Сколько лет можно принимать антидепрессанты. Антидепрессанты. Мифы и правда. Почему многие считают, что лечиться от депрессии стыдно

Идеологической основой работы врачей и психологов является принцип «Не навреди!» . Неоднозначное влияние антидепрессантов на организм человека и возможные побочные эффекты известны и всегда учитываются лечащим врачом при назначении определенного препарата пациенту.

Идеалы и реальность

Цель врача – устранить заболевание, поэтому антидепрессант в любом случае назначается, если есть показания к его применению, при этом доктор отталкивается от идеи, что польза от препарата несомненно будет большей, нежели возможный ущерб для организма.

Проблема в том, что знать наверняка, как организм человека отреагирует на тот или иной антидепрессант заранее невозможно. На то, чтобы подобрать для пациента подходящее средство порой уходит несколько месяцев и ни одна попытка замены лекарства.

Тем не менее, на сегодняшний день препараты группы антидепрессантов остаются основным средством борьбы с такими заболеваниями как:

• депрессия,
• биполярное расстройство,
• дистимия,
• тревожное расстройство,
• панические атаки,
• посттравматический синдром,
• фобии,
• булимия и анорексия,
• сильные боли невыясненного характера и иные болезни.

Чем тяжелее психологическая проблема и чем более она «запущена», тем вероятнее, что одной только помощи психолога будет недостаточно. Проблема превратится в заболевание, а клиент в пациента, которому уже психиатр будет назначать курс приема антидепрессантов.

Может быть, если бы наше общество было культурно развито до такой степени, чтобы люди стремились решать свои психологические проблемы как только они возникают, а не доходя «до ручки», антидепрессанты были бы не нужны. Ведь большинство серьезных проблем с психикой это результат разрастания или накопления огромного количества более мелких и кажущихся несерьезными психологических проблем, а также элементарного отсутствия психологической культуры личности!

По статистике 10% населения в развитых странах покупают антидепрессанты просто для улучшения настроения. Но ведь пониженное настроение это не такая уж большая проблема, чтоб не справиться с ней самостоятельно! Чтобы ее решить, не нужно бежать за таблетками, лучше попытаться разобраться в себе, помочь себе самому. Но людям проще выпить «волшебную таблеточку», нежели искать причину пониженного настроения, устранять ее и прибегать к более естественным и полезным способом поднятия настроения.

Кто-то скажет: «У меня нет времени разбираться в себе и развлекаться! Куча работы, дети, долги, заботы и так далее!». Не отрицая негативного влияния ускоренного ритма жизни, плохой экологии, негативных факторов труда и прочих отрицательных явлений жизни в современном мире, все-таки хочется отметить, что работа над собой (в основном заключающаяся в своевременном решение внутренних проблем) – залог психологического благополучия и здоровья, а значит и счастья! А что может быть важнее этого?!

Каждый человек хочет быть счастливым , поэтому стремится привнести в свою жизнь как можно больше «атрибутов» счастья (выйти замуж/жениться, занять высокий пост, разбогатеть, сделать тело идеальным и так далее). Но занимаясь формой, многие забывают о содержании : выйти замуж еще не значит стать счастливой женой, получить желанную должность – реализоваться в профессии, похудеть – полюбить себя и так далее. Содержание жизни складывает из мыслей, желаний, намерений, поступков человека, его мировоззрения, отношения к миру и к себе. Внешний мир человека, по большому счету, определяется внутренним.

Прием антидепрессантов – это крайняя мера . Нужно делать все возможное, то есть помогать себе самостоятельно (менять мысли, привычки, мировоззрение) и обращаться за помочью к специалистам (психологам, психотерапевтам), чтобы снизить вероятность возникновения крайнего состояния (психического расстройства или патологии), когда иначе как таблетками себе уже не получится помочь.

Тем более, что проведенные относительно недавно, в 2012 году, исследования показали, что даже самые совершенные, относящиеся к новому, четвертому поколению, антидепрессанты не так эффективны, как ранее было принято считать. Более того, ученые пришли к выводу, что побочные эффекты при приеме этих препаратов могут превзойти возможную пользу!

К сожалению, многие современные стандарты лечения приносят больше вреда, нежели пользы человеку и противоречат принципу «Не навреди!».

Как писали в своем романе «Двенадцать стульев» Ильф и Петров: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!». Этот принцип относится и к лечению депрессии и не только потому, что современная медицина далека от совершенства, а потому что никто не сможет помочь человеку, если он не захочет помочь себе сам !

Принцип действия антидепрессантов

Чтобы понять, как антидепрессанты влияют на организм, нужно изучить принципы работы мозга. Для человека, не знакомого с анатомией и физиологией высшей нервной деятельности, сделать это будет непросто. Но основные постулаты понять можно:

Чаще всего «виновником» депрессии оказывается именно недостаточный уровень серотонина . Интересно, что это, древнее как мир, вещество ученые нашли не только в человеческом организме, но и в растениях, грибах, фруктах и в организме животных.

В частности, исследования, проводившиеся на лабораторных животных, показали, что только 5% серотонина содержится в головном мозге, еще немного в крови, а основная часть в кишечнике! Это объясняет, почему люди получают удовольствие от еды (особенно от продуктов, содержащих большую «дозу» серотонина, таких как бананы и шоколад), а у некоторых развивается зависимость от определенного рода продуктов!

В целом процесс выработки серотонина обуславливается работой центральной нервной системы.

Важно то, что когда «несущих счастье» нейромедиаторов в головном мозге по каким-либо причинам становится меньше, чем положено, то есть недостаточно , нарушается работа нервной системы. Отсюда плохое настроение, апатия, депрессия, необоснованные страхи и другие проблемы.

Антидепрессанты – это химические лекарственные средства, предотвращающие распад нейромедиаторов в головном мозге человека. Говоря простым языком, антидепрессаны выполняют ту работу, которую мозг в норме должен выполнять сам. Делают они это для того, чтобы вернуть баланс и гармонию в организм.

Здесь кроется главная проблема . Если приучить головной мозг к тому, что есть искусственная альтернатива природным нейромедиаторам, можно выработать у себя зависимость от антидеперссантов. Помощь антидепрессантов может оказаться медвежьей услугой, если неправильно их принимать.

Зависимость от антидепрессантов

Современные антидепрессанты успешно устраняют симптомы депрессии и схожих расстройств психики. Если лекарство подобрано верно, к человеку возвращается уравновешенность, энергичность, способность радоваться жизни и во время приема лекарства, и после.

Но нередко случается, что после отмены препарата, происходит рецидив , то есть возврат всех симптомов болезни и даже ухудшение самочувствия больного.

Симптомы при отмене антидепрессантов схожи с симптомами ломку у наркомана. Их совокупность назвали синдромом отмены антидепрессантов. Это и сонливость, и ломота во всем теле, и головная боль, и все то же ощущение безвыходности и ужасающей тревоги.

Очень важно чтобы врач подобрал не только правильный антидепрессант, но и точно определил дозу и срок его применения!

Сегодня врачи стараются назначать лишь краткий и щадящий курс лечения антидепрессантами (в том числе единоразовый прием), а отмену их проводят постепенно в течение полугода после прохождения основного курса лечения, чтобы организм постепенно отвыкал от помощи извне и привыкал работать сам.

Если антидепрессанты принимать слишком долго, может возникнуть зависимость. Зависимость от антидепрессантов похожа на наркотическую. Организм привыкает к антидепрессантам и становится неспособным поддерживать гомеостаз без них. Избавиться от такой зависимости очень трудно.

В аптеках без рецепта врача, конечно, не отпускают ни один сильный антидепрессант, но продаются некоторые легкие антидепрессанты, в основном на растительной основе. Именно к таким препаратам чаще всего прибегают люди, желающие поскорее избавиться от тяжелого настроения, тревожности и просто волнения, при этом не обращаясь за консультацией к врачу.

Безрецептурные антидепрессанты кажутся безвредными, но даже такие препараты следует употреблять с осторожностью, они тоже могут вызвать привыкание! Всегда перед применением нужно внимательно читать инструкцию и не превышать допустимую норму приема лекарства!

Самолечение и слишком продолжительный прием антидепрессантов (в том числе и назначенных врачом) может нанести непоправимый вред здоровью человека.

Побочные эффекты

Когда человек начинает принимать подходящий для него антидепрессант, он чувствует себя намного лучше, тревожность, паника, апатия, бессонница, суицидальные мысли и иные симптомы депрессии или другого расстройства психики уходят.

Но вместе с тем могут наблюдаться такие побочные эффекты приема антидепрессантов как:

Даже такой эффективный, природный, проверенный времен и экспериментально, отпускающийся в аптеке без рецепта препарат как настойка зверобоя , имеет ряд побочных эффектов, как то:

• ощущение наполненности желудка,
• запор,
• тошнота,
• метеоризм,
• головокружение,
• головная боль,
• повышенная утомляемость,
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету).

Можно представить себе какими будут последствия, если применять антидепрессант дольше и больше положенного!

К примеру, установлено, что если в норме при приеме антидепрессанта у человека может наблюдаться лишь снижение либидо, то в случае передозировки начинается поражение и отмирание репродуктивных клеток.

Помимо побочных эффектов и природные, безрецептурные и назначаемые врачом антидепрессанты имеют ряд противопоказаний и несовместимость с некоторыми другими препаратами. Это моменты также важно учесть.

Таблетка или «пустышка»?

Побочные эффекты и фактор риска возникновения зависимости от антидепрессантов волновал ученых с тех самых пор, как в середине прошлого века эти препараты стали применяться.

Американскими и британскими учеными было проведено множество экспериментов и опытов с целью найти решение задачи «как лечить людей от депрессии без вреда для их же здоровья?».

Наиболее интересен следующий их вывод: эффективность применения антидепрессанта и плацебо практически одинакова !

Эта информация также «всплыла» и была подтверждена несколько лет назад, когда в США группа ученых потребовала от организации, контролирующей выпуск лицензированных лекарств, предоставить доступ ко всем опубликованным и неопубликованным(!) исследованиям эффективности антидепрессантов.

Анализ опубликованных материалов показал, что антидепрессанты эффективнее на 94% нежели плацебо. Когда же к опубликованным добавились и неопубликованные материалы, этот показатель снизился, только в половине случаев (50% ) антидепрессант оказывался эффективнее плацебо.

Сегодня в Великобритании разница между плацебо и настоящим лекарством считается настолько незначительной, что в большинстве случаев людям назначается «пустышка»! Антидепрессанты выписывают только в очень тяжелых случаях.

Плацебо с латыни переводится как «буду угоден – понравлюсь». Это вещество без лечебных свойств (чаще всего лактоза), используемое в качестве лекарственного средства. Лечебный эффект такой «пустышки» обуславливается верой пациента в действенность препарата.

Вывод прост: основным компонентом любого лекарства должна быть вера человека в свое выздоровление!

Альтернативой медикаментозного лечения депрессий и иных схожих заболеваний являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия, а также простые радости и жизненные ценности: прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, полноценное питание, здоровый сон, путешествия, учеба, хобби, дружба, любовь, альтруизм.

Молекулы белка миозина шагают по актиновой нити, таща за собой шар эндорфина во внутреннюю часть теменной коры головного мозга (прекунеус), отвечающую за счастье.

Депрессия. Ее тиски сжимают сердце и рвут на части душу. От нее не спасают отдых и успокоительные лекарства. Единственно эффективное средство борьбы - лекарственные препараты группы антидепрессантов.

Корень тоскливых бед

Вялость, снижение жизненной активности, мрачное настроение и самообвинение во всех смертных грехах чаще всего не имеют отношения к дурному характеру или неблагоприятным жизненным обстоятельствам. Симптомы эти являются свидетельством депрессии, которая безжалостно разбивает семьи, лишает карьеры, а порой и наталкивает на страшные мысли покончить со всем этим мороком раз и навсегда.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 350 миллионов человек в мире страдают от проявлений депрессии. Большинство больных, к сожалению, не обращается за медицинской помощью, возлагая вину за свое печальное состояние на все что угодно, но не на биохимические изменения в организме. А между тем именно они несут ответственность за развитие депрессивных симптомов.

Ученые считают, что заболевание связано с недостаточностью веществ, участвующих в передаче импульса от нервных клеток, - нейромедиаторов, и прежде всего серотонина. Иногда проблема появляется на фоне дефицита норадреналина, дофамина и некоторых других медиаторов. Для решения проблемы недостаток всех этих важных веществ в организме нужно компенсировать. Это возможно с помощью особого класса препаратов, объединенных в группу антидепрессантов (АД).

Как вернуть серотонин?

Если вы думаете, что для лечения депрессии достаточно принять «серотонин в таблетках», вы глубоко ошибаетесь - таких волшебных пилюль не существует. Механизм действия антидепрессантов гораздо более сложен.

Синтезируемые организмом нейромедиаторы участвуют в передаче нервного импульса не «в полном составе», а лишь частично - оставшиеся вещества снова возвращаются в нервную клетку. Антидепрессанты блокируют этот механизм, и вещества в клетки не возвращаются, при этом включаются в работу дополнительные запасы медиаторов, компенсируя их недостаточность, которая имеет место при депрессии.

Несмотря на кажущуюся простоту механизма действия, существует несколько довольно разнородных подгрупп препаратов, которые отличаются как своими возможностями, так и переносимостью. Сегодня применяются представители трех поколений антидепрессантов.

Первое поколение

Препараты этого класса уверенно сдают свои позиции. Большинство из них уже кануло в Лету, и только трициклические АД, и в частности амитриптилин, до сих пор достаточно широко применяются в медицине. Его особенность - мощное и быстрое действие, которое становится заметным уже спустя несколько часов после приема. В то же время амитриптилин имеет массу побочных эффектов, в том числе развитие привыкания и тяжелый синдром отмены (при попытках снизить дозу заболевание обостряется).

Второе поколение

Это большой класс препаратов, в состав которого входят флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам и др. Именно они считаются средствами первой линии для лечения различных видов депрессии. В отличие от амитриптилина АД второго поколения начинают работать только спустя 3–4 недели после старта терапии. С этим их свойством связан один, к счастью редкий, но крайне опасный побочный эффект - склонность к суициду.

Дело в том, что больные депрессией, которые не получают медикаментозного лечения, как правило, не в состоянии осуществить попытку свести счеты с жизнью из-за упадка сил. Назначение АД позволяет в краткие сроки увеличить активность, однако купировать депрессию можно лишь через 20–30 дней регулярного лечения. На образовавшийся таким образом «период окна» и приходится наибольшее число суицидальных попыток. Чтобы не допустить их, психиатры часто назначают одновременно с «тугодумами» - препаратами второго поколения - быстро действующий амитриптилин на несколько недель, пока основные АД не начнут работать.

Все антидепрессанты второго поколения одинаково эффективны, однако ответ на лечение ими у разных пациентов может существенно варьировать. А вот побочные эффекты, которые развиваются на фоне приема препаратов этого ряда, достаточно типичны. Изменение веса (как повышение, так и падение), снижение либидо и эректильная дисфункция, головная боль, тошнота и другие неприятные изменения в состоянии, к сожалению, типичны при приеме АД второго поколения.

Третье поколение

И последний, самый молодой и «нестандартный» класс представлен препаратами, которые способствуют нормализации содержания сразу нескольких медиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Следует отметить, что именно от концентрации последних двух веществ в крови зависит наше настроение: чем она выше, тем более оптимистично мы себя чувствуем. На сегодня существует всего три препарата третьего поколения - венлафаксин, дулоксетин и миртазапин.

Наиболее изученным средством из этого трио считается венлафаксин, который признан таким же результативным, как и амитриптилин, однако при этом гораздо более легко переносимым. Очень неплохие результаты получают при комбинировании венлафаксина и миртазапина. Согласно исследованиям, сочетание этих двух препаратов позволяет достигнуть ремиссии более чем у 50 % больных. Этот коктейль даже получил громкое название «калифорнийское ракетное топливо» - настолько мощный эффект он может проявлять.

С побочными эффектами ситуация у препаратов третьего поколения приблизительно такая же, как и у их предшественников. Всё те же сексуальные нарушения, изменение массы тела, тошнота, головная боль могут сопровождать терапию. Однако врачи рекомендуют не унывать: по мере продолжения лечения организм может адаптироваться к препаратам, и их переносимость зачастую со временем улучшается. В любом случае, необходимо бороться с депрессией, а не пытаться с ней ужиться. Под постоянным контролем квалифицированного врача лечение может быть вполне комфортным, а выздоровление - достаточно быстрым и уверенным.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.

Глобальные тренды

С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах . В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы - чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах - веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза - серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) - фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами . Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.

Почему не стоит подбирать антидепрессанты самостоятельно?

Во-первых, вы не знаете, чем вызвана депрессия конкретно в вашем случае. Химия процесса в целом известна не до конца, и уже тем более определить на глаз, какая система нейромедиаторов сломалась конкретно в вашем случае, не выйдет. Кроме того, существует множество клинических исследований и их метаанализов, которые показывают: антидепрессанты помогают, только если степень тяжести заболевания выше средней . Скорее всего, человек, которому антидепрессанты реально способны помочь, чувствует себя настолько плохо, что не способен сам думать ни о каком подборе таблеток.

Тяжесть депрессии психиатры определяют несколькими способами. Один из них - так называемая шкала Гамильтона . Чаще всего её используют как раз при исследовании эффективности отдельных препаратов. Она включает в себя 21 вопрос о состоянии пациента. Каждый вариант ответа даёт определённое количество очков, и чем их суммарно больше, тем тяжелее депрессия. Максимально возможное число баллов - 23, лёгкая депрессия начинается от 8, тяжёлая - от 19. Лекарство считается эффективным, если благодаря ему счёт пациента по шкале Гамильтона падает хотя бы на три пункта ниже, чем от «лечения» с помощью плацебо. Такого падения не происходит у пациентов с депрессией лёгкой и средней тяжести.

Ну и наконец, как у всякого вещества, которое вмешивается в мозговую химию, у любого антидепрессанта есть множество самых разнообразных побочных эффектов - начиная от запоров и проблем с эрекцией и заканчивая реализованным желанием уйти из жизни. Конечно, на фармацевтический рынок выходят самые безопасные лекарства из возможных, и их прямые и побочные действия исследованы на животных и в клинике. Вместе с этим никто не отменял так называемый publication bias: и в медицине, и в фундаментальной науке чаще публикуют позитивные результаты исследований, а о нежелательных умалчивают. То есть никто не лжёт, но кое-кто недоговаривает. Отчасти это связано с тем, как звучат требования организаций по контролю за лекарственными средствами к производителям антидепрессантов. Например, Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в своих документах учитывает только те побочные эффекты, которые наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Если что-нибудь произойдёт с участником исследования позже этого срока, это нигде не будет зафиксировано.

Есть ли способы быстро найти нужное лекарство?

Я пишу этот текст из трех позиций. Из позиции терапевта, который порой предлагает клиентам добавить медикаментозную помощь к терапевтической. Из позиции человека, имевшего как опыт выхода из депрессивного эпизода методами только психотерапии, так и опыт приема антидепрессантов вместе с терапией. Каждый раз это было мое решение. Единственный опыт, которого у меня нет - ультимативное или принудительное медикаментозное лечение. Поэтому текст исключительно для тех, кто готов принимать свои решения самостоятельно и самостоятельно же нести ответственность за их последствия.

Теперь по сути

Первое. Депрессия - это не только когда человек уже лежит носом в стенку, будучи не в силах встать, умыться, пойти на работу или на встречу с друзьями. И даже не тогда, когда потерян весь смысл жизни и радости нет от слова совсем.

Депрессия - более распространенные ее формы - чаще бывает легкой и средней степени тяжести. Это может быть, в том числе, все то, что мы по привычке зовем ленью, прокрастинацией, плохим настроением, испортившимся характером и т.п. Во избежание самодиагностики, четких критериев не будет. Диагноз ставит врач . Да, врач-психиатр . И да, он не кусается.

Второе. Пить антидепрессанты не стыдно. Так же как корвалол или, к примеру, но-шпу или нурофен, если что-то болит. Или так же стыдно, как и любые другие лекарства. Антидепрессанты, как интимная гигиена - личное дело каждого и вы не обязаны посвящать в это вашего начальника, коллег, друзей, родственников. Врач и психотерапевт. Остальные по желанию. По вашему желанию.

Переживания

Субъективно человек может быть наполнен безнадежностью и грустью. Увидеть хорошее в своей жизни он не может. Не не хочет и любит пострадать, а именно не может. Ваши попытки показать ему как прекрасен мир создают ощущение, что его не поняли и усиливают страдание.

И это не значит, что не нужно пытаться - иногда получается.

Человек в депрессии безпричинно (для внешнего наблюдателя) или по мизерным поводам раздражителен и/или капризен. На самом деле, часто очень уязвим и поранен. Не вами. И не сейчас. А прилетает вам. Потому что сейчас/в последнее время отказали тормоза. Часто раздражение и слезы - единственные способы немного сбросить колосальное внутреннее напряжение, которое переживает такой человек. Напряжение, которое довольно быстро накапливается вновь, потому что эти способы - это именно сброс напряжения, отыгрывание, но не удовлетворение актуальной потребности. Чем жестче петля депрессии, тем сложнее эту самую потребность распознать. Больше всего от перепадов настроения человека в депрессии страдают близкие и дети. И, конечно, он сам. Потому что за эмоциональной вспышкой зачастую следует вина или стыд за неадекватность этой вспышки. Вина или стыд поддерживают хождение по внутреннему кругу.

Если вины и стыда не очень много, то некоторое время после вспышки - время облегчения. Любовь и нежность, которые испытывает депрессивный человек к тому, кто только что его раздражал, - совершенно искренние. Просто стало легче и эти чувства могут спокойно течь какое-то время.

Дети депрессивных родителей рано взрослеют, научаясь заботиться о родителях во время эпизодов ухудшений. Это ни хорошо, ни плохо - это так.

Изнутри мир кажется человеку в депрессии враждебным не_теплым и не_дающим. Ненависть к себе и самообвинения зашкаливают. Люди вокруг видятся холодными и отвергающими. И, естественно, оттуда, изнутри, довольно трудно представить, чтобы к таким людям обратиться за помощью или поддержкой.

Одновременно, острее всего нуждаясь в согревающих поддерживающих отношениях, человек предельно чувствителен и раним именно в отношениях. Его ранит все: слова, интонации, жесты. Ему невозможно угодить, да и не нужно, иначе это черевато уже вашим напряжением и желанием разорвать контакт, которое он, конечно же уловит, даже если вы не реализуете этот импульс. Из голода он тянется к людям. Из уязвимости и боли отталкивает их. Такой тяни-толкай.

Его перестают радовать вещи, которые радовали еще недавно. Если работа была любимой и перестает приносить радость, человек пугается еще больше. Еще и тут не все ладно.

Перестают радовать увлечения, спорт, любимые люди, домашние животные, цвета, пропадает ощущение вкуса любимых продуктов. Часто человек начинает переедать или недоедать. Больше обычного курить или пить. Отчасти, стремясь почувствовать хоть что-то, отчасти, не справляясь с распознаванием простейших телесных потребностей - голода, холода, и пр.

Затрудненность распознавания основных телесных потребностей и, следовательно, их несвоевременное - вовремя поесть, попить, поспать, сходить в туалет - уменьшает и без того небольшое количество сил у депрессивного человека, истратившего их на внутреннюю борьбу с самим собой. Депрессивные состояния часто могут сопровождаться нарушениями сна - бессонницы, нарушения циклов сна и бодрствования. Естественным образом, снижается трудоспособность и энергия к жизни.

Чем дольше пребывает человек в депрессивном состоянии, тем больше его реальная неудовлетворенность жизнью. Тем меньше в действительности людей, желающих и могущих оставаться рядом и давать столь необходимое в этом состоянии тепло.

Чем дольше длится депрессия, тем меньше остается воспоминаний о том, что когда-то было иначе, воспоминаний, на которые можно опереться, чтобы выбраться. Кажется, что "тот я" был совершенно другим человеком или тогда было другое время/молодость/замужество/здоровье. Утрачивается критическое отношение к своему состоянию именно как к состоянию, периоду, проблеме, в которой необходима помощь. И на смену этому приходит переживание его как данности, из которой нет выхода. Следом - бессмысленность и отчаяние.

Чем могут помочь антидепрессанты.

Во-первых, они снимают остроту состояния. Чуть больше становится сил для жизни, контакта, а значит, и больше шансов получить тепло, поддержку, больше возможностей для психотерапевтической помощи.

Во-вторых, лекарства постепенно выравнивают эмоциональный фон, уходят совсем или становятся значительно реже вспышки раздражения, внезапные слезы, острая ранимость, состояния, когда бросает то в жар, то в холод. Снятие острых пиковых эмоциональных реакций позволяет лучше слышать и опознавать менее яркие чувства, а значит, точнее опознавать свои потребности. Большинство антидепрессантов обладают успокаивающим действием, улучшается сон.

Более сложное действие препаратов состоит в постепенном выравнивании гормонального баланса в организме, что делает организм более устойчивым, а депрессивные эпизоды более редкими.

Паралельно с приемом препаратов необходима терапевтическая работа, в рамках которой человек находит поддержку, тепло, контакт, а так же анализ способов, которыми он сам непроизвольно затягивает собственную петлю депрессии. Лучшее осознавание ситуаций и переживаний, с которыми не справляется человек и которые приводят к депрессивным эпизодам, позволяет в каждый следующий раз пройти эту ситуацию чуть иначе, успешнее, организовать себе внутри и вовне необходимое количество поддержки. Терапевтической, дружеской, медикаментозной и любой другой, в которой человек нуждается. Все это работа психотерапии. Без этой работы так пугающая многих зависимость от антидепрессантов, может стать реальностью. Потому что если вам накладывают гипс, а после его снятия вы с упорством идете и снова ломаете ту же руку тем же способом и снова приходите в тот же травмпункт, то таки да, у вас будет зависимость от гипса. Тем сильнее, чем чаще вы станете повторять этот маневр. Так же и с антидепрессантами.

Некоторые люди, пытаются вылечить депрессию с помощью алкогольных напитков. Но такой подход в корне не верен. Проблема таким образом не решится, а вот постепенно стать алкоголиком вполне возможно. Депрессия – это заболевание и лечиться она должна с помощью лекарственных препаратов – антидепрессантов.

Механизм действия антидепрессантов

В настоящее время в аптечной сети продаются самые различные антидепрессанты, относящиеся к различным группам лекарственных веществ. Но действие большинства из них одинаково и направлено на изменение содержания в тканях головного мозга некоторых химических веществ, называемых нейромедиаторами. Их недостаток приводит к различным нарушениям психики и центральной нервной деятельности, в частности обуславливает развитие депрессии.

Действие антидепрессантов заключается в том, что они либо увеличивают содержание в мозге нейромедиаторов, либо делают клетки мозга более восприимчивыми к ним. Все антидепрессанты назначаются достаточно долгими курсами. Это связано с тем, что они начинают проявлять свое действие не сразу. Нередко положительный эффект от приема лекарственного препарата начинает развиваться только спустя несколько недель от начала его приема. В тех случаях, когда требуется, чтобы действие антидепрессантов проявилось быстрее, врач может назначить их в инъекциях.

По отзывам антидепрессанты являются достаточно эффективными лекарственными средствами. Их прием надежно устраняет такие проявления депрессии как ощущение безнадежности, потеря интереса к жизни, апатия, печаль, тревога и тоска.

Что делать, если антидепрессанты не помогают?

Нередко можно услышать от людей, что нет смысла принимать эти лекарственные препараты, в виду их неэффективности. Но чаще всего проблема заключается в том, что человек приобретает в аптеке антидепрессанты без рецепта, а, следовательно, и без консультации врача. В этом случае лекарство может просто не подходить вам или вы принимаете его в неправильной дозировке. Обратитесь к врачу, и он назначит вам необходимое лечение. Помимо этого не стоит забывать, что чтобы правильно оценить эффективность лечения антидепрессантами, принимать их следует длительно, не менее трех месяцев.

Дешевый не значит плохой

Нередко пациенты отказываются от приема антидепрессантов из-за их высокой стоимости. Однако в аптеках практически всегда можно приобрести более дешевые аналоги (дженерики), не уступающие основному препарату по своей эффективности, качеству или безопасности. Дешевые антидепрессанты, по отзывам пациентов, действуют ничуть не хуже своих дорогих аналогов. Но если у вас все-таки есть сомнения, то вы всегда можете проконсультироваться по вопросам выбора лекарственного препарата со своим лечащим врачом.

Как долго проводится лечение антидепрессантами?

Обычно врачи назначают прием антидепрессантов длительными курсами от трех месяцев и до одного года. Не стоит самостоятельно отказываться от лечения до завершения курса, рекомендованного вам врачом.

Некоторые антидепрессанты не только снимают симптомы депрессии, но и обладают психостимулирующим эффектом. При их приеме у пациента нередко возникают проблемы с засыпанием. Но и в этом случае отказываться от дальнейшего лечения антидепрессантами не следует. Необходимо обратиться к врачу и попросить его изменить схему проводимой терапии. Например, врач может порекомендовать вам, принимать необходимые лекарства утром и в обед.

Побочные эффекты антидепрессантов

Прием любых лекарственных средств, в том числе и антидепрессантов, может приводить к развитию побочных эффектов. Антидепрессанты, по отзывам, чаще всего вызывают легкое чувство тошноты, проблемы с засыпанием и очень редко нарушения в сексуальной сфере. Как показывает практика, все эти побочные эффекты наблюдаются в первые дни приема антидепрессантов и в дальнейшем самостоятельно проходят, не требуя никакого дополнительного лечения.

Большинство современных препаратов для лечения депрессии практически не реагируют с другими принимаемыми лекарствами. Но если вы покупаете антидепрессанты без рецепта и принимаете какие-либо другие средства, в том числе и БАДы (биологически активные добавки), то обязательно проконсультируйтесь со специалистом о безопасности их совместного приема.

Распространенные мифы об антидепрессантах

Многие люди настороженно относятся к лечению антидепрессантами, полагая, что эти лекарственные средства лишат их всех человеческих эмоций и тем самым превратят в бездушных роботов. Но на самом деле это не так. По отзывам антидепрессанты устраняют только чувства страха, тревоги, тоски. А вот на все остальные эмоции они не оказывают никакого воздействия.

Другим распространенным мифом об антидепрессантах является то, что однажды начав лечение этими препаратами, вам придется продолжать его всю жизнь. Фактически же антидепрессанты не вызывают физического привыкания или психической зависимости. Просто они назначаются врачом длительным курсом.

Лечение антидепрессантами и физические упражнения

Во время спортивных тренировок в организме человека начинают усиленно вырабатываться «гормоны радости» - эндорфины. Они хорошо снижают уровень выраженности депрессии и улучшают настроение. Поэтому регулярные занятия спортом отлично сочетаются с лечением антидепрессантами, сокращают его длительность, уменьшают дозировку используемых препаратов.

При незначительной депрессии вместо того чтобы идти в аптеку и покупать антидепрессанты без рецепта лучше отправиться в бассейн или спортзал. Таким образом, вы не только улучшите без использования медикаментов свое настроение, но и принесете немало пользы своему организму в целом.

Окончание лечения антидепрессантами

Если вы начали курс терапии антидепрессантами, то никогда самостоятельно без совета врача не заканчивайте его. Это связано с тем, что отмена приема антидепрессантов должна происходить достаточно медленно и постепенно. При резком отказе от дальнейшего лечения депрессии ее симптомы практически сразу возвращаются вновь, а нередко становятся даже еще сильнее, чем были до начала терапии. Поэтому отмена антидепрессантов должна осуществляться строго по схеме, рекомендованной лечащим врачом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Начните с обычной районной поликлиники, с приема у участкового терапевта. Он даст направление к специалисту.

Подскажите пожалуйста, есть ли антидепрессанты среди БАДов? Есть ли хорошие препараты на растительной основе? Можете ли сказать как действует на организм экстракт бересты?

Конечно, есть надежные и проверенные временем растительные средства, например, настои и отвары зверобоя, мяты и мелиссы. Экстракт бересты содержит бетулин, который имеет схожее действие с теми травами, что я перечислила выше.

Отменять препарат самостоятельно не следует, нужно сообщить о проблеме своему лечащему врачу.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

Куда ведет пациента лечение при помощи АНТИДЕПРЕССАНТОВ?

Антидепрессанты-группа синтетических психотропных лекарственных средств, применяемых при депрессии и/или тревожном расстройстве. Позволяет повысить настроение и купирует симптомы тоски, тревоги, ангедонии, апатии.

Еще пять-десять лет назад, исследователи эффекта антидепрессантов, рекомендовали относительно короткие сроки лечения этими препаратами. Для первичного депрессивного эпизода, называлось время от шести до двенадцати месяцев. Повторный эпизод советовали лечить дольше: до полутора-двух лет.

Вначале-купирующая симптоматику терапия (1-2 мес.), затем, поддерживающая лекарственную ремиссию терапия.

Надежда возлагалась на т.н. "спонтанную ремиссию", которая должна возникнуть после длительного (антирецидивного) периода поддерживающего лекарственного лечения.

Должна. Но, далеко не всегда возникает.

И даже если возникает ("спонтанная ремиссия"), то также легко и исчезает, предваряя возникновение рецидива.

Уже тогда, несколько лет назад, было ясно, что "пожизненная терапия антидепрессантами", не заставит себя долго ждать. Пример с пожизненной антигипертензивной терапией, тому свидетельство.

Уже тогда, ангажированные фармацевтическими фирмами научные работники, назначали своим пациентам антидепрессанты на пять лет и больше, вопреки своим же публичным рекомендациям в толстых журналах.

Сегодня, эти же научные деятели признаются, что антидепрессанты, не приводят, таки, к "спонтанной ремиссии". Что высочайший процент рецидивов, не позволяет надеяться на излечение при помощи антидепрессантов.

И, "единственный способ" контролировать симптомы депрессии/тревоги, - "пожизненное" назначение этой группы психотропных средств.

В случаях рекуррентного депрессивного расстройства , рекомендуется "пожизненное" ведение пациента на антидепрессантах, в сочетание с нормотимиками (стабилизаторами настроения) .

А как же идея излечения больных депрессией, спросите вы?!

Мы не можем. мы не в состоянии. у нас нет инструмента. может быть, когда-нибудь появиться. -говорят они!

При этом, высокоученые господа досадуют, мол, "приверженность пациентов длительной терапии антидепрессантами, оставляет желать лучшего"; "не достаточен комплаенс (англ. compliance - согласие, соответствие) ". Вот, не хотят люди, коза их задери, всю жизнь пить таблетки!

Не удивлюсь, если через некоторое время, пациентов обяжут принимать антидепрессанты пожизненно. Под угрозой "отлучения" от страхового полиса ОМС, к примеру.

Ангажированные ученые мужи/дамы, потирают руки-такая ситуация их устраивает: гонорары за чтение лекций, бесплатные публикации и прочие преференции обеспечены на долгие годы.

Радуются и дельцы фармацевтических фирм: таперича рост продаж пойдет вверх!

Нам, врачам, нужно вылечить больного, а не заниматься "установлением комплаенса для пожизненной терапии". В этом, в излечении, и только в этом, состоит искусство врача.

Более раннее эссе:

Длительность приема АНТИДЕПРЕССАНТОВ.

С перспективой приема антидепрессантов, можно ознакомиться по этой схеме-алгоритму (взято из авторитетного руководства для врачей "Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике", Смулевич А.Б.):

Схема, достаточно сложна. По всей видимости, позволяет учитывать все варианты лечения, как "простых" депрессий, так и "резистентных к терапии".

Т.е., если "пробуксовывает" терапия на ранних этапах и не приводит к ремиссии, то она (терапия) может быть усилена и компенсирована более "тяжеловесными" последующими действиями врача.

Заметим, что "излечение", в этой схеме вообще отсутствует.

Конечный пункт следования пациента - ЭСТ. Как самый главный, он же, последний (судя по схеме), аргумент. Далее. свет в конце тонелля. Ни.че.го. Даже ремиссии не предвидится.

Справка: Электросудорожная терапия (ЭСТ), иначе называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ) - метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.

Но. До "счастливого конца" (ЭСТ), еще нужно дожить!

Сколько же длиться фармакотерапия неосложненной впервые возникшей депрессии (депрессивного эпизода)?

Двенадцать месяцев. Вначале, купируется депрессивная симптоматика и достигается лекарственная ремиссия. Далее, идет поддерживающая лекарственную ремиссию, терапия. Отмена препарата происходит постепенно.

Если депрессивный эпизод осложняется психотическими симптомами, то сроки поддержки лекарственной ремиссии увеличиваются.

Если речь идет о рекуррентной депрессии (рецидивирующей), то длительность приема антидепрессанта увеличивается до 2-3 лет.

И. В том случае, если не происходит возникновения спонтанной ремиссии, то пациент, зачастую самостоятельно, - вынужден ПОСТОЯННО принимать антидепрессанты, чтобы обеспечить себе необходимое качество жизни.

Поскольку, хорошо осознает, что если за него "как следует" (см. схему) возьмутся доктора, то и качество его жизни может существенно пострадать.

Почему? Давайте посмотрим на схему - каждый последующий этап, это уход от монотерапии к комбинированной терапии. Т.о. лекарственная болезнь пациента (а, собственно, лекарственная ремиссия и основана на лекарственной болезни ), будет давать новые побочные эффекты и, накапливаясь, повреждать органы.

Пациент, стремясь этого избежать, на определенном этапе уже не требует от своего лечащего врача "излечения", а просто приходит за рецептом и остается на монотерапии каким-нибудь (удовлетворяющим его) антидепрессантом.

Параллельно, конечно, пытается лечится немедикаментозными методами: лечебная физкультура, гирудотерапия и традиционная китайская медицина; "прорабатывает" травмы при помощи ДПДГ и "завершает" гештальты.

Но. Как только пациент пытается самоотменить (с величайшими предосторожностями) антидепрессант, то сразу возникают разнообразные симптомы (психические, вегетативные, соматические).

На мой взгляд, психофармакотерапия депрессии, безусловно, возвращает пациенту утраченное качество жизни, однако решить вопрос об излечении пациента - не в состоянии. Отсюда идут все более возрастающие сроки в рекомендациях для лечения депрессий при помощи антидепрессантов, и комбинации с "тяжелыми" нейролептиками даже при лечении впервые возникших и неосложненных депрессивных эпизодов.

P.S. Из отзывов пациентов:

Амитриптилин - 10 мг два с половиной года

Флуоксетин - 10 мг шесть лет + 20 мг в особые кризисные месяца

Феварин - 50 мг 3 года по сей день, уменьшаю дозу, потому. что

Паксил - 6 дней довожу дозу до 20 мг снижая Феварин

Если мне удастся убедится в обратном, буду только рад!

Прием АД вызывает у меня страх (что пью химию, что привыкну, что не смогу без него, что умру от передозировки, что я сумасшедший и тп), но отказаться от него не могу. " (АД-антидепрессант, К.Д.)

Собственное наблюдение, январь 2012 года:

Паническое расстройство в течении 6 лет; рецидивирующее течение.

При обострении-стационируется в СКБ № 8, где ей подбирают антидепрессант и затем принимает рекомендуемый в клинике курс (амбулаторно, предпочитает обращаться только в крайних случаях).

Последний курс был 12 мес., Паксилом 20, затем 10 мг. Окончила курс в июле 2011.

Сегодня пришла ко мне с рецидивом (в течении 2-х месяцев)-за направлением в СКБ № 8 для "подбора нового антидепрессанта".

Интересующие вас статьи будут выделены в списке и выведены самыми первыми!

Комментарии

По той простой причине, что гомеопатическое лечение нужно подбирать индивидуально, основываясь на совокупности актуальных симптомов пациента.

А, это, без очной консультации сделать сложно.

Но, вот нам, обычным врачам-практикам, как-то не улыбается "сажать" пациентов на антидепрессанты-мы же не дилеры фармацевтических фирм! И не собираемся ими становиться.

Дмитрий, у меня сейчас в работе клиентка, которую залечили лекарствами. Она уже боится от них отказаться. А есть ли схемы перевода таких клиентов с АД на гомеопатические препараты?

Тот, кто знает, что такое тяжелая многомесячная депрессия, готов попробовать что угодно.

Лучший способ вообще без медикаментов - шаманская практика по М. Харнеру.

Дмитрий, у меня сейчас в работе клиентка, которую залечили лекарствами.

на мой взгляд, не сколько важно, ЧЕМ занимается специалист,

сколько ЧТО он собой представляет.

занимаетесь шаманскими практиками или психотерапией, это для меня значимо.

Для меня является значимым не то, кто именно это делает, а понимает ли он, что он делает. И это не всегда легко выяснить. Особенно, если у "бабы Нюры" лицо "не обезображено интеллектом". К сожалению шарлатанов хватает и среди дипломированных коллег.

Спасибо большое за статью, Дмитрий Александрович! С вашим мнением полностью согласна. Еще очень хочу узнать, почему большинство психотерапевтов назначают антидепрессанты даже в тех случаях, когда можно обойтись без их применения и справиться немедикаментозными методами? Причина в том, что сами пациенты хотят получить наиболее простой способ избавиться от депрессии или в том, что специалисты, например, в госучреждениях, не желают прикладывать усилия в своей работе с ними? Или, может быть, все дело в установленных в стране стандартах психотерапевтической помощи, когда психотерапевт, работающий в поликлинике, не имеет права отклоняться от стандартной схемы лечения?

Дарина, спасибо за отзыв!

Отношение пациента к эффектам лекарства

как причина отказа от фармакотерапии.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический

институт им. В.М. Бехтерева

несколько ключевых причин отказа от лекарств. Отказ от необходимых, часто жизненно необходимых, лекарств-одна из насущных

современных проблем здравоохранения.

занимаются самолечением случайными лекарствами вместо рекомендованных врачом или в комбинации с ними.

Почему нельзя не оговорить, что здесь речь

идет о вредном отказе, чреватом ухудшением состояния пациента, часто таящем высокий риск

опасности. Если открыть любую информационную систему в Интернете, например Google, на

слова «отказ от лекарств» сначала встретишь источники об отказе как положительном, полезном

явлении, свидетельствующем о хорошем самочувствии. Когда оно поддерживается здоровым образом жизни во всем его многообразии. Информации о полезном отказе от лекарств бывает так

много, что сообщения о вреде отказа от жизненно

необходимых пациенту лекарствах могут отойти

Предупреждение и преодоление отказа-практическая задача всех областей медицины и всех

классов лекарств. Такая универсальность проблемы определяется тем, что отказ основан на психологии пациента как личности, то есть на системе

его отношений. Прежде всего к себе, врачу, болезни, лекарствам . Финансовые трудности, недостаточная самодисциплина и другие факторы

контролировались специально. Пациенты были

обеспечены бесплатными лекарствами, их прием

тщательно контролировали члены семьи или социальные работники.

Здесь уместно рассмотреть главное в проблеме отказа от лекарств-отношение к побочным

эффектам и отношение к лечебному действию.

Понятие «отношение» можно в целях экономии

времени и места ограничить «ожиданием».

конструктивно различение пережитых (лично испытанных) нежелательных эффектов и ожидаемых

(лично не испытанных) явлений .

Пережитые побочные эффекты

Классическим красноречивым примером можно считать случай с лечением Ивана Андреевича

Крылова . Комплаенс определяет любое

общение, например, слушателя и докладчика или

лектора . Нельзя не подчеркнуть, что до последнего времени внимание уделяют только комплаентности пациента. Пишут и говорят о «хорошей комплаентности», когда пациент точно

В качестве объективного критерия комплаент-

ности пациента используют концентрацию назна-

ченного препарата в крови или моче. Открывается

препарат-значит, пациент принимает препарат,

назначенный врачом, значит, комплаентен. Не

открывается-не комплаентен. В основном, чаще

всего это действительно так. Однако остаются в

тени такие важные практические вопросы ком- плаентности, какой удельный вес отношения к

фармакотерапии пациента, врача и семьи, есть

ли скептические ожидания результатов терапии,

с самолечением случайными препаратами, есть

ли реалистические представления об улучшении

качества жизни в результате фармакотерапии.

Таким образом, знание того, принимает ли пациент назначенный препарат, оставляет открытыми

многие практические вопросы.

Редко можно увидеть врача с такими объективными взглядами на этот вопрос. Спасибо.

И Вам, Сергей, спасибо, что не обошли вниманием мою заметку!

У доктора Кантуева

Кантуев Олег Иванович - психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Лечение антидепрессантами часто используется для устранения следующих проблем:

• депрессия, тоскливое настроение или раздражительность
• различные боли
• проблемы со сном или аппетитом
• повышенная утомляемость или упадок сил
• трудности сосредоточения или запоминания
• утрата интереса к занятиям, которые ранее приносили удовольствие
• нервозность или чувство напряжения
• приступы тревоги

Депрессия - это серьезное и широко распространенное заболевание

Серьезность заболевания заключается в том, что оно очень широко распространено и может приводить к утрате трудоспособности. Надежду вселяет тот факт, что при данном заболевании со временем часто наступает улучшение. Существуют различные виды лечения, которые сокращают длительность депрессии. Депрессия часто возникает на фоне различных жизненных стрессов - перемены места жительства, проблемы в семейной и супружеской жизни, трудности на работе и др. Она может быть связана с медицинскими проблемами или с наличием хронического физического заболевания, особенно сопровождающегося выраженной болью.

Каков механизм действия антидепрессантов?

Как жизненные стрессы, так и проблемы со здоровьем могут приводить к нарушениям равновесия в обмене медиаторов в нервной системе. Результатом этого химического дисбаланса становятся такие часто отмечающиеся при депрессии симптомы, как нарушения сна или аппетита, упадок сил, трудности концентрации внимания и хроническая боль. Препараты-антидепрессанты восстанавливают нормальный баланс химических веществ, что устраняет некоторые из перечисленных симптомов.

Цикл депрессии

Депрессивные расстройства могут быть представлены в виде цикла, включающего определенные мысли, формы поведения, чувства и физические симптомы. У каждого пациента этот цикл имеет свои особенности. Однако, как бы этот болезненный цикл ни протекал, он может быть прерван, симптомы могут быть устранены, и депрессия вылечена. Лечение антидепрессантами помогает устранить боли и утомляемость, восстановить сон и энергию. Когда вы чувствуете себя отдохнувшим и энергичным, вам легче справляться с повседневными делами и легче браться за то, что вам нравится делать. Когда вы вовлекаетесь в приятные для вас виды деятельности и выполняете дела, которые приносят вам чувство удовлетворения, вы начинаете относиться к себе и своему будущему более оптимистично. В следующей таблице приводятся примеры «нарастания» и «убывания» симптомов депрессии.

Чувство усталости, различные боли, трудности сосредоточения

Чувство душевного упадка, пессимизм, безнадежность

«Меня никто не хочет видеть», «Я плохо работаю», «Я всех подведу»

Избегание контактов с друзьями, пассивность.

Улучшение сна, повышение энергии, меньшая сосредоточенность на болевых ощущениях, улучшение способности к концентрации внимания

Чувство «подъема», исчезновение антипатии к себе, оптимизм

Наиболее часто задаваемые вопросы об антидепрессантах.

Многочисленные исследования доказали, что препараты антидепрессанты весьма эффективны при лечении депрессий и безопасны. Тем не менее, у многих людей их регулярный прием в соответствии с врачебными предписаниями вызывает затруднение. Как правило, сделать прием лекарств более регулярным помогает знание того, как действует препарат и чего можно ожидать в первые недели его употребления. Нижеприводимая информация может повысить ваше доверие к медикаментозному лечению. Она также может помочь вам решить, что в вашем случае будет наиболее оптимальным. Некоторые люди опасаются употреблять любые лекарства. Если вы обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усугубить другие существующие у вас проблемы со здоровьем, обсудите ваши опасения с лечащим врачом.

Как следует принимать антидепрессанты?

Препараты следует принимать регулярно, в одно и то же время. Количество и время приемов зависят от действия, оказываемого препаратом, а также от состояния пациента. Например, успокаивающие средства со снотворным эффектом чаще принимают на ночь. Препараты, повышающие активность, рекомендуется принимать в первой половине дня. Целесообразно распределение суточной дозы препарата на несколько приемов в течение дня, но некоторые антидепрессанты достаточно принимать 1 раз в сутки. Более конкретные рекомендации по приему препаратов следует получить у лечащего врача.

Можно справляться с обычными делами, принимая эти препараты?

ДА. В начале терапии или по мере первоначального увеличения дозы лекарства у некоторых людей отмечается незначительная слабость или сонливость. Если эти явления имеют место, будьте осторожны при вождении автомобиля или выполнении работ, связанных с риском повреждения. В большинстве случаев эти явления исчезают через два или три дня, так что можно выполнять практически все виды занятий. Если все же через несколько дней еще сохраняется сонливость, то, возможно, придется сменить препарат на другой антидепрессант, вызывающий меньшую вялость. Для этого нужно связаться со своим лечащим врачом хотя бы по телефону.

Можно ли принимать другие лекарства наряду с антидепрессантами?

ДА. После того, как вы расскажете врачу о других принимаемых вами препаратах. Это удобно сделать при назначении антидепрессанта. При появлении каких-либо побочных эффектов от приема препаратов необходимо связаться с вашим доктором.

Можно ли употреблять алкоголь в период приема антидепрессантов?

НЕТ, лучше всего воздерживаться от спиртного в течение времени прохождения лечения антидепрессантами.

Некоторые пациенты откладывают на потом начало лекарственного лечения.

Некоторые пациенты по разным причинам неохотно соглашаются увеличивать дозу препаратов

Иногда пациенты обеспокоены тем, что они принимают слишком много таблеток. Как правило, лечение начинают с приема очень небольшого количества таблеток, а затем их число увеличивают до необходимой суточной дозы. Каждая таблетка содержит небольшое количество препарата, и для получения эффективной дозы необходимо принять строго определенное их число. При возможности врачи переводят пациентов на лечение таблетками, содержащими большую дозу препарата, что позволяет сократить их количество.

Часто пациенты забывают принимать лекарства регулярно

Сделайте прием лекарств вашим обычным повседневным делом типа чистки зубов, что поможет принимать их в одно и то же время ежедневно. Можно попросить кого-нибудь из близких напоминать вам об этом, или оставьте себе самому записку. Необходимо четко знать - в какой дозе и когда следует принимать лекарства. Эту информацию можно получить у врача или медсестры

Иногда пациенты преждевременно бросают принимать лекарства, потому что их самочувствие не улучшается.

Очень важно проявить терпение. Может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем самочувствие значительно улучшится.

Некоторые пациенты преждевременно прекращают прием лекарств, потому что начинают чувствовать себя лучше

Для достижения максимального эффекта важно принимать лекарства в течение длительного времени (нескольких месяцев), даже если вы чувствуете себя лучше. Для стабилизации организма требуется время. Если прием лекарств прекращается слишком рано, может возникнуть ухудшение самочувствия.

Оказывают ли антидепрессанты побочные действия?

• У некоторых людей при приеме назначенных им препаратов могут отмечаться неприятные симптомы, например сухость во рту, вялость, запоры. Эти побочные эффекты обычно носят временный характер. Они могут быть устранены с помощью средств, описанных ниже, или в результате смены препарата. Если отмечена какая-либо необычная реакция на лекарство или есть опасения, связанные с приемом, необходимо проконсультироваться с доктором.
• Побочные эффекты обычно отмечаются в ходе первой или второй недели лечения, а затем они исчезают. Если у вас появляются какие-либо неприятные ощущения, не следует прекращать прием лекарств, а необходимо связаться со своим врачом. Можно пронаблюдать, что выраженность побочных эффектов с каждым днем уменьшается. Большинство людей приспосабливаются к этим незначительным трудностям. У многих побочные эффекты постепенно исчезают полностью.

Что следует делать, если появились побочные эффекты?

Следует продолжать лечение и относиться к ним, как ко временным трудностям. Большая часть побочных эффектов исчезнет через несколько дней. Как только ваш организм адаптируется к лекарствам, вы почувствуете себя лучше. Примените средства, описанные ниже. Если они не помогут, необходимо проконсультироваться с доктором или медсестрой.

Некоторые побочные эффекты антидепрессантов и средства, которые помогут их уменьшить

Пейте большое количество воды, используйте не содержащую сахара жевательную резинку.

Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих растительные волокна, используйте слабительное.

Чаще выходите на свежий воздух для прогулок. Старайтесь принимать ваши препараты в начале вечера. Посоветуйтесь с доктором о том, можно ли принимать их на ночь.

Напомните себе, что это затруднение будет лишь временным.

Принимайте препараты в первой половине дня. Постарайтесь уз­нать больше о способах преодоления бессонницы. Примите перед сном горячую ванну и слегка перекусите.

Поднимайтесь медленнее, пейте большое количество жидкости. Если вы по-прежнему обеспокоены этим, созвонитесь с врачом.

Современные антидепрессанты

На сегодняшний день основными медикаментозными средствами лечения депрессии являются антидепрессанты. Препараты этого класса нормализуют патологически сниженное настроение и не вызывают повышения настроения у здоровых людей. Помимо депрессии антидепрессанты помогают при ряде психосоматических заболеваний (синдром раздражения толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и другие кожные болезни); обсессивно-фобических расстройствах; панических атаках и другие тревожных синдромах; нервной анорексии или булимии; нарколепсии; разнообразных болевых синдромах; вегето-диэнцефальных кризах; гиперкинетических нарушениях у детей; синдроме хронической усталости; алкоголизме и других видах наркотической зависимости.

Обнаружили антидепрессанты совершенно случайно в 1954 г. в процессе разработки противотуберкулезных средств. С того времени было создано большое количество различных препаратов, обладающих антидепрессивным действием. В зависимости от времени разработки и особенностей механизма действия принято говорить о «поколениях» антидепрессантов.

К первому поколению относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин и анафранил) и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), которые сейчас не используются.

Второе поколение антидепрессантов составляет неоднородную группу. Наиболее часто используются тетрациклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон) и обратимые ингибиторы МАО: пирлиндол (пиразидол) и моклобемид (аурорис). Эти препараты слабее по антидепрессивному эффекту, чем первое поколение но лучше переносятся.

Третье поколение – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). На сегодняшний день пожалуй самая популярная группа. Применяются следующие препараты: флюоксетин (прозак, продеп, профлюзак, портал), циталопрам (ципрамил), циталопрам (ципралекс), пароксетин (рексетин, паксил), флювоксамин (феварин), сертралин (золофт, стимулотон). Препараты третьего поколения по выраженности антидепрессивного эффекта мощнее препаратов второго поколения, но слабее, чем трициклические антидепрессанты.

Антидепрессанты четвёртого поколения избирательно действуют как на обратный захват серотонина, так и норадреналина – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). За счет чего по своей эффективности они приближаются к трициклическим антидепрессантам, а по уровню побочных эффектов не отличаются от СИОЗС. Препараты этой группы: миртазапин (ремерон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел), венлафаксин (велаксин).

В настоящее время в клинической практике активно используются антидепрессанты третьего поколения и все шире внедряются препараты четвертого поколения. Очевидно, что скоро появится очередное поколение антидепрессантов и возможности помочь больным с депрессивными и другими эмоциональными расстройствами еще больше расширятся.