Полиомиелит источник инфекции. Полиомиелит — что это, признаки, симптомы у детей, взрослых, лечение. Показания и противопоказания после прививки от полиомиелита. Осложнения после вакцины

Что такое полиомиелит сегодня многие молодые родители даже и не знают. Однако было время, когда тяжелейшее заболевание поражало большой процент маленьких детей. Часть из них умирало, остальные оставались инвалидами. Известно это заболевание было с глубокой древности. А первые официальные описание относятся к XIX веку. Уже в 1908 году ученые впервые доказали вирусную природу заболевания, что подтвердили успешным экспериментом на обезьянах.

Немного истории

В 1953 году была получена убитая вакцина от полиомиелита, а затем и живая. До конца 1966 года в СССР была налажена массовая иммунизация, которая привела к беспрецедентному снижению заболеваемости. С тех пор количество случаев заболевания снижалось с каждым годом, и наконец, заболевание было полностью побеждено. Лишь в 2010 году, после длительного затишья, в России был зарегистрирован случай заболевания. Заболел младенец, которого привезли с Таджикистана. На фоне массовых отказов от прививок - это достаточно тревожный сигнал, на который родители должны обратить внимание.

Возбудитель

Он относится к семейству кишечных энтеровирусов. Однако эта разновидность проникает в спинной мозг, приводя к нарушению его работы, и чаще всего параличам. Поскольку угроза для жизни и здоровья очень серьезная, молодые родители обязательно должны знать, как передается полиомиелит.

В воде он способен сохранять жизнеспособность до 100 дней. Наиболее благоприятные условия для него - это сточные воды, где он способен сохраняться до 6 месяцев. Именно поэтому в странах третьего мира, где вопросы гигиены и санитарии, равно как и вакцинации населения, стоят очень остро, это заболевание распространено очень сильно.

Возбудитель полиомиелита крайне живучий. Он выдерживает мороз и кипячение, сухость и облучение ультрафиолетом и даже воздействие хлора.

Особенности деятельности вируса в организме

Как мы уже говорили, вирус воздействует на спинной мозг, меняет состав серого вещества, поражает нейроны и приводит к их воспалению. В результате достаточно быстро проявляются различные нарушения, а постепенно это приводит к дегенерации конечностей. Так как передается полиомиелит самыми разными путями, про которые мы еще поговорим, сложнее всего уберечь от него детей, не защищенных прививкой. Именно у этой возрастной категории болезнь протекает особенно тяжело. И чаще всего в зоне риска малыши до 5 лет. Относительно редко встречаются случаи, когда заразился взрослый человек, если он не прививался в детстве или давно не повторял вакцинацию.

Пути передачи

Чтобы оценить все риски, вы должна знать, как передается полиомиелит. Единственным носителем является человек. Приматов можно заразить специально, но источником заражения они быть не могут. Чаще всего в результате человек остается инвалидом навсегда.

Итак - источник заболевания, человек. Созревание вируса происходит в дыхательных путях. На это уходит обычно не более 50 часов. Пик активности приходится на 14-17 сутки, а через три недели человек уже не опасен для окружающих.

Однако, логично будет предположить, что так как передается полиомиелит от человека к человеку, то предметы обихода тоже находятся в зоне риска. Действительно, ребенок может заразиться вирусом через предметы ухода, поэтому сегодня, когда в садовской группе находится одновременно 10-15 непривитых детей, риск сильно возрастает.

Вирус легко передается через пищу, воду и молоко. Особенно вероятно заражение, если в воду попали частички фекалий. Ведущим механизмом является фекально-оральным, то есть заражение через плохо вымытые руки и продукты питания.

Мы в опасности

Однако это еще не все. Мы перечислили только основные пути, а нужно знать и дополнительные. Полиомиелит передается воздушно-капельным путем. Попадая на кожу, возбудитель никак себя не проявит. Однако стоит ему попасть на слизистые, как он немедленно начнет развиваться.

Уделите внимание качеству сухофруктов и орехов, особенно если они используются в пищу без предварительной обработки. Даже компот из сухофруктов, зараженных вирусом, может быть опасен, так как при кипячении вирус не погибает. Кроме того, пища может быть заражена и насекомыми, в частности мухами. Именно поэтому заболевание имеет явную сезонную тенденцию. Осень-лето - это периоды максимального распространения фруктов и мух. Таким образом передается полиомиелит. Пути заражения еще 40 лет назад были широко известны, про них рассказывали педиатры. Сегодня заболевание считается побежденным, однако следует о нем знать, чтобы не допустить обратного процесса.

Первые признаки

Инкубационный период полиомиелита у детей может длиться от 2 дней. Это зависит от иммунитета и формы заболевания. В среднем продолжается 10 дней, после чего симптоматика начинает расцветать бурным цветом. Существует две формы протекания заболевания. Первая форма - паралитическая, она обычно проходит четыре стадии:

Профилактика заболевания

На сегодняшний день единственный вариант, который гарантирует защиту вашего малыша - это прививка от полиомиелита. График вам может назначить индивидуально лечащий врач, если есть особые показания. В остальных случаях она выполняется в 3, 4.5 и 6 месяцев. Затем ее повторяют в 18 и 20 месяцев. На этом схема считается практически законченной. Для профилактики в подростковом возрасте повторяется прививка от полиомиелита. График большинства стран придерживается возраста 14 лет.

Однако сегодня родителям дали право выбора, и они могут самостоятельно решать, делать ребенку прививку или написать отказ. Конечно, все бояться навредить своему малышу, и именно опасаясь осложнений, подписывают отказы. Но здесь нужно тщательно взвесить все за и против, потому как на кону не банальный грипп. Отказавшись от вакцинации, вы оставите кроху без защиты от опаснейшего заболевания, от которого нет лекарств.

Возможные осложнения

Мы уже описали, как протекает болезнь у ребенка, которому не поставили прививку. Однако родители должны знать, чем они рискуют и в противоположном случае. Иначе говоря, чем грозит ребенку сама прививка. На сегодняшний день для иммунизации применяются современные, хорошо проверенные вакцины, которые признаны безопасными. Осложнения после прививки от полиомиелита сводятся практически к нулю. В редких случаях малыш чувствует легкое недомогание, расстройство желудка и кратковременное повышение температуры. Первые две прививки совершенно безопасны, так как проводятся с использованием инактивированной вакцины. Поэтому не стоит переживать из-за этих симптомов.

Вакцинация с 6 месячного возраста

С этого времени врачи начинают использовать вакцину, которая содержит живые, ослабленные поливирусы. В этом случае минимальный риск развития заболевания есть. Врач должен обязательно провести обследование и оценить состояние иммунной системы, и только после этого вынести решение, можно ли этому малышу ставить прививку.

Однако идя на вакцинацию, каждая мама должна хорошо представлять себе, что любой вводимый препарат может стать причиной аллергической реакции. Причем она может проявиться в виде легкого недомогания или диареи, а в редких случаях стать причиной отека Квинке. Поэтому как минимум 30 минут после введения препарата нужно оставаться в поликлинике, где врачи смогут помочь. Если у ребенка уже наблюдалась аллергия на канамицин, стрептомоцин или любой другой препарат, то вакцинация отменяется.

Принимаем решение

Все родители знают, как это непросто. С одной стороны - страшно оставить ребенка без защиты от грозного заболевания. С другой стороны, очень не хочется навредить хрупкому организму. Однако учитывая сказанное выше, можно сказать, что вакцинация от полиомиелита практически безопасна, а ее роль в формировании иммунитета сложно переоценить. Если бы в 50-е годы, когда дети оставались инвалидами из-за полиомиелита, кому-то предложили такой вариант защиты, родители согласились бы, не задумываясь, потому как видели своими глазами последствия вируса. Однако перед вакцинацией нужно посетить хорошего врача, пройти обследование и консультацию невропатолога. Если малыш полностью здоров, то прививка ему ничем не грозит.

Если есть риск эпидемии

Сегодня, когда половина детей не получает вакцинацию по графику, такая вероятность не может быть исключена. Тем более что живая вакцина, которую получают сверстники, теоретически может стать источником заражения для тех ребят, которые не прививались. Вопросов больше чем ответов. И чтобы успокоить себя, можно сделать анализ на антитела к полиомиелиту. Особенно это может быть важно для тех, у кого в садиковой группе появился малыш, только привитый живой вакциной. В этом случае всех непривитых отправляют на 60 дней домой, чтобы они не заразились.

В каких случаях анализ может показать наличие иммунитета? Привитая в детстве мама передает антитела ребенку вместе с молоком. В этом случае можно будет предоставить справку в садик и продолжать посещать группу. Мы сегодня познакомились с таким страшным недугом, как полиомиелит. Что за болезнь и как передается, должен знать каждый родитель. Это позволит не допустить появление страшного недуга у современных малышей.

На сегодняшний день далеко не все знают, как передается полиомиелит и что это за болезнь. Возбудителем заболевания является кишечный вирус, который, проникая через слизистые желудка и кишечника в спинной мозг, нарушает его работу, приводя к параличам. Стоит заметить, что заразиться данным вирусом можно даже от привитого ребенка, хотя это и редкость.

Активная фаза жизни вируса проходит в воде, где он способен просуществовать до 100 дней. Столько же он сохраняется в молоке. Наиболее благоприятная для него среда – сточные воды, где он может прожить до полугода. Возбудитель прекрасно выдерживает низкие температуры, сухость, кипячение, облучение ультрафиолетовыми лучами и воздействие хлора.

Для кого опасен вирус

Основной атаке подвергается спинной мозг, где вирус изменяет состав серого вещества, поражая нейроны и приводя к воспалению. Следствием этого являются нарушения в работе двигательной системы и постепенная дегенерация конечностей. Особенно тяжело протекает , значительно замедляя их развитие. В группе риска – дети до 11 лет, но наибольшая частота заражений приходится на малышей до 5 лет. Болезнь чаще поражает мальчиков, чем девочек. Однако можно заразиться и взрослому человеку, если он не прививался в детстве или со времени последней прошло достаточно много времени. Заражению могут подвергнуться беременные женщины, а также спортсмены, у которых постоянные перегрузки ослабляют способность организма к сопротивлению вирусу и утяжеляют течение болезни.

Человек является единственным носителем заболевания. Вирус поражает и приматов, но только если их заразить специально, источником инфекции они быть не могут.

Вирус не имеет каких-либо территориальных предпочтений, вспышка заболевания может начаться и в мегаполисе, и в сельской местности. Смертельный исход наблюдается достаточно редко, обычно в случае поражения дыхательной системы.

Можно подцепить вирус воздушно-капельным путем, хотя вероятность этого весьма незначительна.

Источником инфекции является человек в фазе активного течения болезни, то есть тот, у которого закончился инкубационный период. Созревание и формирование вируса происходит в дыхательных путях в течение 50 часов после попадания в организм человека. Период наибольшей активности в организме хозяина приходится на 14-17 день после заражения, через 3 недели человек уже не заразен для окружающих.

Вирус может передаваться человеку через пищу – загрязненные овощи, молоко, воду – причем это считается основным путем. При нахождении в доме больного полиомиелитом ребенок может заразиться через игрушки или предметы ухода.

Также можно заразиться через загрязненную воду, особенно если в нее попали частицы фекалий. Находясь на коже, вирус сам по себе не вызывает заболевание, но стоит ему попасть на слизистую оболочку, например, губ, как он немедленно проникает в организм и начинает развиваться

Факторы, приводящие к заражению:

• употребление в пищу немытых или плохо вымытых фруктов и овощей;
• употребление загрязненной питьевой воды;
• пренебрежение правилами гигиены.

Попав в организм, вирус сначала гнездится в слизистой носоглотки, откуда постепенно проникает в полость кишечника. Примерно через неделю он оказывается в крови, которая разносит его по всем тканям и органам. Таким образом вирус захватывает весь организм. Затем по мелким сосудам или периферическим нервам он доходит до своего конечного пункта назначения – центральной нервной системы.

Распространение вируса полиомиелита в организме человека может прерваться в любой момент. Организм может начать вырабатывать антитела, которые подавляют его развитие, и дальнейшее течение болезни может протекать без каких-либо симптомов.

Можно ли заразиться от привитого ребенка

Родителей нередко волнует вопрос, может ли их малыш заразиться от привитого ребенка?

Некоторое время после прививки действительно отмечается выделение в окружающую среду вакцинных штаммов, однако вероятность заражения других детей при этом составляет не более 5% и то при условии серьезно ослабленного иммунитета.

Но даже если все факторы сошлись и заражение произошло, то оно, скорее всего, будет протекать полностью бессимптомно или в виде обычного ОРВИ.

Что же касается возможности заражения после прививки, то этот риск значительно ниже, чем риск заболеть в результате отказа от прививки. В подавляющем большинстве случаев прививка от полиомиелита не представляет никакой опасности.

Методы диагностики

Обнаружить скрыто протекающий полиомиелит возможно лишь после проведения ряда анализов, которые констатируют наличие антител к вирусу либо обнаружат его самого. Однако существует несколько косвенных признаков, которые с большой долей вероятности могут указывать на то, что у человека полиомиелит и он заразен:

1. Затруднения при сгибании ног под прямым углом в области коленей и бедер.
2. При наклоне головы вперед наблюдается сокращение конечностей.
3. При движении одной ноги сгибается другая – этот симптом указывает не только на то, что вирус есть в организме, но и что он развивается достаточно быстрыми темпами.
4. Если человеку сложно достать подбородком до груди, есть основания подозревать поражение мозга. При сильном воспалении голова постоянно находится в запрокинутом состоянии. Это симптом тяжелой, но все же излечимой формы полиомиелита.

Для лечения больные изолируются в стационар и используется или . Чтобы минимизировать риск распространения полиомиелита от носителя, время пребывания в стационаре должно составлять не менее 1,5 месяцев. Однако последствия перенесенного заболевания могут наблюдаться даже через десятки лет, например, прогрессирующей слабостью в мышцах. Чтобы не заразиться, ни в коем случае не следует отказываться от профилактических прививок, особенно это касается детей.

На данный момент встречаются единичные случаи развития полиомиелита, тогда как в прошлом, до проведения массовой вакцинации, отмечались эпидемии этого заболевания. Еще в начале ХХ века в Европе и Африке по росту заболеваемости полиомиелит носил характер национального бедствия.

В 50-х годах прошлого столетия после активного внедрения полиомиелитной вакцины показатели диагностированных вспышек инфекции снизились на 99%, но до сих пор отмечаются эндемичные регионы заболевания в Нигерии и Южной Азии.

Полиомиелит носит сезонный характер, рост заболеваемости происходит в летне-осенний период. Особенно подвержены заболеванию дети с полугодовалого возраста до 5 лет, но и среди взрослых также фиксируются случаи заражения.

Возбудитель полиомиелита - полиовирус из группы кишечных энтеровирусов семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Существует 3 типа этого возбудителя. В 85% случаев параличей диагностируется полиовирус первого типа.

Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в воде он сохраняется на протяжении 100 дней, а в фекалиях - полгода. Воздействие соков пищеварительного тракта, замораживание и высушивание не отражается на его жизнедеятельности. Гибель полиовируса происходит при длительном кипячении, под влиянием ультрафиолета и низких концентраций дезинфицирующих растворов ( , хлорная известь, фурацилин, перекись водорода).

ПРИЧИНЫ

Источником заражения является инфицированный человек, как с признаками заболевания, так и носитель, у которого патология протекает бессимптомно.

В тело человека возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и кишечника. В основном наблюдается фекально-оральный путь передачи инфекции через загрязненную пищу, воду, руки. Гораздо реже происходит распространение заболевания воздушно-капельным путем. Также фиксировались случаи заражения во время купания в загрязненном водоеме.

Фазы развития:

• Энтеральная. Первичная репликация вируса в миндалинах при воздушно-капельном заражении или в лимфоидных фолликулах кишечника при фекально-оральном инфицировании.
• Лимфогенная. Из мест локализации вирусные частицы распространяются в лимфоидную ткань, затем в брыжеечные и шейные лимфаузлы, где продолжают процесс репликации.
• Вирусемия. Происходит выход полиовируса из лимфатической системы в кровоток и его распространение по всему организму. Вторичная репликация вирусных частиц осуществляется уже из внутренних органов.
• Невральная. Эта фаза развития возможна лишь при отсутствии нейтрализации вирусов мононуклеарными фагоцитами. Возбудитель из крови мигрирует в нейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер головного мозга. Повреждение и гибель нейроцитов провоцирует развитие воспаления, в этом месте нервная ткань замещается соединительной.

Особую опасность для окружающих представляют люди со стертой симптоматикой или легким течением полиомиелита. Они продолжают вести привычную жизнь и распространяют вирус среди окружающих, становясь источником заражения. Кроме того, еще за 3–4 дня до развития первых симптомов полиомиелита в виде повышения температуры тела, человек уже заразен.

Несмотря на тяжесть заболевания, только у 1% людей после проникновения полиовируса через слизистые оболочки и вирусемии развивается тяжелая форма полиомиелита, которая сопровождается вялыми параличами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Полиомиелит классифицируется по тяжести повреждения ЦНС, по внешним проявлениям, по характеру протекания.

Формы заболевания в зависимости от симптомов:

• Полиомиелит, протекающий без поражения клеток нервной системы – инаппарантная (вирусоносительство) и висцеральная (абортивная) форма.
• Полиомиелит, протекающий с повреждением нейронов, или типичный – менингеальная, паралитическая и непаралитическая формы.

По тяжести повреждения полиовирусом нервной системы:

• Спинальный – параличи мышц туловища, диафрагмы, конечностей и шеи.
• Бульбарный – подавление функции глотания, дыхания, изменение речи и снижение сердечной деятельности.
• Понтинный сопровождается частичным изменением мимики с искажением уголка рта с одной стороны лица и неполным смыканием век.
• Энцефалитический – признаки очагового повреждения мозга.
• Смешанный

По характеру течения:

• гладкое течение - без осложнений;
• негладкое течение - с развитием осложнений в виде вторичной инфекции или с обострением вялотекущих патологических процессов).

СИМПТОМЫ полиомиелита у взрослых

Латентный период полиомиелита длится от 2 до 35 дней, но в основном он продолжается 1–2 недели. У 95–99% взрослых пациентов заболевание протекает без параличей.

Симптомы в зависимости от формы заболевания:

• Инаппарантная. Другими словами означает носительство вируса. Внешние проявления инфицирования отсутствуют, подтвердить наличие возбудителя в организме можно только с помощью лабораторных исследований.
• Висцеральная (абортивная). Встречается при диагностировании 80% случаев заражения полиовирусом. Чаще всего клинические проявления возникают в виде лихорадки, головной боли, интоксикации, не исключены катаральные явления, боли в животе, тошнота, рвота и . Иногда может наблюдаться мышечная слабость и хромота. Симптомы неспецифичны, заболевание заканчивается спустя 3–7 дней полным выздоровлением.
• Менингеальная. Отмечаются две волны лихорадки на протяжении 2–5 дней, затем через 1–3 дня появляется головная боль, мышечная слабость, тошнота и рвота. Заболевание по своему течению напоминает серозный . Выздоровление происходит спустя 3–4 дня.
• Паралитическая (спинальная). Эта форма полиомиелита характеризуется самым тяжелым течением и непрогнозируемым исходом. Сначала у больного наблюдаются симптомы менингеальной и абортивной формы. При повторном повышении температуры тела отмечаются боли в позвоночнике и мышцах, спутанность сознания и судороги. Паралитическая фаза у взрослых проявляет себя на 3–6 день после появления первых симптомов. Она характеризуется неожиданным развитием паралича конечностей (чаще ног) без утраты их чувствительности. Реже заболевание носит восходящий характер, при котором наступает парез рук, лица и туловища, нередко с нарушением функции дефекации и мочеиспускания. Поражение шейно-грудного отдела спинного мозга сопровождается параличом диафрагмы и дыхательных мышц, что может вызвать гибель больного от острой дыхательной недостаточности. Выраженность паралича нарастает в течение недели, затем у половины пациентов происходит постепенное восстановление нормальной двигательной способности. Четверть больных паралитической формой полиомиелита в дальнейшем становятся инвалидами.

ДИАГНОСТИКА

Идентификация возбудителя заболевания имеет большое практическое значение, так как похожие симптомы способны вызвать другие виды энтеровирусов и герпевирусов. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения или подтверждения клещевого , синдрома Гийена-Барре, миелита, серозного и других энтеровирусных инфекций.

Выявление полиомиелита в непаралитической форме или в препаралитической стадии, протекающего с отсутствием поражения нервной системы, затруднено. Зачастую в этот период ошибочно диагностируют острые респираторные вирусные заболевание, кишечные инфекции или серозный менингит. Поэтому клиническая картина на этом этапе не имеет определяющего значения. Главная роль отводится лабораторной диагностике.

Методы диагностики:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус в фекалиях и спинномозговой жидкости пациента.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) помогает выделить РНК полиовируса.
• Серологический анализ плазмы крови определяет антитела к полиовирусу.
• Клинический анализ спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма, КТ, МРТ – в качестве дополнительных методов выявления изменений в структуре двигательных центров спинного и головного мозга.

При взятии люмбальной пункции спинномозговой жидкости отмечается ее повышенное давление. Содержание в ней лейкоцитов и белка превышает норму.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с подозрением на полиомиелит и выявленными случаями заражения проходят лечение в стационаре инфекционного отделения. Терапия предусматривает изоляцию, строгий постельный режим с ограничением активных движений и полноценное питание.

Специфическое лечение полиомиелита отсутствует, эффективных противовирусных препаратов на данный момент не существует. Все мероприятия сводятся к проведению симптоматической терапии.

Для лечения болезни назначают:

• анальгетики;
• жаропонижающие;
• седативные;
• противовоспалительные;
• антигистаминные препараты;
• внутривенные вливания с целью детоксикации.

Кроме того, возможно назначение диуретиков, антибиотиков, иммуноглобулинов, антигипоксантов и препаратов для улучшения нервно-мышечной проводимости.

Важно следить за правильным положением тела больного. При развитии паралича его укладывают на жесткую постель без подушки. Слегка согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги располагают параллельно, стопы фиксируют шиной в нормальном физиологическом положении. Руки разводят в стороны и сгибают их в локтях под прямым углом.

Реанимационные мероприятия проводятся при расстройствах дыхания. Для этого используется аппарат принудительной вентиляции легких с одновременным отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Период восстановления начинается в стационаре сразу после лечения и продолжается в условиях амбулатории.

Восстановительный период включает:

• водные процедуры;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (электростимуляция, УВЧ, горячие компрессы на пораженные мышцы).

ОСЛОЖНЕНИЯ

При полиомиелите вероятно развитие паралича дыхательных мышц, который провоцирует приступ острой сердечной и дыхательной недостаточности. Эти тяжелые состояния способны вызвать летальный исход, поэтому больные должны находиться под наблюдением в стационаре.

Другими осложнениями полиомиелита могут стать: интерстициальный миокардит, и ателектаз легких. Бульбарные формы заболевания иногда приводят к развитию тяжелых расстройств желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются язвами, кровотечениями и прободениями.

Одним из довольно редких осложнений вакцинации живой полиовакциной является развитие вакциноассоциированного полиомиелита.

ПРОФИЛАКТИКА

Единственной эффективной мерой профилактики полиомиелита является вакцинация. Она обеспечивает активный пожизненный иммунитет против заболевания. Плановая вакцинация детей обычно проводится инактивированной, а затем живой вакциной. Инактивированная вакцина вводится внутримышечно при помощи инъекции, а живая выпускается в форме капель для орального применения. Графики введения вакцины от полиомиелита отличаются в разных странах по срокам проведения вакцинации и ревакцинации.

Еще одной мерой профилактики распространения заболевания является изоляция больных в специализированные стационары до полного выздоровления и соблюдение норм гигиены.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При непаралитических видах прогноз благоприятный, зачастую заболевание не сопровождается появлением каких-либо осложнений.

При паралитическом развитии с большой долей вероятности возникают дефекты различной выраженности (контрактура, парез, атрофия мышц) и повышается вероятность летального исхода.

В случае получения инвалидности продолжительное правильное лечение и реабилитационный период приводят к существенному восстановлению утраченных функций. После поражения дыхательного центра прогноз значительно усугубляется.

Согласно статистике, в структуре выявленных случаев полиомиелита значительно преобладают легкие формы заболевания. Как правило, тяжелые поражения наблюдаются у не вакцинированных пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина – так называют медики полиомиелит, эпидемии которого свирепствовали по всему миру с середины XIX века. Количество заболевших и уровень инвалидизации детей до 5 лет привели к тому, что ВОЗ в 1988 году на своей 41-й сессии приняла программу глобальной ликвидации, цель которой – искоренить заболевание на всей планете. Программа успешно выполняется – число заболевших с 1998 года до сегодняшнего дня уменьшилось на 99%. В начале эндемичными по полиомиелиту были 125 стран в мире, сегодня – только 2, это Афганистан и Пакистан. С 2013 года начался финальный этап программы ВОЗ по ликвидации не только дикого – природного – вируса, но и вакцинного, который может «одичать», подвергаясь мутациям.

Медики считают, что пока на планете есть хотя бы один больной ребенок, угроза сохраняется для всех детей. С 2010 года США и Европа считаются свободными от грозного вируса. В России длительное время случаи заболевания полиомиелитом не фиксировались тоже. Но в мае 2015 года заболевание было обнаружено и лабораторно подтверждено у девочки 9 месяцев, прибывшей из Таджикистана. Обследование ее родных выявило еще 4 случая носительства вируса.

В том же 2015 году в сентябре месяце в соседней Украине, а именно в Закарпатье отмечено еще 2 случая заболевания. Одному ребенку не было года, второму – 4. Там мутировал прививочный вирус, поскольку у детей нет коллективного иммунитета. Для создания коллективного иммунитета требуется, чтобы были привиты не менее 95% всех детей, проживающих в регионе. Родители не имеют возможности и не хотят в силу отсутствия санитарного просвещения прививать своих детей. Вирус из вакцины в одном случае пережил 15 мутаций, в другом – 26, и в итоге приобрел патогенность. Это случилось, потому что вирус «кочевал» от одного непривитого ребенка к другому. Случаи заражения относятся к экстраординарным, их уже не должно быть. Дети выздоровели, однако вирус «обновился» и остается агрессивным.

Массовость миграционных процессов, случаи заражения в России заставляют снова задуматься об опасной инфекции.

Немного о вирусе

Вирус полиомиелита относится к группе энтеровирусов или кишечных инфекций, их общее семейство – пикорнавирусы или маленькие одноцепочечные. Полное название — Poliovirus Hominis. В России постоянно ведутся исследования вируса и контролируется эпидемиологическая ситуация.

Полиомиелит — антропоноз, то есть передается от больного человека к здоровому.

Существует 3 серотипа или разновидности вируса, они отличаются строением молекул белка в капсидной оболочке. Второй тип вируса ликвидирован полностью в 1999 году, болезнь в 95% случаев вызывается первым типом. Третий тип не регистрируется с 1993 года. Первый и второй тип вызывают болезнь у обезьян, а третий – у некоторых грызунов.

В России при СССР детей прививали ежегодно, затем по стали делать это по возрасту. С 1970 и до 2010 года случаев заболевания не было, но потом вирус проявился в Чечне, там детей не прививали много лет.

Пути передачи

Обусловлены «живучестью» вируса, он устойчив во внешней среде. При плюсовой температуре остается живым до нескольких недель, отлично сохраняется в холодильнике. Замораживание никак на него не действует, спокойно выдерживает мороз -20 °C, а также высушивание. В России суровые морозы самостоятельно победить вирус не могут.

Хуже переносит нагревание – при температуре +50 °C срок жизни всего полчаса, а кипячение убивает за несколько минут. Разрушительно на вирус действуют ультрафиолетовый спектр солнечного света, некоторые дезинфектанты. В пищеварительной системе человека не разрушается, антибиотики не повреждают.

В сточных водах или обычной канализации живет около года, в обычной воде более 100 дней. Прекрасно чувствует себя в молоке, находили его даже в городском водопроводе – не в России. Описан казуистический случай заражения детей небольшого немецкого города, пивших молоко из одной молочной лавки. В соседнем с лавкой доме заболел ребенок, его фекалии сливались в плохо устроенный туалет. Вирус попал в колодец, водой из которого мыли молочную посуду. Вирус проделал сложный путь и нашел новых жертв.

Основных путей передачи два:

• фекально-оральный – как в описанном случае;
• воздушно-капельный, когда вирус усиленно размножается в слизи носоглотки и попадает к здоровым при чихании и кашле.

Врачи всегда выясняют в каждом конкретном случае, как передается полиомиелит. Есть еще крайне редкие случаи заражения через игрушки, бытовые предметы, продукты, посуду. В России уделяется большое внимание профилактике передачи опасного вируса.

Практически все случаи заражения вызваны пренебрежением простой гигиеной, когда на предметах остается слюна или другие выделения ребенка.

Как происходит заражение или путь вируса

В России природных очагов полиомиелита нет, заразиться можно только от больного ребенка или человека, являющегося носителем вируса. Подавляющее число больных – дети до 5 лет, поскольку иммунитет в это время еще не сформирован до конца. Болеют и старшие дети – 10 и даже 15 лет, но намного реже. У старших детей и взрослых активность иммунитета уже достаточная для того, чтобы нейтрализовать вирус «на входе». Вероятность заражения полиомиелитом увеличивается при ослаблении организма. Отмечается некоторая сезонность, пик приходится на конец лета – начало осени, с августа по октябрь.

Вирусу для размножения требуется время – от 2 до 35 дней, это время называется инкубационным периодом. Вирус в организме уже есть, а проявлений болезни еще нет. Средняя длительность инкубационного периода – от 5 до 12 дней. Инкубационный период длиннее у ослабленных детей, у крепышей может сокращаться.

Вирус выделяется больным человеком или носителем. Коварство полиомиелита в том, что стертые его формы могут протекать безо всяких параличей и напоминать сезонные респираторные инфекции – какое-то недомогание, субфебрилитет, легкое расстройство пищеварения. Фекалии больного человека содержат вирус до полугода, а отделяемое носоглотки – до недели.

У здорового ребенка вирус поселяется на слизистой носоглотки и бурно там размножается от 3 дней до недели. Оттуда он проникает в пищеварительный канал, продолжая деление. Дальнейший путь лежит в кровеносную и лимфатическую систему, а оттуда вдоль аксонов периферических нервных волокон до конечной цели – серого вещества спинного мозга, образующего двигательные пути.

Когда заразен больной ребенок?

Чтобы понять как можно заразиться, нужно точно знать некоторые сроки протекания болезни.

Больной ребенок становится источником выделения вируса во внешнюю среду в течение всего инкубационного и острого периода. Все жидкие среды организма – фекалии, слюна, слезы, отделяемое носоглотки, кровь, лимфа, пищеварительные соки – содержат огромное количество жизнеспособного вируса.

Самый опасный для окружающий период – 3 недели от начала клинических проявлений. На это время приходится пик выделения вируса. Все люди, контактировавшие с больным ребенком, могут либо заболеть, либо стать носителями. На это время необходима изоляция, в России ребенка помещают в инфекционный стационар. Но и там соблюдаются строжайшие санитарно-гигиенические меры включающие не только исключение каких-либо контактов со всеми, кроме медперсонала, но и полную стерилизацию посуды, фекалий и всех предметов, которыми пользовался больной.

Обязательно выявляются все дети и взрослые, контактировавшие с заболевшим. Их никуда не помещают, просто наблюдают каждый день, а при необходимости направляют в лабораторию для выяснения носительства. В России есть нормативные документы на этот счет.

Пути заражения полиомиелитом настолько рутинны, что пресечь путь инфекции можно только всеобщей вакцинацией.

Передается ли полиомиелит от беременной женщины плоду?

Практически нет, такие случаи относятся к медицинской казуистике. Вирусом заселяется весь организм беременной женщины, плод в том числе. Происходит внутриутробная гибель плода, на ранних сроках наступает самопроизвольный аборт. Если заражение происходит во втором триместре беременности, то чаще всего это заканчивается мертворождением. Заражение на поздних сроках вызывает различные повреждения плода токсинами, которые образуются при размножении вируса. Плод страдает от кислородного голодания и токсемии. Задерживается его внутриутробное развитие, появляются различные пороки внутренних органов. Дети, родившиеся от матерей-носителей, в 25% случаев погибают на первом году жизни.

Все ли люди одинаково восприимчивы к вирусу?

Во-первых, перекрестный иммунитет при этом заболевании не развивается. Это значит, что после перенесенного полиомиелита первого типа нельзя заболеть второй раз только этим же типом. А остальные два – первый и третий тип – по-прежнему остаются опасными, и ними можно заболеть «по новой». По счастью, в России третий тип не регистрировался более 15 лет.

Другие факторы, повышающие вероятность заражения, такие:

• СПИД у взрослых – почти не работающая иммунная система не имеет возможности сопротивляться;
• женщины детородного возраста и беременные – цикличность работы эндокринной женской сферы, развитие плода делает женщин наиболее уязвимой группой;
• инъекции в мышцу и другие проколы больших мышечных групп – статистика показывает, что именно в «уколотых» конечностях или группах мышц развиваются параличи. Природа этого феномена пока не выяснена;
• оперативное удаление аденоидов и миндалин – очевидно, инфекции легче войти в ткани, которые и так уже были повреждены.

У детей риск заражения повышают 2 основных фактора: предыдущие болезни, ослабляющие напряженность иммунитета, и чрезмерная нагрузка, учебная или физическая. Перегруженный и перенапрягающийся ребенок, не имеющий достаточного времени для отдыха, сна и простого безделья, не имеет сил к сопротивлению инфекции.

Дети до 5 лет особенно восприимчивы в силу неразвитости иммунитета, с возрастом опасность заражения уменьшается.

Можно ли заболеть от вакцинированного ребенка?

Это может произойти только в том случае, если другие дети не прививались в течение ряда лет, как произошло на Украине. Но и там для того, чтобы вирус приобрел заразность, ему потребовалось «пройти» через 18 детских организмов, то есть пережить 18 последовательных мутаций.

Совсем другая ситуация получается, если привиты все дети. Ребенок, получивший прививку, некоторое время после нее выделяет в окружающую среду тот штамм вируса, который получил из вакцины. Количество этих вирусов небольшое, а способность вызвать болезнь практически сведена к нулю. Иммунитет детей, окружающих вакцинированного, уже «натренирован» предыдущими прививками и «заточен» на то, чтобы уничтожать знакомый вирус. Узнав «врага в лицо», иммунитет быстро справляется с ним.

Процесс «тренировки иммунитета» называется пассивной вакцинацией.

Как прекратить передачу вируса?

Основное профилактическое действие – вакцинация, имеющая целью сформировать коллективный иммунитет. Но не только это. Старые как мир санитарные советы не теряют своей актуальности. Прекратить шествие вируса могут все меры, предпринимаемые для уничтожения кишечных инфекций. Нужно мыть руки с мылом после посещения туалета, пребывания вне дома, кипятить воду и молоко, пить и есть только проверенные продукты, обрабатывать посуду и все предметы, которыми пользуется ребенок. Вечный лозунг о том, что чистота – залог здоровья, срабатывает и в этом случае.

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание с поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением параличей мышц ног, рук, туловища. Как особая форма болезни полиомиелит известен уже много тысячелетий, в самостоятельную нозологическую форму выделен в 1860 г. Гейне и назван «детским цереброспинальным параличом». В 1980 г. Медли описал большую эпидемию этого заболевания в Швеции, т.е. установлен эпидемический характер полиомиелита. В 1909 г. Поппер и Ландштейнер доказали вирусную этиологию заболевания. С 1951 г. выделено 3 группы возбудителя. Возбудители полиомиелита - полиовирусы I, II, III типов. Морфология вирусов типична для энтеровирусов.

Антигенная структура полиовирусов достаточно стабильна, возможны лишь редкие серологические вариации. Полиовирусы I, II, III типов не вызывают перекрестного иммунитета и различаются в реакции нейтрализации.
Культивируются с трудом. Для культивирования используются первичные культуры тканей человека и обезьян (почки обезьян и эмбриона человека) и перевиваемые культуры (НеLа, Нер-2 и др.). Размножаются в цитоплазме клеток. Резистентность. Устойчивы к действиюфакторов окружающей среды. 1% фенол, спирт, ПАВ - малоэффективны. Не боятся желчи и желудочного сока. Погибают при действии окислителей и формалина, УФ-лучей, при высушивании, при температуре 50°С, 30 мин, при кипячении - через несколько. сек. В воде сохраняются 114 дней, хорошо переносят низкие температуры (в испражнениях на холоде сохраняются 6 мес.) длительное сохранение в почве, открытых водоемах имеет большое эпидемиологическое значение. Патогенность для животных. В эксперименте удается заразить шимпанзе, макак (1 и III типы), хлопковых крыс, мышей. хомяков (II тип). Экспериментальное заражение вызывает у них заболевание, которое сопровождается параличами. Эпидемиология заболевания. Источник инфекции - больные люди и носители. Широко распространено носительство полиовирусов. Человек - естественный хозяин. Полиовирусы также способны размножаться в клетках некоторых животных. Инфицированный человек выделяет вирус с фекалиями в течение 5недель. Основной механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: 1) водный; 2) пищевой; З) контактно-бытовой (через предметы обихода, игрушки, загрязненные руки, мух). Не следует исключать воздушно-капельный путь передачи, т.к. полиовирусы в первые 1-2 недели заболевания выделяются из носоглотки. Полиомиелит встречался в древние времена (5 тыс. лет назад). На Египетском барельефе (1580-133 г. до лэ.) изображен жрец с атрофированной и характерно укороченной ногой - последствие полиомиелита. Родина заболевания - Африка, затем - Европа, Америка, Индия. Заболевание распространено повсеместно. Более часто встречается в странах Северного полушария с умеренным климатом. В развивающихся странах практически у каждого жителя в возрасте 5 лет обнаруживаются антитела к полиовирусам. Возбудители высококонтагиозны, особенно при наличии большого скопления людей и при нарушении элементарных санитарных правил и гигиены. Заболевание отличается массовым характером с преимущественным поражением детей от 5мес. до 5- 6 лет. Дети старшего возраста более тяжело переносят полиомиелит (летальность 20-50%).
Характерна сезонность с подъемом заболеваемости в летние месяцы, что связано с распространением возбудителя с фекалиями. В 40-50-е годы наблюдались эпидемии полиомиелита, которые охватывали десятки тыс. человек, из которых 10% умирали, а 40% оставались инвалидами.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы I типа.

Патогенез и клиника. Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Первичная репродукция - в лимфатических узлах глоточного кольца и в лимфатическом аппарате тонкой кишки. После накопления в лимфоузлах вирус поступает в кровь (вирусемия). В это время его можно выделить из глоточных смывов, фекалий и крови. В крови накапливаются вируснейтрализующие антитела. Если их образовалось достаточное количество, то они блокируют проникновение вируса в ЦНС. Если же антител недостаточно, то вирус по нервным стволам достигает ЦНС и избирательно поражает двигательные нейроны спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста, в результате чего развивается атрофия мышц.

Инкубационный период в среднем 7-14 дней. Имеется 3 клинические формы: 1) паралитическая (0,1 - 1%); 2) менингиальная (без параличей); 3) абортивная (легкая форма).

Заболевание начинается с повышения температуры, общего недомогания, головных болей, рвоты. болей в горле, кашель, резь в глазах (гриппоподобное или энтероподобнос начало). Это так называемая «малая болезнь». После этого наступает улучшение, которое длится от 1 до 7 дней. При абортивной форме заболевание па этом и заканчивается.

При классической форме полиомиелита кажущееся благополучие сменяется «большой болезнью», симптомы возвращаются в более выраженной форме. Температура поднимается до 39 - 40 °С, появляются боли в спине, неврологические расстройства (бред, судороги). Затем температура снижается, больному становится лучше, однако вслед за этим развиваются параличи, преимущественно нижних конечностей. Параличи развиваются внезапно, на 3-5-есутки. При поражении клеток передних рогов спинного мозга возникает спинальный полиомиелит. Чаще наблюдают ассиметричное поражения нижних конечностей (60-80%). При поражении нейронов продолговатого мозга - бульбарный паралич. Заболевание носит более тяжелый характер, т.к. возможно поражение дыхательного центра. Наиболее тяжело протекают спинально-бульбарные поражения. Часто наблюдают присоединение бактериальных инфекций с развитием тяжелых пневмоний. Частота и тяжесть паралитической формы заболевания увеличивается с возрастом. Для детей старше 10-15 лет характерно развитие тяжелых, калечащих форм.
Полиомиелит может протекать в виде кишечного расстройства, а иногда без выраженных симптомов, что имеет важное эпидемиологическое значение. Бессимптомная инфекция наблюдается у детей до 1 года (90-95%). Несмотря на антигенные различия, все З серотипа обуславливают сходную клиническую картину, и могут вызывать паралитические формы, но чаще эту форму вызывает вирус серотипа I. После выздоровления развивается стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Иммунитет обусловлен вируснейтрализующими антителами и местной резистентностью слизистой оболочки глотки и кишечника. У лиц старше 10 лет в 86% обнаруживаются антитела.

Лабораторная диагностика. Микробиологическая диагностика имеет важное значение, т.к. многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Исследуемый материал: кровь, спинно-мозговая жидкость, фекалии, отделяемое носоглотки, трупный материал (кусочки головного и спинного мозга). Методы: 1) вирусологический - выделение вируса на культуре клеток и его идентификация по ЦПД (мелкозернистая деструкция и округление клеток) и при помощи реакции нейтрализации (РН) с типосцецифическими сыворотками; 2) серологическии - определение увеличения титра специфических антител в парных сыворотках в РСК или РН с помощью эталонных штаммов вируса (дляподтверждения диагноза) («парные сыворотки прогревают при 56°Си делают разведения от 1:4 до 1:1024; каждое разведение смешивают со стандартной дозой вируса I,II,III типов и оставляют на 1 час. Затем этой смесью заражают по 2 пробирки со взвесью культуры клеток и выдерживают при 37°С 4-9 дней. Изменение цвета среды (малиновый на желтый) в пробирке с добавлением вируса определенного типа свидетельствует о наличии антител этого же типа, т.к. происходит нейтрализация вируса антителами, клетки культуры остаются жизнеспособными, образуются продукты их обмена, которые изменяют цвет среды; если цвет среды не изменяется, следовательно антитела к данному типу вируса отсутствуют);

3) метод иммунофлюоресценции (через 24-48 час) - специфическая флюоресценция с одной из иммунных сывороток. Лечение и профилактика. Проводят симптоматическое лечение и предупреждают развитие вторичных бактериальных инфекций. для предупреждения паралитических форм и экстренной профилактики применяется человеческий гамма-глобулин из крови взрослых здоровых доноров. После стихания клинических проявлений проводят коррекцию ортопедических дефектов (физиотерапия, оперативные вмешательства, применение специальных устройств). Спецпрофилактика. Применяют убитую вакцину Дж. Солкома и ослабленную живую вакцину Сэбина, содержащую агтенуированньте штаммы 1, II, III, полученные методом селекции. Вакцинные штаммы выращивают в культурах клеток почек зеленых африканских Мартышек. Отечественные вирусологи А.А. Смородинцев и М.П. Чумаков разработали технологию крупносерийного производства пероральной живой вакцины из штаммов Сэбина. Выпускают в жидком виде (для грудных детей) и в виде конфет-драже (для детей старшего возраста). Вакцины применяют с 3-х месячного возраста. Вакцина создает стойкий гуморальный и местный иммунитет. Применение вакцины резко снизило заболеваемость в мире и в нашей стране. Общая профилактика. Ранняя диагностика и изоляция больных. Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим режимом в детских учреждениях. Особое внимание нужно уделять обеззараживанию молока (кипячение, пастеризация).