) котримоксазол
в) нитрофураны
г) пенициллины
д) фторхинолоны
008. Укажите антибиотик, не обладающий антисинегнойной активностью:
а) карбенициллин
б) ампиокс
в) тикарциллин
д) азлоциллин
г) цефтазидим
009. Больной пневмонией, получающий антибактериальное лечение,
стал предъявлять жалобы на головокружение,
неустойчивость и пошатывание при ходьбе.
Применение какого антибиотика могло вызвать эти симптомы?
а) ампициллин
б) цефоперазон
в) гентамицин
г) эритромицин
д) линкомицин
010. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора
при лечении инфекций, вызванных staph. aureus:
а) пенициллин
б) гентамицин
в) азитромицин
г) левомицетин
д) амоксициллин-клавуланат
011. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора
при лечении инфекций,
вызванных метициллинрезистентным стафилококком:
а) линкомицин
б) эритромицин
в) ванкомицин
г) пенициллин
д) оксациллин
012. Укажите антибиотик,
а) ампициллин
б) гентамицин
в) цефоперазон
г) метранидозол
д) тетрациклин
013. Активен против атипичных возбудителей
(микоплазма, хламидии, легионелла):
а) гентамицин
б) эритромицин
в) ампиокс
г) левомицетин
д) клиндамицин
014. Котримоксазол является препаратом выбора при лечении:
а) пневмоцистной пневмонии у больных с иммунодефицитом
б) дифтерии
в) холангита
г) пневмококковой пневмонии
д) амебной дизентерии
015. Какой антибиотик противопоказан больным,
получающим миорелаксанты или при миастении?
а) ампициллин
б) гентамицин
в) эритромицин
г) линкомицин
д) ципрофлоксацин
016. Больному бронхиальной астмой,
получающему постоянно преднизолон внутрь, теопек, ингаляции беротека,
в связи с присоединившейся бронхолегочной инфекцией
были назначены эритромицин и бромгексин.
На третий день лечения у больного появилась головная боль, беспокойство,
раздражительность, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце,
снижение АД, повышение температуры, тошнота, рвота.
С токсическим действием какого препарата связаны эти симптомы?
а) преднизолон
б) теопек
в) эритромицин
г) беротек
д) бромгексин
017. Концентрацию теофиллина в крови снижают все указанные препараты,
а) фенобарбитала
б) рифампицина
в) карбамазипина
г) нифедипина
д) фенитоина
018. Средняя терапевтическая концентрация теофиллина в плазме составляет:
а) 10-20 мкг/мл
б) 25-30 мкг/мл
в) 30-35 мкг/мл
г) 35-40 мкг/мл
д) 5-10 мкг/мл
019. При сочетанном действии теофиллина и циметидина действие эуфиллина:
а) усиливается
б) усиливается или не изменяется
в) уменьшается
г) уменьшается или не изменяется
д) не изменяется
020. Длительность действия ксантинов:
а) 1-2 часа
б) 2-3 часа
в) 3-4 часа
г) 6-8 часов
д) 10-12 часов
021. Какой механизм действия агонистов 2-адренорецепторов?
а) ингибирование фосфодиэстеразы
б) торможение дегрануляции тучных клеток
в) блокада гистаминовых рецепторов
г) угнетение действия лейкотриенов на дыхательные пути
д) активация аденилатциклазы, увеличение образования цАМФ
022. Укажите начало, максимум действия и длительность действия
фенотерола (беротека):
а) немедленно, 10 минут, 6 часов
б) 15 минут, 30 минут, 6 часов
в) 2-3 минут, 20 минут, 2,5 часа
г) 5-10 минут, 30 минут, 6 часов
д) 30-40 секунд, 20 минут, 3-5 часов
023. Укажите наиболее частые побочные эффекты
ингаляторных форм глюкокортикоидов:
а) развитие остеопороза
б) гиперкортицизм
в) кандидоз полости рта и глотки
г) артериальная гипертония
024. В отличие от беклометазона пропионата, будезонид обладает:
а) более значительным сродством к рецепторам в легких,
подвергается активной биотрансформации в печени
при первом прохождении
б) в большей степени угнетает образование гидрокортизона
в) более часто ведет к развитию гипергликемии
г) более часто вызывает обострение бронхо-легочной инфекции
д) различие между препаратами отсутствует
025. Укажите 2-адреномиметик длительного действия:
а) сальбутамол
б) тербуталин
в) фенотерол
г) орципреналина сульфат
д) формотерол
026. Укажите препарат, обладающий наиболее мощным угнетающим действием
на желудочную секрецию:
а) омепразол
б) циметидин
в) фамотидин
г) сукральфат
для лечения рецидива язвенной болезни 12-перстной кишки:
028. Больной, страдающий ревматоидным полиартритом,
длительное время получает НПВП.
Какой препарат показан этому пациенту
для предотвращения язвообразования?
а) сукральфат
б) гастроцепин
в) ранитидин
г) маалокс
д) мисопростол
029. При лечении хеликобактериоза наиболее эффективно применение:
а) ранитидина
б) оксациллина
в) де-нола
г) де-нола+ампициллин (амоксициллин)
д) маалокса
030. Наиболее рациональный режим назначения антацидов
у больных язвенной болезнью:
а) за 20 минут до еды
б) сразу после еды
в) через 20 минут после еды и на ночь
г) через час после еды и на ночь
д) независимо от приема пищи 4-5 раз в день
031. Какие гипотензивные препараты
действуют преимущественно как постганглионарные адреноблокаторы?
а) пентамин
б) клонидин
в) гуанетидина сульфат
г) анаприлин
д) хлорталидон
032. Какие гипотензивные препараты
действуют на нейрогуморальные механизмы регуляции АД?
а) клонидин
б) каптоприл
в) миноксидил
г) гуанетидин
д) гидрохлортиазид
033. Укажите механизмы гипотензивного действия верошпирона:
а) снижение активности ренина плазмы
б) блокада адренорецепторов
в) уменьшение объема циркулирующей жидкости
г) снижение общего периферического сопротивления
д) конкурентный антагонист альдостерона
034. Биодоступность нифедипина низкая из-за:
а) пресистемной элиминации в печени
б) низкой абсорбции
в) связывания с белками плазмы
г) инактивации в желудочно-кишечный тракт
035. Укажите длительность гипотензивного действия разовой дозы клофелина
при приеме внутрь:
а) 1-2 часа
б) 6-8 часов
в) 10-12 часов
г) 2-24 часа
д) до 3 суток
036. Купирование неосложненного гипертонического криза следует начинать:
а) с внутримышечного введения 1,0 мл 0,01% раствора клофелина
б) с 40 мг фуросемида внутрь
в) с 10-20 мг нифедипина сублингвально
г) с 40 мг анаприлина внутрь
д) с внутривенного 1,0 мл 0,5% раствора фентоламина
037. Каптоприл противопоказан больным:
а) с циррозом печени
б) с хронической почечной недостаточностью
в) с легочным сердцем
г) с сахарным диабетом
д) с язвенной болезнью
038. Укажите механизм действия нитроглицерина:
а) блокада -адренорецепторов
б) спазмолитическое, миотропное действие
на гладкие мышцы сосудистой стенки
в) блокада мелких кальциевых каналов клеточной мембраны
г) повышение активности -рецепторов
сосудистой стенки коронарных артерий
д) повышает медленный ток кальция в клетку
039. Каковы противопоказания к назначеню нитратов?
а) острый инфаркт миокарда
б) артериальная гипертензия
в) гипотония
г) брадикардия
д) атриовентрикулярная блокада
040. Чем обусловлен антиангинальный эффект -адреноблокаторов?
а) расширение коронарных сосудов
б) снижение послеи преднагрузки на сердце
в) уменьшение работы сердца
г) центральный механизм действия
д) повышение потребности миокарда в кислороде
041. Укажите -адреноблокатор селективного действия:
а) обзидан
б) тразикор
в) вискен
г) сектраль
042. Какова биоусвояемость пропранолола при приеме внутрь?
043. Какова биодоступность верапамила при приеме внутрь?
044. Укажите противопоказания к назначению нифедипина:
а) артериальная гипертония
б) сердечная недостаточность
в) бронхиальная астма
г) артериальная гипотония
д) атриовентрикулярная блокада 2-й степени
045. Укажите препарат, относящийся к 1-й группе антиаритмических средств
(мембраностабилизирующего действия):
а) лидокаин
б) изоптин
в) кордарон
г) хинидин
д) дифинин
046. Укажите препарат, относящийся ко 2-й группе антиаритмических средств
(местные анестетики):
а) мекситил
б) обзидан
в) вискен
г) кордарон
д) новокаинамид
047. Укажите препарат, относящийся к 3-й группе антиаритмических средств
(-адреноблокаторы):
а) лидокаин
б) тразикор
в) кордарон
г) хинидин
д) изоптин
048. Укажите продолжительность действия лидокаина:
а) 20 минут
б) 60 минут
в) 1,5-2 часа
д) 12 часов
049. Укажите период полувыведения кордарона:
а) 4-6 часов
б) 1-2 часа
в) 20-24 часа
050. Укажите время достижения максимальной концентрации изоптина
в плазме крови при приеме внутрь:
а) 10 минут
б) 50 минут
в) 1,5-2 часа
г) 8 часов
д) 10 часов
051. Укажите местный анестетик,
обладающий наиболее выраженным антиаритмическим действием:
а) лидокаин
б) тримекаин
в) ксикаин
г) новокаин
д) мекситил
052. Развитие толерантности к нитратам зависит, главным образом:
а) от пути введения нитрата
б) от времени достижения максимальной концентрации в крови
в) от продолжительности действия
г) от комбинации с другими лекарствами
д) ни один из перечисленных факторов
не влияет на развитие толерантности
053. В отличие от изосорбид-динитрата, 5-изосорбид-мононитрат:
а) не подвергается первичной пресистемной элиминации
при прохождении через печень
б) не вызывает развития толерантности
в) не вызывает метгемоглобинии
г) не вызывает головной боли
д) различия между препаратами отсутствуют
054. Назовите противовоспалительное средство пролонгированного действия:
а) аспирин
б) анальгин
в) пироксикам
г) индометацин
д) ортофен
055. При приеме салицилатов их наименьшая концентрация наблюдается:
а) в почках
б) в печени
в) в миокарде
г) в легких
д) в головном мозге
056. Назовите глюкокортикоидные препараты с пролонгированным действием:
а) преднизолон
б) полькортолон
в) дексаметазон
г) кеналог
д) метилпреднизолон
057. Укажите побочное действие никотиновой кислоты:
а) липодистрофия
б) гиперурикемия
в) рабдомиоз
г) нарушение зрения
д) бронхоспазм
058. Укажите побочное действие секвестрантов желчных кислот:
а) кожный зуд
б) диарея
в) запоры
г) нарушение зрения
д) депрессия
059. Какой антигистаминный препарат противопоказан
а) супрастин
б) пипольфен
в) димедрол
г) тавегил
д) фенкарол
060. Какой антигистаминный препарат противопоказан
при лечении аллергических реакций на введение ЛС,
а) пипольфен
б) супрастин
в) димедрол
г) тавегил
д) фенкарол
061. Период полувыведения лекарств - это:
а) время достижения максимальной концентрации лекарства в плазме
б) время, в течение которого лекарство достигает системного кровотока
в) время, в течение которого лекарство распределяется в организме
г) время, за которое концентрация лекарства в плазме снижается на 50%
д) время, за которое половина введенной дозы достигает органа-мишени
062. Терапевтический индекс - это:
а) терапевтическая доза лекарства
б) отношение концентрации лекарства в органе или ткани
к концентрации его в плазме крови
в) диапазон между минимальной и максимальной
г) процент не связанного с белком лекарства
д) диапазон между минимальной и максимальной
терапевтическими концентрациями лекарства
063. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся:
а) нестероидные противовоспалительные средства
б) -адреноблокаторы
в) петлевые диуретики
г) нитраты
д) фторхинолоны
064. При назначении следующих лекарственных средств
следует учитывать функцию и печени и почек:
а) липофильных, образующих неактивные метаболиты
б) липофильных, образующих активные метаболиты
в) гидрофильных
г) гепатотоксичных
д) нефротоксичных
065. Селективность действия лекарственного вещества зависит:
а) от периода полувыведения
б) от способа приема
в) от связи с белком
г) от объема распределения
д) от дозы
066. Строго дозозависимыми являются следующие группы побочных эффектов:
а) фармацевтические
б) токсические
в) аллергические
г) мутагенные
д) синдром отмены
067. Перечислите группы препаратов с узким терапевтическим индексом:
а) -блокаторы
б) пенициллины
в) сердечные гликозиды
г) метилксантины
д) мощные диуретики
068. Препаратом выбора при наличии атипичных возбудителей
(микоплазма, хламидии) является:
а) эритромицин
б) метронидазол
в) гентамицин
г) карбенициллин
д) цефуроксим
069. Препаратами выбора при наличии атипичных возбудителей
(микоплазма, хламидии) являются:
а) макролиды
б) пенициллины
в) аминогликозиды
г) цефалоспорины
д) сульфаниламиды
070. Укажите антибактериальный препарат,
обладающий наибольшей антианаэробной активностью:
а) эритромицин
б) ампициллин
в) тетрациклин
г) гентамицин
д) цефотетан
071. Дисбактериоз кишечника
вызывают все перечисленные антибактериальные препараты, кроме:
а) полусинтетических препаратов
б) тетрациклинов
в) фторхинолонов
г) оральных цефалоспоринов
д) макролиды
072. Нефротоксичными являются следующие антибактериальные препараты,
а) гентамицина
б) карбенициллина
в) эритромицина
г) цефазолина
д) ванкомицина
073. Укажите антибактериальный препарат,
не активный в отношении пневмококка:
а) азитромицин
б) пенициллин
в) цефтриаксон
г) ципрофлоксацин
д) левомицетин
074. Выберите комбинацию антибактериальных препаратов,
обладающую синергизмом действия и безопасностью:
а) пенициллины + тетрациклины
б) пенициллины + цефалоспорины
в) пенициллины + макролиды
г) пенициллины + аминогликозиды
д) пенициллины + сульфаниламиды
075. Хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер
следующие антибактериальные препараты:
а) пенициллины
б) макролиды
в) тетрациклины
г) аминогликозиды
д) цефалоспорины
076. Препаратом выбора при крупозной пневмонии является:
а) цефаклор
б) доксициклин
в) метициллин
г) цефотаксим
д) пенициллин
077. Препаратом выбора при фарингите является:
а) цефаклор
б) тетрациклин
в) цефтазидим
г) офлоксацин
д) пенициллин
078. Новое поколение макролидных антибиотиков
имеет следующее преимущества:
а) высокая биодоступность
б) широкий спектр антибактериального действия
в) бактерицидное действие
г) длительный период полувыведения
д) почечный путь экскреции
079. Фторхинолоны отличаются от хинолонов следующими свойствами:
а) широким антибактериальным спектром действия
б) бактериостатическим действием
в) высокой пенетрацией в ткани
г) постантибактериальным эффектом
д) пероральным способом введения
080. Выберите препарат,
максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:
а) пирензепин
б) циметидин
в) карбеноксолон
г) антациды
д) омепразол
081. Максимальное количество побочных эффектов среди Н2-блокаторов
вызывает:
а) циметидин
б) роксатидин
в) низатидин
г) ранитидин
д) фамотидин
082. Синтетические аналоги простагландинов (энпростил, мизопростол)
вызывают перечисленные эффекты:
а) антисекреторное действие
б) секрецию барбитуратов
в) слизеобразование
г) репарантное действие
083. Угнетает метаболизм других препаратов:
а) омепразол
б) карбеноксолон
в) циметидин
г) фамотидин
д) гастроцепин
084. Продолжительность антисекреторного действия омепразола составляет:
а) 2-4 часа
б) 8-10 часов
в) 16-20 часов
д) 3 суток
085. Укажите препарат,
являющийся мощным стимулятором слизеобразования в желудке:
а) карбеноксолон
б) платифилин
г) омепразол
д) метоклопрамид
086. При наличии почечной недостаточности
требуется коррекция доз препаратов:
а) аналогов простогландинов
б) омепразола
в) Н2-блокаторов
г) сукральфата
д) холиноблокаторов
087. Укажите антисекреторный препарат, блокирующий "протоновый насос"
а) метоклопрамид
б) карбеноксолон
в) пирензепин
г) сукральфат
д) омепразол
088. При патологии почек
возникают следующие изменения фармакогенетики лекарств:
а) нарушение почечной экскреции
б) увеличение концентрации лекарств в плазме крови
в) уменьшение связывания с белками плазмы
г) увеличение периода полувыведения
д) уменьшение биодоступности
089. Цирроз печени вызывает следующие изменения фармакокинетики лекарств:
а) снижение пресистемного метаболизма
б) уменьшение связывания с белками плазмы
в) увеличение периода полувыведения
г) увеличение биодоступности
д) уменьшение объема распределения
090. При сердечной недостаточности
наблюдаются следующие изменения фармакокинетики дигоксина:
а) снижение абсорбции в желудочно-кишечном тракте на 30%
б) уменьшение связывания с белком плазмы
в) усиление метаболизма в печени
г) снижение почечной экскреции
д) увеличение периода полувыведения
091. Алкоголь приводит:
а) к увеличению абсорбции лекарств
в) к замедлению метаболизма в печени
г) к снижение почечной экскреции
д) к увеличение периода полувыведения
092. Никотин приводит:
а) к уменьшению абсорбции лекарств
б) к увеличению объема распределения лекарств
в) к увеличению связи с белками плазмы
г) к ускорению метаболизма в печени
д) к усилению почечной экскреции лекарств
093. При стенокардии напряжения показан:
а) нифедипин
б) пропранолол
в) капотен
г) эналаприл
д) клонидин
094. При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан:
а) нифедипин
б) обзидан
в) дипиридамол
г) допегит
д) каптоприл
095. Критерием эффективности антиангинального средства является:
а) прирост времени нагрузки на ВЭМ >1 минуты
б) увеличение количества потребляемого НТГ
в) прирост времени ВЭМ - пробы >2 минут
г) снижение времени нагрузки
д) переход больного из 2-го в 3-й функциональный класс стенокардии
096. К антиангинальным средствам относятся:
а) курантил
б) капотен
в) аспирин
г) верапамил
097. Для купирования приступа стенокардии применяют:
а) сустак
б) нитронг
в) нитроглицерин
г) верапамил
д) дилтиазем
098. Из антиангинальных средств
при сочетании ИБС и артериальной гипертонии показан:
а) сустак
б) верапамил
в) каптоприлил
г) курантил
д) эналаприл
099. Наиболее вероятно развитие толерантности при применении:
а) тринитролонга
б) сустака
в) сублингвального нитроглицерина
г) изосорбита-5-мононитрата
д) нитронга
100. Методом контроля эффективности антиангинальной терапии является:
а) мониторирование ЭКГ по Холтеру
б) контроль уровня липидов крови
в) суточное мониторирование АД
г) измерение ФВД (функции внешнего дыхания)
д) измерение АД в орто- и клиностазе
101. Препаратом выбора при стенокардии у больного с брадикардией является:
а) пиндолол
б) пропранолол
в) верапамил
г) дилтиазем
д) метопролол
102. Препаратом выбора при стенокардии
у больного с сердечной недостаточностью является:
а) верапамил
б) коринфар
в) дилтиазем
г) ацебуталол
д) нитросорбит
103. К ингаляционным кортикостероидам относятся:
а) гидрокортизон
б) беклометазон
в) преднизолон
г) полькортолон
д) дексаметазон
104. К селективным 2-агонистам длительного действия относится:
а) флутиказон
б) сальметерол
в) сальбутамол
г) фенатерол
д) тербуталин
105. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:
а) ипратропия бромид
б) теопек
г) сальбутамол
д) задитен
106. Мембраностабилизатором для приема внутрь является:
а) кетотифен
б) недокрамил натрия
в) хромогликат натрия
г) супрастин
д) ипратропиум бромид
107. При синдроме "запирания" применяют:
а) сальбутамол
б) фенотерол
в) теопек
г) эуфиллин
д) адреналин
108. К муколитическим средствам относится:
а) кодеин
б) хромогликат натрия
в) ацетилцистеин
г) сальметерол
д) теофиллин
109. При одновременном применении
повышает концентрацию теофиллина в крови:
а) офлоксацин
б) пенициллины
в) цефтриаксон
г) гентамицин
д) бисептол
110. При одновременном применении
снижает концентрацию теофиллина в крови:
а) пефлоксацин
б) циметидин
в) рифампицин
г) эритромицин
д) ампиокс
111. При повышеном давлении в легочной артерии
у больного с бронхиальной астмой показан:
а) верапамил
б) нифедипин
в) дигоксин
д) беклометазон
112. При бронхиальной астме на фоне хронического бронхита показан:
а) ипратропия бромид
б) адреналин
в) эфедрин
г) кетотифен
д) супрастин
113. Укажите предпочтительный путь введения лекарственных препаратов
при застойной сердечной недостаточности:
а) ректальный
б) сублингвальный
в) внутрь
г) внутривенный
д) накожный
114. Перечислите препараты,
обладающие прямым положительным инотропным эффектом:
а) дигоксин
б) допамин
в) норадреналин
г) эуфиллин
д) гидралазин
115. Укажите состояния,
повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:
а) пожилой возраст
б) тиреотоксикоз
в) легочное сердце
г) гипокалемия
д) застойная сердечная недостаточность
116. Перечислите препараты, при взаимодействии с которыми
концентрация дигоксина в крови может повышаться:
а) фосфулагель
б) хинидин
в) верапамил
г) амиодарон
117. Перечислите факторы, замедляющие всасывание сердечных гликозидов
из желудочно-кишечного тракта:
а) хроническая почечная недостаточность
б) застойная сердечная недостаточность
в) язва желудка
г) совместный прием с антацидными средствами
118. Перечислите факторы,
обеспечивающие наибольшую безопасность и эффективность диуретиков
при длительном лечении сердечной недостаточности:
а) максимальные дозы
б) средние дозы
в) минимальные дозы
г) ежедневный прием
д) прерывистый прием
119. Укажите наиболее эффективный диуретик
для лечения застойной сердечной недостаточности
с развитием вторичного гиперальдостеронизма:
а) этакриновая кислота (урегид)
б) хлорталидон (гигротон)
в) ацетазоламид (диакарб)
г) спиронолактон (верошпирон)
д) триампур
120. Укажите основной терапевтический эффект нитросорбида
у больных с сердечной недостаточностью:
а) расширение преимущественно артериол и снижение постнагрузки
б) расширение преимущественно венул и снижение преднагрузки
в) прямое положительное инотропное действие
г) повышение диуреза и снижение преднагрузки
121. Перечислите препараты, имеющие холинолитические побочные эффекты:
а) лидокаин
б) хинидин
в) амиодарон (кордарон)
г) верапамил
д) прокаинамид (новокаинамид)
122. Перечислите группы антиаритмических средств,
оказывающих антифибрилляторное действие:
а) сердечные гликозиды
б) антагонисты кальция (4-я группа)
в) -блокаторы (2-я группа)
г) амиодарон, бретилия тозилат (3-я группа)
д) хинидин, прокаинамид и другие препараты 1а группы
123. Перечислите препараты,
которые могут спровоцировать приступ предсердной тахиаритмии
при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта:
а) дигоксин
б) амиодарон
в) верапамил
г) пропранолол
д) этмозин
124. Укажите препараты, которым свойственен аритмогенный эффект:
а) аймалин
б) мексилетин
в) пропафенон
г) амиодарон
125. Перечислите показания к лечению антиаритмическими препаратами:
а) аритмии, вызывающие нарушение гемодинамики
б) субъективная непереносимость аритмии
в) нарушение ритма высоких градаций
г) частые нарушения ритма
126. Перечислите препараты,
основное антиаритмическое действие которых
связано с удлинением атриовентрикулярной проводимости:
а) пропранолол
б) лидокаин
в) верапамил
г) дигоксин
д) прокаинамид
127. Укажите эффекты взаимодействия амиодарона и дизопирамидов
(ритмилен, норпейс):
а) замедление метаболизма дизопирамида
б) замедление метаболизма амиодарона
в) повышение риска развития побочных эффектов дизопирамида
г) повышение риска развития побочных эффектов амиодарона
128. Укажите побочный эффект нифидепина:
а) брадикардия
б) бронхоспазм
в) отеки голеней и стоп
г) развитие F-V блокады
д) ульцерогенность
129. Укажите препарат,
механизмом гипотензивного действия которого
является блокада -рецепторов:
а) клофелин
б) празозин
в) пропранолол
г) капотен
д) верапамил
130. Препаратом выбора
у больного с гипертонией и застойной недостаточностью кровообращения
является:
а) эналаприл
б) нитросорбид
в) клофелин
г) адельфан
д) пентамин
131. Оптимальный препарат для длительной гипотензивной терапии должен:
а) влиять на обмен веществ
б) иметь рикошетные реакции
в) обладать синдромом отмены
г) иметь стабильную концентрацию в крови
д) вызывать ортостатические реакции
132. Перечислите группы гипотензивных препаратов,
уменьшающих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:
а) ингибиторы АПФ
б) -блокаторы
в) центральные -агонисты
г) тиазидные диуретики
д) антагонисты кальция
133. Укажите гипотензивные препараты,
которые необходимо с осторожностью применять
при сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни:
а) верапамил
б) пропранолол
в) дилтиазем
г) гипотиазид
д) эналаприл
134. Проведение лекарственного мониторинга
требуется при лечении следующими группами препаратов:
а) противосудорожными
б) 2-симпатомиметиками
в) метилксантинами
г) глюкокортикоидами
д) М-холиномиметиками
135. Развитие асистолии возможно при комбинации пропранолола:
а) с фенобарбиталом
б) с фуросемидом
в) с верапамилом
г) с фенитеином
д) с циметидином
136. Риск токсических эффектов увеличивается при комбинации гентамицина:
а) с фуросемидом
б) с пенициллином
в) с метилксантинами
г) с макролидами
д) с глюкокортикоидами
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
|
114 - а,б,в,г,д |
|||||
|
115 - а,б,в,г,д |
|||||
|
088 - а,б,в,г |
|||||
|
089 - а,б,в,г |
|||||
|
090 - а,б,г,д |
|||||
|
124 - а,б,в,г,д |
|||||
|
078 - а,б,в,г |
|||||
|
079 - а,в,г,д |
|||||
|
083 - а,б,в,г |
|||||
