Послеродовое кровотечение может стать следствием гинекологических заболеваний, оставшихся в матке элементов плаценты, слабой или отсутствующей сократительной способности этого органа.

По каким причинам после родов может развиться кровотечение

Кровянистые выделения у женщин после рождения ребенка появляются вследствие повреждения сосудов в месте прикрепления плаценты к стенкам матки. Сократительные движения этого органа помогают организму избавиться от остатков «детского места» и восстановить прежние размеры. В норме кровотечение после родов может продолжаться от 2 до 6 недель, но случаются и различные патологии, сопровождающиеся обильной потерей крови.

Сколько длится кровотечение после родов, и ? С такими вопросами часто обращаются женщины гинекологу. Нормой считается, если кровопотеря продолжается не более 6 недель. В среднем крови может выделяться около 1,5 л.

Как долго продолжается послеродовое кровотечение, зависит от способа кормления ребенка. Во время лактации матка сокращается намного быстрее, и ускоряется восстановление ее размеров. Это способствует быстрому прекращению выделений.

На длительность кровотечения в послеродовом периоде влияют такие особенности:

• перенесенное кесарево сечение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стрессы;
• слабая сократительная способность матки;
• наличие гинекологических заболеваний;
• воспаление, вызванное остатками плаценты;
• наложение внутренних швов;
• неправильное положение плода;
• кровотечение во время родов;
• плохая свертываемость крови;
• прием антикоагулянтов;
• рождение крупного ребенка;
• обширные травмы родовых путей;
• плацентарный полип.

Первые 2–3 дня после родов выделения ярко-красные со сгустками, достаточно интенсивные. Это признак лохий, которые являются отделяемым раневого секрета матки. Постепенно интенсивность выделений снижается, в состав секрета добавляется тканевая жидкость, клетки децидуальной оболочки и слизь.

Примерно с 4 дня кровь идет менее сильно, изменяется ее цвет на красно-желтый, позже субстанция приобретает бурый оттенок. К концу 5–6 недели выделяется прозрачный, сукровичный секрет.

Симптомы ранней меноррагии

Послеродовое кровотечение – это обильная потеря крови, которая составляет 0,5% от веса тела родившей женщины. Выраженная кровопотеря, которая началась непосредственно после выхода последа или в течение первых 2 часов, называется ранней. Такое состояние относится к послеродовым осложнениям и может привести к серьезным последствиям.

Почему развивается кровотечение в раннем послеродовом периоде? Причины таковы:

• снижение тонуса, паралич матки;
• прием антикоагулянтов, антиагрегантов;
• родовые травмы влагалища, тела и шейки матки, сочленений таза;
• разрыв матки;
• приращенная или неправильно расположенная плацента;
• неверное наложение швов;
• заболевания крови.

При гипотонии, атонии парализован нервно-мышечный аппарат матки, орган теряет способность сокращаться, в результате развивается сильное маточное кровотечение после родов. Патология наблюдается при большом весе плода, быстрых родах, воспалительных процессах миометрия. Чаще всего такое осложнение встречается у молодых женщин, у дам с врожденными аномалиями репродуктивных органов.

Кровотечение после родов, причины которого: гипотония и нарушение сократительной способности матки – могут протекать по-разному. В одном случае кровь идет волнообразно. Это вызвано периодическим сокращением матки, которое сопровождается более обильной кровопотерей (150–300 мл).

Интенсивная обильной потерей большого объема крови (до 1 л), стенки матки при этом абсолютно расслаблены.

При кровотечении волнообразного характера назначают сокращающие препараты, выполняют наружный массаж матки, а также необходим ручной контроль полости органа на наличие остатков плаценты. При прорывном кровотечении многие меры неэффективны, поэтому показано срочное оперативное вмешательство. В противном случае может развиться анемия, геморрагический шок и наступить летальный исход.

Почему развивается позднее кровотечение

Послеродовое кровотечение, которое началось через 2 часа или в период до месяца после рождения ребенка, называется поздним. После выхода плаценты акушер ее осматривает и оценивает целостность. Остаток последа в полости матки может стать главной причиной сильного кровотечения. Патология чаще всего развивается в течение месяца. При этом у женщины могут отсутствовать симптомы общего недомогания.

Послеродовое кровотечение, причины:

• воспалительное заболевание матки.
• остатки последа;
• ослабление организма;
• начало менструации;
• эндокринные заболевания;
• гормональный дисбаланс.

Сильное кровотечение после родов, начавшееся в позднем периоде, является ошибкой врача. Перед выпиской пациентки обязательно должно проводиться УЗИ матки, если обнаруживаются остатки последа, выполняют инструментальное выскабливание.

Как после родов? При меноррагии появляется такой симптомокомплекс:

• выделения ярко-алого цвета могут идти более 7 суток;
• повышается температура тела;
• кровь идет сгустками, имеет неприятный запах;
• менструация не должна начинаться, если родившая кормит грудью;
• одной прокладки не хватает на 2 часа.

Менструация может начаться спустя месяц после того, как женщина покинула роддом, если ребенок находится на искусственном вскармливании. Распознать начало критических дней можно по характерным симптомам: ноющая боль внизу живота, набухание молочных желез, небольшой объем выделений (до 150 мл). Продолжительность менструации может быть немного больше, чем обычно, но . Сколько времени будут продолжаться критические дни, зависит от сложности перенесенных родов.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода бывают вызваны нарушением выработки гормонов яичниками, перенесенными стрессами, приемом некоторых медикаментов, недостатком витаминов, инфекционными заболеваниями мочеполовой системы. Несвоевременное лечение ДМК может привести к бесплодию.

Методы профилактики и лечения

Женщина не должна покидать родильный зал в течение 2 часов, именно в этот период может развиться ранее кровотечение. Медицинские работники следят за состоянием пациентки и при необходимости оказывают экстренную помощь. Чтобы матка хорошо сокращалась, проводят опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

После выхода плаценты акушер осматривает ее целостность, и если возникают сомнения, проводит ручной контроль полости матки на наличие остатков. Проверяет, нет ли разрывов, которые произошли при родах и могут стать причиной маточного кровотечения. При необходимости женщине делают наружный массаж матки, прикладывают холод.

Если есть травмы, разрывы, проводят наложение швов под местной анестезией, это помогает останавливать кровь. Для повышения сократительной способности матки и предупреждения гипотонии внутривенно вводят Окситоцин.

Чтобы остановить кровь, проводят тампонаду. Вводится тампон, пропитанный эфиром, в задний свод влагалища, это стимулирует матку к усиленным сокращениям. Если лечебные средства при маточных кровотечениях не дают результатов, принимают решение о хирургическом вмешательстве.

При появлении симптомов патологии необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь! Остановка позднего кровотечения должна вестись в условиях стационара. В отделении гинекологии проводят выскабливание матки, затем назначается прием антибиотиков, показаны препараты, останавливающие кровь (Викасол, Дицинон).

В некоторых случаях женщинам требуется переливание плазмы. Для поддержания организма принимают витамины, а препараты железа необходимы при симптомах анемии. Важно восполнить потерю жидкости, необходимо обильное питье.

Первая помощь при развитии меноррагии

Если началось кровотечение через месяц после родов, когда женщина находится дома, то до прибытия скорой помощи необходимо выполнить следующие процедуры:

• принять горизонтальное положение так, чтобы ноги были выше уровня головы;
• приложить холод на паховую область (лед, замороженные продукты);
• выпить кровоостанавливающее средство.

К мерам профилактики маточных кровотечений относится кормление ребенка по требованию. Во время лактации вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий сокращения матки. Нельзя терпеть, когда заполнен мочевой пузырь. Посещать уборную рекомендуется каждые 3 часа, особенно в первые недели после родов.

Можно принимать только после консультации с врачом. Из рецептов фитотерапии можно выделить настойку водного перца, тысячелистника, пастушьей сумки, хвоща полевого, крапивы и коры калины. , сосудосуживающее, болеутоляющее действие. Стимулируют сокращение матки, ускоряют заживление тканей.

Хирургические способы лечения

Если терапия не дает результатов, необходимо проводить хирургическое лечение. Удаление эпителиального слоя матки (абляция) проводят несколькими способами:

• лазерные технологии;
• криодеструкция;
• инструментальное выскабливание полости матки и цервикального канала.

В некоторых случаях, если после родов не удается остановить раннее кровотечение, проводят удаление матки (гистерэктомия). Показаниями к оперативному вмешательству также служат эндометриоз, фиброма, выпадение матки. Удаление выполняют вагинальным или абдоминальным путем. Иссекают только матку или проводят тотальную гистерэктомию с резекцией матки и влагалища.

Маточные кровянистые выделения и фактическое кровотечение после родов – это две большие разницы. Некоторые роженицы воспринимают любое кровянистое, даже самое малое выделение после родов, как опасное состояние, угрожающее жизни.

Однако так ли это? Что стоит знать рожающим женщинам, и когда реально стоит переживать по поводу своего здоровья? Какая норма естественных маточных выделений, и каким цветом они должны быть? Все о выделениях после родоразрашения далее.

Маточное кровотечение после родов, по данным всемирного здравоохранения (World Health Organization), является экстренной акушерской патологией, которая усложняет каждые десятые роды в мире. Каждые 4 минуты в мире, вне зависимости от степени развития страны, погибает одна роженица из-за маточного аномального кровотечения в раннем (в том числе) послеродовом периоде.

Сильное (обильное) кровотечение после родов практически всегда сопряжено с осложнениями, наблюдается при кесаревом сечении практически в два раза чаще. Однако это не означает, что малое кровотечение сразу после родов стоит воспринимать, как угрозу жизни. Главное – это знать причину такого проявления, объем допустимой выделяемой крови и ее цвет.

Маточные артерии женщины в период всего вынашивания малыша доставляют от 500 до 700 в минуту к прикреплению плаценты. После родоразрешения это количество крови может задержаться в полости матки. Выделение кровотечения в последовом (раннем послеродовом) периоде происходит из-за естественных сокращений полости матки.

Миометрий, если все хорошо, а роды прошли естественным путем сокращается очень быстро в первые три дня. Именно поэтому самые обильные выделения наблюдаются в этот период. Затем нормой считаются выделения на протяжении одного месяца. Однако это скудные, не постоянные выделения коричневатого размазанного оттенка.

После кесарева и естественных родов объем выделяемой крови должен быть одинаковым.

Кесарево сечение, хоть и считается безопасной и часто проводимой операцией, за счет того, что проводится надрез на теле матки, может спровоцировать позднее послеродовое кровотечение в том случае, если роженице не вводили дополнительно Окситоцин для улучшенного сокращения матки. Дополнительно проводятся инъекции против столбняка (в живот) и ставятся капельницы с Окситоцином непосредственно в родовом зале после изымания малыша с матки.

Самое опасное состояние в акушерстве послеродового периода – это гипотония матки. Простыми словами – это пассивность тела матки к сокращению, она находится в своеобразном «парализованном» послеродовом состоянии (периоде), а потому процесс кровотечения после родов в первом периоде, чаще всего, связывают именно с такой аномалией.

Послеродовое гипотоническое кровотечение является причиной смертности рожениц в послеродовом периоде, остановить такой процесс не могут даже опытные акушеры. Если задача осложняется большой кровопотерей (более 1,5 литров) редкой группы крови рожающей (4,3 негатив резус), то летальность исхода родов очень высока.

Все естественные для женских репродуктивных органов процессы должны закончится к концу второго месяца. Именно поэтому акушеры предостерегают от ранних половых контактов. Начинать половую жизнь можно только через 2 месяца после родов. Нарушение такого правила может спровоцировать усиленное выделение с полости матки. Опасные признаки (симптомы) при этом:

• боли в животе;
• тяжесть в пояснице;
• гнилостный запах в интимных местах;
• зеленоватые или отчетливые желтые выделения;
• температура;
• потеря сознания.

В таком случае врач проводит дополнительное исследование, ведь если кровь не вся вышла, то может развиться смертельный недуг – эндометрит.

Через три месяца никаких выделений быть не должно. Если имеются выделения красного оттенка, и роженица при этом кормит грудью, нужно обратиться к врачу. Любое промедление может грозить жизни.

Причины кровотечения после родов

Кровотечения в послеродовом периоде имеют разную этиологию происхождения, отличаются по интенсивности, клиническом проявлении (картина) и по сложности для самой роженицы (экстренная, патологическая). Наиболее частые кровотечения после родов связывают с таким проявлением, как гипотония матки. В частности, именно по этой причине врачи рекомендуют для профилактики вводить конкретные препараты, которые способствуют ускорению сокращения мускулатуры матки (Окситоцин, Карбетоцин или Пабал). Причины, почему возникает кровотечение, связанное с гипотонией:

• возраст до 18 лет;
• аномалии родовых сил, плаценты;
• анафилактический шок;
• эмболия;
• гестоз;
• пороки развития внутренних органов (сиделещевидная, роговидная матка;
• ранее прокесаренная матка, а последующие роди – естественные;
• многоводие;
• большое количество плодов;
• хронические экстрагенитальные заболевания.

Однако есть и другие причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1. Нарушение отслаивания плаценты. Самое главное после родов – это «родить» место ребенка, так называемую плаценту. Послеродовые открывающиеся кровотечения и их самые частые причины – это остатки ткани внутри тела матки. В любом случае, имеется скопленная кровь, которую акушер выдавливает с матки сразу же на акушерском столе, когда ребенок лежит у мамы на груди. Такой процесс не приносит боли роженице, а грамотный профессионал сделает все таким образом, чтобы все сгустки вышли в своем большом количестве именно в этот период. Поздние послеродовые кровотечения (спустя месяц), как правило, связывают именно с таким процессом, когда тело матки полностью не освободилось от остатков плаценты. При этом выделения весь последующий период были нормальными, а состояние роженицы не вызывало обеспокоенности. Лучшая профилактика такого неприглядного положения – это УЗД при выписке из родильного отделения.
2. Травматизации в период родов. Наблюдается данная патология при тех же ранних родах, многоплодной беременности. Усложняется ситуация так называемыми стремительными родами с усиленной интоксикацией организма. Разрывы или разрезы могут быть на теле матки (кесарево), на шейке матки, и во влагалище (при естественных родах). Степень тяжести определяется категорией (от 1 до 4). Чем сложнее тяжесть – тем выше риск потери крови. Причинами такого состояния могут стать ранние множественные аборты (более 5), ранние роды с осложнениями, сложные предыдущие роды (кесарево), акушерская неграмотность. Разорваться самостоятельно намного хуже, чем акушерский разрез, поэтому если акушер в период родов видит, что головка малыша не проходит, то целесообразно сделать акушерский надрез, чем роженица потеряет потом массу сил и крови.
3. Заболевания крови. Наиболее редкие состояния, которые должны исследоваться заранее.

К опасным заболеваниям, которые могут спровоцировать осложнения и открытия кровотечения, относятся:

• гемофилия;
• гипофибриногенемия;
• болезнь Виллебранда.

Кровотечение во время родов (и/или послеродовом периоде) и их причины провоцируются, прежде всего, патологическими состояниями. К группе риска относятся такие беременные, как первородящие в раннем возрасте, многоплодная беременность, естественные роды после кесарева, ребенок весом более 4 кг или меньше, если вес матери ниже нормы, аномалии развития матки и узкий таз. Рекомендации послеродового периода должны строго выполняться.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде можно предотвратить, если предоставлять всю информацию о своем здоровье, выполнять рекомендации врача и понимать необходимость (в случае показаний) проведения кесарева сечения. Профилактика послеродового кровотечения – введение дополнительного количества гормона окситоцина и других препаратов, которые помогут усилить сокращение матки. Ранние послеродовые кровотечения считаются опасными состояниями, которые приводят к смерти рожениц в первые три месяца после родоразрешения.

Кровь после родов: сколько идет, и от чего зависит длительность

Кровотечение в первом послеродовом периоде возникает в первые два часа, максимум – четыре часа после родов. Запускается такой процесс под воздействием естественного гормона, который выделяется в период родов и схваток – окситоцин. Весь дальнейший период (1 день и больше) обозначается, как поздние сроки кровотечения.

Второродящие мамы уже знают, сколько времени кровит после родов, и какими собственно должны быть выделения, а что должно вызвать опасения. Однако тем, кто рожает впервые, очень важно знать, когда перестает идти кровь, долго ли она идет, сколько дней считается нормой, и что делать, если кровоточит дольше установленного срока.

Сгустки крови в полости матки образуются после любых родов. И этот процесс считается нормой, если сгустки вышли до 5 дней после рождения малыша. Собственно, для этой цели и проводиться дополнительное исследование УЗД, и если обнаруживается, что какой-то кусочек все же остался, то проводится дополнительное выскабливание (под местным обезболивающим).

Естественная, нормальная потеря крови при родах – объем 0,5-0,6 литра. До одного литра допускается при кесаревом сечении, однако для стабилизации состояния всегда проводится переливание крови параллельно анестетикам (при спинной анестезии), вне зависимости от состояния пациенткии. Все, что выше указанного объема – аномалия, требующая дополнительного лечения. Но, как же самостоятельно определить ту самую норму, можно ли как-то определить без измерения жидкости?

Для этого нужно знать процесс выделения крови, его интенсивность относительно родов. Средняя длительность (продолжительность) нормального раннего кровотечения – первые пять дней, то есть то время, когда роженица находится в роддоме. Это обильные выделения алого цвета, которые буквально не идут, а «хлюпают» при малейшем движении, и это нормально.

Примерно с третьего, пятого дня выделения становятся менее интенсивными, а со второй недели они идентичны по количеству простым месячным. Они могут быть в одно время больше по объему, во второе время меньше, но это естественный процесс, который не должен вызывать страха у матери. Не нормальной считается ситуация, когда через месяц после родов пошла кровь яркого алого или бордового цвета. Это может говорить о послеродовом осложнении, которое требует мгновенно госпитализации.

Примерно через полтора-два месяца после родов такие выделения должны полностью перестать. Если даже мажущееся выделение не заканчивается на третьем месяце, необходимо пройти дополнительное обследование. Для контроля роженицы и ее состояния акушер назначает время для обязательного посещения врача после родов:

• все дни, когда роженица лежит в палате родильного отделения (мониторинг врача);
• последний день выписки (в обязательном порядке с процедурой УЗД);
• два месяца после рождения;
• 6 месяцев после рождения;
• последующие обязательные гинекологические осмотры в плане регулярного исследования.

Если вдруг кровянистые выделения шли в нормальном объеме первый месяц, а потом резко продолжают увеличиваться в объёме, меняются цвет и запах, а роженица при этом чувствует апатию усталость, сонливость и потерю аппетита, то необходима госпитализация с лечением антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Важно понимать, что весь процесс очищения матки – это необходимый период очищения от застоявшихся сгустков крови, и если все протекает нормально, нет изменений в цвете, запахе и самочувствии, то переживать не стоит. Количество крови в первый месяц может увеличиваться однократно по причине поднятия тяжести, нервного состояния, депрессии, снижения уровня гемоглобина. Однако все эти симптомы легко устраняемы. Как правило, самые объемные (хлюпающие) выделения заканчиваются уже в первые 10 дней.

Особенности послеродового кровотечения

Яркая алая кровь в первый месяц родов, а именно – в первые две недели – это естественный процесс очищения матки, которая путем сокращения избавляется от скопившейся лишней крови. Небольшая кровопотеря при родах до 0,6 литра – норма, все, что выше – требующий внимания вопрос.

Неотложная помощь в послеродовом периоде может потребоваться только в таких ситуациях:

• повышение температуры тела (как правило, не быстрее третьего дня);
• потеря крови больше одного литра;
• дезориентация;
• рвота, тошнота, головная боль одновременно;
• острая боль в животе (не в низу, где идут естественные спазмы матки);
• суженные зрачки и потеря сознания, частичная утрата памяти;
• прекращение выделений в любом количестве (не мажется даже). Дополнительные методы остановки кровотечения рассматриваются, как воспалительный процесс, который в дальнейшем провоцирует гемостаз матки;
• учащенное дыхание, пульс, сердцебиение;
• гнилостный, тухлый запах обильных выделений;
• горячий, тугой на ощупь живот, плохо поддающийся пальпации.

Акушерские кровотечения в раннем периоде после родоразрешения не вызывают опасения в том случае, если женщина чувствует себя хорошо, а живот хорошо пальпируется, нет затвердения, и на все исследования врача роженица не отвечает болезненным восприятием.

Осложнения же, наоборот, после родов (ранний период или поздний) – это очень большой риск для здоровья женщины. Все проявления могут развиваться молниеносно, всего за несколько часов сепсис провоцирует осложнения, смерть пациентки.

Поэтому в родовом отделении рожениц просят систематически мерять температуру тела, показывать характер выделений, проводить пальпацию как минимум два раза в сутки. Это естественный процесс, который является профилактикой послеродовых осложнений.

Поздние послеродовые кровотечения

Поздним кровотечением считаются выделения от одного дня (акушерское). Однако на практике для рожениц все выделения после одного месяца относятся к поздним. Выделение уже через месяц после родов заканчивается практически у 60% рожениц.

Если же имеются слабые коричневатые отделения, которые появляются после физической нагрузки, переживать не стоит. Если сокращение тела матки происходит согласно сроку послеродового периода, то такие выделения будут иметь кратковременный характер и закончатся через несколько часов.

Однако если имеют место быть вышеуказанные патологии, связанные с обильными выделениями и плохим самочувствием, то с походом к гинекологу медлить не стоит. Каждая минута продления осложняет ситуацию.

Лечение послеродовых кровотечений

Лечение послеродовых кровотечений – обязательный комплекс мероприятий, который предупреждает возникновение опасных ситуаций:

1. Госпитализация. Первое, что стоит помнить – никакого самолечения, полежать и переждать. Каждая капля крови – риск и смертельная опасность. Госпитализация может проводиться как в родильное отделение (если ребенку до месяца) и в стационар гинекологической патологии. Продолжительность лечения зависит от степени сложности и количества потерянной крови.
2. Вывод мочи с помощью уретрального катетера. Полное испражнение – необходимая мера, которая противодействует образования давления мочевика на тело матки, сокращения происходят более интенсивно.
3. Осмотр родовых путей и последа. Чтобы исключить травмы, которые были возможны при родах, а также разрыв матки (при кесарево), необходимо провести полное исследование всех внутренних органов. Опасное для жизни состояние – попадание крови в брюшную полость.
4. УЗД-обследование также обязательное мероприятие, которое проводить параллельно всем обследованиям. Только на таком аппарате можно увидеть отсутствие или наличие сгустка, дополнительных долек последа.
5. Назначение медикаментозного лечения. На основании проведенных исследований и полученных данных, врач назначает эффективное и срочное лечение, которое будет противодействовать формированию атонии матки. Главное – это установить причину такого состояния, степень процесса и его сложности. Медикаменты, которые используются в любом случае – это внутривенные инъекции Окситоцина или метилэргометринсодержащих препаратов. Дополнительно назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, которая устраняет возможность развития жизненно опасных ситуаций для матери.

Родильница и ее родственники должны понимать, что послеродовой период – это сложнейший момент для женского организма, который только научился быть матерью. В этот момент происходят все важные изменения организма: девушка становится матерью. Для того чтобы весь процесс восстановления происходил без осложнений, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его указания.

Профилактика послеродовых кровотечений

Профилактика послеродовых кровотечений – это соблюдение рекомендаций и назначений персонала родильного отделения. Сокращение матки – естественный процесс, который можно ускорить с помощью естественных для женщин процедур, которые предусмотрела природа:

1. Кормлению грудью ребенка способствует увеличению выработки собственного гормона счастья – окситоцина и эндорфина. Под воздействием таких гормонов матка сокращается быстрее, а процесс восстановления не затягивается на длительный период.
2. Лежать на животе – простая рекомендация, которая также позволяет дополнительно стимулировать матку к сокращениям.
3. Прикладывание холода к низу живота сразу после родов. Как правило, такими процедурами занимаются медсестры, которые помогают в палате роженицам сразу после родоразрешения. Самостоятельно проводить такие мероприятия не рекомендуется.
4. Частое кормление ребенка (по требованию). Первые месяцы жизни малыша он требует не только повышенного внимания со стороны матери, но и нуждается в пополнении собственных сил, которые компенсируются отчасти материнским молоком. Такой процесс заложен на генетическом уровне, а потому сама природа позволяет избежать всевозможных осложнений после родов, для этого необходимо просто кормить ребеночка, как только он того потребует.
5. Прогулки на свежем воздухе. Восстановление эритроцитов и повышение гемоглобина – обязательное мероприятие для всех рожениц. Однако особо актуальная такая задача для родивших кесарево. Швы, которые наложили в процессе родов, будут тянуть, зарастать и доставлять дискомфорт, боль. Но, прогулки на свежем воздухе – обязательны для всех, вне зависимости от состояния и степени сложности проходивших родов.
6. Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Застой мочи – риск для матери, которая под давлением наполненного мочевика не способна нормально и интенсивно сокращаться. Поэтому основная задача роженицы – постоянно следить за опорожнением и не в коем случае не терпеть.

Правила личной гигиены в этот период

Стоит отдельно рассмотреть такой процесс, как личная гигиена после родов. Многие родившие девушки боятся ходить в душ, оставлять ребенка, проводить водные процедуры. Однако личная гигиена в послеродовой период – это залог быстрого восстановления и профилактика осложнений.

Кроме того, что каждый день необходимо проводить душевые процедуры, важно проводить профилактическую мойку швов, особенно, если речь идет о нескольких наружных швах на половых губах. Чем чище будет место срастания – тем быстрее процесс заживления. Остатки крови и выделения способствуют развитию патогенной флоры, которая уже в дальнейшем приведет к нагноению.

– кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки , рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности , многоводии , затяжных родах крупным плодом ; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты , неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность , спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств - кесарева сечения, абортов , консервативной миомэктомии , выскабливания матки . Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС - синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе , предлежании и преждевременной отслойке плаценты , угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности , тазовом предлежании плода , наличии у матери эндометрита или цервицита , хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония , тахикардия , бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы . Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата - внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки , стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки . При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Роды всегда сопровождаются потерей крови. Это естественный процесс, который обычно не превышает физиологической нормы. Но иногда после родов развивается маточное кровотечение, которое угрожает жизни молодой мамы. Это экстренная ситуация и она требует оперативной и слаженной работы гинеколога, акушерки и анестезиолога. Чем опасно гипотоническое кровотечение? И что делать, если оно развилось через месяц-два после выписки из роддома?

Физиология кровопотери

Для каждой женщины, поступающей в роддом, врач обязательно высчитывает физиологически допустимую кровопотерю. Для этого математическим путем находят 0,5% от массы тела. Например, для роженицы с весом 68 кг этот объем будет равен 340 мл. Патологической считается кровопотеря 0,7-0,8% и более.

В родах объем потерянной крови подсчитывается чаще всего путем сбора ее в специальный лоток. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

• 1 степень - наблюдается слабость, учащенное сердцебиение до 100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, но остается теплой. Давление низкое, но не ниже 100 мм рт. ст. Гемоглобин снижен не критически, до 90 г/л.
• 2 степень - нарастает слабость, беспокоит выраженная тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст. Бледная кожа становится влажной. Снижается гемоглобин до 80 г/л.
• 3 степень - шоковое состояние, кожа бледная и холодная. Пульс прощупывается с трудом, он становится нитевидный. Давление критически низкое, прекращается выделение мочи.

Состояние острой кровопотери очень опасно в послеродовом периоде. Это связано с особенностями гемостаза у беременной.

Опасные симптомы в родзале

После родов женщина остается в родзале на 2 часа под наблюдением медперсонала. В этот период чаще всего возникает гипотоническое кровотечение. Для него характерно внезапное начало на фоне кажущегося благополучия и стремительное течение: за короткий период времени родильница может потерять до литра крови. Такой объем может оказаться критическим и привести к быстрой декомпенсации, развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Поэтому, чтобы вовремя заметить неблагоприятные признаки, успеть на них отреагировать и сократить время на оказание помощи, пациентка не перекладывается с кресла на кушетку или каталку: в гинекологическом кресле будут оказывать медицинскую помощь при развитии критической ситуации.

Сколько длится кровотечение после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Оно продолжается непосредственно в родзале, при переводе в палату и еще в течение первых суток имеет вид жидкой крови. Ко вторым суткам это уже не кровь, а лохии, более густые по консистенции, содержащие слизистый компонент. В течение последующих четырех суток выделения уменьшаются, сначала становятся темно-коричневыми, а затем постепенно светлеют. Лохии продолжают выделяться еще на протяжении месяца.

Признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде трудно определить самостоятельно. Оно сопровождается слабостью, которая и так беспокоит женщину после родов. Может быть чувство озноба, но и это неспецифический симптом. После мышечного напряжения во время потужного периода у родильницы может наблюдаться период мышечной дрожи, которую тяжело отличить от состояния тяжелой кровопотери.

Пока пациентка лежит без движения, кровь может скапливаться в полости матки, постепенно ее растягивать. При надавливании на матку через брюшную стенку выделяется большое количество крови, иногда с крупными сгустками. Постепенно в норме это количество должно уменьшаться. Но при развитии патологии этого не происходит.

Обязательно проводится измерение артериального давления. При значительном его снижении, а также нарастании признаков тахикардии делается вывод о значительной кровопотере.

Почему кровотечение не останавливается

Причины послеродового кровотечения заключаются в снижении сократительной способности матки. На это влияют несколько факторов риска:

• крупный плод;
• болезни свертывающей системы крови.

Также увеличивают риски чрезмерной послеродовой кровопотери частые роды. Если у женщины перерыв между родами не превышает двух лет, а родов больше четырех, то обязательно должна проводиться профилактика гипотонии.

Непосредственной причиной чаще всего становится задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода. Чтобы не допустить этого состояния, после рождения последа акушерка аккуратно раскладывает его на пеленке, промакивает от крови, выравнивает и сопоставляет края. Это позволяет оценить, все ли части отделились от стенок матки и вышли наружу.

Задержка любых частей в маточной полости нарушает ее сократимость. Сосуды, к которым прикреплялась плацента, не спадаются и кровоточат. Также имеет значение высвобождение из плаценты активных веществ, препятствующих свертыванию крови.

Иногда кровопотеря в послеродовом периоде является следствием плотного прикрепления или . При этом в первом случае ворсины вплетаются в ткани матки и могут быть отделены ручным способом. А во втором случае это сделать невозможно. Единственный способ спасти женщину – проведение гистерэктомии.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении включает обязательное ручное обследование полости матки. Цель этой манипуляции заключается в следующем:

1. Определить наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек.
2. Установить, есть ли у органа сократительный потенциал.
3. Определить, нет ли разрывов стенки матки.
4. Возможность выявить органические отклонения, которые могут стать причиной кровотечения, например, миоматозный узел.

Последовательность действий врача при ручном обследовании включает следующие этапы:

1. Оценивается объем кровопотери и состояние женщины.
2. Обрабатываются антисептиками наружные половые органы.
3. Дается наркоз и сокращающие препараты (или продолжают введение утеротоников).
4. Рука вводится во влагалище и осторожно в полость матки.
5. Постепенно удаляются все сгустки и части патологических тканей.
6. Определяется тонус матки. Она должна быть плотной.
7. Рука извлекается, проводится оценка родовых путей на повреждения, которые также могут стать причиной кровотечения.
8. Повторно оценивается состояние роженицы. Проводится возмещение кровопотери с помощью растворов кристаллоидов и коллоидов. При необходимости выполняют переливание плазмы крови или форменных элементов.

Дополнительными действиями по остановке гипотонического кровотечения после ручного обследования являются следующие:

1. Введение дополнительных сокращающих средств. Обычно для этой цели применяют раствор метилэргометрина. Его вводят при сохранении капельного введения окситоцина.
2. Можно ввести окситоцин в шейку матки для улучшения ее сократимости.
3. В задний свод влагалища вводят тампоны, смоченные в эфире. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность . Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Если после ручного обследования кровопотеря продолжается, используется следующая тактика:

1. На задней губе шейки матки находится очень много рецепторов, которые отвечают за сократимость. Поэтому используется наложение швов толстой кетгутовой лигатурой на эту область по Лосицкой. Кровотечение должно рефлекторно остановиться.
2. При неэффективности – на матку накладывают зажимы, проведя их через влагалище. Это обусловлено анатомическим расположением маточной артерии.

Но если в этом случае продолжается ухудшение состояния, единственным способом помочь остается операция. Во время нее есть возможность сохранить орган, если провести вмешательство в короткие сроки и применить специальные интраоперационные методы.

Рефлекторно остановить потерю крови можно с помощью перевязки сосудов по Цицишвили. Для этого перевязывают сосуды, которые проходят в круглой связке матки, собственных связках яичника. Более устаревшим методом является электростимуляция. Крайним способом является . К нему прибегают при неэффективности предыдущих манипуляций, и если потеря составляет более 1200-1500 мл.

Кровотечение в палате…

Послеродовой период может осложниться кровотечением через несколько дней после родов. Есть симптомы, которые должны насторожить женщину. Первым признаком становится уменьшение количества лохий. Они скуднеют или . Об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Ранее послеродовое кровотечение развивается при закупорке шейки матки сгустками, которые не позволяют нормально оттекать лохиям. Они застаиваются в полости матки, приводят к ее субинволюции. Этот симптом хорошо заметен на УЗИ.

Диагностика обязательно проводится в послеродовом периоде всем женщинам, чтобы исключить эту патологию. На УЗИ признаками субинволюции являются:

• расширение маточной полости более 1 см;
• несоответствие размеров органа послеродовому сроку;
• наличие в полости гомогенного содержимого.

После длительного отсутствия выделений, может начаться внезапное кровотечение. Поэтому лечение проводят сразу же после диагностики. Для этого необходимо устранить из полости матки остатки, которые мешают ей сократиться. К третьим суткам уже начинает формироваться шейка, поэтому процедуру невозможно выполнить только руками, необходим хирургический инструмент.

Для удаления остатков плодных оболочек, сгустков, применяют кюретку. Ею осторожно проводят выскабливание. После процедуры вводят внутривенно раствор окситоцина или метилэргометрина для улучшения сократимости. Обязательно восполняют кровопотерю специальными солевыми растворами.

Продолжительность выделений в этом случае должна соответствовать таковым при нормальных родах.

…и на операционном столе

В большинстве случаев во время операции кесарева сечения не происходит чрезвычайных ситуаций. Но иногда вариантная анатомия расположения органов и сосудов может привести к неосторожному ранению одного из них, и, как следствие, к внутреннему кровотечению, которое проявиться уже на операционном столе.

Очень редко его причиной становится расхождение швов в послеоперационном периоде. Тогда у родильницы наблюдаются все симптомы геморрагического шока:

• бледнеет кожа;
• появляется холодный пот;
• наблюдается тахикардия;
• резко падает артериальное давление.

Также могут появиться симптомы раздражения брюшины излившейся кровью. Клинический протокол в этом случае предусматривает единственный способ остановки крови – полостная операция, которая позволит найти кровоточащий сосуд и перевязать его.

Женщина обычно находится в тяжелом состоянии. Восполнение кровопотери возможно кровезаменителями, коллоидными и кристаллоидными растворами, плазмой, форменными элементами. Иногда проводят сбор собственной излившейся в брюшную полость крови и ее возвращение обратно в кровоток через вену.

После выписки домой

Кровотечение в позднем послеродовом периоде возникает уже после выписки домой. Его симптомы имеют сходство с процессами, происходящими при субинволюции матки. Внезапно прекращается выделение лохий, через некоторое время появляется схваткоподобная боль в животе. Из половых путей выходят сгустки крови, ставшие причиной задержки крови в матке. После этого чаще всего начинается обильное кровотечение.

При появлении таких симптомов необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводят уже не в роддоме, а в условиях гинекологического стационара. Правильная тактика заключается в . Обязательно назначается капельно окситоцин.

Для продолжения терапии в домашних условиях назначают окситоцин в таблетках.

Развитие кровотечения в отдаленном послеродовом периоде – через месяц или 2 месяца после родов, – тревожный симптом, который может быть признаком плацентарного полипа. Это новообразование, которое возникает на месте оставшихся ворсин плаценты. Они покрываются сгустками фибрина, соединительной тканью и внешне изначально выглядят как плоское образование. Кровотечение является главным симптомом этой патологии. Его следствием может стать тяжелая анемия, эндометрит, сепсис и бесплодие в отдаленном периоде.

Диагноз ставится на основе УЗИ органов малого таза. Дальнейшая тактика предусматривает проведение , во время которой можно окончательно убедиться в наличии патологического образования и удалить его. В некоторых случаях ограничиваются раздельным диагностическим выскабливанием с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Не допустить легче, чем лечить

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном ведении беременности и родов. Проводится оценка анамнестических и клинических данных конкретной беременной и устанавливается группа риска по развитию кровотечения. Таким роженицам необходимо особое внимание. Уже в родах им назначают окситоцин, но не с целью усиления родовой деятельности, а для уменьшения риска массивной потери крови. К мерам профилактики относится осмотр детского места, тщательная ревизия родовых путей и ушивание имеющихся .

Восстановление менструального цикла

Иногда менструация начинается еще во время кормления грудью.

Как после родов отличить месячные от кровотечения?

Нужно ориентироваться на нормальный объем крови, теряемый за менструацию. В среднем за все дни он должен составить не более 100 мл. При этом менструальная кровь может выходить небольшими слизистыми сгустками - отторгнутым эндометрием. В первые-вторые, иногда третьи интенсивность выделений немного больше, но постепенно этот процесс должен идти на спад.

Продолжительность менструации после родов может отличаться от таковой перед беременностью. В норме она составляет 3-7 дней. При удлинении этого периода, а также при обильных выделениях, которое не уменьшается в соответствии с днями цикла, необходимо обратиться к врачу.

Проблема кровотечений в послеродовом периоде не теряет актуальности вне зависимости от уровня развития медицины. Иногда невозможно предугадать, как будет сокращаться матка, насколько плотно прикреплена плацента и сможет ли она самостоятельно полностью выделиться. Поэтому женщины, которые решаются на эксперименты с родами, должны помнить и о таком риске для собственной жизни, при котором для врачебной помощи отведены считанные минуты.

Кровь после родов – это совершенно нормальный природный процесс, который помогает матке освободить свою полость от частиц плаценты. По большому счету, выделения крови из влагалища не должны пугать женщину, однако обильное кровотечение — повод для беспокойства.

Что считается нормальным и естественным, а какие симптомы должны насторожить молодую мамочку — обо всем этом мы и поговорим далее.

«Хороший» тип кровотечений

Сгустки темной крови, которые выделяются после рождения ребенка, могут быть вызваны отхождением лохий. Это нормальное кровотечение, которое не является опасным для здоровья женщины.

При стабильном протекании послеродового периода и отсутствии осложнений, данный вид кровотечения должен полностью остановиться уже спустя 14-16 дней. Более того, следует понимать, что «хорошее» выделение крови после родов не может быть обильным. В противном случае – это уже настоящее патологическое острое кровотечение.
Для того, чтобы снизить вероятность выраженного кровотечения после родов, сразу же после появления ребенка на свет врачи должны приложить к животу роженицы грелку со льдом. Также при необходимости следует ввести лекарственные средства, чтобы остановить кровотечение.

Важно! У всех женщин после родов должно продолжаться кровотечение еще в течение нескольких дней и даже недель. При этом, если выделяется темная кровь в небольших количествах и при этом не вызывает болезненности, то это считается нормой. Противоположная картина будет тогда, когда у женщины идет алая кровь, которая сопровождается высокой температурой. Данное состояние является весомым поводом для срочного визита к специалисту.

Следует также отметить, что «хорошим» выделением крови являются поздние месячные, которые женщина может случайно перепутать с менструациями.

У тех новоиспеченных мам, которые не практикуют грудное вскармливание по определенным причинам, обычный цикл способен прийти в норму уже спустя 20 дне й.

«Плохой» тип выделений

Опасным является то кровотечение, которое наблюдается через месяц после родов, а также случаи, когда женщина ходит в туалет с кровью. Помимо этого, кровотечение расценивается как патологическое в следующих случаях:

1. Когда после родов идет кровь в течение трех и более суток и при этом она имеет яркий красный цвет (лохии не могут иметь такой оттенок, что свидетельствует о маточном кровотечении).
2. Если кровь пошла через месяц после сильного эмоционального переживания, интимной связи или спортивных нагрузок на организм.
3. При нарастании кровопотери, когда женщине нужно менять средства гигиены буквально ежечасно.
4. Приобретение кровью гнилостного запаха и странной консистенции.
5. Появление в крови вторичных примесей, которые способны быть признаками острого гнойного очага в репродуктивных органах.
6. Кровотечение, которое сопровождается сбоями в артериальном давлении, бледностью женщины и прочими признаками патологического очага.

Важно! До момента установления причины кровотечения, гинеколог после родов не советует женщинам кормить ребенка грудью, ведь если источником крови стала инфекция, то тогда она может навредить и малышу.

Особенности кровотечений

То, сколько дней у женщины после рождения ребенка будет идти кровотечение или общее выделение крови, определяется следующими факторами:

1. Наличие или отсутствие проблем со свертываемостью крови.
2. Способ рождения ребенка. Таким образом, при естественном рождении малыша у женщины сильнее травмируется полость матки, а при кесаревом сечении — поражаются мышцы передней части брюшной полости.
3. Успешность рождения ребенка, вес плода и наличие послеродовых травм.
4. Общее состояние здоровья роженицы и наличие у нее тяжелых хронических заболеваний.
5. Состояние иммунной системы женщины.
6. Практика грудного вскармливания (при частом прикладывании малыша к груди у женщины быстрее очищается полость матки и уменьшается объем лохий).
7. Правильность соблюдения послеродовых мер (приложение холодного компресса, введение ряда препаратов, чистота при процессе родов и т.п.).
8. Физиологические особенности женщины и ее склонность к восстановлению.
9. Наличие послеродовых осложнений, таких как инфекции или воспалительные процессы в репродуктивных органах.
10. Состояние гормонального фона женщины, а также наличие у нее ряда эндокринных нарушений.

Причины

Основными причинами кровотечения в данном состоянии являются:

1. Стремительные роды, которые стали виновниками выраженного повреждения родовых путей женщины. В таком состоянии у роженицы могут наблюдаться сильные разрывы органов. При этом, обильное выделение крови может наблюдаться в течение нескольких дней после стремительных родов.
2. Патологии скрепления плаценты с маткой, которые в дальнейшем провоцируют выраженные кровотечения.
3. Плохая свертываемость крови у роженицы способна провоцировать обильное выделение крови. В подобном состоянии врачи должны срочно ввести женщине кровоостанавливающие препараты. В противном случае не исключен летальный исход от потери крови (именно поэтому опасно рожать вне больничных условий без врачебного присмотра).
4. Наличие изменений в матке.
5. Плохая сократительность матки, которая может быть вызвана очень сильным растяжением ее стенок.
6. Разрыв матки, который спровоцировали трудные роды (обычно бывает при крупном плоде).
7. Скопление в матке околоплодных слизистых тканей, которые еще не вышли.
8. Появление крови, которая не может полностью выйти из органа из-за рефлекторного сжатия матки. Такое состояние нередко наблюдается во время кесарево сечения.
9. Наличие очага острого воспаления, который привел к замедлению процесса восстановления.

Диагностика

При первых подозрительных выделениях крови женщине нужно обратиться к своему наблюдающему гинекологу. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач также может назначить пациентке проведение УЗИ-исследования и сдачу анализов крови.

При появлении крови женщине проводится срочная госпитализация и выполнение медикаментозного лечения.

Также врач должен определить тип кровотечения: первичное (возникает сразу после родов и в первые три дня после них) и вторичное (развивается по истечении нескольких недель).

Лечение

Непосредственно после рождения ребенка врачи проводят ряд действий, которые предотвратят послеродовое кровотечение. Таким образом, женщине нужно остаться в родильном зале в течение двух часов после родов. Это нужно для принятия экстренных мер в случае развития кровотечения.

В данный период за состоянием роженицы следит персонал, который контролирует пульс, артериальное давление и количество выделяемой крови.

У женщин, которые рожали впервые или переносили тяжелые роды, врач осматривает влагалище и матку для выявления повреждений. При необходимости пораженные области разрывов сшиваются и обрабатываются антисептиками.

Допустимое количество кровопотери во время родов не должно быть более 500 мг. В противном случае, у женщины потеря крови будет расцениваться как кровотечение.

При возникновении кровотечения предпринимаются следующие лечебные меры:

1. Введение препаратов для остановки кровотечения. Подбирает их врач в каждом индивидуальном случае.
2. Прикладывание холода на низ живота.
3. Проведение наружного массажа области матки. Для этого врач устанавливает руку на дне матки и осторожно сдавливает ее до момента сокращения органа. Для женщин подобное мероприятие неприятное, однако его можно выдержать без наркоза. Также в орган может вводиться рука для его обследования стенок. После этого рука сжимается в кулак.
4. Установление тампона во влагалище. Сам тампон должен быть пропитал специальным средством, которое вызовет сокращение матки.
5. При выраженном кровотечении пациентке нужно срочное переливание крови.

При запущенном кровотечении женщине может понадобиться оперативное вмешательство. Из операций для остановления кровотечения могут использоваться:

1. Полное удаление матки.
2. Передавливание пораженных сосудов в репродуктивной системе.
3. Сшивание повреждений матки.

Важно! При выраженном кровотечении остановить его в домашних условиях нереально. Более того, если при этом женщина будет пытаться вылечиться народными методами, то она только потеряет драгоценное время. Разумней всего в подобном состоянии вызвать скорую помощь.

Почему выделяется кровь: норма

Согласно сведениям гинекологов и акушеров, после рождения ребенка в небольших количествах кровь может выделяться до четырех недель подряд. Если при этом состояние женщины удовлетворительное, она не страдает от болей, высокой температуры и прочих опасных признаков, то тогда данный процесс расценивается как физиологическая норма.

Постепенно матка очиститься от послеродовых травм и восстановит свой слизистый слой.

Важно! После кесарева сечения процесс восстановления у женщины происходит дольше, поскольку мышцы и стенки матки при этом травмируются хирургическим путем. В данном состоянии период заживления органа будет более длительным.

Профилактические меры

Для того чтобы снизить риск патологических кровотечений после рождения малыша, молодым мамам важно придерживаться следующих рекомендаций врача:

1. В течение нескольких недель отказаться от половой связи с мужчиной, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и зажить родовым ранам.
2. Регулярно сдавать клинические анализы крови, чтобы контролировать лейкоциты в крови, а также гемоглобин и тромбоциты. При выявлении сбоев принимать назначенные врачом нормализующие препараты.
3. Перед рождением ребенка очень важно сдать анализы крови на свертываемость. Так сама женщина и врачи будут конкретно понимать, к чему нужно быть готовым.
4. Строго запрещено в послеродовой период курить или принимать спиртные напитки, особенно если при этом женщина практикует грудное вскармливание.
5. Тщательно соблюдать личную гигиену половых органов. При этом нужно регулярно менять гигиенические прокладки и подмываться простым детским мылом.
6. В течение двух месяцев после рождения ребенка строго противопоказаны любые физические нагрузки, особенно подъем тяжестей. В такой период женщине нужно максимально беречь себя, особенно если ей проводили кесарево сечение (нагрузки могут не только вызвать кровотечение, но и также поспособствовать расхождению швов).
7. Для налаживания лактации полезно обогатить рацион кисломолочными продуктами.
8. Тщательно следить за своим питанием. В данном состоянии очень полезно женщине употреблять каши, супы и овощные блюда. При этом, готовить следует преимущественно на пару, запекать или отваривать продукты. О жирном, копченном, соленом и жареном нужно забыть надолго.
9. В первый день после родов следует обязательно прикладывать к животу холодный ледяной компресс.
10. Для скорейшего очищения полости матки женщине рекомендуется лежать на животе.
11. При первом позыве к мочеиспусканию необходимо сразу посещать туалетную комнату, чтобы полный мочевой пузырь не приводил к лишнему сокращению матки.
12. Больше бывать на свежем воздухе. При этом, очень полезно практиковать длительные пешие прогулки с малышом, так как данные действия будут полезными для мамы и ребенка.
13. Для того, чтобы снизить вероятность послеродовых осложнений, каждую неделю женщина обязательно должна проходить контрольный осмотр у гинеколога. Только специалист сможет вовремя выявить проблемы с маткой и назначить необходимое лечение.

Следует понимать, что важно не только, сколько идет кровотечение, а какой характер оно имеет, и какие дополнительные симптомы при этом наблюдаются у женщины. При этом, обильные выделения крови могут быть крайне опасными для здоровья, поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу при их появлении.