Современные проблемы науки и образования. Утопление, его виды. Распознавание утопления. Лабораторные методы исследования при диагностике утопления Свешников утопление в воде

Утопление — это особый вид механической асфиксии, который возникает при полном или частичном погружении тела в жидкую среду (чаще воду) и протекает по разному в зависимости от условий происшествия и особенностей организма пострадавшего.

Средой утопления чаще всего бывает вода, а местом происшествия — естественные водоемы (реки, озера, моря), в которые тело человека погружается полностью. Встречается утопление в небольших неглубоких водоемах (канавах, ручейках, лужах), когда жидкость покрывает только голову или даже только лицо погибшего, чаще находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Утопление может происходить в ограниченных емкостях (ваннах, бочках, цистернах), заполненных водой или иной жидкостью (бензином, нефтью, молоком, пивом и др.).

Типы утопления

Утопление подразделяют на аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и синкопальное (рефлекторное).

Истинное (аспирационное утопление ) характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, встречается в 65-70% случаев.

При спастическом (асфиксическом) типе утопления вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный спазм гортани и вода в легкие не поступает, такой тип утопления чаще наступает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси химических веществ, песок и другие взвешенные частицы; встречается в 10-20% случаев.

Рефлекторное (синкопальное) утопление характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Возникает у людей эмоционально возбудимых и может быть в результате рефлекторных влияний: холодового шока, аллергической реакции на содержащие в воде вещества, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха, кожи лица и др. Правильнее считать его одним из видов смерти в воде, а не утоплением, встречается в 10-15% случаев.

Признаки утопления

При истинном утоплении при наружном исследовании трупа характерны следующие признаки :

• белая, стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий носа и рта, образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей, пена держится 2-3 дня, при высыхании на коже остается тонкая мелкоячеистая пленка;
• увеличение объема грудной клетки.

При внутреннем исследовании трупа следующие признаки :

• острое вздутие легких (в 90% случаев) — легкие полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце, на заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер;
• серовато-розовая, мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей (гортани, трахее, бронхах);
• под плеврой (наружной оболочкой) легких кровоизлияния красно-розового цвета с нечеткими контурами (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа);
• жидкость (среда утопления) в пазухе основной кости черепа (признак Свешникова);
• жидкость (среда утопления) в желудке и в начальном отделе тонкого кишечника;

При спастическом типе утопления находят общие признаки, характерные для механической асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа, наличие жидкости (среды утопления) в пазухе основной кости.

Специфических признаков при рефлекторном (синкопальном) утоплении нет, имеются общеасфиксические признаки.

Смерть в воде

Утопление обычно является несчастным случаем во время купания, занятий водным спортом или случайным попаданием человека в воду.

Существует много факторов, способствующих утоплению в воде: перегревание, переохлаждение, потеря сознания (обморок), судорожное сокращение икроножных мышц в воде, алкогольное опьянение и др.

Утопление редко бывает самоубийством. Иногда бывают комбинированные самоубийства, когда человек перед падением в воду, принимает яд или причиняет себе огнестрельные, резаные раны или другие повреждения.

Убийство путем утопления встречаются относительно редко путем сталкивания в воду с моста, лодки, выбрасывание новорожденных в выгребные ямы и т.п. или насильственное погружение в воду.

Возможны убийства-утопления в ванне при резком поднимании ног человека, находящегося в ванне.

Смерть в воде может наступить и от других причин. У людей, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При прыжках в воду на относительно мелком месте нырнувший ударяется головой о грунт, вследствие чего могут возникнуть переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, смерть может наступить от этой травмы и признаков утопления не будет. Если травма не смертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде.

Повреждения на трупах, извлеченных из воды

При обнаружении повреждений на теле необходимо решить вопрос о характере их происхождения и прижизненности. Повреждения иногда причиняются трупу частями водного транспорта (гребными винтами), при извлечении трупа из воды (баграми, шестами), при перемещении быстрым течением и ударах о различные предметы (камни, деревья и др.), а также животными, обитающими в воде (водяные крысы, ракообразные, морские животные и др.).

Трупы могут оказаться в воде при умышленном выбрасывании трупа в воду для сокрытия следов преступления.

Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти :

• мокрая одежда;
• наличие песка или ила на одежде и теле, особенно у корней волос;
• мацерация кожных покровов в виде набухания и сморщивания, постепенной отслойки эпидермиса (надкожицы) на ладонных поверхностях рук и подошвах. Через 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони («руки прачки»), а через 5-6 суток — кожа стоп («перчатки смерти»), к концу 3 недели разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки («перчатка смерти»);
• выпадение волос, вследствие разрыхления кожи через две недели начинается их выпадение, и в конце месяца может наступить полное облысение;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска.

. Лабораторные методы исследования при утоплении

Исследование на диатомовый планктон . Планктон — мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имею диатомеи — разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния. Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах (печень, почки и др.) и костном мозге.

Обнаружение панцирей диатомей в почке, печени, костном мозге, длинных трубчатых костей является достоверным признаком утопления в воде, совпадающих по своему составу с планктоном водоема, из которого был извлечен труп. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Гистологическое исследование . Гистологическое исследование внутренних органов трупов, извлеченных из воды, является обязательным. В легких при микроскопическом исследовании: преобладание эмфиземы (вздутия) над небольшими очагами ателектаза (спадения), которые располагаются преимущественно в центральных участках легких.

Нефтяная проба . Проба основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах: от зеленовато-голубой, синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. Достоверным признаком утопления является положительная нефтяная проба при утоплении в судоходных реках.

Другие физико-технические методы исследования . Определение концентрации электролитов крови, измерение электропроводимости, вязкости, плотности крови. Определение точки замерзания крови в левой половине кровь разбавляется водой, поэтому точка замерзания крови будет различной, что определяется методом криоскопии.

Судебно-химическое исследование. Взятие крови и мочи на количественное определение этилового спирта методом газовой хроматографии.

Все указанные методы помогают с большей объективностью установить факт наступления смерти от утопления.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении

1. Наступила ли смерть от утопления или от другой причины?

2. В какой жидкости (среде) произошло утопление?

3. Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?

4. Как долго труп находился в воде?

5. Если на трупе имеются повреждения, то каков их характер, локализация, механизм, возникли они прижизненно или после наступления смерти?

6. Какими заболеваниями были обнаружены при исследовании трупа? Не явились ли они причиной смерти в воде?

7. Употреблял ли незадолго до наступления смерти покойный алкоголь?

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.

При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.

Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.

Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30-60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.

Установлено, что в кровь может проникать вода в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. После экспираторной одышки дыхание на короткое время останавливается, после чего имеют место несколько глубоких дыхательных движений (терминальное дыхание), во время которого продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5-10 мин стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Нередки случаи, когда утопление вначале развивается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие) ;
3) при действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственно утопления.

Различный генез смерти обусловливает разницу в степени выраженности и характере морфологических изменений, обнаруживемых при судебно-медицинском исследовании трупов.

Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительной, только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяет правильно устанавливать причину смерти.

При наружном исследовании трупа имеют значение следующие признаки, позволяющие подозревать утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного; трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по их периферии. Часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы. Вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена (рис. 12). Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатая пленка грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании обращает на себя внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки наблюдается резко выраженная эмфизема легких, последние полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тестоватой консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Под висцеральной плеврой наблюдаются пятна Лукомского-Рассказова. Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета, значительно большего размера по сравнению с пятнами Тардье, располагающимися только под висцеральной плеврой: Цвет и величина их зависят от количества воды, попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми. Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде свыше двух недель. Таким образом, отсутствие пятен Лукомского-Рассказова при длительном пребывании трупа в воде еще не указывает на то, что их не было вообще.

Висцеральная плевра мутновата. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживается серовато-розовая, мелкопузырчатая пена, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок, мелкие водоросли и др.). Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная, мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке обычно содержится большое количество жидкости. Капсула печени также несколько мутновата. Ложе желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, который, по данным ряда авторов, образуется спустя 6-9 ч после пребывания трупа в воде и по существу относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде. Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха. Вследствие ларингоспазма снижается давление в носоглотке, в связи с этим вода через грушевидные щели поступает в пазухи основной кости черепа. Объем воды в пазухах может достигать 5 мл (признак Свешникова). При утоплении обнаруживают кровоизлияния в барабанной полости, сосцевидных ячейках и сосцевидных пещерах, которые имеют вид свободных скоплений крови или обильных пропитываний слизистых оболочек. Возникновение этого явления связывают с повышением давления в носоглотке, циркуляторными сосудистыми расстройствами, которые в сочетании с резко выраженной гипоксией приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок с образованием указанных кровоизлияний.

Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона. Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в озерах, реках, морях и др. Для каждого водоема характерны определенные виды планктона, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения - фитопланктон, в особенности диатомеи. Диатомеи имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовый фитопланктон имеет различную форму и встречается в виде палочек, звездочек, лодочек и др. Диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге. Обнаружение этого вида планктона во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления.

Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании в соскобе со стенок, образующих названную полость.

При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложный и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (их следует взять примерно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, подвергают кипячению в концентрированной серной кислоте (можно в соляной с добавлением ледяной уксусной), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляется небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью оказываются разрушенными и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири планктона. Прозрачное содержимое колбы подвергается многократному центрифугированию. Из полученного осадка изготовляются препараты на предметных стеклах, которые изучаются под микроскопом. Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон.

В связи с тем что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, ее количество больше, чем в правой половине, точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрии и др. Все указанные методы помогают с большей объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления.

Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все общепринятые признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывает использование лабораторных исследований для обнаружения планктона.

Некоторые особенности наблюдаются при утоплении в морской воде, которая является гипертонической средой по отношению к крови. Вследствие этого происходит выход плазмы крови в альвеолы, что ведет к быстрому возникновению отека легких, с последующей резко выраженной легочной недостаточностью. При этом виде утопления кровь не разжижается, а, наоборот, наблюдается повышение коэффициента ее вязкости.

Как правило, отсутствует гемолиз эритроцитов. Исследования органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дают отрицательный результат.

Утопление не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется по характеру жидкости, и диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений.

Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин. Это происходит у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца от фибрилляции желудочков, у лиц, страдающих гипертонической болезнью от кровоизлияния в мозг.

Наблюдались случаи внезапной смерти молодых практически здоровых людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце.

В таких случаях находят морфологические признаки быстро наступившей смерти. Признаки утопления не обнаруживаются.

При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: наступила ли смерть в воде (от утопления или от других причин) или в воду брошен уже труп. Поэтому различаются: признаки утопления (о которых говорилось выше) и признаки пребывания трупа в воде, которые выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы.

Как показывает практика, при нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникать переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие и типичный для этого механизма утопления характер переломов.

Признаки утопления:

Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату, у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях (признак Крушевского С.В.).

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

Пятна Рассказова - Лукомского (А. Пальтауфа) - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5 см под легочной плеврой (в морской воде не образуются).

Наличие жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости (Признак Свешникова В.А.)

Лифогения –заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток..

Большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях (признак Моро).

Наличие значительного количества жидкости среды утопления с примесью песка, ила, водорослей в желудке и тонком кишечнике (признак Фегеерлунда).

Кровоизлияние в барабанные перепонки, сосцевидные ячейки, сосцевидные пещеры, в полость среднего уха. Кровоизлияния имеют вид свободных скопления крови или обильно пропитывают слизистую обволоку, которая в этом случае отечна, полнокровна, темно-красного цвета, кровоподтечная (Признак К.Ульриха).

Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередь производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде.

Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

Мацерация тыльной поверхности - неделя;

Отхождение кожи (перчатки смерти) - неделя;

Водоросли на теле - неделя;

Облысение - месяц;

Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

Переход трупа в жировоск - 1 год;

Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела.

Этой схемы следует придерживаться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.

Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причинения дополнительных повреждений.

В случае же, если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следует оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описание.

При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела.

При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.).

Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь в виду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, веслами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:

Действительно ли смерть последовала от утопления

2.В какой жидкости произошло утопление

Какие обстоятельства способствовали утоплению

Как долго находился труп в жидкости?

Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попадания в воду?

Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до попадания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?

Проведен анализ литературы, посвященной современным и историческим принципам диагностики утопления. В статье отражена эволюция подходов к решению данной проблемы, начиная от самых банальных и абсурдных взглядов, датированных Средними веками, заканчивая современными методами, широко применяемыми в общемировой судебно-медицинской практике. Представлена наиболее полная классификация утопления с подробным описанием патогенеза каждого из его типов. Отдельная часть статьи посвящена аспектам, зачастую оставленным без внимания многими авторами. Речь идет об установлении факта посмертного погружения тела в воду, смерти в воде и выделению как такового в самостоятельную группу рефлекторного типа утопления. Ключевое место исследования занимает дифференциальная диагностика типов утопления. Несмотря на отсутствие специфических данных и маркеров, удалось выделить группы признаков, наиболее характерных для каждого из них. В заключительной части публикации продемонстрированы современные методы микроскопии. Детально раскрыты основные нюансы гистологического исследования и проведения диатомового теста.

смерть в воде

диагностика утопления

утопление

1. Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: учебно-методическое пособие/ Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В. – Ижевск: ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 2008. - 48 с.

2. Галицкий Ф.А. Методы исследования на диатомовый планктон при судебно-медицинской диагностике смерти от утопления: методические рекомендации / Галицкий Ф.А.;Алтаева А. Ж., Калиничева Т. П., Иодес Ю. В. – Алматы: Изд-во КазГМА – 2007. – 25 с.

3. Громов Л.И. Пособие по судебно-медицинской гистологии / Громов Л.И., Митяева Н.А. – М.: Медгиз, 1958. – 192 с.

4. Исаев Ю.С. Пато-танатогенетические механизмы и судебно-медицинские критерии диагностики утопления в пресной воде (автореф. дис. на соиск. учен. степ. док. мед. наук.): (14.00.16 , 14. СО. 24) / Исаев Юрий Сергеевич; ИГМИ РФ. – Иркутск, 1992. – 26 с.

5. Исаев Ю.С. Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде / Исаев Ю.С., Свешников В.А. – Иркутск, 1988 – 8 с. (Информационное письмо).

6. Науменко В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине (руководство) / Науменко В.Г., Митяева Н.А. – М.: Медицина, 1980.–304 с.– ил.

7. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н. г. Москва

8. Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева.-Л.: Медицина, 1989.-264 с: ил.

9. Пермяков А.В. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей / Пермяков А.В., Витер В.И.– Ижевск: Экспертиза, 1998. – 208 с. – 44 ил.

10. Прилуцкий С.А. О смерти в воде./ Прилуцкий С.А. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1963. - № 2. – С. 24–27.

11. Судебная медицина: учебник / Под ред. В. Н. Крюкова. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Норма, 2009. - 432 с. – ил.

12. Сундуков В.А. Судебно-медицинская экспертиза утопления / Сундуков В.А. – Астрахань, 1986. – 65 с.

13. Тимченко Г.П. Диагностическое значение изменения содержания натрия в крови при утоплении в пресной воде / Тимченко Г.П. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1974. - № 2. – С. 25–27.

14. Юнусова Ш.Э. Перспективы применения бактериологического метода диагностики утопления/ Юнусова Ш.Э., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – № 5 – С. 41–43 .

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forensic pathology (second edition). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Сolor atlas of forensic pathology. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham М. Time of death, decomposition and identification (an atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Forensic Medicine From Old Problems to New Challenges. Edited by Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 р.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 р.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - № 14(2). – р. 77–83

21. Schmitt. Forensic anthropology and Medicine. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J.Forensic pathology of trauma (common problems for the pathologist)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey , Humana press, 2007. – 646 p.

23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 p.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 p.

25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 p.

Утопление - вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже иную жидкость), обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма под влиянием водной среды. При исследовании трупов, извлеченных из воды, возникает ряд основополагающих вопросов: прижизненное попадание человека в водоем, танатогенез смерти, выяснение прочих причин, способствующих развитию утопления .

Целью исследования стало освещение современных методик и методов диагностики смерти от утопления, применяемых как в отечественной, так и в зарубежной судебно-медицинской практике, а также рассмотрение эволюции подходов к решению данной проблемы.

Материалы и методы исследования

Методами исследования стали изучение современных подходов к диагностике утопления, а также сравнительно-исторический анализ с последующим обобщением и систематизацией полученных данных. Материалами исследования явились отечественные и зарубежные публицистические научно-исследовательские издания, отражающие спектр подходов к изучению данного вопроса. Применение указанных методов, а также анализ используемого материала позволили обеспечить объективность полученных выводов и результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Проблемы диагностики утопления, были известны уже издревле. Первые упоминания уже обнаруживаются в Hsi Yuan Chi Lu (1247 г.). Глава «Утопление» включает в себя как распространенные поверия, лишенные какой-либо научной основы (положение рук, глаз и волос жертвы как способ определения характера смерти; определение позы во время плавания, характерной для мужчин и женщин), так и описание признаков, применяемых до сих пор в современной экспертной деятельности (наличие пенистой жидкости в носовой и ротовой полости жертвы, обнаружение среды утопления в желудке как доказательства прижизненного попадания жертвы в воду). В Европе первые работы по судебной медицине появились во времена Ренессанса. Наиболее представительными были учебники Паре, Фиделиса, де Кастро, Платтера, Закиа, Бона, Валентини. Амбруа Паре ле Увр (1575) (Франция) обозначил признаки, доказывающие прижизненность утопления: наличие воды в желудке и брюшной полости, наличие пены, выделяющейся из наружных носовых ходов и полости рта, ссадины на лбу и пальцах, возникающие вследствие непроизвольных движений с повреждениями о дно перед смертью. Фортунатус Фиделис, Италия, указывает в De Relationibus Medicorum (1602), что диагностика утопления, как правило, не составляет труда: при утоплении у жертвы вздутый живот; наблюдаются слизистые выделения из наружных носовых отверстий и пенистые выделения изо рта. Причиной вздутия является не большое количество поглощенной воды, а выделение пара, образующегося при нагревании жидкости в процессе гниения. Родриго де Кастро (Португалия) относит вздутие живота, слизистые выделения из ноздрей и пену изо рта к признакам утопления, отсутствующим в случаях посмертного погружения тела в воду. В то же время он опровергает ссадины на кончиках пальцев как признак утопления, который встречается и при посмертном погружении тела в воду. Автор утверждает, что подъем тела на поверхность может быть результатом его нахождения в воде. В работе Паулюса Закиа подчеркиваются трудности в дифференциальной диагностике утопления и посмертного погружения тела в воду. Он вместе с Паре, Фиделисом и де Кастро единогласно признают следующие признаки: вздутый живот, заполненный водой, слизистые выделения из носовых ходов и пенистые выделения изо рта. Секрет из носовых ходов является следствием заполнения желудочков мозга водой после остановки дыхания. Выделяющаяся пена из ротовой полости появляется в результате усиленного изгнания воздуха из легких и дыхательных путей, соответственно причиной смерти становится остановка дыхания, а не поглощение воды. Третий признак, выделяемый Паулюсом, - это ссадины на пальцах рук и лице, возникающие при попытке выплыть, хватаясь за придонный грунт. Йоханнес Бон (Германия) в 1711 г. подверг критике признаки утопления, упомянутые Паре, Фиделисом, де Кастро, Платтером и Заккиа, подчеркивая, что эти признаки нехарактерны в некоторых случаях утопления. Такой признак, как наличие жидкости в желудке и дыхательных путях, зачастую выражен слабо, так как объем воды выявляется незначительный .

Согласно классификации Ю.С. Исаева и В.А. Свешникова выделяют четыре основных типа утопления в воде: аспирационный, спастический (асфиктический), рефлекторный (синкопальный), смешанный тип .

1. Аспирационный тип утопления характеризуется попаданием воды в дыхательные пути и в легкие с дальнейшим развитием механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. При утоплении в пресной воде возникает проникновение жидкости в мелкие альвеолы с дальнейшим их разрывом за счет гидростатического давления, проникновения воды в общий кровоток, вызывающего гемодилюцию, гемолиз эритроцитов и как следствие - нарушение водно-электролитного баланса, приводящего к фибрилляции левых отделов сердца . Продолжительность периода утопления составляет 3-5 мин . При утоплении в соленой воде (морской) вода из кровяного русла выходит в просвет альвеол за счет осмотического давления, вызывая тем самым процесс острого отека легких. Остановка сердца, как правило, в результате асистолии развивается постепенно, в течение 7-8 мин при нарастании гипоксии миокарда. Сердечная деятельность прекращается позже дыхания на 10-20 с .

2. Спастический (асфиктический) тип утопленияхарактеризуется возникновениемстойкого ларингоспазма в ответ на раздражение рецепторов слизистой гортани средой утопления , что также запускает механизм механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. Зарубежные авторы утверждают, что экспериментально доказанный спазм длится около 2 мин, затем его сменяют другие патологические механизмы, такие как ваго-вагальная остановка сердца, рефлекторно возникающая при контакте жидкости с верхними дыхательными путями. Продолжительность периода утопления составляет 5,5-12,5 мин. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20-40 с позже остановки дыхания. Частота встречаемости, по данным различных авторов, от 35% до 61 % .

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется резкой остановкой дыхательной и сердечной деятельности. Немаловажную роль играют эмоциональный фон (чувство страха, паника), а также наличие сопутствующих заболеваний. Учитывая это, корректнее было бы говорить не об утоплении, а о смерти в воде. Рефлекторный тип утопления наблюдается в среднем в 10% случаев и чаще развивается у детей и женщин .

4. Смешанный тип утоплениявстречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, что связано с комбинацией различных типов умирания. Чаще этот тип утопления может начинаться с ларингоспазма, в последующем происходит его разрешение в более поздние фазы утопления, что влечет за собой проникновение воды в дыхательные пути и легкие с развитием явлений, свойственных аспирационному типу утопления .

Диагностика утопления складывается из совокупности неспецифических признаков, в отдельности каждый из которых не является достоверным подтверждением диагноза. Многочисленны случаи смерти в воде вследствие остро возникших патологических состояний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, травм, а также случаев посмертного погружения тел в воду с целью сокрытия преступного деяния. В связи с этим диагноз «утопление» является диагнозом исключения и устанавливается при опровержении прочих причин смерти. Наличие дополнительного груза, привязанного к трупу, не всегда является доказательством насильственного погружения в воду, возможны и способы суицида и посмертного сокрытия трупа .

Обстоятельствами смерти, позволяющими заподозрить смерть от утопления, являются: извлечение трупа из воды крупных водоемов, обнаружение на берегу данных водоемов и в искусственных емкостях с водой или около них. Глубина водоема играет не решающую роль, достаточно лишь погружения головы или лишь закрытия дыхательных отверстий жидкостью. В данном случае решающее значение имеет беспомощное состояние жертвы (алкогольное и наркотическое опьянение, бессознательное состояние, инвалидность и пр.). Физически здоровые люди также подвержены риску возникновения утопления, даже профессиональные пловцы. Риск возрастает при развитии асфиктического и рефлекторного типов утопления, в частности при резком и неожиданном погружении в воду, когда, как правило, жертва становится беспомощной и теряет возможность использования навыков плавания .

Наружный осмотр начинается с осмотра одежды, которая в большинстве случаев мокрая со следами ила и водной растительности (водоросли). Кожный покров, как правило, бледный, холодный на ощупь, на ладонных и подошвенных поверхностях сморщенный («руки прачки»). При длительном нахождении трупа в воде появляется подкожная эмфизема и участки отслоения эпидермиса вместе с придатками («носки и перчатки смерти»), «гусиная кожа» - признак смерти на холоде. Совокупность данных признаков в том или ином сочетании является общей для всех видов утопления, а также посмертного погружения тела в воду и по большей части несет информацию лишь о нахождении трупа в воде . Наиболее ценным признаком является стойкая мелкопузырчатая пена, выступающая изо рта и носовых ходов. Однако и она может наблюдаться при кардиогенном легочном отеке, эпилепсии, интоксикации и поражении электрическим током. Немаловажным аспектом является обнаружение общеасфиктических признаков, таких как субконъюнктивальное кровоизлияние и кровоизлияние под склеру глаз, одутловатость и цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации, семяизвержение и выдавливание слизистой пробки у женщин. Характер трупных пятен может разниться: от интенсивных разлитых (при асфиктическом типе утопления) до светло-розовых (при аспирационном, вследствие разбавления крови водой) .

Наличие общеасфиктических признаков, обнаруживаемых при внутреннем исследовании, также может быть характерно для всех типов утопления. К таким признакам относятся: темная жидкая кровь, переполнение кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки, субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) . Наличие в желудке жидкости, среды утопления, с характерной примесью ила и водорослей (признак Фегерлунда) при асфиктическом типе - жидкости много, при «истинном» - мало. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно-кишечный тракт большинством авторов отвергается. Признак Пальтауфа-Рейтера-Вахгольца - кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы шеи, груди и спины - в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись. Проба Быстрова С.С. («нефтяная проба» как следствие загрязнения практически всех водоемов продуктами нефтепереработки) - проба для определения прижизненного попадания в воду. Признак Ульриха - обширное кровоизлияние в полость среднего уха, костный слуховой проход - характерен при резком погружении на большую глубину. Признак Моро - скопление небольшого количества жидкости в брюшной полости - подтверждает лишь пребывание трупа в воде, развивается через 6-8 ч.

Несмотря на всю трудность диагностики смерти у трупов, извлеченных из воды, можно выделить ряд признаков, способствующих в разрешении данного вопроса. Условно можно выделить две группы смертей. Первая группа - это причины смерти, не связанные с непосредственным воздействием воды, и вторая - непосредственно утопление.

К первой группе относятся все случаи посмертного погружения тела в воду, для которого характерно лишь наличие признаков нахождения трупа в воде. Выявление явных признаков смерти, противоречащих утоплению, несколько облегчает постановку диагноза, однако остается вопрос о прижизненном попадании жертвы в водную среду и о ее (водной среды) влиянии на развитие непосредственной причины смерти .

Диагностику утопления логично разделить по его типам. Для аспирационного типа утопления (утопление в пресной воде) характерна стойкая мелкопузырчатая пена с розоватым оттенком в трахее и бронхах, возможно с примесью придонного грунта и водной растительности. Легкие увеличены в размерах и тяжелее нормы, за счет чего практически полностью заполняют плевральную полость. Ткань легкого гипергидрирована вследствие проникновения жидкости из среды утопления («баллонный вид»). На заднебоковых поверхностях обнаруживаются большие расплывчатые кровоизлияния бледно-красного цвета в виде полос либо пятен (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа) . Отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (признак Ф.И. Шкаравского, А.В. Русакова) . Существует ряд тестов сравнения образцов крови в правом и левом половинах сердца по различным показателям (таким как электролитный состав, удельный вес, разность точек замерзания и т.д.), однако суть сводится к установлению факта разведения крови в артериальном русле, что также характерно не только для утопления . При утоплении в соленой воде возникают процессы гемоконцентрации артериальной крови с повышением коэффициента вязкости ее и гиповолемией. В легких наблюдается картина очаговых ателектазов, резкого отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена, обнаруживаемая в дыхательных путях и легких, имеет мелкоячеистый вид и ярко-белый цвет в результате возникновения инспираторной одышки, в результате чего вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашле-вые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цве-та, заполняющую просвет дыхательных путей. Диатомовый тест, изучение состояния электролитного баланса крови не выявляют заметных сдвигов. Таким образом, диагностическое обоснование экспертных выводов о причине смерти проводится в основном по возникающим изменениям в легких .

Ларингоспазм при асфиктическом типе утопления ведет к возникновению ряда процессов, являющихся характерными для данного типа утопления. Во-первых, это снижение давления в носоглотке, что приводит к разности давления с окружающей средой и поступлению жидкости в пазуху основной кости (признак Свешникова), также следы жидкости можно обнаружить и в лобной пазухе, и в полости среднего уха. Другим последствием является заглатывание большого количества жидкости и как следствие - обнаружение ее на секции (признак Фегерлунда) . Во-вторых, это возникновение экспираторной одышки, которая приводит к гипераэрации легких, развитию острой эмфиземы и увеличению их в объеме, разрыву межальвеолярных стенок с возникновением мелкоочаговых кровоизлияний, развитию воздушной эмболии. Легкие «мраморного вида», повышенной воздушности, заполняют практически всю плевральную полость, на боковых поверхностях отмечаются отпечатки ребер. В трахее и бронхах мелкопузырчатая пена отсутствует либо ее небольшое количество. При пункции левого отдела сердца определяются пузырьки воздуха. В-третьих, это венозный застой крови по малому кругу, как следствие - венозная гипертензия, в результате чего происходит заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток .

При аутопсии трупов с рефлекторным типом утопления не наблюдается признаков утопления и изменения крови, возможно лишь обнаружение сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем .

Смешанный тип утопления встречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, характерных для различных типов утопления .

При гистологическом исследовании ткани легкого определяются эмфизематозные очаги и очаги отека. В зоне вздутия альвеолы расширены, стенки их истончены с участками разрыва перегородок. Сосуды спавшиеся. В очагах отека картина противоположная: капилляры полнокровны и расширены, альвеолы обычных размеров и заполнены розоватой массой, содержащей слущенный эпителий и эритроциты. Также возможно обнаружение очагов ателектаза легочной ткани, а также участков межуточного и внутриальвеолярного кровоизлияния. Экзогенные частицы в виде примесей придонного грунта, водной растительности и планктона при микроскопии выявляются редко . Изменения в ткани головного мозга характеризуются сосудистыми изменениями, а именно расширением капилляров и вен. Кровь жидкая, на ограниченных участках в просвете сосудов обнаруживаются адгезивные скопления эритроцитов, а также мелкоочаговые кровоизлияния в околососудистых пространствах. На препаратах, окрашенных по Нисслю, нервные клетки с набухшими отростками. Цитоплазма окрашивается в бледно-голубой цвет. Ядро увеличено, окрашено бледно. Сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны . Сосудистые изменения в сердце характеризуются спазмом сосудов интерстиции и малокровием капилляров эпикарда. Межуточная ткань отечна и разрыхлена, а в толще эпикарда обнаруживаются очаги кровоизлияния, различные по характеру. В почках капилляры мозгового слоя резко расширены и переполнены кровью. Канальцевый эпителий набухший, слабо окрашивается. Капсулы Шумлянского отечные, в просвете отдельных капсул клубочков однородная масса с примесью эритроцитов. Внутридольковые капилляры печени и центральные вены расширены, полнокровны. Околососудистые пространства на некотором протяжении содержат бледно-розовую массу. Межуточная ткань разрыхленная, окрашена слабо. Клетки печени также слабовыраженно окрашиваются. Строма желчного пузыря разрыхлена и отечна. Селезенка - коллагеновые волокна капсулы и стромы разрыхлены. Сосуды пульпы резко малокровны, эритроциты выявляются лишь на протяжении отдельных участков синусов и артерий. Фолликулы гиперплазированы, пульпа малокровна .

Диатомовый тест основывается на выявлении диатомового планктона, присутствующего в любой водной среде. При прижизненном попадании среды утопления в легкие, во время вдоха, планктон преодолевает легочный барьер и током крови разносится в органы и ткани. При посмертном попадании воды в легкие диатомеи не имеют возможности проникнуть в общий кровоток, соответственно не распространяются по организму. По своему строению диатомовый планктон является эукариотическими одноклеточными или колониальными водорослями, которые присутствуют не только в воде, но и в почве и воздухе. В клеточной стенке диатомей содержится большое количество кремнезема, благодаря чему они длительное время не разрушаются, сохраняясь в тканях организма, что способствует их выявлению даже в гнилостно измененных трупах . Для анализа с практической точки зрения рекомендовано изымать невскрытую почку с капсулой и с наложенной лигатурой у ворот, а также фрагмент вещества головного мозга, массой не менее 100 г. При проведении экспертизы гнилостно измененного или скелетированного трупа рекомендуется брать фрагмент длинной трубчатой кости. В качестве контроля изымается образец среды утопления. В случаях отсутствия необходимости идентификации водоема для контроля изымается фрагмент ткани легкого, поскольку в ткани легкого и содержится жидкость среды утопления. Во избежание возникновения ложноположительных результатов до завершения момента забора материала запрещается пользоваться проточной водой. Инструменты, используемые при работе, а также тара для хранения и транспортировки биоматериала должны быть обработаны хромовой смесью и ополоснуты дистиллированной водой либо использованы одноразовые стерильные. Диагностическим признаком рекомендуется считать обнаружение не менее 20-30 диатомей в каждом из исследуемых препаратов. В случаях обнаружения меньшего количества образцы сравнивают с контрольными. Ложноположительный результат возможен при несоблюдении правильной техники изъятия, хранения и исследования биоматериала. Некоторые авторы утверждают о возможности посмертного проникновения планктона в организм, особенно при наличии повреждений кожного покрова; при употреблении погибшим незадолго до смерти продуктов либо воды, которые могли содержать диатомовый планктон. Планктон может поступать в организм в течение всей жизни и в связи с затруднительной эвакуацией из организма остается надолго в тканях. Ложноотрицательный результат может быть связан с низкой концентрацией диатомей в среде утопления, малым объемом вдыхаемой жидкости (асфиктический и рефлекторный типы утопления), а также с их разрушением в процессе подготовки образца .

Выводы

В статье приведено описание современных возможностей судебной медицины в диагностике смерти от утопления, а также отражены различные точки зрения авторов и эволюция подходов к данному вопросу. Несмотря на постоянный интерес общемировой науки к теме утопления и обширные исследования по данному вопросу, до сих пор остается немало белых пятен. По-прежнему не представляется возможным точно судить о давности наступления смерти и о точных сроках нахождения трупа в воде, наиболее точно проводить дифференциальную диагностику сопутствующих соматических заболеваний и «сухих» типов утопления, определять достоверность результатов проб и анализов и др. Современный взгляд в будущее, связанный с решением вопроса диагностики смерти от утопления, направлен на изучение молекулярных изменений, возникающих в организме жертв под действием среды утопления. Исследователи пытаются установить более специфические изменения, характерные для утопления, и возможные методы их выявления.

Рецензенты:

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург;

Полякова В.С., д.м.н., проф., заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Утопление - вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость. Чаще всего по роду смерти утопление - несчастный случай, реже - самоубийство или убийство. Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.
Выделяют три основных типа утопления:
“Истинный”, аспирационный - когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
- фаза тревоги или беспокойства - стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;
- фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) - в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;
- фаза одышки (1-1,5 мин) - инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
- претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем - остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких - легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и “мраморную” поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цветов. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова - Лукомского - Пальтауфа - множественные кровоизлияния под, висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;
4) признак Свешникова - жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;
5) обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге.
6) разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);
7) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой;
8) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема.
Спастический тип характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.
При исследовании трупа выявляют следующие признаки:
1) общие признаки асфиксии (острой смерти);
2) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);
3) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляется планктон и мелкие водоросли;
4) эмфизема легких;
5) воздушная эмболия сердца.
Синкопальный, рефлекторный тип характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.
При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину быстро наступившей смерти.
Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.
Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким - пресной.
В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости - бензин, керосин, вино, характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.
Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д. В связи с этим наряду с признаками утопления выделяют признаки пребывания трупа в воде, среди которых - быстрое охлаждение тела, резкая бледность кожных покровов, “гусиная кожа”, мацерация кожи (в первые часы - жемчужно-белая окраска лица, ладоней и подошв, на 1-3 сутки - сморщивание кожи ладоней (“рука прачки”), на 5-6 сутки - сморщивание кожи стоп, с 7 суток - отделение эпидермиса, через 3 недели - кожа кистей легко отстает от подлежащих тканей - “перчатка смерти”), посмертное облысение.