Реактивный коксит тазобедренного сустава у детей. Симптомы и лечение туберкулезного коксита. Способы лечения заболевания

Воспалительный процесс (коксит) тазобедренного сустава может развиваться как у детей, так и у взрослых. При заболевании поражаются костные ткани (шейка и суставная головка, впадина тазовой кости). В процесс вовлекаются прилегающие мягкие ткани.

Причины возникновения воспаления

Коксит не считается самостоятельным заболеванием и расценивается как болезненный синдром, возникающий из-за других патологий в организме. Из-за этого причинами коксита могут быть названы разные состояния человека. Но существуют и микробные возбудители, которые вызывают воспаление в суставе.

Причинами коксита называют такие состояния:

1. Нарушение обменных процессов в организме приводит к подагре - отложению в суставах микрокристаллов мочевой кислоты. При постоянном травмировании трущихся поверхностей возникает местное воспаление.
2. Болезнетворные микроорганизмы (туберкулезная палочка, спирохеты, стафилококки и др.) могут попасть в сустав с током крови. Результатом становится соответствующее воспаление, или специфический коксит.
3. Чрезмерные нагрузки на сустав тоже могут стать провоцирующим фактором. Эта причина распространена не только среди спортсменов или людей, занятых тяжелым трудом: понятие чрезмерной нагрузки сугубо индивидуально.
4. Аутоиммунные реакции являются следствием неправильной работы иммунной системы. В этом случае воспалительные процессы спровоцированы самим организмом больного.

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, могут отличаться и симптомы, и течение, и прогноз болезни.

Как проявляется коксит

Симптомы коксита у разных возрастных групп могут значительно отличаться. Это обусловлено распространенностью определенных видов болезни среди детей и взрослого населения. В случае туберкулезной формы коксита у ребенка 5-7 лет даже характер боли иногда не дает родителям повода вовремя обратиться к врачу, а малыш не может точно описать, где у него болит.

Так как основной симптом - болезненность в тазобедренном суставе, то следует обратить внимание на ее характер при разных формах коксита:

1. При гнойной форме боль резкая, возникает внезапно и быстро проходит, повторяясь через короткий промежуток времени.
2. Туберкулезная форма отличается ноющими болями в области сустава и его проекции.
3. Транзиторный коксит проявляется острой болью в паху, при ходьбе она локализуется в области сустава.
4. Резкая беспричинная боль и самопроизвольное исчезновение ее в течение 7-10 дней при ревматоидной форме.
5. При реактивной форме боль и прочие симптомы развиваются внезапно, а кроме самого сустава, поражаются и другие органы (почки, слизистые глаз, кожа и т.д.).

Но симптомы коксита, по которым врач может заподозрить воспаление, не ограничиваются только болезненными ощущениями. Можно выделить несколько основных признаков воспаления тазобедренного сустава, которые должны послужить поводом для обращения к специалисту:

• болезненность в суставе, его проекции на кожу, в прилегающей области;
• часто боль отдает в коленный и голеностопный суставы;
• ограничение подвижности сочленения и напряженность окружающих мышц (контрактура);
• припухлость, отечность в области сустава;
• скованность сустава по утрам;
• покраснение, разглаживание, натянутый вид кожи над тазобедренным сочленением;
• в некоторых случаях заболевание сопровождается небольшим подъемом температуры, слабостью, утомляемостью;
• у больных развивается заметная хромота на больную ногу;
• при гнойных кокситах местные симптомы сопровождаются высокой температурой и явлениями интоксикации организма (тошнота, потливость, головные боли).

Так как симптомы могут оказаться смазанными (при туберкулезной форме), следует обращать внимание даже на ломоту в суставе, не игнорировать и частые жалобы ребенка на боль в ногах. При несвоевременном обращении к врачу возрастают риски развития осложнений болезни.

Чем отличается коксит у детей и взрослых

Из-за несовершенства иммунной системы у детей дошкольного и младшего школьного возраста для этой возрастной группы характерен коксит, вызванный возбудителями других заболеваний (реактивный или туберкулезный). Симптомы его появляются после перенесенной инфекции (ангины, гриппа или других). При туберкулезной форме артрит возникает на фоне имеющегося или вылеченного процесса в легких.

Реактивный коксит у детей начинается резко, с возникновения боли в суставе, хромоты и повышения температуры. Так как возбудитель разносится током крови по всему организму, могут сопутствовать и поражения других органов и тканей. Реактивный артрит часто сопровождается кожными высыпаниями, конъюнктивитом, стоматитом и воспалениями внутренних органов.

При туберкулезном воспалении сустава боль и хромота развиваются постепенно, и болезнь прогрессирует медленно.

Для детей характерны боли в колене, возникающие только к вечеру.

С жалобами на больные колени пациенты обращаются к врачу впервые, причем начало коксита может оставаться незамеченным и далее. Развиваясь исподволь, коксит может приводить к тяжелой атрофии мышц и искривлению конечностей. Интересно, что правосторонний процесс встречается гораздо чаще левостороннего.

Школьники старшего возраста подвержены транзиторной форме артрита. Этот вид поражения сустава относится к аутоиммунным разновидностям и может возникнуть без видимой причины. Подросток жалуется на острые боли в паху и в суставе при движении.

Подагрическая форма не встречается у детей, а поражает только взрослых с нарушениями обмена солей. Боли при такой разновидности отличаются внезапностью и интенсивностью. Больной может жаловаться на жар или жжение в тазобедренном суставе, а кожа в проекции больного органа краснеет.

При травме и очаге инфекции в организме возникает опасная гнойная форма. Она чаще всего поражает взрослых людей. Симптомы проявляются резко, сопровождаясь лихорадочным состоянием больного. На рентгеновских снимках видно, что гнойный коксит тазобедренного сустава у взрослых вызывает разрушение хряща, связок, суставной сумки. Часто в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, и у больного возникает флегмона. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу, так как чревато заражением крови и тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода.

Заподозрив симптомы коксита у детей, родители должны как можно быстрее посетить детского хирурга. Ортопед сможет оказать адекватную помощь при воспалении, вызванного любой причиной. Самолечение может спровоцировать осложнения, а народные способы борьбы с артритами подходят только в качестве вспомогательных. Их применяют после того, как активный воспалительный процесс купирован медикаментами.

Диагностика коксита

При осмотре больного, поступившего с подозрением на коксит, врач проводит исследования подвижности сустава. Среди симптомов болезни присутствует такой признак, как мышечная контрактура (синдром приподнимания ягодицы). Постоянно напряженные мускулы ягодиц и бедра не позволяют до предела разогнуть больную ногу в тазобедренном суставе.

Контрактура возникает в начале коксита и может служить способом ранней диагностики. При осмотре больного укладывают на живот и осторожно сгибают его ногу в колене. При имеющемся воспалении в тазобедренном суставе по мере сгибания колена приподнимаются тазовые кости и ягодица пациента. Для контраста врач может продемонстрировать родителям, как выглядит при таком же действии здоровый сустав другой ноги: ягодица остается неподвижной.

При подозрении на коксит назначают ряд анализов для выявления возможного возбудителя. Для исследований применяют рентгенографию, УЗИ суставов. Все исследования проводятся в клинических условиях, поэтому самостоятельно определить коксит и дифференцировать его от похожих заболеваний невозможно.

Как лечат коксит

В зависимости от разновидности, болезнь может быть даже полностью излечена через несколько дней. Так происходит, если малыша с реактивной формой (после прививок, ОРВИ, инфекционного заболевания) вовремя показать врачу. Если после прививки или ОРЗ развивается реактивный коксит тазобедренного сустава у детей, лечение может и не потребоваться. Но родителям не следует пренебрегать состоянием ребенка, так как и эта форма чревата развитием осложнений. Когда малыш в возрасте около 3 лет плачет, хромает, падает или как-то необычно отводит ногу при ходьбе, то лучше всего нанести визит в поликлинику.

Ребенку рекомендуют покой, а при высокой температуре - постельный режим. Вместе с этим будут назначены противовоспалительные препараты (например, Нурофен) и местные средства в виде согревающих гелей и мазей (Траумель и др.). Снять болезненные симптомы помогает и сухое тепло, но не следует греть ножку ребенка по собственному желанию помочь. Эту процедуру должен рекомендовать врач после установления причины боли.

Если процесс носит туберкулезный характер, ребенка будут лечить в стационаре. При туберкулезном коксите очень важно своевременное обращение к ортопеду. Вовремя начатое лечение сводит к минимуму риск развития мышечной атрофии, искривления позвоночника, деформации конечности. Быстрее будет происходить и выздоровление ребенка.

Лечение туберкулезного коксита даже при обнаружении болезни на ранней стадии потребует немало времени и сил:

1. Несколько месяцев ребенок проведет в гипсе.
2. После того как процесс будет остановлен, ему разрешат ходить в специальной гипсовой повязке и с костылями.
3. Могут потребоваться и операции для восстановления функции конечности и ее коррекции (если болезнь была запущена).

Лечение продолжается в течение 1-2 лет и требует постоянного нахождения в стационаре. Детей с туберкулезным кокситом лечат в санаторных учреждениях, где для них созданы подходящие условия. Чтобы сократить сроки пребывания малыша вне семьи, следует вовремя обращаться к врачу. После лечения ребенок будет наблюдаться у ортопеда амбулаторно.

При транзиторной форме артрита у подростков лечение может быть симптоматическим, так как причину установить сложно. В этом случае назначают физиотерапию, массаж, противовоспалительные препараты для купирования процесса и обезболивающие, если это необходимо.

Коксит у взрослых лечат в условиях стационара или амбулаторно, в зависимости от тяжести течения болезни. При гнойной форме госпитализация обязательна.

После купирования воспаления при всех формах коксита рекомендуют санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические процедуры призваны обеспечить хорошее кровоснабжение сустава, ускорить восстановление поврежденных тканей.

Но чаще всего взрослому больному приходится постоянно наблюдаться у врача, так как в пожилом возрасте изменения в суставе не исчезают.

Формирующийся при коксите остеопороз создает и риск перелома шейки бедра, который является серьезным осложнением для лиц старшего возраста.

Предупредить развитие воспаления невозможно, так как оно возникает из-за самых разных причин. Но можно избежать развития осложненных форм коксита, если не пытаться лечить неведомую боль в суставе самостоятельно. Болезненность может быть и следствием простой травмы, и признаком тяжелого заболевания: туберкулеза, лейкоза, гонореи и др.

Коксит (артрит) — это воспалительное заболевание полости тазобедренного сустава.

Он поражает шейку и головку бедра, вертлужную впадину, характеризуется болями и хромотой.

Его можно вылечить, если вовремя его диагностировать, в противном случае появляется хромота, скованность движений, атрофия мышц.

1. Неспецифический;
2. Специфический;
3. Инфекционно-аллергический;
4. Транзиторный;
5. Асептический;
6. Реактивный.

К неспецифическому относится гнойный вариант заболевания, а специфический возникает в результате сопутствующих заболеваний: сифилиса, туберкулеза, гонореи.

Реактивный появляется после инфекционных заболеваний: кори, дизентерии и часто проявляется у детей.

Асептический коксит характерен для ревматоидных заболеваний, а транзиторный развивается после травмы.

Причины возникновения

Специалисты выявили причины коксита, например, вследствие аутоиммунных изменений организм начинает бороться сам с собой, считая свои белки чужеродными, в результате чего развивается ревматоидный артрит, а затем как следствие — коксит.

При нарушении обмена веществ появляется подагра, которая способствует накоплению солей мочевой кислоты, после чего на фоне данного заболевания развиться поражение тазобедренных суставов.

Сам коксит возникает при чрезмерных нагрузках на сустав: тяжелой работе, большом весе пациента и при других причинах, а после этого может развиться и другое заболевание, разрушающее уже тазобедренный сустав полностью.

Чаще всего причина поражения суставов туберкулез, после этого второе место по распространенности занимают гнойные инфекции, другие проявления становятся следствием намного реже.

Если взрослые получают Коксартроз вследствие дегенеративных изменений сустава, то причиной появления у детей называют слабый иммунитет. Он возникает на фоне различных воспалений в организме.

Чаще всего у детей проявляется туберкулезный коксит, он проявляется болевыми ощущениями, хромотой и при запущенной ситуации может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Гнойная форма данного заболевания очень опасна, ведь чаще малыш погибает от сепсиса.

Иногда следствие появление коксита становится прививка.

Симптомы и проявления

При гнойной форме боль бывает резкая, стреляющая, а при туберкулезном варианте она немного смазанная, ноющая, ее трудно распознать.

Следующим признаком будет скованность сустава, гладкость кожи при пальпации.

При запущенных симптомах отмечается атрофия мышц.

Чаще туберкулезным кокситом болеют дети в возрасте 5-7 лет, в основном мальчики.

В последнее время такой диагноз ставится и взрослым, которые имеют заболевание туберкулез.

Происходит некроз окружающих тканей, сустав в котором находится гной, поражающий окружающие ткани. Кроме этого могут образовываться свищи и абсцессы. При воспалении может произойти вывих сустава со смещением.

Кроме этого при туберкулезном поражении может быть постоянная субфебрильная температура, изменение состава крови: лимфоцитов, СОЭ, будет положительная проба на туберкулез. Ребенок обычно бережет ногу, хромает.

При рентгенологическом исследовании видны очаги туберкулеза в области вертлужной впадины.

При развитии коксита боль усиливаются, а мышцы за счет атрофии подтягивают ногу к тазобедренному суставу за счет утолщения подкожного слоя клетчатки со стороны поражения.

Острый период занимает 1-2 года, после чего воспаление может исчезнуть даже без лечения. Но нога укорачивается за счет атрофированности мышц и деформации сустава.

Особенности течения заболевания у детей

У детей и пожилых людей данное заболевание протекает тяжелее, так как у них ослаблена иммунная система.

Кроме иммунитета причиной болезни может стать сбой в работе обмена веществ, эндокринной сфере, при плоскостопии и больших нагрузках на суставы, после различных инфекций.

Ангина, поражение стафилококком, отит, пневмония, все это может дать как осложнение коксит. Если вылечить основное заболевание, то тогда поддается лечению и воспаление костей таза. При венерических заболеваниях у матери (гонореи, сифилиса) ребенок может заболеть даже в грудничковом возрасте. А до 6 лет причиной обычно становится корь, краснуха, кишечные инфекции, скарлатина.

Обычно острая форма бывает выражена около 2-х лет постепенно переходя в хроническую.

Боль локализуется в тазобедренном суставе, отдает в колено.

Кроме этого нарушается работа ЖКТ, может развиться анемия. Ходьба становится все более затрудненной, человек хромает.

Чаще всего у ребенка коксит можно спутать с гриппом или ангиной. Так как возникает слабость во всем теле, повышение температуры, ломота.

Если по анализам крови врач не может поставить диагноз, то оно становится явным уже, когда ребенок начинает прихрамывать.

Чаще всего острый период уже проходит, и заболевание приобретает хронический характер.

Чем характерно заболевание: снижением гемоглобина, изменением формулы крови.

При атрофии мышц таза могут возникать запоры.

Какое обследование проводят?

• Осмотр с пальпацией;
• Анализы мочи и крови, пункцию суставной жидкости;
• УЗИ и ММРТ.

При диагностировании данного заболевания в первую очередь лечением становится обездвиживание сустава.

Для этого используется бандажи и гипс. Кроме этого используют различные медикаменты, воздействующие на причину появления инфекции, а также обезболивающие препараты.

Лечение коксита тазобедренного сустава

На что направлено лечение:

1) Снятие боли и остановку воспаления в суставе;

2) Поиск и устранение причин его появления;

3) Восстановление хрящевой ткани сустава;

4) Подъем иммунитета и укрепление общего состояния больного.

Какие методы лечения используются:

• Медикаментозное лечение;
• Хирургический и ортопедический методы;
• Санаторно-курортное лечение.

Хирургические способы направлены на удаление инфекции из очага проявления, например в полость сустава, вводят различные препараты, которые помогают удалить инфекцию, и проводится операция по возвращению подвижности.

Внесуставная и внутрисуставная резекция, артропластика, некрэктомия и коррегирующая остеотомия все они направлены на улучшение состояния больного.

В среднем лечение длится не менее 1,5 месяцев и направлено на остановку инфекции, разрушение сустава. Кроме этого проводиться сопутствующая терапия на сердечно-сосудистую систему, приведение в порядок увеличенных лимфоузлов.

При туберкулезной форме коксита страдают, легки и почки, и только потом уже сами суставы. В этом случае не только накладывается им мобилизирующая повязка на 2-3 месяца, но и проводится противотуберкулезная химиотерапия в стационаре. Коксит может дать осложнение на зрение, что тоже необходимо будет лечить.

Транзиторный коксит уходит корнями в перенесенные заболевания или травмы и характеризуется болью в области паха при ходьбе. Самолечение проводится амбулаторно.

Ни в коем случае не стоит лечить коксит самостоятельно, так как заболевание может привести к сепсису или развитию лейкоза.

Лечение чаще направлено на снятие воспаление и устранение боли, поэтому врач назначает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Их назначают в виде инъекций, в том числе и кортикостероиды. Назначается гипсовая фиксация и постельный режим.

Повязка меняется через 2-3 месяца и при снятии воспаления больной начинает ходить при помощи костылей. После рентгена и при хорошем исходе больной должен ходить без посторонних предметов, опираясь лишь на ноги.

При гнойном коксите назначаются антибиотики. При осложнениях назначается хирургическое вмешательство, а именно протезирование сустава. Операция назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дает эффекта.

После снятия воспаления применяется ЛФК, массаж.

Профилактика

Нельзя травмировать мышцы и тазобедренный сустав.

Необходимо наладить сбалансированное питание, богатое белковой пищей. При малейшем изменении в самочувствии следует обращаться к врачу.

Не стоит заниматься самолечением данного заболевания, так как при правильной диагностике и лечении заболевание не представляет угрозы.

Однако при запущенном состоянии болезнь приводит к разрушению тазобедренного сустава, а также сепсису.

Неприятным и опасным заболеванием считается коксит тазобедренного сустава у детей, лечение болезни должно быть начато незамедлительно, вскоре после появления первых симптомов. Это поможет избежать развития патологических повреждений и предупредить возникновение ряда осложнений.

Коксит - это общее название заболеваний воспалительного характера, протекающих в области тазобедренного сустава под воздействием различных факторов. Причиной болезни часто становится инфекция, наличие аутоиммунных заболеваний, нарушение обмена веществ и т. д. Болезнь может протекать в острой и хронической формах, проявляясь характерной клинической картиной.

Симптомы заболевания

Симптомы при остром гнойном артрите схожи с теми, которые проявляются во время простудного заболевания. Возникает повышение температуры тела, потеря аппетита. Ребенок становится вялым, слабым, его знобит, тело и суставы ломит. Острая форма болезни без должной терапии может длиться больше 1,5 лет, после чего она перейдет в хроническую форму. У детей грудного возраста выявить заболевание бывает крайне сложно по причине того, что они не могут объяснить, где именно у них болит.

Если причиной коксита стала инфекция, проникшая в сустав из органов дыхания, почек, то начальная стадия часто не проявляется симптоматически. В дальнейшем появится сильный дискомфорт в тазобедренной области, с иррадиацией в пах и колено. У ребенка изменится походка, возникнет хромота. Если лечение не провести в ближайшее время, произойдет усиление болей, сустав и околосуставные ткани начнут атрофироваться. Дополнительными симптомами может стать понижение гемоглобина и сбои в работе органов пищеварительного тракта.

Обратиться к специалисту нужно, если у ребенка стала неустойчивая походка, он часто падает и просто не хочет полностью вставать на ногу, в которой развивается патологический процесс. Иногда симптоматика может быть слегка стерта, если болезнь развилась как вторичная патология, и человек принимал препараты для лечения основного заболевания.

Определить наличие коксита сможет специалист при осмотре пациента и после сдачи необходимых анализов. Дополнительно назначат рентгенограмму или магниторезонансную томографию. После подтверждения диагноза будет назначено лечение, которое будет зависеть от причины болезни, ее стадии и других факторов.

Проявление, лечение реактивного и транзиторного коксита

Реактивный коксит возникает как следствие перенесенных болезней инфекционного характера. Симптоматика проявляется сразу же после начала болезни, что неудивительно, ведь патологические изменения происходят в суставных тканях, сухожилиях и слизистых оболочках. В результате заболевания поражаются:

• конъюнктива, с последующим развитием конъюнктивита;
• кожный покров;
• ногтевые пластины;
• увеличиваются лимфоузлы;
• сердце;
• мочевыделительные органы.

В качестве лечения болезни назначаются антибактериальные средства, препараты, снимающие воспаление, и обезболивающие. Терапия проводится длительное время от 1 до 2 месяцев. В этот период больной должен отказаться от любых физических нагрузок, соблюдать врачебные рекомендации.

Транзиторный коксит часто появляется без видимых причин. Нередко он возникает как следствие недолеченных травм тазобедренной области. Проявляется болезнь в виде острой боли в области паха во время физических нагрузок, хромоты.

Больному при выявлении заболевания показано стационарное лечение, где применяют комплексную терапию. В период реабилитации пациенту рекомендуют съездить в специализированный санаторий, для отдыха и восстановления.

Консервативная терапия

Левосторонний коксит у детей, равно как и правосторонний, лечится изначально консервативно. С помощью медикаментов устраняют причину и признаки болезни, после проводят процедуры, которые помогают больному восстановиться:

В качестве восстановительного лечения назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Показано применение электрофореза, лазера и токов УВЧ.

И специальные упражнения помогут укрепить мышцы и связки, восстановив их функциональность.

Хирургическое лечение

Нередко бывает так, что пациент обращается к врачу с кокситом тогда, когда возникли серьезные изменения в суставах, и лекарственные средства будут бессильны. В таком случае проводят хирургическое лечение, в качестве которого назначают:

• некрэктомию;
• - назначают детям школьного возраста после консервативной терапии, во время которого проводится устранение воспалительного процесса;
• внутрисуставную резекцию - современный метод терапии, который позволяет быстро восстановить поврежденный орган с сохранением его работоспособности;
• внесуставную резекцию;
• коррегирующую остеотомию.

При туберкулезном коксите важно провести комплексную противотуберкулезную терапию. В дальнейшем ребенок будет вынужден носить фиксирующую повязку и соблюдать постельный режим. Лечение будет проводиться в условиях стационара. Часто после правильно проведенного лечения функциональность сустава сохраняется.

При пиогенной или гнойной форме болезни терапия должна быть начата незамедлительно. В противном случае ребенок может умереть.

Аллергический коксит при своевременном обращении к врачу быстро устраняется благодаря противоаллергическим средствам. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов у ребенка на быстрое выздоровление.

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность . Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• посттравматический;
• инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от . Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к , ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Основные этиологические факторы

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• травмы бедра и костей таза;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
• острые кишечные инфекции;
• генные мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
• отягощенная наследственность;
• вредные профессиональные факторы;
• псориаз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ранения;
• диагностические пункции;
• гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

• употребление некачественной пищи;
• тяжелый физический труд;
• частые инфекционные заболевания;
• профессиональные вредности;
• воздействие токсических соединений;
• занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
• избыточный вес;
• вывих бедра;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

Часто развивается на фоне . Это врожденная патология.

Клинические признаки коксита

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

• хромота;
• атрофия мышц;
• боль;
• уменьшение объема движений;
• припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

• умеренно выраженная;
• локализуется в области бедра и паха;
• усиливается при движениях;
• на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина - атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины - образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

Течение ревматоидного коксита

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

• двустороннее воспаление;
• отсутствие сезонности;
• острое начало;
• наличие лихорадки и потливости;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

• потливость;
• боль в мышцах;
• похудание;
• беспричинное повышение температуры;
• слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

План обследования пациентов

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• рентгенография;
• денситометрия;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• анализ на гонорею и другие ИППП;
• тест на наличие антицитруллиновых антител;
• выявление антинуклеарных антител в крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• артроскопия;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

• деформация;
• эрозии;
• истончение хрящей;
• сращение суставных поверхностей.

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Методы лечения больных

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

• прием обезболивающих препаратов;
• наложение гипсовой повязки;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• массаж;
• внутрисуставные инъекции;
• проточное дренирование;
• пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и . Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся , трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, или . При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна . Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обследования.

Латинское слов «coxa» (произносится как «кокса») означает тазобедренный сустав. Приставка «-ит» всегда означает воспаление. Стало быть, коксит – это воспаление тазобедренного сустава, и уточнять это дополнительным названием места страдания не обязательно.

Диагноз «коксит тазобедренного сустава» занимает в медицинской статистике около 25% всех случаев заболеваний нижних конечностей. Поражает этот недуг как взрослых, так и детей всех возрастов. Главная опасность болезни заключается в том, что сустав может быть сильно разрушен, что приводит к сращению костей, утрате подвижности и многим страданиям.

Форма тазобедренного сустава – шаровидная, образована впадиной на тазовой кости и головкой кости бедренной. Впадина называется вертлужной, в ней сливаются 3 кости: седалищная, подвздошная и лобковая. По форме впадина похожа на чашу, в ней удобно располагается округлая и утолщенная головка бедренной кости. По отношению к тазу впадина наклонена вниз и кнаружи на 45 градусов, а кпереди – на 15. Бедренная кость, подходя к впадине, тоже изгибается в трех направлениях. На шейке бедренной кости нет надкостницы.

Все эти особенности строения позволяют обычному человеку плавно ходить, танцору – совершать немыслимые пируэты, спортсмену – быстро бегать и высоко прыгать, гимнасту – выполнять шпагаты и растяжки.

Тазобедренный сустав окружен массой мышц, нервов и сосудов. «Слабое звено» – шейка бедренной кости, которая часто ломается у стариков.

Отчего возникает воспаление?

По самым разным причинам, главные из которых такие:

• проникновение гноеродных бактерий;
• общие тяжелые инфекции – туберкулез, гонорея, сифилис;
• инфекционно-аллергические состояния – корь, дизентерия, бруцеллез;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых возникает асептическое или немикробное воспаление – ревматоидный артрит, .

Первичный очаг воспаления может находиться как в синовиальной сумке, так и в кости. В синовиальной сумке «поселяются» возбудители инфекций и ревматизм. В костях – туберкулезные палочки и гноеродные бактерии. Воспаление может перейти с соседних тканей, мышц и фасций. Нередко в мягких тканях бедра или таза образуются , от них и начинается процесс в суставе.

Провоцировать коксит тазобедренного сустава у взрослых, создавать благоприятные условия для его развития может лишний вес, частые травмы, вирусные инфекции и общее ослабление организма, снижение иммунитета.

Симптомы коксита тазобедренного сустава

Начало может быть бурным, острым или же постепенным. Острое начало бывает у гонорейного коксита: начинается лихорадка и сильные боли. Если в сустав прорывается очаг гнойного или туберкулезного процесса, то начало тоже бурное. Во всех остальных случаях коксит тазобедренного сустава развивается медленно и постепенно, как бы исподволь.

Вот основные симптомы поражения:

1. Боль – постоянная, тянущая, «разливается» по ягодицам, паху, вверху по наружной части бедра. Боль то ослабевает, то становится сильнее, любая нагрузка вызывает ее усиление.
2. Ограничение подвижности. Многие движения выполнить становится очень трудно или невозможно – к примеру, отведение ноги вперед и назад.
3. Утренняя скованность – нужно «расходиться», прежде чем начать день. К этому присоединяется быстрая утомляемость.
4. Небольшая, едва заметная отёчность тканей вверху бедра.
5. Увеличение лимфатических узлов в паху.
6. Нарушение походки. Особенно трудно становится стоять на больной ноге.

Ко всем этим проявлениям может добавиться общая слабость, утомляемость, расстройство пищеварения, головные боли. В организме идет разрушительный процесс, поэтому могут быть любые добавочные симптомы, характерные для интоксикации.

Чем опасен коксит?

Если не лечить коксит тазобедренного сустава у взрослых, то могут быть два исхода – либо летальный, либо (неподвижное сращивание) поврежденных костей с укорочением конечности и различными контрактурами. Тазобедренный сустав – один из крупнейших в человеческом организме, окружен мощными мышцами, его воспаление не может проходить легко. Друг с другом борются болезнетворный агент и человеческий организм – кто окажется крепче. Естественно, до этого никто не доводит, на помощь человеку приходит медицина.

Все, что делают врачи, направлено на подавление воспаления и сохранение функции. Природа не терпит пустоты – если суставные поверхности «съедены» болезнью и скольжение невозможно, кости срастаются, чтобы человек мог хоть как-то передвигаться.

В процессе болезни может образоваться воспалительный выпот. Если его вовремя не убрать, выпот может прорваться в мышцы, в этом случае возможен токсический шок.

Самый коварный изо всех кокситов – туберкулезный. Он развивается так тихо и незаметно, что к врачу люди обращаются уже с практически разрушенным суставом. При этой форме нет острых болей, отечность практически незаметна, а хромота появляется на поздних стадиях.

Последствия коксита – это прежде всего хромота и ограничение движений, укорочение конечности и .

Как распознать коксит?

При любой боли или дискомфорте в области тазобедренного сустава нужно обращаться к врачу как можно скорее, лучше всего к травматологу или ревматологу.

При осмотре врач выявляет так называемый «симптом мышечного тормоза» или защитную реакцию мышц на попытку переразгибания. У здорового человека такой реакции не бывает.

Проверять самостоятельно в домашних условиях наличие того или иного симптома бессмысленно. Вы никогда не видели, как выглядит норма и патология, а потому не сможете сделать правильный вывод. Врач делает заключение по совокупности симптомов, а не по какому-нибудь одному.

При коксите бедро смещается вверх, чем нарушается вся геометрия сустава. Для установления точной картины назначается рентген-исследование, УЗИ мягких тканей, СКТ или МРТ костей и связок.

Визуализация дает полную картину деструкции костей, а лабораторные исследования помогают определить возбудителя болезни. На основании данных обследований устанавливается стадия болезни, и начинается лечение.

Как лечат коксит?

По-разному в зависимости от возраста пациента, его общего состояния здоровья, вида и стадии самого коксита.

Если затронута только суставная сумка, а кости целы, то могут назначить строгий постельный режим и медикаменты для прекращения воспаления.

При поражении костей больной сустав заключают в гипсовую повязку, которая так и называется – кокситная.

Фиксируют ногу на больной сторону, таз и часть туловища, и иногда и часть здоровой ноги. Человек может находиться в этой повязке только лежа. Переносить это трудно, но иммобилизация необходима для того, чтобы в будущем избежать контрактур или неподвижности, которая может развиться не только в костях, но и в мышцах и связках.

По мере стихания остроты процесса повязку облегчают и укорачивают, а потом и разрешают вставать. Если выздоровление идет хорошо, то гипс заменяют корсетом-тутором и разрешают передвигаться на костылях. При благоприятном исходе впоследствии человек может ходить самостоятельно.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Это необходимо для удаления гноя или полностью разрушенных участков костей, для помощи при контрактурах. В последние годы широкое распространение получили реконструктивные операции с вживлением искусственных суставов.

Коксит тазобедренного сустава у детей

В этом возрасте заболевание имеет свои особенности. «Толчком» может послужить любая инфекция – простой грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа. У малышей сразу начинает разрушаться эпифиз бедра или зона роста бедренной кости. Болезнь протекает по типу остеомиелита.

К сожалению, во многих случаях коксит тазобедренного сустава у детей распознается не сразу. Дети обычно не жалуются на боль в суставе, потому что она их беспокоит периодически и недолго. После гриппа или ветрянки родители и врачи радуются выздоровлению, а слабость, субфебрильную температуру и неясные боли списывают на обычную постинфекционную слабость.

Если коксит начинается бурно – с болей и температуры, то ребенку повезло, вероятность обнаружения болезни на ранней стадии многократно увеличивается.

Прогноз болезни у детей благоприятный. Кости еще не завершили рост, и даже после оперативного вмешательства сращения и неподвижности бывают редко. Растущий организм компенсирует повреждения, нанесенные болезнью.

К жалобам ребенка нужно относиться крайне внимательно, хоть малыш еще и не умеет их хорошо формулировать. О неблагополучии могут говорить другие признаки – вялость, утрата жизнерадостности, плохой аппетит, сонливость, раздражительность. Все имеет свою причину, нужно только обнаружить ее.