Рентгенологические варианты саркоидоза. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов. Причины возникновения саркоидоза

На рентгенограммах грудной клетки почти в 90% случаев имеются характерные изменения, даже при бессимптомном течении болезни. Поэтому рентген легких при саркоидозе остается основным методом первичного лучевого обследования и широко используется для диагностики и определения стадии заболевания.

Рентгенография – довольно доступный и безопасный метод. Ее недостатком является невысокая разрешающая способность и контрастность, а также эффект наслоения изображений (суммация). Кроме рентгена легких применяются ультразвуковые исследования, позитронно-эмиссионная томография, рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения, сканирование с использованием изотопов и магниторезонансная томография.

Выделение стадий саркоидоза легких по фото

Картина, наблюдаемая при саркоидозе легких на фото, значительно варьирует в зависимости от (5 стадий или вариантов комплексов симптомов).

• 0 стадия : нормальная рентгенограмма (отмечается у 5-10% больных).
• 1 стадия : увеличение лимфатических узлов в груди (45-65% больных). За счет этого тени средостения и корней легких на фото расширены и удлинены. В результате увеличения лимфоузлов сдавливаются бронхи. Лимфоузлы не сливаются, как при туберкулезе, а остаются отделенными друг от друга. Увеличение лимфоузлов часто наблюдается только с одной стороны (обычно справа).
• 2 стадия : увеличение лимфоузлов, поражение самих легких (25-30% больных). На рентгенограмме в тканях легких видны множественные рассеянные узелки (до 5-7 мм). Причем, в отличие от снимка при туберкулезе, верхние легочные поля не затронуты поражением. Рисунок легких избыточен, иногда деформирован. Заметен эффект “матового стекла”, когда прозрачность легочной ткани снижается.
• 3 стадия : поражение легких (15% больных). Для рентгенограммы характерно увеличение узелков, их слияние, образование скоплений.
• 4 стадия : фиброз легких (5-15% больных).

Фото рентгенограммы легких при 2-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 3-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 4-й стадии саркоидоза

Адекватность отражения стадии саркоидоза по фото

При саркоидозе фото обычно в целом адекватно отражает состояние пациента, хотя часто на нем проявления болезни более выражены, чем функциональные нарушения у больного. Высказывалось даже мнение, что динамика заболевания во времени не соответствует традиционным рентгенологическим стадиям. Поэтому часто говорят не о стадиях болезни согласно комплексам рентгенологических признаков, а о ее лучевых типах.

Различные поражения внутригрудных лимфатических узлов.

При бронхоскопии выявляются косвенные признаки гиперплазии лимфатических узлов в виде расширения углов деления бронхов, появления сосудистой сети слизистой оболочки бронхов. В 10 — 15% случаев имеется бугорковое поражение слизистой оболочки. Биопсия слизистой и трансбронхиальная пункция лимфатических узлов позволяют верифицировать диагноз в 70 — 80%, а в сочетании с медиастиноскопией или открытой биопсией — в 100% случаев. Описываемая стадия саркоидоза имеет весьма характерную рентгенологическую картину, которая в сочетании со скудными клиническими проявлениями или в сочетании с синдромом Лефгрена дает возможность установить диагноз саркоидоза без биопсии.

Положительная рентгенологическая динамика при благоприятном течении заболевания в 80 — 88% случаев проявляется полной регрессией аденопатии и нормализацией легочного рисунка в течение 4 — 8 мес. (Рабухин Ε. Α., 1975; Yaroszewicz W., 1976), спонтанное излечение достигается в сроки от 6 мес. до 3 лет. При этом рецидивы наблюдаются в 3 раза чаще, чем у леченых больных (Костина 3. И., 1984).

При III, или легочной, стадии саркоидоза заболевание рассматривается как хронический процесс, являющийся следствием прогрессирования предшествующей медиастинально-легочной стадии.

Примерно в 25% наблюдений заболевание протекает бессимптомно. У такого же числа больных к основному процессу довольно быстро присоединяется вторичная инфекция, а затем развивается хронический бронхит и легочное сердце. В III стадии у всех больных в той или иной мере выражена дыхательная недостаточность: одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель, иногда субфебрильная температура тела, особенно в случае присоединения неспецифической инфекции бронхиальных путей.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов — доброкачественное системное заболевание, поражающее мезенхимальные и лимфоидные ткани. Основными его симптомами являются: общая слабость, повышенная температура, боли за грудиной, кашель, кожные высыпания. Для выявления саркоидоза используются: бронхоскопия, КТ и рентгенологическое исследование грудной клетки, диагностическая торакоскопия. Избавиться от заболевания можно путем длительной иммуносупрессивной и гормональной терапии.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов — аутоиммунная патология, характеризующаяся формированием эпителиоидных гранулем. Поражает это заболевание молодых и зрелых людей, чаще всего женщин. Основным отличием этой патологии от туберкулеза является отсутствие казеозного некроза и бактерий в составе инфильтратов. По мере развития саркоидоза гранулемы образуют крупные или малые скопления.

Множественные поражения легких способствуют развитию хронической дыхательной недостаточности и появлению других симптомов заболевания. На последней стадии инфильтраты разрушаются, легочные ткани замещаются фиброзными.

Причины возникновения заболевания

Таким образом, в настоящее время считается, что возникновению саркоидоза способствует несколько причин, связанных с иммунными, биохимическими и генетическими нарушениями. Заболевание не считается заразным, его передача от больного человека здоровому невозможна.

Подвержены его возникновению люди некоторых профессий:

• работники химической и сельскохозяйственной промышленности,
• почты,
• пожарной охраны,
• здравоохранения.

Риск развития саркоидоза увеличивается при наличии такой вредной привычки, как курение.

Болезнь характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких органов и систем. Легочная форма на ранних стадиях протекает с поражением альвеол, возникновением альвеолита и пневмонита. В дальнейшем гранулемы появляются в плевральной полости, бронхах и регионарных лимфатических узлах. На последней стадии инфильтрат преобразуется в участок фиброза или стекловидную массу, не содержащую клеток. В этот период появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности, связанные как с поражением легочных тканей, так и со сдавливанием бронхов увеличивающимися ВГЛУ.

Типы саркоидоза легких

Заболевание протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные рентгенологические признаки.

1. На первой стадии отмечается асимметричное поражение трахеобронхиальных и .
2. На втором этапе наблюдается поражение легочных альвеол с образованием инфильтратов.
3. Третья стадия характеризуется замещением здоровых тканей фиброзными, развитием эмфиземы и пневмосклероза.

По характеру клинической картины саркоидоз делится на следующие типы:

• поражение ВГЛУ,
• инфильтрация легких,
• смешанные и генерализованные формы, характеризующиеся поражением нескольких внутренних органов.

По характеру течения заболевание может быть острым, стабилизированным и затихающим. Регрессия патологического процесса характеризуется уплотнением, разрушением или кальцинацией гранулем в лимфатических узлах и легких. По скорости развития патологического процесса выделяют следующие формы саркоидоза: замедленную, хроническую, прогрессирующую, абортивную.

Заболевание не проходит без последствий.

После завершения третьей стадии могут наблюдаться такие осложнения, как эмфизема, экссудативный плеврит, фиброз легких, пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания

Саркоидоз легких и ВГЛУ специфических симптомов, как правило, не имеет. На ранних стадиях появляются следующие признаки: общая слабость, снижение веса, повышение температуры, усиленное потоотделение, бессонница. Поражение лимфатических узлов протекает бессимптомно, крайне редко наблюдаются боли за грудиной, кашель, боли в мышцах и суставах, кожные высыпания . При простукивании обнаруживается симметричное увеличение корней легких. Медиастинально-легочный саркоидоз приводит к появлению одышки, кашля, болей за грудиной. Прослушиваются сухие и влажные хрипы. Позже добавляются симптомы поражения других органов и систем: слюнных желез, кожи, костей, отдаленных лимфоузлов. Легочный саркоидоз характеризуется наличием признаков дыхательной недостаточности, влажного кашля, болей в суставах. Третья стадия заболевания может осложняться развитием сердечной недостаточности.

Наиболее частыми осложнениями саркоидоза являются: обтурация бронхов, эмфизема, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Заболевание создает идеальные условия для развития туберкулеза и других инфекций дыхательной систем. В 5% случаев процесс распада саркоидных гранулем сопровождается развитием пневмосклероза. Более опасным осложнением считается поражение паращитовидных желез, способствующее накоплению кальция в организме. При отсутствии лечения это состояние может привести к летальному исходу. Саркоидоз глаз способствует полной утрате зрения.

Диагностика

Диагностика заболевания подразумевает проведение лабораторных и аппаратных исследований. Общий анализ крови отражает умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилию и моноцитоз. Изменение состава крови свидетельствует о развитии воспалительного процесса. На ранних стадиях повышается уровень α- и β-глобулинов, на поздних — γ-глобулинов. Изменения в легочных и лимфоидных тканях выявляются с помощью рентгенологического исследования, КТ или МРТ грудной клетки. На снимке отчетливо просматриваются опухолевидные образования в легочных корнях, увеличение ВГЛУ, очаговые поражения (фиброз, эмфизема, цирроз). В половине случаев реакция Квейма дает положительный результат. После подкожного введения саркоидного антигена наблюдается покраснение места инъекции.

Бронхоскопия позволяет обнаружить прямые и косвенные признаки саркоидоза легких: расширение сосудов, увеличение лимфоузлов в области бифуркации, атрофический бронхит, гранулематоз слизистых оболочек бронхов. Гистологическое исследование — наиболее информативный метод диагностики заболевания. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии, торакальной пункции или биопсии легкого. В образце обнаруживаются эпителиоидные включения, некроз и распространенное воспаление отсутствуют.

Способы лечения заболевания

Так как в большинстве случаев заболевание спонтанно регрессирует, на ранних стадиях предпочтение отдается наблюдательной тактике. Анализ результатов обследования позволяет врачу подобрать эффективную схему лечения и спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса. Показаниями к медикаментозной терапии являются: прогрессирующая форма саркоидоза, генерализованные и смешанные его типы, множественные поражения легочных тканей.

Курс лечения включает применение стероидов (Преднизолон), противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, антиоксидантов. Длится он не менее 6 месяцев, типы и дозировки лекарственных средств подбираются лечащим врачом. Начинают обычно с максимальных доз, постепенно снижая их до минимальных эффективных. При индивидуальной непереносимости Преднизолона его заменяют глюкокортикоидами, которые вводятся прерывистыми курсами. Гормональная терапия должна сочетаться с соблюдением белковой диеты, приемом препаратов калия и анаболиков.

Лечение стероидами чередуют с применением нестероидных противовоспалительных средств. Пациент должен регулярно посещать фтизиатра и проходить обследование. Больные саркоидозом делятся на 2 группы: лица с активно текущим патологическим процессом и пациенты, прошедшие курс лечения. Человек состоит на диспансерном учете в течение 2-5 лет.

Саркоидоз легких и ВГЛУ отличается относительно доброкачественным течением. Достаточно часто он протекает бессимптомно, в 30% случаев заболевание склонно к спонтанной регрессии. Тяжелые формы саркоидоза обнаруживаются у каждого 10 пациента. При генерализованных формах возможен летальный исход. Так как причины возникновения саркоидоза не выяснены, не разработаны и специфические меры профилактики. Снизить риск развития заболевания позволяет исключение провоцирующих факторов и нормализация работы иммунитета.

Рентген легких в прямой проекции

История болезни при саркоидозе Бека

Жалобы на боли в заднешейных лимфоузлов, справа – увеличение.

Анамнез: Считает себя больным с февраля месяца.

Объективный осмотр: АД:130/80 мм рт. ст. Температура:36.6 градусов ЧСС 81 ударов в минуту, ЧДД-16 в минуту. Заразно-кожных заболеваний не выявлено. В области заднего края правой кивательной мышцы пальпируются конгломераты л/узлов плотной эластичной консистенции, не спаенных с кожей, б/болезненные при пальпации. Кожа на л/узлами не изменена, другие л/узлы не увеличены. Лёгкие (дыхание) везикулярное. Сердце (тоны) ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, мочеиспускание: норма. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Диагноз: D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов?

План обследования: консультация фтизиатра. Биохимический анализ крови. Общий анализ крови. Общий анализ мочи, УЗИ заднешейных лимфоузлов справа, внутренних органов (п/аортальные), спирограмма. Осмотр офтальмолога. Рентгенография лёгких.

Протокол рентгенологического обследования

Вид исследования: Рентгенография лёгких

В проекции корней с обеих сторон прослеживают округлые гомогенные образования (увеличенные лимфоузлы). В легочных полях отмечается сгущение легочного рисунка. Сердечная тень обычный конфигурации. Контуры диафрагмы и синусы без особенностей.

Транскрипт

1 Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Баранова Ольга Петровна, к.м.н., ст.н.с. НИИ пульмонологии, кафедра пульмонологии ФПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Заведующий кафедрой д.м.н., профессор М.М. Илькович

2 Определение Саркоидоз полисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием иммунного воспаления с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без некроза с исходом в рассасывание или фиброз

3 Саркоидоз Патологическая анатомия Макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация Эпителиоидно-клеточная гранулема (гранулематоз) Фиброз (Statement on Sarcoidosis, 1999)

4 Эпидемиология Распространенность СОД на населения в различных регионах мира составляет от 0,5 до 64 случаев

5 СТРУКТУРА ДИАГНОЗОВ, ПОСТАВЛЕННЫХ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (n=560) 15,80% 6,10% 0,50% 1,20% 0,50% 4,50% 34% 37,40% Туберкулез Саркоидоз Пневмония ИЗЛ Хронический бронхит Патология сосудов СОД был заподозрен лишь в 40 %. Доля диагностических ошибок составляет 60%. Профессионал ьные заболевания Диссеминации опухолевой природы

6 Диагностика СОД Критерии для установления диагноза саркоидоза Соответствие клинической и рентгенологической картины Наличие неказеозных саркоидных гранулем в биопсийном материале Исключение наличия бактериальных, грибковых и вирусологических агентов в исследуемых тканях и ЖБАЛ (Statement on Sarcoidosis, 1999)

7 Саркоидоз: острая форма % Лимфаденопатия средостения Повышение температуры тела Артралгии (у 75 % больных) Узловатая эритема (у 66 % больных) Увеличение периферических лимфоузлов (58 %) Боль в груди (50 %) Сухой кашель (41 %) Похудание (25 %)

8 Саркоидоз: первично-хроническая форма (45 % - бессимптомное течение) сухой кашель 14 % боли в грудной клетке 13 % одышка - 10 % слабость 14 % артралгии 6 % субфебрильная температура тела 6 % повышенная потливость 5 % миалгии 3 % похудание 2 %

9 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 0 стадия нормальная рентгенограмма 1 стадия двусторонняя лимфаденопатия корней легких и средостения. Паренхималегкихнеизменена. 2 стадия двусторонняя лимфаденопатия корней легких средостения. Патологические изменения легочной паренхимы. 3 стадия патология легочной паренхимы без увеличения внутригрудных лимфатических узлов. 4 стадия легочный фиброз Statement of sarcoidosis. Sarcoidosis, Vasculitis and Diffuse Lung Diseases,1999. Vol.16.-P

10 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Основной метод первичного выявления больных саркоидозом.

11 МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ (рентгенография, линейная томография, компьютерная томография) РАДИОНУКЛИДНЫЙ (сцинтиграфия с цитратом GA 67, перфузионная сцинтиграфия с ММА Тс-99 m) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ (эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной чрезпищеводной биопсией лимфоузлов средостения) МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ

12 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ уточнение формы, фазы и распространенности процесса; дифференциальная диагностика; динамическое наблюдение для оценки активности процесса и эффективности лечения; применение метода в проведении биопсии.

13 РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ сцинтиграфия с цитратом GA 67, перфузионная сцинтиграфия с Тс-99 m Характеристика нарушения микроциркуляции легких, в зоне локализации патологического процесса и в интактных зонах. Уточнение распространенности и степени активности патологического процесса. Не является методом нозологической диагностики заболеваний органов дыхания.

14 ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ ПЭТ позволяет получить достоверную информацию об активности саркоидоза. ПЭТ/КТ позволяет более точно установить топографию активного саркоидоза, за счет выявления очагов повышенной метаболической активности Gotway M.B. et al, 2000

15 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ Ведущий метод диагностики внелегочных локализаций саркоидоза.

16 «Прогресс в лучевой диагностике легочного и внелегочного саркоидоза» Атипичное течение СОД Одностороннее поражение «Альвеолярный» саркоидоз Легочная гипертензия Плевриты Полости David A. Lynch

17 ОЧАГОВО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ Асимметричная и нетипичная локализация изменений Односторонняя диссеминация

18 СИМПТОМ «МАТОВОГО СТЕКЛА» КТ- семиотика: множественные мелкие перилимфатические очаги формируют участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла неправильной формы, без четких контуров

19 «Альвеолярные» изменения СОД

20 Дифференциальная диагностика очаговой диссеминации перилимфатическая центрилобулярная хаотичная саркоидоз Гиперчувствительный пневмонит Острый гематогеннодиссеминированный туберкулез

21 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ САРКОИДОЗА Саркоидоз Гиперчувствительный пневмонит Десквамативная интерстициальная пневмония

22 КРУПНЫЕ ОЧАГИ Крупные очаги расположены вдоль костальной плевры Крупные очаги расположены преимущественно в глубине легочной ткани, имеют четкие контуры, однородную структуру.

23 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ САРКОИДОЗА Саркоидоз Бронхиолоальвеолярный рак, диссеминированная форма Гематогенные метастазы

24 КРУПНЫЕ УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ Зоны альвеолярной инфильтрации в кортикальных отделах легких, без четких контуров, с видимыми просветами бронхов.

25 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ САРКОИДОЗА Саркоидоз Идиопатический легочный фиброз

26 Уменьшение объема задних сегментов верхних долей за счет фиброза паренхиматозно-интерстициальных структур легкого, смещение бронхов верхних долей легких кзади, появление линейной формы фиброзных тяжей, деформация контура медиастинальной плевры. ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ

27 ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ Буллезные изменения

28 Гипердиагностика СЛ I стадии: лимфопролиферативные заболевания (неклассифицируемые лимфомы, плазмоцитомы) туберкулез лимфатических узлов средостения метастазы рака в лимфатические узлы средостения токсокароз Для СЛ характерно: преимущественное увеличение бронхопульмональной группы лимфоузлов с обеих сторон отсутствие динамики в течение длительного времени (общее состояние больного, размеры лимфоузлов) возможность спонтанного обратного развития

29 Гипердиагностика СЛ I стадии: Патология сердца и сосудов: аномалии крупных сосудов аневризмы аорты расширенные центральные участки легочной артерии врожденные и приобретенные пороки сердца Правильный диагноз при патологии сердца и сосудов позволяют установить: рентгеноскопия томография средостения ЭХО Допплер КГ МС компьютерная томография с контрастированием пульмоноангиография

30 В условиях поликлиники подозрение на СОД I стадии должно обосновываться наличием следующих признаков: синдрома Лефгрена лимфаденопатии средостения при общем хорошем самочувствии больного и нормальных показателях клинического анализа крови

31 Гипердиагностика СЛ II и III стадии Опухолевые процессы в легких (первичный или вторичный карциноматоз легких, бронхиолоальвеолярны йрак) ДТЛ Пневмокониозы Для СЛ характерно: отсутствие признаков интоксикации как правило нормальная, или умеренно повышенная СОЭ туберкулиновая анергия ЭАА

32 В условиях поликлиники подозрение на СОД II стадии должно обосновываться наличием следующих признаков: клинических: в 45-50% случаях бессимптомное течение рентгенологических: распространенных двусторонних интерстициальных (сетчатость, перибронхиальных, периваскулярных изменений, симптома «матового стекла») и очаговых теней, чаще сочетающиеся с лимфаденопатией средостения нормальных функциональных показателях внешнего дыхания

33 Верификация диагноза у больных СОД (n=1180) биопсия слизистой 1,9 % биопсия лимфат. узла 1,3 % ОБЛ, ВТС 18,1 % биопсия кожи 1,3 % пункционная биопсия 1,3% ЧББ 41,7 % клинико-рентгенологически 34,8 %

34 Информативность биопсии в зависимости от стадии саркоидоза легких ЧББ (n=560) ЭББ (n=79) % 50 73,3 83,3 63,3 1 стадия 2 стадия 3 стадия всего % 48,7 62,5 38,1 1 стадия 2 стадия 3 стадия всего, В.П. Молодцова, 2005

35 Эндоскопическая картина при СОД норма, васкуляризация, бугорковые изменения Из архива В.П. Молодцовой, 2005

36 Robert P. Baughman «Терапия саркоидоза: кого лечить и как» 50% больных СОД не нуждается в лечении Лечебная тактика должна отличаться при остром, хроническом и рефрактерном течении заболевания

37 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СОД 1. Возможность спонтанной ремиссии Синдром Лефгрена % Стадия % Стадия % Стадия % Стадия %. 2. РЕЦИДИВЫ (30-59 %) У пациентов со спонтанной ремиссией рецидив в дальнейшем наступает только в 2-8 % случаев J.E.Gotlieb et all., Chest.,1997,111:

38 Лечение Медикаментозная терапия: кортикостероиды (ИКС, СКС); альтернативные препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид). Немедикаментозные методы: лечебное голодание; эфферентные методы.

39 ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНЫМИ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ НЕ показано Показано Вариант Лефгрена Впервые выявленный 1 и 2 стадии СОД Бессимптомный саркоидоз, не прогрессирующий при динамическом наблюдении Признаки ДН Прогрессирование рентгенологических изменений в легких Гиперкальциемия/гиперк альци-урия Внелегочные проявления саркоидоза, особенно впервые появившиеся или прогрессирующие Поражение почек Поражение сердца и /или ЦНС

40 Лечение СОД: ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Начальная доза СКС обычно составляет 20 мг/день (расчет на преднизолон). Более высокие дозы могут быть при поражении сердца, нейросаркоидозе. В течение 5-6 месяцев эти дозы снижаются постепенно до 5-10 мг/день день. Лечение должно продолжаться около мес Суточная доза СКС зависит от: - степени выраженности активности болезни, - сопутствующих заболеваний, - индивидуальных особенностей больного.

41 Лечение внелегочного саркоидоза Стартовая терапия: трехдневная пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в сутки + системные кортикостероиды в течение 6-8 недель (преднизолон из расчета 1 мг\кг\сутки) H.J. Michielsen, M. Drent, 2005

42 РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1 стадия: в качестве монотерапии. 2 стадия: монотерапия или в сочетании с последующим назначением ИКС или СКС. 3-4 стадия: с целью уменьшения побочных эффектов от лечения СКС и стимуляции их эндогенного синтеза. При наличии у больных саркоидозом сопутствующей патологии: ожирение, гипертоническая болезнь и др.

43 Рентгенограммы больного СЛ I стадии до РДТ и через год после РДТ

44 Показания для плазмафереза Прогрессирующее течение болезни Недостаточная эффективность кортикостероидной терапии Системность поражения и рефрактерность к проводимой терапии Наличие побочных эффектов лечения СКС Выраженные нарушения гуморального иммунитета

45 Уровень TNF- у больных СОД (pg/ml) до и после плазмафереза до ПФ После ПФ Норма 2 стадия 3 стадия 4 стадия

46 Сцинтиграфия при III ст. саркоидоза легких До лечения В процессе лечения

47 Новые направления в лечении СОД Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 4 типа Лечение легочной гипертензии Использование ингибиторов синтеза TNF-α Включение в комплексное лечение антиоксидантов

48 Показания для применения препаратов, ингибирующих синтез TNF-α ФЖЕЛ <70 % Одышка > 1 ст. Длительность заболевания > 2-х лет Наличие экстрапульмональных поражений саркоидозом (жизненноважных органов: ЦНС, сердца, почек)

49 Ограничения применения препаратов, ингибирующих синтез TNF-α Стоимость Аллергические реакции (10 %) Повышение частоты развития микотического, микробного, вирусного поражения Не могут применяться при сердечной недостаточности Высокая частота развития неопластических процессов.

50 Легочная гипертензия у больных саркоидозом

51 Средние значения систолического давления в легочной артерии у больных СОД до и через 16 недель терапии Бозентаном

52 Выводы Не все больные СОД нуждаются в лечении Целесообразно сочетание кортикостероидов с другими лекарственными препаратами Недостаточный эффект кортикостероидной терапии может быть обусловлен не только рефрактерностью, но и присоединением осложнений легочной гипертензии

«РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ» Янчук В.П. Критерии диагноза Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения делает диагноз пневмонии неточным (неопределенным) Если при обследовании

Лучевая семиотика диссеминированного туберкулёза легких Гаврилов П.В. Диссеминированный туберкулёз легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза

Диссеминированный туберкулез легких: скиалогическая картина. Принципы дифференциальной диагностики П.В. Гаврилов Диссеминированный туберкулёз легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в

Клинический разбор Больная З. 54 лет Диагноз: Криптогенная организующаяся пневмония ФГУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России ФГУЗ КБ 83 ФМБА России Носова Н.В. Криптогенная организующаяся пневмония Форма идиопатической

Дифференциальная диагностика поражений легких у больных ВИЧ-инфекцией д.м.н., проф. А.М.Пантелеев Школа «Диагностика и лечение вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией» Москва 2.10.2014 Спектр поражений

ПОЛИКЛИНИКА ОАО «ГАЗПРОМ» Диагностика патологических процессов в легких Заместитель начальника Отдела лучевой диагностики, д.м.н. Я.А. Лубашев Современная лучевая диагностика представляет собой отдельное

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 1. История возникновения и развития фтизиатрии. 2. Этиология туберкулеза. Характеристика возбудителя туберкулеза. 3. Лекарственная устойчивость

ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины Радионуклидные методы исследования в комплексной лучевой диагностике

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.45 Пульмонология 1. Одышка. Патогенетические механизмы. Оценка с помощью шкал. 2. Боли в грудной клетке. Дифференциальная диагностика.

Фтизиатрия 1. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза, лекарственноустойчивые МБТ. Патогенность и вирулентность. 2. Источники

Рентгенологическая картина туберкулеза органов дыхания у пациентов с ВИЧ-инфекцией П.В. Гаврилов, Заключения врача лучевой диагностики Клиническая интерпретация совокупности лучевых симптомов и синдромов

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПЕРВЫЙ ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.П.ПАВЛОВА Особенности лучевой диагностики новообразований легких у больных

Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1 Этиология плеврального выпота связан с экссудацией или транссудацией. Кровотечение в плевральную полость сопровождается развитием гемоторакса. Хилоторакс

Тесты по лучевой диагностике дыхательной системы ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: острая пневмония. Выберите оптимальный метод исследования -рентгеноскопия *рентгенография -томография -бронхография -ангиопульмонография

ГБУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ ДИФФУЗНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ Соколина Ирина Александровна IV Международный конгресс: Кардиоторакальная радиология, СПб, 18.02.2016

Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания (патент РФ 2238772) Авторы: Борисова С.Б., Жаднов В.З., Васильева Н.В., Корнаухов А.В. Патентообладатель: Нижегородская государственная медицинская академия

ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» Кафедра рентгенологии и радиационной медицины Возможности КТ и ОФЭКТ с цитратом Ga-67 в дифференциальной диагностике лимфаденопатий Иванов Александр Эмилевич, очный

Вопросы для выпускного экзамена клинических ординаторов по специальности «ФТИЗИАТРИЯ» 1. Возбудитель туберкулѐза, его виды, свойства. 2. L форма микобактерий туберкулѐза. 3. Дифференциальная диагностика

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова НИИ пульмонологии Особенности изменений микроциркуляции в легких при обструктивном и рестриктивном типах нарушений

УТВЕРЖДЕНО на заседании 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ «30» августа 2016, протокол 1 Зав. кафедрой, профессор Н.Ф.Сорока Вопросы к зачету по внутренним болезням для студентов 4 курса лечебного факультета

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиологии Лучевая диагностика изменений в легких у гематологических больных после трансплантации

Презентация гранулематоз вегенера >>> Презентация гранулематоз вегенера Презентация гранулематоз вегенера Одностороннее выявление теней мелких узелков часто может ошибочно интерпретироваться как рак легких.

Кафедра фтизиатрии. Контрольные вопросы: 1. Перечислите методы дезинфекции? 2. Значение санитарного просвещения населения? 3. Виды микобактерий туберкулеза? 4. Какие условия способствуют возникновению

Динамическая лучевая картина пневмонии, вызванной вирусом гриппа H1N1. БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница 1 Костина Н.Э., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова

Практикующему врачу (хирург, терапевт, пульмонолог, фтизиатр, онколог) АЛЬБОМ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕКТИ методом спиральной компьютерной томографии Оптискан Киев-2015 КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ

Диагностика рака пищевода 1 Диагностика рака пищевода многоступенчатый диагностический поиск, состоящий из двух этапов: устанавливающего и уточняющего. Устанавливающий этап Жалобы Первичные Вторичные Общие

Диагностическая значимость КТ органов грудной полости в выявлении локальных форм туберкулеза у детей с положительной пробой аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) Гаврилов П. В, Синицына

Вопросы к квалификационному экзамену по специальности фтизиатрия В билет аттестации рекомендуется включить 5 вопросов по разделам программы, рентгенограммы и ситуационную задачу. 1. Возбудитель туберкулеза

Возможности ядерной медицины в комплексной лучевой диагностике туберкулеза Москва - 2017г. От радионуклидной диагностики к ядерной медицине 1930-2004 Ядерная медицина является ветвью радиационной медицины,

Тема занятия: «Организация медико-санитарной помощи детям с острой внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях» Задание 107 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.П.ОГАРЕВА» Проректор по дополнительному образованию доцент А. М. Ахметова

Диагностика рака щитовидной железы 1 Диагностика рака щитовидной железы состоит из определенных этапов и определенной последовательности действий, а именно: Оглавление: 1 Устанавливающий этап 1.1 Жалобы:

Возможности интервенционных вмешательств под УЗ-контролем в диагностике опухолей легких. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких традиционно считается малоинформативным в силу непреодолимых

ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ В.А.Воинов, М.М.Илькович, К.С.Карчевский, О.В.Исаулов, Л.Н.Новикова, О.П.Баранова, О.Е Бакланова НИИ пульмонологии СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова

Рак легких диагностика в 21 веке Караваева Елена Анатольевна Рак легких 5-летняя выживаемость у больных всех стадий (в среднем) = 14-15% при локализованном процессе (I стадия) 5-летняя выживаемость - около

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Перевод лекции William Herring, M.D. 2003 Differential Diagnoses In Chest Disease An Incomplete List Острый альвеолярный инфильтрат -Отёк Лёгких -Пневмония

Возможности морфологических методов верификации диссеминированных процессов в легких И. В. Двораковская Научно-исследовательский институт пульмонологии ПСПБГМУ им. акад. И.П.ПавловаПавлова Биопсия с последующим

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения

Интерстициальная идиопатическая пневмония ВРАЧ-ОРДИНАТОР ФГБУ НИИ ПУЛЬМОНОЛОГИИ ФМБА РОССИИ ЯРОВАЯ А. С. ЗАКОНЧИЛА ПЕРВЫЙ М ГМУ И М. И.М. СЕЧЕНОВА В 2013Г., ИНТЕРНАТУРУ ПО ТЕРАПИИ ПЕРВОГО М ГМУ ИМ. И.М.

Диссеминированные заболевания легких: классификация и трудности диагностики Л.Н.Новикова - доцент кафедры пульмонологии ФПО с клиникой ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Заведующий кафедройд.м.н. проф.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САРКОИДОЗА В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Соловьев К.И., Бережонова С.Г., Смирнова М.С. Цель исследования: оценить распространенность и заболеваемость саркоидозом в Новгородской области. Материалы

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 3. Национальный проект «Здоровье» (УК-1, УК-2,

Метастатическое поражение легких у детей при рабдомиосаркоме Кириллова О.А., Захарова Е.В., Михайлова Е.В. ФГБУ «Нмиц онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России НИИ детской онкологии и гематологии

Г.Н. Тамашакина, П.С. Кривонос Диагностика рака легкого в противотуберкулезных учреждениях УЗ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии», Минск УО «Белорусский государственный

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 16 мая 2003 г. Регистрационный 25 0203 В.В. Колбанов ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11. 2009. Вып. 3 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА УДК 616.24-002.5:616.428-073.75 П. В. Гаврилов 1, Л. А. Скворцова 1, В. Е. Савелло 2, Д. Ю. Алексеев 3 ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ

Дифференциальный диагноз интерстициального поражения легких Стрижаков Леонид Александрович Руководитель Центра профпатологии Минздрава России, профессор, д.м.н. Главный внештатный специалист профпатолог

115 Таблица 3 ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Группа / подгруппа учета Характеристика контингентов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ДНЕВНИК РАБОТЫ ВРАЧА-ИНТЕРНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» ВИТЕБСК -20 Раздел. Физико-технические

100 рентгенограмм Джонатан Корн Консультант по вопросам пульмонологии, Университетский госпиталь Ноттингема, Ноттингем, Соединенное Королевство Кейт Пойнтон Консультант по вопросам радиологии, Департамент

1. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ» Социальная гигиена и организация онкологической помощи детям в РФ 1. Организм и среда, биосоциологические аспекты здоровья и болезни,

Визуализация профессиональной ХОБЛ Т.Б.Бурмистрова, ФГБНУ «НИИ МТ» Москва, 2015 В настоящее время в мире отмечается рост хронических обструктивных болезней легких (ОБЛ), изучению которых в пульмонологии

Граница между нормой и патологией при КТ во фтизиопедиатрии П.В. Гаврилов Туберкулез у детей протекает с преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В структуре заболевания преобладает

В 2014 ГОДУ В БОЛЬНИЦЕ ИНЦ СО РАН ВВЕДЕН В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НОВЫЙ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФ. Ни одно инфекционное заболевание не является столько распространенным и угрожающим, как туберкулез. Свиной грипп, дифтерия

В практике врача-терапевта Плевральный выпот - скопление в плевральной полости жидкости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим

Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии И.Е. Тюрин Очаги в легочной ткани определяются как участки уплотнения округлой или близкой к ней формы

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 31.06.01 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. Понятия «здоровье» и болезнь. Качество

Рентгенологическая семиотика микобактериозов у пациентов с ВИЧинфекцией Лучевые синдромы которыми проявляется нетуберкулезная микобактериальная инфекция Множественные очаговые изменения в легких распределяемые

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.П.ПАВЛОВА Пневмонии у больных ХОБЛ д.м.н. Лукина Ольга Васильевна ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ

2 Тема занятия. «Диссеминированный туберкулёз лёгких» Цель занятия. Изучение патогенеза, патоморфологии, клинических, лабораторных и рентгенологических проявлений диссеминированного туберкулеза лёгких.

Компьютерная томография. В МСЧ 121 установлен компьютерный томограф высокого разрешения рентгеновский SOMATON EMOTION позволяющий проводить высокоинформативные (образования от 1 мм), быстрые (брюшная полость

«Поражение легких у больных ревматологического профиля: случайность или закономерность» Профессор Марченко В.Н. Санкт-Петербург, 21.05.2018 Несмотря на очевидные успехи современной медицины в борьбе с

5.ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Наименование разделов и дисциплин 5. Онкологические заболевания челюстнолицевой области. Всего, часов Лекции, часов. Практические занятия, часов Форма

Проф.М.М.Илькович Классификация идиопатических интерстициальных пневмоний: критический взгляд на проблему. Директор НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких, Зав.кафедрой пульмонологии ФПО ПСПбГМУ

Компьютерная томография высокого разрешения как метод визуализации современных форм силикотуберкулеза Д.м.н. БУРМИСТРОВА Т.Б.¹, д.м.н. ПЛЮХИН А.Е. ², м.н.с. СТЕЦЮК Л.Д.¹, 1.Федеральное государственное

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.