Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз. Какие бывают новообразования на поджелудочной железе

Опухоль поджелудочной железы - серьезная патология, суть которой - в росте новообразований, берущих начало из протоков или паринхематозного слоя органа. Заболевание может долгие годы не давать проявлений, даже на крайних стадиях больные путают тревожные признаки с прочими недугами органов ЖКТ. Особенность болезни заключается в стремительном росте опухоли, склонности к быстрому метастазированию в брюшину, костную систему, дыхательные пути.

В последние десятилетия наметилась тенденция к увеличению числа людей, погибших от опухоли поджелудочной. Среди иных онкопатологий недуг занимает 4-е место по летальности. Болезнь не является редкой, ежегодно у 10 человек из 100 тысяч диагностируется опухоль поджелудочной. В группе риска - мужчины, немаловажная роль отводится возрастному фактору - лица старше 60 лет максимально подтверждены развитию новообразований в органе.

Классификация

Опухоли, поражающие поджелудочную, классифицируют:

• по происхождению - на доброкачественные и злокачественные;
• по месту локализации - новообразования головки, тела, хвоста;
• по гистологии - на новообразования эпителиального, дизонтогенетического, метастатического происхождения;
• по функциональным расстройствам - течение недуга без нарушений, с неопределенным функциональным состоянием, с (гипо- и гиперфункция).

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Доброкачественность опухоли - важный критерий, определяющий течение болезни и прогноз на выздоровление. Доброкачественные новообразования способны к росту, но резко негативной симптоматики и летальности не вызывают. Разновидностей таких опухолей много:

• гемангиомы - патологические образования из клеток кровеносных сосудов;
• фибромы - новообразования из структур фиброзной ткани;
• липомы - новообразования из жировой ткани;
• невриомы - образования из нервной ткани и нервных узлов;
• аденомы - опухоли из железистых тканей.

Доброкачественные опухоли железы классифицируют по степеням развития:

• начальная - образование малых размеров;
• поздняя - опухоль объемная, давит на протоки, сосуды и нервные окончания; упирается в соседние органы.

Злокачественная опухоль поджелудочной - опасное состояние с неблагоприятным исходом. Чаще встречается опухоль головки (75% случаев), тело железы и хвост редко вовлекаются в онкологический процесс.

Все злокачественные новообразования подразделяют на категории:

• рак - цилиндро- и плоскоклеточный, ацинарно-клеточный;
• саркома - ангио-, фибро-, лимфо-, карциносаркома;
• кистозные образования злокачественного характера.

В классификации злокачественных образований поджелудочной особого внимания заслуживает деление на стадии. От стадии зависит тактика лечения и выживаемость больного. Раковые новообразования делят на:

• «рак на месте» - нулевая стадия, признаки заболевания отсутствуют, мутирует незначительное количество клеток поджелудочной железы;
• 1 стадия (1А и 1В) - патологическое образование расположено на поджелудочной (не выходя за пределы), размеры не больше 20 мм; симптоматика чаще отсутствует, иногда возникает тошнота с рвотой и незначительные боли;
• 2 стадия (2А и 2В) - для первой характерно прорастание новообразования в соседние органы и желчевыносящий проток; при второй начинается метастазирование в региональные лимфоузлы; на 2 стадии усиливаются боли, начинается потеря веса, рвота и диарея носят эпизодический характер;
• 3 стадия - поражается воротная вена и крупные сосуды прочих органов (кишечника, печени, селезенки);
• 4 стадия - обширные метастазы, включая дальние органы (головной мозг, яичники); состояние крайне тяжелое.

Провоцирующие факторы

Точные причины, вызывающие рост опухолей в поджелудочной железе, не установлены. Определены факторы риска, способные давать старт онкопатологии. До 40% случаев новообразований железы не имеют достоверную этиологию. Механизм образования опухолей связан с нарушением иммунной защиты от атипичных клеток, которые периодически возникают в организме. Когда иммунные силы ослабевают, атипичные клетки начинают активно размножаться и дают начало росту опухоли.

Факторы, повышающие подверженность появлению новообразований в поджелудочной железе:

• хронический панкреатит - болезнь из-за длительного течения и регулярных обострений создает условия для мутации клеток;
• наследственный панкреатит;
• курение и алкоголизм, способствующие нарушению кровообращения и обменных процессов в органе;
• эндокринные недуги - ожирение, сахарный диабет;
• язвенная болезнь желудка и ДПК вызывает рост патогенной флоры, что приводит к накоплению в организме токсинов и провоцирует рост опухоли;
• воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона, НЯК;
• неправильное питание (жирное и вторично переработанное мясо, кофе, фаст-фуд);
• заболевания ротовой полости (кариозное поражение, гингивит);
• наличие прочих онкопатологий (новообразования в кишечнике, легких, печени, почках);
• возрастной фактор;
• наследственный фактор;
• перенесенные операции на органах ЖКТ;
• малоподвижный образ жизни.

К предраковым состояниям относят аденому поджелудочной, поликистоз и панкреатит в хронической форме.

Симптоматика

Симптомы опухоли поджелудочной железы многообразны и обусловлены степенью и локализацией новообразования. Клинические признаки на первичных стадиях отсутствуют. Болезнь начинает проявляться по мере увеличения патологического образования - когда оно разрастается и выходит за пределы железы, фиксируются первичные признаки.

При онкопатологии головки поджелудочной симптомы следующие:

• боли в правом подреберье, усиливающиеся при наклоне вперед и исчезающие при поджатии ног к животу;
• зуд кожи;
• развитие стеатореи (жирный стул), каловые массы становятся разжиженными и дурно пахнущими;
• механическая желтуха с пожелтением кожи, потемнением мочи и посветлением кала;
• потеря веса - классическое проявление, присутствующее у 90% больных; истощение связано с нарушением усвоения жиров в кишечнике из-за панкреатической дисфункции железы;
• анорексия (полный или частичный отказ от еды на фоне отсутствия аппетита) наблюдается у 64% заболевших;
• рвота - признак, указывающий на сдавливание двенадцатиперстной кишки телом опухоли;
• внутренние кровоизлияния в пищеводе на фоне варикозного расширения сосудов.

Если новообразование локализуется в теле или хвосте железы, клиническая картина меняется:

• развивается асцит;
• увеличивается селезенка;
• больной резко теряет в весе;
• боль ощущается в левом подреберье.

При онкопатологии симптомы развиваются по нарастающей - боль усиливается, истощение прогрессирует. Начинается рост метастозов - мутировавшие клетки разносятся по организму, поражая все системы - от лимфоузлов до дыхательных органов. Само новообразование может врастать в протоки желчного пузыря, крупные вены и близко расположенные органы - происходит пенетрация опухоли.

Диагностика

Диагностика новообразований в поджелудочной железе на начальных стадиях затруднена из-за смазанных симптомов. Поэтому лишь в 30% случаев недуг диагностируют в срок до 2-х месяцев от начала болезни. При подозрении на онкопатологию организуют лабораторные исследования:

• анализ крови общий - при наличии новообразований в нем повышается СОЭ и уровень тромбоцитов, развивается лейкоцитоз, падает гемоглобин;
• биохимия покажет увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов;
• выявление специфических онкомаркеров крови - достоверный метод, но не все онкомаркеры обнаруживаются на ранних стадиях.

Диагноз «опухоль поджелудочной железы» достоверно подтверждается данными инструментальных обследований:

• эхография брюшной полости;
• КТ и МРТ позволяют выявить мельчайшие опухоли до 10 мм и метастазы;
• ретроградная холангиопанкреатография помогает обнаружить новообразования с размером более 20 мм.

Биопсия необходима для гистологического анализа тканей и установления типа новообразования. Взятие тканей для исследования проводят специально, во время диагностической лапароскопии, или при операции по резекции опухоли.

Лечение

Лечение опухоли поджелудочной железы проводится хирургическим путем. Консервативные методы бессильны против уже имеющегося новообразования. Успех операции зависит от стадии болезни и типа образований в железе. При неосложненном течении (без метастазов) операция направлена на истечение не только патологического участка, но и всей железы для снижения риска рецидива. Иногда дополнительно удаляют желчный пузырь, ДПК, часть кишечника.

После резекции назначают заместительную терапию (прием ферментов, облегчающих пищеварение). Показана лучевая терапия совместно с химиотерапией для уничтожения раковых клеток и снятия болевого синдрома. Минус - в негативном влиянии излучения на весь организм.

При запущенном течении патологии, когда полное иссечение новообразования невозможно, операцию проводят для облегчения состояния - подлежат удалению метастазы, устраняется непроходимость кишечника. Иногда проводят истечение части новообразования, если оно сдавливает нервные отростки и вызывает интенсивные боли.

В послеоперационном периоде больной обязан придерживаться диеты. Основной принцип питания - повышенное содержание белков и легкоусвояемых жиров для поддержания стабильного веса и недопущения дистрофии. Продукты подбираются по переносимости, главное - полный отказ от спиртного, жареного и еды с синтетическими добавками.

Выживаемость

Прогноз при опухоли поджелудочной железы неблагоприятный. По статистике, больные со злокачественным новообразованием живут не дольше полугода. У 1 человека из 10 опухоль является операбельной и после удаления есть шанс на 5-летнюю выживаемость.

– это новообразования, которые характеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ. Лечение хирургическое - от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Общие сведения

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли : гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному , глюкагоному . Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи : иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость .

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия ; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома .

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым , изжога . Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Опухоль (неоплазия) поджелудочной железы – коварная и смертельно опасная болезнь. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 220 тысяч случаев заболевания. Из них 213 тысяч заканчиваются смертью. Это связано с высокой частотой именно злокачественных новообразований.

В течение 5 лет после постановки диагноза «опухоль на поджелудочной железе» 90% больных умирают.

Сколько живут пациенты после лечения доброкачественной опухоли, определяется характером и локализацией болезни.

Неоплазия поджелудочной железы (ПЖЖ) – это нейроэндокринная патология, т. е. она нарушает работу эндокринной системы. Даже из-за простого удаления образований наступают тяжелые последствия для ПЖЖ.

Разрастание опухоли на прилегающие органы (селезенка, двенадцатиперстная кишка, печень, желудок) становится причиной летального исхода.

Характерная симптоматика патологии

Наличие онкологии поджелудочной диагностируется на ранних стадиях лишь по счастливой случайности, во время медосмотра.

Дальнейшее развитие заболевания дает неоднозначные отзывы на самочувствие, которые путают с расстройствами пищеварения.

Только зрелая опухоль дает более-менее конкретные симптомы, свойственные онкологии.

В процессе роста новообразование распространяется на близлежащие органы и сосуды.

Закупорка протоков, некроз отдельных клеток или тканей вызывают следующие симптомы.

1. Регулярная боль в середине живота (область первого-третьего поясничного позвонков). Именно ее расположение может однозначно указать на проблемы с ППЖ. В дальнейшем становится опоясывающей. Не зависит от приема пищи, обостряется ночью. Проявление может варьироваться от приступов до постоянной боли.
2. Диспепсические расстройства. Тяжесть в животе, тошнота, рвота. Особенно часто встречается при непроходимости кишечника из-за его передавливания.
3. Механическая желтуха. Пожелтение кожи, глаз, ногтей. Обесцвечивание кала и потемнение мочи. Верный признак передавливания желчных протоков, которые вызывает опухоль головки поджелудочной железы.
4. Изменение аппетита. Отказ от жирных и мясных блюд, кофе и алкоголя.
5. Резкое снижение веса.
6. Симптомы диабета. Имеет место, когда новообразование располагается на хвосте ПЖЖ;
7. Анемия.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы может быть предугадана по отсутствию интоксикации, свойственной злокачественной неоплазии.

Этот случай протекает без общей слабости, утомляемости, высокой температуры, побледнения. Особенно оптимистично смотрится отсутствие тошноты и рвоты.

Причины возникновения патологии

Уровень сахара

Онкологические новообразования дают о себе знать только на поздних стадиях развития патологии.

Если рак ПЖЖ даёт знать о себе только на поздних стадиях, то как обезопасить себя?

И как узнать, есть ли предрасположенность к заболеванию?

Группу риска определяют следующие факторы:

• возраст от 50 лет;
• мужской пол (более предрасположены к заболеванию);
• наличие болезней желудка, кишечника;
• хронический панкреатит;
• курение: повышает риск возникновения опухоли поджелудочной в три раза;
• наследственность: аномальный генетический код в первую очередь определяет возможность появления болезни;
• злоупотребление алкоголем;
• рацион, богатый мясом и насыщенными жирами, в том числе фастфуд;
• сахарный диабет первого типа;
• вредоносная окружающая среда.

Одним из важных и спорных моментов является диабет. Людям, у которых не должен выявляться повышенных сахар в крови (мужчины средних лет, без избыточного веса), при его обнаружении следует проверить поджелудочную железу на предмет онкологии. Здесь болезнь может быть не фактором риска, а признаком опухоли или другой патологии поджелудочной железы. В редких случаях, источником заболевания служит гормональное нарушение, связанное с ожирением.

Перечисленные ранее симптомы зависят от типа поражения органов и особенностей строения новообразования. Немного ниже рассмотрено подробное описание типологии болезни.

Классификация опухоли ПЖЖ

Прежде всего, патанатомия разделяет опухоли на две категории: доброкачественные и злокачественные.

Первый случай ограничен во влиянии на организм и поддается излечению.

Его особенность – дифференциальность клеток. Она позволяет определить ткань, из которой растет образование. В некоторых источниках его именуют полипом, это равнозначные понятия.

Доброкачественный рак поджелудочной железы классифицируется по следующим формам:

1. Фиброма (соединительная ткань).
2. Гемангиома (кровеносные сосуды).
3. Невринома (нервная система).
4. Липома (жировая ткань).
5. Кистома (капсула, заполненная жидкостью; располагается в различных местах).

Наиболее безопасный вариант – это гемангиома. Обычно, это эпителиальное образование у младенцев, склонное разрушаться в раннем детстве. Иногда она образуется на печени, редко – поджелудочной железе. Такое новообразование называется кавернозной гемангиомой. Методы лечения типичны для онкологии.

Злокачественная опухоль – это неоперабельный случай с распространением метастаз. Невозможность лечения обусловлена ростом новообразования. Оно либо растет внутри органа, преобразуя здоровые клетки в раковые, либо врастает в окружающую ткань. При этом опухоль может разрушать все, что попадается на пути.

Злокачественный рак поджелудочной по МКБ-10 определяется местом поражения:

• головка, тело или хвост ПЖЖ;
• проток ПЖЖ;
• островковые клетки;
• несколько локализаций.

Местонахождение неоплазии во многом определяет ее симптомы и лечение. Находясь на головке, она будет распространяться на печень и двенадцатиперстную кишку, вызывая диспепсические расстройства и желтуху. Из хвоста она может переброситься на селезёнку.

Создавая патологическое уплотнение в этом месте, она вызывает асцит и гиперспленизм. Островковые клетки – дополнительный источник инсулина и некоторых других гормонов. Их отказ – серьезная потеря для эндокринной системы.

Методы диагностики заболевания

Для постановки диагноза симптомов недостаточно.

Необходимо проведение типичных анализов и рассмотрение анамнеза болезни. Они смогут указать на причину рака.

Первичный осмотр включает опрос пациента и косвенное обнаружение источников.

Врач-онколог проводит:

1. Анализ истории болезни (срок и характер недомоганий).
2. Рассмотрение анамнеза жизни (определяет наличие вредных факторов, описанных выше).
3. Проверку случаев онкологии у родственников больного.
4. Удостоверение в наличии симптомов.

После первичного осмотра будет предложена комплексная диагностика. Выполняются анализы:

• крови (общий); обнаруживается недостаток гемоглобина (анемия) и другие изменения;
• крови (биохимический); в частности, рассматривается сахарный уровень, наличие или инсуломы;
• кала; обязательно проводится при его обесцвечивании (признак отсутствия стеркобилина);
• мочи; при желтухе оценивается объем уробилиногена, который образуется из билирубина;
• онкомаркеров CA 19-9, КЭА (белки, сигнализирующие о наличии рака).

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
2. Компьютерная томография (КТ).
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. Эндоскопическая ретроградная халангиопанкреатография (ЭРХПГ).
5. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
6. Сцинтиграфия.
7. Ангиография.
8. Биопсия.

УЗИ – самый простой метод. У него малая стоимость, но он вполне безопасен. Определяет морфологические изменения тканей, их уровень эхогенности.

КТ характеризует размеры, локализацию опухоли и вовлечение ближайших органов. Она более точна, но действует на основе рентгеновского излучения.

МРТ безопаснее предыдущего метода, но дороже. Показывает как прорастает новообразование и его последствия, диффузию слизистых и ухудшение моторики.

ЭРХПГ рассматривает желчные протоки. Выполняется их наполнение контрастным веществом и получение рентгеновского снимка. Последний говорит о морфологических изменениях в этой области, например передавливание и наличие непроходимости.

МРПХГ исследует желчные и панкреатические протоки. Определяется их состояние и форма, патологические уплотнения в стенках трубок.

Сцинтиграфия определяет локализацию и другие характеристики опухоли в результате введения радиоактивных веществ в организм.

Ангиография – это исследование сосудов с помощью рентгена. Последнее средство, при отсутствии данных после КТ и МРТ.

Биопсия – это полноценная дифференциальная диагностика, то есть она определяет качество опухоли. Выполняется путем взятия тканевого образца из очага поражения.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Для хирургического лечения рака ПЖЖ необходимы следующие условия — доброкачественность, размер опухоли превышает сантиметр, постоянный рост образования в течение года и наличие симптомов.

Удалять опухоль поджелудочной железы принято с помощью типичной резекции зараженной ткани.

По возможности, она может быть замена другими методами:

• лапароскопическая операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Традиционная предусматривает удаление части органа. Например, панкретодуоденальная резекция – это удаление головки железы и двенадцатиперстной кишки. Естественно, после такого пациент живет не долго. Также предлагается метод вылущивания для опухолей на островковых клетках.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы представляет собой группу измененных клеток, которые обладают экспансивным ростом (при увеличении в размерах сдавливают окружающие ткани) и не образуют метастазов (отдаленных мелких очагов патологии). В этой статье расскажем, какие симптомы вызывают такие новообразования. Также поговорим про лечение этого вида онкологии.

Гормональные или негормональные?

Симптомы заболевания и их выраженность будет зависеть от того, продуцирует ли опухоль гормоны, или она является просто аномальным скоплением клеток. В ткани поджелудочной железы может встречаться только один тип гормональных новообразований – инсулома. Она представляет собой скопление атипичных клеток, вырабатывающих инсулин. Высокий уровень это гормона приводит к снижению глюкозы крови и коматозным состояниям. Также низкий сахар в крови стимулирует постоянное чувство голода. У больного превалируют симптомы нервозности, тревоги, раздражения, страхов. Иногда появляется головная боль, потливость, тахикардия. Обычно такие опухоли обнаруживают при плановой ультразвуковой диагностике.

Локализация

Симптомы и лечение болезни будут зависеть от расположения опухоли. Можно выделить 3 характерных локализации образования: головка, тело, хвост.

Новообразования головки имеют следующие симптомы:

• кишечная непроводимость – образование большого размера сдавливает двенадцатиперстную кишку. Может появиться боль в эпигастрии, рвота, отсутствие стула;
• механическая желтуха – опухоль перекрывает выводные желчные протоки. У пациента появляется желтушность склер, зуд, темная моча и светлый кал.

Новообразования тела железы могут проявлять себя болями и тяжестью в животе при приеме пищи. Обычно боли при опухоли локализуются слева от пупка, могут иметь разлитой или опоясывающий характер. В некоторых случаях также развивается кишечная непроходимость (массивные образования).

В области хвоста опухоли имеют следующие симптомы: боли в боку или спине, имитирующие радикулит или почечную колику.

Рак или не рак?

Доброкачественное новообразование поджелудочной железы имеет лучший прогноз. Выживаемость при таких опухолях выше, чем при раке. Какие симптомы указывают на то, что болезнь доброкачественная?

1. Отсутствие кахексии. Раковое истощение при опухолях поджелудочной железы наблюдается уже на третьей стадии. При доброкачественном процессе может нарушаться переваривание пищи из-за отмирания части клеток железы, но истощения не наступает.
2. Отсутствие метастазов. При доброкачественном процессе опухоль имеет только панкреатические проявления. При раке боли могут возникать в соседних органах.
3. Медленное прогрессирование. Злокачественные клетки способны делиться очень быстро. В благоприятных условиях опухоль может за несколько месяцев достигнуть тяжелой стадии. При «хороших» процессах на это уйдут годы.

Симптомы не помогут вам определить, какое течение у онкологического заболевания. Рисковать никогда не стоит. Выставить точный диагноз можно только с помощью биопсии образования. Ее берут накануне операции или делают после удаления онкологии. От характера процесса зависит не только прогноз, но и тактика, по которой врачи строят лечение.

Тактика врача зависит от многих факторов. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не реагируют на химию и радиолучи. Поэтому единственным надежным методом является операция.

Гормональные опухоли (инсулома) берутся удалять в кратчайшие сроки. Ведь выброс инсулина может повлечь за собой гипогликемическую кому. Другие образования (гемангиома, фиброма, липома) могут подождать. Лечение требует тщательной подготовки и установки точного диагноза.

Если доброкачественные клетки медленно делятся, зачем вообще выполнять операцию? Ведь можно придерживаться выжидательной тактики (наблюдать за образованием 2 раза в год). В некоторых случаях так и поступают. Особенно если опухоль обнаружена у человека с тяжелой сопутствующей патологией. Лечение может быть отложено. Однако, доброкачественные клетки могут перерождаться в рак. Особенно это характерно для кистом и лейомиом. Кроме того, в результате такого процесса иногда требуется экстренное лечение (механическая желтуха, кишечная непроходимость, ферментная недостаточность).

Лечение и объем операции обусловлен не только характером опухоли, но и ее местоположением. При болезни хвоста железы можно провести резекцию – частичное удаление органа. Вылущивание опухоли без ткани панкреас проводится при гормональных опухолях и кистомах. Самое тяжелое оперативное лечение при локализации болезни в головке железы. В этом случае выполняют резекцию части железы и двенадцатиперстной кишки.

Современная терапия некоторых видов опухолей позволяет проводить мини-операции. Например, при гемангиомах можно сделать эмболизацию питающего сосуда (искусственное перекрытие пути для кровоснабжения опухоли). При ЭРХПГ хирургам удается через зонд взять биопсию из образования панкреас. При этом лечение не требует длительного наркоза и вскрытия брюшной стенки.

Симптомы болезни поджелудочной железы, как правило, появляются у лиц пожилого возраста. Предрасположены к ним пациенты с неправильным питанием (много жира, мало клетчатки), курильщики, алкоголики. Также онкология развивается на фоне хронического цирроза, гепатитов печени, хронического панкреатита.

Их классификация обширна, однако, чаще всего опухоль поджелудочной железы рассматривается в плане ее доброкачественности или злокачественности.

Различные виды опухолевых процессов имеют разные симптомы, диагностику, лечение и прогноз.

Причины появления

Точных причин образования опухолей ПЖ не установлено, однако, существуют различные факторы риска, провоцирующие развитие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований:

• курение – увеличивает риск образования опухолей в 3 раза;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• контакт канцерогенными веществами промышленного значения;
• хронический панкреатит, имеющий частые рецидивы;
• наследственность.

Доброкачественные образования

Встречаются такие опухоли крайне редко, однако, имеют свои признаки, симптомы, проявления, методы диагностики и способы лечения.

Виды

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не распространяются метастазами, не прорастают в соседние структуры или органы, а также обязательно сохраняют свойства тканей, среди которых сформировались.

Классификация опухолей проводится по типу ткани, в которой развивается новообразование:

• аденома и цистаденома возникают в эпителиальной ткани;
• фиброма и липома присущи соединительной ткани;
• лейомиома размещается в мышечной ткани;
• гемангиома и лимфангиома формируются среди сосудистых тканей;
• ганглионеврома и невринома имеют неврогенный характер;
• эндокринные клетки перерождаются в инсулиному.

Доброкачественные образования встречаются единичными или множественными, затрагивают разные части ПЖ.

Признаки

Долгое время опухоли остаются незамеченными. Исключением являются только инсулиномы, продуцирующие в повышенном количестве инсулин даже при совсем небольшом размере и меняя тем самым гормональный фон больного. Характерные симптомы для других новообразований появляются лишь при достижении ими больших размеров. При механическом сдавливании тканей или соседних органов у человека наблюдаются:

• болевые ощущения различной интенсивности, которые часто не зависят от приема пищи, возникают в разных частях брюшной полости, иногда отдают в левую лопатку или руку;
• желтуха, если опухоль головки поджелудочной железы при разрастании пережала общий желчный проток;
• тошнота, рвота, кишечная непроходимость, тяжесть в животе, если новообразование сдавливает 12-типерстную кишку.

Диагностика и лечение

Если у больного нет жалоб, то опухоли чаще всего обнаруживаются случайно. Когда возникают специфические симптомы, то специалист назначает проведение общего, биохимического, с применением онкомаркеров анализов крови, УЗИ, эндоскопическое УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.

Эффективным является только хирургическое лечение, при котором может быть удалена:

• непосредственно опухоль без повреждения тканей ПЖ, например, инсулинома;
• часть ПЖ вместе с новообразованием, обычно при хвостовом расположении новообразования;
• опухоль с 12-типерстной кишкой, если новообразование располагается в головке – это одна из самых сложных хирургических операций.

Лапароскопическим методом удаляют те доброкачественные опухоли поджелудочной железы, которые находятся в хвосте органа, не успели вырасти до больших размеров, не имеют явных признаков злокачественного образования. Это самый щадящий метод.

Послеоперационный период

Удаленная опухоль всегда отправляется на гистологический анализ. При подтверждении доброкачественной природы образования прогноз на выздоровление и частичное восстановление функций является благоприятным. Если же обнаружены злокачественные признаки, то больной направляется в спецклинику для прохождения дальнейшего лечения – лучевой или химиотерапии и др.

Злокачественные образования

Наиболее труднодиагностируемой, трудноизлечимой и отличающейся ранним метастазированием является злокачественная опухоль поджелудочной железы любого вида. Рак ПЖ стоит на 5-ом месте среди причин смертности при онкологических заболеваниях.

Обычно ему подвержены люди после 30 лет, пик заболевания приходится на пожилой возраст, мужчины болеют чаще женщин. Случается, что симптомы рака незаметны вплоть до IV стадии.

Виды злокачественных опухолей

Классификация злокачественных новообразований выделяет несколько видов рака:

• аденокарцинома;
• цистаденокарцинома;
• ацинарноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• эндогенный рак;
• недифференцированный рак.

Наиболее распространенная опухоль поджелудочной железы злокачественного характера – это аденокарцинома. В 95% случаев она развивается из клеток эпителия протоков.

Расположение и признаки опухоли

Новообразование может поразить всю ПЖ или какую-либо ее часть, затрагивать глубинные слои органа или располагаться на поверхности. Чаще всего выявляется опухоль головки поджелудочной железы – в 70% случаев, крючковидный отросток страдает в 6% случаев, а тело или хвост – в 24%.

В зависимости от расположения ракового образования выделяются следующие симптомы:

• желтуха, боль в животе, жирный стул, снижение веса – признаки рака головки;
• снижение веса, боль в животе – опухоль тела или хвоста.

Симптомы рака головки ПЖ появляются раньше, чем других ее отделов. Разрастаясь вблизи органов ЖКТ, опухоль дает о себе знает набором пищеварительных признаков, среди которых выделяются тошнота, понос, вздутие живота, бледный стул, темная моча. Помимо болей присутствуют общесистемные симптомы:

• внутренний дискомфорт;
• повышенный уровень сахара;
• потеря аппетита, снижение веса.

По степени развития злокачественных опухолей для ПЖ принята та же классификация, что и для опухолей других органов – с I по IV стадии.

Прорастание и метастазирование

Даже при небольших размерах аденокарцинома характеризуется ранним прорастанием общего желчного протока, желудка, метастазами в печень, 12-типерстную кишку, лимфоузлы, селезенку. Обусловлено это хорошим кровоснабжением ПЖ, особенностями лимфотока, а также близостью других органов ЖКТ.

Прорастание происходит на II-III стадиях заболевания. Печень и отдаленные органы поражаются метастазами на III-IV стадиях. Так как именно печень тесно взаимосвязана с ПЖ, уделяется особое внимание выявлению в ней метастазов, которые поначалу могут не проявлять себя никакими специфическими признаками. При подозрении делаются печеночные тесты, УЗИ и КЕ. Проведение МРТ дает наиболее точные показания о том, в каком состоянии находится печень.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза используются методы УЗИ, эндоУЗИ, МРТ, КТ, ангиография, позитронно-эмиссионная томография, проводятся анализы крови и пробы с применением онкомаркеров. Только на основании полной картины заболевания с учетом того, как проявляются различные симптомы, общего состояния больного, его жалоб, их динамики, цитологического и гистологического анализов тканей ставится окончательный диагноз и выбирается метод лечения.

Различные стадии заболевания предполагают различные методы лечения:

• I и II стадия – при размерах опухоли менее 2 см или только при первичном прорастании проводится резекция части ПЖ, затем следует определенное количество курсов химиотерапии;
• III стадия – классификация по тяжести заболевания уже относит его к тяжелым, опухоль становится неоперабельной, проводятся мероприятия поддерживающего характера;
• IV стадия – проводится химиотерапия в сочетании с методами паллиативной (временной) терапии, которые приносят избавление от болей и желтухи.

Одиночные метастазы в печень могут быть удалены, прогноз при множественном поражении крайне неблагоприятен.

Развитие заболевания

Болезнь, выявленная на ранних стадиях, позволяет прожить более 5 лет лишь 10% заболевших. В 70% случаев рак ПЖ диагностируется на запущенных стадиях, когда оперативное вмешательство уже не практикуется. В таких случаях прогноз неутешителен. Без проведения операции продолжительность жизни составляет около полутора лет.

Профилактика опухолей поджелудочной железы

Меры по предупреждению образования опухолей включают в себя отказ от курения и алкоголя, соблюдение правил здорового питания, лечение панкреатита, профилактику сахарного диабета, исключение вредного влияния на рабочем месте. Обязательным является прохождение профилактических осмотров и контроль за развитием доброкачественных опухолей и кистозных образований.

Симптомы опухолей поджелудочной железы часто не носят специфического характера, однако, контроль за состоянием собственного здоровья и профилактические осмотры позволяют выявить новообразования на ранних стадиях развития и провести необходимое лечение.

Видео о лапароскопических методах лечения опухолей