Синегнойная инфекция в ухе. Синегнойная палочка — возбудитель многих заболеваний дыхательной системы

Синегнойная инфекция – это заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является микроорганизм под названием синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Синегнойная инфекция протекает с преимущественным поражением органов пищеварения, которое может быть как первичным, так и вторичным. Очаги инфекции характеризуются не только воспалительными изменениями, но и образованием зон некроза с дальнейшим формированием язв.

Синегнойная инфекция распространена повсеместно. Заболеванию больше подвержены дети, особенно первых месяцев жизни, а также с ослабленным иммунитетом.

Широко используемые для лечения других инфекционных болезней антибактериальные препараты часто оказываются бессильны в отношении синегнойной инфекции.

Возбудители синегнойной инфекции

Возбудителем синегнойной инфекции является . Это одноклеточный микроорганизм, обладающий подвижностью. Благодаря тому, что микроб содержит в себе видоспецифичный О-антиген, в роду псевдомонад (Pseudomonas), к которому относится возбудитель синегнойной инфекции, выделяют 6 видов микроорганизмов: P. putinda, aeruginosa, cepacia, aurantiaca, testosteroni, maltophilia.

Синегнойная палочка относится к виду aeruginosa. Данный возбудитель синегнойной инфекции способен выделять экзотоксины, эндотоксины (токсически воздействуют на стенку сосудов), эндогемолизин (вызывает некротические изменения в клетках печени и разрушение красных кровяных клеток — эритроцитов), лейкоцидин (вызывает разрушение белых кровяных клеток – лейкоцитов), которые определяют развитие клинических симптомов синегнойной инфекции.

Возбудитель синегнойной инфекции имеет размеры 1-0,5 мкм, при окрашивании по методу Грама дает негативную (отрицательную) реакцию, то есть не дает фиолетовой окраски.

Полноценная жизнедеятельность палочки возможна только при наличии доступа кислорода, то есть возбудитель синегнойной инфекции является облигатным аэробом.

Защитных приспособлений в виде спор и капсул, сохраняющих минимальную жизнеспособность, бактерия не образует. Однако палочка способна вырабатывать на поверхности тела слизеподобное вещество гликокаликс, которое защищает микроб от воздействия фагоцитоза и придает устойчивость к воздействию антибактериальными средствами.

К выделению синегнойной палочки способны как животные, так и человек, кишечник которых населен этим микроорганизмом. Выделение палочки происходит не только при выраженных проявлениях синегнойной инфекции (особенно опасны больные с нагноившимися ранами и пневмонией), но и при ее носительстве, когда человек не подозревает о присутствии этой бактерии в своем организме.

В природе возбудитель синегнойной инфекции далеко не редкость. Микроб в большом количестве населяет почву, водоемы, подвергающиеся систематическому загрязнению сточными водами.

Основной путь передачи синегнойной инфекции – контактно-бытовой, но он далеко не единственный. Инфекции вызываемые синегнойной палочкой также передаются воздушно-капельным и алиментарным (пищевым) путем.

Возбудитель синегнойной инфекции может быть выделен с медицинской аппаратуры (аппаратов для подачи наркоза, электроотосов), рук мед. персонала, и является частым обитателем хирургических и ожоговых отделений.

Симптомы синегнойной инфекции

Инфекции вызываемые синегнойной палочкой способны поражать практически любые органы человеческого тела: глаза, уши, легкие, органы пищеварительного тракта, кожу, подкожную клетчатку, кости, мозговые оболочки и др.

Наиболее часто синегнойной инфекцией страдают дети раннего возраста, лица пожилого возраста, а также больные с ослабленной иммунной системой.

Входными воротами для инфекции чаще всего становятся открытые раны, ожоговые поверхности. Синегнойная инфекция у детей может попасть в организм через не закрывшуюся пупочную ранку.

От входных ворот инфекции зависит локализация первичного очага инфекции и дальнейшее развитие клинических признаков.

Одним из частых мест локализации первичного очага инфекции являются органы пищеварительной системы. Развитие клинических симптомов в таком случае происходит остро. Внезапно возникает повторная рвота съеденной пищей (после рвоты отмечается облегчение состояния), жидкий стул с примесью зелени и слизи до 6-7 раз за сутки. Больные испытывают болезненные ощущения в области эпигастрия (проекция желудка на переднюю брюшную стенку) и/или по ходу тонкого кишечника (вокруг пупка). У детей раннего нередким является поражение толстого кишечника (колит), проявлением которого служит болезненность в периферических отделах живота. Колит возникает совместно с поражением тонкого кишечника в виде энтероколита. У детей раннего возраста присутствует вероятность развития кишечного кровотечения из-за развития некротических изменений кишечной стенки. При обильном многократном жидком стуле и повторной рвоте не исключена возможность развития обезвоживания (эксикоза).

Отмечается температурная реакция в виде повышения до 37-37,5°C при легких формах и до 38-39°C при тяжелых формах. Общая реакция организма на синегнойную инфекцию проявляется в виде недомогания, слабости.

При пальпации живота обнаруживается его вздутие, а также урчание по ходу тонкого кишечника.

Синегнойная инфекция у детей часто дает генерализацию инфекции.

Воздушно-капельный путь передачи синегнойной инфекции часто приводит к формированию пневмонии, которая склонна к затяжному осложненному течению. Осложненные формы пневмонии встречаются чаще у людей с хроническими болезнями легких (бронхоэктатическая болезнь, и другие).

Поражению дыхательных путей способствуют медицинские вмешательства на органах дыхания, такие как введение трахеальной трубки, искусственная вентиляция легких.

При генерализации процесса возможно поражение любых органов и систем организма, при этом инфекции вызываемые синегнойной палочкой в этих органах не имеют каких-либо характерных проявлений. Верификация возбудителя возможна только лабораторным путем.

Диагностика синегнойной инфекции

Важным диагностическим критерием для подозрения на развитие синегнойной инфекции является возникновение заболевания в условиях стационара (внутрибольничная инфекция), а также множественное поражение различных органов.

В качестве диагностического материала для исследования в лаборатории используется моча, фекалии, рвотные массы, промывные воды, кровь, ликвор, отделяемое из раны. Выбор материала для исследования зависит от локализации очага синегнойной инфекции, а также ее клинических проявлений.

Взятый для исследования материал наносится на питательную среду. На агаре синегнойная палочка произрастает в виде мягких радужных колоний желто-зеленого цвета с флюоресцирующим эффектом.

Рост колоний синегнойной палочки происходит в течение 7-5 дней. Полученные колонии исследуются на чувствительность к антибактериальным препаратам для возможности адекватного корректирования назначенного лечения при его неэффективности.

Помимо бактериологического исследования с целью диагностики используются и серологические реакции, такие как реакция агглютинации с аутоштаммом и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарным О-групповым диагностикумом (для определения видовой принадлежности обнаруженной бактерии). Серологические реакции выполняются неоднократно для определения титра нарастания специфических к синегнойной палочке антител.

Для определения клинической формы синегнойной инфекции выполняются рутинные общеклинические анализы крови и мочи. При поражении дыхательной системы имеет значение проведения рентгенографического исследования органов грудной клетки. Обнаружение участков затемнения в легких служит основанием для постановки диагноза .

При подозрении на поражение мозговых оболочек и других структур центральной нервной системы выполняется спинномозговая пункция. Полученный ликвор при синегнойной инфекции имеет сливкообразную консистенцию, содержит хлопья сине-зеленого цвета. Кроме того обнаруживается высокое содержание белка и нейтрофилов.

Лечение синегнойной инфекции

Терапевтические мероприятия в отношении больных синегнойной инфекцией происходят в условиях стационара с обязательным назначением антибактериальных препаратов. Привычные антибиотики при синегнойной инфекции часто не срабатывают. Предпочтение отдается таким группам антибиотиков как уреидопенициллины, карбоксипенициллины, а также цефалоспорины III-IV поколений, аминогликозиды II-III поколений. При септических формах синегнойной инфекции часто назначаются комбинации антибактериальных препаратов разной групповой принадлежности.

При локализации инфекции в мягких тканях часто бывает необходимость в проведении первичной хирургической обработки с удалением нежизнеспособных тканей. Далее проводится лечение раны с применением антисептических растворов (3% раствор перекиси водорода), соответствующих мазей и обязательной регулярной сменой повязки.

В качестве вспомогательной терапии назначается витаминотерапия, метилурацил, пробиотики.

Эффективным средством для лечения синегнойной инфекции является использование гипериммунной антисинегнойной донорской плазмы, а также применение противосинегнойного гамма-глобулина. Указанные препараты назначаются при вялом и затянутом течении недуга.

При развитии признаков обезвоживания назначается питье глюкозо-солевых растворов малыми порциями через короткие промежутки времени. Одним из эффективных препаратов в борьбе с признаками обезвоживания является Регидрон Био.

При развитии крайних степеней обезвоживания назначается внутривенное капельное введение физ-раствора. Помимо устранения признаков эксикоза капельное введение жидкости помогает устранить признаки интоксикации.

Для адсорбирования и дальнейшего выведения токсинов из желудочно-кишечного тракта назначаются препараты-сорбенты (Полисорб МП, Лактофильтрум, Энтеросгель и другие).

С целью восстановления переваривающей способности пищеварительной системы назначаются ферменты (Энзистал, Фестал, Креон, Мезим и другие).

Профилактика синегнойной инфекции

Поскольку инфекции вызываемые синегнойной палочкой относятся к разряду внутрибольничных, то основная роль в профилактике развития синегнойной инфекции принадлежит медицинскому персоналу больниц и поликлиник. Стационары должны работать с четким соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

В связи с тем, что антибиотики при синегнойной инфекции часто проявляют недостаточную эффективность и требуется комбинировать препараты из нескольких групп антибактериальных средств, то для профилактики развития устойчивых штаммов синегнойной палочки имеет значение прекращение бесконтрольного использования лекарственных средств с антибактериальной активностью.

Забота о повышении иммунной защиты организма является очень важной мерой в профилактике возникновения синегнойной инфекции. Особенно следует уделять внимание закаливанию маленьких детей. С этой целью рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе, купание в природных водоемах, а также водные процедуры в домашних условиях с постепенным изменением температуры воды в сторону понижения. Питание ребенка должно быть разнообразным.

Поскольку входными воротами инфекции являются раневые поверхности, родителям следует уделять особое внимание правильной обработке пупочной ранки новорожденного ребенка.

Немаловажное значение имеет также соблюдение личной гигиены, мытье рук после грязной работы.

Разработана вакцина для профилактики развития инфекции синегнойной этиологии, которая применяется в хирургических стационарах.

Синегнойная инфекция — какой врач поможет ? При малейшем подозрении на развитие данного инфекционного заболевания следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Синегнойная палочка – причина очень серьезных заболеваний, особенно у пациентов со слабым иммунитетом. Синегнойная палочка – самая частая причина внутригоспитальных инфекций у пациентов, находящихся на стационарном лечении одну неделю и более. О симптомах и лечении данной патологии читайте ниже.

Симптомы синегнойной инфекции

В зависимости от того, какой орган или система были поражены, развиваются соответствующие заболевания:

• Респираторный тракт – ;
• Кровеносное русло – бактериемия;
• Сердце – ;
• Центральная нервная система – менингит, абсцессы головного мозга;
• Уши – средний и/или наружный ;
• Глаза – бактериальный кератит, эндофтальмит;
• Кости и суставы – ;
• Желудочно-кишечный тракт – диарея, энтерит, ;
• Мочеполовая система – , ;
• Кожа – гангренозная эктима.

Рассмотрим особенности симптоматики по каждой системе:

1. Эндокардит: лихорадка, шумы в сердце, положительный посев крови на синегнойную палочку. Кожные симптомы: пятна Рота, узелки Ослера, кровоизлияния. Увеличение селезенки (спленомегалия).
2. Пневмония: кашель, хрипы, лихорадка, бледность и цианоз, гипоксия, иногда шок.
3. ЖКТ: лихорадка, признаки обезвоживания, расстройства желудка и кишечника, признаки перитонита.
4. Кожа и мягкие ткани: кровоизлияния и зоны некроза, окруженные эритемой (участком покрасневшей кожи), подкожные узелки, абсцессы, целлюлит, фасциит.
5. Опорно-двигательный аппарат: боль и уменьшение объема движения в зоне поражения.
6. Поражения глаз: отек века, слезотечение.
7. Наружный отит: красный, отекший, воспаленный наружный слуховой проход, увеличение лимфатических узлов.
8. Бактериемия: лихорадка, учащенные дыхание и сердцебиение, и шок, желтуха.

Диагностика

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови;
• Посев крови на стерильность;
• (общий и посев);
• Посев мокроты (при пневмонии);
• Пункция и анализ спинномозговой жидкости.

Визуализирующие исследования

• Рентгенография органов грудной клетки;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• Ультразвуковое исследование;
• Эхокардиография.

Другие тесты

• Бронхоскопия;
• Торакоцентез;
• Люмбальная пункция;
• Офтальмологические и ЛОР-обследования.

Лечение

Схема лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, также зависит от того, какой орган поражен. Основным препаратом, в любом случае, остается антибиотик. Обычно назначают сразу 2 антибактериальных препарата, для того, чтобы не только максимально воздействовать на синегнойную палочку, но и уничтожить другие возможные патогенные бактерии, особенно это актуально в тех случаях, когда пациент подхватил синегнойную палочку в клинике, уже получая лечение от какой-то другой болезни.

Схемы назначаемых препаратов при разных проявлениях синегнойной инфекции:

1. Эндокардит – высокие дозы аминогликозидов + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия. Лечение продолжается до шести недель.
2. Пневмония – лечение начинается с 2 антибиотиков, по мере улучшения состояния больного один антибиотик отменяют.
3. Бактериемия – из-за опасности и тяжести процесса антибактериальное лечение назначают еще до того, как придут результаты посева крови. Больной получает аминогликозид + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия, иногда один из препаратов меняют на фторхинолон (например, ципрофлоксацин) или рифампицин.
4. – препаратом выбора является цефтазидим, к которому подключают аминогликозид. Антибиотикотерапия длится не менее двух недель.
5. Поражение ушей – обычно назначают сочетание антибиотика и (например, метипред).
6. Поражение глаз – конъюнктивиты и изъязвления лечатся местными антибиотиками (аминогликозиды в каплях). Закапывать капли в глаза нужно каждые 30-60 минут. При тяжелых поражениях дополнительно назначаются уколы антибиотика в орбиту (в мягкие ткани рядом с глазом) и антибиотик перорально.
7. Поражение мочеполовой системы – в основном, назначаются аминогликозиды и фторхинолоны в таблетках. Обычно для успешного лечения хватает одного антибиотика, главное, правильно его подобрать в начале терапии. В случае невосприимчивости инфекции к этим препаратам, больному назначают цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины.
8. Поражения желудочно-кишечного тракта – антибиотик и регидратационная терапия (капельницы с физраствором, глюкозой и витаминами) успешно справляются с болезнью.
9. Кожа и мягкие ткани – пациентам назначается схема из двух антибиотиков, как местно (на участки пораженной кожи), так и в таблетках или уколах.

Хирургическое лечение

1. Следует извлечь все зонды и катетеры из больного и заменить их на новые (при необходимости), если есть подозрение, что заражение произошло через них.
2. Глубокая хирургическая обработка всех ран, которые могут быть инфицированы синегнойной палочкой. В некоторых случаях для сохранения жизни больного может потребоваться ампутация.
3. Язвы на стопах у больных диабетом должны тщательно обрабатываться, все нежизнеспособные ткани должны быть немедленно удалены.
4. Тяжелые случаи отита (злокачественный наружный отит) должны лечиться не только антибиотиками, но и хирургически. ЛОР в ходе процедуры убирает все некротизированные ткани.
5. В случаях поражения желудочно-кишечного тракта с развитием осложнений (перфорация кишечника, обструкция, некроз участка кишки, формирования абсцесса) проводится немедленное хирургическое вмешательство.

К какому врачу обратиться

При возникновении любого инфекционного заболевания можно обратиться на прием к терапевту или инфекционисту. В зависимости от того, какой орган поражен синегнойной палочкой, потребуется лечение у кардиолога, дерматолога, гастроэнтеролога, нефролога, уролога, офтальмолога, ЛОР-врача и других специалистов. В диагностике принимают участие врачи-рентгенологи и эндоскописты. Лечение нередко осуществляется при участии хирурга.

Синегнойная палочка является возбудителем многих болезней. Поражает в основном людей со слабым иммунитетом, детей и пожилых людей. Локализация зависит от пути проникновения микроба в организм человека.

Синегнойная палочка – что это

Это подвижный микроб, который нуждается в кислороде. Он имеет капсулу, защищающую от поглощения лейкоцитами. Бактерия устойчива к большинству антибиотиков.

Это грамотрицательная болезнетворная бактерия, которая не образует споры. Имеет форму изогнутых или прямых палочек длиной 1-5 мкг и диаметром 0,5-1,0 мкг.

Главным местом обитания является почва, вода и растения. Одной из особенностей является устойчивость к различным дезинфицирующим средствам. Она способна размножаться в дистиллированной воде.

К факторам патогенности относится:

1. Подвижность бактерии за счет жгутиков.
2. Выработка токсинов, вызывающих поражение эритроцитов, клеток печени.
3. Возможность образовывать гликокаликс, затрудняющий лечение.

Причины заражения, как происходит заражение

Источником инфекции является человек. Могут ее передавать животные и носители. Особую опасность представляют пациенты с гнойными ранами и пневмониями, вызванными этим возбудителем.

Главным путем заражения является бытовой. Факторами передачи выступают предметы обихода:

• дверные ручки,
• унитазы,
• краны,
• помазки для бритья.

В редких случаях заражение происходит в медицинских учреждениях при плохо обработанном инструментарии или рук персонала. При пищевом пути заражение происходит при употреблении мяса, молока и воды.

Воротами для синегнойной палочки выступают как органы дыхания, так и кожа, ЖКТ, пупочные ранки у грудника, слизистые оболочки и мочевыделительная система. Сезонность при заражении роли не играет.

Доктор Комаровский рассказывает, как происходит заражение синегнойной палочкой:

Провоцирующие факторы и группа риска

В группе риска находятся дети первых трех месяцев жизни, люди старше 60 лет, ВИЧ-больные, а также:

• пациенты с сахарным диабетом,
• люди после трансплантации органов,
• при приеме гормональных препаратов,
• при наличии пороков развития.

Сегодня врачи успешно прогнозируют, какое заболевание может развиться в зависимости от возраста, первичной патологии и проводимой манипуляции. У людей, нуждающихся в частом проведении внутривенных процедур может развиться остеомиелит.

Чаще недуг возникает у пациентов интенсивной терапии, ожогового, хирургического и кардиохирургического отделений.

Локализация

Инфицирование проходит три стадии. Сначала синегнойная палочка прикрепляется к поврежденной ткани и размножается в месте прикрепления. Затем происходит распространение инфекции в глубокие ткани и проникновение в кровь. В последнем случае инфицирование касается других органов.

Синегнойная палочка может развиваться в кишечнике. Появляется , общая . Иногда болезнетворные бактерии локализуются в ухе, зеве, мягких тканях. В отличие от других бактерий она часто приводит к рецидивам, поэтому требует длительного лечения и общеукрепляющей терапии.

Фото-таблица патологий, предрасполагающие развитие синегнойной палочки

Симптомы заражения синегнойной палочкой у ЛОР-органов

Чаще всего страдают от поражения ухо, горло, нос. В зависимости от локализации отличается симптоматика и назначенное лечение. При легком поражении болезнь длится 2-4 дня. Но в тяжелых случаях лечение затягивается.

Ухо

Пациента беспокоит сильная прогрессирующая , которая захватывает среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости. Возможно .

Горло

Наблюдается и . , тела. Возможно появление трещин на губах. Синегнойная палочка приводит к . Поэтому много внимание уделяется бактериологическому анализу гноя и мокроты.

Нос

Инфекция становится причиной развития бактериального ринита. Появляется гнойный , который возникает после слизистых из носа. Пациента беспокоит постоянная , густая слизь желтого или зеленого цвета.

Отделяемое очень плохо отходит, поэтому пациенту приходится использовать различные разжижающие растворы. Есть отечность слизистой, гнойные корки и зловонный запах. Больной может жаловаться на , бессонницу и общее недомогание. При воспалении околоносовых пазух боль в голове становится . Появляется чувство давление в глазах.

Симптомы и признаки синегнойной палочки у детей:

Методы диагностики, как выявить

Определить наличие синегнойной палочки без использования лабораторных методов невозможно, поскольку специфическая клиническая картина отсутствует.

Но заподозрить можно при отсутствии эффекта от противобактериальной терапии.

Подтверждение диагноза осуществляется при бактериологическом и при определении возбудителя. Для анализа берется гнойное отделяемое из носа, горла или уха.

Может использоваться и , позволяющий выявить в крови антитела и антигены к этой инфекции. Нарастание титра антител после повторного исследования подтверждает диагноз.

Лечение

Продолжительность консервативного лечения составляет 5-15 суток. Если эффект достигнут не полностью, то лечение повторяется. Сегодня активно используется вакцина Псевдовак.

Она вводится при высоком риске развития инфекций, вызванных синегнойной палочкой у взрослых пациентов.

В основном она предназначена для людей, которые имеют массивные поражения или открытые травмы. Для этой цели возможно введение иммуноглобулинов.

Медикаментозно

В процессе проведения бактериологического исследования проверяется чувствительность патогенной микрофлоры к . Обычно назначаются препараты сразу нескольких групп, которые сначала вводятся внутривенно, а потом внутримышечно. Параллельно проводится местное лечение. Зоны обрабатываются антисептическими растворами.

Для лечения ЛОР-органов часто используется Цефзулодин, Карбенициллин, Цефепим и некоторые другие. Хороший эффект достигается при использовании пробиотиков, являющихся компонентами физиологической флоры человека, ферментов, дезинтоксикационных средств.

Такое острое инфекционное заболевание как синегнойная палочка в кишечнике, считается очень коварной и невероятно опасной инфекцией, ввиду ее высокой устойчивости к лечению антибиотическими средствами, а также невозможностью вылечить заболевание в хроническом случае. Что является возбудителем инфекции и как лечить данное заболевание, если данный диагноз уже установлен?

Возбудителем данной инфекции считается неспорообразующая бактерия Prseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), обитающая в почве и растениях, а также в воде, загрязненной фекально-бытовыми стоками. Медицине известно 6 видов данной палочки. Возбудитель можно обнаружить в желудке человека или животных, но поражает она чаще всего людей с низким иммунитетом. Чаще восприимчивы к этой инфекции новорожденные детишки, особенно недоношенные. Детям, по статистике, диагноз «синегнойная палочка в кишечнике» ставят в 10 раз чаще. И если новорожденные детишки могут подхватить инфекцию в виду очень слабого иммунитета, то у взрослых детей это заболевание возникает намного реже, и провоцируют его, чаще всего, ожоги, применение лекарственных средств, а также хронические гнойные инфекции, которые своим действием снижают резистентность (сопротивляемость) организма к инфекциям.

Патогенные свойства этой палочки обусловлены комплексом токсинов, которые поражают сосуды, вызывают некроз клеток печени и гемолиз эритроцитов. Длительное воздействие инфекции на организм может привести как к сепсису, септической пневмонии или менингиту, что серьезно повышает риск летального исхода, так и к вялотекущим хроническим инфекциям, к таким как, некротический наружный отит или хронический негематогенный остеомиелит. Данные инфекции представляют более чем серьезную угрозу жизни и при этом очень слабо поддаются лечению.

У детей старшего возраста и взрослых, синегнойная палочка в кишечнике, проявляется достаточно остро – рвотой, а также болью в эпигастральной области. В этом случае заражение можно принять за кишечное отравление. У человека может незначительно повышаться температура тела, а стул становится жидким с примесью слизи. У таких больных может развиться холецистит или аппендицит. У детишек младшего возраста чаще развивается гастроэнтероколит или энтероколит. Заболевание также начинается остро, с повышением температуры тела до 39ºC, со срыгиваниями и частым жидким стулом. Причем, испражнения, в этом случае, зловонные с выделением слизи зеленого цвета, а иногда и с прожилками крови. При пальпации животика у ребенка наблюдается вздутие, урчание и болезненность тонкой кишки. Ведущими симптомами заражения являются обезвоживание организма и явно выраженная интоксикация.

При инфекциях, которые вызваны синегнойной палочкой, довольно сложно подобрать антибактериальный препарат, ведь палочка невероятно устойчива к антибиотикам. Чаще всего назначают антипсевдомонадные цефалоспорины, к примеру, Цефепим и Цефтазидим, а также карбапенемы — Имипенем или Меропенем. Эти препараты обладают наибольшей эффективностью при лечении данного заболевания. Неплохо зарекомендовали себя также такие антибиотики, как Амикацин и Ципрофлоксацин.

Врач назначает тот или иной антибиотик исходя из того, к какому виду антибиотиков чувствителен конкретный вид синегнойной палочки в кишечнике. Поэтому лечение заболевания и его курс зависят от конкретного вида синегнойной палочки, а также от характера заболевания. Так, к примеру, инфекция мочеполовых путей лечится коротким курсом антибиотиков, а вот легочная инфекция, может приводить к обострениям и даже к трансплантации легких.

Иногда, наряду с лечением антибиотиками необходимо и хирургическое вмешательство, особенно при наличии в очаге инфекции инородных тел, протезов и некротизированных тканей. Скопления гноя, в случае заболевания часто потребуют дренирования.

Профилактика синегнойной палочки процедура сложная, виду устойчивости этой инфекции к различным дезинфектантам и антисептикам. Благо, данная палочка очень чувствительна к хлорсодержащим дезинфицирующим препаратам и быстро погибает при высоких температурах. Берегите своих детей и мгновенно реагируйте на симптомы заболевания, не допуская развития осложнений!

Синегнойная палочка P. aeruginosa - это грамотрицательная палочка, которая относится к строгим аэробам и способ­на утилизировать практически любые источники углерода, поэтому для ее размножения подходят влажные места, где имеются минимальные количе­ства органических веществ.

Штаммы, выделенные от больных, могут вызывать ß-гемолиз на кровяном агаре; свыше 90% штаммов продуцирует сине-зеле­ный феназиновый пигмент (этим обусловлена го­лубоватая окраска гноя) и флюоресцеин, который имеет желто-зеленую окраску и флюоресцирует. Данные пигменты диффундируют в питательную среду, поэтому цвет последней вокруг колоний меняется. В эпидемиологических исследованиях штаммы Pseudomonas различают с помощью серотипирования, фаготипирования и типирования по пиоцину, а также анализом полиморфиз­ма длин рестрикционных фрагментов (использует­ся электрофорез в геле с импульсным полем).

Эпидемиология

В исследовании, проведенном в Израиле, частота вызванной синегнойной палочкой бакте­риемии у детей составила 3,8 случая на 1000 боль­ных за 10 лет, а летальность - 20% (эти показате­ли варьировали в зависимости от сопутствующих заболеваний). Синегнойная палочка и другие псевдомонады часто заносятся в больничные условия на одежде, обуви и коже больных и персонала; другие пути - с растениями и овощами, которые приносят в боль­ницу. Синегнойная палочка может колонизировать ЖКТ больных. В результате возникает заражение любых влажных и жидких субстанций. Так, псевдомонад можно обнаружить в дистиллированной воде, на кухне и в прачечной лечебного учреждения, в не­которых антисептических растворах и на оборудо­вании для ИВЛ. На момент поступления в больни­цу частота колонизация кожи, глотки, слизистой оболочки носа и кала больных низка, однако она возрастает до 50-70% при длительном пребыва­ния в стационаре, применении ши­рокого спектра, противоопухолевой хи­миотерапии, ИВЛ и введении мочевых катетеров. Антибиотики широкого спектра угнетают микрофлору кишечника, в результате чего снижа­ется устойчивость к колонизации, что позволяет синегнойной палочке из окружающей среды заселить ЖКТ. Разрушение слизистой оболочки кишечника неко­торыми лекарственными средствами, особенно цитостатиками, и больничный энтерит предоставля­ют P. Aeruginosa возможность для проникновения в лимфу или кровь.

Патогенез

Для роста псевдомонадам необ­ходим кислород, этим объясняется отсутствие инвазии данных бактерий, колонизирующих или инфицирующих кожу. Инвазивность синегнойной палочки опосредована факторами вирулентности. Синегнойная палочка продуцирует эндотоксин, довольно слабый по сравнению с другими грамотрицательными бак­териями.

Синегнойная палочка также вырабатывает ряд экзоток­синов. Экзотоксин А вызывает местный некроз и облегчает диссеминацию инфекции. Экзофер­мент S действует одновременно как адгезин, и как цитотоксин. Развитие инфекции, вызванной псев­домонадами, проходит три стадии. Прикрепление бактерий и колонизация облегчаются фимбриями, а также повреждение эпителия в результате травмы или другой инфекции. Мукополисахарид ингиби­рует фагоцитоз, а внеклеточные белки, протеазы, эластазы и цитотоксин (прежде именовавшийся лейкоцидином) переваривают клеточные мембра­ны и антитела, а также повышают проницаемость капилляров и подавляют функции лейкоцитов. Вслед за местным распространением в тканях сле­дует проникновение в кровеносные сосуды и диссеминация. Эту стадию облегчают эндотоксин и слизистые экзополисахариды (препятствуют фагоцитозу), а также протеаза (расщепляет IgG)- Макроорганизм отвечает на инфекцию выработ­кой антител к экзотоксину А. Доминирующее положение синегнойной палочки среди воз­будителей оппортунистических инфекций объясняется ослаблением иммунных механизмов вследствие травмы, нейтропении, воспаления слизистых оболочек, иммуносупрессии, угнетения мукоцилиарного транспорта.

Симптомы синегнойной палочки

Большинство инфекций, вызванных синегнойной палочкой относится к оппортунистическим либо связано с наличием шунтов и постоянных мочевых катетеров. Синегнойная палочка может прони­кать в мелкие раны здоровых лиц как вторичный возбудитель и вызывать образование флегмон или абсцессов, отличительной чертой которых служит зеленый или голубой цвет гноя. Характерным для псевдомонас поражением кожи является гангре­нозная эктима. Она возникает вследствие зане­сения возбудителя извне либо как осложнение сепсиса. На коже появляется розовое пятно, кото­рое превращается в геморрагические узелки, а за­тем - в покрытые коркой язвы, окруженные ярким венчиком гиперемии. На дне язв обнаруживаются кровоизлияния и очаги некроза

Инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa

У здоровых людей зарегистрированы вспышки инфекций мочевых путей и дерматита, связанные с пользованием общественными бассейнами, а также ваннами, которыми пользовались несколько членов семьи. В пределах от несколько часов до 2 сут по­сле контакта с водой из перечисленных источников развивался фолликулит. Сыпь на коже может быть эритематозной, пятнистой, папулезной или пусту­лезной. В одних случаях очаги поражения были единичными и разбросанными, в других - захваты­вали все туловище. У некоторых детей поражение кожи сопровождалось недомоганием, лихорадкой, рвотой, болью и гиперемией глотки, конъюнктиви­том, ринитом и набуханием молочных желез.

Другие виды псевдомонад (не синегнойная палочка) ред­ко служат возбудителями инфекций у здоровых детей, тем не менее описаны пневмонии и абсцес­сы, вызванные В. cepacia; средний отит, вызванный Р. Putrefaciens или Р. stutzen; флегмоны, остеомие­лит и сепсис, вызванные 5. maltophilia. Кроме того, к развитию сепсиса и эндокардита, возбудителем которых служит 5. maltophilia, предрасполагает инъекционная наркомания.

Инфекция при ожогах и раневая инфекция .

Ожоговая и раневая поверхность нередко заселена псевдомонадами и другими грамотрицательными бактериями; эта начальная колонизация с низким числом прикрепившихся микроорганизмов служит необходимым предварительным условием инвазии. Антибактериальные средства снижают количество чувствительной микрофлоры, что позволяет отно­сительно устойчивым псевдомонадам бурно раз­множаться. Размножение бактерий в некротизированных тканях, а также связанное с длительным использованием венозных и мочевых катетеров, повышает риск сепсиса, вызванного синегнойной палочкой,- тяжелого осложнения у ожоговых больных.

Муковисцидоз . Синегнойная палочка имеется у многих детей с муковисцидозом, причем частота ее обна­ружения растет с увеличением возраста и тяжести поражения легких. У больных муковисцидозом преобладают слизеобразующие штаммы синегнойной палочки, которые при других заболе­ваниях редки. Инфекция начинается постепенно или даже бессимптомно, скорость ее прогрессиро­вания сильно отличается. На фоне муковисцидоза антитела не приводят к эрадикации возбудителя, а антибиотики оказывают лишь умеренный эффект, таким образом, инфекция хронизируется. Повтор­ные курсы антибиотикотерапии могут привести к появлению штаммов P. Aeruginosa с высокой устой­чивостью.

Лица с нарушениями иммунитета . Дети с лейкозами или другими ослабляющими иммунитет болезнями, особенно получающие иммуносупрессивную терапию или страдающие нейтропенией, чрезвычайно восприимчивы к сепсису. Сепсис раз­вивается вследствие проникновения в кровоток синегнойной палочки, которые до этого колонизировали ды­хательные пути или ЖКТ. Сепсис часто сочетается с генерализованным васкулитом и очагами некроза и кровоизлияниями практически во всех органах. На коже подобные очаги выглядят как фиолето­вые узлы или экхимозы, которые некротизируются (гангренозная эктима). Возможен геморрагический или гангренозный , который приводит к кишечной непроходимости и тяжелой артериаль­ной гипотонии.

Больничные пневмонии . Хотя синегнойная палочка не играет заметной роли в этиологии пневмоний у детей, она служит важной причиной больничных пневмоний, особенно у больных, находящихся на ИВЛ. В прошлом синегнойная палочка часто обнаружи­валась на вентиляторах, соединительных трубках и увлажнителях, но в наши дни благодаря совер­шенствованию дезинфекции и регулярной смене оборудования это стало редкостью. Тем не менее колонизация верхних дыхательных путей и ЖКТ может привести к аспирации секрета, содержащего синегнойную палочку, и к тяжелой пневмонии. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диаг­ностика между колонизацией и пневмонией у интубированных больных. Обычно разрешить этот вопрос удается только при посеве материала, по­лученного с помощью инвазивных методов, таких как бронхоскопия с щеточной биопсией.

Инфекции у грудных детей . В отдельных слу­чаях синегнойная палочка становится причиной больничной бактериемии у новорожденных; при посеве крови новорожденных, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, данный микроорганизм об­наруживается с частотой 2-5%. Нередко развитию бактериемии предшествует конъюнктивит. Все чаще P. Aeruginosa высевается из перитонеальной жидкости детей первого года жизни с некротизирующим энтероколитом. У детей, возраст которых приближается к 1 году, очень редко может воз­никнуть сепсис, обусловленный внебольничным заражением синегной палочкой. Описано всего несколь­ко случаев, в которых сепсис развивался вслед за сходным с эктимой поражением кожи, преходящей нейтропенией на фоне вирусной инфекции ИЛИ длительным пребыванием в ванне с загрязненной водой.

Диагностика

Инфекции, возбудителем кото­рых служит синегнойная палочка, не имеют клинических особенностей (исключение - гангренозная экти­ма). Сходное с гангренозной эктимой поражение кожи наблюдается при сепсисе, вызванном Аеrоmonas hydrophila, другими грамотрицательными бактериями, а также Aspergillus spp.

Для постановки диагноза необходимо выделить синегнойную палочку из крови, СМЖ, мочи, аспирата из лег­кого или гноя (последний получают при пункции подкожного абсцесса или флегмоны).

Лечение синегнойной палочки

При системных инфекциях необходи­мо как можно раньше начать введение антибиоти­ков, к которым синегнойка чувствительна in vitro. Нередко эффективность антибиотиков ограничена. При генерализованных инфекциях на фоне иммунодефицита необходима длительная антибиотико терапия.

При сепсисе и тяжелых инфекциях синегнойной палочки на­значают один или два бактерицидных препарата. Большинство данных указывает на то, что боль­ным с нормальным иммунитетом достаточно одно­го препарата. Два антибактериальных препарата необходимо для синергизма; такое лечение пока­зано больным с иммунодефицитами, а также при неизвестной чувствительности синегнойной палочки. Из препаратов, активных в виде монотерапии, стоит отметить цефтазидим, цефоперазон, тикарциллин/клавуланат и пиперациллин/тазобактам. Перечис­ленные препараты можно сочетать с гентамицином и прочими аминогликозидами, оказывающими си­нергичный эффект. Карбенициллин, тикарциллин и мезлоциллин назначать не следует, поскольку палочка синего гноя быстро приобретает к ним устойчи­вость.

Доказано, что у больных муковисцидозом вы­сокоэффективен цефтазидим. Против чувствитель­ных штаммов синегной палочки активны азлоциллин, мезлоциллин и пиперациллин/тазобактам в со­четании с аминогликозидом. Из альтернативных средств стоит упомянуть имипенем/циластатин, меропенем и азтреонам. Ципрофлоксацин тоже эф­фективен, однако его разрешено назначать только лицам старше 18 лет. Длительная антибак­териальная терапия всегда должна основываться на результатах исследования чувствительности P. aeruginosa, поскольку распространенность устой­чивых штаммов нарастает.

При менингите целесообразнее всего назначить комбинацию цефтазидима с гентамицином внутри­венно. Если данное лечение малоуспешно, его следует дополнить интравентрикулярным или интратекальным введением гентамицина (независимо от массы тела вводят 1-2 мг 1 раз в сутки до тех пор, пока посевы СМЖ не станут отрицательными). Интравентрикулярно и интратекально препараты вводят только по показаниям.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Если вызванный синегнойной палочкой сепсис возник на фоне тяжелых нарушений иммунитета, прогноз плохой (исключение - об­ратимая нейтропения и гипогаммаглобулинемия).

Прогноз улучшается при назначении нескольких антибактериальных средств. Кроме того, прогноз лучше при отсутствии нейтропении или вос­становлении числа нейтрофилов, а также при дре­нировании очагов местной инфекции. Pseudomonas spp. обнаруживаются в легких большинства детей, умерших вследствие муковисцидоза; возможно, данный микроорганизм ответствен за медленное ухудшение состояния этих больных. Обнаружена связь между В. cepacia, которая нередко устойчи­ва к стандартным антибактериальным средствам, и более быстрым ухудшением функции легких, а также более низкой выживаемостью. У тех немно­гих грудных детей, которые сумели выжить после вызванного синегнойной палочкой менингита, обычно обна­руживаются отклонения в развитии.

Профилактика

Здоровым лицам, которые на­ходятся вне медицинских учреждений, не стоит беспокоиться о заражении синегнойной инфекцией, однако следует помнить о вероятности бактериального загрязнения медицинского оборудования и преду­предить передачу инфекции больным. Источники бактериального загрязнения должны выявляться и уничтожаться как можно быстрее, для чего необ­ходимы эффективные внутрибольничные програм­мы по контролю инфекции. Как уже упоминалось, Pseudomonas spp. способны размножаться в дистил­лированной воде, некоторых растворах для дезин­фекции, парентерального введения и в лекарствен­ных препаратах. В отделениях новорожденных инфекция, как правило, передается детям через руки персонала, умывальные раковины, катетеры, а также растворы для промывания катетеров для отсасывания.

Для профилактики и борьбы со вспышкой ин­фекции необходимо перед контактом с ребенком тщательно мыть руки, желательно с использовани­ем этанола или йодсодержащих растворов. Частота загрязнения Pseudomonas spp. и прочими грамотрицательными бактериями значительно снижается при тщательном уходе и стерилизации эндотрахеальных трубок, а также при постановке и уходе за постоянными катетерами, приготовлении рас­творов для внутривенного введения, особенно для парентерального питания; кроме того, необходимо регулярно заменять трубки для внутривенных вве­дений.

Для профилактики псевдомонадного фоллику­лярного дерматита, возникающего при контакте с загрязненной водой из бассейнов или горячих ванн, необходимо поддерживать pH воды в преде­лах 7,2-7,8, а концентрацию свободного хлора на уровне 70,5 мг/л.

Инфицирование ожоговых больных может быть сведено к минимуму путем изоляции больного, удаления нежизнеспособных тканей и местного применения крема с сульфадиазином или 10% мафенида ацетата. Исследуется возможность создания вакцины, а также против Pseudomonas spp.

При инфицировании Pseudomonas spp. ходов, сообщающихся со спинномозговым пространством (возникают при срединных дизрафиях), необходи­ма ранняя диагностика и хирургическое лечение. Псевдомонадные инфекции мочевых путей могут быть минимизированы путем раннего выявления и хирургической коррекции обструкции.